Emergencias Neonatales en la Clnica Felina.

Salvador Cervantes Sala. S.A. Veterinaris Miembro GEMFE, ISFM y AAFP.

Introduccin:
Muchos son los veterinarios que todav a, a d a de hoy, tratan al !ato como un "erro "eque#o, $y al !atito como lo tratan% Muchas son las res"uestas que "odemos dar "ero s&lo una es la correcta y , adem's, l&!ica. El !atito en(ermo debe ser tratado como eso, un !atito y no como un "erro miniaturi)ado ni un !ato "eque#o. E*isten di(erencias esenciales entre un "erro y un !ato "ero tambi+n las hay entre un !ato y un !atito. El ob,etivo de esta charla-art culo es que os sint'is (amiliari)ados con las ur!encias m's t "icas del !atito y que "or tanto a"rend'is a reconocerlas y a tratarlas de (orma correcta y se!ura sin entrar en momentos de inse!uridad o incluso "'nico.

Factores determinantes:
El "rimero y qui)'s el m's im"ortante es el ti"o de !atito. Parece normal que e*istan ti"os de !atitos, $no% Pelo lar!o, corto, siam+s, abisinio... Sin embar!o, lo que me ven!o a re(erir en este caso es en la clasi(icaci&n o di(erenciaci&n que "odemos hacer de"endiendo de la edad que ten!a el !atito. As "odemos decir que el "er odo "edi'trico va de las . a las /0 semanas de vida 1/2 3esto nos sirve i!ual "ara cachorros4. Este "eriodo est' subdividido en tres (ases m's1025 /. 6eonatal5 de . a 0 semanas de edad. 0. In(antil5 de 0 a 7 semanas de edad. 8. 9uvenil5 de 7 a /0 semanas de edad. :a mortalidad en camadas de !atitos desde el nacimiento hasta el destete no debe su"erar el /;< 182, si lo hace al!o est' "asando y debemos investi!ar o al menos saber que lo deber amos hacer. En la (ase neonatal, hay que saber que los reci+n nacidos tienen una mortalidad mayor si son tra dos al mundo "or madres =senior> o con sobre"eso 3o ambas4, si nacen con "oco "eso o si no son ca"aces de !anarlo des"u+s1?2. En un estudio con ?@@ !atitos, el 7.< de los que ten an un "eso ba,o al nacer, mor an antes del destete. Mientras el 7A< de los !atitos con un buen "eso al nacer lle!aban a destetarse.1;2 :os "rematuros, como bien sab+is, tienen "esos in(eriores a la media, la cantidad de sur(actante "ulmonar muchas veces es insu(iciente y no est'n "re"arados "ara hacer (rente a los desa( os del e*terior materno.172, Bras el naciento, incluso siendo este a t+rmino, el !atito tiene una !ran tendencia a la "+rdida de calor debido a su mayor su"er(icie cor"oral y su di(icultad inherente "or mantener los niveles de !lucosa adecuados en san!re.172 Cn !atito al nacer deber a "esar unos /.. !r D-E /. !r. y durante su eta"a neonatal deber a incrementar un /.< su "eso cada d a, con la e*ce"ci&n del "rimer d a que suelen "erder "eso deb do a la "+rdida de a!ua "or eva"oraci&n que se "roduce. 1@2 Monitori)ar el "eso del !atito una o dos veces al d a nos ayudar' a detectar al !atito que le cuesta crecer. Ftras causas que "ueden incrementar la mortalidad neonatal en !atitos incluyen5 !en+ticas 3".e,. Isoeritrolisis neonatal4, v ricas 3".e,. Parvovirus, Ger"esvirus (el, Calicivirus, Virus :euc+mia4 y ambientales 3".e,. Malmane,o neonatal o madres ne!li!entes4.

Signos de enfermedad (o dicho de otra manera, cundo preocuparse :

Cn !atito sano es un !atito calentito, !ordito, en+r!ico y hambriento. Sin embar!o, muchos de los !atitos que a"arentemente estaban bien al nacimiento em"ie)an a "erder vitalidad, de (orma inde"endiente a su "osible en(ermedad o alteraci&n. He hecho inicialmente, a nosotros, tam"oco nos interesa mucho el dia!n&stico en este "unto. :o que hay que demostrar es si el !atito su(re de al!unas de los si!uientes si!nos cl nicos5 Gi"otermia, Gi"o*emia, Heshidrataci&n e Gi"o!licemia.182

Muchos, se!uramente la mayor a, su(rir'n al!uno de estos si!nos cl nicos, ya sean solos o en combinaci&n. A los !atitos en(ermos los "odemos identi(icar ('cilmente "orque5 A4 Crecen menos que sus hermanos 3 y en el caso de a(ectar a toda la camada, esta crecer' menos de lo habitual "or su ra)a4. I4 6o son !atitos activos que busquen comida. C4 Pierden sus re(le,os de succi&n y re(le,os (le*ores. H4 :as madres los suelen aislar, lo que todav a "one me,or de mani(iesto al !atito. Para evaluar un !atito en(ermo lo "rimero que hay que saber es c&mo es un !atito sano, cuales son sus valores de re(erencia normales. A continuaci&n ten+is una tabla con los datos m's relevantes y que no "odemos olvidar en una visita con un !atito neonato. Valor normal "rimeras semanas Bem"eratura Frec Card aca Frec Les"iratoria Gematocrito Prot. totales Glucemia 8;E8@,0JC K0.. l"m /.E/A r"m1@2 8;,8< . a 0 sem 07 a 8. < 0 a A sem1M2 ?E;,0 !-dl M.E/?. m!-dl
Esto "rovoca que las mucosas de los neonatos sean hi"eremicas.1A2

Comentario
A "artir de las dos semanas em"ie)a a subir

!atitos "ue se #des$anecen% (o el &itten Fading s'ndrome .

El t+rmino !atito que se desvanece o en in!l+s =Nitten Fadin! Syndrome> hace re(erencia a !atitos que nacieron a t+rmino y que de re"ente em"ie)an a deteriorarse sin ra)&n a"arente y que (recuentemente termina con la muerte del !atito. :os ? si!nos que avan)'bamos antes, Gi"otermia, Gi"o!lucemia, Gi"o*ia y deshidrataci&n suelen estar "resente en el momento que estos !atitos nos lle!an a la cl nica. Por este motivo vamos a hablar de cada uno de estos si!nos "or se"arado y como combatirlos, no "ara lle!ar un dia!n&stico "reciso en el momento, ni tam"oco "ara salvar la vida del !atito ="ara siem"re>, m's bien es "ara !anar tiem"o y ver si "odemos curar la causa subyacente. El estudio de esta causa requiere de tiem"o y cuando lle!a un !atito con uno o m's de estos si!nos lo que no tenemos demasiado es, "recisamente, tiem"o. (ipotermia5 Calentar a un !atito que lle!a "or deba,o de su BO cor"oral normal "or su edad es, qui)'s, el "rimer "aso que debemos tener en mente. Con hi"otermia a"arece bradicardia y esta colabora ba,ando la Pr.arterial. Muchas veces la BO ba,a nos lleva a bradi"neas que ,unto con la bradicardia terminamos en un cola"so vascular1/.2. S&lo hay un buen sistema "ara saber que BO tiene el !atito, y esta es la medida rectal con term&metro 3si es "osible con un term&metro "eque# n4. Cna ve) sabemos que el !atito est' (r o hay que calentarlo, "ero hay que calentarlo "oco a "oco, en un "la)o de / a 8 horas de"endiendo de como de (r o nos lle!ue. Si queremos correr "odemos com"licarnos la vida y em"eorar las es"ectativas del !atito. Al calentar demasiado r'"ido "odemos incrementar la demanda metab&lica del !atito, lo que nos lleva a un cola"so circulatorio y "ulmonar. 182 Podemos utili)ar multitud de sistemas m's o menos caseros "ara calentar a un !atito "ero el me,or es una incubadora neonatal humana.1//2 :a BO ambiental ideal "ara este ti"o de !atitos est' entre 0M y 80 JC. 1//2 Es im"ortante una ve) el !atito ya est' caliente, crear un ambiente con !radiente de BO "ara que as el !atito se "ueda

mover si as lo desea.1/026unca de,+is s&lo a un !atito de menos de @ d as encima de una (uente de calor "ues sus re(le,os neuromusculares no est'n "resentes y con (acilidad "ueden quemarse.1/82

(ipoglucemia5
:a hi"o!lucemia viene normalmente dada "or una cantidad inadecuada o insu(iciente de administraciones de leche. :os si!nos cl nicos de la hi"o!lucemia incluyen5 temblores musculares, convulsiones, letar!ia, de"resi&n, cola"so y coma. Si no se actPa r'"idamente la muerte sobreviene r'"idamente.1/?2En casos de hi"o!lucemia severa la Pnica manera de incrementar la !licemia de (orma r'"ida y "recisa es con una v a intravenosa o con una intra&sea. :a administraci&n de de*trosa al /.< "or la v a a ra)&n de /E0 ml-Q! 1/?2o de 0 a ? ml-Q! como bolo lento1//2, son dos de las o"ciones utili)adas en la biblio!ra( a. :a dosis de"ende del !rado de hi"o!lucemia, normalmente hay que instaurar durante unas horas una (luidotera"ia de mantenimiento con de*trosa entre el 0,;< y el ;<. Esta Pltima se "odr' sus"ender cuando el !atito coma, est+ hidratado y normotenso as como normo!lic+mico. Lecordad dos cosas im"ortantes con la su"lementaci&n de de*trosa5 /. Vi!ilad el nivel de 1ND2 en san!re, "ues "odemos "rovocar una hi"oQalemia, no en vano el tratamiento de la hi"erQaliemia es la administraci&n de de*trosa en bolos. 0. :a se"sis es una causa comPn de hi"o!lucemia. Gay que saber di(erenciarla de las otras causas t "icas de hi"o!lucemia "ues su tratamiento as como su "ron&stico es totalmente di(erente a los otros. :os antibi&ticos que se "ueden usar con, cierta, tranquilidad son5 Penicilinas, Ce(alos"orinas D-E Clavulanato, macrolidos y Sul(as-Brim.1/;2 :os antibi&ticos a evitar en neonatos incluyen5 amino!licosidos 3"or "osible da#o renal4, tetraciclinas 3colaraci&n dental4 y quinolonas 3"osibles alt. Cart la!o y de retina4.n.a.

(ipo)ia:
:a hi"o*ia es m's t "ica en !atitos que nacen de una cesarea o de un "arto dist&cico. 1//2 A di(erencia de los adultos hi"&*icos los !atitos con hi"o*ia suelen ser bradic'rdicos, bradi"n+icos y tienen reducido el movimiento de las "aredes tor'cicas. 1//2:a me,or manera de luchar contra la hi"o*ia en el momento del nacimiento es o*i!enando bien a la madre hasta "oder e*traer al cachorro. Bras esto hay que secarlo y (rotar su "iel "ara estimular la circulaci&n y los re(le,os res"iratorios. Si la hi"o*ia acaece durante los "rimeros d as, si no es muy severa la administraci&n v a incubadora ser' la (orma ideal. Si "or el contrario es una hi"o*ia severa hay que intentar la administraci&n "or sonda nasal o incluso intubando.

*eshidratacin:
Valorar si un !atito de menos de ? semanas est' deshidratado no es ('cil. Sin embar!o, casi siem"re lo est'n o al menos debemos "ensar que si lo est'. El !atito que no in!iere la cantidad de leche normal entrar' en deshidrataci&n muy r'"idamente. :a cantidad de a!ua que "ierde "or eva"oraci&n, sus ri#ones immaduros y su "iel m's "ermeable es mayor cuanto m's "eque#o y m's ,oven es el !atito.1/72 B+cnicas de Lesucitaci&n 6eonatal 3+,C*45 V as ++reas y -es"iraci&n 3,reathin!45 :o "rimero es lim"iar las v as a+reas del !atito, lo me,or es usar una !asa o tela de al!od&n o toalla. Cna ve) tiene las v as lim"ias se debe (rotar en+r!ica "ero amablemente la )ona lumbar del !atito. Esto "uede estimular a
n.a. Parece que la do*iciclina y la minociclina aunque tetraciclinas no "rovocan coloraci&n dental si se dan a dosis normales y durante un tiem"o no mayor de /; d as. Si hay que usar quinolonas no usar enro(lo*acino "or la "osible to*icidad retiniana.

que el !atito se que,e 3o llore4 y colaborar' en la lim"ie)a de las v as a+reas. Si a "esar de ello las v as a+reas si!uen estando obstruidas "odemos a"licar "resi&n ne!ativa con una ="era> "ara bebes.1//2:a t+cnica del =Swinging>o )arandeo no est' recomendado "ues se "uede traumati)ar al cachorro, "roducir hemorra!ia cerebral o "rovocar una "neumonia "or as"iraci&n del contenido estomacal.1//2 Si el !atito si!ue sin res"irar "or +l mismo debemos em"e)ar a insu(lar o*i!eno con un ambP y una mascarilla o intubar con un tubo endotraqueal nJ/ sin bal&n o incluso con un cat+ter 3sin el (iador4 de /0E/7 G. Se a"lica una "resi&n de 0. a 8. cm de G 0F hasta que la "ared tor'cica se e*"anda. 1//2 Cna ve) conse!uido esto se si!ue ventilando a 8. r"m a no m's de /. cm de G 0F.1//2 Le!ularmente se debe "arar y com"robar si el !atito res"ira "or +l mismo. A "oder ser esto se deber a hacer sin "arar de (rotar el !atito. En cualquier momento "odemos a"licar una a!u,a de 0;EG en la )ona del philtrum nasal. Este "unto se conoce en medicina tradicional china como Renzhong Jenchung o GV 07. :a a"licaci&n de este "unto "uede estimular a la res"iraci&n de (orma es"ont'nea.1/@2 Circulaci&n5 Cna ve) las v as a+reas est'n lim"ias y el !atito est' recibiendo F 0 todos nuestros es(uer)os deben basarse en la circulaci&n. Cn !atito neonato tiene alrededor de 0.. l"m1/2. :a bradicardia, en estos "acientes no "arece estar mediada "or est mulos va!ales1@2 y la mayor a de ellos tienen hi"o*ia o-y hi"otermia, y solucionando estas dos anormalidades la mayor a de los !atitos aumentaran su (recuencia card aca. Si no lo hacen debemos em"e)ar a hacer com"resiones con el ndice y el "ul!ar. :a velocidad de com"resi&n estar' entre /E0 com". "or se!. de,ando breves instantes "ara insu(lar F0.1//2 *ro!as5 Si el !atito "or el s&lo no res"ira o no late correctamente "odemos "robar diversos ('rmacos. :a v a de administraci&n t "ica es la vena umbilical na "ero tambi+n "odemos usar las yu!ulares. :os ('rmacos m's usados son5 6alo*ona5 en !atitos de ces'reas o distocias que sus madres han recibido o"i'ceos. .,/ m!-Q! iv, im, io, sublin!ual o intratraqueal.1/A2 E"ine(rina5 Si el neonato no res"onde a las com"resiones. .,/E.,8 m!-Q! iv o io.1//2 Atro"ina5 Como va!ol tico en este caso no nos sirve. Adem's, muchos de estos !atitos tienen una bradicardia hi"&*ica y lo Pnico que conse!uimos con su uso es aumentar el consumo de F0 "or "arte del miocardio, lo que acabar' "or em"eorar las cosas.1@2, 1//2 Ho*a"ram5 Su uso como estimulante del centro de la res"iraci&n es muy controvertido, "ero se "uede "robar si todas las o"ciones han sido a!otadas. Su dosis es de .,/ ml de la soluci&n al 0<, iv o sl.1/.2,1//2 Acordaos que "ara que todos estos ('rmacos (uncionen tienen que lle!ar a la circulaci&n "rinci"al del "aciente y "ara eso, si el "aciente no late correctamente, hay que hacer com"resiones tor'cicas.
1//2

E Fluidotera"ia5 Siem"re que ten!amos un !atito con cola"so card aco debemos "ensar en la deshidrataci&n en una "osible causa de este cola"so o al menos como una causa de em"eoramiento. :a me,or manera de saber si un !atito est' hidratado es valorar5 la cantidad de orina que hace, as un !atito neonato que lleva tiem"o sin orinar y es adecuadamente estimulado deber a orinar siem"re, sino lo hace debemos "ensar que se encuentra deshidratado. El color y la humedad de sus mucosas, estas deben ser ro,as y hPmedas siem"re.

na5 Si us'is esta v a recordad diluir la medicaci&n con su(iciente SSF "ara que lle!ue a la circulaci&n "rinci"al del !atito. 6ormalmente diluyo en .,; ml de salino el medicamento a usar.

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