Vous êtes sur la page 1sur 11

Analyse de consultations mdicales en prsence d'un intermdiaire linguistique non professionnel

par Vronique TRAVERSO

Groupe de Recherche sur les Interactions Communicatives CNRS / Universit Lumire Lyon 2 France e-mail : Veronique.Traverso@univ-lyon2.fr

Rsum Dans cette communication, nous prsenterons une recherche en cours sur la communication interculturelle dans le cadre de la consultation mdicale. La mthodologie utilise est celle de l'analyse des interactions : enregistrement d'changes rels en situation, transcription et description des faits saillants et rcurrents. Nous nous concentrerons sur une situation particulire : celle o le mdecin et le patient ne partagent pas la mme langue et o la consultation se droule donc en prsence d'un intermdiaire linguistique. cette situation peuvent correspondre diffrents cas de figure que nous dtaillerons en fonction de diffrents facteurs (connaissances linguistiques, relation de l'intermdiaire linguistique au patient, frquence des consultations, etc.). Les analyses porteront essentiellement sur les modes de gestion de l'interaction par les participants : - statut respectif des deux langues en prsence (la langue officielle de la consultation et la langue du patient) - types de configuration du "trilogue" "mdecin - patient - intermdiaire linguistique" selon les moments de l'interaction. Elles chercheront mettre en vidence des moments critiques pour la communication et surtout la manire dont les partenaires y font face en adoptant des solutions qui permettent de "faire avancer la consultation".

Analyse de consultations mdicales en prsence d'un intermdiaire linguistique non professionnel Vronique Traverso Groupe de Recherche sur les Interactions Communicatives CNRS / Universit Lumire Lyon 2

Cet article prsente une recherche en cours sur la communication entre patients migrants et personnel soignant dans un service hospitalier1 Lyon. Aprs une prsentation rapide de la problmatique de cette recherche, il se concentre plus prcisment sur les problmes poss par la gestion de la consultation mdicale en prsence d'un intermdiaire linguistique. 1. Prsentation de la recherche 1.1. Objectif L'objectif de la recherche est essentiellement descriptif : observer comment la communication fonctionne entre patients migrants et soignants, et plus prcisment dans des situations o les disparits linguistiques / culturelles constituent une ralit qu'ils doivent ncessairement prendre en compte dans leurs changes. 1.2. Cadres de l'analyse 1.2.1. Mthodologie La mthodologie utilise est celle du travail de terrain et de l'analyse des interactions. Elle vise identifier les procdures utilises par les acteurs pour effectuer les actions sociales. Sur le plan purement matriel, la dmarche de recherche consiste enregistrer les changes en situation naturelle, en effectuer une transcription mticuleuse, puis les dcrire partir du reprage de faits saillants et rcurrents dans les comportements communicatifs des participants. 1.2.2. Arrires-plans thoriques La question pose dans notre recherche se situe au croisement de deux champs de recherche bien dlimits en analyse des interactions : celui qui s'est construit autour des interactions thrapeutiques, et celui qui concerne la rencontre interculturelle et la communication exolingue. La consultation mdicale La consultation mdicale a fait l'objet, dans des perspectives disciplinaires varies (sociologiques, psychologiques, ou linguistiques), de trs nombreux travaux, dont un grand nombre trouvent leur inspiration initiale dans l'analyse de la relation de service propose par Goffman (1969). Ces travaux abordent la consultation selon plusieurs perspectives qui permettent d'en mettre en vidence diffrents aspects, certains lis la situation de face--face en tant que telle (le script des changes, les normes des interactions de ce type, le travail de "figuration" et la relation de rle qui s'y joue)2, d'autres faisant intervenir des perspectives plus institutionnelles et organisationnelles3. L'approche propose ici est du premier type : elle se concentre sur l'interaction de face--face. Pour les analyse, j'ai pris comme point de dpart de la rflexion plusieurs lments que la description des situations de consultation mdicale a permis de mettre en vidence. Le script La consultation mdicale comporte un certain nombre de squences qui s'enchanent de faon relativement strotype, constituant son script. Les tapes suivantes ont t dtailles dans les descriptions (voir sur ce point Cosnier 1993, ou ten Have 2001) : ouverture dfinition du problme interrogatoire examen diagnostic (discussion du diagnostic) prescription clture. . Recherche qui s'est dveloppe en relation avec le programme DO-RE "Communication entre soignants et patients migrants : quels moyens pour quelle efficacit ? quelle responsabilit pour le personnel infirmier ? quelle variation selon les services ?", pilot par L. Gajo. 2 . Voir, par exemple, Cosnier, Grosjean, Lacoste, 1993. 3 . Voir Grosjean et Lacoste 1999.
1

L'asymtrie La consultation mdicale fonctionne sur une asymtrie des rles, lie la possession par le mdecin d'un savoir spcialis dont le patient est dpourvu, et qui est la raison mme de la venue de ce dernier en consultation. Cette asymtrie est dfinitoire de la situation, mais n'empche pas que se droulent localement des ngociations entre le mdecin et le patient sur une dcision, un traitement, l'importance d'un symptme, etc. (voir par exemple Lacoste 1980, ou Cosnier, Grosjean, Lacoste, ibid.). En fait, les savoirs mis en jeu dans la consultation sont de diffrentes natures. Lacoste (1993 : 49)4 les rpartit en diffrentes catgories : les savoirs du patient (vnements biographiques, rencontres avec d'autres mdecins, symptmes et volution passe de sa maladie) ; les savoirs du mdecin (connaissances mdicales spcialises) ; les savoirs du mdecin et du patient (ce qu'ils ont acquis en commun au cours de la consultation concerne ou avant) ; les savoirs de membre de la communaut (ce que savent les membres d'une communaut sociale parlant le mme langage : ensemble illimit de connaissances vagues ou prcises, de rgles morales ou cognitives supposes communes, de "faits de bons sens"). La rencontre interculturelle et la communication exolingue Les consultations entre patients migrants et soignants peuvent d'autre part tre tudies dans le cadre des travaux sur les rencontres interculturelles et la communication exolingue (Porquier 1984). Ce sont en effet des situations qui se caractrisent par l'existence de disparits culturelles et/ou linguistiques entre les participants. Comme l'ont montr les trs nombreux travaux sur ce type de situations, les participants y dveloppent des stratgies spcifiques de facilitation de la communication et un trs important travail de figuration5 visant rparer l'ingalit dcoulant de la comptence rduite ou dfectueuse de l'un des partenaires dans la langue de communication utilise. Dans nos situations, cette ingalit est accentue par l'existence de l'asymtrie des savoirs entre le patient et le mdecin. Dans cet article, je me concentrerai sur un cas particulier de communication exolingue, celui o la langue officielle de la situation, le franais, n'tant pas matrise par le patient, la prsence d'un intermdiaire linguistique est ncessaire6. Dans ces cas, non seulement les disparits linguistiques influencent la communication, mais elles formatent et structurent totalement la situation. 2. Le droulement de la recherche 2.1. Le terrain Le travail de terrain a t effectu dans une clinique mutualiste de la banlieue lyonnaise, entre janvier 2000 et avril 20017. Il s'est droul en trois tapes : tout d'abord plusieurs rencontres avec une mdecin du service de gyncologie obsttrique de la clinique et la surveillante chef du service de maternit, puis, durant un mois, plusieurs demi-journes de prsence par semaine dans le service de maternit ou la consultation en tant qu'observatrices, enfin, durant 3 mois, enregistrement de diffrentes situations de communication. 2.2. Les donnes collectes sont de diffrents types. 1) Des observations. L'accueil qui nous a t rserv et la possibilit que nous avons eue de passer du temps, tant dans le service de consultations que dans celui de maternit nous a permis de nous imprgner peu peu de l'ambiance de travail et aussi de comprendre, dans une certaine mesure tout au moins, les modes de fonctionnement. 2) Des entretiens. Les entretiens raliss sont de type (trs) informel : ils ont t effectus parfois au cours d'un rendez-vous expressment pris, plus souvent au cours d'changes btons rompus durant notre prsence sur le terrain, particulirement au moment du repas. 3) Des enregistrements "audio" d'interaction qui ont t effectus : la consultation de gyncologie : interactions "mdecin / patiente" au secrtariat de gyncologie : interactions "secrtaires / patiente (/mdecin)"
4 5

. Elle les aborde travers la notion de "territoire" (Goffman, 1974). . Goffman 1974. 6 . Sur ce type de situations, voir Mller 1989 et De Stefani et al., 2000. 7 . Par Lorette Rivire pour sa recherche de matrise "L'information dans l'interaction mdicale et les problmes lis l'htrognit culturelle des patients, mmoire de matrise de Sciences du Langage de l'Universit Lumire Lyon 2, 2001", et par moi-mme.

au service de maternit - pendant la grande visite : interactions "quipe mdicale / patientes" - pendant les visites du matin : interactions "infirmires / patientes" Le total des enregistrements reprsente environ 40 heures : 20 heures la consultation de gyncologie ; 20 heures au service de maternit + secrtariat. Tous ne sont pas utilisables pour des raisons de qualit sonore. 3. Les disparits culturelles 3.1. La vision des disparits culturelles qui se dgage des entretiens Avant d'en venir l'analyse du corpus, il est intressant d'observer ce qui se dgage des entretiens sur ce point. Les (difficults lies aux) disparits culturelles sont volontiers commentes dans les entretiens et illustres d'exemples qui semblent venir immdiatement l'esprit. Elles sont aussi l'objet frquent de commentaires qui alimentent les discussions de couloir dont les thmes sont rcurrents : les diffrences dans la reprsentation du temps (problmes poss : les retards voire les absences aux rendez-vous, le non-respect des horaires de visite) ; les diffrences dans la conception de la relation individu-groupe (problme pos : les chambres sont souvent envahies par des visiteurs trop nombreux) ; les diffrences religieuses se traduisant par des problmes dans la conception des relations entre sexes et dans celle de la maternit (par exemple, maris refusant que leur femme soit examine par un mdecin homme, refus de contraception) ; - les diffrences alimentaires (la question des interdits alimentaires est gre de faon non problmatique, mais des problmes se posent propos de la nutrition des femmes pendant leur grossesse ou aprs leur accouchement, les familles considrant souvent que les conseils donns par les mdecins, comme "surveiller son poids pendant la grossesse", sont inadquats, et surtout que les repas servis aux accouches la clinique sont inappropris, et se chargeant d'apporter les mets "requis"8) ; - les diffrences dans la conception de ce qui est d aux patientes (problme, semble-t-il rcurrent, du paiement du supplment pour les chambres individuelles - non rembours par la scurit sociale). Signalons que l'existence de ces diffrences est par ailleurs aussi prsente par les soignants comme enrichissante pour eux : ainsi, il nous est dit plusieurs reprises que les femmes d'autres cultures ont un rapport plus simple la maternit, moins mdicalis et plus naturel ("on en apprend"). Les (difficults lies aux) disparits linguistiques, quant elles, sont rarement voques spontanment dans les entretiens. Pour commencer, ces cas ne sont pas trs frquents (dans nos enregistrements, il apparat effectivement que cette situation se produit une ou deux fois par demi-journe). Lorsque les soignants sont interrogs sur ce point, les vocations faites sont gnralement plutt tonalit euphorique ; elles concernent les modes de faire qui se sont peu peu mis en place et qui fonctionnent bien, comme le recours des patientes parlant la mme langue, le fait de tlphoner une voisine qui peut peler un nom par exemple. la question de savoir s'il semblerait prfrable que les consultations se droulent en prsence d'un intermdiaire linguistique professionnel, les mdecins rpondent ngativement, en invoquant le fait d'avoir l'habitude et de savoir "se dbrouiller" et surtout la ncessit pour la patiente d'avoir confiance en l'interprte, point particulirement crucial dans le domaine de la gyncologie. 3.2. Une typologie des situations de disparit culturelle Pour le prsent article, seules les consultations se droulant en prsence d'un intermdiaire linguistique sont tudies. La question des disparits culturelles est nanmoins pertinente dans quasiment toutes les interactions, pour peu que l'on adopte une dfinition tendue du terme "culture". Sur ce point, les interactions peuvent se rpartir en diffrentes catgories. 3.2.1. Absence de culture mdicale chez la patiente Ce cas correspond la consultation mdicale ordinaire, caractrise par l'asymtrie des savoirs inhrente la situation. Elle est particulirement frappante dans nos donnes, du fait que de trs nombreux couples consultent pour des problmes d'infertilit et se trouvent donc engags dans des procdures d'analyses et de traitement extrmement longues et complexes. 3.2.2. Disparits dans les rfrences culturelles d'arrire-plan Ces cas sont ceux qui viennent immdiatement l'esprit au cours des discussions (voir entretiens).
8

. Voir sur cette question l'article de Khalid, 2001.

3.2.3. Diffrences dans les comportements interactionnels Les situations de cette catgorie sont celles o des diffrences entre le comportement interactionnel attendu par le mdecin de la part de la patiente et celui qu'elle adopte effectivement (ou inversement) peuvent tre la source d'infrences ngatives susceptibles de crer des problmes dans la communication9. Ces diffrences peuvent relever de diffrents niveaux, des plus "microscopiques" (un ton de voix, une intonation) aux plus globaux, par exemple les formes discursives choisies. Elles peuvent tre l'indice de reprsentations diffrentes de la situation et de la relation de rle qu'elle implique. Voici un exemple de ce type de situations tir du corpus : Une femme portugaise vient consulter parce qu'elle prend du poids. Elle se plaint de son traitement et demande au mdecin de le lui changer, ce que cette dernire accepte de faire. plusieurs reprises au cours de la consultation, la patiente essaie d'obtenir du mdecin la certitude que ce nouveau traitement ne la fera pas grossir, ce qu'elle ne peut assurer. la clture de la consultation, alors qu'elles sont toutes deux debout et que le mdecin se dirige vers la porte du cabinet, la patiente relance l'interaction de la manire suivante (P : patiente, M : mdecin) P- bon\ si i'm'fait grossir je reviens encore M- ah oui (.) tout d'suite P- (EN RIANT) c'est la vrit (.) j'espre qu'i m'fait pas grossir s'i te plat M- ben j'espre hein P- ben oui pa'c'que- ba c'est la vrit je mange pas beaucoup/ [ M[ouais (elle soulve son pull) P- regardez [me] ventre (elles sont debout et elles rient toutes les deux) M- (en rentrant le ventre) i faut faire comme a P- ah oui ma: regardez/ M- eh ouais P- alors c'est toi qui m'fais grossir (silence) P- moi je-je mange pas- je mange qu'les biscottes pas sel et pas d'sucre i' m'fait grossir quand mme/ M- ah l'sel a fait ouais (.) pas trop en manger quoi [...] P- bon je [va] voir si i m'fait grossir je viens ici [ma je paie plus M[vous v'nez tout d'suite P- je paie rien du tout je paie plus que (inaud.) M- (RIRES) p- (RIRES) (ouverture de la porte, elles sortent) Dans ce cas de communication exolingue, la patiente est tout fait capable de s'exprimer en franais. Elle parle cependant avec un trs fort accent, et alterne l'emploi du pronom "tu" et "vous". Mais ce sont surtout les reprsentations d'arrire plan qui se dgagent de son comportement dans la situation qui seraient susceptibles de poser problme : par exemple le fait qu'elle mette en cause directement le mdecin ("c'est toi qui me fais grossir") ou qu'elle menace de ne plus payer, mettant ainsi au cur de la discussion la partie "contractuelle" de la consultation mdicale qui est gnralement, comme le dit Goffman, pudiquement courte (1969 : 383), pour ne pas dire passe sous silence. Dans cet extrait, les rires l'emportent, mais des motions autrement plus ngatives et prjudiciables au bon droulement des changes peuvent natre dans ce genre de situations. 3.2.4. Matrise imparfaite du franais par la patiente (ou cas o l'intermdiaire lui-mme matrise imparfaitement le franais) Cette situation, parfois observe, se caractrise essentiellement par des patientes qui parlent extrmement peu. Pour tre tudies, elles exigeraient des observations longitudinales sur des priodes de temps longues et des entretiens systmatiques qui permettraient de mesurer jusqu' quel point les patientes comprennent ce qu'on leur dit. On peut faire l'hypothse qu'en cas de problme ces patientes ne viennent plus seules. 3.2.5. Prsence d'un intermdiaire linguistique Dans nos situations, les intermdiaires linguistiques sont non professionnels, ce sont des proches de la patiente. Dans les faits, ces situations de consultations "trilogales" sont assez diffrentes les unes des autres selon10 :
9

10

. Voir les analyses de ce type de problmes par exemple dans Gumperz et al. 1979, Erikson et Schultz 1982 . Voir Knapp K.-Potthoff A., Knapp K., 1987.

1) le niveau de la patiente en franais. Il peut aller d'une ignorance quasiment totale (sauf "bonjour", "a va", "merci"), une connaissance suffisante pour suivre certains passages de l'interaction et pour comprendre des choses simples ("allez vous peser"), voire pour intervenir directement, au cas plus rare d'une connaissance de la langue (imparfaite sans doute), mais d'un refus de la parler ; 2) le niveau de l'intermdiaire en franais, qui peut lui aussi tre trs variable ; 3) la relation entre l'intermdiaire et la patiente dont la nature influence ncessairement la communication. Dans les donnes enregistres, les intermdiaires sont de trois "catgories" : les filles11, le mari, ou les amies ou femmes adultes de la mme famille. 4. Le cas de la consultation en prsence d'un intermdiaire linguistique 4.1. Une reprsentation prliminaire de l'interaction Pour tudier cette situation, j'ai pris comme point de dpart une reprsentation diachronique de la situation, qui me semble se justifier pour deux raisons. La premire tient la "fidlit" des patientes. Cette fidlit provient du type de consultations dont il s'agit (gyncologie obsttrique) o, pour les suivis de grossesse, une visite par mois a lieu pendant la dure de la grossesse. Dans bien des cas, par ailleurs, les diffrentes femmes d'une mme famille, souvent de diffrentes gnrations, viennent consulter la clinique, chez le mme mdecin. La seconde raison est que la reprsentation en diachronie permet de prendre en compte d'emble l'importance du dossier mdical des patientes. On peut signaler sur ce point que les soignants, lorsqu'ils sont interrogs sur les problmes linguistiques avec les patientes migrantes, tablissent une forte diffrence entre le premier rendez-vous (o justement il faut mettre en place le dossier mdical) et les suivants (o cette base est dj tablie) ; tous insistent sur le fait que, dans ces situations, le dossier devient vraiment le centre de la consultation. Cette reprsentation diachronique peut tre la suivante :
axe du temps

---------------------------------------------------------------------------------------> dossier (t-1) => rencontre au temps t => dossier t La rencontre au temps t, quant elle, peut se schmatiser ainsi : I I <-> M
en franais traduction et apport P <-> M interaction en franais

I <-> P interaction en langue trangre


(traduction et conversation)

M L'criture dans le dossier constitue toujours une forme de traduction Dossier

Sur le plan des langues, la situation se caractrise par : une langue "officielle", le franais : c'est la langue dans laquelle sont produites les paroles qui constituent proprement parler la consultation, c'est--dire celle dans laquelle sont formules les questions ("depuis combien de temps vous avez mal ?") et les injonctions du mdecin ("il faudrait vous peser"), dans laquelle est formul le diagnostic, dans laquelle est rdige l'ordonnance, enfin dans laquelle sont notes les informations du dossier ; une langue qui est "gomme" de l'interaction, la langue du patient (dans notre corpus le turc ou l'arabe) qui est partage avec l'intermdiaire. Mme si cette langue intervient au cours de la consultation, elle peut tre considre comme gomme, tant dans l'ici et maintenant de la consultation (au moment o est produite la "traduction" en franais, seule qui sera traite ; plus encore lorsque ce que dit la patiente n'est pas traduit et n'existe donc pas dans le circuit officiel de communication) que dans la mmoire de l'interaction et dans les traces qui en resteront (le dossier). la traduction, elle, est cense fonctionner dans les deux sens : traduction des propos du mdecin tenus en franais vers la langue de la patiente, traduction des propos de la patiente dans sa langue vers le franais. Comme nous allons le voir, ce n'est pas toujours ce qui se passe dans les faits. 4.2. Analyse du corpus Dans les analyses qui suivent, j'ai choisi de relever un certain nombre d'lments apparaissant dans le corpus et qui semblent tre potentiellement problmatiques.
11

. Situation considre comme gnante par les soignants.

4.2.1. La complexit des cadres de participation La consultation en prsence d'un intermdiaire linguistique est une situation trilogale : mdecin patient intermdiaire. Elle pose les problmes habituels de distribution de la parole dans les trilogues : qui parle qui ? qui est adress la parole ? C'est en particulier au niveau de la rception des propos du mdecin que les choses sont dlicates. En effet, toutes les paroles prononces par le mdecin ne sont pas traduites. On peut ds lors considrer qu'elles sont traites comme destines l'intermdiaire, qui les arrte en quelque sorte. L'tude devrait prendre en compte la diachronie, non seulement du ct de l'institution hospitalire (i.e. le dossier), mais aussi du ct du patient, en observant ce qui se passe aprs la consultation. Dans le quotidien du service, on observe que la situation est souvent plus complexe encore qu'un trilogue, puisqu'il n'est pas rare que plusieurs femmes regroupent leurs rendez-vous, une seule d'entre elles parlant franais. L'exemple suivant est tir d'une consultation o trois femmes turques se trouvent simultanment dans le cabinet (accompagnes de deux enfants en bas ge), et consultent toutes les trois. Se pose alors un problme de srialisation des interactions, les patientes ayant tendance imbriquer les trois consultations. Trois femmes. 8/03/01. Troisime patiente M est en train d'ausculter Madame P, Madame IP revient sur sa propre consultation, qui a prcd (M : mdecin, P : patiente, IP : intermdiaire linguistique parente) M- a va/ l'pisio a fait pas mal P- non M- (on vous a) bien coupe hein (.) a va/ P- hm M- l a fait pas mal (inaud.) jvais vous donner quelque chose (.) a va passer a normalment hein (.) elle a encore une ptite douleur au niveau dla cicatrice mais a va passer IP - euh:: o kesig@in yarasi acirmis5 sonra geCermis [la blessure de coupure a fait mal mais aprs a va] P- humhum (silence. M se lave les mains) M- (inaud.) IP - voyez o vous m'avez touche l maintnant j'ai des douleurs M- oui IP- et chaque fois c'est comme a M- oui oui oui (l'enfant se met pleurer, M revient au bureau) M- y a des maladies dvessie dans vot pays? (inaud. Les deux enfants se sont mis pleurer) M- des bilarzhiozes des trucs comme a (inaud. Elles parlent de sucettes. M dit "chu chu chut") M- Madame D. vous pesez combien? la ligne 12, l'intermdiaire revient sur sa propre consultation qui a eu lieu juste avant : des lignes 12 19, le mdecin est ainsi conduit s'engager dans une autre interaction que celle qui est en cours, puis doit rinitier la consultation en cours avec Madame D la ligne 21.

4.2.2. Les difficults effectuer le "travail du patient" J'emprunte cette notion Lacoste (1993) qui, s'inspirant du travail de Strauss sur le patient hospitalis (1992), l'applique la consultation mdicale. Elle dfinit ce travail du patient (ce qu'il est attendu qu'il fasse ou s'abstienne de faire) selon diverses composantes : un travail de remmoration biographique, essentiel lors des premires consultations, lorsque le mdecin entreprend de reconstituer l'histoire du patient. un travail de remmoration de la maladie en cours et un travail descriptif qui portent sur la qualification des vnements (nomination, description des symptmes), un travail de signalement qui concerne les faits supplmentaires que le patient pourrait avoir signaler en plus de ce qui fait l'objet principal de la consultation. un travail de coopration corporelle. Chacune des composantes de ce travail est susceptible de poser problme lors de la consultation en prsence d'un intermdiaire linguistique. Je dvelopperai essentiellement ceux lis au travail descriptif et de remmoration de la maladie. Celui-ci, mettant en uvre les types de savoirs prsents en 1.2, est l'occasion d'observer la complexit de nos situations. Il faut en effet intgrer une autre typologie des savoirs pour dcrire ce qui se passe,

si l'on prend en compte l'intermdiaire dans la situation : les savoirs de la patiente partags avec l'intermdiaire les savoirs absents, parmi lesquels se distinguent : . les savoirs dont ne dispose pas l'intermdiaire et qui sont traduits . les savoirs "tabous" dont on ne parle pas entre la patiente et l'intermdiaire . les savoirs dont ne disposent ni la patiente ni l'intermdiaire.

L'exemple suivant permet d'observer la complexit de la situation sur ce point : Mre et fille turques. 22/02/01. (M : mdecin, P : patiente, IF : intermdiaire linguistique fille) M- (VOIX BASSE. Elle crit) alors:/ (.) vous avez quel ge/ (silence) IF- (A VOIX BASSE) 46 bientt M- 46 (inaud.) (elles parlent entre elles, inaud.) trs bien/ (.) allez\ (ferme le dossier) jvais vous examiner/ IF- (on/elle) voulait vous dire/ elle a:- elle a une genre de boule sous la- sous- sous- sous la poitrine (silence) M- ah ouais on va rgarder IF- surtout quand elle a- elle a (inaud.) fin c'- elle a une boule/ M- une grosse/ IF- ben::: (jsais pas/j'crois)= M-=on va rgarder (.) depuis quand/ IF- ne zamadan beri oldu ? (.) boule [depuis quand ?] P- ne bileyim [je ne sais pas] IF- je ne sais pas On peut observer ici : les savoirs partags entre I et P : concernant l'ge, ligne 3, concernant la raison d'tre de la visite formule directement par l'intermdiaire, ligne 6 ; parmi les savoirs absents : ceux dont ne disposent ni la patiente ni l'intermdiaire, ligne 14-18, et sans doute ceux qui sont tabous (hsitations, bafouillements), ligne 10. 4.2.3. Les tches du traducteur et leurs difficults Pour finir, je distinguerai quelques-unes des tches qui incombent l'intermdiaire, et dont l'analyse du corpus montre qu'elles sont effectues de faon potentiellement problmatique. 4.2.3.1. Prsenter le problme Outre la question des savoirs, se pose celle de la "clart d'exposition" du problme de la patiente. Dans notre cas, cet expos n'est pas toujours trs clair, comme ici : Deux femmes turques. 12/04/01 IP - (inaud., en turc) P- (inaud., en turc) IP - (RIRE) elle est trop fatigue pace que bon\ (.) elle a eu du rtard/ (.) [et elle M[oui IP - a pas envie de prendre tout dsuite une prise de sang pace que::: elle a peur de pas avoir un enfant pace que non non c'est pas un enfant\ non non c'est pas un enfant\ la fin on a pr- pris une prise de sang/ [ mais avant d'chercher les rsultats/ (.) elle sentait trop mal (.) elle arrivait M[oui\ IP - pas rester dbout comme si elle va s'- s'- s'effondrer ou alors euh: pe- perdre conscience (.) et: puis elle a ses rgles/ (.) [et:: M[d'accord\ et les btaHCG sont positifs IP - oui: et: cqui parat ils ont dit (inaud.) qu'elle soit enceinte M- oui\ (.) vous allez vous installer/ et puis on- jvais vous examiner\ K- (inaud.)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

La description du problme expos ici fera par la suite l'objet d'une laboration cooprative (souvent entre les trois partenaires). Mais on voit que, dans cette premire phase, le mdecin passe trs vite l'auscultation. La confusion de l'expos du problme peut provenir de la comptence parfois incertaine de l'intermdiaire en franais ainsi que de possibles diffrences culturelles dans les modes d'exposition. Elle est peut-tre aussi due au fait qu'il ne s'agit pas d'une traduction, mais d'un expos effectu sur la base de savoirs de "deuxime main", provenant de la frquentation personnelle de la patiente par l'intermdiaire et sans doute de la prparation de l'entretien.

4.3.3.2. Suivre ce qui se passe L'interprtation dans cette situation exige de l'intermdiaire bien d'autres comptences que linguistiques. L'une d'entre elles concerne sa vigilance l'gard de ce qui se passe. On observe que des problmes apparaissent surtout l'tape de l'auscultation : l'intermdiaire n'a alors plus d'accs visuel la situation de consultation, puisque le mdecin et la patiente sont derrire un paravent, mais il doit rester attentif ce qui se dit pour traduire, en cas de besoin. On observe que ce n'est pas toujours le cas, et que le mdecin est parfois oblig d'appeler l'intermdiaire pour attirer son attention. 4.2.3.3. Slectionner L'aspect sans doute le plus problmatique de la situation tient au fait que l'intermdiaire ne traduit pas tous les propos tenus dans la situation (ni l'intgralit des changes dans la langue trangre qu'il a avec la patiente, ni l'intgralit des propos du mdecin)12. S'il traduit les questions auxquelles il ne peut rpondre directement, il a tendance oprer une importante slection dans les propos du mdecin. L'observation montre en particulier qu'il a tendance ne pas traduire les paroles produites par ce dernier en accompagnement de l'action qu'il est en train d'effectuer, paroles visant rassurer la patiente, lui expliquer ce qui est fait et la prvenir de ce qui va tre fait. L'intermdiaire choisit souvent de ne traduire que ce qui est injonctif : Pose de strilet. Couple maghrbin. 29/03/01. (M : mdecin, P : patiente, IM : intermdiaire linguistique mari) M- vous allez tousser un ptit peu a va piquer (.) allez-y (silence)IM- sal [tousse]P- (elle tousse)M- trs bienCette slection est susceptible de poser problme toutes sortes de niveaux : celui de la coopration corporelle de la patiente dans des actes mdicaux dlicats (l'nonc du mdecin peut, comme ci-dessus, avoir par exemple comme but de prvenir la patiente de ce qui va se passer afin qu'elle n'effectue pas un mouvement malencontreux), celui de l'application du traitement ou du respect des consignes pour l'aprs-consulation. Cette slection effectue par l'intermdiaire me conduit au dernier point que je souhaiterais souligner, qui concerne la gestion des motions dans la consulation. Cette dimension de la situation n'est jamais vraiment thmatise. Dans les cas difficiles, le mdecin exprime plutt son empathie de faon indirecte, par exemple par le fait mme d'apporter des explications, qui ont aussi un rle au niveau de la relation interpersonnelle (comme on le voit ci-dessus, elles sont gnralement non traduites). Il manisfeste surtout cette empathie par diffrents indices vocaux et non-verbaux (les intonations, le ton de voix, le regard, les mimiques). Mais, dans la communication avec des patientes migrantes qui ne comprennent pas la langue, mme si ces lments paraverbaux et non verbaux sont bien perus, il est difficile de mesurer jusqu' quel point ils sont dcrypts, les marques prosodiques et les mimiques ne signifiant pas la mme chose dans toutes les cultures. Conclusion Un relev de pistes de rflexion ne se prte gure la formulation de conclusions. Je me contenterai de quelques remarques. Tout d'abord, on observe que l'analyse de ces situations oblige poser les problmes l'intersection des questions de la traduction et de la mdiation, la partie traduction proprement dite dans ces interactions tant au total assez rduite. Par ailleurs, il apparat clairement qu'une analyse diffrents niveaux s'impose, puisqu'on mesure quel point les questions d'information par exemple sont en ralit entremles avec les caractristiques situationnelles (par exemple la configuration des lieux, le fait que l'intermdiaire voie ou pas ce qui se passe, etc.), ou les donnes interpersonnelles (la relation entre l'intermdiaire et la patiente, la gestion des motions dans la situation). On observe enfin que la comprhension de ce qui se passe ncessite une vision longitudinale des choses : dans l'idal, il faudrait avoir accs ce qui se passe aprs la consultation entre la patiente et son intermdiaire, pour pouvoir mesurer ce qui lui parvient rellement de ce qui s'est dit dans la situation, et sous quelle forme.

12

. On retrouve ici, sous une autre forme, la questions des activits discursives qui se tiennent au cours de la consultation (les changes conversationnels, les plaisanteries, etc.).

Bibliographie Cosnier, Grosjean, Lacoste, dir. 1993, Soins et communication, Lyon : PUL. De Stefani E., Miecznikowki J., Mondada L., 2000, Les activits de traduction dans des runions de travail plurilingues. Knnen sie vielleicht kurz bersetzen ?", Revue franaise de linguistique applique, V-1 : 25-42. Erickson F. et Schultz J., 1982, The counselor as gatekeeper. Social interaction in interview, London : Academic Press. Goffman E., Asiles, 1969, Paris : Minuit (chapitre 4, Les hpitaux psychiatriques et le schma mdical-type (quelques remarques sur les vicissitudes des mtiers de rparateurs). Goffman E., 1974, Les rites d'interaction, Paris : Minuit. Grojean M., Lacoste M., 1999, Communication et intelligence collective, Paris : PUF. Gumperz J., Jupp T., Roberts G., 1979, Cross-Talk. A study of cross-cultural communication. Background material ans notes to accompany B.B.C. film, southhall (Midlesex) : The National center for industrial Language Training. Have ten P., "Sequential structures in doctor-patient interaction: ethnomethodology and history", Paper read at the conference Structure and Emergence of professionalized Praxis, J. W. Goethe-Universitt, Frankfurt, Germany, September 26 28, 2001, consultable sur <http://www.pscw.uva.nl/emca/seqstruct.htm>. Khalid B., 2001, "La construction des soins dans la situation d'changes interculturels : l'exemple de la maternit", dans Lahlou & Vinsonneau (eds). Knapp K.-Potthoff A., Knapp K., 1987, "The man (or woman) in the middle : Discoursal aspects of nonprofessional interpreting", in Knapp K., Enninger W., Knapp-Potthoff A. (eds), : 181-211. Knapp K., Enninger W., Knapp-Potthoff A. (eds), Analysing Intercultural Communication, 1987, Berlin / New Yok / Amsterdam : Mouton de Gruyter. Lacoste M., 1980, "La vieille dame et le mdecin : contribution une tude des changes linguistiques ingaux", tudes de linguistique applique, 37, 34-43. Lahlou M., Vinsonneau G. (eds), La Psychologie au regard des contacts de cultures, Limonest : L'interdisciplinaire. Mller F.H., 1989, "Traduction en conversation bilingue. Quelques aspects de son ordre squentiel et interactif", in Py B., Jeanneret R., Minoration linguistique et interaction, Genve : Droz. Porquier R., 1984, "Communication exolingue et apprentissage des langues", Acquisition dune langue trangre III, Paris, Presses de lUniversit de Vincennes, Neuchtel : 17-47.