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ARTIGO ORIGINaL

Conhecimento e atitude de usurios com diabetes mellitus em um Servio de Ateno Bsica Sade
KNOWLEDGE AND ATTITUDES OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS IN A PRIMARY HEALTH CARE SYSTEM CONOCIMIENTO Y ACTITUD DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS EN UN SERVICIO DE ATENCIN BSICA DE SALUD Kelli Cristina Silva de Oliveira1, Maria Lcia Zanetti2

resuMO

Este estudo teve como objetivos caracterizar os usurios com diabetes mellitus tipo 2, segundo variveis scio-demogrficas e clnicas, e analisar os escores de conhecimento e atitude em relao doena. Participaram 79 usurios atendidos em um servio de ateno bsica sade em 2008. Para a obteno dos dados, foram utilizados os Questionrios de Conhecimento (DKN A), e de Atitudes Psicolgicas do Diabetes (ATT 19). A populao caracterizou-se por adultos e idosos, com idade entre 30 e 80 anos; predominantemente do sexo feminino (63,3%), casada (63,3%) e alfabetizada (96,3%) com obesidade classe II. Quanto ao conhecimento da doena, obtiveram-se escores inferiores a oito, indicando resultado insatisfatrio quanto ao autocuidado. Os escores obtidos em relao s atitudes mostram dificuldades para o enfrentamento da doena, apontando os resultados para a necessidade de implantao de Programa de Educao em Diabetes a Unidade de Estudo.

AbsTracT

The objective of this study was to characterize patients with type 2 diabetes mellitus, according to sociodemographic and clinical variables, and to analyze scores of knowledge and attitudes regarding the disease. Participants were 79 users who received care in a primary health care service, in 2008. The Diabetes Mellitus Knowledge (DKN-A) and Attitude (ATT-19) questionnaires were used for data collection. The population was formed by adults and elderly adults, who were between 30 and 80 years old. Most were literate (96.3%); married (63.3%); female (63.3%) and classified as class-2 obesity. As to the knowledge about the disease, subjects obtained scores lower than 8, indicating unsatisfactory results on self-care. Scores obtained regarding attitudes show difficulties to cope with the disease. Results evidence the need to adopt a Diabetes Education Program at the studied unit.

ResuMeN

Este estudio objetiv caracterizar a pacientes de diabetes mellitus tipo 2, segn variables sociodemogrficas y clnicas, y analizar los puntajes de conocimiento y actitud relativos a la enfermedad. Participaron 79 pacientes atendidos en servicio de atencin bsica de salud, en 2008. Para la obtencin de datos se utilizaron el Cuestionario de Conocimientos (DKN-A) y de Actitudes Psicolgicas de la Diabetes (ATT-19). La poblacin abund en adultos y ancianos con edad entre 30 y 80 aos, predominando sexo femenino (63,3%), casados (63,3%) y alfabetizados (96,3%), con obesidad grado II. Respecto al conocimiento de la enfermedad, se obtuvieron puntajes inferiores a ocho, indicando resultado insatisfactorio referido al autocuidado. Los puntajes relativos a actitudes muestran dificultad para enfrentar la enfermedad. Los resultados determinan la necesidad de implantacin de un Programa de Educacin en Diabetes a Unidad de estudio.

DescrITOres

Diabetes mellitus Ateno Primria Sade Atitude frente a sade Conhecimento Enfermagem

DescrIpTOrs

Diabetes mellitus Primary Health Care Attitude to health Knowledge Nursing

DescrIpTOres

Diabetes mellitus Atencin Primaria de Salud Actitud frente a la salud Conocimiento Enfermera

1 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, SP, Brasil. kellicsilva@usp.br 2 Professora Associada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, SP, Brasil. zanetti@eerp.usp.br

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Rev Esc Enferm USP 2011; 45(4):862-8 www.ee.usp.br/reeusp/

Recebido: 06/08/2009 Aprovado: 23/11/2010

Oliveira KCS, Zanetti ML

Conhecimento e atitude de usurios com diabetes Portugus / Ingls mellitus em um Servio de Ateno Bsica Sade www.scielo.br/reeusp

INTrODuO Uma doena crnica para a maioria das pessoas pode modificar de forma profunda a sua vida. As modificaes esto relacionadas s atividades da vida cotidiana, pois, desde o estabelecimento do diagnstico, ocorrem sentimentos de angstia e desespero perante a percepo do pouco controle acerca de sua vida, diminuindo a potncia para agir e pensar. Essa situao leva as pessoas necessidade de cuidado integral de sade, envolvendo os aspectos biolgicos, culturais, sociais, econmicos, psicolgicos, entre outros.

sade tm procurado estabelecer educao estruturada e programas de interveno para que o usurio com diabetes mellitus alcance e mantenha a qualidade de vida. A educao em diabetes tem se constitudo na base para o manejo e o controle da doena(3). A necessidade de desenvolver atividades de ensino e prticas educativas de sade, direcionadas pessoa com diabetes mellitus e sua famlia, centradas na disponibilizao do conhecimento e atitude frente doena, est relacionada preveno de complicaes por meio do automanejo da doena, o que possibilita pessoa conviver melhor com sua condio(4).

Neste contexto, os usurios com diabetes mellitus, em particular, necessitam de acompanhamento sistemtico A educao para o automanejo o processo de enpor equipe multiprofissional de sade que ofeream as sinar o usurio a administrar a sua doena. As metas da ferramentas necessrias para o manejo da doena com educao em diabetes consistem em melhorar o controle vistas ao autocuidado. Essas ferramentas esto relaciona- metablico, prevenir as complicaes agudas e crnicas, das s informaes que possibilitem ao usurio lidar com e melhorar a qualidade de vida com custos razoveis. No situaes no dia a dia, advindas da doena tais como a entanto, h dficit significativo de conhecimento e de haaceitao, a tomada de decises frente aos bilidade em 50 a 80% dos indivduos acomeepisdios de hipoglicemia e hiperglicemia, o tidos por esta doena(5). valor calrico dos alimentos, a utilizao corOs profissionais reta dos medicamentos prescritos, a monitoDurante o processo educativo, o usurio de sade devem rizaro da glicemia capilar no domiclio, e as deve, em conjunto com a equipe multiproenvolver a pessoa comorbidades, como a hipertenso arterial. fissional de sade, buscar estratgias efeticom diabetes mellitus vas que o auxiliem a manejar a doena. Esse As dificuldades enfrentadas no dia a dia em todas as fases do dos mais importantes investimentos em pelos usurios com diabetes mellitus, levouprocesso educacional, longo prazo que a sociedade pode oferecer, -nos a investigar qual o conhecimento que j que os custos da sade dos indivduos, eles tm em relao doena e a sua pron- pois, para assumir a desencadeados pelas complicaes da doresponsabilidade do tido para enfrentar os desafios para o seu ena, so enormes(6). papel teraputico, o controle, o que constituiu o objeto da presente investigao. Os programas de sade, de modo geral, usurio precisa dominar so oferecidos com o objetivo de reduzir o conhecimentos e OBJETIVOS desenvolver habilidades nmero de doenas, de suas complicaes, evitando mortes prematuras. Eles contm que o instrumentalizem intervenes educativas que visam oferecer Caracterizar os usurios com diabetes para o autocuidado. informaes e habilidades ao indivduo, no mellitus tipo 2 de uma Unidade Bsica de caso com diabetes mellitus, para alcanar Sade de Ribeiro Preto, SP, segundo varium bom controle metablico a partir da veis sociodemogrficas e clnicas; compreenso da doena e do manejo do tratamento. As Analisar os escores de conhecimento e atitude em re- informaes oferecidas durante as intervenes educativas favorecem a busca para a mudana de comportamenlao doena. to e o que, consequentemente, far diferena no tratamento da doena(7). REVISO DA LITERATURA A educao para o autocuidado aspecto fundamental do tratamento pessoa com diabetes mellitus e sua importncia reconhecida em diversos estudos realizados em comunidades com diferentes caractersticas socioeconmicas e culturais(1). Para a educao efetiva em diabetes necessrio treinamento, conhecimento, habilidades pedaggicas, capacidade de comunicao e de escuta, compreenso e capacidade de negociao pela equipe multiprofissional de sade(2). Ao considerar a complexidade do tratamento e as comorbidades associadas, os gestores e profissionais de
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Os profissionais de sade devem envolver a pessoa com diabetes mellitus em todas as fases do processo educacional, pois, para assumir a responsabilidade do papel teraputico, o usurio precisa dominar conhecimentos e desenvolver habilidades que o instrumentalizem para o autocuidado. Para tanto, precisa ter clareza acerca daquilo que necessita, valoriza e deseja obter em sua vida(8). Nessa direo, cabe equipe multiprofissional, alm de disponibilizar ao usurio todas as informaes necessrias acerca de sua doena, acompanh-lo por perodo de tempo com vistas a ajud-lo na tomada de decises, frente s inmeras situaes que a doena impe.
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Desse modo, avaliar o conhecimento e a atitude, relacionadas sade de pessoas acometidas, fornecer subsdios para compreender as dificuldades prprias ao manejo da doena e, consequentemente, melhorar o controle metablico. Aos profissionais de sade, particularmente enfermeiros, cabe desenvolver habilidades e ferramentas que direcionem as intervenes de enfermagem aos usurios com diabetes mellitus tipo 2 em nvel de ateno sade primria, secundria e terciria. MTODO Estudo transversal, realizado em uma Unidade Bsica de Sade (UBS), no municpio de Ribeiro Preto, SP. Essa Unidade foi eleita pela sua rea de abrangncia e nmero de usurios com diabetes mellitus tipo 2. A amostra foi constituda por 79 usurios com diabetes mellitus tipo 2, cadastrados no Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos Hiperdia. Um roteiro sistematizado foi construdo considerando as variveis sociodemogrficas: sexo, idade, escolaridade, estado civil, ocupao, renda familiar, e clnicas: diagnstico e tratamento. Para a coleta de dados acerca do conhecimento e da atitude foram utilizadas as verses portuguesas dos questionrios de Conhecimento - DKN - A e o Questionrio de Atitudes Psicolgicas do Diabetes - ATT 19. Esses questionrios foram traduzidos para a lngua portuguesa e validados no Brasil(9). Na anlise de confiabilidade, teste-reteste, dos instrumentos foram encontrados coeficientes de Kappa variando de 0,56 a 0,69 para o DKN-A e de 0,45 a 0,60 para o ATT 19. Cabe destacar que so de fcil compreenso pelos indivduos, confiveis e vlidos para uso na avaliao de pessoas com diabetes mellitus. O DKN A um questionrio autoaplicvel e contm 15 itens de resposta de mltipla escolha acerca de diferentes aspectos relacionados ao conhecimento geral de diabetes mellitus. Apresenta cinco amplas categorias: fisiologia bsica, incluindo a ao da insulina; hipoglicemia; grupos de alimentos e suas substituies; gerenciamento do diabetes na intercorrncia de alguma outra doena, e princpios gerais dos cuidados da doena. A escala de medida utilizada de 0 - 15. atribudo escore um (1) para resposta correta e zero (0) para incorreta. Os itens de 1 a 12 requerem uma nica resposta correta. Para os itens de 13 a 15 duas respostas so corretas e todas devem ser conferidas para obter o escore um (1). Um escore maior que oito indica conhecimento acerca de diabetes mellitus. O ATT 19 um instrumento autoaplicvel sobre a medida de ajustamento psicolgico para diabetes mellitus, desenvolvido como resposta s necessidades de avaliao de aspectos psicolgicos e emocionais sobre a doena. Consiste em dezenove itens que incluem seis fatores: a) estresse associado ao diabetes, b) receptividade ao tratamento, c) confiana no tratamento, d) eficcia pessoal, e) percepo sobre a sade, f) aceitao social.

As questes 11, 15 e 18 comeam com escore reverso. A principal aplicao da ATT 19 est associada avaliao da interveno educacional. Cada resposta medida pela escala de Likert de cinco pontos (discordo totalmente escore 1; at concordo totalmente escore 5). O valor total do escore varia de 19 a 95 pontos. Um escore maior que 70 pontos indica atitude positiva acerca da doena. Para obteno dos dados referentes s variveis sociodemogrficas, clnicas e relacionados ao conhecimento e atitude, utilizou-se entrevista face a face, com durao de 50 minutos. A pesquisadora, inicialmente, realizou o levantamento dos usurios com diabetes mellitus tipo 2 cadastrados no Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos - Hiperdia, para o recrutamento da populao do estudo. De posse dessas informaes, a pesquisadora dirigia-se ao usurio para convid-lo a participar da pesquisa, esclarecendo a natureza do estudo e seus objetivos e, aps a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido pelo usurio, iniciou-se a entrevista. As entrevistas foram realizadas em sala individualizada, com portas fechadas, respeitando a privacidade do usurio e propiciando a criao de ambiente organizado e calmo, favorecendo a concentrao do sujeito para a emisso e registro das respostas nos instrumentos. As respostas foram registradas pela pesquisadora no prprio questionrio, concomitantemente realizao da entrevista, devido dificuldade de entendimento dos usurios. Os dados obtidos foram digitados em banco de dados previamente elaborado no programa Excel, verso 2007, com aplicao da tcnica de dupla digitao com vistas verificao de possveis erros de transcrio. Para anlise, foi feita a transposio dos dados para o programa SPSS 14.0. Quanto apresentao dos resultados, foi utilizada estatstica descritiva. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Brasil, e pela Secretria Municipal de Sade de Ribeiro Preto, SP, protocolo nmero 0925/2008. Os instrumentos questionrio de Conhecimento - DKN - A, e o Questionrio de Atitudes Psicolgicas do Diabetes - ATT - 19, tiveram o uso autorizado pelas autoras, por meio eletrnico. RESULTADOS Dos 79 (100%) usurios investigados, a idade variou entre 30 e 80 anos, mdia de 64,4611,15. A maioria encontrava-se na faixa etria de 60 a 80 anos; houve predomnio do sexo feminino (63,3%). A maioria casado (63,3%), e alfabetizados (96,3%). Em relao ocupao obteve-se que, 33/79 (41,8%) so donas de casa, 21/79 (26,6%) aposentados, a renda familiar mensal de um a cinco salrios mnimos. Em relao ao ndice de massa corporal, 33/79 (41,8%) estavam em sobrepeso, 23/79 (29,1%) obesidade classe I e 13/79 (16,5%) obesidade classe II. A circunferncia abdominal variou de 60 a 140 cm, mdia de 107,0615,29cm.
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Os valores da presso arterial sistlica variaram de 100 a 180 mmHg, mdia de 133,8717,54mmHg e os valores da presso arterial diastlica de 60 a 140mmHg, mdia de 8010,50mmHg. A maioria dos usurios tinha menos de 10 anos de evoluo da doena, e 96,3% faz uso de medicamentos. Na Figura 1, verifica-se a disperso dos escores obtidos em relao ao conhecimento dos usurios com diabetes mellitus tipo 2, quando da aplicao do questionrio DKN-A. A maioria dos participantes 51/79 (64,6%) obteve escores inferiores ou iguais a oito e 28/79 (35,4%) maiores que 8 em relao ao conhecimento sobre diabetes mellitus, indicando resultado insatisfatrio para a compreenso acerca do autocuidado da doena.
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atitude positiva frente doena. Quanto aos escores de atitude, obteve-se que 74/79 (93,7%) dos participantes apresentaram escores menores ou iguais a 70, indicando baixa prontido para o aprendizado da doena. Cabe destacar que apenas 5/79 (6,3%) dos participantes obtiveram escores maiores que 70 pontos. DISCUSSO Dos 79 sujeitos investigados, a mediana foi de 65 anos, sendo conformada a populao deste estudo por usurios adultos e idosos. O estudo multicntrico de prevalncia de diabetes mellitus, no Brasil, mostrou que a sua frequncia aumenta gradativamente aps 50 anos de vida. Este estudo destacou tambm a importncia desta doena como problema de Sade Pblica, relacionando a tendncia progressiva de envelhecimento da populao(10). Em relao ao sexo, neste estudo, houve predominncia do sexo feminino. As caractersticas dos sujeitos em relao ao sexo e idade mantiveram caractersticas semelhantes quelas descritas em estudos no randomizados que mostraram a predominncia no sexo feminino(11). Ao considerar que a maioria dos sujeitos investigados apresenta idade superior a 65 anos, necessrio se faz reforar a importncia da elaborao de um programa educativo com estratgia de aprendizagem de adulto. No que se refere ao estado civil, constatou-se que a maioria casada (63,3%), e quanto a ocupao obteve-se que, 33/79 (41,8%) so donas de casa, 21/79 (26,6%) aposentados, em concordncia com outro estudo(12). Em relao escolaridade, os sujeitos apresentaram baixo grau de instruo, 59%, com at oito anos de estudo, em concordncia com outros estudos realizados em Ribeiro Preto, SP(8-13). No que tange a renda familiar, a maioria recebe at cinco salrios mnimos, semelhante encontrada em outros estudos(8-13). Quanto ao ndice de massa corporal obteve-se que o IMC foi de 22,07 a 45,52kg/m, mdia 30, 505 kg/m. Esses achados mostram que os sujeitos esto em sobrepeso e obesidade. Estima-se que 80% dos usurios com diabetes mellitus tipo 2 apresentam obesidade ou excesso de peso(14). A circunferncia abdominal dos sujeitos variou de 60 a 140cm, mdia de 107,0615,29 cm. A mdia da circunferncia abdominal encontrada, no presente estudo, est acima dos parmetros estabelecidos pela OMS, que recomenda valores de circunferncia abdominal para os homens de 90cm e para as mulheres de 85cm(15). Os valores da presso arterial sistlica variaram de 100 a 180mmHg, mdia de 133,8717,54mmHg e os valores da presso arterial diastlica de 60 a 140mmHg, mdia de 80 10,50mmHg. Estudo realizado no Brasil, que investigou os fatores de risco cardiovasculares, relacionados
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Conhecimento

10 8 Escore 6 4 2 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Usurios com diabetes mellitus tipo 2

Figura 1 - Escores obtidos pelos usurios com diabetes mellitus tipo 2, cadastrados na Unidade Bsica de Sade Dr. Nelson Barrionovo Ribeiro Preto, SP, no questionrio DKN-A em relao ao conhecimento da doena
90 80 70 60

Atitude

50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Total Escore

Usurios com diabetes mellitus tipo 2

Figura 2 - Escores obtidos pelos usurios com diabetes mellitus tipo 2, cadastrados na Unidade Bsica de Sade Dr. Nelson Barrionovo, Ribeiro Preto, SP, no questionrio ATT- 19 em relao s atitudes de enfrentamento da doena

Na Figura 2, verifica-se a disperso dos escores obtidos em relao s atitudes de enfrentamento apresentadas pelos usurios com diabetes mellitus, quando da aplicao do questionrio ATT-19. Houve variao de 35 a 80 pontos do ATT-19. O escore mnimo de 19 pontos e o mximo de 95 pontos. Escores maiores que 70 indicam
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atividade fsica e/ou nutrio de pacientes com hipertenso arterial, mostrou que mudanas no estilo de vida, combinadas a hbitos alimentares saudveis e regular prtica de exerccios fsicos constituem aspectos importantes a serem considerados nas intervenes voltadas ao controle desta doena(16). Portanto, a hipertenso arterial est geralmente associada a outros fatores de risco cardiovasculares e metabolicamente associada dislipidemia, a intolerncia glicose, a obesidade central e ao ndice de massa corporal elevada. Quanto ao tempo de evoluo da doena, 54 (68,4%) dos sujeitos tm menos de 10 anos. Estudos tm demonstrado que, na maioria dos casos, o diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 realizado de forma tardia e que existe um subdiagnstico dessa doena. Na maioria dos casos, quando diagnosticado, o paciente j apresenta algum tipo de complicao(10-17). Ao comparar os dados do presente estudo, observou-se uma prevalncia maior de indivduos que fazem uso de antidiabticos orais da classe teraputica da sulfoniluria e de insulina e menor de indivduos utilizando terapia combinadas(18). No presente estudo, uma das dificuldades encontradas para alcanar as metas do bom controle pressrico, IMC, circunferncia abdominal refere-se dificuldade para adeso ao tratamento. A adeso ao tratamento o maior desafio da equipe multiprofissional no atendimento ao usurio com diabetes mellitus tipo 2. A adeso ao tratamento tem implicao no cumprimento do plano alimentar, a realizao de atividade fsica, das medicaes prescritas, nos horrios indicados e nas doses corretas, alm do comparecimento s consultas mdicas, realizao de exames laboratoriais e a participao Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos Hiperdia. Para mudar esse cenrio, necessrio que a equipe multiprofissional, em particular o enfermeiro, adote estratgias direcionadas identificao do risco individual como o reconhecimento das variveis que possam interferir na adeso teraputica instituda dos usurios atendidos nas Unidades. Em relao ao conhecimento dos usurios com diabetes mellitus tipo 2 quando da aplicao do questionrio DKN-A, mostrou que a maioria dos participantes 51/79 (64,6%) obteve escores inferiores ou iguais a oito e 28/79 (35,4%) maiores que 8 em relao ao conhecimento sobre diabetes mellitus, indicando resultado insatisfatrio para a compreenso acerca do autocuidado da doena. Reconhece-se que o conhecimento cientfico acerca do diabetes mellitus um recurso relevante para direcionar a equipe multiprofissional para a tomada de decises clnicas para o tratamento da doena, como tambm para prepar-la para educar os usurios para o conhecimento e adeso ao autocuidado. Estudo realizado em uma cidade do interior paulista, com 54 pacientes com diabetes mellitus, em seguimento por 12 meses em programa de educao em diabetes

mostrou que houve aumento significativo do conhecimento com destaque para os tpicos gerais da doena relacionados ao conceito, fisiopatologia e tratamento da doena(19). Desse modo, percebe-se o quanto importante para a aquisio de conhecimento o oferecimento de estratgias educativas nos servios de sade. Nessa vertente, o Protocolo de Atendimento em Hipertenso e Diabetes da Secretria Municipal de Sade de Ribeiro Preto, SP, traz descrito um Programa Educativo em Hipertenso e Diabetes, como modelo para ser utilizado nas Unidades de Sade aos usurios com diabetes mellitus e hipertenso arterial. Esse Programa contm os tpicos a serem abordados pela equipe multiprofissional de sade tais como definio de diabetes e hipertenso, necessidades nutricionais e como planejar a dieta, atividade fsica, entre outras(20). Parece, no entanto, que a Unidade em estudo ainda no oferece Programa sistemtico de educao em diabetes e hipertenso aos usurios ali cadastrados, conforme preconizado no Protocolo. Essa situao pode explicar em parte os escores obtidos em relao ao conhecimento acerca da doena. Portanto, a implementao do Protocolo de Atendimento de Hipertenso e Diabetes na Unidade poderia minimizar a falta de conhecimento dos usurios atendidos, e contribuir para melhorar o controle metablico. Em relao aos escores obtidos pela aplicao do Questionrio de Atitudes Psicolgicas do Diabetes o ATT 19, constatou-se que a maioria dos sujeitos apresentou escores inferiores a 70 pontos, o que indica que ainda no alcanaram atitude positiva frente s modificaes esperadas no estilo de vida para obteno de um bom controle metablico. Por outro lado, preciso considerar que nem sempre o conhecimento leva a mudana de atitude do usurio frente s demandas dirias que o tratamento impe no cotidiano. Estudo que comparou as atitudes de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 com as dos profissionais de sade em relao ao manejo da doena mostrou que atitude e opinio dos usurios so critrios determinantes para o seu cuidado e controle. Nessa direo, a atitude frente ao diabetes mellitus apresenta ntima relao com a conduta adotada pelo profissional de sade no cuidado(21). Os programas educativos em diabetes mellitus tipo 2 devem ser baseados em postura dialgica e na troca de saberes, promovendo o intercmbio entre o saber cientfico e o popular, sendo que ambos, profissionais e usurios, tm muito que ensinar e aprender. A equipe multiprofissional deve reconhecer a necessidade de se atualizar e buscar estratgias inovadoras para atendimento da clientela adulta, bem como desenvolver a capacidade de comunicao que compreende a escuta, a negociao, confiana no tratamento, eficcia pessoal, percepo acerca da sade, aceitao social e a empatia
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para o estabelecimento do vnculo com as pessoas com diabetes mellitus tipo 2. Para os usurios com baixa autoeficcia deve-se implementar estratgias buscando modificar essa percepo com vistas ao melhor ajustamento emocional, fsico e social(22). Nessa vertente, as enfermeiras poderiam assumir o papel de articuladoras do processo educativo dentro da equipe multiprofissional de sade, encorajando os usurios com diabetes mellitus a tomar suas prprias decises acerca da doena, do tratamento, os aspectos emocionais, fsico e emocional, considerando a proximidade e o tempo despendido durante a consulta de enfermagem. CONCLUSO Conclui-se que quanto ao conhecimento da doena os usurios apresentaram escores inferiores a oito, indicando resultado insatisfatrio quanto ao autocuidado e os escores obtidos em relao a atitude mostram dificuldades para o enfrentamento da doena. Esses resultados apontam para as seguintes recomendaes: a implantao imediata do REFERNCIAS
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Programa de Educao em Diabetes proposto no Protocolo de Atendimento em Diabetes e Hipertenso; a participao efetiva do enfermeiro na consulta de enfermagem, conforme atribuies e competncias descritas no Protocolo de Atendimento em Diabetes e Hipertenso; a manuteno do Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos Hiperdia, atualizado, com vistas a garantir os medicamentos e insumos aos usurios e capacitao permanente dos profissionais lotados na Unidade do estudo visando produo de qualidade em sade. A dificuldade dos usurios para a emisso de respostas devido baixa escolaridade e a escassez de literatura nacional para comparao dos dados constituram em limitaes do estudo. Nessa direo, h necessidade de desenvolvimento de outros estudos, no Brasil, para futuras comparaes. Recomenda-se que os profissionais de sade, particularmente, os enfermeiros reforcem a importncia do cadastramento dos usurios com diabetes mellitus no Sistema Hiperdia, e utilize este espao de atendimento para a educao em diabetes visando minimizar as dificuldades encontradas em relao ao conhecimento e atitude dos usurios para o adequado manejo da doena no dia a dia.

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Conhecimento e atitude usurios com diabetes Correspondncia: Kelli de Cristina Silva de Oliveira mellitus em Abraho, um Servio de Ateno Bsica Sade Rua Manoel 107 - City Ribeiro Oliveira KCS, Zanetti ML CEP 14021-180 - Ribeiro Preto, SP, Brasil