Gua de Referencia

Rpida



Diagnstico y Tratamiento de
Neumonitis por Aspiracin de
Alimento en Nios




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Gua de Prctica Clnica

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-473-11

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J 69.0 Neumonitis debida a aspiracin de alimento o vmito
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Diagnstico y Tratamiento de Neumonitis por Aspiracin de Alimento en Nios
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DEFINICIN

La neumonitis por aspiracin es la lesin qumica que sigue a la aspiracin de contenido gstrico estril,
mientras que la neumona por aspiracin es un proceso infeccioso causado por la inhalacin de secreciones
orofarngeas que se encuentran colonizadas por bacterias patgenas; la neumonitis y la neumona, son
distintas entidades clnicas, el tratamiento de la neumonitis por aspiracin es esencialmente de apoyo


DIAGNSTICO

Se recomienda realizar un interrogatorio dirigido a la bsqueda de las siguientes condiciones, si se sospecha
de neumonitis

Recin nacidos prematuros o de trmino que presentan Reflujo Gastroesofgico (RGE)
Nios sanos con sospecha de aspiracin de material extrao
Nios con secuelas neurolgicas
Trastorno en la mecnica de la deglucin
Tos

Los sntomas respiratorios inician de manera sbita, por lo regular una hora despus del evento de aspiracin
ya sea de material solido o lquido.

Los signos y sntomas que se presentan con ms frecuencia en nios con neumonitis son:
Tos
Sibilancias
Apnea
Estridor
Dificultad respiratoria:
- Aleteo nasal
- Tiros intercostales
- Quejido
- Retraccin xifoidea
- Disociacin toracoabdominal
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A la exploracin del nio neumonitis se puede encontrar:
Taquipnea de acuerdo a edad

Edad Frecuencia respiratoria
0 a 5 meses >60 por minuto
6 a 12 meses > 50 por minuto
1 a 4 aos > 40 por minuto
> 5 aos >30 por minuto

Taquicardia
Disminucin de la movilidad del trax
Disminucin de los ruidos respiratorios
Estertores crepitantes
Cianosis
Saturacin menor de 95%.
Alteraciones del estado de conciencia


PRUEBAS DE LABORATORIO

Se recomienda al inicio tomar:
Biometra hemtica
Oximetra o gases arteriales

Con la finalidad de tener una impresin inicial sobre la presencia o no de proceso infeccioso y del estado de
oxigenacin del paciente, el cloro en sudor, la determinacin de inmunoglobulinas u otras pruebas que se
consideren pertinentes se realizan, si no hay mejora despus de 72 horas, con la finalidad de realizar
diagnstico diferencial

PRUEBAS DE GABINETE

Se recomienda solicitar radiografa de trax y medir el pH de secrecin bronquial como parte de los estudios
iniciales, las otras pruebas que se mencionaran pues a continuacin se tomaran para afinar el diagnstico o
para realizar diagnstico diferencial

Se deber individualizar a cada paciente para decidir cul de los estudios abajo mencionados, es de mayor
utilidad.

Radiografa de trax
En la radiografa simple antero-posterior (AP) y lateral se puede encontrar:

Sobre distencin pulmonar

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Opacidad lobar o segmentaria
Patrn intersticial en vidrio despulido o reticular
Atelectasias
Bronquiectasias

pH de secrecin bronquial
La medicin del pH de la secrecin bronquial, durante 24 horas es de mucha utilidad tiene:

Sensibilidad del 88%
Especificidad del 96%

Espirometra
Solo en nios mayores de 5 aos

Mecnica de la deglucin con Serie esfago-gastroduodenal
Es til para evaluar:

Anatoma de la va digestiva
Fases de la deglucin
Reflujogastroesofagico
Vaciamiento gstrico
En ocasiones documenta: la aspiracin, fistula trqueo-esofagica. anillos vasculares, hernia hiatal,
acalasia, estenosis pilrica, etc.

La mecnica de la deglucin con serie esfago-gastroduodenal, para el diagnstico de reflujo gastro-
esofgico tiene:

Sensibilidad del 31-86%
Especificidad 21-83%

Cine Fluoroscopia
Es un estudio que necesita medio de contraste, se usa para valorar la mecnica de deglucin

Tomografa computada de trax
Se usa para realizar diagnstico diferencial y documentar el grado de dao del parnquima pulmonar.

Resonancia magntica
Es un estudio complementario cuando se sospecha de malformaciones vasculares: anillos vasculares o
secuestro pulmonar

Gammagrama gstrico
Es un estudio con radionclidos que permite:

Identificar la aspiracin en la fase tarda
Evala el vaciamiento gstrico


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El gammagrama gstrico tiene:

Sensibilidad del 15-59%
Especificidad del 83-100%

Broncoscopa
Es til cuando se sospecha de aspiracin de cuerpo extrao
No es de utilidad en el evento agudo



DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Las patologas con las que se debe hacer diagnstico diferencial son:

Bronquiolitis
Bronquitis crnica
Fibrosis qustica
Bronquiolitis obliterante
Crup
Asma de difcil control
Displasia broncopulmonar
Enfermedades cardiovasculares- anillos vasculares y cardiopatias-
Tumores mediastinales
ERGE con sntomas respiratorios
Laringotraqueobronquitis
Bronquiectasias
Neumona recurrente
Cuerpo extrao en vas areas

TRATAMIENTO

Independientemente de la causa que dio origen la neumonitis por aspiracin, el tratamiento se debe
orientar a tres aspectos fundamentales:

Manejo de la dificultad respiratoria segn la gravedad

- Mantener va area permeable
- Oxigeno de acuerdo saturacin de O2
- Apoyo ventilatorio de acuerdo a gravedad de la dificultad respiratoria

Correccin de los factores predisponentes
Deteccin y tratamiento oportuno de complicaciones


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- Vigilancia continua

Se recomienda considerar los siguientes puntos en el manejo de nios con neumonitis por aspiracin de
alimento

Aspirar orofaringe y trquea
Intubacin endotraqueal en base al estado mental y oxigenacin del paciente.
Continuar con oxgeno suplementario
Monitoreo cardaco
Restitucin de lquidos y electrlitos a requerimientos

Manejo de la dificultad respiratoria de acuerdo a la gravedad :

Dificultad respiratoria leve
- Vigilancia durante 24 a 48hrs
- En caso de mejora egreso a su domicilio
- Si se sospecha algn factor predisponente que amerite estudios se programan como pacientes
externos

Dificultad respiratoria moderada
- Administrar oxigeno entre 40 y 50%, en presencia de signos y parmetros gasomtricos que indican
hipoxemia, siempre y cuando no presente alteraciones del estado de conciencia

Dificultad respiratoria grave
- Ante el incremento de los signos y parmetros gasomtricos de hipoxemia y alteraciones de la
conciencia:
- Enviar al nio a la unidad de cuidados intensivos, porque puede requerir intubacin endotraqueal y
asistencia mecnica de ventilacin

No deben indicarse antimicrobianos por que la neumonitis NO es un proceso infeccioso, tampoco
indicarlos en forma profilctica ya que al usarlos sin justificacin se favorece la resistencia bacteriana a los
mismos.

Ante la presencia de las siguiente condiciones se deber valorar el uso de antimicrobianos:
Cuando la neumonitis no se resuelve dentro de las primeras 48 horas y se confirma proceso infeccioso
Cuando el paciente tiene un problema obstructivo bajo
Cuando hay colonizacin bacteriana del contenido gstrico

En pacientes que estn recibiendo tratamiento para disminuir la acides gstrica, por el riesgo que tienen de
presentar colonizacin bacteriana

Hasta el momento no hay evidencia suficiente para recomendar el uso de corticosteroides para el
tratamiento de neumonitis por aspiracin de alimento


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COMPLICACIONES

Las complicaciones de la neumonitis por aspiracin de alimento que se pueden presentar son:

Neumona
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Empiema
Absceso pulmonar
Fibrosis pulmonar
Muerte por aspiracin masiva o por impacto de cuerpo extrao en va area superior o inferior

MEDIDAS DE PREVENCIN

Se recomiendan las siguientes medidas para prevenir la neumonitis por aspiracin de alimento en los nios:

Tratamiento especfico para cada uno de los factores de riesgo
Tratamiento del Reflujo gastroesofgico
Aspirar boca y nariz de los recin nacidos, inmediatamente despus que las narinas se exponen en el
momento del nacimiento
Tratamiento quirrgico de los pacientes con fstula traqueoesofgica.
Mantener sustancias peligrosas fuera del alcance de los nios
Educar a los familiares de pacientes con dficit neurolgico en la aspiracin de secreciones
Colocar sonda de gastrostoma en los nios que presentan alteraciones en la mecnica de deglucin

PRONSTICO

El pronstico depende del grado de lesin pulmonar, del diagnstico, oportuno, y de que se instale el
tratamiento adecuado, adems de las caractersticas del factor predisponente y desencadenante.

La tasa de mortalidad por neumonitis no complicada es del 5%.
La tasa de mortalidad de neumonitis complicada con empiema es del 20%
La tasa de mortalidad de neumonitis por aspiracin masiva (Sx. De Mendelson) es del 70%.

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Algoritmo
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