Mala higiene del sueo y hbitos inconvenientes

La falta de horarios regulares para acostarse o levantarse y los frecuentes cambios de hbitos, alteran el ciclo normal de sueo-vigilia, dando lugar a una escasa propensin al sueo nocturno y a una tendencia a la somnolencia diurna. El abuso de sustancias excitantes como caf, t, refrescos con cola y frmacos estimulantes del sistema nervioso central, contribuyen tambin a la aparicin de insomnio. El alcohol puede facilitar el inicio del sueo, pero posteriormente lo fragmenta.

Insomnio psicofisiolgico
En general, las personas tienden a asociar el dormitorio y los ritos preliminares al acostarse (colocarse el pijama, lavarse los dientes, etctera) con el sueo. El insomnio psicofisiolgico consiste en una reaccin inversa, en la que se desarrolla una progresiva asociacin de la habitacin y la cama con la vigilia. Este trastorno es frecuentemente situacional, relacionado con un evento estresante determinado.

Alteraciones psiquitricas
La mayora de los pacientes con insomnio crnico presentan alguna alteracin psicopatolgica como depresin y/o ansiedad, y en algunos casos psicosis y dependencia de alcohol o drogas. La depresin causa el acortamiento del tiempo total de sueo por despertar precoz asociado a la incapacidad del individuo para reanudar el sueo interrumpido; y el trastorno por ansiedad ocasiona dificultad para conciliar o mantener el sueo.

Alteraciones cronobiolgicas
Las alteracin del ciclo sueo-vigilia con respecto a los periodos da/noche, provoca que el sujeto no pueda dormir cuando lo desea, dando lugar a la aparicin de periodos de sueo o vigilia a horas inapropiadas, con la queja consiguiente de insomnio o somnolencia diurna. Estas alteraciones pueden ser:

Adelanto de fase: el periodo intrnseco del ritmo circadiano humano se acorta con la edad, provocando el patrn caracterstico de dormirse temprano y despertarse precozmente. Retraso de fase: dificultad severa para iniciar el sueo a la hora convencional o deseada, y dificultad extrema para levantarse a la hora prevista. En consecuencia, el tiempo total de sueo se acorta. Ritmo vigilia-sueo irregular: los periodos de sueo y vigilia se distribuyen caticamente durante el da y la noche. Se produce un sueo fragmentado y disperso a lo largo del da, aunque la cantidad total de sueo es normal. Trabajo en turnos cambiantes: los cambios de turno laboral pueden ocasionar insomnio o excesiva somnolencia de forma transitoria. Sndrome del cambio rpido de zona horaria (Jet lag): el ciclo de sueo-vigilia se desajusta temporalmente como consecuencia de la falta de sincronizacin horaria que ocurre durante los viajes transocenicos en avin, debido a la diferencia horaria existente entre el punto de partida y el de llegada. Pseudoinsomnio: es un trastorno en el que el sujeto afirma que no duerme, mientras el estudio polisomnogrfico muestra unos ciclos de sueo normales. Se presenta en pacientes con un trastorno psicopatolgico subyacente. Insomnio por enfermedades mdicas y neurolgicas: diversas enfermedades pueden producir insomnio debido a la presencia de sntomas nocturnos como dolor, tos, reflujo gastroesofgico, nicturia, etc, que pueden dificultar la conciliacin o el mantenimiento del sueo. Entre las enfermedades neurolgicas que pueden ocasionar insomnio estn las cefaleas nocturnas, las enfermedades degenerativas, el traumatismo craneoenceflico y el sndrome postraumtico. Insomnio familiar fatal: es una enfermedad que se desarrolla progresivamente, y se transmite genticamente de forma dominante. Inicialmente se presenta una dificultad para consolidar el sueo, que evoluciona posteriormente hacia una incapacidad total para iniciar y mantener el sueo. Adems, se presenta con hiperactividad vegetativa, temblor, mioclonas, ataxia, distona y signos piramidales, la progresin hacia el coma y, finalmente, la muerte. Movimientos peridicos de las extremidades (mioclona nocturna): son contracciones repetitivas y rpidas del msculo tibial anterior, con extensin del primer dedo del pie, seguida a veces de flexin de la cadera, la rodilla y el tobillo; tales movimientos se producen cada 20 o 40 segundos, en lapsos largos durante el sueo, y hacen que el sujeto se despierte de forma parcial o completa. Sndrome de las piernas inquietas: consiste en la percepcin de sensaciones desagradables en las piernas, con una irresistible necesidad de moverlas, o incluso deambular, para aliviarse. Esta incomodidad aparece en los periodos de inactividad, particularmente por la noche, en la transicin de la vigilia al sueo. Este trastorno es comn y afecta al 10% de la poblacin. Insomnio primario: se trata de una perturbacin crnica del mecanismo del sueo, que altera su duracin y su calidad, sin que el individuo tenga algn trastorno mdico o psiquitrico. Puede ser una situacin transitoria o permanente, y su inicio suele coincidir con situaciones de estrs.