LOS RECIENTES AVANCES EN IMGENES MDICAS: ANATMICAS Y APLICACIONES CLNICAS El objetivo de este trabajo es presentar una visin general

de los avances recientes ms importantes en medicina imagen y sus posibles aplicaciones clnicas y anatmicas . Dramticos cambios se han observado en particular en el campo de la tomografa computarizada (TC ) y magntico imgenes de resonancia nuclear (RMN ) . La tomografa computarizada ( TC) tiene sido completamente anulada por el desarrollo sucesivo adquisicin de helicoidal multidetector y amplia zona de detector adquisicin. Visualizando la funcin cerebral se ha convertido en un nuevo luchar por resonancia magntica , que se llama resonancia magntica funcional , que actualmente basado principalmente en leveldependent oxigenacin de la sangre secuencias, que pueden completarse o reemplazado por otras tcnicas tales como resonancia magntica de difusin ( DWI ) . Sobre la base de la difusin molecular debido a la energa trmica de los agua libre , DWI ofrece un espectro de anatmica y aplicaciones clnicas , que van desde la isquemia cerebral a la visualizacin de grandes estructuras fibrosas del cuerpo humano tales como los haces anatmicas de la materia blanca con difusin imgenes de tensor y tractography . En el campo de rayos X de imgenes de proyeccin, un nuevo dispositivo de dosis baja se llama EOS tiene ha desarrollado a travs de nuevos detectores altamente sensibles de Los rayos X, lo que permite la adquisicin de imgenes frontales y laterales simultneamente . Otras mejoras han sido brevemente mencionado . Principios tcnicos han sido considerados en Para entender lo que es ms til en la prctica clnica as como en el campo de las aplicaciones anatmicas. la medicina nuclear no ha sido incluido . INTRODUCCIN En las ltimas dos dcadas, las enormes mejoras tcnicas se han hecho en casi todos los campos de la medicina de formacin de imgenes. Entre ellos, los nuevos detectores de rayos X han hecho posible obtener radiografas de todo el cuerpo en el mismo tiempo en planos frontales y sagitales, y en varios posiciones. La tomografa computarizada (TC) ha sido completamente anulada por el desarrollo sucesivo de hlice adquisicin, multidetector y amplia zona de detector adquisicin. Actualmente, imgenes de resonancia magntica (MRI) puede ser utilizado para representar el cerebro humano en la actividad, as como para visualizar estructuras fibrosas largas, tales como los haces de la materia blanca del cerebro. Las bases tcnicas sobre estas cuestiones se exponen con el fin de poner de relieve la potenciales aplicaciones clnicas y anatmicas. Otro progreso ser evocado brevemente. La medicina nuclear no ha sido incluida. Sistema de adquisicin de imgenes EOS La estrecha colaboracin entre especialistas multidisciplinarios (fsicos, ingenieros biomecnicos, radilogos y cirujanos ortopdicos) ha llevado recientemente al desarrollo de un nuevo dispositivo de obtencin de imgenes radiolgicas de dosis baja llamada EOS.

Principios fundamentales EOS (EOS de imgenes, Pars, Francia) permite la simultnea adquisicin de rayos X frontales y laterales de la de todo el cuerpo o de una regin anatmica especificado [16, 26]. en Adems, reduce la dosis en aproximadamente un 90% en comparacin con un sistema (CR) de radiografa computarizada. EOS no es una acrnimo, sino que fue nombrado despus de la diosa griega de la amanecer. El sistema EOS est diseado en torno a una posicin vertical en forma de C brazo itinerante que soporta dos de adquisicin de imgenes sistemas montados en dos planos ortogonales. Cada uno de ellos es compuesto de un tubo de rayos X y un detector lineal. La radiografa haz se colima primero, a medida que sale del tubo y luego se llega al paciente como un haz en forma de abanico que es un medio milmetro de espesor (Fig. 1). A los pocos segundos de la exploracin es lo suficiente para adquirir simultneamente frontal y lateral imgenes de cualquiera de todo el cuerpo o de una anatmica seleccionada rea (Figs. 2, 3). Este sistema se basa en la nueva xenn de alta sensibilidad detectores de partculas , que fueron desarrollados por Georges Charpak travs de su trabajo en multiwire proporcional cmaras , galardonados con el Premio Nobel de Fsica en 1992 . Tal dispositivo tiene tres ventajas principales : en dosis bajas Los rayos X, la posibilidad de cubrir todo el cuerpo , al mismo tiempo, y la capacidad de adquirir imgenes en pie, sentado o en posicin supina . Adems, las imgenes en 3D pueden ser obtenida a travs del software dedicado. Una de las principales ventajas del sistema EOS es el espectacular reduccin de las dosis de rayos X, que ha sido verificado por varios estudios . La comparacin de la mdula frontal y radiografas laterales de 50 adultos jvenes , adquieren simultneamente con EOS y un sistema CR demostrado una dosis reduccin en un factor de hasta nueve con EOS , dando una calidad de imagen equivalente o mejor en el 97,2 % de los casos [ 13 ] . Reduccin de la dosis , en comparacin con el convencional radiografa , es debido a la eliminacin de la mayor parte de la radiacin dispersa como resultado del haz en forma de abanico la geometra , as como la amplificacin de la seal por el detectores , utilizando el principio de la proporcionales multifibras cmara , basado en la obra de Georges Charpak . Adems , la ganancia interna ajustable de los detectores permite adaptar su respuesta a la paciente morfologa y a la zona a explorar , y por lo tanto a obtener imgenes de contraste muy alto en 30000 niveles de gris . Un software dedicado (equipos de msica, proyeccin de imagen EOS, Pars, Francia), utilizando los algoritmos de reconstruccin 3D que vienen con el dispositivo, permite obtener la geometra 3D de la pieza del hueso basado en dos rayos X simultneas biplanares con un precisin de superficie comparable a la de la TC. Aplicaciones anatmicos y clnicos Espina

La reduccin significativa de la dosis de rayos X del dispositivo tiene evidentemente hecho la gestin de la escoliosis idioptica primaria aplicacin clnica inicial, ya que requiere repetidas la radiografa y la mayora de las veces afecta a nios y adolescentes [26]. Adems, el sistema permite deformidades sean estudiado en un pie, posicin de soporte de peso. Por otra parte, Modelos 3D calculan automticamente la frontal estndar y parmetros de equilibrio sagital, as como la rotacin axial de cada nivel vertebral [22]. Examen de todo el cuerpo Imgenes de todo el cuerpo obtenidos en diferentes posiciones pueden cambiar la forma de entender las interacciones entre diferentes reas anatmicas y sus trastornos. La importancia de estudiar el equilibrio postural en su conjunto se ha destacado por un largo tiempo, y podra beneficiarse de EOS, como se ha indicado por varios estudios recientes [40]. Las interacciones entre la columna vertebral, las caderas y las rodillas puede tambin entenderse mejor gracias a EOS, en condiciones normales, as como en condiciones patolgicas, como ya se ha evocada por obras recientes [54]. Limbs Artroplastias totales de cadera y rodilla totales son comnmente planificada basada en los rayos X convencionales. Sin embargo , la factor de aumento aplicado a las imgenes por convencional sistemas de radiografa pueden producir errores . Debido a la geometra de su haz de rayos X , el sistema EOS permite imgenes a gran escala y una mejor planificacin quirrgica . Por otra parte , radiografas convencionales de las extremidades inferiores presentar el riesgo de errores de medicin inherente a la proyeccin de un volumen sobre un plano . Los parmetros clnicos para la cadera , como el voladizo femoral y el cuello eje ngulo , son difciles de evaluar en 2D debido a la anteversin del cuello femoral . Este es el mismo para el menor la longitud del miembro y la alineacin de la corona , que puede ser afectada por la flexin de la rodilla durante la adquisicin radiogrfica [ 7 ] . Los modelos 3D generados a partir de imgenes EOS proporcionar tres mediciones dimensionales y angulares de menor longitud de las extremidades . Estos parmetros son completamente independientes de la orientacin espacial de las extremidades inferiores durante la adquisicin de datos [ 9 , 18 ] . Despus de THA , la orientacin del vstago (offset , antetorsin )y de la copa ( inclinacin , anteversin ) tambin puede ser evaluado con el paciente en diferentes posiciones funcionales ( de pie, sentado ) [ 32 ] , lo que puede ser til en la comprensin casos de dislocacin. EOS tambin se ha utilizado para trastornos patelofemoral de estudio [ 31 ] . Trabajos anatmicos dedicadas a gleno - humeral , as como anlisis de la cinemtica patelofemoral ya se han llevado a a cabo utilizando EOS [ 4 , 6 , 44 ] . LA TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC), LA ESPIRAL O TC HELICOIDAL, TC MULTIDETECTOR (TCMD), CT REA-DETECTOR (ADCT)

principios bsicos Desde la primera imagen de la tomografa computarizada (CT) obtuvo en 1971, basado en las obras de Hounsfield y Cormack, que fueron galardonados conjuntamente con el Premio Nobel de Medicina en 1979, enormes avances tcnicos han logrado, incluyendo principalmente un aumento del nmero de filas de detectores, mayor forma de tiempos de haz, rotacin de prtico de rayos X a 350 ms, resolucin temporal de menos de 175 ms, submilimtricas cobertura de colimacin, y el detector de hasta 160 mm. Escneres de primera generacin, o de una sola rebanada'' convencionales'' CT, utiliza una sola fuente de rayos X y de clulas solo detector de rayos X, con aproximadamente 300 s-los tiempos de exploracin y 13 mm rebanada de espesor. Estos sistemas requieren la traduccin de la mesa y rotacin tanto la fuente de rayos X y los detectores, los cuales Haba dos eventos posteriores y separados, a veces llamados '' Paso y disparar''. La base, y en un principio nico, plano de exploracin, tambin llamado plano transversal axial, o (x, y) avin, era perpendicular al plano de la mesa, es decir, a el eje cabeza-pies del paciente, tambin llamado el'' eje z'' (Figs. 4, 5). Aproximadamente 2 aos despus, los dispositivos de segunda generacin fueron slo modificadas por el nmero de detectores en el (x, y) avin. La forma del haz de rayos X se mantuvo un lpiz'' haz''. Con la tercera generacin (unos 5 aos ms tarde), la forma del haz de rayos X se cambi para convertirse en un fanbeam'''', que es todava usado actualmente hoy (fig. 4). la cuarta generacin trmino a veces se refiere a una circular conjunto de detectores que fue juzgado y luego abandonado debido a problemas tcnicos insalvables. Principales avances La primera avance revolucionario se observ en la temprana De 1990 con la introduccin de la tomografa computarizada helicoidal, Tambin llamada TC espiral. En la TC helicoidal, la traduccin de la mesa y la rotacin de la fuente de rayos X y el detectores se convirtieron simultnea. Por lo tanto, fue posible para realizar las imgenes volumtrica de gamas de exploracin ms grandes en un sola retencin de la respiracin. El siguiente avance se produjo en la dcada de 2000 y fue marcada por un aumento en el nmero de filas de detectores, resultando en sistemas multicorte, ms a menudo llamado multidetector tomografa computarizada (TCDM), incluyendo sucesivamente, ms o menos brevemente, y el uso de diversas estrategias: 2, 4, 16, 32, 64, 128, y 256 filas de detectores (Fig. 5) La ltima mejora fue la reciente introduccin de amplia rea de CT-detector (ADCT). El advenimiento de la primera 320 detector de sistema de fila CT proporciona 16,0 cm de cobertura con una rotacin de prtico, debido a un eje z (de longitudinal del paciente direccin del campo) de vista de hasta 160 mm, con tiempos de exploracin de menos de 1 s, y un grosor de corte de menos de 1 mm. Por lo tanto, este sistema detector de rea amplia ofrece la capacidad de imgenes de un segmento anatmico de una longitud de 16 cm sin movimiento de la mesa. Obviamente, tambin se puede utilizar simplemente como otro TC multicorte cuando la cobertura

adicional es requerido por un rea mayor. Adems del nmero de tcnicos beneficios desarrollaron a continuacin, una prctica principal ventaja de este sistema detector de rea amplia es permitir reduccin significativa de la dosis [19] en un momento en la reduccin de la dosis de irradiacin se ha convertido en una preocupacin importante [51]. Hay que destacar que la maduracin de hlice, TCMD y ADCT ha sido paralelo al desarrollo paquetes y las estaciones de trabajo de software disponibles en el mercado de lo que permite una mejora dramtica de multiplanar reformas (MPR) y 3D reconstrucciones y la apertura de una espectro de nuevas tcnicas de visualizacin tales como volumtrica-tcnica de renderizado (VRT), mxima intensidad proyeccin (MIP). Aunque la revisin de las imgenes axiales es siendo el principal mtodo de interpretacin de imgenes, estos TPM, reconstrucciones en 3D, y, en menor grado, MIP y VRT, se han convertido en herramientas habituales en la prctica diaria [8]. Escneres de cdigo de doble Adems de las mejoras de helicoidal, multidetector y adquisicin detector de rea amplia, un desarrollo reciente en CT ha sido la introduccin de la TC de doble fuente, o de doble energa CT (TCDF, DECT). Escneres de cdigo dobles usan dos de rayos X tubos y dos unidades de deteccin correspondientes compensados por 90 "en la el prtico rotatorio (fig. 6). En tales sistemas de TC, los dos Tubos de rayos X pueden operar a diferentes potenciales de tubo, lo que permite la exploracin de energa dual, es decir, dos CT sncrono adquisiciones a diferentes potenciales de tubo. Hay varias ventajas: tiempos de adquisicin de datos ms cortos TC [25], la mejora de la diferenciacin de los materiales y tejidos [17, 24], aumento de la resolucin temporal de las imgenes, y una especfica potencial de reducir la dosis total de radiacin debido a diversos estrategias de [1, 28]. Aplicaciones clnicas y anatmicas Estas mejoras tcnicas tienen una serie de importantes aplicaciones clnicas. La imagen vascular es uno de los ms importantes de ellos. En comparacin con la angiografa por catter tradicional, CT angiografa tiene importantes ventajas: no invasividad, el la necesidad de una sola inyeccin para obtener mltiples puntos de vista, visualizacin de ambas estructuras extraluminales y intraluminales, y la velocidad global del procedimiento. Este campo de aplicacin ha beneficiado especialmente de varios ImageProcessing tcnicas tales como MIP, la reconstruccin 3D, VRT, como se menciona anteriormente [8, 10] (Fig. 7). Tcnicas de imagen coronaria ha beneficiado especialmente de TCMD [11, 48] y especialmente ADCT que permite completo cardiaca la cobertura en una rotacin de prtico y, como resultado, permite imgenes volumtricas de todo el corazn, libre de artefactos, en una punto de tiempo nico dentro de un ciclo cardaco [21, 29]. En el campo de la neuroimagen, 320-fila CT puede proporcionar dinmicas datos angiogrficos y de perfusin de todo el intracraneal La imagen de perfusin y circulacin de todo el cerebro [46].

En cuanto el aparato musculoesqueltico, ADCT tiene hizo posible la realizacin de imgenes dinmicas de una articulacin a travs de varias adquisiciones en el mismo volumen, incluyendo esta articulacin, en diferentes momentos durante la dcada de los conjuntos movimiento. Espacios anatmicos complejos como la torcica salida tambin se pueden beneficiar de las adquisiciones dinmicas de ADCT (fig. 7). Los rayos X de haz cnico tomografa computarizada (CBCT) principios fundamentales Como es el caso con la tomografa computarizada convencional (CT), la TCMD y ADCT, rayos X de haz cnico calculan tomografa (CBCT) utiliza rayos X y detectores de radiacin, como as como la tomografa computarizada, para adquirir y analizar de datos con el fin de obtener imgenes. En los sistemas de CBCT, el haz de rayos X forma un cnica la geometra entre la fuente y los detectores (Fig. 8), que es muy diferente de la geometra 2D del ventilador haz de rayos X de CT convencional o TCMD (fig. 4). en Adems, los detectores de panel plano digitales sustituyen a la fila (s) de detectores en la TC convencional o TCMD [38]. Como resultado, una principal diferencia es la naturaleza isotrpica de adquisicin y reconstruccin que se utiliza en los sistemas de CBCT, creando para obtener vxeles isotrpicos (es decir voxels cbicos). El hecho de que cada voxel se explica isotrpica la alta fidelidad de la reconstrucciones en cualquier plano utilizado en imgenes CBCT. Por lo tanto, la resolucin espacial (es decir, la distancia ms pequea necesaria para distinguir dos objetos) se mantiene idntica en todos los planos con CBCT. Adems, en comparacin con el tamao de los voxels en CT convencional o la TCMD, voxels CBCT son muy pequeas. Dependiendo de los modelos comerciales, puede ser menos de 100 9 100 9 100 lm con las mquinas ms recientes. En consecuencia, una de las principales caractersticas tcnicas de CBCT es ofrecer una muy alta resolucin espacial, que es, con mucho, mayor que el de MDCT. Otra ventaja importante de CBCT trata dosimetra. CBCT administra la radiacin redujo significativamente dosis en comparacin con una tomografa computarizada. Por el contrario, la limitacin principal de la tecnologa CBCT es una detectabilidad contraste bajo que no permite el anlisis de los tejidos blandos.

Aplicaciones anatmicos y clnicos Histricamente, esta tecnologa se adapt primero para el potencial uso clnico en la angiografa [49] en 1982, pero se mantuvo en el campo de la investigacin. Los primeros sistemas de CBCT disponibles comercialmente fueron dedicado a las imgenes dentomaxilofacial a principios de 2000 [41]. Fueron utilizados sobre todo para resolver problemas complejos de diagnstico y cuestiona el tratamiento de planificacin tales como endosea planificacin dental-implante y la ortodoncia [39]. Hasta la fecha, alrededor de una dcada ms tarde, CBCT ha convertido en una tcnica til no slo para la imagen dentomaxilofacial,

actualmente utilizados en implantologa, endodoncia, ortodoncia, periodontitis, pero tambin para obtener imgenes de los senos paranasales (fig. 9), temporo-mandibular trastornos de las articulaciones, la ciruga craneofacial, hueso temporal y lateral de imagen de base de crneo en la prctica diaria [37, 38]. Adems, las imgenes intervencionista es otro campo de aplicacin en CBCT, ya que tambin se ha adaptado para su uso con sistemas de brazo-C [47]. Debido a su alta resolucin espacial, CBCT es una til herramienta en el campo de la investigacin anatmica. anatmico aplicaciones de CBCT Recientemente se han ilustrado por varios artculos recientes dedicados a los foramen mental [12], el canal mandibular [45], y el desarrollo de la seno maxilar [3]. La resonancia magntica funcional Principios fundamentales El uso de secuencias especficas , la RM puede ser una herramienta no invasivapara la visualizacin de la funcin del cerebro , llamada resonancia magntica funcional (fMRI ) . Bsicamente , la seal fMRI resulta principalmente del concepto de acoplamiento neurovascular .De acuerdo con este concepto , la activacin de una clula neuronalpoblacin est marcada por tres factores : el aumento de la velocidad del flujo sanguneo , en el volumen de sangre y en la sangre nivel de oxigenacin . El dependiente del nivel de oxigenacin de la sangre Tcnica ( negrita) , el ms comnmente utilizado , se basa en el tercer factor. Ms precisamente , esta secuencia utiliza el propiedades magnticas de desoxihemoglobina , cuyos contenidosen acto de hierro como agente paramagntico que influye en la principal campo magntico y , por consiguiente , mide la seal de RM por medio de secuencias de T2 * - ponderado . Como resultado de ello , una significativa disminucin de la concentracin en desoxihemoglobina las reas corticales activadas induce un aumento en el MR la seal en la corteza activado , como es el caso con el clsico fMRI paradigmas de tareas dependiente que utilizan el cambio en la Intensidad de la seal BOLD que se observa durante la ejecucin de una tarea especfica en la mquina. Recientemente, dos nuevas tcnicas han surgido : arterial etiquetado de centrifugado ( ASL) la RM y la RM funcional de la difusin (RM fdiffusion ) , ambos de los cuales proporcionar una mejor resolucin espacial y temporal . ASL es una secuencia de perfusin que utiliza protones arteriales magnticos etiquetado como un endgena agente de perfusin [ 20 ] . fdiffusion resonancia magntica tiene como objetivo evaluar activacin neuronal a nivel celular . Se basa en la hinchazn de las clulas activadas , lo que induce una disminucin en la difusin local de las molculas de agua [ 35 ] . Este principio se considera que es ms especfico a la activacin neuronal que el efecto BOLD es . Hoy en da, estas dos tcnicas permanecer en el campo de la investigacin , como es el caso para restingstate fMRI ( rsfMRI ) , que es un enfoque diferente en que el paciente se encuentra tranquilamente en la mquina y no realizar cualquier tarea . rsfMRI se dedica a detectar funcional conectividad en estado de reposo de las redes cerebrales. El

funcional conectividad se refiere a una correlacin temporal de un neurofisiolgica ndice mide en diferentes reas del cerebro [42]. Aplicaciones clnicas y anatmicas En la actualidad, la fMRI se utiliza para obtener la cartografa de las reas corticales de la corteza cerebral . Como resultado , puede ser utilizado en la prctica clnica , en particular antes de la ciruga , a localizar las reas motoras y sensoriales primarias de la corteza y determinar las reas del lenguaje esenciales y su dominancia hemisfrica . La planificacin previa quirrgicamente por un tumor re- seccionamiento es uno de las principales aplicaciones . Las principales ventajas de la fMRI son que puede ser realizado antes de la operacin y es completamente no invasivo , en comparacin con las tcnicas de mapeo tradicionales , tales como la estimulacin cortical intraoperatoria , que son invasivo . El propsito de la pre - quirrgica fMRI es evaluar la riesgo de dficit neurolgico despus de un procedimiento quirrgico , a seleccionar , si es necesario , para pacientes intraoperatoria invasiva mapeo, y para guiar el procedimiento quirrgico en s mismo [ 52 ,55 ] . En el campo de la investigacin clnica , puede ser de inters en diagnstico precoz , o de la gestin del tratamiento para ,trastornos neurolgicos tales como la enfermedad de Alzheimer o la enfermedad de Parkinson ,la evaluacin de alteraciones funcionales y estructurales en los trastornos psiquitricos , o el estudio de la plasticidad cerebral mecanismos despus de la lesin [ 42 , 43 ] . Claramente, fMRI es una maravillosa herramienta para diversos estudios clnicos y anatmicos .