GINECOLOGIA BASICA

VII CICLO - OBSTETRICIA

CICLO REPRODUCTOR FEMENINO

Tambin conocido como ciclo menstrual o ciclo sexual. Es un ciclo que presentan las mujeres, y que comprende una serie de cambios que preparan al organismo para el embarazo. Estos cambios se producen cclicamente principalmente a nivel de hormonas, ovario y tero. El ciclo sexual va desde la pubertad hasta el climaterio, y comprende el ciclo ovrico y el uterino o endometrial o menstrual. En la pubertad aparece la menarqua y se acompaa de cambios, como: La presencia de ciclos ovricos. El desarrollo de los rganos sexuales secundarios. La distribucin de la grasa y el vello.

Su comienzo se debe a las modificaciones en el hipotlamo, donde los centros nerviosos inciden en el lbulo anterior de la hipfisis, que segrega FSH y LH estimulando, a su vez, al ovario que produce estrgenos y progesterona. El climaterio suele producirse entre los 45 a 50 aos, y marca el fin de la fertilidad de la mujer. En este periodo los ciclos se vuelven irregulares y cesan con la menopausia.

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CICLO OVARICO
Se inicia gracias a los cambios que se produce a nivel del hipotlamo, que libera sustancias hormonales que a su vez estimula el lbulo anterior de la hiptesis para que se produzca FSH (hormona folculo estimulante) y LH u hormona luteinizante. El ovario empieza activarse, de forma cclica, por la accin de la FSH y LH, y la mujer entra en la etapa de fertilidad. Se habla de menarqua .Aproximadamente hacia los 50 aos el ovario pierde esta capacidad y la mujer deja de ser frtil, hablando de menopausia. El ovario cumple dos funciones importantes: Produccin de vulos o clulas germinales femeninas .Produce uno cada 28 das, aproximadamente a partir de la pubertad. Produccin de hormonas sexuales femeninas, sobre todo estrgenos y progesterona El ovario de una nia recin nacida contiene aproximadamente 2.500.000 folculos primordiales. Cada folculo primordial est formado por clulas germinales u ovocitos que a su vez, est rodeado por un conjunto de clulas (clulas tecales y clulas granulosas) El ovocito es una clula que va a madurar a partir de la

pubertad para dar lugar al ovulo. Por tanto, una nia, en el momento del nacimiento, ya tiene en su ovario todas las clulas germinales, en estadio inmaduro, a diferencia de lo que ocurre en el varn, que se forman a partir de clulas indiferencias. El ciclo ovrico se divide en tres fases:

1. FASE FOLICULAR
Es la primera parte del ciclo ovrico, es el periodo en el que se produce el crecimiento de folculos del ovario, en cada ciclo ovrico, madura un folculo
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primordial o folculo de Graff y su periodo de maduracin dura aproximadamente 14 das. Esta fase es favorecida por la accin de la FSH. El elemento fundamental del ciclo ovrico es el folculo El ovario de una nia recin nacida contiene aproximadamente 2.500.000 folculos primordiales. Del total de folculos primordiales quedan, al llegar a la pubertad, aproximadamente, 400.000. Los dems han degenerado.

EL DESARROLLO FOLICULAR
Los folculos son esenciales para la reproduccin y estn formados por el ovocito y diversas capas de clulas de soporto que lo protegen, lo alimentan y le suministran un ambiente hormonal adecuado. Se desarrollan en 5 fases: 1. FOLICULOS PRIMORIALES Son los ms pequeos y numerosos, estn formados por: Ovocito primario Rodeado por una sola capa de clulas granulosas planas Una membrana basal separa el folculo primordial del estroma ovrico adyacente.

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2. EL FOLICULO PRIMARIO

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Representa el segundo del desarrollo folicular. Su ovocito esta mucho mayor (80110 m de dimetro), pero todava esta rodeado por una sola capa de clulas granulosas cuboides. Estas clulas secretan mucopolisacaridos que dan lugar a una capa traslucida que rodea al ovocito y que se denomina la ZONA PELUCIDA.

3. EL FOLICULO SECUNDARIO Contiene mltiples capas de clulas granulosas formadas por proliferacin celular. Por fuera de la membrana basal, las clulas del estroma ovrico se diferencian y forman capas concntricas de clulas alargadas, denominadas CELULAS TECALES, con gran cantidad de vasos sanguneos y linfticos que las irritan y que terminan todos ellos fuera de la lamina basal.

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4. EL FOLICULO TERCIARIO

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Contiene todas las clulas granulosas que empiezan a segregar flujo. El flujo folicular se acumula en espacios de la capa granulosa. Estas clulas finalmente se unen y forman una nica cavidad rellena de lquido, que es el antro. Las clulas de la teca se diferencian en TECA INTERNA y TECA EXTERNA.

5. EL FOLICULO DE GRAAF Constituye el estado final del desarrollo folicular. En esta fase ha alcanzado su mximo tamao (2-2.2 cm de dimetro) y el liquido folicular llena todo el antro. El ovocito ocupa una posicin excntrico, rodeado de dos o tres capas de clulas granulosas, dando lugar al denominado CUMULO OOFORO, que est unido al resto de las clulas granulosas por uno de sus lados. Las clulas mas internas que rodean al ovocito se denominan CORONA RADIADA.

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GINECOLOGIA BASICA 2. OVULACION

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El folculo descarga el vulo (ovocito secundario), es lo que se llama ovulacin. Todo el proceso hasta aqu, dura unos 14-16 das contados a partir del 1 da de la menstruacin. El ovocito se libera y es atrado por las prolongaciones o fimbrias de la trompa de Falopio para ser introducido en el interior de la trompa y ser transportado hacia el tero.

La LH causa la ruptura del folculo maduro y la expulsin del ovocito secundario y del lquido folicular, es decir, la ovulacin. Como la ovulacin se produce unas 9 horas despus del pico plasmtico de LH.

3. FASE LUTEINICA
Del da 15 al da 28 del ciclo. Despus de la ovulacin, las clulas restantes del folculo forman una estructura que se llama cuerpo lteo o cuerpo amarillo bajo la influencia de la LH. El cuerpo lteo entonces sintetiza y secreta dos hormonas: el estrgeno y la progesterona que inducen la fase secretora del ciclo uterino, es decir, preparan el endometrio para la implantacin del vulo fecundado. En caso de embarazo, el endometrio requiere el soporte hormonal de los estrgenos y de la progesterona para permanecer en la fase secretora, de modo que el cuerpo lteo se transforma en cuerpo lteo gestacional y persiste hasta el tercer mes de embarazo conservando su funcin secretora de hormonas. Si no hay fecundacin, el cuerpo lteo degenera hacia el final del ciclo uterino y se atrofia, quedando una cicatriz, y deja de secretar estrgenos y progesterona, con lo que bajan mucho los niveles de estas hormonas en sangre y, como consecuencia, las capas superficiales del endometrio del tero se desprenden y son expulsadas al exterior por la vagina, es la menstruacin.

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CICLO UTERINO O MENSTRUAL

El ciclo menstrual femenino consta de cambios morfolgicos y fisiolgicos que suceden en ovarios y tero, principalmente. De manera regular, el ciclo menstrual comprende 28 das. Sin embargo, se pueden presentar ciclos menstruales de 21 y hasta de 35 das. Se denomina el primer da de la menstruacin como el primer da del ciclo menstrual. El ciclo menstrual comprende cinco das de menstruacin, seguido de una fase proliferativa en el da 14, y posteriormente una fase secretora hasta la siguiente menstruacin. Morfolgicamente el endometrio se puede dividir en dos capas: 1. Capa basal: Apenas sufre cambios cclicos y es la encargada de la regeneracin post-menstrual del endometrio.

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2. Capa funcional: Es la que sufre los cambios cclicos y se descama al final de cada ciclo si no ha existido fecundacin.

FASES DEL CICLO MENSTRUAL

1. FASE PROLIFERATIVA O ESTROGENICA Va desde el comienzo del ciclo hasta que se produce la ovulacin. Dura 14 das y corresponde a la fase folicular o proliferativa del ovario. En esta fase se produce la reconstruccin y crecimiento de las clulas del endometrio a partir de la capa basal, que persiste sin descamarse, y est controlada por los estrgenos. El grosor del endometrio se duplica o triplica (1 a 3 mm), y tambin muestra un aumento en su contenido en agua durante esta fase el epitelio de la superficie se reforma y cubre el endometrio. Aumentan el nmero y la longitud de las glndulas, y las arterias espirales experimentan un alargamiento. 2. FASE SECRETORA La fase secretora, despus de la ovulacin; que tiene una duracin aproximada de13 das, coincide con la fase lutena del ovario. Aqu los niveles de estrgenos disminuye pero el cuerpo lteo comienza a producirla progesterona, por ello el endometrio muestra un incremento de su grosor debido a la influencia de la progesterona y los estrgenos segregados por el cuerpo lteo, por si el ovulo hubiera sido fecundado y hubiese que alojar el embrin en el endometrio. En caso de no haber fecundacin, el cuerpo lteo degenera; se interrumpe bruscamente la produccin de progesterona, el endometrio se desprende y se inicia la menstruacin. Si hay fecundacin, la produccin de progesterona se mantiene durante toda la gestacin impidiendo que se produzca la menstruacin.

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3. FASE MENSTRUAL

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La capa funcional de la pared uterina se desprende y se elimina con el flujo menstrual, denominado MENSTRUACION (hemorragia menstrual), que

generalmente dura entre 4 a 5 das, la sangre eliminada a travs de la vagina lleva en su seno pequeos fragmentos de tejido endomentrial. Las caractersticas principales del flujo menstrual son: color rojo, contiene sustancias fibrinolticas procedentes del endometrio que la hacen incoagulable, agua, hemates, leucocitos, clulas del tejido endometrial, moco del cuello uterino, descamacin vaginal y prostaglandinas. Despus de la menstruacin, el endometrio erosionado tiene un grosor escaso.

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