Expresividad del terapeuta.

En la investigacin con esquizofrnicos nuestra mayor hiptesis es que ciertas condiciones referidas a actitudes expresadas por el terapeuta se supone que determinen el monto de cambio y la cualidad del proceso teraputico en el cliente. Rogers (19, 22) propone tres condiciones necesarias y suficientes para la psicoterapia. Ella son: Empata, aprecio incondicional, y congruencia o genuinidad. Esta ltima, congruencia, implica una tentativa por parte del terapeuta de despojarse de cualquier artificialidad personal o profesional, de cualquier maniobra o postura, un intento de ser l mismo. En nuestro trabajo con esquizofrnicos, esta condicin se ha vuelto cada vez ms importe. Ya no hay formulas, ni an ese modo denominado reflejo de sentimiento, l ms caracterstico de los modos centrado en el cliente. Tal como lo indica el trmino empata, luchamos como siempre por comprender el sentido de lo que el cliente siente desde su propio marco de referencia interno, pero ahora tenemos una gama ms amplia de diferentes conductas con que las que los terapeutas responde a los clientes. La genuinidad o congruencia incluye una variedad espontnea de conductas. Yo creo que, en parte, debido a la indeseable tendencia hacia las formulas y los modos estereotipados de responder, lo que llev a Rogers a formular esta como esencial. Ser el mismo genuinamente ha significado que los terapeutas se vuelvan ms expresivos. El terapeuta se expresa mucho ms a menudo sus propios sentimientos, su experiencia del momento. Cuando el cliente se expresa a s mismo, es natural que el experienciar presente del terapeuta consista en gran parte en un sentido emptico del significado del cliente. Pero, an cuando los clientes no ofrecen auto-expresin, el experienciar actual no carece de contenido. A cada momento ocurren un gran monto de sentimientos y eventos en el terapeuta. La mayor parte de estos se refieren al cliente y al momento presente. El terapeuta no necesita esperar pasivamente hasta que el cliente exprese algo ntimo o teraputicamente relevante. En vez de esto, el terapeuta puede buscar en su propia experiencia momentnea y encontrar en ella una reserva presente constante a la que puede recurrir y con la cual puede iniciar, ahondar y continuar la interaccin teraputica incluso hasta con una persona silenciosa, externalizada o sin motivaciones. Congruencia tambin significa para el terapeuta que l no necesita aparecer siempre con buena cara, siempre comprensivo, sabio o fuerte. He encontrado que, en ocasiones, puedo ser visiblemente bastante estpido, puedo haber hecho algo equivocado, hacer el papel de tonto. Puedo dejar que estos lados de mi persona estn visibles cuando ellos han ocurrido en la interaccin. Que el terapeuta sea l mismo y que se exprese con franqueza, nos libera de muchas trabas y artificialidades, y hace posible para el esquizofrnico (o cualquier otro cliente) entrar en contacto con otro ser humano tan directamente como sea posible. Sin embargo, parecera que muchas de las antiguas pautas de conducta teraputica han desaparecido. Ahora slo se especifican las actitudes bsicas y no lo que uno hace para manifestarlas o expresarlas. Significa esto que simplemente no hacemos nada? Permtaseme describir con ms detalle este procedimiento de expresividad del terapeuta, ocupndome especficamente de tres aspectos.

1. No Imposicin. Al trabajar con individuos inusualmente defensivos, retrados o temerosos, encontramos an ms importante que nunca no imponernos sobre ellos. Cmo es que la no imposicin es consistente con un terapeuta que expresa ms de s, ms abierta y activamente, y que inicia sus relaciones precisamente con esta actitud? Tentativamente, pienso que la respuesta es: El terapeuta puede ser ms activo, y al mismo tiempo mostrar menos imposicin y amenaza, siempre que se exprese a s mismo (sus propias imaginaciones, sentimientos, deseos; los eventos que suceden en l) y lo haga de manera clara y explcita, con formulaciones sobre s mismo, o sobre los eventos que acontecen dentro de l en ese momento. De esta manera l comparte sobre s mismo ms abiertamente, sin imponer sus puntos de vista sobre la experiencia del cliente. Habla en su propio nombre. No impone o fuerza nada contra el espacio experienciar del cliente, ni confunde su vida interior con la de ste.

2. Unos cuantos momentos de auto-atencin del terapeuta: Para responder verdaderamente desde adentro, por supuesto es preciso que preste alguna atencin a lo que all sucede. Mientras estoy interactuando con el cliente, una buena parte de cuanto pasa dentro de m tiene que ver con l: fantasas acerca de l, observaciones sobre sus reacciones, mis propias reacciones ante l, etc. Pero dentro m, esas ests cosas me pertenecen, son mas. Ellas no son deducciones acerca de l. Ellas son lo que me pasa a m ahora, mis momentos vividos con l. Para formular y expresar requiero unos cuantos pasos de auto-atencin, unos cuantos momentos en los que atiendo lo que estoy sintiendo. Cuando lo hago, usualmente encuentro encontrar muchas cosas que estoy dispuesto a compartir. Sera errneo afirmar que expreso todo cuanto ocurre dentro m, ya que miles de cosas pasan en mi a cada momento y, estas miles de cosas ni siquiera pueden formularse por separado, mucho menos ser expresadas. Tampoco lanzo impulsivamente la primera cosa pasa y viene a mi mente. Me repliego en m mismo por unos instantes y de esta manera hallo en mi mismo alguna respuesta para darle al cliente, o hacia lo que ha estado pasando entre nosotros, o en nuestros silencios. An cuando se ha dicho poco, descubro en m deseos, temores, decepciones y ganas de establecer una comunicacin significativa. Sentimientos que puedo verbalizar. Con unos cuantos momentos de auto-atencin puedo encontrar mi respuesta genuina para ese momento. Si me siento aburrido mientras el cliente habla no le digo: Me aburres. Con unos pocos segundos de atencin a mi propia experienciar aclaro que mi aburrimiento realmente consiste en que echo de menos algo de l, algo interesante y personal. Encuentro que ya tengo lista una bienvenida para eso y que esta acogida puede malgastarse. Me doy cuenta de que puedo imaginar esa clase de expresin personal que yo siento que falta en su relato. Puedo expresar estas sensaciones de carencia, de deseo e imaginacin, y las puedo expresar como mas. Mucho de mi propio proceso de sentimiento cuando estoy con alguien suelen consistir en estos eventos, reacciones, deseos y sensaciones

especficas y momentneas relevantes para la otra persona. Por ejemplo, supongamos que he dicho algo y no ha habido respuesta. Pienso que pudo haber sido algo bastante errado de decir. No necesito simplemente sentir mal acerca de haber cometido un error. Puedo decir que lo lamento y explicar por qu, y tambin expresar que tales son mis sentimientos en ese instante, pero no estoy seguro de lo que l est sintiendo ahora. Estos breves segundos de auto-atencin casi siempre producen dos modificaciones en mi sentimiento del momento: 1) se hace ms verdaderamente mo, en vez de algo referido al cliente, 2) se vuelve mucho ms posible de compartirlo. As pues, aunque se trate de mi reaccin genuina y momentnea hacia el cliente en el instante de la interaccin, tambin es autnticamente ma y no se impone sobre lo que l experimenta. Incluso puedo decir (cuando as sucede) que no estoy seguro de saber qu est sintiendo l. Por lo tanto, las dos especificaciones que he indicado se necesitan mutuamente: La no imposicin requiere unos cuantos momentos de auto-atencin de modo que pueda encontrar qu es lo que realmente siento y declarndolo de manera no impositiva, como mo.

3. Responder de manera sencilla. Ahora quiero agregar una tercera significacin de la expresividad del terapeuta. Cuando el cliente no me da nada ntimo, o que exprese algo de s, es entonces cuando debo recurrir a mi propia reserva para hallar dentro de m la respuesta que he de darle; una expresin ntima de mi en este momento con l. Pero cuando el cliente est en proceso de expresrseme hacia m, entonces encuentro dentro mi interior mi sensacin acerca de sus expresiones y procuro decirle con lmpida sencillez lo que a mi entender l siente y piensa. Es importante que yo formule que yo siento y declaro su experiencia como suya (tomndola desde su marco de referencia con la mayor pureza posible), de manera que esto haga claro que mis autoexpresiones experienciales son mas, particularmente cuando ese sea el caso. Muy a menudo, cuando el cliente est en el curso de expresarse a s mismo, una respuesta que simplemente declare lo que el terapeuta entendi que el cliente piensa o siente, es una respuesta poderosamente efectiva. Y a menudo es la nica respuesta de ayuda posible.

He descrito tres especificaciones sobre la expresividad del terapeuta: No imposicin, o sea que formule sus expresiones personales como propias. Unos cuantos momentos de autoatencin del terapeuta, lo cual le permite hallar su respuesta verdadera para ese momento. Responder de manera sencilla al reformular lo que el cliente siente o piensa cuando este se est expresando a s mismo, y lo que el terapeuta siente dentro de s, principalmente el sentido que da al mensaje del cliente. Con los esquizofrnicos, y con muchas otras personas, si hay alguien capaz de iniciar la relacin, comentar una interaccin abierta y expresiva y expresiva, y ser el primero en manifestar calidez, riqueza, preocupacin, de tratarlos de persona a persona, ese alguien es el terapeuta. Y no me parece que un terapeuta que deba permanecer pasivamente sentado, o

discutir de un modo intrusivo, tenga posibilidades de entablar una relacin teraputica con un individuo que no desea ni la relacin ni la terapia. La expresividad constante del terapeuta es la que determina en gran parte la calidad de la interaccin, al menos en un comienzo y especialmente con individuos desmotivados. Su expresin propia puede convertir la interaccin en algo personal, expresivo, interesante, aunque el cliente se mantenga callado o slo diga trivialidades; expresin, referida a lo que ocurre en su interior, en el momento de manifestarse, tendr que ver con la interaccin y la har ms profunda. Ambos interlocutores tendern a experimentar una interaccin personal, abierta, rica, aunque slo uno exprese verbalmente de qu manera la siente. Esto me conduce a la segunda observacin que deseo tratar, lo cual har seguidamente.

Interaccin subverbal. Quizs la interaccin subverbal es tan importante con los esquizofrnicos debido a que la mayor parte de su experiencia les resulta incomunicable, parece aislada del conocimiento de las otras personas por su misma naturaleza. A menudo el contenido (lo que dicen) es slo un fragmento nfimo, quizs un fragmento bizarro, el cual brota desde una confusin interior cuyo significado incomunicable es extraordinariamente mayor y diferente que cualquier fragmento de contenido verbal. La naturaleza incomunicable de lo que experimenta el individuo, y el hecho de l aislado de las otras personas, requiere que uno responda no slo a algunos fragmentos de contenido verbal, sino que al experienciar al experienciar. De esta manera uno intenta restaurar la conexin, el proceso de interaccin entre personas dentro del cual vive y siente el individuo normal.