El Quirofano .

El quirfano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una intervencin y de sus consecuencias, que tienen lugar en general en el exterior del quirfano. El quirfano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente del resto del hospital; debe pues quedar aislado frente al resto del hospital por una serie de separaciones con las estructuras exteriores. El quirfano permite la atencin global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario (anestesistas, cirujanos y tambin radilogos, gastroenterlogos, neumlogos, enfermeras de quirfano, auxiliar de enfermera, camillero...) para todos los actos que se hacen bajo anestesia (general o local segn el acto que debe efectuarse y el estado de salud del paciente). Caractersticas generales del quirfano Superficies

Todas ellas sern lisas, continuas, de fcil lavado y resistentes a productos de limpieza y desinfeccin. Los suelos sern antideslizantes.

Climatizacin

Se efectuarn entre 15 y 20 renovaciones por hora, con aportacin del 100% de aire exterior. Control de temperatura de entre 18 y 22 grados. Filtros absolutos tipo HEPA (U.E. = 4.). Presin positiva. Extraccin localizada de gases anestsicos.

Iluminacin

De ambiente: regulable de 0 a 1.000 lux, en continuo o en no menos de 4 escalones. De campo: exenta de sombras con nivel de 100.000 lux.

Mantenimiento. Se mantendr a disposicin del Servicio de Salud, la documentacin acreditativa de estar al corriente en el cumplimiento de las obligaciones en materia de disciplina y control del mantenimiento. Gases por quirfano. Se dispondr de canalizaciones fijas, de suministro de gases de uso mdico, desde el almacenamiento exterior al bloque, y tendrn en cada quirfano las siguientes cantidades mnimas de puntos de suministro:

Dos tomas de oxgeno. Dos tomas de vaco con diferenciacin de alto y bajo flujo. Dos tomas de protxido de nitrgeno. Aire medicinal. Todas las tomas estarn perfectamente identificadas mediante sealizacin universal.

Equipamiento bsico

Lmpara quirrgica. Mesa de quirfano. Equipo de anestesia automtico con monitorizacin de gases y respirador. Monitor de parmetros hemodinmicas, (E.C.G. y presin arterial no invasiva). Aspirador. Reloj. Mobiliario adecuado (taburete, banquetas, mesas de mayo, mesas de instrumental, etc.). Monitor desfibrilador (su nmero ser funcin de la distribucin o posicin fsica de las salas de quirfano). El bloque quirrgico que por su actividad lo precise, contar con un aparato de radiodiagnstico mdico dotado de intensificador de imagen. Un negatoscopio por quirfano.

Diseo y estructura del quirfano

Tamao. El tamao ideal es de 35-60 m cuadrados, a partir de aqu seria demasiado grande, sera poco til tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos tendramos que mover aumentando el riesgo de contaminacin. Menos de 35 m cuadrados sera demasiado pequeo, el personal de quirfano no podra moverse de forma cmoda. Paredes y techos. Los techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbente del sonido. Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de fcil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista. Los quirfanos deben estar desprovisto de ventanas al exterior y las tuviera debern estar selladas hermticamente. No deben usar los azulejos para revestir sus paredes debido a que las uniones son sitios propicios para el desarrollo de grmenes. Pisos. Los pisos deben ser antiestticos para disipar la electricidad de los equipos y personal, y como prevenir la acumulacin de cargas electrostticas en sitios que se usan anestsicos inflamables. De material plano, impermeables, inalterable, duros y resistentes. A nivel del zcalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su limpieza. Hay disponibles pisos conductores de losa de cemento, linleo y terrazo. Presin positiva. El aire debe ser expulsado desde los quirfanos hacia las zonas no estriles, extrayendo las partculas flotantes. Para conseguir este objetivo, la instalacin de aire acondicionado ha de estar calculada para obtener mayor presin en el quirfano. La diferencia de presin ha de ser como mnimo de cinco milibares entre cada zona, es decir: dentro del quirfano habr presin atmosfrica + quince milibares, en las zonas pre y post-quirrgicas ser de presin atmosfrica +10 milibares, y por ltimo en la zona de entrada-salida de pacientes ser de presin atmosfrica + 5 milibares. Humedad y temperatura. El control de la temperatura y la humedad del rea quirrgica son automticos, con sensores de ambiente que mandan una seal a los reguladores y stos, a su vez, gobiernan las etapas de produccin de fro o calor. Debe conservar una alta humedad relativa de 55% para ayudar a reducir la posibilidad de una explosin. Las chispas se forman con mayor facilidad si la humedad es baja. La Temperatura se debe conservar entre 18 a 24 C (termostato). Control del ambiente. Se calcula que el hombre emite en su entorno prximo un nmero determinado de partculas de 0,5 a 10 mm de dimetro. Estas partculas se ponen en suspensin en el aire, y se producen por las escamas cutneas, la

sudoracin y principalmente por gotas de Flgge de las vas respiratorias. El mejoramiento del ambiente en quirfano se obtiene principalmente con un personal bien entrenado, que usa el pijama quirrgico correctamente, que transita solo lo indispensable dentro del quirfano, que habla lo menos posible durante las intervenciones y que se apega a las normas de asepsia y antisepsia Iluminacin general. La iluminacin general debe ser distribuida uniformemente por el quirfano, suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente, proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular. Tanto en el rea operatoria como la general en el quirfano debe ser flexible, ajustable y controlable. La relacin entre la brillantez en el sitio quirrgico, la periferia del mismo y el permetro del quirfano debe ser 5:3:1. Iluminacin quirrgica. La iluminacin Quirrgica debe ser: Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad Iluminar en la rea de incisin a un rango de 2500 a 12 500 bujas-pie (27 000 a 127 000 lux) Una profundidad de foco de 25 a30 cm. permite una intensidad que sea similar en la superficie y parte profunda No producir sombras Color azul blanco (luz diurna). No producir calor De fcil limpieza Fcil de ajustar en posiciones Climatizacin. El quirfano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partculas mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de humedad (revisin c/ 6meses) Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe tener un control de humedad. Equipamiento del quirfano General

Mesa para ciruga. Mesa de instrumentacin. Mesas auxiliares. Baldes y recipientes. Portabolsas de ropa y de residuos. Mquina para anestesia. Lmpara scialtica. Electrobistur.

Desfibrilador. Asientos. Tarimas o escaleras.

Adicional Mesa de operaciones. Proveen de una superficie elevada que soporta el cuerpo del paciente durante los procedimientos quirrgicos, estabilizando la posicin del paciente y suministrando una exposicin ptima del campo operatorio. En la actualidad hay gran rango de sofisticacin tecnolgica, desde mesas manuales o elctricamente controladas a aquellas con control remoto. Mesa de Mayo. Accesorio de altura variable con una barra de soporte apoyada en una base. Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable. Se emplea para colocar los instrumentos que sern de uso continuo durante la intervencin: Bistur, tijeras, pinzas de hemostticas y otros de especialidad. Lmpara quirrgica. Debe ser a prueba de explosiones. Energa radiante auxiliar para campo operatorio. Es conveniente que las lmparas de quirfano tengan interruptor automtica en caso de falla o descargas elctricas atmosfricas. Distribucion Zonas de acceso Zona negra. Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de operacin y presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirfanos). Zona gris. Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de los cabellos en zonas estriles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla. Zona blanca. El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha. Personal del Departamento Quirrgico El personal del departamento de ciruga vara segn la capacidad del nmero de salas con que cuenta el hospital, nivel de atencin y especialidades. Las funciones y responsabilidades de cada miembro del equipo quirrgico deben estar bien definidas y establecidas, de las cuales brevemente describiremos: Jefatura mdica de quirfano El titular debe ser Mdico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades

profesionales mdicas del departamento. Jefatura de enfermera

Es la responsable de dirigir las actividades profesionales del personal de enfermera. En algunas instituciones la Jefatura de Enfermera del Quirfano depende organizacionalmente de la Jefatura Mdica del Departamento. En estos casos, la organizacin es tradicional y tiene un nfasis jerrquico y lineal. En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas. Este tipo de organizacin es horizontal y enfocada a la integracin del equipo multidisciplinario. En la organizacin de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relacin de comunicacin y coordinacin, y juntas son responsables de la normatividad, del control de los recursos tecnolgicos, de los procesos de trabajo y de los resultados del Departamento. Equipo quirrgico

En lo que respecta al acto quirrgico, est integrado por: El cirujano, uno o dos ayudantes, el anestesilogo, mdicos residentes (de anestesiologa y ciruga), en algunos hospitales, enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirrgicas (enfermera (os) instrumentista y circulante), el nmero de instrumentistas y circulantes vara segn la complejidad y duracin de la ciruga. Cirujano El cirujano es el responsable del tratamiento mdico y quirrgico del paciente, es el que gua las actividades durante el acto quirrgico. Ayudante del cirujano Puede ser un mdico adscrito, residente o interno, colabora con el cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, aspiracin del campo quirrgico, sutura dependiendo de su experiencia.

Anestesilogo Es un mdico especializado en la administracin y seleccin de la anestesia aplicada al paciente, as como el monitoreo y conservacin de la homeostasia del paciente. Enfermera (o) anestesista

Es la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma atencin que el mdico anestesilogo, pero debe realizar sus actividades bajo la supervisin de ste. Enfermera circulante Es un elemento vital para la realizacin de la ciruga, vigila la conservacin de la asepsia quirrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia quirrgica del paciente, revisa el expediente clnico, sirve de enlace entre los miembros del equipo quirrgico. Lleva un control exacto del material textil utilizado. Enfermera (o) instrumentista Es responsable de colocar y entregar al cirujano y al ayudante, el material e instrumental estril. Dispone y ordena el equipo, instrumental y material necesario para la ciruga.

Quirfanos por Especialidad Actualmente el uso que se da de forma habitual a cada quirfano es: Quirfano 1: Oftalmologa. Quirfano 2: Otorrino Quirfano 3: Ginecologa. Quirfano 4: Urgencias. Quirfano 5: Urologa. Quirfano 6: Sin especificar. Quirfano 7: Ciruga general digestiva. Quirfano 8: Urgencias

Quirfano 9: Sin especificar Quirfano 10: Ciruga ortopdica y traumatolgica Quirfano 11: Traumatologa Quirfano 12: Obstetricia (Cesreas). En Bloque Obsttrico

Registro en la Historia Clnica Dentro de la Historia Clnica Digital usada en Atencin Hospitalaria en el Servicio Murciano de Salud, llamado SELENE, existen una gran diversidad de formularios, es decir estndares de determinados datos que hay que rellenar en las diferentes situaciones clnicas.

Los formularios que actualmente manejamos en el quirfano son:

Formulario de intervencin: Tradicionalmente llamado hoja de circulante, se encuentra en el apartado de panel quirrgico , tiene una zona para intervenciones programadas con una serie de datos ya establecidos, y otra para intervenciones urgentes en las cuales no hay nada establecido pues no era esperada. En ambos casos, aqu es donde hay que reflejar todos los datos de la intervencin. Formulario de verificacin de seguridad quirrgica: En tres pasos (entrada, pausa y salida) se debe comprobar una serie de informacin bsica para la seguridad del paciente. Este formulario se encuentra en la pestaa de formularios de la historia clnica del paciente. Formulario de pruebas cruzadas, debe rellenarse cuando se realizan las pruebas cruzadas previamente a una ciruga y cuando transfundamos a un paciente, tambin se encuentra en la pestaa formularios. Formulario de protocolo de acogida al paciente quirrgico, que se realizar durante la acogida del paciente en preanestesia., tambin se encuentra en formularios.

Formulario de Canalizacin de Va Venosa, sondajes o drenajes, si procede, todo ello en su pestaa correspondiente. Tambin debemos recordar que toda muestra que se curse al laboratorio debe ser validada en Selene sobre la peticin generada previamente por el facultativo que la solicita.

DEPARTAMENTOS AUXILIARES DE LA UNIDAD QUIRRGICA > Central de Enfermera > Almacn General. > Farmacia. > Lavandera. > Banco de Sangre. > C.E.Y.E. > Anatoma Patolgica. > Laboratorio. > Departamento de Rayos X. > Mantenimiento.