UExp.12.DS.

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DECRETO SUPREMO N 109/1968. REGLAMENTO PARA LA CALIFICACION
Y EVALUACION DE LOS ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES
PROFESIONALES (MINISTERIO DEL TRABAJO Y PREVISION SOCIAL).
- Las PRESTACIONES ECONOMICAS establecidas en la Ley 16.744, tienen por
objeto reemplazar las rentas de actividad del accidentado o enfermo profesional. Por
consiguiente, existir continuidad de ingresos entre remuneraciones y subsidio o pensin, o
entre subsidio o pensin. El derecho de las prestaciones econmicas del seguro se adquirir
a virtud del diagnstico mdico correspondiente (art. 1).
- Se considerar INCAPACIDAD TEMPORAL toda aquella provocada por
accidente del trabajo o enfermedad profesional, de naturaleza o efectos transitorios, que
permita la recuperacin del trabajador y su reintegro a sus labores habituales (art. 2).
- Se considerar INVALIDEZ el estado derivado de un accidente del trabajo o
enfermedad profesional que produzca una incapacidad presumiblemente de naturaleza
irreversible, aun cuando deje en el trabajador una capacidad residual de trabajo que le
permita continuar en actividad. La INVALIDEZ deber ser graduada en todo caso, y en
tanto represente una incapacidad de ganancia igual o superior a un 15% dar derecho a
indemnizacin global o a pensin, segn el caso, sin perjuicio de las prestaciones mdicas y
subsidios que correspondan (art. 3).
- El artculo 16 establece que para que una enfermedad se considere profesional es
indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entraan el riesgo respectivo,
aun cuando stos no se estn desempeando a la poca del diagnstico.
- El artculo 18 establece que para los efectos de este reglamento se considerarn
los siguientes agentes especficos que entraan el riesgo de enfermedad profesional.
tem Agentes especficos
Trabajos que entraan el riesgo
a) Agentes qumicos
1) Arsnico y sus compuestos, Todos los trabajos que expongan al riesgo
incluido el hidrgeno arseniado. durante la produccin, separacin y utilizacin
del agente.
2) Cadmio y sus compuestos.

3) Cromo y sus compuestos.

4) Fsforos,
incluidos
los
pesticidas.
5) Manganeso y sus compuestos.

6) Mercurio y sus compuestos.

7) Plomo y sus compuestos.

8) Otros
metales:
antimonio,
berilio, nquel, vanadio, talio,
selenio y telurio.
9) Flor y sus compuestos.

10) Derivados clorados y los

hidrocarburos
alifticos
y
aromticos,
incluidos
los
pesticidas.
11) Derivados halogenados de los
hidrocarburos alifticos.
12) Benceno y sus homlogos.

13) Derivados nitrados y aminados

del benceno.
14) Alcoholes y steres nitrados
(nitroglicerina, etc.)
15) Sulfuro de carbono.

2
16)

17)
18)
b)
19)
20)
21)
22)

Asfixiantes qumicos:
-cido sulfdrico
-cido cianhdrico y cianuros
-monxido de carbono
Alquitrn y petrleo, sus
similares y derivados.
Plsticos y sus materias primas.
Agentes fsicos
Radiaciones ionizantes, Rayos
X, radium y radioistopos.
Radiaciones
no
ionizantes,
infrarroja,
ultravioleta,
microondas, radar y lser.
Ruido y ultrasonido.
Aumento o disminucin de la
presin atmosfrica.

Todos los trabajos que expongan al riesgo

durante la exposicin al agente.

Todos los trabajos que expongan al riesgo de

descompresin brusca o de hipo presin en
altura.
23 Movimiento, vibracin, friccin Todas las operaciones que expongan al
y compresin contnuos.
trabajador a la accin de estos agentes.
c) Agentes biolgicos
24) Infecto-contagiosos
y Transmitidos al hombre por razn de su trabajo
parasitarios:
agrcola, pecuario, minero, manufacturero, y
-Anquilostoma
sanitario.
-Bacilo anthrasis
-Brucela
-Bacilo tuberculoso bovino
-Leptospira interrogans
-Rabia
-Ttano
-Virus de la Inmunodeficiencia
humana
-Virus Hepatitis B
-Virus Hepatitis C
-Hantavirus
-Coxiella Burnetti
25) Insectos y arcnidos ponzoosos
26) Vegetales

-Litre
-Hongos
-Fibras (algodn, lino, camo)
d) Polvos
27) Slice libre (cuarzo, etc.)
Todos los trabajos que expongan al riesgo
durante la extraccin, molienda, fundicin,
manufactura, uso y reparacin con materias
primas o sus productos elaborados.
28) Silicatos (asbesto, talco, etc.)

29) Carbn mineral (antracita, etc.)

30) Berilio y metales duros (cobalto,

etc.)
El artculo 19 expresa que se entendern por ENFERMEDADES PROFESIONALES las
siguientes:
tem Enfermedades
Todos que entraan el riesgo y agentes especficos.
1) Intoxicaciones
Todos los trabajos que expongan al riesgo por accin de
agentes qumicos (118)
2) Dermatitis profesional
Todos los trabajos que expongan al riesgo por accin de
diferentes agentes (1-16-17, 18, 19, 20 y 26)

3
3)
4)

5)

6)
7)
8)
9)

10)

11)
12)

13)

14)

Cnceres y lesiones Todos los trabajos que expongan al riesgo por accin de
precancerosas de la piel agentes fsicos y qumicos (17, 19 y 20)
Neumoconiosis:
Todos los trabajos que expongan al riesgo por accin de
polvo con:
-Silicosis
Slice (27)
-Asbestosis
Asbesto (28)
-Talcosis
Talco (28)
-Beriliosis
Berilio (30)
-Neumoconiosis
del Carbn (29)
carbn
-Bisinosis
Algodn y Lino (26)
-Canabiosis
Camo (26)
Bronquitis, neumonitis, Todos los trabajos que expongan al riesgo por accin de
enfisema y fibrosis un agente qumico (1-18)
pulmonar de origen
qumico
Asma bronquial
Todos los trabajos que expongan al riesgo por accin de
agentes qumicos y biolgicos (1-18, 26)
Cncer pulmonar y de Todos los trabajos que expongan al riesgo por accin de
las vas respiratorias
agentes qumicos y fsicos (1-18, 19), asbesto (28)
Cncer y tumores de Todos los trabajos que expongan al riesgo por accin de
las vas urinarias
aminas aromticas
Leucemia
aplasia Todos los trabajos que expongan al riesgo por accin de
medular
y
otros agentes qumicos y fsicos (12, 19)
trastornos
hematolgicos
de
origen profesional
Lesiones del sistema Todos los trabajos que expongan al riesgo por accin de
nervioso central y agentes qumicos, fsicos y biolgicos (1-18-22, 23, 24)
perifrico; encefalitis,
mielitis, neuritis y
polineuritis
Lesiones de los rganos Todos los trabajos que expongan al riesgo por accin de
de los sentidos
agentes qumicos y fsicos (1-18, 19, 20, 21)
Lesiones de los rganos Todos los trabajos que expongan al riesgo por accin de
de movimiento (huesos, agentes qumicos, fsicos y biolgicos (9, 19, 22, 23 y 24)
articulaciones
y
msculos,
artrosis
secundaria de rodilla,
artritis,
sinovitis,
tendinitis,
miositis,
celulitis y trastornos de
la
circulacin
y
sensibilidad
Neurosis profesionales Todos los trabajos que expongan al riesgo de tensin
incapacitantes
que psquica y se compruebe relacin de causa a efecto
pueden
adquirir
distintas formas de
presentacin
clnica,
tales como: transtorno
de
adaptacin,
transtorno de ansiedad,
depresin
reactiva,
transtorno
por
somatizacin y por
dolor crnico
Laringitis con disfona Todos los trabajos que expongan al riesgo y se compruebe

15)

16)

17)

y/o ndulos larngeos

Enfermedades infecto
contagiosas
y
parasitarias
anquilostomiasis,
carbunco
cutneo,
brucelosis, tuberculosis
bobina y aviaria, rabia,
ttano,
leptospirosis,
infeccin por virus de
la inmunodeficiencia
adquirida, hepatitis B,
hepatitis C, infeccin
por hantavirus, fiebre Q
Enfermedades
generalizadas
por
accin
de
agentes
biolgicos: mordedura
o picadura de arcnidos
o de insectos (abejas,
araas, escorpiones)
Paradenciopatas

relacin causa a efecto con el trabajo

Todos los trabajos que expongan al riesgo de agentes
biolgicos. (24)

Todos los trabajos que expongan al riesgo de agentes

biolgicos. (25)

Todos los trabajos que entraan el riesgo por accin de

agentes especficos, qumicos, fsicos, biolgicos y polvos
(1-4-5-6-7-8-10-14-16-17-18-19-20-21-23-26-27-28)
18) Mesotelioma pleural, Todos los trabajos que expongan al riesgo por accin de
Mesotelioma peritoneal polvos con asbesto (28)
19) Angiosarcoma heptico Todos los trabajos que expongan al riesgo por accin de
agente qumico (Cloruro de vinilo [11])
20) Enfermedad
por Todos los trabajos que expongan al riesgo por accin de
exposicin aguda o agentes fsicos (22)
crnica
a
altura
geogrfica.
Enfermedad
por
descompresin
inadecuada
- El Ministerio de Salud, para facilitar y uniformar las actuaciones mdicas y
preventivas, impartir las normas mnimas de diagnstico a cumplir por los organismos
administradores, as como las que sirvan para el desarrollo de programas de vigilancia
epidemiolgica que sean procedentes (art. 21).
- Para ejercer el derecho establecido en la Ley, los afectados debern solicitar al
respectivo organismo administrador se les practiquen los exmenes correspondientes para
estudiar la eventual existencia de una enfermedad profesional, en caso de que existan o
hayan existido en el lugar de trabajo, agentes y/o factores de riesgo que pudieran asociarse
a esa enfermedad. Los organismos administradores debern comunicar a los interesados lo
que se resuelva, previa consulta a la Superintendencia de Seguridad Social, quin resolver
en un plazo de 3 meses, previo informa de la COMPIN que corresponda (art. 22).
El artculo 23 establece los casos en que las enfermedades profesionales se
consideran que producen incapacidad temporal:
tem Enfermedades
Casos en que provoca incapacidad
temporal
1) Intoxicaciones causadas por los agentes Fase aguda o subaguda de la
qumicos (1-18)
enfermedad que requiere atencin
mdica o cese del trabajo o
descompensacin temporal de la
enfermedad en fase crnica.
2) Dermatosis causadas por diferentes agentes Fase aguda o subaguda de la
(1-16-17, 18, 19, 20 y 26)
enfermedad que requiere atencin

5
mdica o cese del trabajo o
descompensacin temporal de la
enfermedad en fase crnica.
3) Cnceres cutneos, respiratorios, hepticos Durante el perodo de diagnstico o
y urinarios, causados por agentes fsicos y de tratamiento.
qumicos (1-18, 19, 20 asbesto y aminas
aromticas).
4) Asma bronquial, bronquitis y neumonitis, Fase aguda de la enfermedad que
enfisema y fibrosis pulmonares, causadas requiere atencin mdica o cese del
por agentes qumicos y biolgicos.
trabajo.
5) Enfermedades del sistema nervioso central Incluida en la fase aguda o subaguda
y perifrico: encefalitis, mielitis, neuritis y de las intoxicaciones (1-18) o de la
polineuritis, causadas por agentes qumicos accin de agentes fsicos (19-23)
y fsicos (1-18-19-23).
6) Enfermedades de los rganos de los Durante el perodo de diagnstico y
sentidos, causadas por agentes qumicos y tratamiento inicial.
fsicos (1-18, |9, 20 y 21)
7) Neurosis causada por trabajos que expongan Durante el perodo de diagnstico y
al riesgo de tensin psquica y que se tratamiento inicial de la enfermedad.
compruebe relacin de causa a efecto con el
trabajo.
8) Enfermedades de los rganos del Fase aguda o subaguda de la
movimiento: artrosis secundaria de rodilla, enfermedad que requiere de atencin
artritis, sinovitis, tenonitis, miositis, celulitis mdica o cese del trabajo.
y trastornos de la circulacin y de la
sensibilidad de las extremidades causadas
por agentes diversos (9, 19. 22, 23 y 24)
9) Enfermedades
infecto-contagiosas Fase aguda de la enfermedad que
parasitarias y por picaduras de insectos, requiere atencin mdica o cese del
causadas por agentes biolgicos (24, 25).
trabajo.
10) Gingivitis
lcero
necrtica
y Fase aguda de la enfermedad que
paradenciopatas propiamente tales.
requiere atencin odontolgica y cese
del trabajo.
11) Laringitis con disfona y/o ndulos Durante el perodo de diagnstico y
larngeos, causados por trabajos que tratamiento de la enfermedad.
expongan al riesgo y se compruebe relacin
de causa a efecto con el trabajo.
12) Enfermedad por exposicin aguda o crnica Manifestaciones agudas o subagudas
a altura geogrfica. Enfermedad por de la enfermedad que requieren
descompresin inadecuada.
atencin mdica o cese del trabajo.
- El artculo 24 establece las enfermedades profesionales producen invalidez en los
casos que se definen a continuacin. Las COMPIN determinarn, entre los porcentajes
sealados, el grado de incapacidad para establecer la incapacidad de ganancia.
tem Enfermedades
Casos en que provocan invalidez
1) Intoxicaciones, causadas por Fase crnica. Secuelas o complicaciones de las
agentes qumicos (1-18)
fases agudas y subagudas, de carcter
permanente:
a) Si incapacita principalmente para el trabajo
especfico 40% a 65%
b) Si incapacita para cualquier trabajo 70% a
90%
2) Dermatosis
por
diferentes I) Fase crnica con lesiones irreversibles o
agentes.
lesiones desarrolladas en las fases agudas y
subagudas:
a) Si incapacita principalmente para el trabajo
especfico, 40% a 65%.

3)

Cnceres cutneos, respiratorios,

hepticos y urinarios, causados
por agentes fsicos y qumicos
(1-18, 19, 20, asbesto y aminas
aromticas)

4)

Neumoconiosis, causadas por los

agentes 26, 27, 28, 29 y 30

5)

Asmas bronquial, bronquitis y

neumonitis, enfisema y fibrosis
pulmonar, causados por agentes
qumicos y biolgicos (1-18, 26)

6)

Enfermedades
del
sistema
nervioso central y perifrico:
encefalitis, mielitis, neuritis y
polineuritis,
causadas
por
agentes qumicos y fsicos (1-18,
19, 23)

7)

Enfermedades de los rganos de

los sentidos, causadas por
agentes qumicos y fsicos (1-18,
19, 20 y 21)

8)

Neurosis causadas por trabajos

que expongan al riesgo de
tensin psquica y que se
compruebe relacin de causa a
efecto con el trabajo
Enfermedades de los rganos del
movimiento: artrosis secundaria
de rodilla, artritis, sinovitis,
tenosinovitis, miositis, celulitis y
trastornos de la circulacin y de
la
sensibilidad
de
las

9)

b) Si incapacita para cualquier trabajo, 70% a

90%.
II) Estado alrgico irreversibles que incapacita
para el trabajo especfico, 25%.
I) Secuelas o complicaciones irreversibles,
directas o indirectas (teraputicas):
a) Si incapacitan principalmente para el trabajo
especfico 40% a 65%
b) Si incapacitan para cualquier trabajo 70% a
90%
II) Casos irrecuperables 90%
I) Todo caso radiolgicamente bien establecido
(polvos 27, 28, 29 y 30) o clnicamente
diagnosticado (polvos 26) con insuficiencia
respiratoria o complicaciones infecciosas:
a) Si incapacita principalmente para el trabajo
especfico 40% a 65%
b) Si incapacita para cualquier trabajo 70% a
90%
II) En los casos en que slo exista comprobacin
radiolgica o clnica se aplicar lo dispuesto en
la ley referido a traslados del lugar o puesto de
trabajo 25%
I) Fase crnica e irreversible de la enfermedad
con insuficiencia respiratoria:
a) Si incapacita principalmente para el trabajo
especfico 40% a 65%.
b) Si incapacita para cualquier trabajo, 70% a
90%.
II) Estado alrgico irreversible que incapacita
para el trabajo especfico, 25%
I) Lesiones nerviosas que afecten a un territorio
neurolgico de las extremidades: se aplicar el
criterio del baremo de accidentes del trabajo.
II) Lesiones nerviosas que comprometen a otros
rganos:
a) Si incapacitan principalmente para el trabajo
especfico 40% a 65%
b) Si incapacitan para cualquier trabajo 70% a
90%
Lesiones de carcter permanente, que produzcan
un dficit sensorial:
a) Si incapacitan principalmente para el trabajo
especfico 40% a 65%
b) Si incapacitan para cualquier trabajo 70% a
90%
Fase crnica e irreversible de la enfermedad:
a) Si incapacita principalmente para el trabajo
especfico, 40% a 65%
b) Si incapacita para cualquier trabajo 70% a
90%
Lesiones de los rganos del movimiento en su
fase crnica irreversible:
a) Si incapacitan principalmente para el trabajo
especfico, 40% a 65%
b) Si incapacitan para cualquier trabajo 70% a
90%

10)

extremidades, causadas por

agentes diversos (9, 19, 22, 23 y
24)
Enfermedades
infectocontagiosas, parasitarias y
de picaduras de insectos,
causadas por agentes biolgicos
(24, 25).

Fase crnica. Secuelas o complicaciones de las

fases agudas y subagudas, de carcter
permanente:
a) Si incapacitan principalmente para el trabajo
especfico, 40% a 65%
b) Si incapacitan para cualquier trabajo, 70% a
90%
11) Laringitis con disfona y/o Fase crnica e irreversible de la enfermedad: Si
ndulos larngeos, causadas por incapacitan principalmente para el trabajo
trabajos que expongan al riesgo especfico, 40% a 65%
y se compruebe relacin de
causa a efecto con el trabajo.
12) Enfermedad por exposicin Fase crnica. Secuelas o complicaciones de
aguda o crnica a altura carcter permanente:
geogrfica. Enfermedad por a) Si incapacitan principalmente para el trabajo
descompresin inadecuada.
especfico, 40% a 65%
b) Si incapacitan para cualquier trabajo, 70% a
90%
- El artculo 25 establece que las COMPIN y las Mutuales en su caso, para
determinar el grado de incapacidad derivada de accidentes del trabajo, debern atenerse a la
siguiente tabla de porcentajes, a los que se sumarn las ponderaciones establecidas en la
ley, referidas al porcentaje exacto, en cada caso particular tomando en consideracin, la
edad, el sexo y la profesin habitual del afiliado.
a) Miembros Superiores
1
Prdidas de ambas manos o amputacin de ellas en niveles altos
90%
2
Amputacin a travs de la articulacin del hombro
60%
3
Anquilosis del hombro con omplato fijo
40%
4
Anquilosis del hombro con omplato libre
35%
5
Amputacin bajo el hombro con mun a menos con 20 cm, desde el
50%
vrtice del acrmion
6
Amputacin desde los 20 cm, del vrtice del acrmion a menos de
45%
11,5 cm, bajo el vrtice del olcranon
7
Prdida de una mano. Prdida del pulgar y 4 dedos de una mano.
40%
Amputacin del antebrazo, 10 cm, por debajo del vrtice del
olcranon
8
Prdida del dedo pulgar derecho o izquierdo y su metacarpiano
30%
9
Prdida del pulgar (1 y 2 falanges)
25%
10 Prdida de la segunda falange del pulgar
15%
11 Prdida del dedo ndice (derecho o izquierdo)
20%
12 Prdida de la 2 y 2 falanges del ndice
15%
13 Prdida de la tercera falange del ndice
15%
14 Prdida del dedo medio (derecho o izquierdo)
20%
15 Prdida de la 2 y 3 falanges del dedo medio
15%
16 Prdida total de los dedos anular y meique (derecho o izquierdo)
15%
b) Miembros Inferiores
17 Doble amputacin a travs del muslo o pierna, o amputacin a travs
90%
del muslo o pierna de un lado y prdida de otro pie
18 Amputacin de ambos pies, resultando en muones de apoyo terminal
50%
19 Amputacin de ambos pies, proximales a la articulacin metatarso50%
falngica
20 Prdida de todos los ortejos de ambos pies a nivel de la articulacin
30%
metatarso-falngica
21 Prdida de todos los ortejos de ambos pies proximal a las
25%

8
articulaciones interfalngicas proximales
22 Prdida de todos los ortejos de ambos pies, distal a la articulacin
20%
interfalngica proximal
23 Amputacin a nivel de la cadera
60%
24 Amputacin bajo la cadera con mun no mayor de 12,5 cm, desde el
50%
vrtice del trocnter mayor
25 Amputacin bajo la cadera con mun de ms de 12,5 cm, desde el
45%
vrtice del trocnter mayor, pero que no sobrepase la mitad del muslo
26 Amputacin bajo la mitad del muslo hasta 9 cm, bajo la rodilla
40%
27 Amputacin bajo la rodilla con mun mayor de 9 cm, y no mayor de
35%
13 cm.
28 Amputacin bajo la rodilla con mun mayor de 13 cm.
30%
29 Amputacin de un pie con mun de apoyo terminal
25%
30 Amputacin de un pie proximal a la articulacin metatarso-falngica.
25%
31 Prdida de todos los dedos de un pie proximal a l articulacin
15%
metatarso-falngica.
32 Prdida total del dedo mayor. De dos o tres dedos, con exclusin del
15%
dedo mayor y del menor
c) Otras Lesiones
33 Ceguera total
90%
34 Prdida o deficiencia de la visin:
a) Si incapacita principalmente para el trabajo especfico.
40 a 65%
b) Si incapacita para cualquier trabajo.
70 a 90%
35 Prdida de un ojo sin complicaciones, con normalidad del otro.
30%
36 Prdida de la visin de un ojo sin complicaciones, siendo normal el
25%
otro ojo.
37 Prdida de la audicin
15 a 65%
38 Prdida del equilibrio:
a) Si incapacita principalmente para el trabajo especfico.
40 a 65%
b) Si incapacita para cualquier trabajo.
70 a 90%
Mutilaciones y deformaciones
39 Severas, en la cara o cabeza
35%
39.1 Grandes traumatismos mximo-faciales consolidados en posicin
35%
viciosa.
39.2 Prdida total de sustancia
25 a 35%
- apndice nasal
- pabelln auricular
- tejidos blandos y duros
39.3 Lesiones dentarias que afectan a los dientes o su tejido de sostn que
signifiquen la prdida de la pieza dentaria o permitan su reparacin y
conservacin:
1) Lesiones que afectan a los dientes que signifiques reparacin de la
0%
pieza.
2) Que signifiquen la prdida de la o las piezas dentarias.
0 a 15%
3) Fracturas que afecten al tercio medio inferior de la cara.
0 a 20%
4) Lesiones de los tejidos blandos con o sin prdida de sustancia
0 a 20%
40 Importantes, en los rganos genitales.
35%
- Tratndose de invalideces mltiples, el artculo 26 establece que las COMPIN o
las Mutualidades procedern de la siguiente manera:
i) Graduar cada una de las incapacidades conforme a la tabla de porcentajes
consignadas, considerndolas independientemente;
ii) Se confeccionar una lista de ellas siguiendo el orden de mayor a menor;
iii) El primero de dichos porcentajes servir para determinar como capacidad
residual de trabajo la diferencia existente entre el 100% y el referido porcentaje;
iv) Se aplicar el porcentaje asignado a la segunda invalidez a la capacidad residual
de trabajo determinada anteriormente;

9
v) El producto constituir el grado de incapacidad derivado de la segnda invalidez,
el que ser sumado al grado asignado a la primera invalidez;
vi) Si hubiera una tercera invalidez, el porcentaje a ella asignado en la lista se
aplicar sobre la capacidad residual de trabajo representada, en este caso por la diferencia
existente entre la capacidad resultante de la suma de las dos anteriores y el 100%;
vii) El producto constituir el grado de incapacidad derivada de la tercera invalidez,
el que ser sumado a los grados establecidos para las dos primeras invalideces;
viii) Si hubiere otra u otras invalideces, se seguir aplicando el mismo
procedimiento.
En ningn caso, la suma total de las invalideces mltiples podr exceder del 90%.
- El artculo 28 establece que para determinar el grado de invalideces no
clasificados en el reglamento, se considerarn los siguientes factores: a) Lesin anatmica
fisiolgica; b) Manifestaciones clnicas; c) Disminucin de la capacidad de trabajo; d)
Limitaciones por las condiciones de trabajo; e) Reacciones imponderables; f) Rapidez; g)
Fuerza; h) Coordinacin; i) perseverancia y; j) Seguridad, criterios que aplicar el
Ministerio de Salud, para la correcta evaluacin de estos casos.
- Luego de determinada por este procedimiento, la incapacidad global derivada de
las invalideces mltiples, se determinarn los factores de ponderacin que se determinarn
para determinar la incapacidad de ganancia, los cuales sern: la edad, la profesin y el sexo
(art. 31). Los factores de ponderacin no son excluyentes entre s y habilitarn segn el
caso, a que la prestacin econmica del accidentado o enfermo profesional se transforme de
indemnizacin en pensin de invalidez parcial, o de pensin de invalidez parcial en pensin
de invalidez total, pero en ningn caso servir para transformar la invalidez total en gran
invalidez (art. 34).
- Las indemnizaciones globales a que se refiere la ley sern las siguientes (art.30)
% de Incapacidad de ganancia
Monto de la Indemnizacin (sueldo base)
15,0
1,5
17,5
3,0
20,0
4,5
22,5
6,0
25,0
7,5
27,5
9,0
30,0
10,5
32,5
12,0
35,0
13,5
37,5
15,0
- Cuando el grado de incapacidad asignado en este reglamento o una invalidez
consistiera en un tramo oscilante entre un porcentaje mnimo y uno mximo, la ponderacin
incrementar el que se hubiere fijado hasta en un 10% del mismo si la edad del accidentado
o enfermo profesional influyere en sus posibilidades de trabajo; hasta en un 10% del
porcentaje de la incapacidad que originalmente se hubiere sealado si lo afecta para el
ejercicio de su labor o profesin habitual, segn su grado de capacitacin y especializacin
y hasta en un 5% aplicado sobre el mismo porcentaje, si su capacidad residual de trabajo
resulta ms adecuada para labores que desarrollan preferentemente trabajadores de otro
sexo (art. 32). Si el grado de incapacidad establecido en este reglamento consistiere en un
porcentaje nico, los factores de ponderacin servirn para aumentar o disminuir, hasta en
un 5% tratndose de la edad o profesin habitual, o hasta en un 2,5% tratndose del sexo
(art. 33).
INSTRUCTIVO PARA LA CALIFICACION Y EVALUACION DE LAS
ENFERMEDADES PROFESIONALES DEL DS. N 109/1968 DE LA LEY 16.744.
Mediante la Circular N 3G/40 del 14.03.83, el Ministerio de Salud estableci el
mencionado instructivo, a objeto de facilitar, actualizar, sistematizar y complementar
directivas elaboradas anteriormente en pro de la aplicacin de las disposiciones del
reglamento. En este sentido, el criterio del legislador de la ley 16.744 y en el que se inspira

10
el DS. N 109/68, es el de reconocer, en las enfermedades profesionales, una fase aguda y
otra crnica, la que puede incapacitar para un trabajo especfico o bien para toda clase de
trabajos.
Las enfermedades que dan derecho a indemnizacin por producir incapacidad entre
el 15 al 40%, aparecen como situaciones de excepcin, que slo se dan en los casos de las
neumoconiosis y de los estados alrgicos irreversibles y de las incapacidades de los rganos
de los sentidos.
1.- ORGANOS DE LOS SENTIDOS:
1.1.- VISION: No obstante lo expuesto en la letra c) del art. 25 del DS. N 109, se
establecen las pautas para evaluar la incapacidad visual:
I.- Prdida de la agudeza visual: Mediante Tabla y escala se evala el porcentaje de
incapacidad por prdida de agudeza visual de uno o de ambos ojos o de un ojo nico:
A.V
10,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,05 0,0 Enucleacin
0,8

L%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
1
L- 1-0,8
0
4
6
8
10 12 15 18 23
25 30
2
0,7
4
6
8
10 12 15 18 23 25
30 35
0,6
6
8
10 12 15 20 25 28 30
35 40
0,5
8
10 12 15 20 25 28 30 35
40 45
0,4
10 12 15 20 25 30 35 40 45
50 55
0,3
12 15 20 25 30 35 40 45 50
60 65
0,2
15 20 25 30 35 40 45 55 60
65 70
0,1
18 23 28 33 40 45 50 60 65
70 75
0,05
22 25 30 35 45 50 60 65 70
75 80
L- 0,0
25 30 35 40 50 60 65 70 75
80 90
3
L- Enucleacin 30 35 40 50 60 65 70 75 80
85 90
4
A.V Agudeza visual: En los casos de trabajadores con elevada exigencia visual todos los
porcentajes aumentarn en un 5%.
Enucleacin : En los casos en que la prtesis sea imposibles, los porcentajes, se
aumentarn en otro 5%, si se trata de un solo ojo.
1.- En caso de prdida o disminucin de la agudeza visual en un solo ojo, estando el otro
sano, el porcentaje de incapacidad se determina segn el porcentaje de agudeza visual que
figura en la primera lnea del cuadro aplicado verticalmente en la columna horizontal
comprendida entre las lneas L-1 y L-2.
2.- En caso de prdida o disminucin bilateral de la agudeza visual, el porcentaje de
incapacidad se determina en la interseccin de la columna horizontal con la vertical de las
visiones correspondientes al ojo derecho e izquierdo comprendida entre las lneas L-2 y L3.- En caso de un ojo nico, el porcentaje de incapacidad se determina en la interseccin de
la vertical de los niveles de la agudeza visual de la primera lnea del cuadro con la columna
horizontal comprendidas entre las lneas L-3 y L-4.
II.- Prdida del campo visual: La evaluacin de la prdida del campo visual la ms
frecuente de las afecciones que compromete el campo visual es el glaucoma crnico simple
que produce en general un estrechamiento concntrico del campo visual, luego cuando la
campimetra (campo central 30 a 40) llega a los 25 considerar un porcentaje de prdida
de 30%, cuando llega a los 20 considerar un 60% de prdida, cuando llega a los 10 un
90% de prdida del campo visual y de incapacidad.
HEMIANOPSIAS VERTICALES:
Homnimas, derecho o izquierdo
20 35%
Heternimas binasales
10 15%
Heternimas bitemporales
40 60%
HEMIANOPSIAS HORIZONTALES:
Superiores
10 20%

11
Inferiores
30 50%
En cuadrante superior
10%
En cuadrante inferior
20 25%
Hemianopsia en sujetos monoculares (visin conservada en un ojo y
abolida o menor de 0,05 en el contra lateral), con visin central:
Nasal:
60 70%
Inferior:
70 80%
Temporal:
80 90%
En la evaluacin de las prdidas del campo visual, podemos decir que los
porcentajes de prdida de la capacidad visual estn en relacin con el porcentaje de prdida
del campo visual. Son ms importantes los campos inferiores que los superiores, como
igualmente los campos temporales que los nasales, siendo por lo tanto el ms importante el
campo visual temporal e inferior.
III.- Prdida de la funcin muscular (diplopa): La evaluacin de prdida de la funcin
muscular podemos resumirla en la siguiente tabla:
Estrabismo por lesin muscular o alteracin nerviosa correspondiente
5 10%
sin diplopa en pacientes que previamente carecan de fusin:
Diplopa susceptible de correccin prismas o posicin compensadora
5 20%
de la cabeza:
Diplopa en la parte inferior del campo:
10 25%
Diplopa no susceptible de correccin con prismas o posicin
20 30%
compensadora de la cabeza, acompaada o no de ptosis palpebral con
o sin oftalmopleja interna, que amerita la oclusin de un ojo:
Diplopa no susceptible de corregirse con prismas o mediante
40 50%
posicin compensatoria de la cabeza, por lesin nerviosa bilateral que
limita los movimientos de ambos ojos y reduce el campo visual por la
desviacin, originando desviacin de cabeza para fijar, adems de la
oclusin de un ojo:
Resumiendo, la prdida de la funcin motora ser variable segn sea la diplopa o
incapacidad que provoca. El porcentaje de incapacidad aumenta cuando se compromete el
campo inferior.
IV.- Secuelas de traumatismos que producen lesiones que no estn consideradas en las
evaluaciones anteriores:
Afaqua unilateral corregible con lente de contacto:
Agregar 10% de incapacidad al porcentaje correspondiente a la
disminucin de la agudeza visual, sin que la suma sobrepase de:
35 %
Afaqua bilateral corregible con anteojos o lentes de contacto, o
intraoculares; agregar 25% de incapacidad al porcentaje
correspondiente a la disminucin de la agudeza visual, sin que la
suma sobrepase al:
90%
Catarata traumtica uni o bilateral inoperable, ser indemnizada de
acuerdo con la disminucin de la agudeza visual
Oftalmopleja interna total unilateral
10 15%
Bilateral
15 30%
Midriasis, iridodilisis, iridectoma en sector o cicatrices cuando
5%
ocasionan trastornos funcionales, en un ojo
En ambos ojos
10%
Ptosis palpebral parcial unilateral, pupila descubierta
5%
Ptosis palpebral o blefaro espasmo unilaterales, no resueltos
quirrgicamente, cuando cubren el rea pupilar; sern indemnizados
de acuerdo con la disminucin de la agudeza visual.
Ptosis palpebral bilateral.
10 70%
Estas incapacidades se basan en el grado de la visin, en posicin
primaria (mirada horizontal de frente)
Desviacin de los bordes palpebrales (entropin, triquiasis, cicatrices
5 15%
deformantes, simplefarn, anquiloblefarn unilateral)

12
Bilateral
10 25%
Alteraciones de las vas lacrimales o epifora
Epfora (lagrimeo) por entropin cicatricial o paraltico
5 10%
Bilateral
10 15%
Epfora
5 15%
Fstulas lagrimales
20 25%
V.- Evaluacin final: El espacialista debe considerar en la evaluacin final de la
incapacidad visual las cuatro pruebas sealadas en I, II, III y IV. Es posible que haya
combinaciones entre ellas y se tenga que aplicar el procedimiento de las invalideces
mltiples, recordando que en ningn momento el monto total debe sobrepasar el 90% de
incapacidad fsica. A los grados de incapacidad se le aplicarn las ponderaciones por
trabajo y edad, que pueden ser hasta un mximo de 10%. La incapacidad mnima que da
derecho a indemnizacin no puede ser menor a un 15% estudiando la evaluacin del dao,
aplicada la ponderacin de 10%
1.2.- AUDICION Y EQUILIBRIO: Se establece el siguiente procedimiento para
determinar cuando y cmo se pueden medir las lesiones del VIII par craneano en su rama
coclear causadas por el ruido o por accidente, con prdida de la audicin y en su rama
vestibular causadas por accidente o intoxicacin con alteracin del equilibrio. Para estos
efectos se desglosan las lesiones producidas por el ruido y que provocan prdida de la
audicin (sordera ocupacional), de aquellas producidas por un accidente o intoxicacin y
que producen prdida de la audicin uni o bilateral, y/o alteraciones del equilibrio. No se
incluyen alteraciones del equilibrio por causa del ruido.
I.- La sordera ocupacional por ruido: La dificultad de escuchar y comprender el lenguaje
hablado en frases, as como igualmente para oir otros sonidos o ruidos, debido al dao del
rgano de la audicin por exposicin a ruido que sobrepasa los niveles mximos
permisibles, situaciones que se relacionan con un desempeo seguro del trabajador en las
condiciones habituales de vida y trabajo. El dao auditivo causado por ruido se
denominar hipoacusia sensorioneural por exposicin a ruido o sordera ocupacional y
ser la base para determinar los valores audiomtricos que se usarn para calcular el grado
de incapacidad. No se incluirn correcciones en los clculos de evaluacin por las causales
de presbiacusia y sociacusia.
El criterio de dao auditivo para los propsitos de esta norma, empieza cuando el
nivel auditivo promedio en las frecuencias de 1.000, 2.000, 3.000, 4.000 y 6.000 cps (ciclos
por segundo o Herz) excede los 25 dB. En tal evento, los trabajadores expuestos a ruido en
cuyos 3 audiogramas, previo al estudio otorrinolaringolgico, presenten un dao auditivo
igual o superior a 23,07% (equivalente a un 15% de incapacidad) debern ser enviados a las
COMPIN para inicial la determinacin del grado de incapacidad permanente.
Se determinarn los umbrales auditivos de ambos odos a travs de la va area,
medidos por medio de la audiometra de tonos puros y en cmara sono-amortiguada,
expresndose las mediciones en decibeles. Los umbrales auditivos se determinarn por
medio de tres exmenes audiomtricos, con un intervalo mnimo de una semana entre ellos,
despus de un reposo audio mnimo de 12 horas fuera del ambiente ruidoso en cada
examen.
Se considerar como nivel de audicin el promedio de los tres exmenes
audiomtricos. En caso de diferencia de ms de 10 dB en los promedios tonales de uno o de
ambos odos, de un examen a otro, se proceder a una valoracin exhaustiva de la audicin
hasta que los audiogramas sean confiables.
La norma para determinar el deterioro es la prdida de la facultad no slo para or,
sino que tambin para comprender la voz hablada en las condiciones habituales del trabajo,
as como igualmente para or otros sonidos o ruidos de la vida diaria. Dado que el intervalo
de frecuencias comprendido entre 1.000 y 6.000 cps refleja mejor esta facultad, se
considerarn para los efectos de la evaluacin, las prdidas de dB en las cinco frecuencias
citadas. La evaluacin audiomtrica determinar dos alternativas:
1.- Sin dao mdicolegal: Se considerar sin dao cuando la prdida auditiva promedio es
de 25 dB o menos en las frecuencias de 1.000, 2.000, 3.000, 4.000 y 6.000 cps.
2.- Con dao mdicolegal: Se estima que existe dao cuando la prdida auditiva promedio
en las frecuencias de 1.000, 2.000, 3.000, 4.000 y 6.000 cps est comprendida entre 26 y 92

13
dB inclusive. Este intervalo de 67 dB corresponde al 100% de dao auditivo, de manera
que cada decibel (dB) promedio excedente sobre 25 dB le corresponde 1,5% de dao
auditivo (92 25 = 67; 67 x 1,5% = 100%). Si el promedio es igual o superior a 92 dB se
considerar como un 100% de incapacidad.
Cuando no se pueda obtener un umbral en una o ms frecuencias por la magnitud de
la hipoacusia, de fijar para el clculo del promedio el mximo que da el audimetro para
esa o esas determinadas frecuencias.
Para determinar porcentajes de dao auditivo se tomar el odo mejor y este
porcentaje de dao se multiplicar por cinco. A esto se agrega el porcentaje de dao del
odo peor y la suma de ambos se divide por seis. A este porcentaje final se aplicar el 65%
para determinar la incapacidad permanente que da derecho a los beneficios del seguro
social. Este nivel de 65% de incapacidad legal corresponde al 100% de dao auditivo.
El dao auditivo establecido segn esto, puede significar una incapacidad
permanente de 0 a 65% segn el DS. N 109/68 y son compensadas las incapacidades
permanentes comprendidas entre el 15% y 65% inclusive. Por lo tanto, las incapacidades
permanentes menores de 15%, una vez hechas las ponderaciones establecidas en el
reglamento, no reciben beneficio del seguro social.
Los casos de incapacidad permanente estn comprendidos en el intervalo de 15% a
65% y corresponden a grados de incapacidad permanente parcial: de 15 a menos de 40%
(indemnizacin) y de 40 a 65% (pensin parcial). La ley y su reglamento no otorgan
pensin total, ya que requiere un mnimo de 70% de incapacidad.
Ejemplo de aplicacin:
El promedio de cada una de las cinco frecuencias en los tres audiogramas:
OIDO DERECHO:
1.000
2.000
3.000
4.000
6.000
promedio
45
50
55
65
35
50 dB
OIDO IZQUIERDO:
1.000
2.000
3.000
4.000
6.000
promedio
55
60
65
85
35
60 dB
El promedio se aproximar siempre al nmero entero inmediatamente inferior o superior,
segn el decimal sea inferior o superior a 0,5 dB respectivamente.
Dao auditivo en decibeles:
OIDO DERECHO
OIDO IZQUIERDO
50 25 = 25 dB
60 25 = 35 dB
25 x 1,5% = 37,5 %
35 x 1,5% = 52,5 %
El porcentaje de dao de ambos odos ser:
Porcentaje de dao del odo mejor: 5 x 37,5 % = 187,5 %
Porcentaje de dao del odo peor: 1 x 52,5 % = 52,5 %
La suma de estas dos cifras es de 240 % (187,5 % + 52,5 % = 240 %), la que dividida por 6
es igual a 40 %.
En este ejemplo, en el cual el porcentaje de dao auditivo es de 40 %, la incapacidad
permanente del paciente es de 26,0 % (65 % de 40 %).
En los casos de patologa auditiva de doble origen, ocupacional y no ocupacional,
pueden presentarse las siguientes situaciones:
a) Aquellos casos en que uno de los odos tenga una sordera de carcter no profesional y
que presenta en el otro odo un deterioro auditivo atribuible a ruido.
b) Aquellos casos en que se presenta un dao auditivo sensorioneural bilateral de origen
mixto, ocupacional y no ocupacional, en cada odo. En estos casos el diagnstico de
causalidad por ruido no depender slo de las caractersticas de la curva audiomtrica del
paciente, sino tambin de la historia ocupacional de exposicin al ruido de la dosis de ruido
recibida por l.
c) Aquellos casos que presentan una hipoacusia de transmisin bilateral y que estn
expuestos a ruido ocupacional. En estos casos es improbable que la causalidad sea de
origen ocupacional, con excepcin de secuelas de un TEC por accidente del trabajo o a
consecuencia de una explosin en el medio laboral.

14
El procedimiento de clculo de la incapacidad en estos casos es como se indic
anteriormente, considerando en las situaciones a) y b) el dao auditivo de doble origen
como de ndole profesional en su totalidad.
Las COMPIN en sus resoluciones podrn disponer que los afectados sean
trasladados, por la empresa donde presten sus servicios, a otras faenas donde no estn
expuestos al agente causante de la enfermedad. No obstante esto, a veces es difcil de
cumplir ya que puede perjudicar al trabajador en su salario o en su estabilidad y por lo
mismo, deber considerarse la alternativa de una adecuada proteccin auditiva personal.
II.- La sordera ocupacional por accidente o intoxicacin: En los casos en que la prdida de
la audicin sea producida por un trauma sonoro intenso y agudo o por un traumatismo
encfalo craneano (TEC) con fractura sea o txico, se aplicar el siguiente criterio:
Con prdida total de la funcin de un odo, se otorgar un 15% de incapacidad
permanente. Si la prdida es bilateral por la misma causa o si al odo nico afectado por el
trauma se agrega una hipoacusia sensorioneural o de origen diverso en el otro odo, el
clculo de la incapacidad se har de igual manera al usado en la norma para sordera
ocupacional.
III.- Alteracin del equilibrio por lesin de la rama vestibular: La alteracin de la rama
vestibular del nervio auditivo puede causar perturbaciones del equilibrio, el que para estos
efectos est definido como la capacidad de adquirir, cambiar o mantener una actitud
corporal que permita la realizacin de un determinado trabajo. Se establecen las siguientes
reglas para determinar cuando y cmo se puede medir el compromiso del equilibrio debido
a accidente o enfermedad profesional.
La determinacin de la causa del trastorno del equilibrio deber ser establecida por
exmenes otoneurolgicos y neurolgicos. La determinacin del deterioro se establecer en
base a signos objetivos atribuidos al dao orgnico en el examen otoneurolgico. La
evaluacin del deterioro se establecer en base al grado de trastorno del equilibrio
constatado y no en relacin con la sintomatologa vertiginosa. Las determinaciones se
efectuarn despus de seis meses de expuesto a la causa a la que se atribuye el dao. En los
casos de vrtigo sin hallazgo de signos otoneurolgicos y/o neurolgicos, el peritaje deber
completarse con un examen psiquitrico.
a) Sin deterioro: No se constata trastorno del equilibrio atribuible a causa orgnica en los
exmenes otoneurolgicos y neurolgicos. Incapacidad: 0%.
b) Deterioro mnimo: Desequilibrio con cambios bruscos de posicin de la cabeza o en
determinadas posiciones de la misma. Leves desviaciones y/o latero pulsiones en la marcha
con ojos cerrados. Se le deben encontrar signos objetivos atribuibles a dao orgnico en los
exmenes otoneurolgicos y/o neurolgicos. Incapacidad: 15%.
c) Deterioro leve: Hay trastornos en la marcha y giros rpidos, los que se acentan con ojos
cerrados. Se deben encontrar signos objetivos atribuibles a dao orgnico en los exmenes
otoneurolgicos y/o neurolgicos. Incapacidad: 25%.
d) Deterioro mediano: Dificultad en la marcha, la que requiere apoyo de bastn para
realizarse. Gran dificultad para mantener el equilibrio con ojos cerrados, imposibilidad de
marcha en estas condiciones. Incapacidad: 50%.
e) Deterioro acentuado: Dificultad acentuada para realizar cambios de posicin. No puede
mantener la posicin de trabajo por tiempo adecuado para desempear una funcin.
Incapacidad: 80%.
f) Deterioro grave: Imposibilidad de marcha con ojos abiertos. Requiere ayuda de otras
personas para su traslado. Gran incapacidad: 100%.
IV.- Lesiones mixtas coclear y vestibular: En el caso de que haya dao concurrente de las
ramas coclear y vestibular, se calificar al conjunto de incapacidad de acuerdo con el
criterio de invalideces mltiples a que se refiere el reglamento.
2.- BRONCONEUMOPATIAS OCUPACIONALES
Para los propsitos prcticos y de factibilidad de evaluacin de incapacidad y dado
el desarrollo tecnolgico y la disponibilidad de equipos, se proponen dos tipos de pruebas
de evaluaciones funcionales: a) Pruebas mnimas obligatorias o de primera lnea y b)
Pruebas complementarias o de segunda lnea, las que se emplearn en casos que las pruebas
de primera lnea no muestren trastornos funcionales evidentes.
1.- Pruebas mnimas obligatorias:

15
a) Capacidad Vital Forzada (C.V.F.)
b) Volumen Espiratorio Forzado en el 1er segundo de la C.V.F. (V.E.F1)
c) Volumen Espiratorio por ciento (V.E.F.%) Relacin V.E.F1/C.V.F. por 100. Llamado
tambin Tiffeneau.
d) Flujos Espiratorios Forzados (F.E.F.) entre el 25 y 75% de la C.V.F. (F.E.F. 25% - 75%),
tambin denominado Flujo Medio Mximo (F.M.M.), y el Flujo Espiratorio Forzado entre
el 75 y el 85% de la C.V.F. (F.E.F. 75% - 85%).
La medicin de la C.V.F. y del V.E.F., son particularmente apropiadas debido a que
uno o el otro se alteran en la gran mayora de los trastornos respiratorios que es posible
encontrar. Adems estas pruebas son las herramientas usuales en Salud Ocupacional e
internacionalmente, en los pases desarrollados se las considera como medidas Standard
mnimas.
Las limitaciones que tienen los ndices convencionales precoces de la espirometra
(C.V.F., F.E.F1 y V.E.F.%) para detectar las alteraciones precoces de las neumoconiosis
que se producen a nivel de los bronquiolos pequeos (va perifrica). La introduccin de los
F.E.F. 25% - 75% y F.E.F. 75% - 85% traducira mejor las alteraciones de la va perifrica
y tiene la ventaja de obtenerse del mismo trazado espiromtrico. Debe tenerse en
consideracin, que estas mediciones tienen una mayor variabilidad con respecto a los
niveles de referencia, pero por otra parte pueden ser el nico ndice de anormalidad de una
neumoconiosis inicial o de una neumoconiosis masiva.
2.- Pruebas complementarias: En aquellos casos en que la espirometra no sea suficiente
para valorar en forma adecuada la funcin pulmonar de un caso, se recurrir a las pruebas
complementarias que se usan de preferencia para ciertos tipos de bronconeumopatas
ocupacionales. Ellas son:
a) Gases en sangre arterial en reposo y ejercicio: Se determinarn: presin parcial arterial
de O2 (Pa O2), gradiente alvolo arterial de O2 (A aO2) y presin parcial arterial de CO 2
(Pa CO2).
b) Capacidad de difusin (DL) o factor de transferencia (TL). Funcin compleja,
dependiente de diversos factores, que permiten valorar la capacidad de intercambio gaseoso
pulmonar.
c) Respuesta a rendimiento fsico: Este examen mide fundamentalmente la capacidad
cardiovascular y su alteracin por una patologa bronco pulmonar que significa un grado
muy avanzado de dao a este sistema, dao que ya habra sido detectado por los
procedimientos corrientes de la evaluacin de la funcin pulmonar.
d) Electrocardiograma para evaluar la repercusin sobre el aparato cardiovascular
(circulacin menor) provocada por la patologa bronco pulmonar.
e) Hematocrito y Hemoglobina (Hb) en los casos que existe una hipoxia (hipoxemia)
debida a una patologa bronco pulmonar.
Existen pruebas ms elaboradas, que se realizan en laboratorios especializados con
propsitos de investigacin. Adems no hay acuerdo sobre si estos tipos de pruebas tengan
ventajas suficientemente significativas sobre la simple espirometra como para compensar
su mayor costo y dificultades de aplicacin.
3.- Criterios de seleccin de los instrumentos e idoneidad del personal: Para los propsitos
de la espirometra existen diversos tipos de instrumentos, entre los ms corrientes estn los
espirmetros de agua o los de fuelle. Cualquiera sea el tipo de instrumento debe
considerarse como requisito muy importante que dejen un trazado en papel, documento que
adems de permitir establecer si el examen fue bien hecho y hubo una colaboracin o
comprensin del sujeto, puede ser analizado por otros tcnicos y sirve de seguimiento
personal del trabajador.
Para poder lograr trazados reproducibles y fidedignos en espirometra deben
seguirse adecuadamente las indicaciones, entre ellas la ejecucin mnima de 3 ensayos
satisfactorios o un mximo de cinco. El personal no entrenado malogra los resultados del
examen el cual exige una participacin activa y competente del operador para lograr la total
colaboracin del examinado. A veces debe eliminarse un espirograma por defectos tcnicos
que pueden depender tanto del operador, como del examinado.
4.- Criterios de Normalidad y de alteracin funcional:

16
4.1.- Valores espiromtricos: Los resultados de las pruebas C.V.F., V.E.F.% se referirn a
la norma de Kory y colaboradores, en tanto al F.E.F 25% - 75% y el F.E.F 75% - 85% los
resultados se referirn a las normas propuestas por Morris y colaboradores y en la cual el
nivel de 70% o ms es el de referencia de normalidad.
Se usarn cuatro grados, los que se indican en las columnas de la tabla que resumen
los grados de alteracin funcional.
Grados de alteracin funcional
Normal
1
2
3
C.V.F.
>= 80%
79 66
65 51
<= 50
V.E.F1
>= 80%
79 66
65 51
<= 50
V.E.F1/C.V.F x 100 (V.E.F.%)
>= 70%
69 61
60 45
<= 45
F.E.F. 25 75% (F.M.M.)
>= 70%
69 56
55 41
<= 40
F.E.F. 75 85%
>= 70%
69 - 56
55 - 41
<= 40
4.2.- Valores de las pruebas complementarias:
a) Gases en sangre arterial en reposo y ejercicio: Este examen se efecta corrientemente por
puncin percutnea de la arteria radial o humeral y da informacin acerca de los valores en
la presin parcial arterial de oxgeno (Pa O2) y la presin parcial de anhdrido carbnico (Pa
CO2). Esta informacin permite estimar la gradiente alvolo-arterial de oxgeno (A aO2) y
la ventilacin alveolar, adems informa sobre el estado cido bsico cuando se mide el
pH y el bicarbonato en la muestra de sangre.
Al realizar este examen durante un ejercicio fsico, es posible evidenciar
alteraciones que no se manifiestan en el reposo. Al respecto, en determinadas
bronconeumopatas se produce una disminucin de la presin arterial de O 2 (hipoxemia)
durante el ejercicio, la que generalmente se acompaa de un incremento en la gradiente
alveolo arterial de O2. Por otra parte, esta ltima variable aumenta progresivamente en
relacin con los aos de exposicin a un ambiente neumoconegeno.
La causa ms frecuente de hipoxemia, en ausencia de una baja presin inspirada de
O2 (altura), se debe a alteraciones de la relacin ventilacin perfusin pulmonar. En el caso
que esta hipoxemia se haga presente o se acente durante un ejercicio fsico en estado de
rgimen estacionario (steady state exercise), su causa generalmente se debe a un trastorno
de la difusin pulmonar del O2. Los gados de hipoxemia y su relacin con la altitud:
Hipoxemia
A nivel del mar
A nivel de Santiago
Leve
80 mmHg
75 mmHg
Moderada
60 mmHg
55 mmHg
Severa
40 mmHg
35 mmHg
Se consideran los siguientes mrgenes de variacin con respecto a los valores
normales (de referencia) para los diferentes parmetros usados a nivel del mar:
Pa O2 :
80 100 mmHg
;
Pa CO2:
36 44 mmHg
A aO2 :
10 mmHg
; pH 7,36 7,45
; Bicarbonato 22 26 mEq/1
b) Capacidad de difusin pulmonar (D L): Esta determinacin requiere de un equipo
complejo y personal calificado. El mtodo ms empleado en nuestro medio por su mayor
aceptabilidad por parte del sujeto examinado, es el de respiracin nica de una mezcla
gaseosa con monxido de carbono (CO) y se ha fijado como normal un valor hasta 80% del
valor de referencia. Los resultados dependen de diversos factores, entre los que cabe
destacar el rea de difusin y el grosor de la membrana alvolo capilar que es la distancia
que debe atravesar el gas que difunde.
En el caso de no disponer de los elementos para medir el D L, la determinacin de la
presin parcial de O2 en la sangre arterial (Pa O2) primero en reposo y en seguida durante el
5 minuto de un ejercicio en estado de rgimen estacionario, que lleve la frecuencia
cardiaca a un nivel estable entre 120 y 140 latidos por minuto, permite estimar si existe o
no un trastorno significativo de la DL. En estas condiciones, una baja de la Pa O 2 mayor de
5 mmHg, es indicativa de un trastorno de la DL.
c) Respuesta a ejercicio fsico progresivo: Medicin de las respuestas de la frecuencia
cardiaca (fC) y de la ventilacin pulmonar (VE) a niveles predeterminados de consumo de
oxgeno (VO2) durante por lo menos tres cargas progresivas de ejercicio. Por ejemplo: fC a
VO2 1 1,5 l/min.; VE a VO2 1 1,5 l/min. De esta informacin es posible obtener adems
el tiempo requerido para ventilar 60 litros a estos niveles de costo energtico y la cuanta
del volumen corriente a una VE de 30 litros/minuto.

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d) Electrocardiograma: Examen peridico de E.C.G., en sujetos expuestos a
bronconeumopatas ocupacionales permite evidenciar el compromiso del corazn derecho.
e) Hematocrito y concentracin de la hemoglobina en la sangre: Estos exmenes son de
particular importancia en las faenas mineras en la altura, en que aparte de descartar la
presencia de anemia, permite hacer el diagnstico de la enfermedad crnica de la altura.
5.- Ponderacin radiolgica:
La ponderacin radiolgica debe hacerse de acuerdo a la Norma de Clasificacin
Internacional de las Radiografas de las Neumoconiosis de la O.I.T. (1971). Esta norma
establece 3 categoras de opacidades irregulares y las alteraciones pleurales de
engrosamiento y clasificacin.
6.- Criterios de incapacidad:
El criterio de incapacidad debe ser mixto, es decir evaluando el hecho radiolgico y el
funcional simultneamente y la evolutibilidad de estos indicadores. Para las neuropatas
ocupacionales que no tienen expresin radiolgica, primar el criterio clnico y funcional:
GRADOS DE INCAPACIDAD RESPIRATORIA:
Grados de lesin radiolgica
Grados de alteracin
Grado de incapacidad
OIT.
funcional espiromtrica
respiratoria
1
Columnas normal y 1
25 %
1
Columnas 2
50 %
1
Columnas 3
80 %
2
Columnas normal y 1
25 %
2
Columnas 2
50 %
2
Columnas 3
80 %
3
Columnas normal 1 y 2
50 %
3
Columnas 3
80 %
7.- Evaluacin segn tipo de enfermedad:
7.1.- Silicosis: Las caractersticas radiolgicas de esta neumoconiosis son tpicas por las
opacidades nodulares en su tamao, grados de profusin y confluencias. Tericamente
deberas predominar las alteraciones funcionales restrictivas (C.V.F.), pero en la prctica se
observa mejor correlacin con las alteraciones obstructivas de las vas areas perifricas
(F.E.F 25 75% y F.E.F 75 85%).
7.2.- Asbestosis: En esta fibrosis difusa hay caractersticas radiolgicas de opacidades
irregulares y compromiso pleural con engrosamiento y calcificacin. Se requiere
fundamentalmente el compromiso radiolgico parenquimatoso, cuyo mnimo es el grado 1,
con o sin compromiso pleural. El diagnstico espiromtrico es incierto porque predomina
corrientemente el sndrome obstructivo sobre el restrictivo. El hecho de existir una C.V.F.,
alterada es positivo para el diagnstico, en cambio las alteraciones obstructivas,
especialmente de la va area perifrica, slo sirven para una evaluacin funcional y su
grado de presencia de alteraciones radiolgicas evidentes, y considerando siempre el habito
tabaquico acentuado.
El uso de las pruebas funcionales complementarias, especialmente la DL o TL para
medir la difusin, es importante Lara la evaluacin funcional precoz de la asbestosis. Si
estas son factibles de realizar pueden servir no slo de confirmacin diagnstica, sino que
tambin para una mejor evaluacin de la incapacidad. Si no se puede realizar la D L o TL se
puede utilizar el estudio de los gases arteriales en reposo y en ejercicio.
7.3.- Otras silicatosis: Entre ellas la ms frecuente es la Talcosis y su evaluacin es
semejante a la de la asbestosis.
7.4.- Neumoconiosis del carbn: Esta enfermedad causada por el carbn mineral se
caracteriza por mculas parenquimatosas y enfisema perifocal y en casos avanzados por
fibrosis difusa masiva. Radiolgicamente son caractersticas las opacidades irregulares. La
presencia de opacidades redondas y de formas masivas sugiere la coexistencia de silicosis.
La espirometra puede dar sndrome restrictivo y/o obstructivo y clnicamente existe
bronquitis crnica, complicacin muy frecuente de esta enfermedad. Entre las pruebas
complementarias se sugiere el uso de los gases en sangre arterial para valorar la gradiente
alveolo arterial de oxgeno (A aO2) y el nivel de presin parcial de oxgeno en la sangre
(Pa O2).

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7.5.- Neuropatas crnicas por agentes qumicos y biolgicos: Este grupo se caracteriza
fundamentalmente por sntomas respiratorios y alteraciones funcionales y en casos muy
particulares existe compromiso radiolgico. Su origen ms frecuente es:
a) Qumico: Son las producidas por resinas para fabricar plsticos (diisocianatos,
anhdrido ftlico, epoxy, etc.) y por cualquier irritante respiratorio (NO2, NH3, SO2, etc.)que
puede llevar a un dao crnico e irreversible.
b) Biolgico: Son las producidas por polvos, resinas y fibras de origen vegetal o
animal (harina, almidn, heno mohoso, bagazo, corteza, granos, algodn, camo, lino,
yute, sisal, corcho, deposiciones, guano de aves, etc.), se distinguen en general tres cuadros:
asma ocupacional, neumonitis por hipersensibilidad y bisinosis.
Se consideran estas enfermedades en su fase avanzada e irreversible con
manifestaciones clnicas importantes que corresponden a los dos niveles de incapacidad
permanente, parcial o total (50 y 80%). Ocasionalmente alguna de ellas pueden presentar
manifestaciones radiolgicas de aspectos miliar, confluente o de fibrosis que no encajan
totalmente los grados radiolgicos observados en las neumoconiosis.
La calificacin de incapacidad se har de la siguiente forma:
a) Si no hay alteraciones radiolgicas se califica el caso de acuerdo a los grados
espiromtricos, segn se indican para los tres grados de incapacidad 25, 50 y 80%.
Adicionalmente pueden usarse las pruebas complementarias.
b) Si existieran alteraciones radiolgicas se har una homologacin con la clasificacin
radiolgica de referencia, asignndose las columnas respectivas. Igualmente se pueden usar
las pruebas complementarias.
En los casos de asma ocupacional que recidivan durante el trabajo, pero sin
manifestaciones clnicas o funcionales fuera de l, y que no estn respaldadas por una
lesin bronquial irreversible, se considerarn como incapacidades permanentes con un
grado de 25% debido a su estado alrgico irreversible que le provoca al afectado una
incapacidad de ganancia.
7.6.- Neumoconiosis con complicaciones infecciosas: Debe entenderse que en los grados
de invalidez la infeccin ha complicado el curso de la neumoconiosis y que puede dejar o
no secuelas infecciosas invalidantes. Si la infeccin ha curado se valorar slo el grado de
neumoconiosis, mientras que en el caso que la infeccin sea declarada incurable su
asociacin con la neumoconiosis puede configurar un grado de invalidez total. La infeccin
ms comn es la tuberculosis que complica generalmente a la silicosis y no a otras
neumoconiosis. En este caso la evaluacin final debe hacerse slo despus de haberse
terminado el tratamiento antibitico, sea por su xito o por que ha fracasado. Por estas
razones durante el perodo de tratamiento no cabe hacer la evaluacin y debe acogerse al
enfermo segn la ley 16.744 por las COMPIN para el otorgamiento de sus beneficios
mdicos y econmicos.
7.7.- Enfermedades de la columna vertebral:
Procedimientos y criterios de evaluacin: Se considerarn las lesiones agudas como
accidentes del trabajo y las crnicas como enfermedades profesionales:
Accidentes del trabajo: Se considerarn como tales cuando este cuadro agudo se presente
con ocasin del trabajo y produzca incapacidad temporal, con los siguientes requisitos:
a) Se constate una relacin directa de la iniciacin de los sntomas con el factor mecnico a
que se le atribuye la causalidad.
b) La ausencia de patologa previa del seguimiento de la columna correspondiente no
invalida el diagnstico de accidente del trabajo porque puede ser causado por lesiones
musculares o neurolgicas sin evidencia de lesiones radiolgicas de la columna.
c) La existencia de factores predisponentes y de lesiones previas de la columna tampoco
invalida el diagnstico de accidente del trabajo.
d) La incapacidad temporal durar hasta la curacin de los sntomas.
Enfermedad profesional: Se considerar como enfermo profesional al trabajador que
presenta patologa de la columna atribuible a factores mecnicos laborales, con los
siguientes requisitos:
a) Se constate una historia laboral con los factores ocupacionales enunciados compatibles
con un tiempo suficiente.
b) La sintomatologa se presenta o desarrolla habitualmente en el trabajo.

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c) Las alteraciones anatmicas demostrables son mayores que las que pueden esperarse
para un individuo de la misma edad no expuesto a los factores del riesgo ocupacional
enunciado.
d) Los factores predisponentes no invalidan el diagnstico de enfermedad profesional si se
cumplen los requisitos a), b) y c).
e) La presencia de otras patologas de la columna como las inflamatorias y tumorales
pueden excluir el diagnstico de enfermedad profesional. Pero en el caso de lesiones
degenerativas y displasias, la causalidad profesional debe ponderarse en relacin con los
requisitos a), b), c) y d), todos los cuales pueden ser factores agravantes de la patologa
bsica.
7.8.- Enfermedades de las rodillas: Como enfermedad profesional intraarticular crnica
est definida la artrosis, lesin degenerativa, que puede producir una invalidez permanente
que lleva a una pensin parcial o total. Esto significa que ningn caso de artrosis podr
evaluarse con menos del 40% segn lo expuesto en las bases legales del DS. N 109.
Los casos de lesiones traumticas agudas por torsiones, golpes o cadas sern
consideradas como incapacidades temporales y recibirn los beneficios respectivos.
La artrosis de rodilla es una enfermedad frecuente en la poblacin general y para
establecer su naturaleza laboral es necesario que se cumplan los siguientes requisitos:
1.- Historia laboral detallada y responsable que certifique que el trabajador ha estado
realmente expuesto al riesgo durante un tiempo mnimo de 5 aos.
2.- Referido especialmente a la artrosis, que sta sea de grado superior a la que a juicio del
especialista corresponda a la que pueda esperarse por la edad del paciente.
3.- Ausencia de oros factores reconocidos como predisponentes, como defectos de
alineamiento, secuelas de lesiones traumticas, o enfermedades anteriores.
4.- Las lesiones deben ser bilaterales, aunque no necesariamente de igual grado.
La evaluacin que debe aplicarse a cualquier tipo de artrosis laboral de la rodilla,
debe estar basada en el ndice radiolgico, el dolor, la flexin y la extensin activas.
a) Lesin radiolgica:
Grado I
Sin lesin radiolgica
Grado II
Estrechamiento mnimo del espacio articular, osteofitos pequeos, esclerosis
subcondral evidente, irregularidades cara posterior de rtula
Grado III Gran estrechamiento de la interlnea, osteofitos voluminosos, erosin de las
superficies articulares, geodas, hundimiento del platillo tibial, deformidad de
la rtula, calcificaciones heterotpicas.
b) Dolor:
Grado I
Sin dolor
0%
Grado II
Dolor ocasional
10%
Grado III Dolor con marcha prolongada o largo rato en cuclillas
30%
Grado IV Dolor con marcha leve o al encuclillarse
60%
Grado V Dolor en posicin de pe
89%
Grado VI Dolor permanente incluso en reposo
100%
c) Flexin activa:
Angulo de flexin activa menor de 90
100% del valor del
miembro.
Angulo de flexin activa de 90 a 110
80%
Angulo de flexin activa de 110 a 130
50%
Angulo de flexin activa de 130 a 140
25%
Angulo de flexin activa de 140 o ms
0%
d) Extensin activa:
De 10 a menos
10%
De 10 a 20
25%
De 20 a 30
50%
De 30 a 40
75%
Ms de 40
100%
A continuacin debe aplicarse el criterio de Incapacidad que correlaciona estos ndices.

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Tabla de evaluacin: Grados de incapacidad por artrosis de las rodillas de los mineros del
carbn segn ponderacin de ndice:
Grado
Grado de
Grado Flexin activa Grado de Extensin
Grado de
Radiolgico
dolor
activa
Incapacidad
I
I
>= 140
<= 10
Sin
130 a < 140
10 a < 20
incapacidad
compensable
II
III y IV
110 a <= 130
10 a < 20
50%
90 a < 110
20 a <30
III
V y VI
< 90
30 a < 20
80%
(Anquilosis)
>= 40