APH

AtendimentoPr-HospitalarUma viso geral dos primeirossocorros. Curso Bsico de Atendimento Pr-Hospitalar Cap BM Edson Marconni et. all. 2. Equipamentos utilizados no Atendimento Pr-HospitalarAo e apoio logstico. Curso Bsico de Atendimento PrHospitalar Cap BM Edson Marconni et. all. 3. Introduo Vrios materiais e equipamentos foram desenvolvidos para esta atividade de resgate e atendimento prhospitalar; Estes equipamentos permitem manuteno do suporte bsico e implementao do suporte avanado, bem como aes de extricao, imobilizao e transporte, sem que haja agravamento de leses. marconni.cap@ig.com.br 4. Equipamentos para vias areas, ventilao e oxigenao.Vias areas Cnulas orofarngeas Garantir permeabilidade de vias areas superiores nas vtimas inconscientes sem reflexo de regurgitao; Tamanhos (0, 1, 2, 3, 4 e 5 ) O tamanho adequado no indivduo adulto corresponde a distncia do lbulo auricular at comissura labial; Na criana mensurar o tamanho da cnula do ngulo da mandbula a comissura labial; Colocao Adulto concavidade voltada para cima associada a giro de 180; Criana concavidade voltada para baixo fazendo uso de depressor de lngua; marconni.cap@ig.com.br 5. Equipamentos para vias areas, ventilao e oxigenao.Vias areas Aspirador de secrees manual Equipamento que permite proceder manualmente aspirao de secrees da cavidade oral; Aspirador de secrees Equipamento que permite aspirao de fludos desde orofaringe at brnquios; Podem ser fixo ou portteis, eltricos, com bateria recarregvel; marconni.cap@ig.com.br 6. Equipamentos para vias areas, ventilao e oxigenao.Vias areas Mscaras para ventilao com vlvulas unidirecionais Dispositivo utilizado por equipe de guarda- vida ou socorristas para realizar ventilao com segurana quando no disponham de ventilador manual (AMBU); marconni.cap@ig.com.br 7. Equipamentos para vias areas, ventilao e oxigenao.Vias areas Ventilador manual (AMBU) Unidade de Ventilao com Mscara criada em Amsterd visa proporcionar ventilao manual; Os bales do AMBU so autoinflveis e permitem praticar ventilao artificial atravs de mscara, tubo traqueal ou cnulas de traqueostomia. O reservatrio de oxignio que garante maior concentrao de oxignio; Tamanhos Adulto = 1500ml a 2000ml; Criana = 450ml a 750ml; marconni.cap@ig.com.br 8. Equipamentos para administrao de oxignio.Vias areas Equipamento de oxignio Cilindros de oxignio permitem realizar administrao de oxignio s vtimas atendidas no ambiente hospitalar; Cilindros podem ser fixo ou porttil; Manmetro informa a presso de oxignio disponvel no cilindro; Fluxmetro gradua o fluxo de oxignio fornecido ao vitimado em litros/minuto; marconni.cap@ig.com.br 9. Equipamentos para administrao de oxignio.Vias areas Respirador porttil Garantem uma ventilao artificial mecnica para pacientes que necessitam de assistncia ventilatria. Podem ser ciclados presso (alimentados pela prpria presso do oxignio) ou volumtricos, alimentados por bateria recarregvel ou ligados rede eltrica da ambulncia. marconni.cap@ig.com.br 10. Equipamentos para medir a saturao de oxignio.Vias areas Oxmetro de pulso Aparelho que permite medir a saturao perifrica de oxignio na corrente sangnea. Alguns equipamentos apresentam no visor no s a saturao de oxignio, mas informaes sobre a freqncia cardaca associados a alarmes de pontos crticos. 11. Equipamentos para monitorao cardaca, cardioverso e Circulao desfibrilao. Desfibrilador automtico externo (DEA) Aparelho eletrnico que realiza a leitura, monitorao e diagnosticando arritmias e indicao da desfibrilao. No DEA as ps adesivas so posicionadas conforme indicativo no trax do vitimado, o equipamento avalia a necessidade de desfibrilar e informa literalmente a conduta a ser realizada pelo socorrista. marconni.cap@ig.com.br 12. Equipamentos para monitorao cardaca, cardioverso e Circulao desfibrilao. Desfibrilador porttil Aparelho eletrnico utilizado na reverso de arritmias cardacas, dotado de monitor de traado EGC necessita que o profissional mdico faa o diagnstico da arritmia e estabelea a carga necessria a desfibrilao; marconni.cap@ig.com.br 13. Equipamentos para imobilizao, extricao, remoo e transporte.Imobilizao Colar cervical Dispositivo que permite imobilizar a coluna cervical, principalmente os movimentos de flexo e extenso; O colar deve possuir abertura frontal que permita a palpao do pulso carotdeo e/ou possibilite a acesso cirrgico a via area superior, alm de ser radiotransparente; Apresenta-se nos tamanhos PP (peditrico), P (pequeno), M (mdio), G (grande) ou Regulvel (dotado de quatro tamanhos em nico colar); marconni.cap@ig.com.br

14. Equipamentos para imobilizao, extricao, remoo e transporte.Imobilizao Colete de imobilizao dorsal - KED Destinado a imobilizao da coluna cervical, torcica e lombar superior, utilizado comumente em acidentes automobilsticos; Deve ser utilizado associado ao colar cervical; Possui tiras de fixao no trax, membros inferiores com fecho tipo engate rpido e tiras para estabilizar a cabea com fixao por velcro; marconni.cap@ig.com.br 15. Equipamentos para imobilizao, extricao, remoo e transporte. Imobilizao Prancha longa Utilizada na imobilizao e transporte de vitimados, confeccionada em compensado na val 18mm, PVC ou Policarbonato, possui orifcios ao longo de sua estrutura permitindo fixao por tirantes, realizao de amarras e fixao de imobilizadores de cabea; marconni.cap@ig.com.br 16. Equipamentos para imobilizao, extricao, remoo e transporte. Imobilizao Imobilizador lateral de cabea coxim Dispositivo colocado na prancha longa, adjuvante do colar cervical na imobilizao da coluna cervical; Confeccionado em material radiotransparente, lavvel, impermevel e no higroscpico; marconni.cap@ig.com.br 17. Equipamentos para imobilizao, extricao, remoo e transporte.I mobilizao Maca flexvel - SKED Maca flexvel, confeccionada em PVC, utilizada no retirada de vitimados em ambiente confinados e local de difcil acesso; Maca tipo concha Maca rgida bipartida longitudinal, formato em concha, confeccionada em alumnio anodizado, de comprimento regulvel com o tamanho da vtima; marconni.cap@ig.com.br 18. Equipamentos para imobilizao, extricao, remoo e transporte. Imobilizao Trao de fmur Equipamento porttil utilizado para fixao por trao de membros inferiores, utilizada especialmente fraturas de fmur; Construdo em alumnio e ao inoxidvel, com regulagem no comprimento, dotados de apoios com cintas elsticas para perna e coxa, tornoseleira para trao e tira de fixao prximo a articulao coxo-femoral; marconni.cap@ig.com.br 19. Equipamentos para imobilizao, extricao, remoo e transporte. Imobilizao Maca retrtil Maca retrtil sobre rodas para transporte de acidentados, com fecho de engate e fixao a viatura; Dispe de colcho permevel, no absorvente; Possibilita regulagem a nvel do trax (FOWLER) e fixao por tirantes com engates rpidos; marconni.cap@ig.com.br 20. Equipamentos para imobilizao, extricao, remoo e transporte.Estabilizao Cobertor aluminizado Cobertor isolante trmico para uso preventivo de hipotermia; marconni.cap@ig.com.br 21. Equipamentos para imobilizao, extricao, remoo e transporte.Extricao Tesoura de cortar vestes Tesoura de ponta romba para cortar vestes, autoclavvel, de lmina serrilhada com cabo anatmico; Cortador de anis Instrumento em ao inoxidvel, com disco de corte serrilhado, utilizado para cortar anis; marconni.cap@ig.com.br 22. Equipamentos para imobilizao, extricao, remoo e transporte.Extricao Desencarcerador hidrulico Equipamento desencacerador hidrulico, dotado de ferramenta combinada, extensor, motor bomba combusto, bomba manual; Equipamento de Proteo Respiratria Equipamento de circuito fechado, dotado de cilindro com ar comprimido, mscara facial vedante, para trabalhos em ambientes gasados; marconni.cap@ig.com.br 23. Avaliao Primria Objetivo geral: Identificar leses que comprometam ou venham a comprometer a vida do vitimado nos instantes imediatamente aps o acidente, no menor tempo possvel. Leses que comprometem o funcionamento dos sistemas respiratrio ou circulatrio. marconni.cap@ig.com.br 24. Avaliao Primria Objetivos Especficos I. Adotar condutas de suporte bsico de vida que garantam permeabilidade da via respiratria, ventilao e circulao adequada, promovendo condies de perfuso cerebral e manuteno da vida. II. Quando necessrio, utilizar tcnicas de desobstruo das vias areas, ventilao artificial, controle de grandes sangramentos externos e reanimao cardiopulmonar cerebral. III. Estabilizar a coluna cervical com vistas a no agravar leses existentes, preservando a integridade da medula crebro espinhal nas vtimas politraumatizadas que no apresentem situaes de ameaa a vida. marconni.cap@ig.com.br 25. Avaliao da cena Segurana Ambiente Condies de segurana do cenrio Avaliar mecanismo de trauma Isolar a rea Questionar testemunhas Biossegurana Utilizar barreiras de proteo Demais EPIs necessrios marconni.cap@ig.com.br 32. Avaliao Primria 33. Avaliao Primria Antes: Diretrizes de 2010 A-B-C daAmerican Via Area, Heart Association (AHA) Respirao, CA-B Compresses Compresses Torcicas Torcicas, Via Area, Respirao) marconni.cap@ig.com.br 34. Avaliao Primria Posio adequada do bombeiro Joelhos ao solo Estado de conscincia Alerta Verbal Doloroso Inconsciente Posio adequada do vitimado Decbito dorsal marconni.cap@ig.com.br 35. American Heart Association 37. RESPIRA OU NO RESPIRA?

38. Avaliao Primria Ver, Ouvir e Sentir Ver movimentos respiratrios Musculatura intercostal & Diafragma Ouvir a expirao Sentir o ar sendo exalado marconni.cap@ig.com.br 39. Avaliao Primria A bertura das Vias Areas Extenso da cabea Elevao do queixo Elevao da mandbula & Controle da coluna cervical marconni.cap@ig.com.br 40. Avaliao Primria B oca mscara boca (VENTILAO) AMBU POCKET MASCK MSCARA ONE- WAY marconni.cap@ig.com.br 41. Desobstruo de viasareasVia prvea. Curso Bsico de Atendimento Pr-Hospitalar 42. Desobstruo de vias areas Objetivo: Reconhecer a obstruo e adotar medidas que garantam a permeabilidade da via respiratria utilizando quando necessrio manobras de desobstruo de vias areas. marconni.cap@ig.com.br 43. Desobstruo de vias areas A obstruo das vias areas superiores pode levar a inconscincia e parada cardiorrespiratria. Nas emergncias clnicas e traumticas, o relaxamento da lngua a causa mais freqente de empecilho passagem do ar. No cotidiano a obstruo produzida por alimentos apresenta a maior incidncia. O reconhecimento precoce da obstruo e a adoo de medidas imediatas, aumentam a chance de sobrevida. marconni.cap@ig.com.br 44. Desobstruo de vias areas Reconhecimento da obstruo. Vtima consciente: A vtima leva as mos ao pescoo, e subitamente incapaz de falar, tossir e respirar, torna-se ciantico ou apresenta esforos exagerados para respirar. Inexistem movimentos respiratrios ou estes no so detectados. marconni.cap@ig.com.br 45. Desobstruo de vias areas Reconhecimento da obstruo. Vtima que se torna inconsciente: Inicialmente a vtima apresenta-se consciente. Se a obstruo no for removida dentro de um curto espao de tempo, ocorrer inconscincia, parada respiratria e, persistindo a ocluso, parada cardiorrespiratria e morte. marconni.cap@ig.com.br 46. Desobstruo de vias areas Reconhecimento da obstruo. Vtima inconsciente: A inconscincia pode ter sido causada por uma obstruo das vias areas, traumas graves ou por uma parada cardiorrespiratria. Vtima encontrada inconsciente deve ser tratada como potencial portadora de trauma raquimedular ou parada cardiorrespiratria marconni.cap@ig.com.br 47. Desobstruo de vias areas Adulto com obstruo parcial. Incentivar a tosse. Caso o corpo estranho no tenha sido eliminado pela tosse: Ministrar oxignio por mscara facial com um fluxo de 7-10 l/min; Vtima sem suspeita de leso na coluna cervical poder ser transportada sentada, numa posio confortvel, e aquecida. marconni.cap@ig.com.br 48. Desobstruo de vias areas Adulto consciente com obstruo total. Realizar compresses abdominais Manobra de Heimlich. As manobras devem prosseguir at a desobstruo das vias areas Se no houver xito na desobstruo, transportar a vtima ao hospital rapidamente, sem interromper a Manobra de Heimlich.. marconni.cap@ig.com.br 49. Desobstruo de vias areas Adulto que se tornou inconsciente. Deitar a vtima em decbito dorsal. Executar a manobra de Heimlich 5 compresses abdominais. Inspecionar cavidade oral. Se desobstruir e a vtima voltar a respirar: O2 com um fluxo de 7-10 l/min Se desobstruir e a vtima no voltar a respirar: Proceder a manobras de ventilao e RCP se necessrio. marconni.cap@ig.com.br 50. Desobstruo de vias areas Golpes no dorso e compresses torcicas. Crianas menores de 1 ano de idade. Segurar o lactente com a face voltada para baixo, repousando sobre, repousando o tronco sobre o antebrao. Segurar firmemente a cabea da criana pela mandbula. Manter a cabea do lactente mais baixa que o tronco. Efetuar cinco golpes no dorso entre as escpulas marconni.cap@ig.com.br 51. Desobstruo de vias areas Golpes no dorso e compresses torcicas. Girar o lactente posicionando a face para cima. Efetuar cinco compresses torcicas, um dedo abaixo da linha mamilar As manobras podero ser realizadas posicionando o lactente com o dorso ou tronco no colo. Inspecionar cavidade oral. Checar respirao. Efetuar dois sopros. Reiniciar procedimentos. marconni.cap@ig.com.br 52. Avaliao Primria Circulao Checar pulso em artria central & Controle de grandes hemorragias 53. Hemorragia e choque hemorrgico Fisiologia da circulao Artria aorta sai do corao. Levando O2 pra todo corpo. Que libera o Co2 e volta depois pela veia cava. Venoso o sangue vai para o pulmo. Levado pela artria pulmonar. Ento a hematose acontece no pulmo para o sangue purificar. (BIS) Oi tum, tum bate corao. Oi tum, corao pode bater. Oi tum, tum bate corao. Circulao fcil de aprender Letra: Prof. Fernando Beltro marconni.cap@ig.com.br 54. VERIFICAO DO PULSO RADIAL 55. VERIFICAO DO PULSO BRAQUIAL 56. VERIFICAO DO PULSO INGUINAL

57. VERIFICAO DO PULSO PEDIAL 58. VERIFICAO DO PULSO FEMURAL 59. Hemorragias &Choque hemorrgico Sangue, o rio da vida Curso Bsico de Atendimento Pr-Hospitalar Cap BM Edson Marconni et. all. 60. Hemorragia e choque hemorrgico Objetivo Geral Controlar hemorragia e prevenir estado de choque. Objetivos Especficos I. Conhecer os efeitos fisiopatolgicos de uma grande hemorragia; II. Realizar conteno das hemorragias utilizando os curativos adequados; III. Identificar e prevenir o estado de choque hemorrgico. IV. Reconhecer os perigos e restries no uso do torniquete e identificar em que circunstncias pode ser utilizado; 60 marconni.cap@ig.com.br 61. Hemorragia e choque hemorrgico Conceito Hemorragia perda sangunea decorrente de leso vascular. Classificao Hemorragia interna no h soluo na continuidade da pele. Hemorragia externa h soluo na continuidade da pele. Hemorragia arterial ocorre leso de uma artria. Hemorragia venosa ocorre leso de uma veia. 62. Curiosidades Quantos litros de sangue tem um indivduo adulto? E uma criana? 62 marconni.cap@ig.com.br 63. Curiosidades Quantos litros de sangue tem um indivduo adulto? 7% do peso corpreo. E uma criana? 9% d o peso corpreo. 63 marconni.cap@ig.com.br 64. Revisando Qual a presso arterial normal no adulto? E na criana? 64 marconni.cap@ig.com.br 65. RevisandoQual a presso arterial normal no adulto? 120X80 mmHg E na criana? 90 + 2 . idade (sstole) 70 + 2 . idade (distole) 65 marconni.cap@ig.com.br 66. Hemorragia e choque hemorrgico Classificao CLASSE I Perda de 10% a 15% do volume sangneo; Alteraes mnimas na fisiologia; CLASSE II Perda de 15% a 30% do volume sangneo; Taquicardia; PA sistlica normal; PA diastlica eventualmente elevada por vaso constrio; Presso de pulso diminuda; Ansiedade e; Retardo no enchimento capilar. 66 marconni.cap@ig.com.br 67. Hemorragia e choque hemorrgico Classificao CLASSE III Perda de 30% a 40% do volume sangneo; Freqncia cardaca acima de 120 bpm; Freqncia respiratria elevada; Pulso filiforme; Presso de pulso diminuda onde muitas vezes no se consegue diferenciar PA sistlica da PA diastlica; Hipotenso arterial sistlica; Confuso mental. CLASSE IV Perda acima de 40% do volume sangneo; Presso arterial praticamente indetectvel; Confuso e coma. 67 marconni.cap@ig.com.br 68. Hemorragia e choque hemorrgico primordial conter a hemorragia e evitar o colapso do sistema cardiovascular; O sangue oxigenado necessita perfundir as clulas principalmente as enceflicas; A. Manter via area prvea para que o oxignio chegue at os pulmes; B. Permitir e/ou proporcionar a chegada de oxignio at os alvolos e destes s hemcias (hematose); C. Preservar o mximo de hemcias e manter uma circulao adequada para que o oxignio chegue at as clulas. 69. Hemorragia e choque hemorrgico Todas as clulas necessitam de energia para sobreviver e desempenhar suas funes: tecido rgo Funcionamento normal do organismo Metabolismo aerbio: oxignio + glicose. Funcionamento inadequado clula sistema Metabolismo anaerbio: oxignio + glicose (ou ausncia de oxignio); sofrimento celular; estado de choque; morte. 70. Hemorragia e choque hemorrgico Para que as clulas continuem recebendo sangue oxigenado e glicose para sobreviver e desempenhar suas funes, faz-se necessrio: Identificar fontes de hemorragias externas; Controlar a hemorragia externa; Prevenir o estado de choque; Sob orientao mdica, estabelecer acesso venoso. 71. Hemorragia e choque hemorrgico Controle das hemorragias 71 marconni.cap@ig.com.br 72. Hemorragia e choque hemorrgico Realizar conteno das hemorragias Presso direta; Curativo compressivo; Elevao do membro; Presso indireta. Curativo oclusivo. Torniquete. 72 marconni.cap@ig.com.br 73. Hemorragia e choque hemorrgico Realizar conteno das hemorragias Presso direta: Presso exercida com as mos (socorrista devidamente paramentado) fazendo uso de gaze, compressa, bandagens, sobre o local sangrante; Curativo compressivo: Curativo realizado sobre o local o ferimento, incorporando -se mais gazes quando as primeiras camadas estiverem umedecidas de sangue, utilizando ataduras de crepe que, sob tenso, devero manter compresso na leso, sem contudo comprometer a perfuso capilar perifrica. 73 marconni.cap@ig.com.br

74. Hemorragia e choque hemorrgico Realizar conteno das hemorragias Elevao do membro: Auxilia o controle do sangramento no(s) membro(s) superior(es) e/ou inferior(es), medida que, sob a ao da gravidade, o sangue ter dificuldade de se exteriorizar, diminuindo a hemorragia; Presso indireta: Tambm denominado de ponto de presso,

visa reduzir a luz da artria que nutre o ferimento, sem contudo oclui-la, diminuindo o fluxo sangneo sem, todavia, impedir suprimento de sangue extremidade; 74 marc onni.cap@ig.com.br

75. Hemorragia e choque hemorrgico Realizar conteno das hemorragias Curativo oclusivo: Realizando nos moldes do curativo compressivo, diferindo pela inexistncia da compresso; O objetivo basicamente cobrir o local do ferimento com gaze, bandagem ou compressas, fixando-as sem realizar compresso com atadura ou esparadrapo, facilitando a coagulao; 75 marconni.cap@ig.com.br 76. Hemorragia e choque hemorrgico Realizar conteno das hemorragias Torniquete: O torniquete no recomendado para uso em geral, somente em casos especficos torna-se aceitvel; Como exemplo pode-se citar: grandes hemorragias onde as tcnicas de curativo compressivo, elevao do membro e presso indireta, utilizadas ao mesmo tempo, no conseguirem reduzir significativamente o sangramento incorrendo em risco de morte; O torniquete deve ser considerado o ltimo recurso pois, causar srios danos vtima; O torniquete quando aplicado impede perfuso tecidual perifrica do membro afetado, o que pode inviabilizar o re- implante do membro amputado; 76 marconni.cap@ig.com.br 77. Hemorragia e choque hemorrgico Leses especficas Amputao; Eviscerao; Objeto impactado ou empalado; Ferida aspirante. 77 marconni.cap@ig.com.br 78. Hemorragia e choque hemorrgico Estado de choque 78 marconni.cap@ig.com.br 79. Hemorragia e choque hemorrgico Estado de choque Colapso do sistema cardiovascular decorrente da perda aguda de sangue, repercutindo na inadequada perfuso e oxigenao dos tecidos e que poder causar morte. Tipos de choque: Choque hipovolmico: choque hemorrgico; choque hidropnico; choque plasmopnico. Choque sptico; Choque anfiltico; Choque cardiognico; Choque respiratrio; Choque neurognico; Choque psicognico; 79 marconni.cap@ig.com.br 80. Hemorragia e choque hemorrgico Choque hemorrgico Sinais e sintomas: pele - plida e/ou ciantica; fria e sudoreica; pupila dilatada (anxia); sede; pulso fraco e rpido; P.A. baixa. perfuso capilar lenta ou inexistente; tontura e/ou perda de conscincia. 80 marconni.cap@ig.com.br 81. Hemorragia e choque hemorrgico Construindo Choque hemorrgico conhecimento Sinais e sintomas: Condutas: 1. Pele plida e/ou ciantica 1. Afrouxar roupas, retirar calados 2. fria e sudorica; 2. Agasalhar vtima; 3. Taquipnia; 3. Administrar O2 (12 a 15 litros/min); 4. Sede; 4. No dar gua 5. Pulso fraco e rpido; 5. Conter hemorragia; 6. P.A. baixa. 6. Repor volemia; 7. Perfuso capilar lenta ou 7. Posicionar vtima em decbito inexistente; dorsal; 8. Tontura e/ou perda de 8. Posicionar vtima em decbito conscincia. dorsal; 81 marconni.cap@ig.com.br 82. Hemorragia e choque hemorrgico Prevenindo o choque hemorrgico Realizar conteno de hemorragia; Posicionar a vtima em decbito dorsal; Afrouxar roupas, retirar calados; Elevar membros inferiores de 20 a 30 cm quando no existir suspeita de TRM; Agasalhar a vtima e prevenir hipotermia Realizar oxigenoterapia 12 a 15 l/min; Repor volemia sob monitorao mdica. 82 marconni.cap@ig.com.br 83. Reviso da aula Hemorragia e choque hemorrgico Classificao das hemorragias Hemorragia interna e externa Hemorragia arterial e venosa Hemorragia classe I, II, III e IV Tcnicas de contenso de hemorragias Presso direta Curativo compressivo Elevao do membro Presso indireta ou ponto de presso Curativo oclusivo torniquete Choque hemorrgico Realizar conteno de hemorragia; Posicionar a vtima em decbito dorsal; Afrouxar roupas, retirar calados; Elevar membros inferiores de 20 a 30 cm quando no existir suspeita de TRM; Agasalhar a vtima e prevenir hipotermia Realizar oxigenoterapia 12 a 15 l/min; Repor volemia sob monitorao mdica. 83 marconni.cap@ig.com.br 84. Hora de ouro!Minutos de platina!Qual o tempo para concluira avaliao primria? 85. marconni.cap@ig.com.br 86. Na dvida, no faa! marconni.cap@ig.com.br 87. Reviso da aulaAvaliao da cena Segurana Ambiente BiosseguranaAvaliao primria Posio adequada do bombeiro Aproximao Joelhos ao solo Posio adequada da vtima Estado de conscincia Alerta Verbal Doloroso Inconsciente Ver, Ouvir, Sentir Abertura das vias areas & controle da cervical Boca mscara boca (ventilao) Circulao & Controle de grandes hemorragias marconni.cap@ig.com.br 88. Reanimao CardiopulmonarCerebralEssncia Vital Curso Bsico de Atendimento Pr-Hospitalar Cap BM Edson Marconni et. all. 89. Reanimao Cardiopulmonar Objetivo Geral Realizar manobras de reanimao respiratria e cardiorrespiratria. Objetivos Especficos I. Identificar a parada respiratria e cardiorrespiratria no adulto, criana e beb. II. Realizar as manobras de reanimao adequadas a cada faixa etria; marconni.cap@ig.com.br

90. Reanimao Cardiopulmonar O que parada cardaca? a incapacidade do corao de gerar fluxo sangneo e produzir pulso. A ausncia de pulso carotdeo palpvel indicativo de parada cardaca nos adultos e crianas, assim como, ausncia de pulso braquial palpvel em menores de 1 ano de idade. marconni.cap@ig.com.br 91. Reanimao Cardiopulmonar As manobras de reanimao cardiopulmonar visam instituir, mecanicamente, ventilao e circulao produzindo perfuso cerebral. As condutas adotadas no suporte bsico de vida perduraro at que sejam adotadas as medidas de suporte avanado de vida. marconni.cap@ig.com.br 92. Como realizar a reanimaocardiopulmonar (R.C.P.)? 93. Reanimao Cardiopulmonar A massagem cardaca eficiente deve ser realizada com a vtima posicionada em decbito dorsal, sobre uma superfcie plana e rgida. Para produzir uma circulao artificial adequada realizam-se compresses e descompresses ritmadas, no tero inferior do esterno, dois dedos acima do apndice xifide. marconni.cap@ig.com.br 94. Reanimao Cardiopulmonar bom lembrar que condutas isoladas nopromovem perfuso enceflica eficaz, portanto,para que haja oxigenao cerebral adequada, devem ser realizadas ventilao e compresses cardacas externas de maneira sincronizada. marconni.cap@ig.com.br 95. Massagem cardaca externa ou Compresso torcica Deve ser aplicadas 2 ventilaes (respiraes) com ambu ou boca a boca (com proteo para o socorrista ) alternadas com 30 massagens cardacas. marconni.cap@ig.com.br 98. Quando parar aRCP? 99. Reanimao Cardiopulmonar As manobras de reanimao cardiorrespiratria, aps terem sido iniciadas, no devero ser interrompidas por mais de quinze segundos contnuos. Os procedimentos de suporte bsico de vida, no podero cessar, exceto se: Houver retorno do pulso central e da respirao espontnea A equipe de suporte avanado de vida, assumir os procedimentos no ambiente pr-hospitalar A vtima for entregue aos cuidados mdicos, no ambiente hospitalar 100. Quando no realizar a RCP? 101. Reanimao Cardiopulmonar Em algumas situaes as manobras de reanimao cardiorrespiratria no devero ser executadas o caso da morte bvia, evidente e indiscutvel como por exemplo: Decapitao. Hemicorporectomia. Manchas hipostticas. Rigidez cadavrica. Estado de putrefao. 102. Reviso da aulaReanimao cardiopulmonar adulto Realizar avaliao primria Via area prvea Ventilao Circulao Reanimao cardiopulmonar 15 : 2 (4 ciclos = 1 minuto) Checar respirao e pulso Respirao e pulso espontneos Agasalha, Administra O2, Transporta monitorando sinais vitais Respirao ausente e pulso presente 1 ventilao a cada 5 segundos (12 vezes para reavaliar) Respirao e pulso ausentes RCP 15:2 (12 ciclos = 3 minutos para reavaliar) marconni.cap@ig.com.br 103. AvaliaoSecundriaEstabilizar para transportar. Curso Bsico de Atendimento Pr-Hospitalar Cap BM Edson Marconni et. all. 104. Avaliao Secundria Objetivo geral: Identificar leses que, no primeiro momento, no comprometem a vida do acidentado mas, se no forem adequadamente tratadas, podero compromete-la nas horas seguintes. 105. Avaliao Secundria Objetivos especficos: Aplicar escala de coma de Glasgow analisando abertura ocular, resposta verbal e resposta motora; Quantificar os sinais vitais enfocando freqncia respiratria, freqncia cardaca e presso arterial; Realizar exame cfalo-caudal, buscando atravs da inspeo e palpao por sinais e sintomas indicativos de trauma; marconni.cap@ig.com.br 106. Avaliao Secundria Quantificao dos sinais vitais: Freqncia respiratria Freqncia cardaca 10! Presso arterial Escala de coma de Glasgow Exame cfalo-caudal marconni.cap@ig.com.br 107. Avaliao Secundria Quantificao dos sinais vitais marconni.cap@ig.com.br 108. Sinais VitaisFreqncia respiratria Adulto: 12 a 20 incurses/minuto Criana: 15 a 30 incurses/minuto Beb: 20 a 50 incurses/minuto marconni.cap@ig.com.br 109. Sinais Vitais Freqncia cardaca Adulto: 60 a 80 batimentos/minuto Criana: 75 a 100 batimentos/minuto Beb: 100 a 160 batimentos/minuto marconni.cap@ig.com.br 110. Sinais Vitais Presso Arterial Adulto: 120X80 mmHg Criana e beb: Sistlica: 90 + 2x(Idade) mmHg Diastlica: 70 + 2x(Idade) mmHg 140 90 Anlise: +20 40 +10 120 X 80 mmHg -20 -10 100 70 marconni.cap@ig.com.br 111. Avaliao Secundria Escala de Coma de Glasgow marconni.cap@ig.com.br

112. Escala de Coma de Glasgow Utilizada para avaliar nvel de conscincia em intervalosfreqentes e para sua comparao aos achados prvios; So atribudos valores numricos as seguintesrespostas da vtima: Abertura ocular Melhor resposta verbal Melhor resposta motora marconni.cap@ig.com.br 113. Escala de Coma de Glasgow A soma da pontuao reflete o status neurolgico dovitimado: Leso enceflica grave (coma) - menor ou igual a 8 pontos Leso enceflica moderado - de 09 a 12 pontos Leso enceflica leve - acima de 12 pontos marconni.cap@ig.com.br 114. Abertura ocularAbrem espontaneamente - Olhos 4 pontos abertos espontaneamente com movimentos normais;Abrem sob estmulo verbal - Olhos 3 pontos fechados que se abrem mediante estmulo verbal, no necessariamente a ordem de abra os olhos;Abrem sob estmulo doloroso - 2 pontos Olhos fechados que se abrem mediante estmulo doloroso realizado no msculo trapzio, na regio ungueal, ou por frico na regio retroesternal;No abrem os olhos 1 ponto marconni.cap@ig.com.br 115. Resposta verbalOrientado, consciente - Consegue 5 pontos descrever quem , informando nome, idade, o que aconteceu e demais dados solicitados;Conversao confusa - Responde as 4 pontos perguntas mas no sabe descrever quem , onde est ou o que aconteceu;Palavras inapropriadas - Diz palavras 3 pontos isoladas e sem sentido, no conseguindo formar frases completas;Sons incompreensveis - No 2 pontos consegue sequer articular palavras, emitindo apenas murmrios ou grunhidos;Sem resposta verbal 1 ponto marconni.cap@ig.com.br 116. Resposta motora Obedece a comandos - capaz de executar 6 pontos movimentos mediante solicitao verbal;Localiza a dor e retira - Consegue localizar a 5 pontos regio onde est sendo estimulado dolorosamente e tenta remover a mo do examinador para impedi-lo;Flexo normal - Localiza o estmulo doloroso e tenta 4 pontos escapar dele, retirando a regio estimulada;Flexo anormal (decorticao) - Ao ser 3 estimulado, flexiona as extremidades superiores e estende as extremidades inferiores; ponto Extenso anormal (descerebrao) - s Ao 2 ser estimulado, estende as extremidades superiores e inferiores, assumindo a chamada atitude de descerebrao; ponto No responde 1 s pont marconni.cap@ig.com.br 117. Escala de Coma de Glasgow Abertura Ocular 1 4 pontos Resposta Verbal 1 5 pontos Resposta Motora 1 6 pontos Total: 3 15 pontos marconni.cap@ig.com.br 118. Avaliao Secundria Exame cfalo-caudal marconni.cap@ig.com.br 119. Exame cfalo-caudal Objetivo: Procurar, atravs da inspeo e palpao, por sinais e sintomas sugestivos de traumas, seguindo uma seqncia de prioridades, para adoo de medidas de correo, estabilizao e priorizao do transporte. Cabea Pescoo Trax Abdome Pelve Extremidades Sinais marconni.cap@ig.com.br 120. Exame cfalo-caudal Elementos da anamnese: Obter informaes da vtima e/ou testemunhas, quando pertinentes situao . A Alergias; M Medicaes; P Patologias prvias; L Local, eventos associados, mecanismo do trauma e ambiente do acidente; A Alimentao, horrio da ltima refeio. marconni.cap@ig.com.br 121. Cabea Crnio capacete sseo que protege o encfalo. Encfalo: Camadas: Crebro Couro cabeludo Cerebelo Calota craniana Tronco cerebral Dura-mter Bulbo Aracnide Ponte Lquor cfalo-raquidiano Mesencfalo Pia-mter marconni.cap@ig.com.br 122. Trauma crnio enceflico Sinais e sintomas: nsia de vmito ou vmito Tontura ou desmaio Cefalia Lapso de memria marconni.cap@ig.com.br 123. Trauma crnio enceflico Durante a inspeo e a palpao procurar por: Deformidades cranianas Rinoliquorragia sangramento e liquor pelo nariz Otoliquorragia sangramento e liquor pelo ouvido Edema e equimose periorbital sinal de guaxinim Equimose retro-auricular sinal de battle Pupilas anisocricas marconni.cap@ig.com.br 124. Pupilas as pupilas em condies normais sosimtricas e fotorreagentes. Isocricas Normais: Fotorreagentes. Miose: Ambiente iluminado, frmaco, intoxicao exgena e drogas estimulantes. Midrase: A Anisocricas Acidente Vascular Cerebral, Trauma Crnio Enceflico marconni.cap@ig.com.br 125. Pescoo Inspecionar e palpar: Pescoo sem levantar a cabea Traquia Pulso carotdeo Achados importantes: Trauma crnio enceflico Fratura de clavcula ou dos trs primeiros arcos costais Dormncia, perda de sensibilidade e/ou motricidade Priapismo 126. Trauma raquimedular Objetivo: Preservar a medula espinhal Estabilidade da coluna cervical Conduta: Colocar o colar cervical Posicionar o vitimado em decbito dorsal na prancha longa Estabilizar a cabea com imobilizadores laterais coxim Realizar transporte adequado 127. Trax Achados importantes da inspeo e palpao do trax Fratura de clavcula ou dos trs primeiros arcos costais = TRM Fratura do quarto ao dcimo arco costal = perfurao de pulmo, pneumotrax hipertensivo Fratura das costelas flutuantes do hemitrax esquerdo = leso de bao Fratura das costelas flutuantes do hemitrax direito = leso de fgado Fratura de esterno = tamponamento cardaco, leso miocrdica Ferida aspirante = hemopneumotrax

128. Abdome e pelve Achados importantes no abdome Abdome em tbua = hemorragia interna Eviscerao Achados importantes na pelve Dor a palpao com ou sem crepitao - fratura de pelve = grande perda volmica Perna flexionada resistindo a posio ortosttica = fratura de pelve ou luxao coxo-femoral marconni.cap@ig.com.br 129. Extremidades Membro inferior e superior Deformidade, crepitao, edema, dor Perfuso capilar perifrica Colorao e temperatura entre as peles Retirar anis, relgio, pulseiras... Imobilizar com talas que ultrapassem a articulao distal e proximal. Substituir o endoesqueleto por um exoesqueleto, estabilizado a estrutura com talas. marconni.cap@ig.com.br 130. Extremidades Fratura de fmur Deformidade na coxa Ps de Charles Chaplin Diminuio do tamanho do membro lesado Trao femoral no deve ser utilizada no membro que apresentar fraturas mltiplas, fratura exposta ou leso articular. Imobilizar da axila ao tornozelo, externamente e da virilha ao tornozelo, internamente. A perna s pode ser utilizada como tala. marconni.cap@ig.com.br 131. Dorso Examinar o dorso Inspecionar e palpar: Regio occipital Coluna vertebral Costas Membros inferiores Avaliar quando promover rotao. Realizar rotao quando for posicionar a vtima na prancha longa. marconni.cap@ig.com.br 132. Avaliao Secundria Estabilizar para transportar Transporte adequado na hora de ouro No esquecer: Preenchimento do quesito de ocorrncia Informar ao centro integrado de operaes da defesa social as fases do atendimento(CIODS). marconni.cap@ig.com.br 133. Transporte de acidentadosO transporte de acidentados deve ser feito porequipe especializada em resgate (Corpo deBombeiros, Anjos do Asfalto, outros).O transporte realizado de forma imprpria poderagravar as leses, provocando seqelas irreversveisao acidentado.A vtima somente dever ser transportada comtcnicas e meios prprios, nos casos onde no possvel contar com equipes especializadas em marconni.cap@ig.com.br 134. Transporte de acidentados Uma pessoa - De Apoio Passe o seu brao em torno da cintura da vtima e o brao da vtima ao redor de seu pescoo. marconni.cap@ig.com.br 135. Transporte de acidentados Uma pessoa - Nas costas D as costas para a vtima, passe os braos dela ao redor de seu pescoo, incline-a para frente e levante-a. marconni.cap@ig.com.br 136. Transporte de acidentados Uma pessoa - Cadeirinha Faa a cadeirinha conforme abaixo. Passe os braos da vtima ao redor do seu pescoo e levante a vtima. marconni.cap@ig.com.br 137. Transporte de acidentados Duas pessoas - Segurando pelas extremidades Uma segura a vtima pelas axilas, enquanto a outra, segura pelas pernas abertas. Ambas devem erguer a vtima simultaneamente. marconni.cap@ig.com.br 138. Transporte de acidentados Trs pessoas Uma segura a cabea e costas, a outra, a cintura e a parte superior das coxas. A terceira segura a parte inferior das coxas e pernas. Os movimentos das trs pessoas devem ser simultneos, para impedir deslocamentos da cabea, coluna, coxas e pernas. marconni.cap@ig.com.br 139. Transporte de acidentados Quatro pessoas Semelhante ao de trs pessoas. A quarta pessoa imobiliza a cabea da vtima impedindo qualquer tipo de deslocamento. marconni.cap@ig.com.br 198. Reviso da aula Avaliao secundria Aplicar escala de coma de Glasgow Abertura ocular Resposta verbal Resposta motora Quantificar sinais vitais Freqncia respiratria Freqncia cardaca Presso arterial Realizar exame cfalo-caudal marconni.cap@ig.com.br 199. Insolao Ocorre devido exposio prolongada dos raios solares sobre o indivduo. Sinais e sintomas Temperatura do corpo elevada; Pele quente, avermelhada e seca; Diferentes nveis de conscincia; Falta de ar; Desidratao; Dor de cabea, nuseas e tontura. marconni.cap@ig.com.br 200. Insolao Primeiros socorros Remover a vtima para lugar fresco e arejado; Baixar a temperatura do corpo de modo progressivo, envolvendo-a com toalhas umedecidas; Oferecer lquidos em pequenas quantidades e de forma freqente; Mant-la deitada; Avaliar nvel de conscincia, pulso e marconni.cap@ig.com.br 201. Intermao Ocorre devido ao do calor em lugares fechados e no arejados (fundies, padarias, caldeiras etc.) intenso trabalho muscular. Sinais e sintomas Temperatura do corpo elevada; Pele quente, avermelhada e seca; Diferentes nveis de conscincia; Falta de ar; Desidratao; Dor de cabea, nuseas e tontura; marconni.cap@ig.com.br 202. Intermao Primeiros socorros Remover a vtima para lugar fresco e arejado; Baixar a temperatura do corpo de modo progressivo, aplicando compressas de pano umedecido com gua; Mant-la deitada com o tronco ligeiramente elevado; Avaliar nvel de conscincia, pulso e respirao; Encaminhar para atendimento hospitalar. marconni.cap@ig.com.br 203. Desmaio a perda sbita e temporria da conscincia e da fora muscular, geralmente devido diminuio de oxignio no crebro, tendo como causas: hipoglicemia, fator emocional, dor extrema, ambiente confinado, etc. Sinais e

sintomas Tontura; Sensao de mal estar; Pulso rpido e fraco; Respirao presente de ritmos variados; Pele fria, plida e mida; Inconscincia superficial; marconni.cap@ig.com.br

204. Desmaio Primeiros socorros Colocar a vtima em local arejado e afastar curiosos; Deitar a vtima se possvel com a cabea mais baixa que o corpo; Afrouxar as roupas; Encaminhar para atendimento hospitalar. marconni.cap@ig.com.br 205. Convulso Perda sbita da conscincia acompanhada de contraes musculares bruscas e involuntrias, conhecida popularmente como ataque. Causas variadas: epilepsia, febre alta, traumatismo craniano, etc. Sinais e sintomas Inconscincia; Queda abrupta da vitima; Salivao abundante e vmito; Contrao brusca e involuntria dos msculos; Enrijecimento da mandbula, travando os dentes; Relaxamento dos esfncteres (urina e/ou fezes soltas); Esquecimento. marconni.cap@ig.com.br 206. Convulso Primeiros socorros Colocar a vtima em local arejado, calmo e seguro; Proteger a cabea e o corpo de modo que os movimentos involuntrios no causem leses; Afastar objetos existentes ao redor da vitima; Lateralizar a cabea em caso de vmitos; Afrouxar as roupas e deixar a vtima debater-se livremente; Nas convulses por febre alta diminuir a temperatura do corpo, envol-vendo-o com pano embebido por gua; Encaminhar para atendimento hospitalar. marconni.cap@ig.com.br 207. Intoxicaes e envenenamentos O envenenamento ou intoxicao resulta da penetrao de substncia txica/nociva no organismo atravs da pele, aspirao e ingesto. Sinais e sintomas Dor e sensao de queimao nas vias de penetrao e sistemas correspondentes; Hlito com odor estranho; marconni.cap@ig.com.br 208. Intoxicaes e envenenamentos Primeiros socorros Pele Retirar a roupa impregnada; Lavar a regio atingida com gua em abundncia; Substncias slidas devem ser retiradas antes de lavar com gua; Agasalhar a vtima; Encaminhar para atendimento hospitalar. marconni.cap@ig.com.br 209. Intoxicaes e envenenamentos Primeiros socorros Ingesto Identificar o tipo de veneno ingerido; Provocar vmito somente quando a vtima apresentar-se consciente, oferecendo gua; No provocar vmitos nos casos de inconscincia, ingesto de soda custica, cidos ou produtos derivados de petrleo; Encaminhar para atendimento hospitalar. marconni.cap@ig.com.br 210. Picadas e ferroadas de animaispeonhentos Animais peonhentos so aqueles que introduzem no organismo humano substncias txicas. Por exemplo, cobras venenosas, aranhas e escorpies. Se possvel deve-se capturar ou identificar o animal que picou a vtima, mas sem perda de tempo com esse procedimento. Na dvida, tratar como se o animal fosse peonhento. marconni.cap@ig.com.br 211. Picadas e ferroadas de animaispeonhentos Sinais e sintomas Marcas da picada; Dor, inchao; Manchas roxas, hemorragia; Febre, nuseas; Sudorese, urina escura; Calafrios, perturbaes visuais; Eritema, dor de cabea; Distrbios visuais; Queda das plpebras; Convulses; Dificuldade respiratria. marconni.cap@ig.com.br 212. Picadas e ferroadas de animaispeonhentos - Cobras Primeiros socorros Manter a vtima deitada. Evite que ela se movimente para no favorecer a absoro de veneno; Se a picada for na perna ou brao, mantenha-os em posio mais baixa que o corao; Lavar a picada com gua e sabo; Colocar gelo ou gua fria sobre o local; Remover anis, relgios, prevenindo assim complicaes decorrentes do inchao; Encaminhar a vtima imediatamente ao servio de sade mais prximo, para que possa receber o soro em tempo; No fazer garroteamento ou torniquete; No cortar ou perfurar o local da picada. marconni.cap@ig.com.br 213. Picadas e ferroadas de animaispeonhentos Medidas preventivas Usar botas de cano longo e perneiras; Proteger as mos com luvas de raspa ou vaqueta; Combater os ratos; Preservar os predadores; Conservar o meio ambiente. marconni.cap@ig.com.br 214. Picadas e ferroadas de animaispeonhentos Sinais e sintomas - Escorpies/Aranhas Dor; Eritema; Inchao; Febre; Dor de cabea. Primeiros socorros Os mesmos utilizados nas picadas de cobras; Encaminhar a vtima imediatamente ao servio de sade mais prximo, para avaliar a necessidade de soro especfico. marconni.cap@ig.com.br 215. Picadas e ferroadas de insetos H pessoas alrgicas que sofrem reaes graves ou generalizadas, devido a picadas de insetos (abelhas e formigas). Sinais e sintomas Eritema local que pode se estender pelo corpo todo; Prurido; Dificuldade respiratria (Edema de glote). marconni.cap@ig.com.br 216. Picadas e ferroadas de insetos Primeiros socorros Retirar os ferres introduzidos pelo inseto sem espremer; Aplicar gelo ou lavar o local da picada com gua corrente; Encaminhar a vtima imediatamente ao servio de sade mais prximo, para avaliar a necessidade de soro especfico. marconni.cap@ig.com.br 217. Somos pura energia marconni.cap@ig.com.br 218. Choque eltrico Definio: uma perturbao de natureza e efeitos diversos que se manifesta no corpo humano, quando por ele circula uma CORRENTE ELTRICA . Por que isso acontece? O corpo humano ou se comporta como um CONDUTOR ELTRICO , que possui, inclusive, uma RESISTNCIA. marconni.cap@ig.com.br

219. Choque eltrico Efeitos: O choque eltrico pode ocasionar contraes violentas dos msculos, a fibrilao ventricular do corao, leses trmicas e no trmicas podendo levar a bito, como efeito indireto temos as quedas e batidas, etc. marconni.cap@ig.com.br 220. Choque eltrico Fatores determinantes da gravidade Percurso da corrente eltrica; Intensidade da corrente; Caractersticas da corrente eltrica; Tempo de exposio a passagem da corrente; Resistncia eltrica do corpo humano. marconni.cap@ig.com.br 221. Combinao dosseguintes fatores de causaslaboriais Falta de CONHECIMENTO; Falha de TREINAMENTO; Falha de SUPERVISO; PRTICAS inadequadas de trabalho; Instalao e MANUTENO precrias; AMBIENTE DE TRABALHO cheio de riscos. marconni.cap@ig.com.br 222. Choque eltrico Caractersticas da corrente eltrica. A intensidade da corrente um fator determinante na gravidade da leso por choque eltrico; no entanto, observa-se que, para a Corrente Contnua (CC), as intensidades da corrente devero ser mais elevadas para ocasionar as sensaes do choque eltrico, a fibrilao ventricular e a morte. marconni.cap@ig.com.br 223. Choque eltrico Caractersticas da corrente eltrica. As correntes alternadas de freqncia entre 20 e 100 Hertz so as que oferecem maior risco . Especificamente as de 60 Hertz, usadas nos sistemas de fornecimento de energia eltrica, so especialmente perigosas , uma vez que elas se situam prximas freqncia na qual a possibilidade de ocorrncia da fibrilao ventricular maior. marconni.cap@ig.com.br 224. Choque eltrico Efeitos Corrente eltrica (mA)- 60Hz Homens Mulheres Limiar de percepo 1,1 0,7 Choque no doloroso, sem perda do controle muscular 1,8 1,2 Choque doloroso, limiar de largar 16,0 10,5 Choque doloroso e grave contraes musculares, 23,0 15,0 dificuldade de respira o marconni.cap@ig.com.br 225. O choque e o seu corpo Leses trmicas Queimadura de 1, 2 e 3 graus nos msculos e pele; Aquecimento e dilatao dos vasos sangneos; Aquecimento/carbonizao de ossos e cartilagens; Queima de terminaes nervosas e sensoriais; Leses no trmicas Danos celulares; Espasmos musculares; Contrao descoordenada do corao ( fibrilao ); Parada respiratria e cardaca; Ferimentos resultantes de quedas e perda do equilbrio. marconni.cap@ig.com.br 226. Queimaduras A passagem de corrente eltrica atravs de um condutor cria o chamado efeito joule, ou seja, uma certa quantidade de energia eltrica transformada em calor. Em relao s queimaduras por efeito trmico, aquelas causadas pela eletricidade so geralmente menos dolorosas, pois a passagem da corrente poder destruir as terminaes nervosas. No significa, porm que sejam menos perigosas, pois elas tendem a progredir em profundidade, mesmo depois de desfeito o contato eltrico ou a descarga. onde: W- Energia dissipada R - Resistncia t2 I Intensidade da corrente W = R x x t (W = R.2 dt com constante) 2 t - Tempo t1 marconni.cap@ig.com.br 227. Queimaduras Queimaduras por contato Quando se toca uma superfcie condutora energizada, as queimaduras podem ser locais e profundas atingindo at a parte ssea, ou por outro lado muito pequenas, deixando apenas uma pequena mancha branca na pele. marconni.cap@ig.com.br 228. Queimaduras Queimaduras por arco voltaico O arco eltrico caracteriza-se pelo fluxo de corrente eltrica atravs do ar, e geralmente produzido quando da conexo e desconexo de dispositivos eltricos e tambm em caso de curto-circuito, provocando queimaduras de segundo ou terceiro grau. marconni.cap@ig.com.br 229. Queimaduras Queimaduras por vapor metlico e metal derretido Na fuso de um elo fusvel ou condutor, h a emisso de vapores e derramamento de metais derretidos (em alguns casos prata ou estanho) podendo atingir as pessoas localizadas nas proximidades. marconni.cap@ig.com.br 230. marconni.cap@ig.com.br 231. Choque eltrico A morte por asfixia ocorrer, se a intensidade da corrente eltrica for de valor elevado, normalmente acima de 30 mA e circular, pelo diafragma, por um perodo de tempo relativamente pequeno , normalmente por alguns minutos. A asfixia advm do fato do diafragma da respirao se contrair tetanicamente , cessando assim, a respirao. Se no for aplicada a respirao artificial dentro de um intervalo de tempo inferior a trs minutos, ocorrer srias leses cerebrais e possvel morte. marconni.cap@ig.com.br 232. Choque eltrico A fibrilao ventricular do corao ocorrer se houver intensidades de corrente da ordem de 15mA que circulem por perodos de tempo superiores a um quarto de segundo. A fibrilao ventricular a contrao disritimada do corao que, no possibilitando desta forma a circulao do sangue pelo corpo, resulta na falta de oxignio nos tecidos do corpo e no crebro. O corao raramente se recupera por si s da fibrilao ventricular. marconni.cap@ig.com.br 233. Choque eltrico Resistncia eltrica do corpo humano A resistncia que o corpo humano oferece passagem da corrente quase que exclusivamente devida camada externa da pele. Esta resistncia est situada entre 100K e 600K ohms , quando a pele encontra-se seca e no apresenta cortes, e a variao apresentada funo da sua espessura. marconni.cap@ig.com.br

234. Choque eltrico Resistncia eltrica do corpo humano Quando a pele encontra-se mida , condio mais facilmente encontrada na prtica, a resistncia eltrica do corpo diminui. Cortes tambm oferecem uma baixa resistncia eltrica. A resistncia oferecida pela parte interna do corpo, constituda, pelo sangue, msculos e demais tecidos, comparativamente da pele bem baixa, medindo normalmente 300 ohms em mdia e apresentando um valor mximo de 500 ohms. marconni.cap@ig.com.br 235. Choque eltrico Causas determinantes operacionais Contato com um condutor n energizado Uma das causas mais comuns desses acidentes o contato com condutores areos energizados . Normalmente o que ocorre que equipamentos tais como guindastes, caminhes basculantes tocam nos condutores ou durante as construes civis as ferragens tocam os condutores. marconni.cap@ig.com.br 236. Choque eltrico Causas determinantes operacionais Falha na isolao eltrica Os condutores quer sejam empregados isoladamente, como nas instalaes eltricas, quer como partes de equipamentos, so usualmente recobertos por uma pelcula isolante. No entanto, a deteriorao por agentes agressivos, o envelhecimento natural ou forado ou mesmo o uso inadequado do equipamento podem comprometer a eficcia da pelcula, como isolante eltrico . marconni.cap@ig.com.br 237. Choque eltrico Calor e Temperaturas Elevadas A circulao da corrente em um condutor sempre gera calor e, por conseguinte, aumento da temperatura do mesmo. Este aumento pode causar a ruptura de alguns polmeros, de que so feitos alguns materiais isolantes, dos condutores eltricos. Umidade Alguns materiais isolantes que revestem condutores absorvem umidade , como o caso do nylon. Isto faz com que a resistncia isolante do material diminua . marconni.cap@ig.com.br 238. Choque eltrico Oxidao Esta pode ser atribuda presena de oxignio, oznio ou outros oxidantes na atmosfera . O oznio torna-se um problema especial em ambientes fechados, nos quais operem motores, geradores. Estes produzem em seu funcionamento arcos eltricos, que por sua vez geram o oznio. O oznio o oxignio em sua forma mais instvel e reativa ; marconni.cap@ig.com.br 239. Choque eltrico Radiao As radiaes ultravioleta tm a capacidade de degradar as propriedades do isolamento, especialmente de polmeros. Os processos fotoqumicos iniciados pela radiao solar provocam a ruptura de polmeros , tais como, o cloreto de vinila, a borracha sinttica e natural; marconni.cap@ig.com.br 240. Choque eltrico Produtos Qumicos Os materiais normalmente utilizados como isolantes eltricos degradam-se na presena de substncias como cidos, lubrificantes e sais. Desgaste Mecnico As grandes causas de danos mecnicos ao isolamento eltrico so a abraso, o corte, a flexo e toro do recobrimento dos condutores marconni.cap@ig.com.br 241. Choque eltrico Fatores Biolgicos Roedores e insetos podem comer os materiais orgnicos de que so constitudos os isolamentos eltricos, comprometendo a isolao dos condutores. Outra forma de degradao das caractersticas do isolamento eltrico a presena de fungos , que se desenvolvem na presena da umidade. Altas Tenses Altas tenses podem dar origem arcos eltricos ou efeitos corona, os quais criam buracos na isolao ou degradao qumica, reduzindo, assim, a resistncia eltrica do isolamento. marconni.cap@ig.com.br 242. Choque eltrico Presso O vcuo pode causar o desprendimento de materiais volteis dos isolantes orgnicos, causando vazios internos e conseqente variao nas suas dimenses, perda de peso e conseqentemente, reduo de sua resistividade . marconni.cap@ig.com.br 243. Campos eletromagnticos gerado quando da passagem da corrente eltrica nos meios condutores . O campo eletromagntico est presente em inmeras atividades humanas, tais como trabalhos com circuitos ou linhas energizadas, solda eltrica, utilizao de telefonia celular e fornos de microondas. marconni.cap@ig.com.br 244. Campos eletromagnticos A unidade de medida do campo magntico o Ampre por Volt, Gauss ou Tesla cujo smbolo representado pela letra T. Cuidados especiais devem ser tomados por trabalhadores ou pessoas que possuem em seu corpo aparelhos eletrnicos, tais como marca passo, aparelhos auditivos, dentre outros, pois seu funcionamento pode ser comprometido na presena de campos magnticos intenso. marconni.cap@ig.com.br 245. Importante Deve-se considerar que todo choque eltrico perigoso. NO faz barulho NO tem cheiro NO tem cor NO se v marconni.cap@ig.com.br 246. Primeiros socorros 1. Desligar a eletricidade e separar a vtima da fonte de corrente eltrica 2. Verificar se a vtima est respirando e apresenta pulso 3. Diante da ausncia desse sinais, iniciar a RCP 4. A equipe deve examinar a vtima buscando fraturas, luxaes, contuses ou leses de coluna cervical marconni.cap@ig.com.br 247. Quando se suspeita que o cor ao recebeu um choque eltrico, a vtima dever ser mantida em observao de 12 24h Quando perdeu a conscincia ou sofreu um traumatismo craniano, deve -se realizar uma Tomografia (TC) para descartar uma possvel leso cerebral. marconni.cap@ig.com.br 248. Queimaduras Destruidor sistemtico Curso Bsico de Atendimento Pr -Hospitalar Ten BM Araripe et. all.

249. Anatomia e fisiologia da pele 15% do peso corpreo de um adulto, corresponde a pele. Funo: Sensao Proteo Termorregulao Atividade metablica Camadas: Epiderme Derme Hipoderme marconni.cap@ig.com.br 250. Anatomia e fisiologia da pele Estruturas por cm3: 5 milhes de clulas 4 metros de nervos 1 metro de vasos sangneos 100 glndulas sudorparas 25 glndulas sebceas 5 folculos pilosos marconni.cap@ig.com.br 251. Definio de queimadura Leso da pele, seus anexos e estruturas, produzida por agente trmico (calor ou frio), eltrico, biolgico, produto qumico e/ou irradiao ionizante. marconni.cap@ig.com.br 252. Etiologia: Trmica: causada pela conduo de calor atravs de lquidos, slidos e gazes quentes ou atravs das chamas; Eltrica: produzida pelo contato com eletricidade de alta ou baixa voltagem; Qumica: contato de substncias corrosivas com a pele; Radiao: resulta da exposio a luz solar ou fontes nucleares. marconni.cap@ig.com.br 253. Classificao Quanto a Queimaduras profundidade: especiais: Queimadura de 1Grau Queimadura qumica Queimadura de 2Grau Queimadura de 3Grau Queimadura eltrica Quando a gravidade: Queimadura leve Queimadura moderada Queimadura crtica marconni.cap@ig.com.br 254. Classificao quanto a profundidade Queimadura de 1grau: Atinge epiderme superficial. Geralmente provocada pela exposio ao sol. Caractersticas: Dor leve a moderada. Formigamento. Hiperestesia (sensibilidade excessiva). Eritema (vermelhido). Discreto ou nenhum edema. Presena de perfuso. Pele seca. marconni.cap@ig.com.br 255. Classificao quanto a profundidade Queimadura de 2grau: Atinge epiderme e derme. Geralmente provocada por escaldaduras, chamas, lquidos superaquecidos. Caractersticas: Dor moderada(2 grau superficial). Dor Severa(2 grau profundo). Hipersensibilidade a corrente de ar. Hiperemia (aumento da irrigao sangnea no local). Flictena (bolha). Aparncia rsea ou esbranquiada(2 grau profundo). mida. marconni.cap@ig.com.br 256. Classificao quanto a profundidade Queimadura de 3grau: Atinge epiderme, derme, hipoderme, podendo invadir todas as estruturas do corpo. Geralmente provocada por chamas, substncias qumicas, combustveis inflamveis, corrente eltrica. Caractersticas: Indolor. Vasos trombosados. Tecido enegrecido (carbonizado), aperolado, esbranquiado, seco, endurecido. Destruio das fibras nervosas. marconni.cap@ig.com.br 257. Classificao quanto a gravidade Para que se possa determinar a gravidade da queimadura necessrio observar a profundidade da queimadura, a extenso corporal atingida, localizao, idade da vtima, presena de leses associadas, doenas preexistentes e inalao de gases aquecidos. marconni.cap@ig.com.br 258. Quanto extenso:Regra dos nove Adulto: Cabea e membro superior: 9% cada; Membro inferior: 18% cada; Tronco: 36%; Pescoo, genitais e palma da mo: 1% cada. marconni.cap@ig.com.br 259. Quanto extenso:Regra dos nove Criana: Cabea: 18%; Membro superior: 9% cada um; Membro inferior: 13,5% cada um; Tronco: 36%; Pescoo, genitais e palma da mo: 1% cada. marconni.cap@ig.com.br 260. Classificao quanto a gravidade A gravidade varia de acordo com o local da leso; Queimaduras que atinjam mos, ps, face, seios, genitais e vias areas so consideradas crticas. Queimaduras leves: 3Grau com menos de 2% de SCQ; 2Grau com menos de 15% de SCQ. marconni.cap@ig.com.br 261. Classificao quanto a gravidade Queimadura moderada: 3Grau com 2 a 10% de SCQ; 2Grau de 15% a 25% de SCQ. 1Grau de 50% a 75% de SCQ. marconni.cap@ig.com.br 262. Classificao quanto a gravidade Queimadura grave: 2 a 3Graus que pegam mos, face, ps, genitlia, seios, articulaes importantes. 3Grau com mais de 10% de SCQ. 2Grau com mais de 30% de SCQ. 1Grau com mais de 75% de SCQ. marconni.cap@ig.com.br 263. Classificao quanto a queimaduras especiais Queimaduras qumicas: (hidrxido de Na, K, brio, etc.) Gravidade das leses: Concentrao do agente qumico. Quantidade de substncia. Durao e modo de contato com a pele. Extenso corporal exposta ao agente. Mecanismo de ao da droga. marconni.cap@ig.com.br 264. Classificao quanto a queimaduras especiais Queimaduras eltricas: Leses musculares,desordens cardacas, leses sseas e de rgos vitais. Ocorre contrao tetnica dos msculos (efeito imediato). Fraturas e luxaes (efeito retardado da corrente eltrica). Insuficincia renal aguda. Gravidade das leses: Determinada pelo trajeto da corrente atravs do corpo. Durao do contato do corpo com a fonte eltrica. marconni.cap@ig.com.br 265. Conduta no atendimento pr-hospitalar Atendimento pr-hospitalar s queimaduras : Procedimentos gerais: Interrupo do processo trmico. Resfriamento da leso, com ateno para hipotermia e correntes de ar nas leses de 2 Grau. Retirar jias e adereos. Pesquisar mecanismo do trauma. Hora do acidente. Agente causador da queimadura. Doenas pr-existentes, uso de drogas e alergias. Manter bolhas integras no as rompendo. Ministrar oxignio. marconni.cap@ig.com.br

266. Conduta no atendimento pr-hospitalar Atendimento pr-hospitalar s queimaduras : Procedimentos nas queimaduras qumicas: Despir a vtima. Remover a substncia. Diluio do agente qumico com gua corrente em abundncia. marconni.cap@ig.com.br 267. Conduta no atendimento pr-hospitalar Atendimento pr-hospitalar s queimaduras : Procedimentos nas queimaduras eltricas: Interromper o fluxo da corrente eltrica. Chamar a companhia de energia eltrica nos acidentes em via pblica. Garantir via area com controle da coluna cervical. Realizar RCP, se for constatada PCR. Realizar curativos e imobilizaes nas leses existentes, agindo conforme procedimentos em traumas. Transportar para o hospital monitorando pulso e respirao. marconni.cap@ig.com.br 268. Proteo Ocular 269. PORQUE A PREVENO DA CEGUEIRA?NESTE EXATO MOMENTO...ALGUM PODE ESTAR FICANDO CEGO PORDESCONHECER AS CAUSAS. 270. PRINCIPAIS CAUSAS Hiperteno arterial e/ou intra-ocular Tumores cerebrais Doenas do corao (cardiopatias) Retinopatias (diabete e outras) Falta de vitamina (A) e anemia Tuberculose Doena venreas Raizes dentrias Inflamaes locais Infestaes de vermes Traumatismo ocular ou craneanos marconni.cap@ig.com.br 271. TIPOS DE ACIDENTES ESUAS CONSEQNCIAS { - ELTRICA: arco, fascaQUEIMADURAS - RADIAO: Rx, UV, laser - TRMICA: calor/frio { - DIRETA: perfurante, no perf.CONTUSES - NDIRETA: contuso craniana marconni.cap@ig.com.br 272. { - METLICOS: ferro, cobre - MINERAIS: pedra, carvoCORPOS ESTRANHOS - VEGETAIS: espinhos, madeira ANIMAIS: osso, crina, cerdaPENETRAO { - PERFURAO: atrofia - FIXAO: seguimento ant/post marconni.cap@ig.com.br 273. ESTATSTICA Em 12 meses 68% acidentes oculares por AR COMPRIMIDO indevidamente usado. marconni.cap@ig.com.br 274. GRFICO 25 Olhos 20 23,6% 15 Dedos 10 14,0% Demais 5 partes Ps Pernas 52,7% 5,2% 4,5% 0 marconni.cap@ig.com.br 275. IMPLANTAO DE CULOS DE SEGURANA 276. IMPLANTAO DECULOS DE SEGURANA A implantao de culos de segurana, em geral, sofre resistncia. Insubmissos s normas (no se preocupa sabe r se suas condies visuais o capacitam para o uso confortvel e seguro). Programa Educativo e Preventivo ( Dep. Mdico, Seg. Trabalho e Ass. Social). Buscar a Qualidade Total (Ficha analtica). marconni.cap@ig.com.br 277. NOSSA PREOCUPAO CADA 30 SEGUNDOS UMA PESSOA NO MUNDO FICA CEGA. H ESCASSEZ DE RECURSOS. O GOVERNO NO GASTA COM CEGOS POIS A CEGUEIRA NO MATA. DECLINIO DE RECURSOS PARA A SADE PBLICA, RESULTA NO AUMENTO DAS TAXAS DE CEGUEIRA. marconni.cap@ig.com.br 278. CULOS DE SEGURANAA maioria das leses oculares podem ser prevenidas e evitadas atravs do uso dos culos de proteo apropriados e do seguimento de normas e procedimentos de segurana marconni.cap@ig.com.br 279. Fique de OlhoTodo ambiente que oferea risco de quebrae arremesso de materiais ou que apresentarisco qumicos, fsicos e biolgicos, exige o fornecimento de proteo adequada aos trabalhadores.Os olhos e a face sogeralmente muito atingidos em acidentes de trabalho.A utilizao correta dos culos d e proteo a forma mais segura de evitar danos maiores. marconni.cap@ig.com.br 280. Queimaduras nos olhos Primeiros socorros Lavar os olhos com gua em abundncia durante vrios minutos; Vedar o(s) olho(s) atingido(s) com pano limpo; Encaminhar para atendimento hospitalar. marconni.cap@ig.com.br 281. Corpo estranho nos olhos a introduo acidental de poeiras, gros diversos, etc. Na cavidade dos glbulos oculares. Sinais e sintomas Dor; Ardncia; Vermelhido; Lacrimejamento. marconni.cap@ig.com.br 282. Corpo estranho nos olhos Primeiros socorros No esfregar os olhos; Lavar o olho com gua limpa; No remover o corpo estranho manualmente; Se o corpo estranho no sair com a lavagem, cobrir os dois olhos com pano limpo; Encaminhar para atendimento hospitalar. marconni.cap@ig.com.br 283. Atendimento a Gestante TraumatizadaCuidado em dobro. Curso Bsico de Atendimento Pr-Hospitalar Cap BM Edson Marconni et all. 284. Atendimento a gestantetraumatizada Estamos diante de duas vtimas!? A gestao acarreta em modificaes fisiolgicas e anatmicas. As prioridades so as mesmas das vtimas traumatizadas no gestantes. O melhor

tratamento para o feto o tratamento adequado me. Transportar a gestante traumatizada para um hospital que disponha, alm do atendimento ao trauma, atendimento obsttrico. CBMPE & UPE marconni.cap@ig.com.br

285. Atendimento a gestante traumatizada Alteraes anatmicas: At a 12 semana de gestao (3 ms) o tero se encontra confinado, protegido pela pelve. A partir da 13 semana de gestao o tero comea a ser palpvel no abdome. 20 semana (5 ms) de gestao o tero se encontra na cicatriz umbilical. 36 semana (9 ms) de gestao o tero ocupa praticamente todo o abdome, est no nvel dos arcos costais. marconni.cap@ig.com.br 286. Atendimento a gestantetraumatizada Alteraes hemodinmicas e sistmicas: Dbito cardaco a partir da 10 semana de gestao aumenta de 1000 ml para 1500 ml. Batimentos cardacos durante o 3 trimestre h um aumento de 15 bpm para 20 bpm. Presso arterial no 2 trimestre diminui de 5 a 15 mmHg, voltando ao normal no final da gravidez. Volume de sangue aumenta em 40% a 50% no ltimo trimestre. O sinal de choque se manifesta tardiamente na me, na ocorrncia de choque fetal . Perfuso capilar perifrica valorizar se >2 segundos. H retardo no esvaziamento gstrico, no final da gestao. marconni.cap@ig.com.br 287. Atendimento a gestantetraumatizada Condutas no pr-hospitalar Transportar a gestante em decbito lateral esquerdo, visando descomprimir a veia cava facilitando o retorno venoso. O peso do tero pode reduzir de 30% a 40% o dbito cardaco no final da gestao. Quando houver contra indicao suspeita de fratura de coluna ou bacia empurrar manualmente o tero para o lado esquerdo. Administrar oxignio com mscara - fluxo de 12 litros/min Elevar membros inferiores de 20 a 30 cm no choque. Obter acesso venoso preventivamente. marconni.cap@ig.com.br 288. Atendimento a gestantetraumatizada Avaliar sinais e sintomas Avaliar sensibilidade uterina, altura e tnus. O tero no di palpao e est naturalmente relaxado. Verificar movimento de movimento fetais. Ausncia pode significar comprometimento fetal. Identificar se h sangramento ou perda de lquido vag inal: Sangue vermelho vivo pode indicar descolamento da placenta; Lquido claro pode ser indicativo de ruptura da bolsa amnitica. Deformidade do tero e/ou silhueta fetal palpao CBMPE & UPE marconni.cap@ig.com.br 289. Atendimento a gestantetraumatizada Estruturas prprias da gravidez. mnio (bolsa-dgua) saco fino e transparente que mantm o feto suspenso no lquido amnitico. Cabe ao lquido amnitico: Proteger o feto de pancadas; Permitir liberdade de movimentos do feto; Manter a temperatura fetal; Ajuda a alargar o canal vaginal no marconni.cap@ig.com.br 290. Atendimento a gestante traumatizada Estruturas prprias da gravidez. Placenta presente a partir do terceiro ms de gestao No final da gravidez mede cerca de 20 cm de dimetro e 2,5 cm de espessura; Objetivo nutrir o feto alimento e oxignio; A superfcie da placenta macia e brilhante. Cordo umbilical liga a criana placenta. Mede cerca de 50 cm de comprimento e 2 cm de dimetro; Contm duas artrias e uma veia de grosso calibre enroladas uma sobre a outra, protegidas pela gelia de Wartton. marconni.cap@ig.com.br 291. Assistncia ao parto Parto perodo pela qual a criana e a placenta so expelidos do corpo da me para o mundo exterior; Perodo da dilatao Perodo de expulso Dequitao placentria CBMPE & UPE marconni.cap@ig.com.br 292. Assistncia ao parto Perodo de dilatao: Tranqilizar a gestante. Demonstre atitude alegre, simptica e encorajadora cuidado com o extraverbal; Observar e anotar freqncia, durao e intensidade da contrao; Observar se o tampo descolou muco sangneo sem sangramento vivo em quantidade substancial; A gestante no deve fazer fora; Transportar para Unidade Hospitalar que disponha de tratamento obstt rico. marconni.cap@ig.com.br 293. Assistncia ao parto Perodo de expulso: A gestante tem a sensao de evacuar sintoma decorrente da presso da cabea do feto no perneo e este contra o reto; H repentinas descargas vaginais lquidos claros com leves sangramentos so visveis indicando que o canal do parto est completamente dilatado; A gestante comea a fazer fora espontaneamente; A bolsa rompe e extravasam lquido amnitico; A abertura vaginal comea a abaular e o orifcio anal a dilatar; Episdios de vmito so freqentes cuidar para que no ocorra aspirao e/ou obstruo das vias areas; O plo ceflico da criana comea a ser visto h o coroamento; CBMPE & UPE marconni.cap@ig.com.br 294. Tenha em mente! O transporte imediato a melhor opo na fase que antecede o coroamento; Oxigenoterapia e acesso venoso devem ser previamente instalados; O coroamento indica que a criana pode nascer a qualquer momento parar o veculo prepare-se para dar assistncia ao parto. CBMPE & UPE marconni.cap@ig.com.br 295. Assistncia ao parto Perodo de expulso: 1. Organizar o ambiente para o parto; Com a gestante posicionada em decbito dorsal sobre superfcie rgida despir e semi-fletir membros inferiores; Realizar antissepsiana regio perigenital; Posicionar compressa cirrgica abaixo das ndegas da gestante; 1. Calar luvas esterilizadas aguardar a sada do beb; No parto normal a cabea liberada com a face voltada para baixo, rotacionando espontaneamente, lateralizando o corpo; Espere concluir a rotao para segurar a cabea do beb; 1. Enquanto segura a cabea verificar se o cordo umbilical circunda o pescoo; Correr os dedos entre o pescoo e o cordo umbilical para afrouxlo - se estiver enrolado no pescoo; Posicionar os clamps entre dois pontos do cordo e cortar entre eles. marconni.cap@ig.com.br

296. Assistncia ao parto Perodo de expulso: 4. Ao aparecer a cabea as contraes uterinas progridem at a passagem dos ombros: No puxe a criana; O ombro superior costuma aparecer primeiro uma leve trao na cabea na direo do solo facilita a passagem do ombro inferior; 4. Segurar a criana e esteja pronto para uma sada repentina; O beb muito escorregadio, segure com firmeza, mas delicadamente; 4. Limpar vias areas limpar a boca por fora com gaze visando retirar corpos estranhos e muco; 5. Aspira lquido utilizar uma seringa sem agulha; 6. Estimular a respirao secando o dorso e os ps da criana com uma compressa cirrgica estril; No bata na criana. marconni.cap@ig.com.br 297. Assistncia ao parto Perodo de expulso: 9. Quando a criana comear a respirar voltar a ateno para a me e o cordo umbilical; 10.Amarrar (clamp) o cordo umbilical distante de 15 a 20 cm do abdome do RN; 11.Aproximadamente 2,5 cm da primeira amarrao executar a segunda amarrao; Efetuar ns anti-deslizantes; 9. Cortar o cordo umbilical entre os dois clamps, usando material estril; 10.Envolver a criana em compressas estreis e ao cobertor trmico; 11.Repassar os cuidados do RN a outro socorrista para que posicione a criana prximo a me; marconni.cap@ig.com.br 298. Assistncia ao parto Dequitao placentria: Inicia desde o nascimento at a eliminao da placenta at 30 minutos; A. Junto com a placenta vem cerca de duas xcaras de sangue; B. No puxe a placenta; Aguarde sua expulso natural. A. Envolver a placenta em compressas e, lev- la ao hospital juntamente com a me; B. Colocar uma compressa cirrgica estril na abertura vaginal aps a sada da placenta; C. Depois da dequitao da placenta palpe o tero pela parede abdominal e massageie suavemente o abdome at senti-lo firme; marconni.cap@ig.com.br 299. Atendimento a Criana TraumatizadaCriana......adulto em miniatura?! Curso Bsico de Atendimento PrHospitalar 300. Atendimento a criana traumatizada Epidemiologia Os traumas na infncia so responsveis por: 25.000 mortes 600.000 admisses hospitalares 16 milhes de atendimentos. Custos diretos ultrapassam 7,5 bilhes de dlares. marconni.cap@ig.com.br 301. Atendimento a criana traumatizada Os 6 traumas mais comuns de trauma fatal nas crianas e adolescentes: Acidentes automobilsticos Atropelamentos Acidentes com bicicletas Afogamentos Queimaduras e, Ferimentos marconni.cap@ig.com.br 302. Atendimento a criana traumatizada Contribuem para incidncia dos Acidentes automobilsticos: Uso inadequado ou no uso do cinto de segurana. Crianas no banco da frente. Crianas em p ou soltas no banco de trs. Motoristas adolescentes. Bebidas alcolicas. marconni.cap@ig.com.br 303. Atendimento a criana traumatizada S o uso apropriado do cinto de segurana capaz de: Preveni 65% a 75% dos traumas graves e fatais para passageiros, s na faixa etria que compreende os menores d e 4 anos de idade e; Reduzir em 45% a 55% todas as leses e mortes existentes na faixa etria peditrica. marconni.cap@ig.com.br 304. Atendimento a criana traumatizada Dados estatsticos A cada 6 crianas hospitalizadas por pr - afogamento 1 morre. 80% das mortes relacionadas com fogo e queimaduras resultam de incndio. 4500 crianas morrem por ferimentos provocados por arma de fogo. 34% das crianas que sobreviveram relataram que tinham fcil acesso a armas. marconni.cap@ig.com.br 305. Atendimento a criana traumatizada Criana no adulto em miniatura. Caractersticas orgnicas de uma estrutura em desenvolvimento devem ser levadas em considerao. A seqncia do SBV peditrico Segurana Aproximao Estado de conscincia Ver, ouvir e sentir Abertura das vias areas e controle da coluna cervical Boca mscara boca Ventilao Circulao e controle de grandes hemorragias marconni.cap@ig.com.br 306. Atendimento a criana traumatizada Abertura das vias areas e controle da coluna cervical Informaes importantes Extenso da cabea: posio neutra. O formato do crnio proeminncia da regio occipital promove uma flexo da coluna cervical A cabea representa o maior percentual na massa corporal total. A musculatura do pescoo pouco desenvolvida (suporta proporcionalmente maior peso). Leses nesta regio so comuns. Suspeitar de TRM. A lngua dos lactentes mais larga e o seu deslocamento causa obstruo completa da via area. Oferta de oxignio fica comprometida rapidamente. marconni.cap@ig.com.br 307. Atendimento a criana traumatizada Tcnica para Abertura das vias areas Extenso da cabea Elevao do queixo Posio neutra Posio de cheiro marconni.cap@ig.com.br 308. Atendimento a criana traumatizada Utilizao da cnula orofarngea Informaes importantes Identificar o tamanho adequado da cnula Distncia da comissura labial at o ngulo da mandbula Usar um depressor de lngua para auxiliar na colocao da cnula Cnula introduzida com a concavidade voltada para a lngua Empurrando a Empurrando a lngua epiglote para baixo em direo a orofarngeaTamanhoadequado marconni.cap@ig.com.br 309. Atendimento a criana traumatizada B Ventilao Consumo de oxignio de uma criana o dobro que o de um adulto. A falta de oxignio (hipxia) causa rapidamente bradicardia, podendo evoluir para parada cardaca. marconni.cap@ig.com.br

310. Atendimento a criana traumatizada B Tcnica para Ventilao Cabea na posio neutra. Cabea na posio neutra. Ventilao boca/boca-nariz; Ventilao com AMBU; Insuflar o ar que se consegue Segurar mscara na face e armazenar na boca; segurar mandbula com o Utilizar mascara one -way. anular ou mdio; marconni.cap@ig.com.br 311. Atendimento a criana traumatizada Cinemtica do trauma A criana possui menor superfcie corporal que o adulto. Quando submetida a aes de foras externas, sofre maior fora de impacto por unidade de rea corprea. A menor quantidade de tecido adiposo, menor quantidade de tecido conjuntivo e a maior proximidade entre os rgos, favorecem a ocorrncia de mltiplas leses. As costelas e as cartilagens so mais flexveis e existe menos gordura e msculos. A energia desencadeada no trauma transmitida, quase que em sua totalidade, aos tecidos subj acentes e rgos. marconni.cap@ig.com.br 312. Atendimento a criana traumatizada Cinemtica do trauma O diafragma mais distensvel e o mediastino apresenta maior mobilidade. At aos 12 anos, a insero do diafragma quase horizontal (no adulto a insero oblqua). Os rgos abdominais ficam mais expostos, sujeitos a leses traumticas Apresentam deslocamento amplo e abrupto. Ossos menos densos e mais maleveis confere maior absoro de energia, favorece o surgimento de fraturas incompletas, denominadas em galho verde, ou leses sseas sem sinais radiogrficos de fratura. marconni.cap@ig.com.br 313. Atendimento a criana traumatizada Trauma psicolgico O trauma na infncia pode provocar distrbios psicolgicos futuros - o aspecto psicolgico no deve ser subestimado. Considerar que crianas traumatizadas podem desenvolver distrbios de personalidade, dficits fsicos, cognitivos e afetivos. ATENO: A criana possui capacidade limitada para interagir com situaes adversas, especialmente quando envolvem pessoas estranhas ao seu convvio. marconni.cap@ig.com.br 314. Atendimento a criana traumatizada Estado de choque Volume sanguneo 9% do peso corporal. Leses no couro cabeludo pode levar ao choque. O colapso do sistema cardiovascular ocorre rapidamente. Metabolismo da criana mais intenso e reflete numa maior perda de calor. A hipotermia uma complicao sria e de instalao rpida. Prevenir hipotermia = prevenir a perda de calor. marconni.cap@ig.com.br 315. Traumas comuns na infncia Crianas menores de 1 ano : Asfixia e sufocaes objetos pequenos, cordo da chupeta, saco plstico, alimento/mamadeira, talco, grades do bero; Choque eltrico tomadas; Queimaduras/escaldaduras; Queda do bero; Afogamento balde, bacia. Traumas no interior do veculo. marconni.cap@ig.com.br 316. Traumas comuns na infncia De 1 aos 4 anos. Afogamento- piscinas e poo; Atropelamento - velocpede e bicicleta; Quedas - trauma do tanquinho, janela (super-heri), degraus; Ingesto de medicamentos e substncias txicas/plantas; Queimaduras por fsforo e alimentos/fogo; marconni.cap@ig.com.br 317. Traumas comuns na infncia De 5 a 9 anos de idade. Atropelamento bola; Queda em bueiros, por acrobacia em bicicletas, do telhado; Mordidas e picadas de animais co, serpentes, escorpio, abelha... Choque eltrico pipa, conserto de equipamento energizado; Afogamento em rios; Improviso de martelos arma; marconni.cap@ig.com.br 318. Traumas comuns na infncia Maiores de 9. Destacam-se afogamento e, Acidentes automobilsticos, seja como passageiro, ciclista ou pedestre, como as maiores incidncias de agravos externos. Queda e acidente com motocicletas; Cerol em pipa; marconni.cap@ig.com.br 319. Traumas comuns na infncia Maiores de 9. Queimaduras juninas fogos e lcool; Intoxicaes por substncias qumicas; Drogas entorpecentes em geral; Doena sexualmente transmissvel; Arma de fogo - surge uma nova modalidade de agravos externos nesta fase do desenvolvimento: o homicdio. marconni.cap@ig.com.br 320. ABUSO FSICO E MAUS TRATOS Como reconhecer se a criana foi vtima de maus tratos? Como proceder se reconhecer indcios de maus tratos? marconni.cap@ig.com.br 321. Crianas X Maus tratos O reconhecimento de maus tratos extremamente importante - pode significar a diferena entre a vida e a morte. Listam-se abuso fsico, sexual e emocional - maus tratos a crianas. Procurar por sinais de leses provocadas - equimoses, queimaduras, fraturas, petquias e marconni.cap@ig.com.br 322. Abuso fsico A leso precisa ser explicada adequadamente atravs do mecanismo do trauma e estar relacionada com o desenvolvimento normal da criana. Historia inconsistente ou cuja narrativa sofre variaes, apontam para uma investigao minuciosa. Quando a criana fala. Perguntar como ocorreu a leso questionar os pais se obtiver qualquer discrepncia Deve-se questionar pais e criana separadamente. Suspeitar de responsveis hostis que evitam responder perguntas sobre a origem da leso; Demora injustificada para procurar tratamento. marconni.cap@ig.com.br 323. Abuso fsico Os sinais mais evidentes de maus tratos - manifestaes cutneas. Inspecionar a pele a procura de equimoses, escoriaes, laceraes, marcas de mordeduras, arrancamentos (cabelos, dentes) e queimaduras. Equimoses apresentam colorao diferentes de acordo com o tempo decorrido. De 1 a 5 dias tem colorao vermelhoazulada. De 5 a 7 dias apresentam colorao esverdeada. De 7 a 10 dias so amareladas. De 10 a 14 dias colorao castanha. marconni.cap@ig.com.br

324. Abuso fsico Crianas que esto comeando a andar - apresentam equimoses no infligidas em reas sseas proeminentes, como queixo, joelhos, cotovelos e fronte. Equimoses de leses provocadas incidem reas ricas em tecido mole, ou relativamente protegidas - pescoo, trax ou genitlia. Leses provocadas podem revelar na pele marcas que evidenciam o objeto utilizado. Marca de mo, de corda, de fivela de cinto, de cabide Marcas de conteno de movimentos - marcas em forma de circunferncia nos punhos tornozelos e cintura e pescoo. marconni.cap@ig.com.br 325. Abuso fsico Mordeduras humanas - uma das leses comumente relacionada a abuso em lactentes - geralmente so evidenciadas ao redor da genitlia ou nas ndegas. Nas crianas maiores podem ser encontradas espalhadas de forma aleatria pelo corpo. A simples inspeo do ferimento possibilita diferenciar mordeduras de animais - leses em forma de punes ou laceraes - das mordeduras humanas - leses ovais ou elpticas provocadas por esmagamento. marconni.cap@ig.com.br 326. Abuso fsico Sempre que existir suspeita de agresso por mordeduras humanas a rea da leso deve ser preservada. No realizar limpeza ou antissepsia do local; No altere a configurao original do ferimento; Finalidade no interferir no levantamento pericial. A leso ser fotografada; marconni.cap@ig.com.br 327. Abuso e Maus tratos Outro tipo de leso evidenciada com freqncia a queimadura. Estima-se que aproximadamente 20% das queimaduras infantis so propositais, provocadas por contato ou imerso. Tambm so freqente queimaduras provocadas por alimentos quentes, panelas, etc. marconni.cap@ig.com.br 328. Abuso fsico A pele queimada grava o padro do instrumento utilizado. Cigarros, ferro, grelhas, chapa eltrica de aquecimento, aquecedores e lmpadas incandescentes. Lquidos quentes costumam causar queimaduras graves. Vasilhame verga projetando lquido e alimentos quentes no corpo Sinal queimaduras em forma de seta, estreitando -se medida que o lquido escorre; sendo ladeada por pequenos salpicos satlites. A imerso em lquido escaldante provoca queimaduras com padro peculiar semelhante a meias ou luvas Freqentemente observada nos membros ou nas ndegas. marconni.cap@ig.com.br 329. Abuso fsico Os traumatismos propositais acometem normalmente crianas menores de dois anos de idade. Correlacionar o trauma ao mecanismo que provocou a leso - primeiro passo para confirmar a veracidade. A anamnese deve, no s explicar a leso, mas justificar a sua extenso pela transferncia de energia implementada no trauma. Fraturas de costelas, esterno, escpula, clavcula, vrtebras e processo espinhoso necessitam de grande desprendimento de energia cintica para ocorrerem. marconni.cap@ig.com.br 330. Abuso fsico Sinais de maus tratos: Vtimas peditricas polifraturadas, ou que apresentem fraturas com estgios diferentes de resoluo, sugerem espancamento. A principal causa de morte e morbidade, por maus tratos advm dos traumatismos cranianos, seja por impacto direto, sacudidas ou objeto penetrante. Em menores de 2 anos predomina a sndrome da criana sacudida, que resultante de movimentos bruscos, repetidos e violentos. Concusso ou contuso cerebral, hematomas subdurais e hemorragia subaracnidea, aumento de presso intracraniana que caracterizado por vmito e letargia. marconni.cap@ig.com.br 331. Abuso fsico A Avaliao no APH: Procurar por hemorragias de retina; Equimoses na cabea, face, ouvidos, couro cabeludo ou pescoo; Avaliar a fontanela e as suturas c ranianas Fontanela abaulada e suturas cranianas amplamente separadas, indicam hipertenso craniana. marconni.cap@ig.com.br 332. Abuso fsico Os traumas abdominais representam a segunda maior causa de morte, em crianas, devido a abuso. Estes traumatismos chegam a provocar esmagamento de vsceras slidas, compresso das vsceras ocas contra a coluna vertebral ou cisalhamento das fixaes posteriores. Vsceras podero sofrer avulso, lacerao, ruptura ou leso devido ao abuso fsico, que acometendo o fgado ou o bao chegam a resultar em choque hemorrgico. marconni.cap@ig.com.br 333. Abuso sexual O abuso sexual em crianas, geralmente no deixa sinais fsicos de traumatismo, a palavra da criana pode ser a nica indicao do problema. Dados estatsticos demonstram que 1 entre 5 a 1 entre 10 crianas, sofreram abuso sexual antes de chegarem aos 18 anos de idade. Os mesmos dados evidenciam que 80% das vtimas so do sexo feminino e que o agressor j conhecia a criana antes do abuso. marconni.cap@ig.com.br 334. Indcios de abuso sexual Relatos de abuso sexual, queixas abdominais, perianais, urogenitais, ou achados prximos a essas regies. Crianas no costumam mentir quando relatam histria de abuso sexual, entretanto a coleta de informaes exige profissional capacitado, sobretudo se a criana pequena. marconni.cap@ig.com.br 335. Indcios de abuso sexual Quando houver suspeita de abuso sexual - procurar sinais de abuso fsico, como equimoses, arranhes ou petquias provocadas por suco. Na maioria das vezes o exame fsico apresenta-se normal, entretanto quando forem identificadas leses associadas a abuso sexual, especialmente na regio genital e perianal. No deve ser realizados nenhum tipo de procedimento de limpeza ou antissepsia do local, nem adotar qualquer medida que altere a configurao original do ferimento. marconni.cap@ig.com.br 336. Atendimento criana traumatizada Na faixa etria peditrica, a maioria das mortes por obstruo das vias areas ocorre em menores de cinco anos de idade, em que 65% das vtimas so lactentes. Em crianas que apresentem desconforto respiratrio, a primeira suspeita a obstruo das vias areas superiores. Quando identificado obstruo por edema, no deve ser desperdiado tempo em tentativas de eliminar esta forma de obstruo. A obstruo pode ser

evidenciada por sinais como a tosse ineficaz (sem som), dificuldade respiratria acompanhada de estridor, desenvolvimento de cianose e perda da conscincia. marconni.cap@ig.com.br

337. Atendimento criana traumatizada No lactente a manobra de Heimlich contra-indica por existirem descries de ruptura de estmago, diafragma, esfago e jejuno. Para liberar as vias areas de um lactente com obstruo das vias areas por corpo estranho, dever-se- aplicar golpes (pequenas pancadas) no dorso enquanto o lactente segurado em posio prona (com a face para baixo), sobre o marconni.cap@ig.com.br 338. Heimlich em lactentes1. Segurar firmemente a cabea do lactente pela mandbula com a face voltada para baixo, repousando o tronco sobre o antebrao.2. Manter a cabea do lactente mais baixa do que o tronco.3. Aplicar cinco golpes no dorso entre as escpulas do lactente, usando a regio tnar e hipotnar da mo.5. Aps ter sido aplicado os golpes no dorso, posicionar o antebrao livre sobre as costas do lactente, apoiando o dorso, o pescoo e a cabea do beb.6. Com o corpo mantido seguro entre mos e antebrao, girar o lactente posicionando-o na posio supina (face voltada para cima), mantendo a cabea mais baixa do que o tronco.7. Realizar cinco compresses torcicas com dois dedos, posicionados na metade inferior do esterno no mesmo local da RCP cerca de uma polpa digital abaixo da linha mamilar. marconni.cap@ig.com.br 339. Exame Cfalo-Caudal O couro cabeludo possui rica vascularizao, por este motivo, leses relativamente pequenas provocam grandes sangramentos, podendo, especialmente nas crianas menores, levar ao choque hemorrgico. Em crianas inconscientes, portadoras de traumatismo craniano grave, comum obstruo das vias areas pela lngua. marconni.cap@ig.com.br 340. Exame Cfalo-Caudal Na infncia a ocorrncia de leses abdominais graves, relativamente comum. Inexistncia de dispositivo de segurana adequado criana e ausncia ou posicionamento inadequado do cinto de segurana chegam a provocar leses dos rgos abdominais com freqente repercusso no sistema cardio- ventilatrio.