Cmo escoger medicamentos para la presin arterial alta

Revisin de las investigaciones sobre IECA, BRA e IDR

Es esta informacin apropiada para m?

Es apropiada si:
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Su mdico dice que usted tiene presin arterial alta. Su mdico le pidi que considerara tomar uno o ms de estos medicamentos:

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Bloqueadores o antagonistas del receptor de la angiotensina II (BRA). Inhibidor directo de la renina (IDR). Actualmente, hay solamente un IDR, un medicamento llamado aliskirn.

Es ms probable que a algunas personas se les recete un IECA, BRA o IDR para tratar la presin arterial alta. Estas personas incluyen tambin aquellas que tienen diabetes tipo 2, insuficiencia cardiaca congestiva o enfermedad de los riones.

No es apropiada si:
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Su presin arterial no es lo suficientemente alta como para que un mdico le sugiera tomar medicamentos para controlarla. Su mdico le sugiere tomar otros medicamentos que no son IECA, BRA ni IDR para tratar su presin arterial alta. Usted tiene menos de 18 aos. Las investigaciones se han hecho solamente en adultos.

Qu cubre este resumen?

Usted podr aprender lo que dicen las investigaciones acerca de tres tipos de medicamentos para la presin arterial alta, su eficacia, cmo se comparan entre s y sus efectos secundarios. Esta informacin puede ayudarle a hablar con su mdico para decidir qu IECA, BRA o IDR es mejor para usted.

De dnde proviene la informacin?

La informacin proviene de un informe que evalu 110 estudios sobre estos medicamentos. La revisin fue efectuada por un equipo investigador en la Duke University (Universidad de Duke) y financiado por la Agency for Healthcare Research and Quality (Agencia para la Investigacin y Calidad de la Atencin Mdica, AHRQ por su sigla en ingls), organismo de investigacin del gobierno federal. Usted puede leer el informe detallado en www.effectivehealthcare.ahrq.gov/acearbhbp.cfm (disponible slo en ingls).
Nombres de medicamentos IECA, BRA e IDR
Tipo Nombre del medicamento (nombre comercial) Benazepril (Lotensin) Captopril (Capoten) Enalapril (Vasotec) Fosinopril (Monopril) Lisinopril (Prinivil o Zestril) Moexipril (Univasc) Perindopril (Aceon) Quinapril (Accupril) Ramipril (Altace) Trandolapril (Mavik) Candesartn (Atacand) Eprosartn (Teveten) Irbesartn (Avapro) Losartn (Cozaar) Olmesartn medoxomilo (Benicar) * Telemisartn (Micardis) Valsartn (Diovan) Aliskirn (Tekturna) Disponible en genrico? S S S S S S S S S S No No No S No No No No

IECA

BRA

IDR

* Este BRA no fue incluido en ninguno de los estudios.

Acerca de su condicin
Qu es la presin arterial alta?
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Presin arterial" es la fuerza que ejerce la sangre en las arterias cuando el corazn bombea sangre. Esta presin se mide con dos nmeros: El nmero de arriba, o presin "sistlica", es la fuerza producida cuando el corazn late. El nmero de abajo, o presin "diastlica", es la fuerza producida cuando el corazn se relaja entre latidos. Usualmente, estos nmeros se indican juntos.

Presin sistlica

Presin diastlica

La presin arterial aumenta y disminuye un poco durante el da, pero los mdicos pueden determinar observando lecturas en un perodo de tiempo, si su presin arterial promedio es ms alta de lo normal. La presin arterial normal es de menos de 120/80. Esto significa que la fuerza de la sangre es de 120 cuando su corazn late y de 80 cuando su corazn est entre los latidos. El trmino presin arterial alta o "hipertensin" suele referirse a la presin arterial de 140/90 o ms.
Que tan comn es la presin arterial alta?

La presin arterial alta es uno de los problemas de salud ms frecuentes en Estados Unidos. Aunque la presin arterial alta puede afectar a personas de todas las edades, es ms comn en las personas mayores de 65 aos. El National Center for Health Statistics (Centro Nacional de Estadsticas de Salud) indica que los afroamericanos suelen padecer de presin arterial alta con mayor frecuencia y a una edad ms temprana, que otras razas. La condicin es ms frecuente en las mujeres afroamericanas que en hombres. La presin arterial alta es ms comn en las personas que tienen sobrepeso, comen alimentos salados, toman muchas bebidas alcohlicas, fuman tabaco o no hacen ejercicio regularmente.
Por qu debe tratarse la presin arterial alta?

La presin arterial alta hace que el corazn trabaje demasiado, puede causar que las arterias se estrechen y puede dar lugar a enfermedad del corazn, ataque cardiaco, enfermedad de los riones y derrames.
Dnde puedo aprender ms sobre la presin arterial alta?

Para obtener ms informacin general sobre la presin arterial alta, puede leer Your Guide to Lowering High Blood Pressure (Su gua para reducir la presin arterial alta) en www.nhlbi.nih.gov/hbp/ (disponible slo en ingls). El National Heart, Lung, and Blood Institute (Instituto Nacional del Corazn, el Pulmn y la Sangre) publica la gua.
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Acerca de sus opciones

Cmo se trata la presin arterial alta?
Adems de hacer ejercicio, comer sanamente, dejar de fumar y tomar menos bebidaa alcohlicas, tal vez su mdico quiera que tome uno o ms medicamentos para ayudar a controlar su presin arterial. Muchos medicamentos ayudan a tratar la presin arterial alta. Cada tipo funciona en forma diferente para bajar la presin arterial.
IECA, BRA e IDR

Estos tres tipos de medicamentos para controlar la presin arterial alta trabajan de manera similar: Funcionan con el sistema "renina-angiotensina", encargado de aumentar la presin arterial.
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Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) Bloqueadores o antagonistas del receptor de la angiotensina II (BRA) Inhibidor directo de la renina (IDR)

A algunas personas es ms probable que se les recete un IECA, BRA o IDR. Estas personas tambin incluyen aquellas que tienen diabetes tipo 2, insuficiencia cardiaca congestiva o enfermedad de los riones. Todos estos medicamentos se toman en forma de pastillas. Para obtenerlos se necesita la receta de su mdico. Muchos estn disponibles en forma genrica, que cuesta menos.

Cul es mejor?

La revisin de las investigaciones sobre estos medicamentos encontr que:

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Todos los IECA y los BRA ayudan a disminuir la presin arterial en un grado similar. Todos los IECA y los BRA protegen en grado similar los riones. Los medicamentos IECA y BRA no tienen efecto (bueno o malo) en los niveles de azcar o de colesterol (grasa) en la sangre. Los IDR son medicamentos nuevos, as que no existe todava suficiente investigacin para poder compararlos con los IECA y los BRA.

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Qu efectos secundarios pueden causar estos medicamentos?

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Los efectos secundarios ms frecuentes de estos medicamentos son tos seca, dolor de cabeza y mareos. Los tres tipos de medicamentos causan casi la misma cantidad de dolores de cabeza y mareos. La tos seca es ms probable en las personas que toman IECA que en las que toman BRA.

En cerca de 9 de cada 100 personas que toman un IECA se presenta tos seca.

Cerca de 2 de cada 100 personas que toman un BRA presentan tos seca.

Aunque es muy raro, los IECA, BRA y los IDR pueden causar hinchazn repentina en la lengua, labios, garganta, manos o pies. Esto se conoce como angioedema. Si eso sucede, llame inmediatamente a su mdico. Podra tratarse de una emergencia. Los IECA, los BRA y los IDR pueden causar defectos congnitos graves. Si est usted embarazada o piensa estarlo, avise a su mdico y pregntele qu debe hacer.

Tome una decisin

Usted y su mdico pueden decidir juntos qu IECA, BRA o IDR puede ser mejor para usted. Hable sobre:
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Lo que dicen las investigaciones acerca de los beneficios y efectos secundarios de estos medicamentos. Cmo el medicamento para la presin arterial puede afectar otras condiciones que tenga, como enfermedades del corazn o diabetes. Los costos de los medicamentos. Cmo los efectos secundarios pueden afectar su vida diaria. Cmo estos medicamentos pueden interactuar con otros que est tomando o con ciertos alimentos.

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Para que el medicamento funcione, es importante que lo tome todos los das. Pregunte a su mdico o enfermera cul es la mejor hora para tomar su medicamento y otras maneras para acordarse de tomarlo diariamente.

Cules son los costos?

La cantidad que tendr que pagar depende de:

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Si toma un medicamento genrico o uno de nombre comercial. La cantidad de medicamento que necesite tomar. El copago segn su plan de seguro.

IECA
Nombre del medicamento genrico Benazepril Nombre comercial Lotensin Dosis para la presin arterial alta1 10 mg al da 20 mg al da 40 mg al da 25 mg dos veces al da 50 mg dos veces al da 5 mg al da 10 mg al da 20 mg al da 20 mg dos veces al da 10 mg al da 10 mg al da 20 mg al da 40 mg al da 7.5 mg al da 15 mg al da 15 mg dos veces al da 2 mg al da 4 mg al da 8 mg al da 10 mg al da 20 mg al da 2.5 mg al da 5 mg al da 10 mg al da 1 mg al da 2 mg al da Precio por el suministro para 1 mes Genrico2 Comercial3 $30 $50 $40 $55 $80 $45 $50 $65 $135 $80 $30 $40 $50 $45 $50 $100 $60 $70 $85 $40 $40 $55 $60 $70 $35 $35 $65 $65 $65 $130 $170 $90 $100 $140 $280 $55 $40; $50 $40; $50 $80; $75 $75 $80 $160 $70 $80 $100 $60 $60 $80 $85 $100 $50 $50

Captopril Enalapril

Capoten Vasotec

Fosinopril Lisinopril

Monopril Prinivil; Zestril

Moexipril

Univasc

Perindopril

Aceon

Quinapril Ramipril

Accupril Altace

Trandolapril

Mavik

Las dosis son similares a las utilizadas en estudios de investigacin. Mediana del precio promedio de mayoreo del medicamento genrico en dlares, tomado del Red Book: Pharmacys Fundamental Reference, 2011. 3Precio promedio de mayoreo del medicamento de marca comercial en dlares, redondeado a los $5 ms cercanos, tomado del Red Book: Pharmacys Fundamental Reference, 2011.
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BRA
Nombre del medicamento genrico Candesartn Nombre comercial Atacand Dosis para la presin arterial alta1 4 mg al da 8 mg al da 16 mg al da 400 mg al da 600 mg al da 400 mg dos veces al da 150 mg al da 300 mg al da 25 mg al da 50 mg al da 100 mg al da 20 mg al da 40 mg al da 20 mg al da 40 mg al da 80 mg al da 80 mg al da 160 mg al da Precio por el suministro para 1 mes Genrico2 Comercial3 ND $80 $80 $80 $100 $115 $195 $95 $115 $65 $85 $115 $90 $125 $110 $110 $110 $90 $100

Eprosartn

Teveten

ND ND $50 $70 $95 ND

Irbesartn Losartn

Avapro Cozaar

Olmesartn Telmisartn

Benicar Micardis

ND ND

Valsartn

Diovan

IDR
Aliskirn Tekturna 150 mg al da 300 mg al da ND $100 $120

Son dosis similares a las utilizadas en estudios de investigacin. Mediana del precio promedio de mayoreo del medicamento genrico en dlares, tomado del Red Book: Pharmacys Fundamental Reference, 2011. 3 Precio promedio de mayoreo del medicamento de marca comercial en dlares, redondeado a los $5 ms cercanos, tomado del Red Book: Pharmacys Fundamental Reference, 2011. Abreviaturas: ND = no disponible
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Qu ms puedo hacer para bajar mi presin arterial?

Puede hacer otras cosas para controlar su presin arterial, adems de tomar medicamentos:
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Baje de peso. Haga ejercicio regularmente. Tome menos bebidas alcohlicas. No fume.

Pida a su mdico o enfermera que le ayuden a hacer cambios.

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Pregunte a su mdico
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Cmo afectar este medicamento mi trabajo y mi vida diaria? Cmo sabremos si el medicamento me est bajando la presin arterial? Cuando debo avisarle si se presenta un efecto secundario del medicamento y qu podemos hacer en tal caso? Este medicamento afectar otros medicamentos que tomo? Hay alimentos que no debo comer mientras use este medicamento? Puedo elegir un IECA, BRA o IDR que se ajuste a mi presupuesto, o hay razones por las que deba tomar uno en particular?

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Escriba otras preguntas aqu:

Anote aqu las respuestas:

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Fuente
La informacin proviene del informe Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors (ACEIs), Angiotensin II Receptor Antagonists (ARBs), and Direct Renin Inhibitors for Treating Essential Hypertension: An Update. (Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [IECA], antagonistas del receptor de la angiotensina II [BRA] e inhibidores directos de la renina para el tratamiento de la hipertensin esencial: actualizacin). El informe fue producido por el Duke University Evidence-based Practice Center (Centro de Prctica Basada en la Evidencia de la Universidad Duke), con financiamiento de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ, por su sigla en ingls). Para obtener una copia del informe o ms informacin sobre la AHRQ y el Effective Health Care Program (Programa sobre la Efectividad de la Atencin Mdica), visite www.effectivehealthcare.ahrq.gov (disponible slo en ingls). Se obtuvo informacin adicional de la pgina web Medline-Plus, un servicio de la National Library of Medicine (Biblioteca Nacional de Medicina) y de los National Institutes of Health (Institutos Nacionales de la Salud) de Estados Unidos. Esta pgina est disponible en www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html. Esta gua abreviada fue preparada por el John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communications Science at Baylor College of Medicine (Centro John M. Eisenberg para la Ciencia de las Comunicaciones y Decisiones Clnicas, en la Facultad de Medicina de Baylor), de Houston, TX.

AHRQ Pub. No. 11(12)-EHC063-B December 2011