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Cuidados
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Naionale( de
Salud PG;lia
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Plane( de Ain
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Prioridades
locales,
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nacionales
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Prioridades
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P!og!a)a( de
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Cilo( de 3ida
Cuidados
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Cuidados
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Plane( de
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Co)unidade(
- A);ien" e(
Saluda;le(
Plane( de
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Nee(idade( de Salud
Pe!(ona(> +a)ilia(> Co)unidade(> A);ien"e Saluda;le(
A);ien"e
Co)u&
nidad
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CICLOS DE VIDA
A);ien"e A);ien"e
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nidad
Co)u&
nidad
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CICLOS DE VIDA
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Programa de Atencin ntegral del Adolescente y la Adolescente
Programa de Atencin ntegral del Adult@
Programa de Atencin ntegral del Adult@ Mayor
PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL A LA +AMILIA
1. El Programa de Atencin a la
Familia asegura que las familias
sean saludables.
2,20
Para ello
debe incentivar
o)8o!"a)ien"o( (aluda;le( y
mecanismos de 8!e,enin en
cada uno de sus miembros, que
les permitan protegerse contra los
principales riesgos y daos.
2. Aborda un conjunto de
necesidades de salud que son
on(euenia di!e"a de la
din*)ia @a)ilia!, incluyendo las
manifestaciones psico-somticas,
o la violencia fsica o psicolgica,
contribuyendo a los esfuerzos de
las familias por cumplir
adecuadamente sus funciones y
roles, y preservar una adecuada
funcionalidad familiar.
3. El hogar se define como el primer escenario para canalizar una "a"enin al a);ien"e que
posibilite controlar aquellos elementos presentes en la vivienda y su micro-ambiente inmediato,
que pueden favorecer la aparicin de algunas enfermedades y problemas (por ejemplo,
enfermedades ligadas a un ambiente insalubre, enfermedades metaxnicas, etc.).
4. El Programa orienta a las familias para hacer frente a las consecuencias de problemas de salud
en sus miembros, ayudndolas a superar sus implicancias emocionales y colaborar con la
atencin. paciente.
PLANES DE ACCIN PARA LA PROMOCIN DE COMUNIDADES 5 AM1IENTES SALUDA1LES
1. Los Planes de Accin para la
promocin de comunidades y
ambientes saludables se
proponen optimizar la salud y
reducir sus determinantes,
enfocndose hacia la calidad de
vida y bienestar, el desarrollo de
estilos de vida y ambientes
saludables y la construccin de
comunidades y de una sociedad
ms sana que promueva valores
fundamentales de confianza y
solidaridad.
2. Los Planes de Accin requieren
de espacios de concertacin
abiertos y organizados, en donde
puedan participar las
comunidades, sectores e
2.
Rubinstein A. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria. Buenos Aires: Ed. Mdica Panamericana, 2001.
4+
+AMILIAS SALUDA1LES
Una familia saludable es la que consigue una
adaptacin exitosa a los desafos del desarrollo
inherentes a cada etapa del ciclo de vida de sus
miembros y superar los estresores que le imponen
los constantes cambios en su entorno.
Puede ejercer consistentemente sus principales
funciones en relacin a sus miembros, ya sea
funciones in("!u)en"ale( (proporcionarles alimento,
ropa, vivienda, seguridad, supervisin, higiene y
hbitos saludables, atencin mdica, enseanza), o
funciones de a8o-o (oial, socializacin y
capacidades para la vida (ofrecerles afecto, cuidado
y proteccin, favoreciendo su crecimiento,
promoviendo su participacin y comunicacin, y
transmitiendo valores y compaa).
COMUNIDAD SALUDA1LE
Una o)unidad (aluda;le es aquella, donde las
autoridades, las instituciones, las organizaciones pblicas
y privadas, empresarios y trabajadores, individuos y
familias, dedican esfuerzos permanentemente para
mejorar las condiciones de vida, establecen una relacin
de mejora continua del ambiente fsico y social.
En una comunidad saludable, las personas se
empoderan, fortalecen las redes de apoyo y desarrollan
recursos comunitarios que les permiten tomar decisiones
informadas para el logro de sus potencialidades y
bienestar.
instituciones, y se prioricen reas
de intervencin y estrategias para
el desarrollo de una cultura salud
con responsabilidad compartida
de la ciudadana
PLANES DE ACCIN PRIORITARIA
&. !os 'lanes de (ccin 'rioritaria permiten el aborda%e, control, reduccin, erradicacin o prevencin
de los da)os*riesgos priori#ados en funcin de las pol+ticas nacionales de salud (Prioridades
Sanitarias), y el me%oramiento de la salud de las personas, familias, comunidades y el ambiente.
2. Se centran en situaciones particulares, que requieren la accin concertada, rpida y limitada en
el tiempo, de diferentes actores sociales e instituciones (MNSA, ESSALUD, otros Ministerios,
gobiernos locales, ONGs, organizaciones sociales y comunitarias, entre otras)
3. Los planes se disean desde los niveles locales hacia los niveles nacionales, en funcin de los
problemas identificados. De la base hacia arriba.
4. Los Planes de Accin Prioritaria permitirn definir los alcances y trminos de la movilizacin
local, regional o nacional para atender los problemas sanitarios identificados.
PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD PR1LICA
&. !os 'rogramas ,acionales de Salud 'blica permiten enfrentar no slo los problemas de salud,
sino los riesgos de salud pblica que requieren una accin del $stado y frente a los cuales el $stado
garanti#a y compromete acciones y recursos.
-. .ichos programas no funcionan como los antiguos programas verticales, ya que el rol de sus
equipos tcnicos es formular pol+ticas en base al traba%o de expertos y asegurar la normatividad
adecuada. !os sistemas de soporte y gestin de estos programas deben ser integrados con los otros
programas y planes.
/. !os 'rogramas se organi#an desde el nivel nacional hacia los niveles regionales, con una
estructura m+nima que le permita cumplir sus ob%etivos.
0. ( diferencia de los 'lanes de (ccin 'rioritaria, la accin de los 'rogramas ,acionales se
configura en el mediano pla#o.
4,
$. C1/P19"9;"S !"3 /1!"31 !" A;"9CIF9 I9;"5=A3
Los componentes son el conjunto organizado de procesos que viabilizan la operacin y desarrollo del
Modelo de Atencin ntegral. Son los siguientes:
Prestacin
Organizacin
Gestin
Financiamiento
Los componentes del MAS deben in"eg!a! la( in"e!,enione( tanto de los Programas por Ciclo de
Vida, el Programa de Atencin ntegral de la Familia, los Planes de Accin para la Promocin de
Comunidades y Ambientes Saludables, como de los Planes de Accin Prioritaria y los Programas
Nacionales de Salud Pblica. Cada persona, familia o comunidad estar cubierta por intervenciones de
los distintos ejes.
4.
Co%/onen'e $e PRESTACIN
!a '1$S2(C"3, comprende el con%unto de acciones del equipo de salud en diversos escenarios 4hogar,
escuela, comunidad, establecimientos de salud, otros5 que, organi#adas en servicios, permiten proteger la salud
de la poblacin, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y ambiente saludables.
El componente de Prestacin que sustenta la Atencin ntegral debe tener las siguientes caractersticas:
Los procesos de prestacin se ofrecern de un modo integral, sobre la base de las necesidades
de salud de las personas segn su etapa del ciclo de vida, de las familias y de la comunidad. Al
mismo tiempo, buscarn intervenir en las causas directas (@a"o!e( !F"io() de los riesgos y
daos que segn el perfil epidemiolgico nacional y regional sean considerados prioridades
sanitarias.
El Ministerio de Salud define las
nee(idade( de (alud de su poblacin
a partir de estudios de necesidades de
salud (mediante encuestas de base
poblacional).
A partir de las necesidades de salud
identificadas y de acuerdo a criterios
tcnicos, el Ministerio de Salud define
los cuidados esenciales de salud
necesarios para cada ciclo de vida.
Lo( Cuidado( E(eniale( (on el
onAun"o de uidado( o a"enione(
9S8a?ue"eT o Sa!"e!a de (e!,iio(T:
?ue ada 8e!(ona - @a)ilia de;e
!ei;i!. Los Cuidados Esenciales
incluyen aspectos de promocin,
prevencin, recuperacin y
rehabilitacin necesarios para satisfacer
dichas necesidades, en los mbitos
intramuros y extramuros.
En base a criterios tcnicos, polticos y
financieros, el Ministerio de Salud define
cul es el conjunto de atenciones que
pueden ser financiados por el sub-sector
estatal, que constituye el Pa?ue"e
Ga!an"iJado de A"enione(.
4-
NECESIDADES DE SALUD
Las necesidades de salud son el conjunto de
requerimientos de carcter biolgico, psicolgico,
social y ambiental que tienen las personas, familias
y comunidades para mantener recuperar y mejorar
su salud, y as alcanzar una condicin saludable
deseable.
Las necesidades se establecen comparando la
situacin de salud deseada con la situacin actual.
Esta brecha, al ser reconocida, debe ser cubierta
por los prestadores, y por las propias familias y
personas.
Necesidades de
Salud
E("udio de
Nee(idade(
de Salud
El Estado define en
base a criterios
tcnicos y como
resultado del Estudio
Cuidados
Esenciales
Necesidades de
Salud
E("udio de
Nee(idade(
de Salud
El Estado define en
base a criterios
tcnicos y como
resultado del Estudio
Cuidados
Esenciales
0, Co%/onen'e $e ORGANIZACIN
La ORGANZACN comprende el conjunto de sistemas, procesos y acciones que permiten ordenar la
oferta sanitaria para cubrir las necesidades de atencin de salud de la personas, familias y
comunidades, conforme al modelo de Atencin ntegral.
La organizacin que sustenta la Atencin ntegral debe tener las siguientes caractersticas:
Debe estar basada en !ede( de (alud vinculadas entre s por el (i("e)a de !e@e!enia -
on"!a!!e@e!enia. Una red de salud comprende el conjunto de establecimientos y servicios de
salud pblicos y privados, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolucin,
interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y
administrativamente, cuya combinacin de recursos y complementariedad de servicios asegura
la provisin de un conjunto de atenciones, en funcin de las necesidades de salud de la
poblacin.
La organizacin por redes de salud permitir que la oferta de servicios (e 8!e("e en di,e!(o(
e(ena!io( (hogar, comunidad, establecimiento de salud, escuela, etc.)
Debe promover la !e(8on(a;ilidad (ani"a!ia "e!!i"o!ial mediante la cual los equipos de salud
garanticen la atencin integral a su poblacin asignada.
Debe suponer 8!oe(o( - 8!oedi)ien"o( in"eg!ale( de atencin que facilitan la mejora
continua de la alidad con un enfoque centrado en el usuario.
5.
IDENTIFICACIN
DE
NECESIDADES
de salud de
personas,
amilias !
"omunidades
Aten"i#n
Inte$ral de
personas,
amilias !
"omunidades
Se$uimiento !
E%alua"i#n
Capta"i#n de
amilias
Capta"i#n de
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Traba&o "on
la
"omunidad
'eeren"ia-
Contrarreeren"ia
Complementa"i#n
de Ser%i"ios
IDENTIFICACIN
DE
NECESIDADES
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personas
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Contrarreeren"ia
Complementa"i#n
de Ser%i"ios
7. Co)8onen"e de GESTIN
La GESTN SANTARA comprende los procesos y acciones que permiten conducir la prestacin y
organizacin de los servicios de salud hacia el logro de objetivos sanitarios previamente establecidos.
La Gestin que asegura la implementacin del Modelo de Atencin ntegral debe tener las siguientes
caractersticas:
Debe estar basada en 8!oe(o( a!"iulado( de planeamiento, programacin, supervisin,
monitoreo, evaluacin y desarrollo de los recursos humanos, que refuercen la lgica de la
atencin integral. Dichos procesos son los siguientes:
PLANEAMIENTO
Proceso de construccin colectiva para definir y establecer consensos en torno a objetivos,
metas y actividades factibles que permiten el logro de los resultados sanitarios. Este
proceso es descentralizado desde los niveles locales e involucra a actores de la comunidad,
en una lgica participativa.
PROGRAMACION
Proceso de definicin de cursos de accin para conseguir los resultados sanitarios
esperados.
SUPER3ISIN
Proceso continuo de acompaamiento, asesora y capacitacin de los equipos de salud de
los niveles descentralizados, que permite mejorar el desempeo del personal para la
Atencin ntegral, la motivacin para el trabajo, la participacin, y a partir de ello, la calidad
de la atencin y los resultados esperados.
MONITOREO
Proceso continuo de verificacin de estndares y procesos crticos a partir de indicadores,
que permiten caracterizar la marcha de los procesos, as como hacer ajustes para el logro
de los resultados previstos. Se basa en un Sistema de nformacin ntegrado y Flexible, que
proporciona informacin exacta y oportuna.
E3ALUACION
Proceso peridico y sistemtico de apreciacin de la pertinencia, suficiencia, eficiencia,
efectividad, eficacia e impacto de las acciones en funcin de los objetivos acordados y los
resultados esperados.
DESARROLLO DE
RECURSOS
HUMANOS
Proceso transversal y permanente para el desarrollo y mantenimiento de competencias
para la Atencin ntegral del personal de salud y los agentes comunitarios de salud, en
funcin del logro de los resultados previstos. Est a la base de los otros procesos.
Debe orientarse hacia el logro de resultados antes que al cumplimiento de procedimientos. La
ge("in 8o! !e(ul"ado( permitir una planificacin ms flexible y descentralizada, un mayor
51
Desarrollo de RRHH
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O!ganiJain
protagonismo de los que implementan las intervenciones y un mejor acceso de todos a la
informacin.
Debe ser de(en"!aliJada> estableciendo formas de au"ono)Fa !egulada. En otras palabras,
el Nivel Central asegura la normatividad necesaria y asegura una ejecucin instrumentada,
delegando responsabilidades claras a los niveles operativos. Adems, debe incentivar el
desarrollo de procesos ms eficaces y eficientes, a travs de un proceso de sistematizacin
permanente de las experiencias exitosas de iniciativas locales y regionales.
Debe promover la 8a!"ii8ain iudadana en todos los niveles del sistema, desde la
formulacin de las polticas hasta la evaluacin de las mismas. La participacin debe estar
orientada a producir una gestin transparente, en la que haya formas efectivas de
involucramiento de la comunidad, as como de rendicin de cuentas y control social.
1, Co%/onen'e $e FINANCIA#IENTO
El FNANCAMENTO comprende los mecanismos de captacin, asignacin y administracin de
recursos financieros, los cuales deben acomodarse a las caractersticas del Modelo de Atencin
ntegral.
El Financiamiento que sustenta la Atencin ntegral debe tener las siguientes caractersticas:
Debe priorizar la atencin integral de las nee(idade( de (alud de las personas, las familias y
las comunidades.
La asignacin de recursos estar ligada a !e(ul"ado(, en funcin del cumplimiento de metas
que permiten mejorar el estado de salud de la poblacin.
Se buscar la e@iienia global del sistema en todos sus niveles.
Debe contribuir a la equidad y solidaridad del sistema mediante frmulas diversas de
@oaliJain.
52
T!a;aAo A8lia"i,o 4.#
Describiendo las diferencias en los modelos de atencin y los fundamentos de
la Atencin Integral.
1. Ahora que has terminado esta primera unidad, en una matriz, describe las
caractersticas de los modelos estudiados:
MODELOS CARACTERISTICAS
SALUBRSTA
TRADCONAL
MEDCO
SALUD Y
DESARROLLO
TCNCO
ECONOMCO
2. Ahora renete en grupo y analicen lo desarrollado en la matriz.
53
AUTOEVALUACION N 1
Luego de haber estudiado con detenimiento esta unidad, los siguientes conceptos
debern haber sido internalizados, pudiendo definirlos en forma sencilla.
Pretendemos no solo que evales la comprensin del contenido, sino tambin que
reflexiones sobre tus actitudes en el logro de una atencin integral.
Te invitamos a resolver lo siguiente:
1. qu significa para t Necesidades?
2. cmo clasifica Maslow las necesidades? Seala ejemplos
en relacin a la atencin de salud.
3. cules son los Principios de la atencin integral de salud?
descrbelos.
4. cules son las Dimensiones para una adecuada atencin
integral de salud? descrbelas.
54
UNIDAD II:
PRESTACIUN E+ICA6 DE LA ATENCIUN INTEGRAL
55
UNIDAD II:
PRESTACIUN E+ICA6 DE LA ATENCIUN INTEGRAL
COMPETENCIA ESPERADA
Se e(8e!a ?ue al @inal del de(a!!ollo de la unidad 8oda)o( o;(e!,a! en "i> la
(iguien"e ondu"a:
- Satisface las necesidades del usuario, previa identificacin y priorizacin de
ellas.
PRODUCTO DE LA UNIDAD
- Elaboracin de una propuesta de cambio elaborada para tu rea de
trabajo, en funcin de lo aprendido.
- Representar con un sociodrama, la atencin integral de un servicio
determinado o del establecimiento en dos momentos: como est ahora y
como debe ser la atencin integral.
CONTENIDOS
1.- Experiencias vivenciales locales
2.- Qu es lo que quiere el usuario de nosotros?
3.- Habilidades en la atencin integral de salud
4.- Mdulo de evaluacin de atencin integral
En esta Unidad , primero analizaremos vivencias locales relacionadas con el
tema del Mdulo, para luego analizar cmo estn estas experiencias en otros
mbitos geogrficos, para lo cual hemos seleccionado una pelcula. A partir de
ambos elementos corresponde hacer un trabajo aplicativo individual o grupal.
En esta Unidad tienes dos lectura de apoyo que permitirn ampliar algunos
aspectos relacionados con la atencin hacia los seres humanos.
56
Luego de sealar algunas habilidades necesarias para la atencin integral de
salud, hemos querido abordar centralmente, el tema de =7.S32C4>) .K4C2M
1. /2 23.)C4>) 4)3.?72/, mediante la presentacin de un manual de
evaluacin de la atencin integral, que es utilizado en el hermano pas de Costa
Rica, para los establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Este manual nos permite enunciar cada paso necesario para asegurar una
atencin integral, empezando por detectar qu necesidades tienen las personas y
las familias, al aplicar la encuesta familiar. Asimismo, se convierte en un
instrumento de mucho valor para evaluar cmo estamos avanzando en el objetivo
de conseguir una atencin de salud realmente integral.
Utilizado el manual al inicio de nuestros esfuerzos por conseguir el objetivo, nos
permitir contar con una informacin basal inicial (estudio de lnea base), que
ser de extrema importancia para monitorear y evaluar nuestros avances.
Con el aprendizaje y aplicacin de la presente unidad, tendrs los elementos ms
importantes, y los instrumentos, para iniciar la gran tarea de conseguir una
verdadera atencin integral dirigida hacia las necesidades de las personas.
Buena suerte, y a poner todo el esfuerzo posible por alcanzar los mejores
resultados para nuestra poblacin!
5+
4.& ECPERIENCIAS 3I3ENCIAS LOCALES
4.4 PRIMERA 3I3ENCIA:
VVENCA EN EL CENTRO DE SALUD SANTA ROSA
Una tarde lleg al establecimiento de salud de Santa Rosa, un joven de
aproximadamente 21 aos que fue atropellado por un carro, siendo llevado por un
polica al establecimiento de salud, quien se encontraba con excitacin
sicomotora, desorientado en tiempo, espacio y persona, presentaba sangrado por
el odo interno derecho, una herida amplia en la rodilla derecha, y mltiples
contusiones, ingresando al servicio de emergencia para su respectiva evaluacin
y atencin. En este servicio se encontraba atendiendo un mdico especialista en
traumatologa, quien al observarlo decide referirlo al Hospital Regional aduciendo
que no tenan personal de rayos X de reten. nmediatamente orden el trasladado
del paciente tal como lleg, sin brindarle la atencin inmediata (Control de
funciones vitales, limpieza de herida, y no recibi tratamiento alguno). El polica al
observar esta situacin se desesper porque crea que el paciente se iba a morir
y decidi llevrselo al hospital de forma inmediata sin hoja de referencia y
acompaado por una enfermera que no sugiri que le dieran la atencin de
emergencia y la mencionada hoja.
4.# SEGUNDA 3I3ENCIA:
VVENCAS EN LA COMUNDAD DE LOS ANGELES.
En la comunidad de los ngeles distante a media hora del establecimiento de
salud las manos cruzadas vive la seora Maria de 24 aos con su esposo Juan de
25 aos en compaa de sus tres hijos Juan de 7 aos Maria de 5 aos y Andrea
de 3 aos la seora Maria esta gestando y acude a su control en el
establecimiento de salud Manos Cru(adas, en donde la seorita obstetriz le
manifiesta que su bebito esta bien y que tiene 35 semanas de gestacin. La
seora Maria muy alegre regresa a su comunidad y le comenta a su esposo que
su bebe nacer el prximo mes y sigue realizando sus labores domsticas como
de costumbre. A la semana siguiente, muy tempranito 5,30 a.m. cuando estaba
dando de comer a sus gallinas siente unos dolores; dichos dolores se incrementan
por lo cual su esposo decide llamar a su comadre que es la partera de dicha
comunidad. Ella le toma el pulso y le dice que pronto nacer el bebe. Es as que el
parto se produce a las 7.30 de la maana: naci un varoncito de aproximadamente
3.200 de peso en aparente buen estado general; trascurre el tiempo y la placenta
no sale por lo cual llaman al promotor de salud y ste a su vez hace una nota
dirigida al personal de salud del establecimiento de salud manos cruzadas para
que se acerquen al domicilio de Maria porque ya haba nacido el bebe. Esta nota
fue enviada con un nio de 10 aos. ste llega aproximadamente a las 9.15 a.m.
al establecimiento de salud no encontrando a nadie; solo encuentra una nota en
donde dicen que el personal de salud se encuentra en el local comunal en una
5,
reunin. El nio se acerca al local comunal y le entrega la nota a la seorita
enfermera, la cual le comunica al nio que no poda acudir en esos momentos por
que estaba en una reunin importante y que ira cuando sta termine. El nio
regresa a su comunidad. El esposo de Maria, el seor Juan, al ver nio le dice que
regrese inmediatamente y traiga al personal de salud ya que Maria est grave .El
nio vuelve inmediatamente al local de reunin aproximadamente a las 10 a.m. y
se comunica con la seorita obstetriz. En esos momentos la seorita se dirige la
establecimiento de salud, prepara sus implementos, toma la moto y se dirige al
domicilio de Maria llegando a las 10:40 minutos encontrando grave a Maria. Le
extrae la placenta, llegando luego la enfermera quien intenta canalizar una va
intravenosa, no logrando su objetivo falleciendo la paciente a las 11a.m.
4.7 TERCERA 3I3IENCIA:
VVENCAS EN EL CENTRO DE SALUD SAN SEBASTAN
Por el da del aniversario del Centro de Salud de San Sebastin invitan al personal
de Salud de los otros establecimientos cercanos. Ese da aproximadamente a la 1
de la tarde todo el personal reunido mas los invitados inician la fiesta de
camarera. A las 4 de la tarde se acerca a la fiesta el seor Pedro, mencionando
que su esposa estaba gestando y se encontraba con dolores. Era su tercera
gestacin; las dos anteriores gestaciones terminaron en parto domiciliario
aparentemente sin novedad. Se apersonan inmediatamente el obstetriz
acompaado de la enfermera al domicilio de la gestante, en donde la examinaron
y le comunican a la familia para llevarlo al establecimiento de salud porque
aproximadamente a las 20 horas debe nacer el bebe. Hay negativa de los
familiares de la paciente en trasladarlo al establecimiento de salud, aduciendo que
sus otros dos partos fueron atendidos en su domicilio.
Dicho personal acude en dos oportunidades mas al domicilio de la gestante
persistiendo la negativa de los familiares; luego acude al domicilio el personal
tcnico quien logra convencer a los familiares de llevar a la paciente al
establecimiento de salud.
La paciente en el establecimiento de salud es atendida por el personal de salud
producindose el parto a las 20.horas. Pasan ms de 30 minutos y el
alumbramiento no se produce. El obstetriz intenta la extraccin manual con
resultado negativo. Se llama al medico del establecimiento quien intenta extraer la
placenta con resultado negativo. El sangrado es abundante. Se le indica cloruro de
sodio al 9x1000 en una va y en la otra va Haemacel. Se comunica a la familia
que la paciente debe ser referida al hospital; hay negativa de los familiares. Se
insiste y se persuade al esposo de la necesidad de la referencia.
Se busca movilidad. La camioneta del establecimiento se encuentra en mal
estado. Se arregla y logran avanzar 10 Km. en donde definitivamente se malogra.
Se le intenta llevar en moto con intento fallido. La paciente entra en shock; se
administran 3 litros de cloruro de sodio 9x 1000 obtenindose leve mejora. Se
consigue apoyo de un camin de doble eje llegando a las tres horas al hospital. En
el trayecto recibi en total 4 unidades de Haemacel y 9 litros de cloruro de sodio al
5-
9x 1000. Llegando al hospital, en forma inmediata le practican legrado uterino y le
realizaron transfusin sangunea en dos oportunidades.
T!a;aAo A8lia"i,o #.4
Analizando vivencias locales de la atencin en salud
Ahora que has ledo estas vivencias de tu propia realidad local, renete en grupo o
en grupos pequeos de no ms de cinco personas, para analizarlas y saquen sus
propias conclusiones respecto a:
1. Tema central de cada vivencia.
2. qu problemas identificas para el usuario?
3. qu problemas identificas para las labores del personal de salud?
4. qu causas determinas para estos problemas?
5. qu soluciones propones?
#.& M 0U ES LO 0UE 0UIERE EL USUARIO DE NOSOTROSO
2.1 PRESENTACIN DEL 3IDEO:
/0' D1C/123 '.P'24(54 D' 67D4
PROTAGONISTAS: CHRSTNE LAHT (ANNE)
MANDY PATNKN
ADAM ARKN
CHARL KORSMO
WENDY CREWSON
BLLY MACY
J.E. FREMAN.
ELZABETH PERKNS (JANE)
6.
T!a;aAo A8lia"i,o #.#
Analizando la atencin en salud, a travs de una pelcula
Ahora que has podido ver la pelcula, renete en grupo o en grupos pequeos de
no ms de cinco personas, para analizarla y saquen sus propias conclusiones
respecto a:
1. tema central de la pelcula
2. qu problemas identificas en relacin a:
Comunicacin
Tiempo
Eficacia
Calidez en el trato : respeto, cario y buena voluntad. Dar confianza al
paciente, la atencin humanitaria y trato familiar.
Respeto, recato, pudor
Accesibilidad
Justificacin del tratamiento.
Rapidez
Privacidad
Costo (costo-beneficio)
Cercana
3. qu problemas identificas para las labores del personal de salud?
4. qu causas determinas para estos problemas?
5. qu soluciones propones?
6. cules de los problemas enumerados por el grupo, identificas que tambin
existen en tu centro de labores?
7. puedes proponer soluciones? Selalas.
Una vez desarrollado este trabajo aplicativo, lee el resumen de la pelcula que
se encuentra al final de esta unidad, y comprala con tu anlisis realizado.
61
2.2 0U 0UIEREN LOS PACIENTES DE SUS MDICOS&
Los pacientes desean muchas cosas de sus mdicos, sin embargo no todas
son posibles. Mike Stone, director de la Asociacin de Pacientes del Reino
Unido, enumera lo que cree que los pacientes desean de sus mdicos:
20
#.#.4 Con"a"o ,i(ual
#.#.# Co)8a!"i!
#.#.7 Co)uniain
#.#.% Tie)8o
#.#.5 Ci"a(: Tie)8o !aJona;le 8a!a la (iguien"e
Los pacientes deben poder tomar decisiones acerca del cuidado de su salud.
Algunos quizs deseen que esa funcin sea pequea ("El mdico es el que
ms sabe; a mi me gustara que el decidiera por mi), mientras que otros
quizs deseen tener una autonoma casi completa("Dadme a m los hechos y
yo decidir por mi mismo). La evidencia de la investigacin es clara: La toma
de decisiones compartida mejora el auto conocimiento y la calidad de vida del
paciente, mejora el cumplimiento de los planes de tratamiento y conduce a
mejores resultado de salud.
"Yo quiero ver y compartir mi historia clnica completa con el mdico ya que
yo soy la que toma las decisiones
"Yo tengo el derecho a una segunda opinin, sin que esto tenga efecto
negativo sobre mi atencin actual.
" Deseo poder comunicarme con el prestador de mi salud fuera de las
consultas
Conclusiones:
La principal leccin de la investigacin actual es que el concepto tradicional
de "Buen paciente puede conducir a veces a una atencin de salud
deficiente, sufrimiento innecesario, y potencialmente consecuencias
desastrosas. Tomar tiempo y esfuerzo alcanzar el punto donde se
reconozca al paciente enrgico como "buen paciente. La ignorancia, el
temor, la inercia, y la terquedad deben ser superados.
Pero la evidencia cientfica es clara. Los "buenos pacientes reales son los
agentes generadores de cambio.
.ncontrars al final de esta 5nidad, como /ectura de 2poyo, la versin
completa del artculo*
62
7.& HA1ILIDADES EN LA ATENCIUN INTEGRAL DE SALUD.
O;(e!,a!> uida!> 8!a"ia!: El personal de salud que brinda atencin
deber examinar con atencin al usuario, cumpliendo puntual y
exactamente las normas de salud, as mismo debe asistir o conservar la
salud del individuo, familia y comunidad. Debe ejecutar las actividades
de atencin integral continuadamente y con esmero basado en los
protocolos de atencin.
O!ganiJain: Las acciones de realizar o cumplir en atencin integral
deben ser organizadas de acuerdo a las necesidades del individuo,
familia y comunidad.
E)8a"Fa - (olida!idad Iaia la( 8e!(ona(: El personal que brinda
atencin integral debe ser capaz de ponerse en la situacin de los
dems, fomentando la confianza y esperanza del enfermo mejorando la
relacin entre el personal de salud y paciente. As mismo tiene el
derecho y obligacin de atender a la comunidad en sus intereses y
aspiraciones.
Ae8"a! !e"o( - en@!en"a! !ie(go( alulado(: Se debe admitir los
retos, comprometindose a cumplir de acuerdo a las condiciones con los
que se presentan y haciendo frente a los riesgos que pudieran
presentarse en el individuo, familia y comunidad, con participacin
comunitaria.
Co)uniain: El personal debe tener buen trato y/o correspondencia
con el individuo, familia y comunidad. La transmisin o informacin debe
ser en forma sencilla y fluida con una actitud de entender sus creencias
e intereses de los dems.
Re(8e"o - "ole!ania Iaia la di,e!(idad - 8lu!alidad ;iolgia>
ideolgia> (oial - ul"u!al: Se debe tener respeto y consideracin
hacia las opiniones y prcticas de la poblacin.
A8"i"ude( 8a!a el "!a;aAo di!e"o en la o)unidad: El personal debe
tener cualidades como: suficiencia, idoneidad, capacidad, disposicin
para un buen desempeo en su rol como trabajador de salud en la
comunidad.
63
%.& MODELO DE E3ALUACIUN DE ATENCIUN INTEGRAL
Se toma como modelo la Evaluacin de Condiciones de Eficiencia propuesto por
la OPS modificado de acuerdo con las necesidades actuales de la Atencin
ntegral, por medio de la utilizacin de dos abordajes metodolgicos:
Evaluacin de la atencin en los sectores de salud.
Evaluacin de las necesidades en salud familiar y la respuesta de los
servicios de salud, por medio de una encuesta realizada a nivel domiciliario.
La evaluacin se plantea como procedimiento administrativo, por el cual se
comparan las caractersticas de los servicios como un modelo normativo, que se
considera bsico para brindar un servicio de calidad. Es un tipo de evaluacin por
encuesta en la que se establece listas de requisitos mnimo, que todo servicio de
ese escaln de complejidad, debiera cumplir para brindar una atencin acorde
con los conocimientos actuales, tecnologas aceptadas y las expectativas de la
comunidad.
Las listas de requisitos se agrupan por reas temticas comunes: Planta fsica,
recursos materiales, recursos humanos, normas y procedimientos, programacin y
administracin, educacin para la salud y participacin social ( Ver anexo:
Atencin ntegral de Salud de la Mujer, Adulto y Adulto Mayor).
PRODUCTO DE LA UNIDAD II.&
Luego de terminar la Unidad debes realizar lo siguiente, que sern
los productos:
1. Elaboracin de una propuesta de cambio elaborada para tu rea de trabajo, en
funcin de lo aprendido.
2. Representar con un sociodrama, la atencin integral de un servicio determinado
o del establecimiento en dos momentos: como est ahora y como debe ser la
atencin integral.
64
Re(u)en de la 8elFula
/0' D1C/123 '.P'24(54 D' 67D4
En este video se observa que el protagonista es un mdico cirujano famoso
dedicado a su trabajo descuidando su vida familiar, quien realizaba las
atenciones sin ponerse en condicin del paciente, con complejo de superior
ante un colega que brinda atencin integral de salud; y que posteriormente el
mdico famoso se convierte en paciente y recin se da cuenta del trato que
brindaban y sus dems colegas, por lo que decide cambiar de actitud e impulsa
a los mdicos residentes a aplicar la atencin integral de salud. As mismo se
observa que cuando el necesitaba el apoyo familiar no lo encontraba por que l
haba propiciado est situacin por dedicarse ntegramente a su labores
cotidianas y vida social, haciendo un abandono familiar. Encontrndose en la
situacin de paciente llega a comprender que el mdico puede aprender de los
pacientes y no slo ensear.
UNIDAD II:
PRESTACIUN E+ICA6 DE LA ATENCIUN INTEGRAL
R E S U M E N
En la presente Unidad se han tomado en cuenta experiencias vivnciales locales,
para poder analizar la situacin del atencin integral en el departamento de
Huanuco, y poder as crear en el participante, una idea de cmo se est
trabajando en los establecimientos y como se debera trabajar.
Se da a conocer los temas: qu es lo que quiere el usuario del personal de salud,
habilidades para la atencin integral, y modelos de evaluacin de la atencin
integral, para poder elaborarlos y aplicarlos en cada establecimiento de salud de
acuerdo a su nivel de complejidad.
65
UNIDAD II
Le"u!a de A8o-o No.4
NOVEDADES
0U 0UIEREN LOS PACIENTES DE SUS MDICOS
2adad A RV> RiJo CAV> EnWin MXV. XIa" 8a"ien"( Han" @!o) "Iei! do"o!(.
1M2 #$$7Y 7#<:4#K%.
V Centro para la nnovacin Mundial de la Salud,
Red de Salud Universitaria y Universidad de Toronto, Toronto, Canad M5G 2C4
Correspondencia a A. Jadad: ajadad@uhnres.utoronto.ca
Los pacientes desean muchas cosas de sus mdicos, sin embargo no todas son
posibles. Mike Stone, director de la Asociacin de Pacientes del Reino Unido,
enumera lo que el cree que los pacientes desean de sus mdicos.
Con"a"o ,i(ual
"No existe nada peor que entrar a un consultorio y no tener ningn contacto visual
con el mdico. Me sucedi esto la semana pasada. Luego de tocar la puerta fui
saludado con un "Entre y encontr al mdico mirando su pantalla de la
computadora.
Sigui hacindolo mientras me preguntaba el motivo de mi visita.
Co)8a!"i!
Los pacientes quieren ser personas que trabajen con los mdicos, no personas a
&uienes los mdicos hagan cosas. Los pacientes desean ser consultados acerca
de su situacin, su tratamiento y cmo las cosas progresarn luego de la
consulta.
Co)uniain
La comunicacin del mdico al paciente y viceversa es la clave para una consulta
con xito. Muchos pacientes todava opinan que estn entrando en un "territorio
ajeno cuando van ver a su mdico. En muchos casos estn asustados, no
comprenden qu les est diciendo el mdico y no son capaces de tomar en cuenta
todo lo que se les dice. gual que los mdicos a veces pueden tener dificultad para
comprender la explicacin del paciente sobre sus sntomas, los pacientes pueden
tener dificultad en entender las explicaciones del mdico acerca de su diagnstico.
66
Tie)8o
Los pacientes quieren pasar ms tiempo con su mdico: quieren tener tiempo para
explicar y que les expliquen cosas. Todos nosotros sabemos que hay una
escasez de mdicos, y sabemos que el tiempo del mdico es valioso. Sin
embargo, si se les pudiera conceder un deseo a los pacientes ste sera tener
ms tiempo con su mdico.
Ci"a(
Los pacientes desean ver a su mdico en un tiempo razonable; no semanas, sino
pocos das, o, en el caso de una persona que no se sienta bien, unas pocas horas
si fuera posible.
Los pacientes deben poder tomar decisiones acerca del cuidado de su salud.
Algunos quiz deseen que esa funcin sea pequea ("el mdico es el que ms
sabe; a mi me gustara que l decidiera por m), mientras otros quizs deseen
tener una autonoma casi completa ("denme a m los hechos y yo decidir por m
mismo). La evidencia de la investigacin es clara: la toma de decisiones
compartida mejora el auto conocimiento y la calidad de vida del paciente, mejora
el cumplimiento de los planes de tratamiento y conduce a mejores resultados de
salud.
"5o ?uie!o ,e! - o)8a!"i! )i Ii("o!ia lFnia o)8le"a on el )Ndio -a ?ue
-o (o- el ?ue "o)a la( dei(ione(T
Una historia clnica personal y actualizada es un complemento importante en la
atencin de la salud en una sociedad moderna compleja y cambiante. La historia
clnica es tanto una herramienta de manejo para los profesionales de la salud
como un documento personal para el paciente. La mayora de los pacientes
desean ver sus historias clnicas y tienen el derecho moral de hacerlo. En muchos
pases, incluida Gran Bretaa y Canad, ste es tambin un derecho legal. Los
pacientes que eligen ver sus historias clnicas lo encuentran til y les parece un
reaseguro, aunque las noticias sean malas. Al examinar el documento, tambin
pueden aclarar algunas cosas y corregir informacin errnea.
S5o "engo el de!eIo a una (egunda o8inin> (in ?ue e("o "enga e@e"o(
nega"i,o( (o;!e )i a"enin a"ualT
Muchos pacientes quieren tener una segunda opinin. Solicitar esto, sin embargo,
quiz no sea fcil. Pacientes quiz se sientan incmodos o temerosos de pedir
una segunda opinin debido a que este hecho pueda debilitar su relacin con los
mdicos o crear resquemores.
Cuando se re evalan decisiones importantes, como el diagnstico de cncer o la
necesidad de una operacin quirrgica mayor, aparecen un nmero considerable
de discrepancias, se revierten muchas decisiones inadecuadas, los resultados de
pacientes tienden a mejorar, y el costo de la atencin no aumenta.
6+
SDe(eo 8ode! o)unia!)e on el 8!e("ado! de )i (alud @ue!a de la(
on(ul"a(T
La comunicacin con los prestadores de salud sucede generalmente en
encuentros cara a cara durante las cirugas, los consultorios y los hospitales. Los
pacientes podran evitar visitas innecesarias usando otros medios de
comunicacin como el telfono o el correo electrnico. Los mdicos han sido
renuentes a usar estos medios porque temen que quizs aumente su carga de
trabajo ya excesivo, reduzca sus ingresos y empeore su calidad de vida, o pueda
ocasionar algn problema legal. La evidencia cientfica, sin embargo, muestra que
las llamadas telefnicas y los mensajes por correo electrnico son formas
prcticas que ayudan al seguimiento de los pacientes. Las llamadas telefnicas y
probablemente el correo electrnico puede mejorar el cumplimiento de los
pacientes a la medicacin prescrita, puede brindar una mejor informacin a los
prestadores de la salud acerca de los resultados del tratamiento o de los efectos
adversos, y mejorar los resultados.
Conlu(ione( de la le"u!a
Muchos pacientes, sin embargo demasiado pocos todava, de hoy en da ya estn
beneficindose de comportarse como "el buen paciente del futuro. Sus
experiencias anuncian lo que podra lograrse si nuestro conocimiento y nuestros
recursos actuales fueran adecuadamente utilizados. Solamente es una muestra de
lo que resultar si los nuevos mtodos de comunicacin se desarrollaran y
surgieran futuras generaciones de usuarios. La principal leccin de la investigacin
actual es que el concepto tradicional de "buen paciente puede conducir a veces a
una atencin de salud deficiente, sufrimiento innecesario, y potencialmente
consecuencias desastrosas. Tomar tiempo y esfuerzo alcanzar el punto donde
se reconozca al paciente enrgico como "buen paciente. La ignorancia, el temor,
la inercia y la terquedad deben ser superados.
Pero la evidencia cientfica es clara. Los "buenos pacientes reales son los
agentes generadores de cambio.
6,
UNIDAD II
Le"u!a de A8o-o No. #
Anales de la Facultad de Medicina
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
Copyright 2000
SSN 1025 -
5583
Vol. 62, N1 -
2001
Nee(idad de un En@o?ue "io de la Eduain en Mediina
Dr. Pedro Ortiz
Profesor Principal de Medicina (Neurologa); Docente, Diploma de tica y Deontologa en Salud;
Profesor de tica Mdica, Seccin Doctoral, Facultad de Medicina; Profesor de Psicobiologa
Humana,
Maestra en Psicologa Clnica y de la Salud, Facultad de Psicologa, UNMSM
Profesor Principal de Psicobiologa Humana, Facultad de Psicologa, Universidad de Lima.
RESUMEN
Se realiz una caracterizacin moral de la Escuela de Medicina en tanto institucin
educativa responsable de la formacin profesional de los mdicos. Como
resultado de este anlisis, se abstrajo ciertas fallas del proceso educativo, que no
son ciertamente los procedimientos de enseanza-aprendizaje, sino una
inadecuada conceptuacin acerca de la naturaleza del hombre, en particular sobre
qu es realmente la personalidad en formacin. Tomando en cuenta esta
situacin, se fundament y sugiri la necesidad de aplicar una teora tica y un
modelo del desarrollo moral de la personalidad orientados a la moralizacin de la
sociedad, como base de una educacin del estudiante de medicina ms
consecuente con las necesidades de salud de nuestros pases en desarrollo.
Palabras cla$es3 Ntica M#dicaO Ntica 4nstitucional =ersonalidad, .ducacin
M#dica, Moral*
SUMMAR5
A moral characterization of the School of Medicine as an educational institution
responsible of the professional formation of physicians was carried out. As a result,
certain flows of the educational process that are not certainly the teaching
learning procedures but depend on an inadequate conceptualization of man's
nature, especially about what the process of the personality in formation is were
identified. Therefore, the need to apply an ethical theory and a model of personality
moral development oriented towards the moralization of society as the base of a
6-
more consequent medical education regarding the health needs of developing
countries as ours has come forth.
Pey Qords .thics, MedicalO .thics, 4nstitutionalO =ersonalityO .ducation, MedicalO
Morale*
Toda preocupacin por mejorar la calidad de la atencin mdica en el mundo, en
general, y en los pases subdesarrollados, en especial, tiene que comprender una
evaluacin autocrtica de los procedimientos de enseanza de la medicina que se
emplean en nuestros pases por lo menos desde la segunda mitad del Siglo XX,
poca en la que las tecnologas diseadas para la educacin de nios y
adolescentes se hizo extensiva a la didctica universitaria como panacea para
mejorar el rendimiento acadmico de los estudiantes de pregrado y de posgrado
en las facultades de medicina. En ningn momento se cuestion que toda
innovacin tecnolgica tena que basarse en alguna teora acerca del desarrollo
del nio que tambin deba conocerse y evaluarse, pues muchas de ellas son por
lo general parciales, sesgadas y con serias limitaciones conceptuales, a la vez que
tenan su fundamento en distintos sistemas filosficos acerca de la vida y del
hombre cuyo denominador comn fue y sigue siendo la concepcin cientfico-
natural de la especie humana o del hombre-animal. Recin nos daramos cuenta
que una concepcin de esta naturaleza hace imposible definir la educacin como
la ciencia del desarrollo formativo de la personalidad, y prcticamente niega toda
posibilidad de diferenciar la actuacin moral de un maestro de la accin tcnica de
quien condiciona un animal en un experimento de laboratorio.
Por lo dems ha sido claramente evidente el carcter efmero y poco trascendente
de los procedimientos pedaggicos empleados en la enseanza de la medicina,
hecho que se ha traducido en una merma del rendimiento cognitivo de los
estudiantes, al mismo tiempo que no ha logrado modificar las actitudes de los
mdicos ante la enfermedad y los enfermos, a pesar del reto que han significado
los avances en las ciencias mdicas, la tecnologa del diagnstico y la teraputica.
Por lo dems, se ha podido demostrar que las diferentes tcnicas educativas
basadas en uno u otro criterio no han mejorado la calidad profesional de los
egresados de las universidades, y en algunos campos de la medicina se ha
comprobado ms bien una reduccin de las capacidades clnicas bsicas de los
jvenes especialistas (1) (tomado de la pg. 522)
La respuesta de la sociedad actual ante la reduccin de la eficiencia profesional y
la cada vez creciente exigencia de la globalizacin por mejorar la competitividad a
toda costa, ha sido la bsqueda y aplicacin de nuevos enfoques en la tica
profesional, con la esperanza de que, por ejemplo, los enfoques bioticos reviertan
los patrones decadentes de la educacin mdica y de la atencin de salud en
todos sus niveles.
En un estudio preliminar (2) (tomado de las pg. 37-44), hicimos notar que las
fallas esenciales de la educacin mdica en la sociedad actual no radican,
contradictoriamente, en los procedimientos usados en la enseanza por parte de
los profesores ni en las estrategias de aprendizaje empleadas por los estudiantes,
+.
tanto respecto de la teora mdica como de la praxis clnica; pues, al fin y al cabo,
el alumno de todos modos aprender la teora y las destrezas mdicas tanto como
pueda. Como ejemplo, consideremos la figura del mdico maestro de la primera
mitad del siglo XX, quien en franca desventaja dadas las limitaciones
metodolgicas y tecnolgicas de su poca, supo enfrentar los retos de la
educacin y la asistencia mdicas con un despliegue de valores que se
expresaron en su actitud paradigmtica y formadora, ahora mal entendida como
un paternalismo que jams existi como tal. Es posible que bajo tales condiciones
la ausencia de un modelo del hombre no haya sido tan perentoria como lo es
ahora.
En efecto, despus de haber experimentado con los sucesivos enfoques en la
educacin en medicina, como en otras profesiones de la salud, creemos, y eso es
lo que queremos demostrar, que la merma de la calidad en la atencin mdica y el
incremento de los problemas morales de primera lnea que abundan en los
servicios mdicos, tiene su raz en la falta de una concepcin integral acerca de la
naturaleza del hombre y la insuficiencia del mtodo por medio del cual se le
estudia, explica y trata. As, por ejemplo, como tambin hemos hecho notar en otro
lugar (3), desde mucho antes de que el estudiante enfrente al paciente ya est
convencido, sin ser autoconsciente de ello y sin capacidad de crtica alguna, que
el hombre es un animal del orden de los primates, cuyo organismo debe conocer a
plenitud, sin preocuparse mayormente de un psi&uismo inaccesible al mtodo
cientfico. Al mismo tiempo, tiene una idea, aunque vaga, de que el hombre tiene
una estructura psquica emotiva y cognitiva como todos los mamferos. Cree,
adems, que la sociedad donde l y los dems hombres se han formado es un
ambiente que en poco o nada se diferencia del ambiente local de los animales. No
sabe, por la misma razn, qu es la conciencia, pues muchas veces le han dicho
que nadie la ha podido definir todava, aunque le han asegurado que as como los
hombres, los animales son tambin conscientes de su entorno. Acorde con estos
conceptos, su visin de la atencin del paciente queda por lo dems enmarcada
en la idea de que la medicina es un arte y una ciencia natural, as como la idea
implcita de que la clnica no tiene tanto valor en comparacin con los
procedimientos instrumentales y de laboratorio.
Sera pues conveniente que nos aboquemos a buscar no un nuevo modelo
tecnolgico acerca de los procedimientos de enseanza-aprendizaje, sino en
elaborar y desarrollar una concepcin del sistema vivo y de la sociedad donde los
hombres concretos se explican por medio de las ciencias humanas cuyo mtodo
es el mtodo clnico tal como fue originalmente concebido por Hipcrates. El
modelo, adems de servir en la conceptuacin del paciente y el diseo de su
atencin efectiva, puede aplicarse como fundamento terico de la educacin
entendida como estrategia social para el desarrollo formativo tanto de la
personalidad en general como del mdico en particular.
Ca!a"e!iJain )o!al del (i("e)a de eduain )Ndia
La situacin moral del sistema educativo en las escuelas mdicas puede juzgarse
tomando como elemento de observacin alguno de sus aspectos ms objetivos.
+1
Por ahora nos basta con valorar tres de ellos:
a) la conducta de las personas involucradas,
b) los slabos de los cursos de la carrera mdica, y
c) la estrategia de la educacin mdica en s.
a) Respecto de la conducta de educadores y alumnos, es para nosotros evidente
el mal uso del tiempo, o la no valoracin del tiempo por parte de docentes y
alumnos, lo que demuestra la ausencia de una autntica responsabilidad frente a
la necesidad de formar los mejores profesionales y de brindar una atencin ptima
a los enfermos, situacin que claramente determina la deficiente calidad de los
contenidos curriculares que incorpora cierta proporcin de los alumnos y la
consiguiente reduccin generacional de las calificaciones.
b) Cuando se juzgan los slabos de los cursos de Medicina desde un punto de
vista tico, se encuentra que aquellos conceptos claves que estn en estrecha
relacin con la formacin moral del estudiante se presentan de un modo
tangencial, restringido e inconsistente en relacin con la enseanza de los
contenidos. Por ejemplo, en nuestro trabajo anterior ya mencionado (2) (Tabla 1, 2
y 3), hacemos notar que en el slabo de un curso que es fundamental para la
formacin profesional del mdico (4), la conceptuacin de sus contenidos est
totalmente sesgada hacia el modelo del hombre animal; sus objetivos giran en
torno de una concepcin mecanicista del organismo y al referirse a la relacin
estudiante-paciente apenas se le aconseja no "cosificar" al enfermo; pero no
sabemos si en el desarrollo del curso se le llegar a explicar qu significa este
verbo, porque es innegable que uno de los graves problemas de la atencin en los
servicios mdicos en la actualidad es la deshumanizacin, la despersonalizacin o
la burocratizacin de la atencin de los pacientes; y es adems evidente que
algunos de los estudiantes nunca llegaron a preguntar siquiera por qu ocurre
todo esto, ni menos a indagar cmo se puede evitar o superar una relacin
semejante.
Por otro lado, si bien en algunas publicaciones dedicadas a la educacin mdica, y
el de Venturelli (3) es bastante aleccionador al respecto, se insiste en la necesidad
de introducir las normas ticas en el curso de la carrera, tambin es evidente que
la ausencia de una teora tica cuyo objetivo fuera la moralizacin de la sociedad
explica por qu los educadores mdicos slo pueden aspirar al logro de objetivos
cognitivos, como la adquisicin de conocimientos y de destrezas psicomotoras
para resolver problemas clnicos; la adquisicin de ciertas disposiciones afectivas
para valorar, por ejemplo, la importancia de los factores de riesgo, la comprensin
de los efectos de la enfermedad de un miembro sobre el resto de la familia. En
cambio, cuando se trata de la formacin moral, el consejo se reduce a llamar la
atencin sobre la posibilidad de que algunos problemas de salud tendran que ser
tratados aplicando ciertos principios ticos.
c) La caracterizacin tica de la educacin mdica actual, no tiene que centrarse
en la crtica del modelo tradicional de la enseanza de la medicina, ni siquiera en
la evaluacin de los resultados de la aplicacin de tales modelos, como tampoco
en la de los modelos introducidos especialmente para mejorar su calidad en aos
+2
ms recientes, sino en un juzgamiento de los procesos reales que se ejecutan
siguiendo a tales modelos, bajo la premisa de que cualquier que fuese el modelo,
su realizacin depender de las condiciones reales y concretas de la sociedad en
s. Sin embargo, podra argirse en el sentido de que la baja calidad del proceso
educativo, si bien se explica por las psimas condiciones que brindan las
instituciones universitarias y asistenciales, tambin debe tener cimiento en la
calidad moral de las personas que debe considerarse independiente de aquellas
condiciones. sta es una verdad a medias, pues la realizacin moral de la persona
depende bsicamente de las condiciones sociales en que trabaja, tambin es
verdad que depende de sus propias capacidades morales que pueden haberse
formado previamente a su condicin actual.
Sin embargo, no es este el punto en que podramos quedarnos. Nuestro objetivo
central es juzgar a la sociedad en s como responsable de la estructuracin moral
de sus propias instituciones. Con esto queremos adelantar la idea de que es la
sociedad por s misma la que en realidad tiene o no tiene una estructuracin
moral, y que sta es la que a su vez determina la estructura moral de la conciencia
de cada personalidad. Y s nuestra sociedad es esencialmente injusta, alienada e
individualista, plagada de toda suerte de antivalores que se realizan en una falta
de respeto por la vida y la dignidad de las personas, as como en la corrupcin y el
desmedido afn de lucro y acumulacin de la mayor riqueza posible, con su
contraparte que es la pobreza, la miseria y los altos ndices de sufrimiento de
amplios sectores de la sociedad. Fromm (4) cree, por ejemplo, que la crisis de
valores de la sociedad capitalista se debe a una cuantificacin y una
abstractificacin, as como a la enajenacin y el consumismo de las personas. Son
estos procesos los que a su vez determinan que las personas y los hechos
humanos sean medidos en dinero, que nuestras relaciones sean impersonales y
deshumanizadas, que las personas se sientan a s mismas como extraas, y que
se fomente la avaricia en todos los mbitos de la actividad social. Todo esto
lgicamente explica por qu la educacin, desde la infancia hasta la adultez, es
superficial, de corto alcance, pragmtica, donde ms interesa formar hombres sin
capacidad de autocrtica, con una baja autoestima, con una dbil estructura de
aspiraciones, intereses, responsabilidades y pobre en objetivos nobles, que slo
estn al servicio de quienes han acumulado mayor riqueza y poder.
+alla( e(eniale( del 8!oe(o edua"i,o
Naturalmente que si tuvisemos plena autoconciencia de la crisis moral de la
sociedad actual, tendramos que disear una estrategia educativa a
contracorriente de las severas fallas morales de la estructura bsicamente
econmica de esta sociedad. Sin embargo, la cuestin no radica en una voluntad
de cambio aislada de un modelo al cual aspira cada quien apenas se da cuenta de
las limitaciones que le impone la misma sociedad. Aunque no es ste el lugar para
elaborar una teora tica acorde con el desarrollo moral de la sociedad, es decir,
una tica centrada en la sociedad ms que en el individuo, dada la naturaleza de
nuestro ensayo, necesariamente tenemos que desentraar la naturaleza del sujeto
moral; mejor dicho, tenemos que precisar de qu naturaleza es el actor que se
+3
forma dentro del sistema de la sociedad, como si fuera independiente de esta
misma sociedad, lgicamente sin ignorarla.
Con esto queremos decir que la falla esencial del proceso educativo en nuestra
sociedad subdesarrollada se puede plantear en trminos de la concepcin del
animal-organismo que se adjudica o atribuye al hombre. Esto significa que la
concepcin naturalista del hombre no se atribuye slo al paciente, sino que
tambin es atribuida al educador y al educando. sta es, adems, la concepcin
segn la cual el hombre no es una personalidad, sino un organismo dotado de un
psiquismo o de atributos psquicos abstractos que supuestamente constituyen su
personalidad.
sta es justamente la razn por la cual consideramos que el proceso educativo de
las personas no puede ser diferenciado, en lo esencial, del aprendizaje de los
animales. Esto explicara por qu el mtodo clnico no ha sido tomado en su
versin hipocrtica original y por la misma razn no se le asocia al proceso
formativo del estudiante. Ms bien, la educacin se entiende como un
procedimiento masivo tendiente a la adquisicin de conocimientos y destrezas, y
no como estrategia social tendiente a la formacin afectiva, cognitiva y conativa de
la personalidad.
No existe pues un modelo integrado de la actividad consciente de la persona. Esto
explica el nfasis de los objetivos educacionales en un desarrollo paralelo de las
reas afectiva, cognitiva y psicomotriz, ignorando la existencia del principal
componente de la conciencia: el de su estructura motivacional que organiza todo
el conjunto de la actividad personal. Es por eso que la conducta o actuacin
objetiva moral de la persona se explica y _evala como si fuera una actividad
aislada de las dems formas de desempeo y comportamiento, ms an, sin tener
en cuenta la naturaleza esencialmente moral de la conducta.
Al no disponer de una teora del hombre, al no haber una teora de la personalidad
que explique la relacin esencial que debe haber entre la estructura moral de la
sociedad y la estructura motivacional del individuo, la enseanza de la tica (sin
diferenciarla de la moral) se realiza como un curso de segunda categora: de este
modo la moral queda aislada de la vida misma, tanto del estudio del alumno, como
del trabajo del profesional. En este contexto, los principios y las normas morales
se las presenta como si fueran nicamente idealizaciones cognitivas o vivencias
emocionales, y no como la estructura de convicciones que organiza todas las
formas de actividad social de la persona.
Hay pues serios problemas respecto del actor, o de los actores, de la educacin
mdica dentro de la sociedad actual que deben ser analizados con detenimiento
antes de proponer cualquier enfoque alternativo tendiente a la formacin integral
de los mdicos y otros profesionales del campo de la salud. La tendencia ha sido
la de proponer una serie de tecnologas o de procedimientos de enseanza, como
si las actuales adolecieran de las bondades de las ya existentes o ms
personalizadas, y como si las anteriores fueran causantes del fracaso o las
limitaciones de los profesionales que egresan de las escuelas mdicas.
+4
As, por ejemplo, los temas o preocupaciones centrales de la educacin en
general, y en la educacin mdica en particular, son recurrentes y comprenden
dos mbitos que no necesariamente se relacionan entre s, que son:
1) El mbito del objeto, que comprende dos problemas:
1.a qu y cmo se ensea, y
1.b qu y cmo se aprende; y
2) El mbito del sujeto, que comprende los otros dos problemas respecto de:
2.a quin ensea o debe ensear, y
2.b quin aprende o debe aprender.
El problema 1.a implica, por ejemplo, si debe ensearse enfermedades o
problemas clnicos; temas clnicos de inters regional o de inters nacional; unas
pocas destrezas bsicas o toda la variedad de tcnicas especficas posibles. sta
es una situacin que no ha sido evaluada en forma definitiva. As, un estudio de
las posibles ventajas de la enseanza basada en problemas ha demostrado que
no tiene prcticamente ninguna sobre las tcnicas ms tradicionales (5).
El problema 1.b implica la discusin sobre tres temas conexos: el primero,
respecto de la situacin en que se ensea, si debe ser en clases tericas,
prcticas de grupo, talleres o tareas personales; el segundo, respecto de los
procedimientos de aprendizaje, si debe ser individual o en grupos, tutorial o
bibliogrfico, como es el tan promocionado caso de la medicina basada en
evidencias, y el tercero, respecto del mtodo, esto es, si se trata solamente de
mejorar la tecnologa educativa vigente o de introducir estrategias educativas
novedosas como las derivadas del constructivismo moderno.
En el mbito 2 se plantea el problema 2.a de si el docente o profesor debe ser el
maestro tradicional, el tutor o el facilitador de los paradigmas educacionales
modernos, y el 2.b, de definir las caractersticas del discente, por ejemplo, si el
estudiante de medicina debe tener rasgos, atributos o capacidades especficas, y
si es as, cules seran esos rasgos, atributos o capacidades, para lo cual hay que
tomar en cuenta que casi todas las profesiones exigen que sus estudiantes
posean las mejores capacidades intelectuales sin mayor preocupacin por la
estructura de sentimientos y la estructura de convicciones que son los
constituyentes ms esenciales de la conciencia que debe tener una personalidad
si es que aspira culminar una carrera como la medicina.
Por otro lado, ya sealamos que el modelo terico del hombre sobre el cual se ha
organizado el sistema educativo exige que el estudiante desarrolle sus reas 1)
cognitiva, 2) psicomotora y 3) afectiva, como objetivos esenciales que deben
alcanzarse de modo gradual en todos los niveles del sistema escolarizado. Como
se sabe, en este esquema no hay lugar para una estructura psquica de ndole
moral, como tampoco se sabe si es parte de la cognicin o de la afectividad, con el
+5
agravante que no existe una teora que pueda explicar si estas formas de actividad
psquica se relacionan de algn modo o no se relacionan del todo. Los intentos
ms recientes de Gardner (6) y de Goleman (7) no salen del esquema
anatomofisiolgico del cerebro animal. Nuestra propuesta al respecto es
totalmente diferente (8). Tomando en cuenta estas exigencias, la institucin, en
nombre de la sociedad, espera que cada profesional al terminar sus estudios
tenga una cierta cantidad de conocimientos tericos, una cierta cantidad de
destrezas psicomotoras, y por lo menos intencionalmente que tenga ciertas
disposiciones afectivas acorde con los patrones tericos de la profesin.
Un anlisis riguroso de estas limitaciones del sistema nos debe llevar a aislar cul
es el problema bsico o fundamental que est detrs de los diversos enfoques
tericos y tecnolgicos de la educacin. Para nosotros todo empieza con una
concepcin equivocada del hombre, es decir, del docente y el discente, que ha
terminado por generar una concepcin totalmente distorsionada de s mismos
como de los pacientes. El problema es que, para repetirlo sin dubitacin alguna, la
educacin en la sociedad actual se funda en la concepcin animal del hombre, en
una teora del aprendizaje que se fundamenta en la descripcin parcial y sesgada
de algn aspecto de la actividad psquica del nio, y en explicaciones cientfico-
naturales que se han deducido en algunos casos de la experimentacin animal.
Tenemos la conviccin de que cualquier intento por introducir una estrategia
educativa centrada en la formacin de la persona, tiene que sustentarse, aunque
parezca paradjico, en una tica centrada en la sociedad.
Suge!enia( 8a!a un 8!o-e"o de eduain )Ndia ien"F@io&Iu)ani("a
Muchos observadores ya han hecho notar las serias limitaciones que ofrece la
metodologa tradicional de la educacin mdica, aunque no se ha enfatizado lo
suficiente respecto de la ndole o naturaleza moral de dichas limitaciones. En
efecto, al fundamentar las nuevas propuestas en educacin mdica, Vzquez
Vargas (9), por ejemplo, slo toma en cuenta la crisis de los paradigmas en salud
y la crisis conceptual de la educacin, as como los obstculos que impiden la
modernizacin de los currculos. Otros, como Venturelli (3), al negar toda eficacia
al modelo tradicional de la educacin en medicina, tampoco llega al meollo del
problema y se contenta con sugerir el modelo innovador, prcticamente sin salir
del campo del aprendizaje cognitivo, a la vez que el problema de la
responsabilidad moral del profesor y la formacin moral del estudiante quedan en
un segundo plano, o quedan implcitos en algunos prrafos en uno que otro
contexto de su exposicin. As, nos dice que la educacin mdica estar ms a la
altura de las necesidades de la poblacin si es que se centra en el estudiante, si
es integrada e integradora, si el aprendizaje se basa en problemas, si se da mayor
relevancia de los problemas prioritarios de la poblacin, si se da especial nfasis a
la adquisicin de conocimientos, destrezas y actitudes, y a la seleccin de los
conocimientos esenciales. Tambin aconseja que se debe formar docentes ms
all de la especialidad, que se debe estrechar lazos entre docentes y estudiantes;
que se debe desarrollar la capacidad de anlisis y crtica, y que el estudio se haga
en grupos pequeos con docentes facilitadores.
+6
Como se puede apreciar, los nuevos modelos, en realidad, dan prioridad a una
educacin puramente cognitiva, insistiendo en la necesidad de plantear nuevos
objetivos, dando a entender que el sistema educativo tradicional careca de ellos.
Este sesgo no significa, sin embargo, que negamos el hecho de que en todo plan
de estudios consta la sana intencin de dar una slida base moral al futuro
profesional. Efectivamente, este anhelo queda implcito cuando se dice que el
objetivo principal que persigue la escuela mdica es el de formar profesionales del
ms alto nivel, capaces de atender problemas de salud de personas y grupos en la
forma ms humana, eficiente y oportuna, as como de contribuir al desarrollo de
una sociedad justa.
As, por ejemplo, al enumerar las destrezas que deben dominar los estudiantes, en
el texto arriba mencionado (3) se aconseja que el estudiante aprenda a considerar
los valores de los pacientes, el mtodo de la tica para que sus decisiones sean
humanas y respetuosas y a reconocer como una responsabilidad el adquirir ms
destrezas. Tambin aconseja que se desarrollen las cualidades personales que
permitan al mdico hacer una contribucin ptima a la sociedad, que adquiera un
sentido de autoevaluacin y anlisis crtico (pensamiento crtico) de s mismo; as
como un grado avanzado de comprensin de lo que es un anlisis de tipo tico, y
que logre un concepto claro de lo que es el respeto a las personas y la honestidad
en el trabajo.
Es lgico que nadie da consejos morales donde no existe fallas morales. Si es que
se dan normas y objetivos para una educacin mdica del ms alto nivel de
eficiencia, es porque se adolece de los atributos que se enumeran, y que son
aquellos que justamente se trata de realizar. La cuestin fundamental es,
entonces, explicar por qu si los principios y las normas morales ya estn dadas,
los atributos morales que se supone las ha adquirido una persona, no se realizan
en su actuacin objetiva cotidiana.
Por esta razn sostenemos que las fallas morales de las personas se suscitan no
porque falten los principios, normas, reglas o consejos morales, sino porque la
sociedad no las realiza a plenitud. Por lo tanto, la tarea fundamental de la tica ya
no es explicar en qu consisten tales principios o normas morales, sino la de
explicar qu procesos determinan que la sociedad no se realice moralmente de
modo cabal o perfecto. Aqu slo remarcaremos que tales procesos corresponden
primariamente al plano social, a la estructura econmica de la sociedad,
estrictamente, y no a la potencialidad cerebral de las personas.
Creemos pues que el objetivo de la educacin, en todos sus niveles y en todos los
campos, debe ser la de formar cada personalidad a pesar de estas limitaciones
morales de la sociedad, pero con pleno conocimiento de las razones de su
existencia y poder. Pero esta explicacin de la inmoralidad existente, implica una
estrategia educativa que persiga este objetivo en el nivel profesional que empiece
por definir y explicar de qu naturaleza es la sociedad y el sujeto que se forma
dentro de ella.
++
Al respecto, veamos como se plantea el problema del sujeto de atencin mdica
en el texto que hemos venido tomando como fuente principal de confrontacin.
Justamente al momento en que se bosqueja la organizacin de las ciencias de la
salud se encuentra la concepcin del hombre en tanto sujeto de atencin mdica,
que lgicamente abarca la concepcin que se tiene respecto del profesor y el
alumno. Las ciencias de la salud tendran como objeto los niveles siguientes (3)
(tomado de la pg. 53):
1. Nivel molecular: las ciencias y su relacin con la vida.
2. Nivel celular: primeras unidades funcionales.
3. Nivel tisular: especializacin y cooperacin.
4. Nivel orgnico: integracin morfolgica y funcional.
5. Nivel de sistemas corporales: integracin de las disciplinas.
6. Nivel corporal: en salud y enfermedad.
7. Nivel familiar y comunitario: el ser y su medio.
Aqu es evidente que para el modelo innovador, por un lado, el sujeto carece de
un nivel psquico, especialmente de un nivel consciente, y al no haber una
conciencia, tampoco puede haber una estructura de carcter moral como parte de
ella; por otro lado, el ser y su medio bien puede ser cualquier mamfero y su medio
local.
En contraposicin a esta concepcin del hombre abstracto, en otro lugar (10-13)
hemos planteado la necesidad de explicar la naturaleza de los hombres en tanto
seres que se forman en una sociedad cuya estructura bsica es de naturaleza
econmica, donde la moral es inherente a esta misma estructura social.
Pensamos que slo as se puede fundamentar la educacin en general, y de la
educacin mdica en especial, no a base de algn nuevo planteamiento
tecnolgico tctico, sino de principios ticos universales que tomen en cuenta
precisamente dicha estructura econmica de la sociedad. De este modo, al mismo
tiempo que sus objetivos se ponen a la altura de las necesidades reales de las
personas que deber atender el futuro mdico, tambin el proceso formativo real
del estudiante ser una franca expresin de las aspiraciones morales de la
humanidad; esencialmente la de realizar a plenitud el principio de justicia respecto
de la sociedad, la misma que debe reflejarse en la bondad como atributo esencial
de la persona, de tal modo que al realizarse estos principios, tambin se realicen
todas las dems normas morales dentro de estos dos niveles de una realidad que
es la parte culminante de la evolucin del sistema vivo.
Esperamos pues estar de acuerdo en que es indispensable una teora de la
sociedad y el individuo humano que se constituya en un modelo que sirva de base
ms comprensiva para disear la estrategia educativa ms apropiada, que as
como la aplicamos en la atencin mdica de los pacientes, tambin pueda ser
+,
aplicada en la formacin profesional del estudiante de medicina. Esto significa que
debemos ofrecer a los estudiantes una teora sobre la naturaleza de la sociedad y
la personalidad de tal modo que tanto la atencin del enfermo, como la
investigacin y el propio trabajo del profesor y el alumno, tengan como base el
mismo modelo conceptual.
El modelo que hemos propuesto, lo podemos resumir como sigue: en primer lugar,
consideramos que la sociedad es el nivel superior de organizacin del sistema
vivo que existe en nuestro planeta; que dicha sociedad es un sistema
supraindividual cuya organizacin tradicional, cultural y econmica depende de
sendas clases de categora superior de informacin que es la informacin social.
En segundo lugar, se propone que cada individuo humano es una personalidad,
por cuanto a partir de su propia actividad en las ltimas etapas de su desarrollo
gestacional tiene que incorporar dicha informacin social en su neocrtex cerebral
en la forma de informacin psquica consciente, para de este modo estructurar su
propia conciencia, esto es, el conjunto de sus sentimientos, conocimientos y
motivaciones que reflejan la informacin social tradicional, cultural y econmica de
la sociedad. Hemos sugerido tambin que estas clases de informacin determinan
que la conciencia quede organizada en la forma de disposiciones afectivas,
aptitudes cognitivas y actitudes volitivas, al mismo tiempo que las mismas tres
clases de informacin reestructuran la totalidad del individuo hasta convertirlo en
una personalidad con sus respectivos componentes: temperamento, intelecto y
carcter.
En tercer lugar, asumimos que cada personalidad se forma a base de las tres
clases de informacin social mencionadas en los estadios sucesivos de la infancia,
la niez y la adolescencia hasta alcanzar su etapa adulta. No obstante, cada
personalidad tiene la posibilidad de un desarrollo ampliado a partir de sus propios
atributos y capacidades, e inclusive, a partir de ellas tiene todas las posibilidades
de contribuir al desarrollo de la misma sociedad.
La educacin no es pues un simple proceso de enseanza y aprendizaje, sino un
conjunto de estrategias diseadas por la misma sociedad para que cada uno de
sus miembros adquiera y desarrolle las diversas clases de informacin social con
las que ella contribuye a la formacin de la conciencia y, a travs de sta, la propia
personalidad. Definimos entonces la educacin como la ciencia humana que
explica el proceso por el cual la sociedad determina la formacin de la conciencia
y con sta, la transformacin de cada individuo humano en una personalidad. En
este proceso, la misma sociedad aplica un conjunto de estrategias y
procedimientos de intervencin con la finalidad de formar de modo integral tanto la
conciencia de la personalidad, como las disposiciones, aptitudes y actitudes
necesarias para el trabajo en algn campo de la actividad social.
En sus formas ms elaboradas y complejas, aunque ms especficas, la
educacin de las personas adultas sigue las mismas estrategias bsicas que se
emplean en la formacin de la personalidad, pero tiene que aplicar todas aquellas
normas que han sido especialmente diseadas en el curso de la historia para la
+-
formacin de las personas que deben asumir una responsabilidad profesional.
Justamente en estos niveles de educacin avanzada, el mtodo clnico puede
aplicarse en toda su dimensin. Al mismo tiempo que se tomar en cuenta que la
educacin deviene en un compromiso motivado, intencional, y por lo mismo
esencialmente moral, que se expresa en la propia conducta del mdico del mismo
modo, tanto en la atencin que presta a los pacientes como en su prctica
docente.
Por consiguiente, si la educacin universitaria ha de contribuir al desarrollo
personal ms all de la adolescencia, habr que tener en cuenta que la educacin
de la personalidad madura debe contribuir al desarrollo ampliado de la estructura
de sentimientos, de conocimientos y de motivaciones de la conciencia, en este
caso del estudiante. Al respecto, es importante insistir en que precisamente la
estructura de convicciones morales no ha sido tomada en cuenta como parte de la
conciencia, pues la estructura motivacional que para nosotros es el componente
superior de esta estructura superior de la persona, fue relegada al plano
inconsciente bajo el supuesto de que las emociones y la motivacin eran formas
de actividad puramente animal.
Para lustrar lo dicho, en las Tablas siguientes se comparan los conceptos vertidos
en un slabo del curso de ntroduccin a la Clnica Mdica (14) que se basan en la
concepcin biolgica del hombre abstracto, con los de nuestra propuesta (12,13)
que se basan en una concepcin sociobiolgica de la personalidad concreta. Esto
nos permite resumir lo dicho en los puntos siguientes: Una primera cuestin
fundamental es que la personalidad es el individuo humano estructurado en
sentido epigentico por la informacin gentica y en sentido cintico por la
informacin social; por lo tanto, el estudiante de medicina, en tanto sujeto de
educacin, es una personalidad que requiere de una formacin ampliada de su
conciencia.
La segunda, es que el mtodo de la educacin debe ser el mtodo clnico,
teniendo en cuenta que es el mtodo general de las ciencias humanas que orienta
el estudio, la explicacin y la modificacin favorable de los rasgos, atributos y
capacidades de una individualidad. Lgicamente que deben haber mtodos
clnicos especiales sobre cuya base se organizan las estrategias de intervencin
ms especficas para la formacin de las personas en reas restringidas de su
actividad social.
A tal punto esto es verdad, que las estrategias educacionales se pueden aplicar
por niveles tal como se organiza la atencin de salud, por lo que se puede
distinguir una educacin esencial, en que el alumno se prepara para la prctica
mdica de rutina; una educacin integral, por la que el alumno adquiere los
conocimientos tericos y prcticos para atender problemas comunes, pero
complejos; una educacin especializada para el dominio de capacidades
especiales, reservada para el posgrado, y una educacin experimental para
aquellos problemas educacionales no resueltos.
,.
As como ha habido la necesidad de definir el mtodo clnico como el mtodo de
las ciencias humanas orientado al estudio y atencin de individualidades, sanas o
enfermas, hay tambin la necesidad de volver a un concepto ampliado de
maestro, que incluya el acadmico de profesor y el ms tecnolgico de facilitador.
Este papel del maestro debe incluir su compromiso de intervenir activamente en la
formacin del futuro mdico como un imperativo esencialmente moral. De este
modo, la necesidad de formar mdicos se convierte en una responsabilidad, un
deber y una obligacin que se asumen como las convicciones que reemplazan al
simple deseo de ser un destacado profesor universitario.
Respecto de la organizacin de la actividad docente en s, podemos resumir
nuestro punto de vista en los siguientes principios que pueden ser utilizados en la
elaboracin de un proyecto de educacin mdica tendiente a la formacin
personal del mdico.
Las actividades formativas del estudiante de medicina deben entenderse como
formas de actividad personal que ora se centran en el paciente, ora el maestro,
ora en el mismo estudiante, en igualdad de condiciones, dependiendo de las
prioridades del momento.
La educacin mdica tiene que ser integrada desde su base social, a fin de
sistematizar las actividades del estudiante en las reas siguientes:
1 Respecto de su futura labor profesional, las etapas de su estudio deberan
organizarse sucesivamente sobre la base de los objetivos siguientes: a) la
atencin de salud de la comunidad; b) la atencin mdica de los enfermos, y c) la
sistematizacin de las ciencias mdicas, bsicas y clnicas.
2 Respecto del diseo de las estrategias especficas para la formacin personal
ampliada del estudiante, el plan de estudios tendr en cuenta que su objetivo es la
formacin integral de sus disposiciones afectivas, sus aptitudes cognitivas y sus
actitudes conativas, sabiendo que estas ltimas son la estructura moral de la
conciencia de la que depende en ltimo trmino la actuacin objetiva de la
persona.
3 Respecto de los contenidos curriculares, stos tendrn que disearse teniendo
en cuenta que la medicina es una ciencia, en realidad, parte de las ciencias
humanas (que incluyen a las ciencias naturales en lo que es pertinente al estudio
de la sociedad y los hombres) y del mtodo clnico entendido como el mtodo de
las ciencias humanas que se aplica tanto en medicina como en la educacin.
De este modo habr quedado en evidencia que la formacin del mdico se da,
como debe darse, no slo dentro de la relacin sociedad-individuo social real, sino
en un contexto mayor, que va ms all de la situacin actual con la intencin de
trascenderla y superarla. De este modo, en el curso de sus actividades formativas,
el estudiante habr estructurado las capacidades morales esenciales que las
usar en la regulacin de su propia conducta. En otras palabras, desde un punto
de vista tico, la formacin del mdico tendr como objetivo superior que se
supere la dependencia del sistema moral de la estructura econmica de la
,1
sociedad actual, de tal modo que la moral, aunque determinada por las
necesidades sociales actuales de la persona, se exprese en formas de conducta
dependientes de los principios que aspira realizar la humanidad.
1I1LIOGRA+=A.& en el a!"Fulo o!iginal.
,2
AUTOEVALUACION N 2
UNIDAD II:
PRESTACIUN E+ICA6 DE LA ATENCIUN INTEGRAL
Luego de haber estudiado con detenimiento esta unidad, los siguientes temas
debern haber sido internalizados, pudiendo definirlos en forma sencilla.
Pretendemos no solo que evales la comprensin del contenido, sino tambin que
reflexiones sobre tus actitudes en el logro de una atencin integral.
Te invitamos a resolver lo siguiente:
1. qu es lo que los pacientes desean de sus mdicos?
2. Enumera las habilidades mnimas que deben considerarse para una
adecuada atencin integral de salud.
3. cules son los dos componentes de la propuesta de evaluacin, del
Sistema de Evaluacin de la Atencin ntegral en el Primer nivel de
Atencin, de Costa Rica? Descrbelas brevemente.
4. cules son las reas que evala el Sistema de Evaluacin de la Atencin
ntegral en el Primer nivel de Atencin, de Costa Rica, para cada uno de los
dos componentes sealados en la respuesta de la pregunta tres? Para
cada una de las reas, describe su importancia en el proceso de
evaluacin.
,3
1I1LIOGRA+=A
A!naldo Pang!aJJi.
Necesidades. Girasoles junto a Sauces. En Dilogo con los enfermos. La
atencin global a la persona. Editorial Sal Trrea Santander , 2000.
De la Re,illa> L.
Conceptos e instrumentos de la atencin familiar. Madrid: Doyma, 1994.
nfluencia de la familia en la salud infantil. Clnicas Peditricas. Madrid,
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Plan Regional de Salud Concertado- Regin Hunuco 2003-2006.
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Lui( Eli(eo 3el*(?ueJ LondoQo
Las Reformas Sanitarias y la Salud Pblica en las Amricas. Retos para el
Siglo XX. Representacin Per. OPS OMS
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La Salud Nuestra Tarea de Todos. Lima, 2001
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,5
ANECOS
Ministerio de Salud
Direccin de Servicios de Salud
,6
SISTEMA DE E3ALUACIN DE LA ATENCIN INTEGRAL EN
SALUD EN EL PRIMER NI3EL DE ATENCIN
4. LA E3ALUACIN DE LA ATENCIN EN LOS E1AIS:
En esta propuesta se retoma el marco conceptual y metodolgico propuesto por
la Organizacin Panamericana de la Salud en 1985 de "Evaluacin de
Condiciones de Eficiencia para Puestos y Centros de Salud
1
, que se ha
modificado de acuerdo con las necesidades actuales de evaluacin de la
Atencin ntegral.
La evaluacin se plantea como procedimiento administrativo, por el cual se
comparan las caractersticas de los servicios con un modelo normativo, que
considera bsico para brindar servicio de calidad. Es un tipo de evaluacin por
encuesta en la que se establece listas de requisitos mnimos, que todo servicio
de ese escaln de complejidad, debiera cumplir para brindar una atencin
acorde con los conocimientos actuales, tecnologas aceptadas y las
expectativas de la comunidad.
Las listas de requisitos se agrupan por reas temticas comunes: Planta fsica,
Recursos Materiales, Recursos Humanos, Normas y Procedimientos,
Programacin y Administracin, Educacin para la Salud y Participacin Social.
Por juicio de expertos se valora cada rea e tem, para dar un puntaje por rea y
por tem evaluacin, de esta forma la suma de los puntos que cumple la Unidad o
establecimiento evaluado, da el puntaje global de la calificacin de la Unidad y las
reas crticas a mejorar por orden de importancia.
1.1. Los Estndares de Atencin
4.4.4 Plan"a +F(ia: Valor un punto por respuesta positiva, total 15 puntos.
1. Sala de espera cmoda con sillas en buen estado para los usuarios.
2. Consultorio con privacidad para la atencin con lavamanos en buen estado.
3. Un cuarto separado para procedimientos.
4. Espacio para pesar y medir.
5. Dos servicios sanitarios en buen estado para el pblico y personal.
6. rea separada para recepcin y archivo de historias clnicas
7. Acceso a servicio de farmacia o cubculo para la distribucin y
almacenamiento de medicamentos.
8. luminacin natural y ventilacin suficientes para las actividades diurnas
normales.
9. Hay un espacio separado para vacunaciones
10. La limpieza del local se realiza por lo menos una vez al da y los pisos y
paredes estn limpios.
11. Existe un buzn para recoger opiniones o sugerencias de los usuarios (as)
,+
12. La planta fsica del establecimiento tiene el techo, las paredes y el piso en
buen estado.
13. Existe un extintor de incendios localizado en lugar visible, el personal conoce
cmo usarlo y est en disposicin de uso inmediato.
14. Se cuenta con un rea exclusiva para lavado de equipo de limpieza.
15. Existe un espacio fsico y mobiliario para el ATAP.
4.4.# Reu!(o( Ma"e!iale(: Todos los elementos pertenecen al establecimiento y
estn en funcionamiento. Un punto por tem: total 28 puntos.
1. Mesa de examen, dos sillas y escritorio en el consultorio
2. Tallmetro para adultos
3. Balanza calibrada para adultos.
4. Balanza calzn por ATAP
5. Balanza calibrada para lactantes
6. nfantmetro
7. Cinta Mtrica inextensible
8. Termmetros orales
9. Estetoscopio biauricular
10. Esfigmomanmetro
11. Estetoscopio de auscultacin fetal
12. Espculos vaginales de tres tamaos: 6 grandes. 6 medianos y 3 pequeos
13. Refrigerador exclusivo para vacunas con termmetro y hoja de control diario
de temperatura con datos actualizados.
14. Autoclave para esterilizacin p acceso adecuado a un servicio de
esterilizacin
15. Dos archivadores o estantes para historias clnicas
16. Una camilla para curaciones
17. Aspirador
18. Lmpara de cuello de ganso
19. Camilla ginecolgica
20. Mesa de Mayo
21. Nebulizador
22. Equipo de diagnstico porttil o fijo en pared
23. Dos equipos de curaciones completos
24. Dos equipos de suturas completos
25. Facilidades para el traslado urgente de pacientes por convenio o cooperacin
de vecinos.
26. Un termo por ATAP en buen estado, con paquetes fros y termmetro para el
transporte de vacunas y otro para disponer de las vacunas que se ocupan
diariamente en el establecimiento
27. Se cuenta con cartilla para evaluacin de agudeza visual
28. Se tienen tarjetas para realizar las pruebas de agudeza auditiva indirecta
para nios y nias mayores de 3 aos.
4.4.7 Reu!(o( Hu)ano(: Dos puntos por tem. Total 24 puntos.
,,
1. El EBAS cuenta con mdico general, una auxiliar de enfermera y un
Asistente Tcnico de Atencin Primaria para la atencin de 5000 habitantes o
menos
2. Hay una persona responsable de la direccin del establecimiento
3. El EBAS recibe visita del Equipo de Apoyo y estn documentadas, al menos
una vez al mes.
4. El establecimiento tiene mdico diariamente durante todo el horario de
atencin
5. Existen Educadores Comunitarios o promotores en Salud registrados en el
EBAS, todos ellos han recibido el curso correspondiente que los acredita
como tales y tienen tareas especficas designadas.
6. Existe un programa escrito de educacin permanente para el personal de
salud y se realizan reuniones de todo el personal con refuerzo educativo por
lo menos cada 2 meses, las cuales estn documentadas
7. Existen parteras empricas registradas en el EBAS y todas ellas han recibido
capacitacin y reciben supervisin, la cual est documentada (si
corresponde)
8. El equipo percibe el reconocimiento y apoyo al trabajo que realiza, est
motivado y tiene claridad del valor de su trabajo (Esta es una impresin
subjetiva del equipo de trabajo)
9. El EBAS tiene acceso diario a un odontlogo
10. El EBAS tiene acceso diario a un Trabajador Social
11. El EBAS tiene acceso a un microbilogo o tcnico de laboratorio
12. El EBAS recibe supervisin peridica de un funcionario de Estadsticas y
Registro.
4.4.% No!)a( - P!oedi)ien"o(: Un punto por tem. Total 40 puntos.
1. Una copia disponible y accesible a todo el personal de las "Normas de
Atencin ntegral a las Personas
2. Se dispone de historia clnica individual o familiar. En la historia clnica se
registran las vacunaciones, exmenes, diagnsticos y tratamientos.
3. Se dispone de las normas de disposicin de deshechos potencialmente
peligrosos y de un programa de disposicin de deshechos producto de la
atencin de las personas, tales como jeringas, guantes, apsitos, etc.,
potencialmente contaminados de acuerdo con normas.
4. La informacin de la historia clnica est ordenada acorde con las normas de
REDES: hoja de identificacin, de problemas, anamnesis, examen fsico, hoja
de consulta, grficos, exmenes de laboratorio, etc.
A"enin Del NiQo o NiQa:
5. Se realiza la captacin del Recin Nacido en los primeros 15 das de nacido
y se les realiza el tamizaje neonatal
6. A todos los nios se les realiza una clasificacin del riesgo familiar
7. En todos los nios menores de 6 meses se promueve la lactancia materna
exclusiva
,-
8. En cada consulta del nio se mide y se registra en grfica correspondiente el
peso, talla y la edad.
9. Se mide el permetro ceflico a todo nio menor de un ao
10. Se realiza el diagnstico del estado nutricional en cada consulta y se dan las
orientaciones alimentaras
11. En todos los casos que lo ameritan, por desnutricin aguda o crnica y/o
problema social, se refieren los nios a los programas de alimentacin
complementaria del MS y se establecen coordinaciones para su seguimiento
12. A todos los nios menores de un ao se les prescribe sulfato ferroso, segn
norma
13. En el expediente se tiene un registro actualizado de las vacunas de acuerdo
a la norma
14. En el expediente hay por lo menos un registro de evaluacin del desarrollo
psicomotor por ao
15. Se provee a cada nio con un carn de salud y se registran los datos de la
atencin de ellos.
16. Se realizan labores de Salud Escolar, incluyendo valoraciones de agudeza
visual, auditiva, de la atencin de la salud oral, vacunaciones y de los
tratamientos antiparasitarios realizados.
A"enin In"eg!al en (alud al Adole(en"e de 4$ a 4K aQo(
17. En los expedientes se encuentra una valoracin y clasificacin del riesgo
18. Se aplican las vacunas y se anotan en el expediente segn norma
19. Se realizan exmenes de Hb, Hto y heces una vez al ao
20. Se da suplemento de cido flico y sulfato ferroso a los adolescentes post-
menarca
21. Se toma el peso y la talla y se hace el diagnstico del estado nutricional y se
dan las orientaciones alimentaras pertinentes
22. Se promueve la organizacin de grupos de adolescentes con actividades
relacionada con el programa de atencin integral al adolescente
A"enin en Salud a la MuAe!
Atencin Prenatal
24. Se identifica y clasifica el riesgo en la primera consulta y en la semana 32 de
gestacin
25. La captacin del control prenatal se realiza en le primer trimestre de
gestacin
26. A cada embarazada se le hace al menos una vez el examen clnico general,
odontolgico, examen de mamas en relacin a la lactancia materna, grupo
sanguneo, RH, VDRL y hemograma completo, heces y orina
27. En cada control prenatal se toma y se registra el peso, la presin arterial, se
mide la altura uterina, se anota la edad gestacional y se ausculta corazn
fetal
28. En cada control prenatal se imparten contenidos de educacin para la salud
y autocuidado
29. todas las gestantes tienen el carn perinatal, con registros actualizados de
la atencin
-.
30. En el expediente de la embarazada existe el resultado de una citologa, de
al menos dos aos atrs
31. Todas las gestantes reciben suplementos de cido flico y sulfato ferroso
32. Todas las gestantes tiene al da la vacuna antitetnica
Anticoncepcin
33. Se cumple la norma de captacin de mujeres en puerperio para la
planificacin familiar
34. Las consultas de planificacin familiar se establecen con cita previa, de
acuerdo con normas
Atencin de Morbilidad propia de la Mujer
36. En los expedientes se encuentran anotaciones con los resultados de
palpacin mamaria para la prevencin de cncer de mama
37. Se aprovechan diferentes tipos de consultas para realizar la citologa, la
palpacin mamaria y la atencin de la morbilidad
A"enin de Salud del Adul"o - Adul"o Ma-o!: En una muestra de 10
expedientes de hombres o mujeres mayores de 40 aos, constatar los
siguientes aspectos:
38. En todos los adultos y adultos mayores se toma la presin arterial en cada
control de salud
39. En todos los adultos se toma el peso y la talla, se obtiene el ndice de masa
corporal y se valora el estado nutricional
40. A todos los adultos mayores se les realiza anualmente, hemograma,
glicemia, orina y guayaco en heces
4.4.5. P!og!a)ain - Ad)ini("!ain: Valor 2 puntos por tem. Total 52 puntos
1. La Unidad tiene un rea geogrfica y de poblacin bien definida y conocida
por todos los miembros del EBAS
2. Existe un mapa o croquis actualizado del rea que identifica las viviendas,
las familias de riesgo, los establecimientos por tipo de actividad econmica y
las zonas de peligro por desastre
3. Se cuenta con datos bsicos del rea cubierta por el EBAS, stos son
accesibles y visibles, se conoce la poblacin adscrita por grupos etreos,
sexo y riesgo, por medio de Censo actualizado por el ATAPS
4. Se tiene un ASS del rea, en el cual se han identificado los problemas
prioritarios de la comunidad, e conocen sus explicaciones y se ha elaborado
un Plan de Accin congruente
5. Este ASS y el Plan fueron elaborados y son conocidos por todos los
miembros del EBAS y el plan se evala peridicamente, al menos 3 veces
por ao y se aplican las medidas correctivas necesarias
6. Del Plan se deriva una programacin de actividades de promocin y
educacin para la salud, que se cumple y se evala peridicamente
-1
7. Se cuenta con un registro diario de las actividades realizadas, se consolidan
peridicamente y se analiza su avance en relacin con lo planeado, con la
participacin de todo el equipo
8. Hay registro escrito de vacunas(ficheros o tarjeteros), por grupos de edad.
Se conoce la cobertura de vacunaciones por tipo de vacuna para toda la
poblacin, por grupos de edad y la misma no es menor del 95%
9. Los ATAPS reportan diariamente las dosis de vacuna puestas, hace
consolidados de informacin y conocen en las familiar a su cargo las
coberturas de vacunacin
10. Se vacuna diariamente durante todo el horario de funcionamiento del
establecimiento
11. Se dispone de una programacin de vacunas para el perodo anual,
semestral y mensual, de acuerdo con poblacin y nacimientos esperados
12. Se conoce la cobertura de crecimiento y desarrollo para nios < de 6 aos
13. Se dispone de datos oficiales de la matricula anual de escuelas del sector,
de los nios de Zinder, primero y cuarto grado, para efectos de programacin
de la vacunacin escolar
14. Se realiza la programacin de la salud escolar y existen responsables
identificados para su desarrollo
15. Se clasifican las familiar segn riesgos y se programan las visitas
domiciliarias del ATAP segn esta normativa
16. Se conoce la cobertura de mujeres en edad frtil (MEF) en planificacin
familiar
17. Se conoce la cobertura de control prenatal y es igual o mayor al 80% de las
embarazadas esperadas
18. Se conoce la cobertura de deteccin del Programa de Cncer de Cerviz por
grupos de edad especialmente la de mujeres mayores de 35 aos
19. Se realiza, se analiza y se enva a los niveles superiores un registro
peridico de enfermedades de notificacin obligatoria
20. Se tiene un registro de Hipertensos en control (10% de la poblacin mayor
de 20 aos) y se han captado ms del 80% de los mismos
21. Se tiene un registro de diabticos en control (7% de la poblacin mayor de
20 aos) y se han captado ms del 80% de los mismos
22. Se tiene un registro de casos de mortalidad infantil, se participa en los
anlisis de casos y se toman acciones para mejorar la respuesta de los
servicios
23. Existe un sistema de referencia y contrarreferencia efectivo con el rea de
salud
24. Se programan y realizan visitas domiciliares por prioridad en salud del
equipo
25. Se tiene una coordinacin efectiva para realizar exmenes de laboratorio y
RX
26. Existe coordinacin efectiva con un Hospital para el internamiento de
referencias y se reciben contrarreferencias de los casos enviados
-2
4.4.<. Su)ini("!o(: Un punto por tem. Total 12 puntos
1. Hay vacunas necesarias segn PA y estn ordenadas e identificadas en el
refrigerador
2. Se lleva el control del gasto diario de biolgico por tipo
3. Se cuenta con los medicamentos autorizado segn norma para el nivel de
atencin y para atender la morbilidad prevalerte
4. Se dispuso en el ltimo mes de suficientes mtodos anticonceptivos
modernos ara satisfacer la demanda
5. Hay sales de rehidratacin oral segn la demanda esperada
6. Hay suficiente material de enfermera (gasa, algodn, jeringas, etc.)
7. Hay provisin regular de ropa limpia y materiales descartables
8. Se cuenta con la papelera apropiada en cantidad y segn normas para el
registro de actividades y elaboracin de estadsticas (historias clnicas,
grficos, formularios)
9. Hay material de escritorio (papel, Lpices, lapiceros)
4.4.D Eduain 8a!a la Salud: Dos puntos por tem. Total 28 puntos
1. Se tiene evidencias de la realizacin de actividades de educacin para la
salud en las consultas y visitas domiciliares y se llevan registros que lo
comprueban
2. Se programan reuniones de grupos para educacin en salud, con temas
preestablecidos
3. Se ensea el uso, contraindicaciones y riesgos de los diferentes mtodos
anticonceptivos
4. Se promueve la prevencin de ETS SDA, especialmente en la poblacin
adolescente
5. Se ensea a las madres a interpretar el grfico de crecimiento de sus nios
6. Se ensea a las madres la importancia de estimular el desarrollo psicomotor
de los nios
7. Se ensea a las madres la importancia de la lactancia materna en la
prevencin de las enfermedades crnicas y las alergias y a resolver
problemas comunes que se presentan en la lactancia
8. Se ensea a las madres a usar adecuadamente los alimentos del destete
9. Se ensea la importancia de la prevencin del Ca de cerviz y la utilidad del
Papanicolau
10. Se ensea la importancia de las vacuna para la prevencin de
enfermedades, por tipo de vacuna
11. En la programacin de actividades educativas se incluye aspectos de
prevencin y control de las endemias y patologas ms comunes
12. Se ensea a las madres o adultos el manejo de la rehidratacin oral, del
suero oral y a reconocer la deshidratacin en los nios, en caso de diarrea
13. Se tienen actividades educativas para la prevencin y deteccin de la
violencia intradomstica, especialmente a mujeres, nios y adultos mayores
-3
14. Se tienen actividades educativas programadas a nivel escolar, colegial o
con grupos de adolescentes, sobre gnero, sexualidad, violencia
intradomstica
4.4.' P!o)oin - Pa!"ii8ain Soial en Salud: Dos puntos por tem. Total 20
puntos
1. Se han identificado las organizaciones existentes en la comunidad, para ser
involucradas en las acciones de promocin de la salud y se lleva un registro
de ellas
2. Hay un Comit de Salud en la comunidad, que participa en la organizacin y
funcionamiento del establecimiento
3. Se han identificado los agentes de salud pblicos y privados (proveedores
ms importantes de servicios) y se coordinan actividades con ellos
4. Se realizan actividades conjuntas con ONG, OG existentes en el rea.
5. La Unidad tiene identificadas las personas que practican la medicina
tradicional y ha identificado acciones de coordinacin y educacin en salud
con ellas
6. Las organizaciones propias de la comunidad (grupos de padres, escolares,
colegiales, de la iglesia, de vecinos, de deportes, etc.) se han interesado y
colaboran con las actividades de promocin de la salud
7. Existen vas formales identificadas por el equipo, para conocer la opinin de
los usuarios sobre los servicios prestados
8. Existe evidencia de que la opinin de los usuarios o de grupos organizados
sobre la calidad, prioridades de accin, han sido reconocidas y tomadas en
cuenta por el servicio
9. La unidad lleva un registro de los ECOS formados y de los que estn activos
desarrollando actividades especficas en salud, coordinadas y supervisadas
por el equipo
10. La unidad lleva un registro de grupos de autoayuda existentes en la
comunidad y promueve su formacin diabticos, madre-madre, violencia
intrafamiliar, prevencin de desastres, etc.
-4
In("!u)en"o de la E,aluain de A"enin In"eg!al
Modelo Co("a Ria
Nombre del Establecimiento:_________________________________________
Calle y nmero: ___________________________________________________
Localidad: _______________________________________________________
Telfono: ________________________________________________________
Nombre y Apellidos del Director del rea: ______________________________
Tipo de establecimiento: 1 Pblico 2 Privado 3 Mixto
Departamento Regin de Salud
Distrito rea de salud:
Localidad Sector de Salud:
Responsable de evaluacin:
Nombre:
Firma
Fecha
Nombre y apellidos de evaluadores: Nombres y apellidos de contraparte
-5
E3ALUACIUN DE ATENCIUN INTEGRAL
I.& PLANTA +=SICA
En cada tem a evaluar anote en el espacio en blanco un 1 si la respuesta es
positiva y un 0 si la respuesta es negativa.
1.- Hay una sala de espera cmoda con
sillas en buen estado para los
usuarios
2.- Un consultorio con privacidad
para la atencin de pacientes, que
cuenta con un lavamanos en buen
estado
3.- Un cuarto separado para la
realizacin de procedimientos
(curaciones)
4.- Hay un espacio para pesar y
medir a las personas.
5.- Existen por lo menos, dos
servicios sanitarios en buen
estado, uno para el pblico y otro
para el personal.
6.- Existe un cuarto/rea separada
para la recepcin y archivo de
historias clnicas
7.- Existe un cubculo para la
farmacia o se tiene acceso a un
servicio de farmacia cuyo tiempo
de entrega no exceda las 24 horas
8.- en cada una de las reas
mencionadas existe iluminacin y
ventilacin natural suficientes para
las actividades diurnas normales.
9.- Hay un espacio separado para
vacunaciones.
10.- Se realiza limpieza general
del establecimiento, por lo menor
una vez al da y los pisos y
paredes se encuentran limpios.
11.- Existe un buzn para recoger
opiniones o sugerencias sobre el
servicio de los usuarios (as).
12.- La planta fsica del
establecimiento tiene el techo,
paredes y piso en buen estado.
13.- Existe un extintor de incendios
colocado en un lugar visible, el
personal conoce como usarlo y
est en situacin de uso.
14.- Se cuenta con un rea
exclusiva para lavado de equipo
de limpieza.
15.- Existe un espacio fsico y
mobiliario para el ATAP con mesa,
silla, equipo de trabajo de campo,
espacio para ubicar las fichas
familiares y tarjeteros
RESUMEN DE VALORACN DE
PLANTA FSCA (Se resta un punto
por cada tem no cumplido; mximo 15
puntos)
TOTAL DE PUNTOS =
Total de puntos positivos =
Total de puntos negativos =
-6
II.& RECURSOS MATERIALES
En cada tem a evaluar anote en el espacio en blanco un 1 si la respuesta es
positiva y un 0 si la respuesta es negativa.
Todos los elementos pertenecen a la Unidad y estn en funcionamiento.
1. En el consultorio hay mesa de
examen, dos sillas y un escritorio.
2. Tallimetro para adultos
3. Balanza calibrada para adultos 4. Cada EBAS dispone de una
balanza calzn por ATAPS
5. Balanza calibrada para lactantes 6. nfantmetro
7. Cinta mtrica metlica o
inextensible
8. Termmetros orales
9. Estetoscopio biauricular 10. Esfigmomanmetro
11. Estetoscopio de auscultacin
fetal
12. Espculos vaginales de 3
tamaos: 6 grandes, 6 medianos y 3
pequeos.
13. Refrigerador exclusivo para
vacunas, con termmetro y hoja de
control diario de la temperatura con
datos actualizados.
14. Autoclave para esterilizacin o s
cuenta con acceso adecuado un
servicio de esterilizacin
15. Dos archivadores o estantes
para historias clnicas y otros
documentos.
16. camilla para curaciones
17. Aspirador 18. Lmpara de cuello de ganso
19. Camilla ginecolgica 20. Mesa de mayo
21. Nebulizador 22. Equipo de diagnstico porttil o
fijo de pared.
23. Dos equipos de curaciones
completos
24. Dos equipos de sutura
25. Hay facilidades para traslado
urgente de pacientes por convenio
con la Cruz roja o por acuerdo de
vecinos en forma voluntaria.
26. Un termo para ATAP, en buen
estado, cumpliendo los estndares
de normas de cadena de fro, con
paquetes fros, termmetros para
transporte de vacuna y otro para
disponer de las vacunas que se
ocupen diariamente en el
establecimiento.
27. Se cuenta con cartilla para
evaluacin de agudeza visual.
28. Se tiene tarjetas para realizar las
pruebas de agudeza auditiva
indirecta para nios(as) mayores de
3 aos.
RESUMEN DE VALORACN DE
RECURSOS MATERALES (Se resta
un punto por cada tem no cumplid,
mximo 28 puntos)
TOTAL DE PUNTOS =
Total de puntos positivos =
Total de puntos negativos =
-+
III.& RECURSOS HUMANOS
1.- El EBAS cuenta con un mdico
general, una auxiliar de enfermera y
un Asistente de Atencin Primaria
para la atencin de 5000 habitantes
o menos
2.- Hay una persona responsable de
la Direccin del establecimiento.
3.- La Unidad recibe visita del
Equipo de Apoyo al menor una vez
por mes y se tiene documentada.
4.- El establecimiento tiene mdico
diariamente durante el horario de
atencin.
5.- Existen educadores comunitarios
o promotores de salud registrados
en el EBAS, todos han recibido el
curso correspondiente y tiene tareas
especficas asignadas.
6.- Hay un programa de educacin
permanente para todo el personal y
existen reuniones de todo el
personal con refuerzo educativo al
menos cada 2 meses y estn
documentadas.
7.- Hay parteras tradicionales
registradas en la Unidad. Las
parteras tradicionales han recibido
adiestramiento y son supervisadas
en sus labores (si corresponde)
8.- El equipo percibe reconocimiento
y apoyo al trabajo que realiza, est
motivado y tiene claridad del valor
de su trabajo.
9.- El EBAS tiene acceso diario a
un odontlogo.
10.- El EBAS tiene acceso diario a
un Trabajador Social.
11.- El EBAS tiene acceso diario al
recurso de Microbilogo o tcnico de
laboratorio.
12.- El EBAS recibe supervisin
peridica de un funcionario de
Estadsticas y Registro.
RESUMEN DE VALORACN DE
RECURSOS HUMANOS (Se restan dos
puntos por cada tem no cumplido. Valor
mximo de 24 puntos)
TOTAL DE PUNTOS =
Total puntos positivos =
Total puntos negativos =
"n cada Ete a e%aluar anote en el espacio en *lanco un 2 si la respuesta es positi%a 7 un
. si la respuesta es negati%a.
-,
I3.& NORMAS 5 PROCEDIMIENTOS
En cada tem a evaluar anote en el espacio en blanco un 1 si la respuesta es
positiva y un 0 si la respuesta es negativa.
1.- se tiene una copia disponible de
las "Normas de Atencin ntegral a
las Personas
2.- Se dispone de historia clnica
individual o familiar. En la historia
clnica se registran vacunaciones,
exmenes, diagnsticos y
tratamientos.
3.- Se dispone de las normas de
disposicin de deshechos
potencialmente contaminados y de
un programa de disposicin de
deshechos producto de la atencin
de las personas, tales como
jeringas, guantes, apsitos, etc.,
potencialmente contaminados, de
acuerdo con normas
4.- La informacin dentro de la
historia clnica est ordenada acorde
con las normas de REDES: Hoja de
identificacin, hoja de problemas,
anamnesis, examen fsico, hojas de
consultas, grficos, hojas de
exmenes de laboratorio, etc.
A"enin del NiQo o la NiQa
En una muestra de al menos 10 expedientes de nios o nias, preferiblemente
menor de un ao constate los siguientes puntos:
5.- Se realiza la captacin del recin
nacido en los primeros 15 das de
nacido y se realiza el tamisaje
neonatal.
6.- En todos los nios se clasifica el
riesgo familiar
7.- A todos los nios menores de 6
meses se les promueve la lactancia
materna exclusiva
8.- En cada consulta del nio se
mide y se registra en grfica
correspondiente el peso, la talla y la
edad.
9.- Se mide el permetro ceflico en
todos los nios (as) menores de un
ao
10.- Se realiza el diagnstico de
estado nutricional en cada consulta
y se dan orientaciones alimentaras.
11.- En todos los casos por
desnutricin aguda y crnica y/o
problema social, se dan
orientaciones alimentaras y en
todos los casos que lo requieren se
dan referencia a los programas de
alimentacin complementaria del
MS
12.- A todos los nios menores de
un ao de edad se les prescribe
sulfato ferroso, segn norma.
13.- En el expediente se tiene un
registro actualizado de las
vacunaciones de acuerdo con la
norma.
14.- En el expediente hay por lo
menos un registro de evaluacin del
desarrollo psicomotor por ao.
15.- Se provee a cada nio con un
carn de salud y se registran los
datos en ellos.
--
En el sector
16.- Se realiza el Programa de salud escolar en las escuelas del sector, incluyendo
valoraciones de agudeza visual y auditiva, tratamiento antiparasitario, salud oral y
vacunaciones.
A"enin de Salud del Adole(en"e
En una muestra de 20 expediente de adolescentes de 10 a 19 aos constatar las
siguientes actividades:
17.- Se encuentra una valoracin y
clasificacin del riesgo en todos los
expedientes.
18.- Se aplican las vacunas y se
registran en el expediente, segn
normas.
19.- Se realizan exmenes de Hb,
Hto y heces una vez al ao.
20.- Se da suplemento de cido
flico y sulfato ferroso a las
adolescentes post menarca.
21.- Se toma el peso y talla y se
realiza el diagnstico del estado
nutricional y se dan orientaciones de
alimentacin.
22.- Se realizan valoraciones de
salud oral y se refieren y atienden
los casos en el nivel de referencia.
En el sector
23.- Se promueve la organizacin de grupos de adolescentes, relacionados con el
Programa de Atencin ntegral al adolescente.
A"enin en Salud a la MuAe!
En una muestra de 10 expedientes de mujeres mayores de 18 aos constatar los
siguientes aspectos:
Con"!ol P!ena"al
24.- Se identifica y clasifica el riesgo
en la primera consulta y en la
semana 32 de gestacin.
25.- La captacin en el control
prenatal en todos los casos se
realiza en el primer trimestre de
gestacin.
26.- A cada embarazada se le hace
al menos una vez: examen clnico
general y odontolgico, examen de
mamas con relacin a lactancia
materna, grupo sanguneo y RH,
VDRL, hemograma, heces y orina.
27.- En cada control prenatal se
toma y registra el peso y presin
arterial se mide la altura uterina, se
anota la edad gestacional y se
ausculta el corazn fetal.
28.- En cada control prenatal se
imparten contenidos de educacin
para la salud y auto cuidado.
29.- Todas las gestantes reciben el
carn peri natal y se completan los
datos y stos estn actualizados
( comprobar con gestantes)
30.- En todas las embarazadas
existen registros en el expediente,
de un resultado de citologa de al
menos uno en los ltimos tres aos.
31.- .- Todas las gestantes reciben
suplemento de cido flico y sulfato
ferroso.
32.- Todas las gestantes tiene al da
la vacuna antitetnica.
1..
An"ione8in
33. Se cumple la norma de
captacin de mujeres en posparto
para la planificacin familiar
34. La consultas de control de
Planificacin Familiar se
establecen con cita y de acuerdo
a norma.
A"enin de la Mo!;ilidad P!o8ia de la MuAe!
35. Se tienen resultados de
citologa al menos una vez cada 2
aos en mujeres mayores de 35
aos
36. En el expediente se anota el
resultado de palpacin mamaria
para prevencin de Ca de mama y
se ensea a la paciente a
realizarse el autoexamen.
37. Se aprovecha diferentes tipos de consulta para realizar la toma
citologa, prevencin de Ca de mamas y atencin de la morbilidad
A"enin de Salud del Adul"o - Adul"o Ma-o!
Es una muestra de 10 expedientes de hombres o mujeres mayores de 40 aos
constatar los siguientes aspectos:
38. En todos los adultos y adultos
mayores se toma la presin arterial
en cada control de salud
39. En todos los adultos se toma el
peso y la talla, se obtiene el ndice
de masa corporal y se valora su
estado nutricional-
40. A los adultos mayores se les realiza anualmente hemograma, glicemia,
orina y guayaco en heces.
RESUMEN DE VALORACN DE
NORMAS Y PROCEDMENTOS (se
resta un punto por cada tem no
cumplido mximo 40 puntos)
TOTAL DE PUNTOS =
Total puntos positivos =
Total puntos negativos =
1.1
3. PROGRAMACIN 5 ADMINISTRACIN
En cada tem a evaluar anote en el espacio en blanco 2 si la respuesta es
positiva y un 0 si la respuesta es negativa.
1. En la Unidad tiene un rea
geogrfica y de poblacin bien
definida
2. Existe un mapa o croquis
actualizado del rea con
identificacin de la ubicacin de la
vivienda, familias de riesgo,
establecimientos por tipo de
actividad econmica y zonas en
riesgo de desastre.
3. Se cuenta con datos bsicos del
rea cubierta por el EBAS, stos
son accesibles y visibles, se
conoce la poblacin adscrita al
rea por los diferentes grupos
etreos y por sexo, por censo
realizado por ATAPS.
4. Se tiene un ASS del rea
donde se han identificado
problemas prioritarios de la
comunidad y sus explicaciones, y
se cuenta con un Plan Accin
congruente.
5. El ASS y el Plan fueron
elaborados y son conocidos por el
equipo y el Plan se evala al
menos tres veces por ao en
equipo y se aplican las medidas
correctivas necesarias.
6. Del Plan se deriva una
programacin de actividades de
promocin y educacin para la
salud que se cumple y evala
peridicamente.
7. Se cuenta con un registro diario
de actividades, se consolidan
peridicamente y se analiza su
avance en relacin con lo
planeado, con la participacin de
todo el equipo.
8. Hay registro escrito de vacuna
(ficheros o tarjeteros), por grupos
de edad y se conoce la cobertura
de vacunacin por tipo de vacuna
y por grupos de edad y en todos
los casos es mayor de 95%.
9. Los ATAPS, reportan
diariamente las dosis de vacunas
puesta, hacen consolidados de
informacin y conocen en las
familias a su cargo las coberturas
de vacunacin
10. Se vacuna diariamente durante
todo el horario de funcionamiento
del establecimiento.
11. Se dispone de una
programacin de vacunas para el
perodo anual, semestral y
mensual, de acuerdo a poblacin y
nacimientos esperados.
12. Se cuenta con un registro de
cobertura de control del
Crecimiento y Desarrollo de los
nios menores de 6 aos.
13. Se dispone de datos oficiales
de la matricula anual de escuelas
del sector, de los nios del Zinder,
primero y cuarto grado, para
efectos de programacin de
vacunacin escolar.
1.2
14. Se tienen programadas
labores de Salud Escolar y existen
responsables identificados para su
desarrollo.
15. Se clasifican las familias segn
riesgo y se programan visitas
domiciliarias del ATAP segn esta
normativa.
16. Se cuenta con un registro de
cobertura de Mujeres en Edad
Frtil (MEF) en planificacin
familiar.
17. Se cuenta con un registro de
cobertura del control prenatal y es
mayor del 80%.
18. Se cuenta con un registro de
cobertura de citologas en mujeres
por grupos de edad,
especialmente en > de 35 aos.
19. Se realiza, se analiza y se
enva a los niveles superiores un
registro peridico de
enfermedades de notificacin
obligatoria.
20. Se tiene un registro de
Hipertensos en control (10% de la
poblacin mayor de 20 aos) y se
ha captado ms del 80% de los
mismos.
21. Se tiene un registro de
Diabticos (7% de la poblacin
mayor de 20 aos) en control y se
han captado mas del 80% de los
casos.
22. Se tiene un registro de los
casos de mortalidad infantil, se
participa en los anlisis de casos y
se toman acciones para mejorar la
respuesta del servicio.
23. Existe un sistema de
referencia y contrarreferencia
efectivo con el rea de salud.
24. Se programan y realizan
visitas domiciliares por prioridad
en salud por el equipo.
25. Se tiene una coordinacin
efectiva para realizar exmenes
de laboratorio y RX.
26. Existe coordinacin efectiva en le rea de salud con un Hospital de
referencia para el internamiento de casos y el establecimiento recibe las
contrarreferencias de los casos enviados.
RESUMEN DE VALORACN DE
PROGRAMACN Y
ADMNSTRACN
(Se restan 2 puntos por cada tem no
cumplido, Mximo 52 puntos)
TOTAL DE PUNTOS =
Total de puntos positivos =
Total de puntos negativos =
1.3
3I SUMINISTROS
En cada tem a evaluar anote en el espacio en blanco un 1 si la respuesta es
positiva y un 0 si la respuesta es negativa.
1. Hay vacuna necesarias segn
PA y estn ordenadas e
identificadas en el refrigerador
2. Se lleva el control del gasto
diario de biolgico por tipo.
3. Se cuenta con los
medicamentos autorizados segn
norma para el nivel de atencin y
para atender la morbilidad
prevalente
4. Se dispuso en el ltimo mes de
suficientes mtodos
anticonceptivos modernos, segn
normas, para satisfacer la
demanda.
5. Hay sales de rehidratacin oral,
segn la demanda esperada
6. Hay suficiente material de
enfermera (jeringas, gasa,
algodn, etc.)
7. Hay provisin regular de ropa
limpia y material descartable.
8. Se cuenta con la papelera
apropiada en cantidad y segn
normas para el registro de
actividades y elaboracin de
estadstica (Historias clnicas,
grficos)
9. Hay material de escritorio
(papel, lpices, lapiceros, etc.)
10. Hay material de limpieza en
cantidad suficiente (jabn, cepillos
para lavado de manos, escobas,
trapeadores, etc.)
11. Hay material educativo
adecuado a las necesidades de la
poblacin.
12. Todos los suministros
mencionados han estado
disponibles durante los ltimos 3
meses.
RESUMEN DE VALORACN DE
SUMNSTROS (se resta un punto por
cada tem negativo. Mximo 12
puntos)
TOTAL DE PUNTOS =
Total de puntos positivos =
Total de puntos negativos =
1.4
3II. EDUCACIN PARA LA SALUD
En cada tem a evaluar anote en el espacio en blanco un 2 si la respuesta es
positiva y un 0 si la respuesta es negativa.
1.Se realizan actividades de
educacin para la salud en cada
consulta o visita domiciliaria y se
llevan registros que lo comprueben
2. Se programan reuniones de
grupo para educacin en salud
con temas fijos.
3. Se ensea los diversos mtodos
anticonceptivos, sus indicaciones,
contraindicaciones y posibles
riesgos.
4. Se promueve la prevencin de
ETS y SDA, especialmente en
los y las adolescentes.
5. Se ensea a las madres a
interpretar el grfico de crecimiento.
6. Se ensea a las madres o
encargados a estimular el
desarrollo del nio (a).
7. A estimular la lactancia materna
para la prevencin de enfermedades
crnicas, alergias y se ensea a
resolver problemas comunes en la
lactancia.
8. A usar adecuadamente
alimentos de destete.
9. Se ensea la importancia de la
prevencin del cncer ginecolgico
y la utilidad de la citologa.
10. La importancia de las
vacunas para la prevencin de
enfermedades, por tipo de
vacuna.
11. En la programacin educativa se
tiene incluida aspectos de
premencin y control de patologas
endmicas o ms comunes.
12. Al manejo adecuado del
suero oral y el reconocimiento de
la deshidratacin en caso de
diarreas.
13. Se tienen actividades educativas
para la prevencin o deteccin de la
violencia intradomstica,
especialmente dirigida a mujeres,
nios y adultos mayores.
14. Se tienen actividades
educativas programadas a nivel
escolar, colegial o con grupos de
adolescentes sobre gnero,
sexualidad, violencia
intradomstica.
RESUMEN DE VALORACN DE
EDUCACN PARA LA SALUD
(Se restan 2 puntos por cada tem no
cumplido, Mximo 28 puntos)
TOTAL DE PUNTOS =
Total de puntos positivos =
Total de puntos negativos =
1.5
3III. PARTICIPACION SOCIAL EN SALUD
En cada tem a evaluar anote en el espacio en blanco un 2 si la respuesta es
positiva y un 0 si la respuesta es negativa.
1. Se han identificado las
organizaciones existentes en la
comunidad, para ser involucradas
en las acciones de Promocin de la
Salud y en la elaboracin de los
planes de accin que impulsa la
Unidad y se tiene un registro de las
mismas.
2. Hay un Comit de Salud en la
comunidad que participa en la
organizacin y funcionamiento de
la Unidad.
3. Se han identificado los agentes
de salud tanto pblicos como
privados (proveedores ms
importantes de servicios) y se
coordinan actividades con ellos.
4. Se realizan actividades
conjuntas con otras instituciones
oficiales y no gubernamentales
con representatividad local.
5. Existen vas formales
identificadas por el equipo, para
conocer la opinin de los usuarios
sobre los servicios prestados.
6. Existe alguna evidencia de que
la opinin de los usuarios o de
grupos organizados, han sido
reconocidos y tomados en cuenta
por equipo de salud.
7. La Unidad tiene identificadas las
personas que practican la medicina
tradicional y han iniciado acciones
de coordinacin y de educacin en
salud con ellas
8. La Unidad lleva un registro de
los ECOS formados y de los que
estn desarrollando acciones de
educacin en salud en la
comunidad.
9. La Unidad conoce y lleva un
registro de los grupos de autoayuda
existentes en la comunidad
(Diabticos, Madres-madres,
Violencia intrafamiliar, etc.)
10. Las organizaciones de la
comunidad (grupos de padres,
escolares, colegiales, de las
iglesias, vecinos, de deportes,
etc.) participan y se les estimula a
participar en las acciones de
promocin de la salud.
RESUMEN DE VALORACN DE
PROMOCN Y PARTCPACON
SOCAL EN SALUD (Se restan 2
puntos por cada tem no cumplido,
Mximo 20 puntos)
TOTAL DE PUNTOS =
Total de puntos positivos =
Total de puntos negativos =
1.6
RESUMEN DE LA E3ALUACIN
AREA E3ALUADA PUNTA2E
IDEAL
PUNTA2E
O1TENIDO
Z DE
CUMPLIMIENTO
. Planta fsica 15
. Recursos Materiales 28
. Recursos Humanos 24
V. Normas y Procedimientos 40
V. Programacin y administracin
52
V. Suministros 12
V. Educacin para la Salud. 28
V. Promocin y Participacin
social en Salud. 20
TOTAL 219
1.+
In("!u"i,o 8a!a la a8liain del in("!u)en"o de e,aluain de la a"enin
in"eg!al en lo( E1AIS
4. Iden"i@iain del E("a;lei)ien"o
En la primera hoja anote el nombre, calle y nmero si es de localizacin urbana,
localidad, telfono, nombre y apellidos del Director, marque si es un
establecimiento pblico (CCSS), privado si funciona con fondos propios y mixtos,
si es privado pero recibe fondos pblicos. Anote provincia, cantn y distrito de
ubicacin y Regin de Salud, rea de salud de atraccin y sector de salud donde
se encuentra ubicado el establecimiento.
dentifique el nombre del responsable de la evaluacin y la fecha de la misma
Anote nombres del equipo evaluador y de contrapartes de la evaluacin
#. Con"enido( de la e,aluain
a) El instrumento de evaluacin evala el establecimiento en las siguientes
reas: Planta Fsico con 15 tems y un valor total de 15 puntos, recursos
Materiales con 28 tems y un valor toral de 28 puntos, Recursos Humanos
con 12 tems y un valor total de 24 puntos, Normas y Procedimientos con 40
tems y un valor total de 40 puntos, Programacin u Administracin con 26
tems y un valor total de 52 puntos, Suministros con 12 tems y un valor total
de 12 puntos, Educacin para la Salud con 14 tems y un valor total de 28
puntos y Participacin social en Salud con 10 tems y un valor total de 20
puntos.
b) El instrumento total ofrece 219 puntos de evaluacin, los cuales se
distribuyen con el siguiente peso relativo: 7% para Planta Fsica, 13% para
Recursos Materiales, 11% para Recursos Humanos, 18% para Normas y
procedimientos, 24% para Programacin y Administracin, 5% para
Suministros, 13% para Educacin para la Salud y 9% para Participacin
Social en Salud.
c) Al final del instrumento se ofrece una tabla resumen donde volcar la
informacin por rea, logrando visualizarse los puntajes y (%) alcanzados por
rea y para el total del establecimiento.
d) Los tems dbiles por rea se analizan dentro del instrumento. Ej.
PA, en cada una de las reas evaluadas de Recursos materiales,
Normas, suministros, etc.
Salud del nio: en recursos materiales (balanzas, infantmetro), en
Normas y Procedimientos del tem 1 al 15, en Programacin y
Administracin los tems 10, 12, 13, 14,22; en suministros los tems 1,
5, etc.
1.,
Ministerio de Salud
Costa Rica
ENCUESTA DE ATENCIN INTEGRAL 1 NI3EL DOMICILIARIO
Mdulo Simplificado
Se visitan por lo menos 10 viviendas o familias de una localidad del sector y se
pregunta por los siguientes aspectos:
4. Iden"i@iain de la 3i,ienda:
Nombre del entrevistado:
__________________________________________
Calle y Nmero de la casa:
___________________________________________
Localidad:
________________________________________________________
1. Provincia 4. Regin de Salud
2. Cantn 5. rea de salud
3. Distrito 6. Sector
Responsable 7. Fecha: Da...
Mes.....Ao.
Resultado de la Encuesta: 1. Ausente 2. Rechazo 3. Vivienda
desocupada
4. ncompleta 5. Completa
Cuntas personas viven en esta casa? Cuntas de ellas son menores de 12
aos y cuntas mayores de 12 aos? Cul es su distribucin por sexo?
SEXO Menores de 12 aos Mayores de 12 aos
Hombres
Mujeres
II. Ca!a"e!F("ia +a)ilia!e(:
#.4. Anote la composicin familiar. Cuntas personas viven en esta casa? Cul es
la persona que la familia considera como Jefe/a? Puede decirme el nombre, sexo,
relacin de parentesco de cada una de las personas que habitan en esta casa en
relacin con el Jefe/a de familia?
Comience el N 1 con el que se considera Jefe/a de familia.
1.-
N Nombre 1.Edad 2.
Sexo
3.
Relacin
4. Nivel
Educativo
5. Tipo
Seguro
1. Edad en aos cumplidos. Si es menor de un ao, en meses cumplidos.
2. Sexo: 1 Masculino 2 Femenino
3. Relacin:
1. Jefe (a)
2. Esposa/o o compaera/o
3. Hijo(a)
4. yerno o nuera
5. nieto (a)
6. padres o suegros
7. hermano
8. otros familiares, especificar
9. servicio domstico y sus familiares
10- otros no familiares.
11- pensionista (que paga cualquier monto de dinero por convivir)
4. Nivel Educativo:
0. No tiene
1. de 1 a 3 aos de escolaridad
2. Primaria incompleta
3. Primaria completa.
4. Secundaria incompleta.
5. Secundaria completa.
6. Estudios tcnicos o universitarios incompletos.
7. Estudios tcnicos o universitarios completos.
8. Otros (especifique)
5. Tipo de seguro:
1. no est asegurado
2. asegurado por el estado y sus familiares
3. otras formas (seguro de estudiante, refugiado)
4. familiar de pensionado
5. pensionado del rgimen no contributivo.
6. pensionado del Magisterio, por la CCSS, de hacienda
7. familiar de asegurado directo
8. asegurado directo por cuenta propia
11.
9. asegurado directo mediante convenio (asociaciones, sindicatos,
cooperativas)
10. asegurado directo asalariado.
99. desconocido.
6. De acuerdo a la informacin brindada por el entrevistado y de acuerdo con los
que viven en la vivienda clasifique el tipo de familia.
Tipo de Familia:
1. Familia nuclear simple: Un ncleo central formado por un padre o madre y
sus hijos.
2. Familia extensa: Si en el hogar conviven personas de varias generaciones.
Es decir padre, madre, abuelos, tos u otros adultos familiares.
3. Familia mixta: si en el hogar conviven otros adultos o nios no familiares.
4. Familia nuclear conyugal: Padre y madre e hijos solteros.
#.# No asistencia al sistema educativo (Solo para personas de 5 aos a 15 aos
que no asisten al sistema educativo)
En esta casa algunas de las persona que tienen entre 6 a 15 aos no asisten
a la escuela o al colegio? 1 Si 2 No 3 No corresponde 9
Desconocido.
#.7 Actividad Econmica de menores de 12 aos
En esta casa algn nio o nia menor de 12 aos trabaj o ha trabajado
durante el ltimo ao? 1 Si 2 No 3. No corresponde 9
Desconocido
#.% Ocupacin principal de las personas mayores de 12 aos: Comenzando por la
persona identificad como Jefe de Familia, Trabaja? En qu?
N
dentificacin
Familiar
Nombre Ocupacin
(describa)
Cdigo
Cdigos de Ocupacin
0. Desempleado. Si en la ltima semana ha buscado empleo y no lo ha
conseguido.
1. Oficios domsticos no remunerados
2. Estudiante
3. Pensionado o viuda de pensionado con pensin activa
4. Trabajo informal si el trabajo es ocasional, sin patrono fijo.
111
5. Trabajo no remunerado por pago en especie
6. Oficios domsticos remunerados
7. Asalariado: agrcola (pen o jornalero)
8. Asalariado no calificado de servicios (cocineras en restaurantes, miscelneos,
dependientes, meseras(os) y similares)
9. Obrero no calificado: pen de construccin, empleado de fbricas o industria
sin especificacin y similares.
10. Obrero calificado mecnicos, ebanistas, fontaneros, electricistas y similares.
11. Pequeos productores: trabajadores por cuenta propia, sin trabajadores
remunerados.
12. Asalariado calificado tcnicos o profesionales asalariados.
13. Trabajadores intelectuales, profesionales y artesanos independientes.
14. Empleadores.
15. Otro, especifica: ______________________________
88. No corresponde.
99. Desconocido.
#.5 Dependencia econmica: Con la informacin brindada sobre escolaridad de
jefe de familia y el trabajo de las personas mayores de 12 aos, clasifique la
dependencia econmica familiar.
0. Muy alta dependencia econmica: Ms de 3 personas dependiendo de un
ocupado sin escolaridad o con primaria incompleta.
1. Alta dependencia econmica: Ms de 3 persona dependiendo de un ocupado
con primaria completa.
2. No corresponde: No se ubica la familia en ninguna de las categoras citadas.
3. Baja dependencia econmica: hasta 3 personas dependiendo de un ocupado
con estudios tcnicos o superiores.
III. Ca!a"e!F("ia( de la ,i,ienda:
3.1. N de cuartos en la vivienda utilizaos exclusivamente para dormir.
Cuntos cuartos de esta casa se usan solamente para dormir?
3.2. Hacinamiento:
0. Hacinamiento: si la vivienda no tiene cuartos usados exclusivamente
para dormir o si duermen 3 o ms personas por cuarto.
1. Sin hacinamiento: Menos de 3 personas por cuarto.
3.3. Tipo de abastecimiento de agua
0. No tiene
1. Otros medios.
2. Red pblica o privada intradomiciliar.
3.4. Tipo de servicio de disposicin de excretas:
0. No tiene
1. Otros medios.
2. Cloaca o tanque sptico
112
3.5. Tipo de vivienda:
0. nadecuada: con cualquiera de las siguientes condiciones: vivienda
improvisada, tugurio, piezas en casa de vecindad,
construida con materiales de deshecho, paredes y techo
en malas condiciones.
1. Adecuada: sin ninguna de las caractersticas arriba mencionadas.
3.6. Tipo de tenencia de la vivienda:
1. en precario.
2. prestada.
3. alquilada.
4. propia, pagando a plazo.
5. propia, totalmente pagada.
9. desconocido.
V. Caracterizacin de Necesidades Bsicas:
Las Necesidades Bsicas nsatisfechas (NB) en una familia identifica a
aquellos con al menos una de las siguientes caractersticas:
a) Nios de edad escolar (7 a 12 aos) que no asisten a la escuela.
b) Hacinamiento crtico: un promedio de 3 o ms personas por cuarto.
c) Vivienda inadecuada: la definicin citada.
d) Servicios Bsicos inadecuados:
Urbano, sin servicio de agua intradomiciliar, sin excusado con conexin
a tanque sptico o alcantarillado. ncluye cuando el excusado es
compartido con otras familias.
Rural: carecen de agua intradomociliar y disposicin sanitaria de
excretas.
e) Muy Alta y Alta dependencia econmica. La definicin supracitada.
4.1. Necesidades Bsicas:
1. nsatisfechas.
2. Satisfechas.
V. Calidad de la atencin en Salud.
5.1. Calidad de la atencin domiciliar.
5.1.1. El Tcnico de atencin Primaria (ATAP) visit esta casa por lo menos
una vez en el ltimo ao.
1. No 2. Si 9. No sabe
5.1.2. Si la respuesta anterior fue positiva. Cuntas visitas se recibieron
por el ATAP en el ltimo ao? ---------- 88 no responden 99
desconocido
113
5.1.3. Verifique en la tarjeta de control familiar de visitas al hogar.
1. No tiene tarjeta de control de visitas.
2. Tiene tarjeta, ltimo registro de ms de un ao.
3. Tiene Tarjeta, con registro de un ao o menos.
5.1.4. Cules fueron las acciones que recibi en la ltima visita del ATAP?
1. Censo
2. Vacunaciones
3. Control del estado nutricional de menores de 5 aos.
4. Control de la presin arterial en mayores de 15 aos.
5. Educacin para la salud o controles de salud.
6. Atencin en adulto mayor.
7. Atencin en enfermos crnicos
8. Ms de una opcin.
9. No corresponde.
10. Desconocido
5.1.5. En esas visitas se dieron acciones dirigidas a mejorar la calidad del
microambiente familiar. Conteste que s, si al menos se cumpli con una
o ms de las siguientes actividades:
a) Disponibilidad y tratamiento de agua no potable.
b) Disponibilidad adecuada de excretas.
c) Disponibilidad adecuada de basuras.
d) Alerta sobre riesgos ambientales: control de Aedes,
contaminacin de agua, aire, suelo, posibilidad y prevencin de
riesgos ambientales.
1. No 2. Si 8. No corresponde 9. Desconocido
5.1.6. Ha recibido visitas domiciliarias de otros miembros del equipo de
salud?
1. No ---
2. S, de la CCSS. Especifique -------------------------------------------------
3. S, del Ministerio de Salud.
Especifique------------------------------------
8. No corresponde
9. Desconocido
5.1.7. Ud. Cree que en las visitas domiciliares ha recibido educacin para
la salud, de acuerdo a sus necesidades?
1. No 2. Si 8. No corresponde 9. Desconocido
5.2. Calidad de la Atencin Prenatal. Si hay embarazadas en el hogar o estuvo
embarazada hace menos de un ao. No de identificacin ---
5.2.1. Asiste o asisti al control prenatal
1. No 2. Si 8. No corresponde 9. Desconocido
114
5.2.2. Seale el nombre del establecimiento a dnde fue ms
frecuentemente. Si corresponde al EBAS ms cercano, pase a la
pregunta 5.2.4
------------------------------------------------------------------------------------------
1. Hospital fuera del rea de atraccin.
2. Hospital del rea de referencia.
3. Clnica fuera del rea de referencia.
4. Clnica del rea de referencia.
5. Otro EBAS.
6. EBAS de su rea de atraccin.
7. Otro -----------------------------
8. No corresponde.
9. Desconocido.
5.2.3. Si no corresponde con el EBAS del rea de atraccin. ndique las
razones (antelas literalmente).
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
Posteriormente el equipo deber de clasificar la respuesta en alguna de las
siguientes opciones precodificadas. La opcin seleccionada es la que se
anota en la casilla correspondiente.
5.2.3. Codificacin de la respuesta de por qu no asiste o no asisti al
EBAS ms cercano al control prenatal.
1. No asegurada.
2. No le dieron cita o la rechazaron, por otra causa que no sea no
tener seguro.
3. No dan este tipo de consulta en el EBAS.
4. La distancia es muy grande de su casa al EBAS.
5. Para ser atendida tiene que pedir cita y volver otro da.
6. La refirieron a otro nivel de atencin.
7. No le gusta la atencin y prefiere ir a otro sitio.
8. No cree importante el control.
9. Prefiere ir a un mdico privado.
10. Otra.
88. No corresponde.
99. Desconocido.
5.2.4. Fue captada en los primeros tres meses de embarazo.
1. No 2. Si 8.No corresponde 9.Desconocido
5.2.5. Conoce al menos tres signos de alarma en el embarazo (cefaleas
intensas con mareos, edemas, sangrados, ganancia de peso
insuficiente o excesivo, vmitos severos, dolor o ardor al orinar).
1. No 2. Si 8. No corresponde 9. Desconocido
115
5.2.6. Tiene carn perinatal con registros actualizados (verificar)
1. No.
2. Tiene carn con registros incompletos.
3. Tiene carn con registros completos.
8. No corresponde.
9. Desconocido.
5.2.7. Tiene registro de vacuna contra Difteria- Ttano (DT) de menos de 10
aos.
1. No 2.Si 8. No corresponde 9. Desconocido
5.3. Calidad del control del Crecimiento y desarrollo. Si hay menores de 6
aos, escoja el menor para solicitar los siguientes datos. No identificacin
--------------
5.3.1. Asiste al control del crecimiento y desarrollo.
1. No 2. Si 8. No corresponde 9. Desconocido
5.3.2. Seale el nombre del establecimiento a donde fue ms frecuente. Si
corresponde al EBAS ms cercano, pase a la pregunta 5.3.4
-------------------------------------------------------------------------------------------------
1. No 2. Si 8. No corresponde 9. Desconocido
5.3.3. Si no asiste a Control del Crecimiento y Desarrollo al EBAS, seale y
apunte literalmente las razones que indica el entrevistado.
---------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------
Posteriormente el equipote evaluacin deber clasificar la respuesta en
alguna de las siguientes opciones precodificadas. La opcin seleccionada
es la que se anota en la casilla correspondiente.
1. No tiene seguro.
2. Ha solicitado la atencin, pero ha sido rechazada por otra causa
que no sea no tener seguro.
3. No dan ese tipo de consulta en el EBAS.
4. Por la distancia de la casa al EBAS.
5. Porque tiene que ir a sacar cita y volver otro da.
6. Fue referida a otro nivel de atencin.
7. No le gusta la atencin que dan en el EBAS y prefiere no
solicitarla.
8. No considera importante el control.
9. Porque lleva al nio a un mdico privado.
10. Otra. Especifique -------------------------------------------------------------
88. No corresponde.
99. Desconocido.
116
5.3.4. Tiene el carn de Salud del nio con datos actualizados del control
del crecimiento y desarrollo:
1. No tiene.
2. Si tiene, registros incompletos.
3. Si tiene, registros completos.
8. No corresponde.
9. Desconocido.
5.3.5. Sabe Ud. interpretar el grfico de crecimiento del carn de Salud del
Nio (Pedirle que interprete los diversos canales de crecimiento y si
conoce su significado: Sobrepeso, peso normal y bajo peso).
1. No 2. Si 8. No corresponde 9. Desconocido
5.3.6. Conoce Ud. cuando un nio tiene diarrea y cul es su mayor
complicacin?..(La deshidratacin)
1. No 2. Si 8. No corresponde 9. Desconocido
5.3.7. Podra mencionar 3 signos de deshidratacin del nio? (mollera
hundida, signo del pliegue, llanto sin lgrimas, orina escasa o
ausente). Anote respuesta positiva si sabe decir al menos 3 de ellos.
1. No 2.Si 8. No corresponde 9. Desconocido
5.3.8. Cuando un nio tiene diarrea, que hace usted para evitar que pierda
lquidos y se deshidrate? La madre o encargado conoce lo ms
importante que debe hacerse en caso de diarrea con o sin
deshidratacin (administrar suero oral de sobre o casero, lquidos en
abundancia, no interrumpir la lactancia materna, darle la leche entera,
sin diluir y otras comidas como arroz, galletas, pltano, guineo, carne
molida, huevo, etc.)
1. No 2. Si 8. No corresponde 9. Desconocido
5.3.9. Ud. podra indicar la razn por la que es importante vacunar a los
nios? La madre o encargado sabe reconocer la importancia de las
vacunas para la prevencin de enfermedades.
1. No 2. Si 8. No corresponde 9. Desconocido
5.3.10. La madre o encargado conoce los tipos de enfermedades que se
previene con las diferentes vacunas (Polio, DPT, SRP)
1. No 2. Si 8. No corresponde 9. Desconocido
11+
5.3.11. A todos los menores de 15 aos, que habitan en la casa, solicitar
carnet de salud o vacuna y comprobar su situacin de inmunizaciones.
N Edad Estado de nmunizaciones
1 2 3 1 2 3
Edad: 1. Menor de un ao 2. De un ao a 4 aos 3. De 5 a 14
aos.
E("ado de In)uniJaione(: 0 No tiene 1. Esquema incompleto
2. Esquema completo.
5.4 Calidad de Atencin en Salud de la Mujer
Si hay mujeres entre 15 a 19 aos pregunte por los siguientes aspectos a la
ms joven de ellas, con vida sexual activa conocida, N de orden familiar
5.4.1. Asiste a la consulta de Planificacin Familiar del EBAS
1. No 2. S 3. Tiene salpingectoma 8 No corresponde
9. Desconocido.
5.4.2. Conoce los mtodos de Planificacin Familiar? (pastillas, inyecciones,
DU)
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
5.4.3. Se ha realizado un Papanicolau al menos una vez en los ltimos 2 aos
0. Nunca 1. No 2. Si 8. No corresponde 9. Desconocido
5.4.4. Tiene el carnet de citologa?
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
5.4.5. Conoce la importancia del Papanicolau (prevencin del Ca de cerviz)
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
5.4.6. Sabe realizarse el autoexamen de mamas? Compruebe su conocimiento
pidindole que explique como se lo realiza.
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
11,
5.5. Si hay mujeres mayores de 49 aos. Escoja la mujer de mayor edad. N de
identificacin:
5.5.1 Se ha realizado un Papanicolau al menos una vez en los ltimos 2 aos
0. Nunca se ha hecho 1. No 2. S 8. No
corresponde 9. Desconocido
5.5.2 Tiene el carnet de citologa?
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
5.5.3 Conoce la importancia del Papanicolau (prevencin del Ca de cerviz)
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
5.5.4 Sabe realizarse el autoexamen de mamas
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
5.5.5 Se ha hecho tomar la Presin arterial, al menos una vez en el ltimo ao
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
5.6 Atencin en Salud del Adulto
De todos los adultos de esta familia mayores de 20 aos:
5.6.1 Alguno padece de presin alta (Hipertensin Arterial)
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
5.6.2 Si hay un hipertenso. Est en control mdico y el ltimo control fue hace
menos de 6 meses?
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
5.6.3 Alguno padece de azcar en la sangre (Diabetes Mellitus)
1. No 2. No
5.6.4 Si hay un diabtico. Est en control Mdico y el ltimo control fue hace
menos de 6 meses?
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
5.6..5 Otra enfermedad crnica. Especifique:
________________________________
___________________________________________________________
____
En las casillas anote los cdigos de la Clasificacin nternacional de
Enfermedades. Si no existe anote el 8888, y si se desconoce el 9999
5.6.6 Si hay alguien con otra enfermedad crnica. Est en control mdico?
11-
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
5.6.7 Si en la familia hay alguien con alguna enfermedad crnica. Conoce Ud. si
en el servicio de salud se organiza el control de enfermedades crnicas por
clnicas de hipertensos o diabticos?
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
5.6.8 Si en la familia hay alguien con alguna enfermedad crnica, conoce los
sntomas o signos de alarma que le obligaran a buscar ayuda?
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
V. Percepcin de Enfermedad o incapacidad
6.1Durante las ltimas 2 semanas alguien de esta casa estuvo enfermo, tuvo un
accidente o present algn problema en su dentadura o boca?
1. Si 2. No
6.2Durante las 2 ltimas semanas esa persona dej de asistir por 1 o ms das a
su trabajo, estudio o dej de realiza sus actividades ordinarias por esta
enfermedad, accidente, o problema de dentadura o boca?
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
6.3Durante las ltimas 2 semanas esa persona sinti la necesidad de consultar
por ese problema?
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
7. Demanda y Utilizacin de Servicios: Si la respuesta 6.3 es si, contine con
preguntas siguientes:
7.1 A donde fue a pedir ayuda?
1. Curandero
2. Farmacia
3. Medicina alternativa homeopata, acupuntura
4. Servicio de salud privado
5. Servicio de emergencia de Hospital pblico
6. Otro servicio hospitalario
7. Clnicas pblica ms cercana
8. EBAS ms cercano
9. Otro:
Especifique:__________________________________________________
88. No corresponde
99. Desconocido
7.2 Si no fue el Servicio de emergencia del hospital o al consultorio pblico ms
cercano, por qu razn no fue?
Anote literalmente la
respuesta_______________________________________
El equipo de Salud deber codificar la causa de no consulta en el EBAS
en las siguientes categoras:
12.
1. No le dio importancia
2. Le falto tiempo
3. Servicios muy distantes
4. Desconfa de la calidad del servicio pblico.
5. No est asegurado
6. Le falt dinero para el transporte o por no perder el da
de salario
7. Ese da no estaban ofreciendo el servicio pblico
8. Prefiere otro tipo de atencin aloptica (homeopata,
acupuntura)
9. Prefiere el servicio de salud haloptico privado (Mdico
privado)
10. Otras razones.
Especifique:______________________________
88. No corresponde.
99. Desconocido.
7.3. Si consult en el establecimiento pblico ambulatorio ms cercano, lo
atendieron?
1. No 2. S 8. No corresponde 9. Desconocido
7.4 Se solicit consulta y no lo atendieron por qu razn no lo atendieron?
1. Lo rechazaron por no ser asegurado y/0 le cobraron el servicio
2. No haba campo y le dijeron que volviera otro da
3. Ese da haban suspendido la consulta.
4. Le dieron referencia a otro servicio pblico
5. Otra razn. Especifique?____________________________________
8. No corresponde.
9. No sabe.
7.5. Si lo atendieron, Quin lo atendi?
1. ATAPS
2. Auxiliar de enfermera
3. Mdico (a)
4. Otro,
especifique____________________________________________
8. No corresponde
9. No sabe.
7.6 Lo atendieron: Le resolvieron el problema?
1. No 2. S 8. No corresponde 9. No sabe
7.7 Volvera a consultar al mismo lugar en otra ocasin que lo necesite?
1. No 2. S 8. No corresponde 9. No sabe
121
7.8 Como califica la calidad de atencin que recibi? Anote literalmente la
respuesta
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Posteriormente el equipo de evaluacin deber de clasificar la respuesta en
alguna de las siguientes opciones precodificadas. La opcin seleccionada
es la que se anota en la casilla correspondiente.
1. Mala. 2. regular. 3. Buena. 4. No sabe. 8. No
corresponde.
9. Desconocido
7.9Explique por qu considera mala, regular o buena
atencin:________________
_______________________________________________________________
122