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TUTORA y ORIENTACIN EDUCATIVA

s o n r o t s a tr s o l e d a i n r a i t c n n e e v m ali Pre a t c u d n A I de la co M I L U B

Y A I X E ANOR
o Cartilla de rie

or t u t a r a p ntacin

es

Si sabes poco, aprende. Si sabes mucho, ensea. Compartir nuestros conocimientos es el principio de la solidaridad. Aprender ms, buscar uno mismo ms conocimientos; conversar y discutir sobre lo aprendido. Esos son esfuerzos que te harn mejor, te darn seguridad y confianza, y permitirn tu xito en la vida. Recuerda que en cada nio hay un genio por descubrir. No dejes que el tuyo permanezca dormido. Es tu deber y tu victoria. Con afecto, Alan Garca Prez Presidente de la Repblica del Per

TUTORA Y ORIENTACIN EDUCATIVA

Prevencin de los trastornos de la conducta alimentaria

ANOREXIA Y BULIMIA
Cartilla de orientacin para tutores

MINISTERIO DE EDUCACIN MINISTRO DE EDUCACIN Jos Antonio Chang Escobedo VICEMINISTRO DE GESTIN PEDAGGICA Idel Vexler Talledo VICEMINISTRO DE GESTIN INSTITUCIONAL Vctor Ral Daz Chvez SECRETARIO GENERAL Asabedo Fernndez Carretero DIRECTORA DE TUTORA Y ORIENTACIN EDUCATIVA Mara Teresa Ramos Flores

ELABORACIN Patricia Ansion Millares REVISIN Mara Teresa Ramos Flores Carmen Ravello Bravo EQUIPO TCNICO DE TUTORA Rosmery Pratto Quintanilla Segundo Mondragn Campuzano Ivn Cohayla Ruiz Luis Sabaduche Murgueytio Aldo Gmez Gaspar CORRECCIN DE ESTILO Alessandra Canessa ILUSTRACIONES Y CARTULA Olga Flores DISEO Kike Bachmann / Kareln Reyes IMPRESIN World Color Per S.A. Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2009 Ministerio de Educacin Jr. Carabaya 650 - Lima Primera Edicin 2009 Tiraje: 70,000 ejemplares DISTRIBUCIN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA

CONTENIDO
PRESENTACIN

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PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA) DESDE LA INSTITUCIN EDUCATIVA La prevencin desde la Tutora y orientacin educativa (TOE) Importancia del rol del docente tutor o tutora CONOCIENDO LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA) Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) 2.1.1 La anorexia 2.1.2 La bulimia 2.1.3 Los trastornos de la conducta alimentaria no especificados (TANE) 2.1.4 La obesidad Factores de riesgo de los trastornos de la conducta alimentaria 2.2.1 Factores externos de riesgo 2.2.2 Factores internos de riesgo Consecuencias de los trastornos de la conducta alimentaria 2.3.1 Deterioro de las relaciones y redes de apoyo 2.3.2 Problemas psicolgicos 2.3.3 Deterioro de la salud Conductas asociadas a los trastornos de la conducta alimentaria ACTUANDO PARA LA PREVENCIN DE LOS TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Revisando nuestras actitudes y conductas como docentes y tutores Orientando desde la institucin educativa 3.2.1 Acciones preventivas generales 3.2.2 Acciones preventivas especficas en las sesiones de aprendizaje y sesiones de tutora Identificando comportamientos que pueden llevar al desarrollo de un trastorno de la conducta alimentaria Apoyando a una o un estudiante que presenta caractersticas de un trastorno de la conducta alimentaria 3.4.1 Observar con detenimiento el comportamiento de la o el estudiante 3.4.2 Tener una entrevista con la o el estudiante 3.4.3 Tener una entrevista con la familia 3.4.4 Tener una conversacin con los compaeros y las compaeras del estudiante 3.4.5 Buscar informacin acerca de los trastornos de la conducta alimentaria 3.4.6 Derivar a un profesional especializado 3.4.7 Seguimiento al estudiante

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DESARROLLANDO UNA PROPUESTA METODOLGICA PARA ORIENTAR LA PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DESDE LA HORA DE TUTORA Condiciones para orientar la prevencin de los trastornos de la conducta alimentaria 4.1.1 Un clima de confianza en el aula 4.1.2 Un proceso integrativo 4.1.3 Un mtodo participativo Trabajo a travs de las sesiones de tutora 4.2.1 Esquema de la sesin de tutora 4.2.2 Secuencia metodolgica para la prevencin de los trastornos de la conducta alimentaria en la hora de tutora Recomendaciones para el desarrollo de las sesiones de tutora Sesiones de tutora Primera fase: reforzando la convivencia en el aula Segunda fase: analizando las influencias que recibimos del entorno Tercera fase: reforzando el autoconocimiento y autovaloracin Cuarta fase: conociendo los trastornos de la conducta alimentaria Quinta fase: conversando sobre hbitos alimenticios TRABAJANDO CON LAS MADRES Y LOS PADRES DE FAMILIA

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5.1 Primer encuentro: Cunto influimos en nuestras hijas y nuestros hijos? 5.2 Segundo encuentro: Cmo proteger a nuestros hijos e hijas frente al riesgo de un trastorno de la conducta alimentaria?

REFERENCIAS DOCUMENTOS NORMATIVOS PGINAS WEB RECOMENDADAS


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PRESENTACIN

Los modelos idealizados de belleza no siempre son los ms saludables. Si observamos las obras de arte de distintas pocas, vemos que en algunas la obesidad de la mujer se presenta como ideal de belleza. En la actualidad, todava, en algunos pases africanos se considera que es ms atractiva una persona cuanto ms voluptuosa sea, mientras en los pases europeos, por el contrario, se valora la delgadez. La globalizacin permite recibir influencias de todas partes del mundo. Existe un modelo occidental de belleza que los medios de comunicacin presentan como nico y que se est interiorizando en la mayora de la poblacin. Como consecuencia de esto se observa con frecuencia en nuestra sociedad a personas haciendo dieta y cuidando excesivamente su alimentacin a fin de no engordar y poder alcanzar el referido modelo de belleza, que asigna caractersticas muy especficas respecto de cmo debe ser un hombre y una mujer (hombres musculosos, mujeres delgadas, rostros simtricos, color de piel clara, estatura alta, entre otras) y que ejerce gran presin, especialmente en las mujeres. En una etapa evolutiva especial para la construccin de la identidad y la autoimagen, tal como se da en la pubertad y la adolescencia, las personas experimentan la presin de tener que acercarse al modelo occidental de belleza, de diversas maneras. Esto genera malestar o frustracin frente a la propia imagen corporal y daa la autoestima, llevndolas a iniciar dietas, ayunos u otros mtodos con el fin de bajar de peso, sin necesariamente seguir pautas saludables. En algunos casos, el malestar es tan grande que nios, nias o adolescentes llegan a centrar todas sus preocupaciones alrededor de un solo objetivo: bajar de peso; lo que puede llevar a desarrollar lo que se conoce como trastornos de la conducta alimentaria. Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) afectan principalmente a la poblacin de mujeres adolescentes y no siempre son detectados debido a su carcter oculto; sin embargo, estn presentes en todos los sectores de la poblacin y han conocido un rpido crecimiento y evolucin en estos ltimos 20 aos (Martnez y otros, 2003). Por esa razn, es necesario que los adultos que trabajan con nios, nias y adolescentes les presten especial atencin. En el contexto de la educacin peruana, la formacin integral de las y los estudiantes requiere ayudarlos a desarrollar el pensamiento crtico respecto de los mensajes transmitidos por los medios de comunicacin y la sociedad, como en este caso los ideales de belleza. Por tanto, resulta prioritario fortalecer la autoestima de los jvenes, y acompaarlos para prevenir o detectar oportunamente el surgimiento de algn problema de conducta relacionado con la salud fsica y psquica.

odas las culturas, a lo largo de la historia, han prestado especial atencin a la imagen corporal, idealizando algunos modelos como referentes de belleza. Estos modelos han presentado numerosas variaciones a lo largo del tiempo, y segn el contexto sociocultural.

ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

Esta cartilla presenta informacin actualizada sobre los trastornos de la conducta alimentaria en nios, nias y adolescentes, lo que nos permitir comprender mejor estos problemas y el malestar que podran tener nuestros estudiantes en relacin a su imagen corporal. Se destaca la funcin importante que cumplen los docentes, tutores y tutoras, como acompaantes de las y los estudiantes, pues se encuentran en una posicin privilegiada que les permite conocerlos de cerca y estar atentos a sus vivencias. Con la informacin que brinda esta cartilla ser posible identificar oportunamente las conductas no saludables en estudiantes que necesiten ser derivados para recibir una atencin especializada. La cartilla incluye una propuesta de sesiones de tutora, que sirven de modelo para programar el trabajo de este tema con estudiantes. Es importante recordar que la prevencin no se desarrolla solo con la transmisin de informacin y conocimientos, requiere tambin que estos sean presentados a travs de situaciones que posibiliten aprendizajes significativos relacionados con la vida afectiva. De esta manera, los y las estudiantes se constituirn elementos protectores frente a los factores de riesgo en su vida. Esta cartilla invita a los docentes tutores a revisar sus convicciones personales y cuestionar la manera de pensar sobre la belleza fsica y el cuidado corporal. Esta reflexin, junto con las pautas metodolgicas, permitir abordar el tema con tacto, respeto y toda la atencin necesaria frente a los sentimientos de las y los estudiantes, que se encuentran en un periodo de cambios importantes, con interrogantes en torno a su identidad e imagen corporal. As mismo, se plantea la importancia de involucrar a padres y madres de familia en este proceso de prevencin de los TCA. Esta cartilla presenta ejemplos de encuentros con padres y madres de familia para ayudarlos a prevenir y acompaar de mejor manera a sus hijos e hijas.

PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA Y BULIMIA

Prevencin de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) desde la institucin educativa

La educacin peruana apunta a la formacin integral de las y los estudiantes. Esta formacin requiere salvaguardar su derecho a la salud fsica y mental, as como la prevencin y la deteccin de problemas que los afecten. Al respecto, la Ley N 28044, Ley General de Educacin, refiere en el artculo N 9, como uno de sus fines: Formar personas capaces de lograr su realizacin tica, intelectual, artstica, cultural, afectiva, fsica, espiritual y religiosa, promoviendo la formacin y consolidacin de su identidad y autoestima y su integracin adecuada y crtica a la sociedad para el ejercicio de su ciudadana en armona con su entorno, as como el desarrollo de sus capacidades y habilidades para vincular su vida con el mundo del trabajo y para afrontar los incesantes cambios en la sociedad y el conocimiento. No es posible actuar desde la institucin educativa sobre toda la sociedad y su manera de transmitir los modelos de belleza, de xito y de alimentacin, pero podemos contribuir en el fortalecimiento de los aspectos personales de las y los estudiantes como la autoestima, su seguridad y aceptacin personal (que implica la aceptacin de su cuerpo), as como fortalecer su capacidad para analizar crticamente los mensajes que reciben del entorno. Al orientar el desarrollo de estos aspectos, estaremos preparando a nuestros estudiantes para enfrentar las influencias externas, a la par que los ayudamos a que construyan progresivamente su identidad, minimizando el impacto de los factores externos de riesgo. Ms all de la tarea de prevencin, la institucin educativa tiene la responsabilidad de actuar cuando alguno de sus estudiantes se encuentra en situacin de riesgo, incluso en problemticas asociadas a trastornos de la conducta alimentaria. Tambin nos corresponde observar, orientar y derivar a una institucin especializada a cualquier estudiante que presente un TCA. El o la estudiante que requiera atencin especializada deber recibirla fuera de la institucin educativa y para ello es necesario establecer un sistema de derivacin.

ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

1.1 La prevencin desde la Tutora y orientacin educativa (TOE) La Tutora y orientacin educativa tiene como caracterstica inherente a su funcin, la formacin y la prevencin. La formacin consiste en ayudar a las y los estudiantes a adquirir competencias, capacidades, habilidades, valores y actitudes frente a las exigencias y desafos que se presentan en su proceso de desarrollo. La prevencin tiene como finalidad promover el desarrollo de factores protectores que fortalecen los recursos saludables de las y los estudiantes, minimizando as los factores de riesgo (Manual de Tutora, 2007, p. 13), y se realiza antes de que se presente el problema. En ese sentido abordar la temtica de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) refiere la funcin preventiva que tiene la tutora, y la hora de tutora semanal permite desarrollar actividades que promuevan la reflexin y contribuyan a fortalecer su imagen corporal y pensamiento crtico, como factores protectores que pueden impedir la aparicin de los trastornos mencionados. 1.2 Importancia del rol del docente tutor o tutora
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PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA Y BULIMIA

Los docentes tenemos la oportunidad y la responsabilidad de orientar y guiar a las y los estudiantes, ms an cuando esta orientacin se nos encomienda de manera particular a travs de la tutora. Debido a nuestra formacin docente, poseemos ciertas habilidades que nos permiten realizar la orientacin, as como la posibilidad de desarrollar nuevas capacidades que nos ayuden a realizarla cada da con mayor calidad. Los docentes nos encontramos en una posicin privilegiada, ya que por la cercana y acompaamiento cotidiano a nuestros estudiantes podemos ser motivadores y gestores de cambio en su desarrollo personal. Tomando en cuenta esta responsabilidad, debemos conocer las caractersticas particulares del grupo de estudiantes que tenemos a cargo y desarrollar nuestra capacidad de escucha y observacin. Ser importante buscar informacin sobre los aspectos que requerimos trabajar con ellos, enriquecindola con la propia experiencia. En este caso, nos referimos a la informacin que podemos adquirir a travs de esta cartilla, u otro material, sobre los trastornos de la conducta alimentaria (TCA): anorexia y bulimia.

Recordemos que como tutores nuestra labor no inicia ni termina con la hora de tutora, y que adems podemos contar con el apoyo de los otros docentes de la institucin educativa.

Conociendo los trastornos de la conducta alimentaria (TCA)

El hecho de que las personas tengamos alguna preocupacin por nuestra imagen y peso corporal constituye una forma de autovaloracin que se expresa a travs del cuidado de nuestro cuerpo y salud. Las nias, los nios y adolescentes que se encuentran en proceso de construccin de su identidad personal tambin sienten esta preocupacin, especialmente los adolescentes que transitan por un momento en que desean independizarse de sus padres y competir con sus pares. Debemos ser conscientes que ellos tambin reciben la presin social sobre las condiciones fsicas que deben cumplir para ser considerados como atractivos en nuestra sociedad. Adems, los cambios hormonales al final de la niez implican transformaciones en la apariencia corporal de ambos sexos. El estirn de los pberes involucra un aumento de la masa corporal, ms pronunciado en los hombres, que los lleva a comer ms que antes. Las mujeres presentan el crecimiento de las caderas y, contrariamente al gnero masculino, no pierden grasa durante el estirn. Por ello, las mujeres tienen tendencia a aumentar la grasa corporal cuando dejan de crecer si mantienen el mismo rgimen alimenticio (Abraham y Llewellyn-Jones, 1995). Ya no sorprende ver a nias, nios o adolescentes preocupados por su peso a temprana edad y algunos, incluso, haciendo dieta, como reflejo del gran malestar que les causa su cuerpo. Con frecuencia encontramos que en algunas personas del gnero femenino este malestar se intensifica y se vuelve tan central en su vida que pueden llegar a constituir lo que se conoce como un trastorno de la conducta alimentaria (TCA). 2.1 Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) Segn el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi del Ministerio de Salud (Minsa) Las atenciones por anorexia y bulimia a los adolescentes que oscilan entre los 13 y 17 aos de edad se han incrementado en un 20 por ciento en lo que va de este ao, a diferencia del mismo periodo del ao anterior (ANDINA, 20 de junio de 2009).

ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

Veamos el ejemplo de dos adolescentes que padecen de un TCA: El caso de Luciana Luciana siempre haba sido la admiracin de sus compaeras y de su profesora por su silueta delgada y su dedicacin en las clases de educacin fsica. Pero hace unos meses su profesora empez a notar que Luciana estaba bajando excesivamente de peso, a tal punto que su apariencia haba empezado a asustar a sus compaeras. En una oportunidad, la profesora le pregunt si se estaba alimentando bien, a lo que Luciana respondi que s. Ahora Luciana se ha alejado de su profesora y de sus compaeras, piensa que todos estn celosos de su cuerpo delgado y de su capacidad de mantener una dieta estricta; solo come verduras cocidas, nada de grasas ni carbohidratos y los ejercicios le dan la sensacin de mayor control sobre su peso, porque siempre teme ganar peso o llegar a ser obesa.

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PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA Y BULIMIA

El caso de Maribel Maribel tiene 14 aos, acaba de entrar a tercer ao de secundaria, y se siente mal consigo misma, pues se ve gorda y fea y est cansada de que la llamen gordita en su casa y en el colegio, aunque sea de cario. Ha intentado bajar de peso pero no aguanta hacer dieta, porque siempre llega un momento en que no controla sus ganas de comer tortas, galletas o papitas. Pero ahora, Maribel ha descubierto que puede compensar todo lo que come provocndose el vmito despus de las comidas. Esto le resulta muy prctico. Eso s, no se lo cuenta a nadie, pues probablemente sus paps no van a entender.

Lo que podemos entender de las experiencias de Luciana y Maribel es que ambas: Sienten gran malestar frente a su propio cuerpo y temor a verse obesas, esto se ha convertido en su mayor preocupacin. Utilizan conductas inadecuadas para bajar de peso, porque no consideran sus necesidades biolgicas. Piensan que mientras ms peso pierdan mejor se vern, y no son conscientes del estado real en el que se encuentran. La percepcin de su imagen corporal est alterada.

Estas son las caractersticas que tienen en comn los trastornos de la conducta alimentaria (Martnez y otros, 2003). Si bien las ms afectadas por los TCA son las mujeres, tambin los hombres se ven influenciados por esta tendencia de moda, aunque en este caso la preocupacin est ms dirigida a la forma del cuerpo, la definicin de los msculos, y a no ingerir grasa sino protenas, ms que al peso (Gempeler Rueda, 2006). En Luciana y Maribel, notamos conductas alimentarias diferentes que corresponden a dos tipos distintos de TCA. El de Luciana es definido como anorexia nerviosa y el de Maribel, como bulimia nerviosa.Veamos a qu refieren estos trastornos.

2.1.1 La anorexia La anorexia nerviosa, comnmente denominada anorexia, se caracteriza por la decisin de no comer (a pesar de la sensacin de hambre), llegando a un control estricto de la alimentacin, as como a una prdida considerable de peso, como ilustra el caso de Luciana. El DSM-IV-TR (APA, 2000), que es un manual de referencia para el diagnstico de enfermedades mentales, define las caractersticas de la anorexia nerviosa: Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla. Todos tenemos un peso saludable ideal que vara entre un mnimo y un mximo, cuando una persona est por debajo del mnimo o por encima del mximo est arriesgando su salud. Miedo intenso a ganar peso o convertirse en una persona obesa, incluso estando por debajo del peso normal. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporal. El hecho de verse como ms gordo o gorda de lo que realmente est. Negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. No darse cuenta de que la situacin en la que se encuentra uno con bajo peso puede poner en peligro su vida. Ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos en mujeres pospuberales (que han presentado periodos menstruales de manera regular).

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ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

2.1.2 La bulimia La bulimia nerviosa, comnmente denominada bulimia, se caracteriza por un descontrol frente a la comida y es definida por el DSM-IV-TR (APA, 2000) de la siguiente manera: Presencia de atracones recurrentes. Uno come bastante en un corto espacio de tiempo y eso le genera una sensacin de prdida de control (no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que est ingiriendo). Conductas compensatorias inapropiadas. Para no ganar peso se provoca voluntariamente el vmito, usa excesivamente laxantes o frmacos, ayuna o hace ejercicios en exceso. Autoevaluacin exclusiva segn el peso y la silueta corporal. Los aspectos fsicos relacionados con el peso y forma corporal son lo nico tomado en cuenta para definirse como persona atractiva o no, susceptible de ser amada o no, valorada o no, etctera.

2.1.3 Trastornos de la conducta alimentaria no especificados (TANE) Los trastornos de la conducta alimentaria no especificados (TANE) se refieren a aquellos trastornos que no cumplen con los criterios para el diagnstico de los trastornos de la conducta alimentaria especificados (anorexia, bulimia). Por ejemplo: en el caso de que la persona cumpla con todos los criterios de la anorexia nerviosa menos uno, que podra ser: periodos menstruales regulares o el peso muy bajo pero dentro de los lmites normales. Estos problemas alimenticios no se presentan de forma tan definida como los TCA presentados por Maribel y Luciana. Por lo tanto su deteccin es menos evidente. En nuestro pas, una investigacin realizada por Patricia Martnez y otros (2003), con poblacin adolescente de Lima Metropolitana, evidenci la existencia del yo-yo dieting, considerado como un TCA presente en la poblacin adolescente y difcil de ser detectado. El yo-yo dieting se caracteriza por dietas intermitentes, es decir, que la persona que lo presenta inicia dietas no saludables, pero solo por periodos que corresponden a momentos de baja autoestima, luego regresa a una alimentacin saludable. Este trastorno traduce una autoestima cambiante en las personas que lo padecen.

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PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA Y BULIMIA

2.1.4 La obesidad La obesidad tiene que ver con un desorden de la alimentacin que actualmente es considerado como un problema de salud pblica. No es considerada como trastorno de la conducta alimentaria, sin embargo, s existe una relacin entre el exceso de peso y los TCA. En efecto, por un lado, se ha encontrado que la presencia de sobrepeso en la infancia es un factor que predispone a desarrollar un TCA, especialmente la bulimia nerviosa (Fairburn y Harrison, 2003, citado por Babio Snchez, 2007). Por otro lado, existe una modalidad de TCA llamada comer compulsivo o binge eating (Palmer, 2008), que se caracteriza por episodios en los que se ingiere una gran cantidad de alimento en muy poco tiempo como se da en la bulimia, con la diferencia que quienes lo padecen no presentan conductas compensatorias como el provocarse el vmito. El binge eating lleva en algunos casos (no en todos) al sobrepeso o a la obesidad. Las personas obesas que sufren este TCA tienen un permanente sentimiento de culpa, disgusto consigo mismas, angustia, depresin que no necesariamente se presenta en otras personas obesas.

2.2 Factores de riesgo de los trastornos de la conducta alimentaria Podemos identificar una serie de factores de riesgo que sumados pueden predisponer a un nio, nia o adolescente a desarrollar y mantener algn TCA. No se puede definir una sola causa de estos trastornos, pues confluyen factores externos (influencia de la sociedad, valores difundidos por los medios de comunicacin, influencia de pares, la familia) y factores internos, que son los propios recursos que cada uno trae consigo y su forma de enfrentar los factores externos. Estos factores deben ser vistos en conjunto y no de manera aislada. 2.2.1 Factores externos de riesgo

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ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

Los factores externos de riesgo pueden ser (Polivy y otros, 2002; Bardick y otros, 2004; Martnez y otros, 2003; Arrufat, 2006; Smolak y Murnen, 2002): La influencia del medio sociocultural: la manera como nuestra cultura promueve la belleza y el cuerpo ideal (actualmente el cuerpo delgado es considerado como el ms atractivo para una mujer). La influencia de los medios de comunicacin, tales como revistas, programas televisivos que promueven un tipo de silueta corporal, con dietas para bajar de peso y muestran modelos de xito y de belleza (la mujer delgada). Hay menor presin de los medios de comunicacin sobre los hombres acerca de las dietas y el adelgazar; pero s se espera de ellos que realicen ejercicios fsicos y tengan msculos grandes. La influencia de los pares, que tienen una manera de alimentarse y cuidar su propio cuerpo, puede a veces representar una presin para la o el adolescente que busca ser aceptado por su grupo de amigos (lo que tiene que hacer o a quin se tiene que parecer para ser aceptado).

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La influencia de personas que padecen de algn TCA y desean transmitirlo. Hay pginas web y grupos de Chat que promueven la anorexia y la bulimia como estilo de vida para alcanzar la perfeccin, con mandamientos (la ms delgada es la ms perfecta) y consejos para bajar de peso y engaar a la familia y a los mdicos acerca de las conductas inadecuadas. La influencia de la familia que tiene su propio estilo de alimentacin (en algunos casos, puede haber desorden o TCA). A veces la familia refuerza las conductas de riesgo, alentando la dieta y admirando el control perfecto que tiene la persona anorxica sobre su alimentacin. La dinmica familiar hostil. La presencia de maltrato fsico o la negacin de las emociones, que conllevan a sentimientos de desconfianza en el nio, nia y adolescente. El antecedente de haber sido molestado o ridiculizado en relacin a su peso o silueta corporal. El antecedente de abuso sexual en la infancia, que puede tener varias consecuencias en la imagen corporal y la sensacin de control de su propio cuerpo. Las conductas compensatorias de la bulimia dan la sensacin de recuperar el control del cuerpo. En algunos casos un abuso sexual puede llevar a las nias a rechazar la idea de desarrollarse como mujeres. La anorexia les permite, entonces, mantenerse con cuerpo de nias, incluyendo la ausencia de ciclos menstruales. La falta de soporte afectivo que se puede dar, por ejemplo, debido a la ausencia de la madre. La exigencia social actual sobre las mujeres que se ven en la obligacin de cumplir roles contradictorios: ser madre y profesional, con la exigencia de autonoma que esto implica y adems para ser exitosa debe mantenerse delgada y perfecta. Sin embargo, no basta con los anteriores factores externos para la aparicin de un TCA, tambin existen factores individuales de riesgo que hacen que la persona sea ms vulnerable a las influencias externas. 2.2.2 Factores internos de riesgo Los factores internos de riesgo pueden ser (Martnez y otros, 2003; Arrufat, 2006; Gempeler Rueda, 2006; Nacional Eating Disorders Asociation, 2006): El ser mujer de cada 10 casos, 9 son mujeres, por el hecho de que los mensajes orientados a buscar un cuerpo delgado estn principalmente dirigidos a ellas. La pubertad temprana (menstruacin antes de los 12 aos), por la transformacin precoz del cuerpo que lleva ms fcilmente a una insatisfaccin corporal.

PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA Y BULIMIA

La insatisfaccin con la imagen corporal: no estar de acuerdo con el propio peso ni la talla (insatisfaccin presente en la mayora de mujeres de nuestra poblacin, mestiza y de talla baja). En los hombres la insatisfaccin se centra en la forma del cuerpo (cunto msculo tengo?) ms que en su peso. Aspectos afectivos como el sentimiento de culpa, sentimiento de minusvala (sentir que no vale nada), baja autoestima, estado de nimo decado, entre otros. El pensamiento obsesivo y rgido, como el perfeccionismo en mujeres (menos presente en hombres): si se obsesionan por su peso pueden seguir de forma estricta y excesiva una dieta, logrando el fin buscado (bajar de peso rpidamente pero no necesariamente de forma saludable puede desarrollar un cuadro de anorexia). El sesgo cognitivo, que es la manera errnea de procesar y almacenar la informacin, sobre todo en torno al peso y a la comida, hace que las personas se perciban, frente al espejo, ms gordas de lo que realmente son (este sesgo se presenta con mayor frecuencia en mujeres). Aspectos biolgicos que an estn siendo investigados: el desbalance de sustancias qumicas en el cerebro que afectan el apetito, as como la influencia gentica, ya que los trastornos pueden presentarse en varios miembros de una familia.

En un estudio realizado con adolescentes escolares de Lima, se encontr que el 16,4 % presentan uno o ms TCA y el 51,1 % presentan factores de riesgo.

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ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

De las personas que aceptaron ser pesadas y medidas, el 85,7% desea tener un peso inferior al normal para su talla, el 56,7 % desea tener un bajo peso severo y solo un 13,3 % de las que presentan un nivel de peso normal se encuentran satisfechas con su cuerpo. Martnez y otros (2003)

2.3 Consecuencias de los trastornos de la conducta alimentaria Las consecuencias de los TCA en las personas que sufren de anorexia o bulimia son muchas, entre ellas se pueden mencionar las siguientes. 2.3.1 Deterioro de las relaciones y redes de apoyo (Quiles y otros, 2003; Etxeberria y otros, 2002) Genera baja autoestima, aislamiento y dificultad para establecer nuevas relaciones sentimentales, lo que no ayuda a salir del trastorno. En la familia: hay ms discusiones, menos comunicacin y aparicin de mentiras; lo que incomoda a toda la familia y crea conflictos con los padres y hermanos. Con las amistades: van perdiendo poco a poco a sus amigos y llegan a aislarse totalmente porque no se sienten comprendidos y evitan encuentros sociales alrededor de la comida.

2.3.2 Problemas psicolgicos (Celada, 2003) Estado de nimo decado (tristeza, inestabilidad emocional). Ansiedad generalizada e inquietud sin razn aparente. Dificultad para expresar los sentimientos. Falta de concentracin. Frustracin, sentimiento de culpa. 2.3.3. Deterioro de la salud (APA, 2000; Celada, 2003) Por la insuficiencia prolongada de alimentacin: Estreimiento, dolores abdominales, intolerancia al fro. Adelgazamiento extremo (emaciacin). Fragilidad de los huesos por desmineralizacin, riesgo de fracturas. Color amarillento en la piel y aparicin de un vello fino en el tronco. Presin arterial baja (hipotensin), temperatura baja (hipotermia) y sequedad de la piel. Frecuencia cardiaca baja (bradicardia). Posible alteracin de la funcin renal y cardiaca. Debilidad muscular y calambres por prdida de electrolitos y deshidratacin.

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PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA Y BULIMIA

Por los vmitos frecuentes: Prdida del esmalte dental (dientes que se pueden romper o carcomer). Callos o cicatrices en la superficie dorsal de la mano por el contacto con los dientes al provocarse el vmito. Prdida de elementos vitales que producen agotamiento y debilidad. Patologas graves de la musculatura corporal y del corazn (miopatas esquelticas y cardiacas) debido a la ingesta de algunos tipos de jarabes para inducir el vmito. Desequilibrios electrolticos que pueden ser muy graves por las purgas.

Por el uso frecuente de laxantes: Alteracin de la velocidad del trnsito intestinal, molestias abdominales. Prdida de agua en el organismo. Dependencia a estos productos por la sensacin de seguridad que brinda, pero tambin porque el colon necesita cada vez ms laxantes para funcionar. 2.4. Conductas asociadas a los trastornos de la conducta alimentaria Los estudios han demostrado que las personas que tienen un trastorno de la conducta alimentaria muestran mayor prevalencia en consumo de drogas (Pisetsky y otros, 2008). La presencia conjunta de TCA y consumo de drogas se explica a travs de distintos elementos: El consumo de substancias ilcitas, por ejemplo la cocana, as como el consumo de tabaco permiten bajar de peso porque disminuyen el apetito, y por ello pueden ser utilizados por personas con anorexia. Otras substancias, como los esteroides, permiten modificar la silueta corporal aumentando el tamao de los msculos y reduciendo la grasa, por ello son consumidos en su mayora por varones insatisfechos con su imagen corporal. El consumo de marihuana, al contrario, es conocido como estimulante del apetito y est asociado con el binge eating (el comer compulsivo) mas no con las conductas de dieta ni conductas compensatorias presentes en la anorexia y la bulimia. Las conductas adictivas en general y la bulimia tienen en comn el poco control de los impulsos.

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ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

En el mundo de la moda, el fallecimiento de algunas modelos debido a las complicaciones de la anorexia ha abierto el debate de la delgadez extrema como estereotipo de belleza. Actualmente varias organizaciones de desfiles de moda han establecido un mnimo de masa corporal para que las jvenes que participan tengan peso saludable. Entre el 5% y el 18% de los casos de TCA culminan con la muerte. (Martnez y otros, 2003, p. 241)

Las consecuencias de los TCA generan situaciones de malestar en quienes los padecen y en sus familias. Es evidente que la mayora de nios, nias y adolescentes no llegan a desarrollarlos. Sin embargo, la configuracin de la imagen corporal es un tema de inters para ellos, y por tanto, es importante acompaarlos a encontrar una forma saludable de enfrentar las diversas influencias y presiones al respecto. He all que nuestra labor de tutores se hace relevante.

Actuando para la prevencin de los trastornos de la conducta alimentaria


Todos tenemos ideas sobre la belleza fsica y la forma como debemos cuidar nuestro cuerpo. Sin embargo, antes de trabajar con las y los estudiantes necesitamos informarnos y leer esta cartilla y pensar en cmo nosotros consideramos el cuerpo, la belleza (asociada al ideal de peso). No debemos temer cuestionarnos o cambiar de opinin a medida que avancemos con esta reflexin. Para progresar en este aspecto podemos:

3.1 Revisando nuestras actitudes y conductas como docentes y tutores

Revisar nuestros valores, creencias y comportamientos, acerca del cuerpo y la alimentacin e identificar cmo pueden influir en las concepciones y comportamientos de los nios, nias y adolescentes con los que trabajamos.
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PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA Y BULIMIA

Ejemplo: Si cuidamos nuestro cuerpo tratando de tener una alimentacin sana y ello nos hace sentir bien con nuestras caractersticas fsicas, es muy probable que ese bienestar y ese cuidado saludable se evidencien a los dems a travs de nuestros comentarios y nuestra manera de ser. Analizar cmo evaluamos y clasificamos inconscientemente a nuestros estudiantes segn su apariencia fsica. Cmo pensamos que debe ser una mujer y cmo pensamos que debe ser un hombre? Ejemplo: En muchas escuelas, se elige a las y los estudiantes ms altos y delgados para ser parte de la escolta. Qu mensaje implcito se trasmite de ese modo? Pensar en cmo ayudamos, o no, a la expresin de emociones en las y los estudiantes: permitimos que expresen sus sentimientos sin sentirse culpables? Qu expresiones nos es ms difcil escuchar y por qu? Aceptamos el mismo tipo de comentarios de un estudiante de gnero femenino que de uno masculino? Detenerse en los comentarios que dirigimos a los y las estudiantes acerca de la apariencia fsica, el tamao, el peso o las habilidades fsicas. Preguntarnos cmo esto puede influir en nios, nias y adolescentes que estn construyendo su imagen corporal, en especial los adolescentes que viven todo tipo de cambios fsicos, biolgicos y emocionales. Ejemplo 1 Cuando halagamos a una estudiante por ser delgada o haber bajado de peso, lo hacemos con buenas intenciones pero: No sabemos cmo se est alimentando, quizs est adoptando conductas no saludables y con nuestro comentario estamos reforzndolas.

Si hacemos el comentario en pblico, en la mente de compaeras y compaeros se ir inscribiendo la idea de que solo existe un tipo de cuerpo valorado, y quienes no lo tienen se encuentran fuera del modelo ideal. Ejemplo 2 En el curso de educacin fsica no todos tienen las mismas habilidades y destrezas fsicas: Si reconocemos las destrezas y habilidades de cada uno, as como sus diferencias individuales y sus lmites, estamos ayudando a que las y los estudiantes valoren sus potencialidades y conozcan sus lmites sin sentir que valen menos que otro compaero o compaera. Por lo contrario, si nos dedicamos exclusivamente a comparar la rapidez o la fuerza entre los y las estudiantes, valorando nicamente a quienes tienen mayores habilidades fsicas, estaremos creando un malestar en aquellos que no tienen los mismos logros en las actividades fsicas. Estos son algunos ejemplos que debemos tomar en cuenta a fin de enriquecer nuestra reflexin personal. De la misma manera, mientras leemos las propuestas de esta cartilla, veremos que las ideas y estrategias planteadas para el trabajo con estudiantes nos ayudarn primero a la reflexin sobre nosotros mismos, y por ende a nuestro crecimiento personal. 3.2 Orientando desde la institucin educativa
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ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

La Tutora y orientacin educativa (TOE) se da de manera transversal al Diseo curricular nacional. A travs del desarrollo de una hora de tutora semanal, en donde todos los docentes tenemos la funcin de orientar. El trabajo de formacin y prevencin de los tutores se optimiza si es que se extiende a otras reas, forma parte de las estrategias que desarrolla la institucin educativa y se implementa desde edades tempranas. Por ello es importante incluir estos temas y otros identificados como necesidades de los y las estudiantes en los instrumentos de gestin de la institucin educativa. Para realizar esto, nos podemos orientar por el Diseo curricular nacional (DCN), en el que encontramos elementos importantes en distintas reas que, en s, son preventivos de los TCA. Por ejemplo, para el rea de Educacin Fsica se plantean desde primaria: actividades ldicas, motrices, predeportivas y recreativas con el fin de mejorar su imagen y salud, facilitar su comunicacin oral y corporal, fortalecer su autoestima y la confianza en s mismo (Ministerio de Educacin, 2008, p. 286). En ese sentido, se insiste en desarrollar todas las potencialidades

corporales beneficiando a todos los estudiantes en la construccin de su personalidad y no limitndose solo al entrenamiento del cuerpo, ni al aprendizaje de patrones motores. Para el nivel de secundaria se menciona la comprensin y desarrollo de la corporeidad y la salud a travs de la vivencia y la prctica intencionada, sistemtica y reflexiva de actividades fsicas para vivenciar, experimentar, conocer, comprender y consolidar el desarrollo de su cuerpo, su identidad e imagen corporal y sus posibilidades motrices (Ministerio de Educacin, 2008, p. 424). El rea de Persona, Familia y Relaciones Humanas tiene en cuenta para el desarrollo personal del estudiante, los aspectos fsicos, intelectuales, emocionales y culturales (Ministerio de Educacin, 2008, p. 410). Las capacidades que se proponen trabajar favorecen la autoestima, autoaceptacin y autoconocimiento, y permiten el desarrollo del pensamiento crtico y la identificacin de las distintas influencias del entorno.Todos estos elementos son necesarios para la prevencin de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA). 3.2.1 Acciones preventivas generales En la institucin educativa, se pueden tomar medidas especficas que podran apoyar la labor de prevencin de los TCA, como por ejemplo: Proponer espacios comunes de refrigerio durante el recreo, para prevenir conductas de aislamiento y promover el aspecto social de la alimentacin. Si tenemos actividades dirigidas a combatir la discriminacin, podemos incluir el tema del peso, la talla y la silueta corporal dentro de otros temas que generalmente tratamos como el color de piel, la religin, etctera. Promover actividades que inviten a la expresin libre y autntica de las y los estudiantes, como las expresiones artsticas y actuaciones, durante las actividades extracurriculares organizadas por la institucin educativa. Estas iniciativas contribuyen a la socializacin y los invita a expresarse, evitando conductas de aislamiento, que son factores de riesgo frente a los TCA. 3.2.2 Acciones preventivas especficas en las sesiones de aprendizaje y sesiones de tutora En el desarrollo de los aprendizajes a travs de las reas curriculares y la tutora es importante tener en cuenta las siguientes acciones: Desarrollar y alentar el pensamiento crtico, identificando los distintos mensajes difundidos a travs de los medios de comunicacin acerca de cualquier tema que se pueda presentar, segn el rea curricular. Entrenar en habilidades comunicacionales y resolucin de problemas que se pueden dar en la hora de tutora o de distintas maneras en las reas curriculares (Quiles y otros, 2003). Por ejemplo, para el rea de comunicacin, la narracin de la historia personal sin ser juzgados, para desarrollar la autoaceptacin e imaginar finales motivadores que les permitan proyectarse positivamente. Desarrollar actividades que promuevan la autoaceptacin, la imagen positiva del cuerpo, la alimentacin y ejercicios saludables, promovindolos como actos sociales y no solitarios. Evitar un excesivo clculo de caloras y nutrientes cuando se trabajan temticas relacionadas con la salud y la prevencin (como puede ser la prevencin de la obesidad). Al elaborar una dieta saludable, el clculo obsesivo de caloras puede ser contraproducente (Bardick y cols, 2004). Es importante en ese caso centrar la informacin en los principios de una alimentacin saludable y balanceada para no caer en los extremos de dietas no saludables.

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PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA Y BULIMIA

3.3 Identificando comportamientos que pueden llevar al desarrollo de un trastorno de la conducta alimentaria

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La identificacin de las conductas de riesgo es una tarea que amerita tener informacin bsica acerca de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) y observar atentamente a nuestros estudiantes, porque muchas de las conductas de riesgo estn ocultas (por ejemplo, la persona que se provoca el vmito a escondidas, o aquella que manifiesta haber almorzado muy bien cuando no comi ms que una galleta o una manzana en todo el da). Pero existen signos de alerta que los tutores, tutoras y docentes podemos observar (Bardick y otros, 2004; Norea Meja y otros, 2006; Arrufat, 2006). Existen momentos claves en los que se pueden observar las conductas de riesgo, como durante la hora de educacin fsica y en los momentos de refrigerio. As mismo, las actividades fuera del horario escolar constituyen oportunidades para darnos cuenta si se presenta uno de estos elementos: El cambio en la conducta alimentaria, principalmente la dieta y el rechazo a la comida, teniendo como pretexto el comer sano, sin nada de grasa, el declararse vegetariano o alrgico a muchos alimentos. La disminucin del peso, el cambio de la silueta corporal puede verse de forma evidente en una persona con anorexia (en el caso de la bulimia el peso puede parecer normal, no siempre nos va a llamar la atencin). La actividad fsica realizada de forma compulsiva y prolongada o de manera solitaria puede tener como fin bajar de peso ms que constituir una prctica saludable. El hecho de comer sola o solo, o negarse a comer en sociedad puede ocultar una manera de alimentarse inadecuada.

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Las visitas al bao directamente despus de las comidas, junto con la presencia de un callo en la parte dorsal de la mano pueden ser signos de vmitos provocados. Existen otras caractersticas que podemos reconocer en nuestros estudiantes, tales como:La baja autoestima que puede llevarlos a sentirse disconformes con su imagen corporal y por lo tanto a adoptar estrategias para bajar de peso incluso con dietas poco saludables. La vergenza de mostrar el cuerpo puede reflejar la disconformidad con su figura, que desea ocultar. La poca habilidad para expresar sus emociones y la complacencia son caractersticas de la anorexia y deben invitarnos a estar atentos con estos estudiantes. El perfeccionismo y el pensamiento rgido (se pueden observar en estudiantes que realizan sus tareas con mucha dedicacin y sin aceptar errores) son caractersticas que pueden llevar a adoptar conductas estrictas y perfectas de dieta y de ayuno si hay deseo de adelgazar. Son caractersticas presentes en la anorexia. El poco control de los impulsos, la irritabilidad, la baja tolerancia a la frustracin y las conductas adictivas son caractersticas que pueden llevar a comer de manera compulsiva y a la vez adoptar conductas compensatorias (vmitos, utilizacin de laxantes) frente al deseo de adelgazar. Estas son caractersticas de la bulimia. El aislamiento de la familia y los amigos tiene como funcin, en las personas con TCA, esconder sus conductas de riesgo.

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3.4 Apoyando al estudiante que presenta caractersticas de un trastorno de la conducta alimentaria Cuando sospechamos de posibles conductas de riesgo, debemos actuar con precaucin pero sin dramatizar, buscando un encuentro con la o el estudiante que nos permita confirmar si estas conductas se dan en la realidad. Mientras ms pronto se trata un trastorno alimentario, mayor es la posibilidad de ayudar a la persona. En ese caso es importante actuar en conjunto, con la familia y los profesionales de la salud. Podemos tomar como referencia las siguientes pautas para actuar en caso de identificar conductas de riesgo (Minedu-Ditoe, 2007, p. 85), teniendo en cuenta las caractersticas de los TCA: Observar con detenimiento el comportamiento de la o el estudiante. Tener una entrevista con la o el estudiante. Tener una entrevista con la familia. Tener una conversacin con los compaeros y las compaeras del estudiante. Buscar informacin acerca de los trastornos de la conducta alimentaria. Derivar al estudiante a un profesional externo cuando se confirman las sospechas de conductas de riesgo. Seguimiento del estudiante.

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3.4.1 Observar con detenimiento el comportamiento de la o el estudiante Durante las sesiones de tutora y durante nuestra labor cotidiana como docentes, debemos estar atentos a las conductas, actitudes, verbalizaciones y estados de nimo de nuestros estudiantes. Cuando observamos que la o el estudiante est pasando por un mal momento, se encuentra en una situacin de riesgo o tiene conductas propias de algn trastorno alimentario, no debemos dudar en hablar con ellos. Si tomamos en cuenta el hecho de que probablemente el o la estudiante no va a acercarse a pedir ayuda, ya que es usual que intenten minimizar o negar el problema, la iniciativa para realizar la entrevista debe ser nuestra. Esto brinda la ventaja adicional de que percibir que sus sentimientos y vivencias nos interesan y preocupan, y que estamos dispuestos a acompaarlos.

3.4.2 Tener una entrevista con la o el estudiante1 Busquemos un momento y espacio privado para un encuentro con la o el estudiante, creando un ambiente de confianza para el dilogo, que nos permita darnos cuenta si est realmente adoptando conductas de riesgo. Empecemos mencionando el motivo de la entrevista como nuestra preocupacin acerca de su salud, esta puede ser una manera de entrar a hablar del tema que nos interesa. Evitemos decir algo como Tienes un problema, necesitas ayuda, porque esto le puede generar desconfianza. Dejemos que el estudiante nos comente su opinin, cmo se siente, sin interrumpirlo, demostremos mucha empata y disposicin a escuchar. Esta actitud al iniciar la entrevista es primordial para conocer al estudiante y permitirle sentirse cmodo y expresarse libremente. Evitemos dejarnos llevar por el sentimiento de urgencia frente a lo que buscamos confirmar, esto podra llevarnos a un interrogatorio que perjudicara la relacin de confianza establecida, hacindolo sentirse presionado. Es aconsejable no perder la paciencia frente a la negacin del estudiante ante nuestra preocupacin, mostremos soporte y comprensin.
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Muchas veces la o el estudiante no considera su conducta como problemtica, porque para l o ella se trata de una buena estrategia para controlar su peso y alcanzar el cuerpo idealizado. Estemos atentos a la comunicacin no verbal del estudiante: si hay signos de incomodidad, si parece sentirse relajado, etc. Si el estudiante no habla, respetemos su silencio, y esperemos. Podramos invitarlo a comentarnos si hay algo que nos quisiera contar.

1 Se puede revisar el captulo sobre la tutora individual en el Manual de Tutora y Orientacin Educativa en la Educacin Secundaria, p. 133.

Si el o la estudiante permite abordar temas relacionados a cmo se siente con su cuerpo y tiene la confianza de contarnos su malestar, es importante entender que ese sentimiento lo hace sufrir y ningn consejo nuestro va a desaparecer su dolor. Evitemos expresar comentarios como: Lo importante no es la apariencia fsica sino como eres por dentro o hay que aceptarnos como somos. Este tipo de comentarios cierra la conversacin y no permite ponernos en el lugar del estudiante y entender cmo se est sintiendo.Tampoco los ayuda a sentirse mejor, pues a pesar de nuestras buenas intenciones, la idea que podramos estarle transmitiendo es: Eres feo por fuera as que concntrate mejor en cmo eres por dentro o Si somos feos, pues hay que aceptarlo, no nos queda otra. Si la apariencia fsica es muy importante para un estudiante, debemos estar a la escucha de su preocupacin, en vez de decirle que eso no es importante, ayudmoslo a encontrar su belleza fsica, que identifique qu modelo de belleza tiene en mente (con quin se compara?). Podemos comentar que todos somos diferentes, y pocos son los que corresponden al modelo valorizado en una poca dada, pero los dems tambin tienen una belleza fsica particular. 3.4.3 Tener una entrevista con la familia Si tenemos la sospecha de una conducta de riesgo en uno de nuestros estudiantes, luego de conversar con l o ella, es importante acordar un encuentro con los padres. El estudiante debe saber que vamos a reunirnos con su familia para expresarle nuestra preocupacin, pero que tenga claro que no vamos a dar detalles de lo conversado previamente. En la reunin con la madre y el padre se debe plantear el tema que nos preocupa, as como lo hemos hecho con la o el estudiante. Por ejemplo: He solicitado reunirme con ustedes porque estoy preocupado por la salud de su hija.

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Evitemos emplear expresiones tales como Su hijo tiene un problema, as como plantearles directivas de lo que deben hacer. Podran sentirse heridos en su rol de padre o madre, y eso puede limitar sus recursos para actuar. Este encuentro es una oportunidad para intercambiar informacin. Podemos recoger lo que los padres observan desde casa, lo que les preocupa, lo que opinan acerca de cmo se siente su hijo o hija, qu conductas tiene y qu actividades le gusta hacer. Esta conversacin permitir crear una alianza entre la familia y la institucin educativa para buscar juntos la mejor manera de apoyar al estudiante. Podemos explicar nuestra preocupacin con sinceridad, pero sin entrar en detalles acerca de lo que nos pudo haber contado la o el estudiante, recordemos que es importante preservar su privacidad. En el caso de que nuestras sospechas se vayan confirmando, debemos hablar con toda honestidad acerca de los riesgos de las conductas alimentarias del hijo o hija y brindarles informacin acerca de los trastornos, si ellos no estn informados. A veces pueden expresarnos sentimientos de culpa acerca de lo que pasa o incluso reproches entre padre y madre (Celada, 2003). No tomar partido por uno o por otro, y explicarles que se trata de una enfermedad de la cual se puede salir con ayuda de la familia y que ellos pueden encontrar, con el apoyo de un especialista, informacin y estrategias para actuar y acompaar positivamente a su hijo o hija. 3.4.4 Tener una conversacin con los compaeros y las compaeras del estudiante Muchas veces los compaeros y compaeras del estudiante que sospechamos que est en riesgo pueden brindarnos informacin valiosa. Los amigos y amigas pueden haber sido testigos de las conductas de riesgo, ya que l o ella puede haber contado su secreto para bajar de peso.

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Una vez ms, al acercarnos a ellos, debemos hacerlo con tacto, deben entender que estamos preocupados y que la informacin que nos brindan servir para ayudar al compaero enfermo y no para castigarlo. Sentirn entonces que en vez de acusar, estn ayudando al que sufre. Una tcnica que podemos utilizar para identificar las relaciones que se dan entre las y los estudiantes, as como los subgrupos y lderes que hay en el aula, es el sociodrama (Minedu, 2005, p. 114). Se trata de una pequea encuesta con preguntas sobre tres rubros: ayuda personal, estudio y recreacin, que nos permitir identificar quines son las persona ms cercanas al estudiante. 3.4.5 Buscar informacin acerca de los TCA Esta cartilla nos puede servir de referencia acerca de los trastornos de la conducta alimentaria pero tambin podemos encontrar ms informacin acercndonos a los profesionales de la salud mental, en la literatura especializada o en pginas web confiables (indicamos algunas pginas web recomendables en las referencias finales). Tambin es importante conocer las pginas web pro-Ana y pro-Mia que se multiplican da a da en Internet. Dichas pginas brindan una serie de consejos y tips poco saludables y hasta peligrosos para bajar de peso, evitar pensar en la comida y ocultar a la familia y los mdicos el hecho de que no se ingiere comida alguna. Estas pginas son creadas por personas que padecen de un TCA y que buscan transmitir lo que para ellas es un estilo de vida. Que los adultos que trabajamos con nios, nias y adolescentes conozcamos estas pginas nos permite entender su forma de pensar y a la vez estar atentos a las conductas de ocultamiento que ellos pueden adoptar para evitar que la familia note su escasa alimentacin (Harshbarger y otros, 2009). 3.4.6 Derivar a un profesional especializado Los pasos antes citados nos pueden llevar a confirmar nuestras sospechas acerca de las conductas alimentarias inadecuadas de algn estudiante. Recordemos que es nuestra responsabilidad de docente tutor coordinar con el Director, el Comit de tutora y los padres de familia respectivos, la derivacin de los estudiantes que presenten dificultades que requieran atencin especializada en instituciones de salud y otros sectores (Directiva 041-2008-ME-VMGP/DITOE). En ese caso es importante tener referencias de centros de salud cercanos que cuenten con profesionales de salud (psiclogos, psiquiatras y mdicos) que puedan brindar una atencin adecuada. 3.4.7 Seguimiento al estudiante Desde nuestra posicin de tutores la tarea no acaba con la derivacin, debemos mantener el contacto con la institucin externa para articular los esfuerzos; y mantenernos atentos a la evolucin del estudiante luego de la derivacin, a la vez que continuamos con l o ella en las actividades que contribuyen con su formacin y bienestar. Se trata de un sistema de referencia contrarreferencia tal como lo plantea la Directiva N 041-2008-ME-VMGP/DITOE2 . Podemos tambin fomentar estrategias para ampliar las redes sociales del estudiante. Adems de articular los esfuerzos con la institucin a la que hemos derivado a la o el estudiante.
2Directiva 041-2008-ME-VMGP/DITOE Normas para el Desarrollo de las Acciones de Tutora y Orientacin Educativa en las Direcciones Regionales de Educacin, Unidades de Gestin Educativa Local e Instituciones Educativas. Aprobada por Resolucin Directoral 0086-2008-ED de 15 de abril del 2008.

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Desarrollando una propuesta metodolgica para orientar la prevencin de los trastornos de la conducta alimentaria desde la hora de tutora

La hora de tutora semanal con la que cuentan las y los estudiantes en su plan de estudios, permite abordar temas que responden a sus necesidades e intereses en un clima de escucha y dilogo. El tutor o la tutora cumple un rol importante en la realizacin de las sesiones, ya que les toca identificar cules son los temas en base al diagnstico de su aula. As mismo, debe propiciar las mejores condiciones para el desarrollo de las sesiones. 4.1 Condiciones para orientar la prevencin de los trastornos de la conducta alimentaria Antes de realizar sesiones de tutora para la prevencin de los trastornos de la conducta alimentaria, es necesario contar con los elementos sealados a continuacin. 4.1.1 Un clima de confianza en el aula Teniendo en cuenta que abordar temas que aluden a la imagen corporal puede resultar incmodo para algunos estudiantes, es importante hacerlo con tacto y contar con un adecuado clima de confianza en el aula. Esto permitir que la presentacin de esta temtica se de en un ambiente de respeto. La primera sesin propuesta en esta cartilla reforzar este clima de confianza. Si detectamos que en nuestra aula no contamos con un clima favorable de convivencia, ser necesario disear sesiones que favorezcan la mayor integracin del grupo, as como desarrollar la capacidad de escucha y el respeto entre estudiantes, antes de programar sesiones que aborden sus sentimientos frente a su imagen corporal. 4.1.2 Un proceso integrativo La prevencin de TCA debe presentarse como un proceso integrativo y no como actividad puntual o aislada del resto. De la misma manera, no podemos limitar nuestra intervencin a la simple transmisin de informacin. En efecto, tener informacin sobre los trastornos de la conducta alimentaria, implica enterarse tanto de las conductas alimentarias inadecuadas, como de las estrategias empleadas para bajar de peso. Si esta informacin no es acompaada de reflexin crtica, puede llevar a las y los estudiantes a sentirse mal con su imagen corporal, o a sentirse atrados e interesarse en dichas conductas.

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Por ello, es necesario que antes de ofrecer la informacin, se brinde la oportunidad de desarrollar el pensamiento crtico y reforzar la autoestima en cada uno.

4.1.3 Un mtodo participativo La sesin de tutora debe tener carcter participativo, es decir, debe ser el espacio privilegiado para que las y los estudiantes expresen sus reflexiones y sentimientos acerca de los temas conversados. Para ello, se propondrn estrategias participativas tales como las conversaciones grupales, durante las cuales las y los estudiantes intercambiarn opiniones y sentimientos. Los tutores debemos escuchar a cada estudiante con la misma atencin, sin interrumpir, valorando la expresin de sus sentimientos.

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4.2 Trabajo a travs de las sesiones de tutora 4.2.1 Esquema de la sesin de tutora Las sesiones tienen un esquema que corresponde a lo propuesto por la Direccin de Tutora y Orientacin Educativa (Minedu, 2007, p. 18). Cada sesin se subdivide en tres momentos y ofrece la posibilidad de un cuarto momento que puede ser desarrollado despus de la hora de tutora: Presentacin del tema, durante la cual el tutor o la tutora intenta generar curiosidad y motivacin inicial de sus estudiantes acerca del tema, a travs de una dinmica, una historia, un testimonio, un video, o una pregunta motivadora. Desarrollo, durante el cual se busca que las y los estudiantes reflexionen, dialoguen y profundicen sobre el tema. La tutora o el tutor favorece la expresin de los estudiantes, plantea preguntas para enriquecer la reflexin. Cierre, en el cual se busca identificar ideas centrales o conclusiones y se evala, junto con las y los estudiantes, cmo se sintieron, qu fue lo que ms les interes, qu les impact, qu aprendieron, etctera. Despus de la hora de tutora el tutor o la tutora puede proponer a sus estudiantes realizar una actividad que complemente la reflexin. Esto tambin puede servir de motivacin inicial de la siguiente sesin. De la misma manera, el docente tutor o tutora puede compartir las ideas fuerza de la sesin con sus colegas para que den continuidad a la reflexin en las reas curriculares. 4.2.2 Secuencia metodolgica para la prevencin de los trastornos de la conducta alimentaria en la hora de tutora Esta cartilla ofrece algunos ejemplos de sesiones de tutora para trabajar con estudiantes de educacin secundaria, de acuerdo a una secuencia que permitir entrar en un proceso de reflexin, de manera activa y en un clima de respeto. Es importante respetar las distintas fases, adaptando las sesiones y elaborando nuevas, de acuerdo a las caractersticas y necesidades especficas de los estudiantes, segn la propia experiencia y conocimiento. La secuencia que proponemos en la cartilla contempla cinco fases consecutivas para la prevencin de los trastornos de la conducta alimentaria con estudiantes: Primera fase: el docente tutor o tutora refuerza la convivencia en el aula. Es necesario establecer reglas de convivencia y elaborar sesiones que promuevan un clima basado en el respeto y la confianza, para que las y los estudiantes puedan expresarse libremente y que la tutora se realice de la mejor manera. Segunda fase: las y los estudiantes analizan las influencias que reciben en su vida del contexto cultural, de los medios de comunicacin, de su entorno cercano, como la familia y las amistades acerca de la imagen corporal y los modelos de belleza. Esta fase es esencial para abordar las concepciones y creencias, que influyen directamente en la aparicin de un TCA, y desarrollar el pensamiento crtico. Tercera fase: las y los estudiantes refuerzan su autoconocimiento y autovaloracin. Es un proceso personal en el que se deben ofrecer oportunidades a las y los estudiantes de conocer los aspectos de su persona, ir identificando sus caractersticas fsicas y construir una imagen corporal positiva. Cuarta fase: las y los estudiantes conocen y reflexionan acerca del tema de los trastornos de la conducta alimentaria. Se pueden compartir historias de vida, imgenes, y otros para conocer qu actitudes y sentimientos llevan a desarrollar dichos trastornos, permitiendo una reflexin personal sobre las conductas extremas, los hbitos alimenticios y la imagen corporal. Quinta fase: las y los estudiantes conversan acerca de sus hbitos alimenticios y el carcter placentero de la comida.

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4.3 Recomendaciones para el desarrollo de las sesiones de tutora

Desarrollar una mirada positiva que intente rescatar las particularidades de cada estudiante, mostrando as que los respetamos y valoramos como personas capaces de construir su propio camino. Queda en nosotros fortalecerlos y acompaarlos en este proceso.

Estar atentos a las distintas reacciones de las y los estudiantes frente a las reflexiones y los temas sugeridos. Por ejemplo, las bromas, los comentarios, los gestos, las actitudes, los silencios, entre otros. Observar estas reacciones nos puede brindar informacin acerca de cmo se estn sintiendo, cmo estn comprendiendo y procesando los aspectos abordados.

Desarrollar la capacidad de escucha frente a nuestros estudiantes y permitirles que expresen sus sentimientos y escuchen los de sus compaeras y compaeros. De esta manera, adquirirn la capacidad de ser empticos, esto es, de ponerse en el lugar del otro y entender que cada uno tiene una forma particular de reaccionar segn el contexto y sus caractersticas personales. De la misma manera, les permitir entender lo que sienten, evitando de este modo la culpa y el miedo.

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ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

Plantear cuestionamientos a nuestros estudiantes frente a lo que nos transmiten los medios de comunicacin y el entorno. Nuestra labor de tutor nos ubica como acompaante de la reflexin, ms que como experto que tiene la respuesta de todo.

Contextualizar las propuestas de la cartilla, de acuerdo al entorno sociocultural y las caractersticas particulares de nuestros estudiantes, teniendo en cuenta el momento evolutivo en que se encuentran. Con una adaptacin adecuada de las sesiones sugeridas, es posible construir una propuesta cercana a la realidad, introduciendo ejemplos de la propia comunidad, con sus costumbres y formas de expresin.

4.4 Sesiones de tutora Las sesiones de tutora se elaboran segn las necesidades e intereses de las y los estudiantes. Las sesiones propuestas a continuacin tendrn que ser adaptadas segn las caractersticas de cada grupo de aula. Primera fase: reforzando la convivencia en el aula Para reforzar la convivencia en el aula se propone una sesin ldica para la expresin de emociones. Dependiendo de la situacin del aula, se pueden programar sesiones adicionales que permitan crear un clima de respeto en el que todas y todos se sientan cmodos para expresarse.

Sesin de tutora As expresamos nuestras emociones


Destinatarios: rea De Tutora: Buscamos: Materiales: Estudiantes de primero a quinto grado de secundaria (a ser adaptada segn las caractersticas de cada grupo) PERSONAL SOCIAL Que las y los estudiantes identifiquen y expresen sentimientos y emociones vividas en distintas situaciones de interaccin y contacto con otras personas. Pauelos (equivalente a la cantidad de grupos a formar), papeles, lapiceros...

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PRESENTACIN (10 minutos) Formar grupos de tres personas, donde cada una tenga un rol distinto: la estatua, el ciego y la plastilina. El ciego debe vendarse los ojos. La estatua elegir la postura y expresin facial que quiere adoptar, quedndose quieta; por ejemplo: taparse un ojo o ponerse la mano de sombrero, arrodillarse, sentarse o ponerse en la posicin que desee. La plastilina se colocar de espaldas a la estatua para no ver la posicin que esta adopte. En silencio, y con el mayor respeto hacia la otra persona, el ciego se acercar a tocar e identificar la expresin y postura adoptadas por la estatua, para luego transmitirlas a la plastilina sin decir palabra. La plastilina se dejar moldear por el ciego. Ese ejercicio se repite intercambiando los roles entre los integrantes de cada grupo de tal manera que cada estudiante experimente los tres roles.

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DESARROLLO (25 minutos) Pedimos a nuestros estudiantes que formen grupos de cinco o seis y les damos un momento para intercambiar la experiencia vivida, teniendo en cuenta lo siguiente: Cmo se sintieron en cada uno de los roles? Por qu? La experiencia fue agradable o desagradable? Se sintieron seguros o inseguros? Por qu? Qu rol les pareci ms agradable, ms inseguro, ms incmodo? Reunimos a las y los estudiantes para compartir lo conversado en los grupos.

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ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

CIERRE (10 minutos) Retomamos las reflexiones de las y los estudiantes procurando transmitir las siguientes ideas fuerza: No todos sentimos las mismas cosas frente a una misma situacin. Cada uno tiene una forma particular de sentir que no necesariamente es igual a la de otros, ni mejor ni peor. Ninguna emocin puede ser considerada como correcta o incorrecta, pues uno no puede impedirse sentir lo que siente. Lo importante es aprender a identificar nuestros sentimientos y emociones, y encontrar una forma adecuada de comunicarlos. Es importante expresar con libertad lo que pensamos y sentimos, y a la vez respetar al compaero o la compaera que se expresa. Eso nos permitir conocernos y conocer a los dems. DESPUS DE LA HORA DE TUTORA Incentivar a las y los estudiantes a expresar sus sentimientos y opiniones con las personas de ms confianza: su mam, su pap, un amigo, un primo, una hermana, etctera. Mencionar a los otros docentes que comparten el dictado de clases en el aula lo trabajado en la hora de tutora e invitarlos a que motiven en los estudiantes la expresin de sus opiniones y pensamientos con libertad.

RECOMENDACIONES

Para que esta sesin nos permita tener un acercamiento a los sentimientos y emociones de las y los estudiantes, es necesario mostrar actitud de escucha y atencin. De esta manera los iremos conociendo, poco a poco, y les permitiremos sentirse en confianza con nosotros. La observacin de las expresiones y emociones de nuestros estudiantes podr
ayudarnos a identificar las dificultades que viven, as como a aquellos que necesiten apoyo individual.

Si algn estudiante se resistiera a realizar uno de los roles es importante


respetarlo. Posteriormente podemos conversar con l o ella, validando su derecho a no participar y permitindole expresarnos su incomodidad.

En el caso de que surgiera malestar en un grupo porque algn estudiante no


cumple con la regla del respeto, hay que detenerlo, con tranquilidad, recordarle la regla y, de ser el caso, invitarlo a que se retire y observe. Luego de la sesin podemos ofrecer un espacio al estudiante para conversar sobre lo ocurrido.
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Segunda fase: analizando las influencias que recibimos del entorno Para favorecer la construccin positiva de la imagen corporal en las y los estudiantes, es esencial ofrecer momentos de reflexin acerca de la influencia que recibimos de los medios de comunicacin, de la cultura y del entorno. Para ello, se proponen a continuacin cuatro sesiones de tutora. Segn las caractersticas, los intereses y necesidades de nuestros estudiantes, podemos imaginar otras sesiones que se relacionen con el desarrollo del pensamiento crtico frente a las influencias externas.

Sesin de tutora Dimensiones culturales de la belleza


Destinatarios: rea De Tutora: Buscamos: Materiales: Estudiantes de tercero, cuarto y quinto grado de secundaria (tambin puede ser desarrollada con estudiantes de primero y segundo siguiendo las adaptaciones sugeridas) CULTURA Y ACTUALIDAD Desarrollar el pensamiento crtico y cuestionar el estereotipo de belleza occidental. Imgenes de personas con caractersticas fsicas valoradas en otras pocas (pinturas de Botticelli, Rubens o Goya, por ejemplo), imgenes de distintos pases y culturas, personas de distintas edades, tallas, color de piel

PRESENTACIN (5 minutos) Preguntar a las y los estudiantes: Qu opinan de la belleza fsica? Es algo importante? Dejamos que expresen libremente sus ideas. Escuchamos y procuramos que la mayora participe. DESARROLLO (30 minutos) Dividir el saln en grupos de cinco o seis, y solicitar que cada grupo elabore una definicin de belleza fsica. Luego se les pide que anoten las caractersticas fsicas que les parecen bonitas y atractivas en un hombre y en una mujer. Se anotan las ideas principales en la pizarra o en un papelote.

Se les cuenta que haba un fotgrafo que se dedicaba a fotografiar a personas muy lindas, y ha trado algunas fotos que vamos a distribuir en los grupos. Se entregan cuatro fotos por grupo, considerando personas con caractersticas muy distintas de los modelos actualmente valorados como, por ejemplo, personas ancianas de distintas regiones de nuestro pas, nios jugando, mujeres y hombres felices de distintos pases (distintos colores de piel y atuendo), imgenes de pinturas de Botticelli, Rubens o Goya que representa a personas con distintas caractersticas fsicas. Se pide a los grupos que identifiquen y mencionen qu es lo que le pareci lindo al fotgrafo en cada persona que fotografi. Luego, se solicita a los grupos que compartan lo siguiente: Cmo es considerada la belleza fsica hoy, aqu, en el lugar en que vivimos? En otros lugares? Y cmo fue en otras pocas? (para los estudiantes de primero y segundo grado se pueden omitir estas preguntas y pasar al cierre).

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ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

CIERRE (10 minutos) Retomamos las definiciones de belleza expresadas por las y los estudiantes al inicio y las reflexiones acerca de las imgenes y reforzamos las siguientes ideas (para los estudiantes de primero y segundo se pueden omitir las dos primeras ideas): La belleza fsica no es universal: no en todas las pocas ni en todos los lugares se ha admirado el mismo tipo de cuerpo. El cuerpo segn la moda de cada poca no ha sido el mismo, por ejemplo en cuanto al peso: los cuadros de Rubens y otros pintores del Renacimiento presentan a hombres y mujeres obesos, actualmente en pases como Hait, las mujeres son consideradas ms bellas mientras ms voluptuosas. En el otro extremo, vemos como las actuales modelos de pasarela son extremadamente delgadas. En cuanto al color de piel, en las culturas asiticas, las personas se protegen del sol porque la tez blanca es considerada la ms bonita, mientras que en las playas occidentales se busca la exposicin solar para obtener una piel bronceada. Todos somos diferentes, segn nuestro origen cultural, segn nuestra edad; incluso, en un mismo grupo todos tenemos caractersticas fsicas muy distintas.

Todos tenemos belleza en nuestras particularidades (edad, tamao, peso, color de piel, etc.) pero no siempre nos damos cuenta de aquella belleza porque buscamos nicamente parecernos a los modelos difundidos en la televisin o el cine, por ejemplo. Es importante valorar las distintas formas de belleza. DESPUS DE LA HORA DE TUTORA Sugerir a nuestros estudiantes que se miren y miren a su alrededor y traten de reconocer lo que les parece bonito y agradable en las particularidades fsicas de cada quien, evitando utilizar la comparacin con el estereotipo de belleza de moda. RECOMENDACIONES

Al preguntar acerca de la importancia de la belleza fsica en el momento de la


presentacin, tal vez surja un comentario tal como: lo importante es la belleza interior que todos lo hemos dicho en algn momento pero que no necesariamente corresponde a lo que sentimos (todos cuidamos nuestro aspecto fsico de una manera u otra). Es importante escucharlos y no dirigir la respuesta hacia un lado u otro y tener en cuenta las reflexiones del punto 3.4.2.
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En el momento de escuchar lo que las y los estudiantes explican acerca de la


belleza podemos ayudarlos a ser ms precisos con sus descripciones (por ejemplo, si mencionan que la mujer tiene que ser bien proporcionada o el hombre fuerte, preguntar a qu se refieren exactamente). Seguramente van a salir muchos estereotipos de belleza, esto es importante para la segunda parte de reflexin acerca del tema. Convendr tambin pedir precisiones acerca de las caractersticas observadas en las fotografas.

PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA Y BULIMIA

El temor a las diferencias nos lleva a evaluarnos, compararnos y adoptar conductas


de rechazo o burla hacia otros. Si eso ocurriera entre los estudiantes durante la sesin, se debe recordar, calmadamente pero con firmeza, las reglas de convivencia en el aula y la importancia de respetarse mutuamente.

Estemos atentos a la reflexin y actitud de cada estudiante, notar si alguien parece


sentirse muy incmodo con este tema o le cuesta participar. Si as fuera, se debe buscar un momento con ella o l para que pueda expresar sus inquietudes.

Sesin de tutora Las imgenes transmitidas por los medios de comunicacin (1)
Este tema se desarrollar en dos sesiones, tomando en cuenta que el trabajo es activo y requiere de mayor tiempo para que las y los estudiantes organicen la informacin.
Destinatarios: rea De Tutora: Buscamos: Materiales: Estudiantes de cuarto y quinto grado de secundaria CULTURA Y ACTUALIDAD Analizar con mirada crtica los mensajes que nos transmiten los medios de comunicacin. Imgenes, eslganes, fotos, afiches, papelotes, plumones, revistas, goma.

PRESENTACIN (5 minutos) Colocar alrededor del aula imgenes de avisos publicitarios, fotos de modelos conocidas (EE. UU., Pars, Argentina, Per), fotos de actrices a la moda, fotos de Barbie y Ken, fotos de gente conocida y considerada como de xito por los medios de comunicacin (con buena situacin econmica, rodeada de objetos valiosos, vestida con ropa a la moda, con altos puestos o cargos, empresarios destacados, etc.) y fotos alternativas de xito que no solemos encontrar fcilmente, por ejemplo: hombres y mujeres de Chulucanas organizados en la elaboracin y exportacin de su cermica, contribuyendo con el desarrollo de su comunidad, campesinos trabajando la tierra, manifestaciones en torno a alguna costumbre de la comunidad, actividades tpicas de una regin del pas conocidas o poco conocidas, etctera. Si lo consideramos pertinente, tambin podemos pedir con anticipacin a nuestro grupo de estudiantes que consiga las imgenes para exponer en el aula (pueden ser de revistas, peridicos, etctera. Invitamos a las y los estudiantes a que observen las imgenes que hemos colocado a su alrededor y que presten mucha atencin a las caractersticas de cada una de ellas.

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ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

DESARROLLO (35 minutos) Dividimos el aula en tres grupos. Cada grupo elige un secretario o una secretaria que tomar nota de las reflexiones del grupo. Se entrega a cada grupo una serie de preguntas detalladas a continuacin y se les invita a conversar y debatir a partir de ello.

Grupo 1: Imgenes, mensajes y los medios de comunicacin Qu se observa en las imgenes que se muestran en los medios de comunicacin? Qu mensajes nos transmiten? Cul de las imgenes nos invita a seguirla como ejemplo? Por qu? Existen otras realidades que los medios de comunicacin no suelen presentar generalmente? Grupo 2: Modelos de xito Qu modelos de xito nos muestran los medios de comunicacin? En qu se basa el modelo de xito planteado por los medios de comunicacin? Este es el xito que queremos conseguir? Por qu? Existen otras maneras de ser exitoso o exitosa en nuestra realidad, adems de las que nos muestran los medios? Grupo 3: El hombre y la mujer en los medios de comunicacin Qu mensajes nos transmiten las imgenes observadas? Encuentro diferencias entre los mensajes dirigidos a los hombres y los mensajes dirigidos a las mujeres? Cules? Cmo debe ser una mujer y un hombre segn los medios de comunicacin? Estn de acuerdo con esos mensajes transmitidos?
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Mientras las y los estudiantes conversan en sus grupos, el tutor o la tutora pasea, escucha e intercambia comentarios, reforzando ideas fuerza en cada grupo: Los medios de comunicacin suelen mostrar una realidad ficticia que no corresponde a nuestra realidad sociocultural. Esos mensajes nos invitan a seguir, como ejemplos, ciertos modelos de xito, maneras de ser hombre o mujer, modelos de belleza, etc., que influyen en nuestras aspiraciones y deseos. CIERRE (5 minutos) Se menciona la importancia del tema trabajado, explicando que esto nos va a ayudar a mirar con otros ojos la publicidad que nos rodea y a tomar distancia de los mensajes sugeridos, cuando estos no corresponden con nuestra realidad. Indicamos que en la prxima sesin compartiremos con el resto del grupo lo trabajado, a travs de la elaboracin de un papelote, basado en los puntos que cada grupo plante. Se les invita a observar los letreros publicitarios durante la semana, y se les solicita traer (si fuera necesario) otras imgenes, revistas, fotos, afiches, eslganes etc., para contribuir con el trabajo.

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Sesin de tutora Las imgenes transmitidas por los medios de comunicacin (2)
PRESENTACIN (5 minutos) Se recuerda lo trabajado en la sesin anterior, mencionando que cada grupo ha respondido preguntas que ahora compartirn. DESARROLLO (35 minutos) Los grupos escriben en papelote las preguntas y las ideas centrales de sus respuestas, y pegan las imgenes que han elegido para dar respuesta a cada pregunta. La clase se rene formando un

crculo y cada grupo presenta sus reflexiones e ideas centrales a partir de las imgenes elegidas. Al finalizar las exposiciones pegan los papelotes en lugar visible. Se les pregunta: Qu tienen en comn los papelotes? Se orienta a las y los estudiantes sobre la influencia de los medios de comunicacin en la percepcin de los modelos de imagen fsica, tipo de personalidad y modelo de hombre/mujer de xito. Dialogan respecto a: De qu manera se relacionan unos con otros (imagen, personalidad, xito, el ser mujer, el ser hombre)? Cmo nos sentimos frente a los mensajes analizados? Representan la vida y la forma de ser de la mayora de personas de nuestro pas y de nuestra regin? Por qu hay tan poca publicidad que representa la realidad como es? CIERRE (5 minutos) Se resaltan, a manera de resumen, los puntos ms importantes trabajados y se refuerzan las siguientes ideas: Estamos rodeados de mucha publicidad e imgenes a travs de los medios de comunicacin. Estos nos presentan de manera sutil mensajes respecto a lo que se considera una persona de xito, una imagen fsica y un perfil ideal pero ello no siempre corresponde a nuestra realidad social, tnica, cultural, econmica, etctera. Esta publicidad copia modelos que no nos permiten ser nosotros mismos, porque no son representativos de nuestra realidad. Debemos preguntarnos entonces: Hasta qu punto me dejo influenciar por los modelos que presentan los medios? Relaciono este xito con la felicidad? Necesariamente tiene que ser as? DESPUS DE LA HORA DE TUTORA Proponer a las y los estudiantes que observen a su alrededor todas las imgenes transmitidas por los medios de comunicacin y que observen la realidad local, identificando las diferencias que existen entre esas dos realidades.

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ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

Sesin de tutora La influencia del entorno cercano


Destinatarios: rea De Tutora: Buscamos: Estudiantes de primero a quinto grado de secundaria PERSONAL SOCIAL Que las y los estudiantes identifiquen y comprendan los tipos de influencia que reciben dentro de su entorno.

PRESENTACIN (5 minutos) Se retoma con las y los estudiantes las reflexiones de las sesiones anteriores acerca de la dimensin cultural de la belleza y cmo los medios de comunicacin influyen en la manera en que consideramos el xito, las caractersticas fsicas que deseamos alcanzar, etctera. Explicamos a nuestros estudiantes que en esta oportunidad vamos a tratar de descubrir cules son los otros factores que pueden influir en la manera como pensamos y actuamos. Dejamos que expresen libremente sus hiptesis acerca de esto. DESARROLLO (25 minutos) Se pide que escriban en una hoja sus experiencias y vivencias acerca de los siguientes puntos, y se precisa que esta hoja se quedar con ellos para su reflexin: Hay alguna persona en mi entorno que veo como un ejemplo a seguir y a quin me gustara parecerme? Busco consejo en mi entorno para saber cmo me debo comportar, qu amigos debo tener, cmo me tengo que vestir, peinar, comer? Quin me da esos consejos?
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Cmo me siento frente a estos consejos? Dejamos un tiempo para que completen las preguntas y al final les preguntamos, en general, si han descubierto quines tienen influencia en su forma de pensar, en su manera de vestirse; y sobre cmo sienten esa influencia: como una presin, como una ayuda, etctera. Escuchamos y anotamos las ideas expresadas.

PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA Y BULIMIA

CIERRE (5 minutos) Se subrayan las siguientes ideas fuerza: Cada ser humano se va construyendo en funcin de muchos factores, tenemos como lo hemos visto en las sesiones anteriores y en esta sesin muchas influencias que vienen de fuera (de nuestra poca, de nuestra cultura, de nuestra familia, amigos, etctera). Pero siempre frente a todas estas influencias tenemos nuestras particularidades personales, que es importante conocer y valorar.

DESPUS DE LA HORA DE TUTORA Se puede solicitar a los y las estudiantes que realicen una pequea encuesta con personas cercanas (amigos, primos, tos) en base a las mismas preguntas de reflexin de la sesin. La reflexin acerca de la influencia de los otros puede ser recordada en otro momento, cuando surja alguna situacin de tensin o conflicto en el aula, en la que hayamos identificado que los o las estudiantes han actuado segn algn tipo de influencia. RECOMENDACIN

Esta sesin se puede trabajar en los grados de secundaria, pero tengamos en cuenta
que la naturaleza de las respuestas va a diferir. Es importante acompaarlos en cada etapa y ayudarlos a ir identificando la influencia de su familia o de los pares, segn el momento en que se encuentre cada grupo. Es probable que los estudiantes de primero y segundo demuestren an bastante dependencia de su familia, en cambio en los ltimos aos se vean ms influenciados por los pares.

En estudiantes de cuarto y quinto tambin podemos orientar las preguntas hacia la


manera como las actitudes y los comentarios (positivos y negativos) de otros pueden influir en la forma en que pensamos y en cmo nos sentimos.
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ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

Tercera fase: reforzando el autoconocimiento y autovaloracin Para reforzar el autoconocimiento y la autovaloracin se presenta a continuacin una sesin de tutora. Adems podemos imaginar otras sesiones que tengan como objetivo reforzar la autoaceptacin, autovaloracin, como por ejemplo aquellas que han sido planteadas en el libro de Tutora y Orientacin Educativa en la Educacin Secundaria3 o en el Manual de Tutora y Orientacin Educativa4.

Sesin de tutora Cmo me veo, cmo me siento con mi cuerpo?


Destinatarios: rea De Tutora: Buscamos: Materiales: Estudiantes de primero a quinto grado de secundaria PERSONAL SOCIAL Que las y los estudiantes identifiquen sus percepciones acerca de su propio cuerpo y las valoren. Una caja tapada con una tela que oculte un espejo en el fondo.

PRESENTACIN (5 minutos)5 Comentamos a los y las estudiantes que hemos trado la imagen de una persona muy importante, y les preguntamos si desean conocerla. Los invitamos a pasar y ver uno por uno el contenido de la caja con la nica condicin de no revelar el personaje escondido en la caja. DESARROLLO (30 minutos) Preguntamos: A quin haban pensado que veran en la caja? Cmo se sintieron al descubrir su propio rostro? Qu pensaron?

3En: http://ditoe.minedu.gob.pe (rea de Tutora): Sesin Reconociendo nuestras cualidades p, 79 4 En: http://ditoe.minedu.gob.pe (rea de Tutora). Se pueden utilizar las sesiones: 2.1, 2.2, 2.3, 2.6, 2.18, 2.25, 2.29, 2.31 5La dinmica del espejo tiene como objetivo trabajar la autoestima y autoaceptacin.

Luego, se les pide que escriban en una hoja algunas caractersticas que les gustan de ellos, en relacin con su aspecto fsico y su forma de ser. Hoja personal - Las caractersticas que me gustan de m son... - Las caractersticas que me gustan de mi forma de ser son.... Especificamos que es una reflexin individual y que no tendrn que entregar la hoja. Les dejamos unos diez minutos para que piensen y anoten en su hoja. Se forman grupos de tres, y les pedimos compartir lo siguiente: Me fue difcil encontrar caractersticas fsicas que me gusten? Por qu? Qu tipo de caractersticas busco tener? Me fue difcil encontrar caractersticas positivas en mi forma de ser? Por qu? Qu tipo de caractersticas quisiera tener? Creo o pienso que mis caractersticas personales difieren de lo que los dems buscan en m? Por qu? De qu manera me afecta? (En caso de que existieran diferencias, compartir la siguiente pregunta). Qu puedo hacer para que esta diferencia o estas diferencias (entre lo que creo que soy y lo que los dems esperan que sea) no me afecte negativamente?

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PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA Y BULIMIA

CIERRE (10 minutos) Retomamos las reflexiones principales de los grupos y recalcamos las siguientes ideas fuerza: Cada quien tiene caractersticas propias, tanto fsicas como en su forma de ser y actuar frente a los dems. Si tomamos como ejemplo a unos gemelos, por ms parecidos que sean, tienen sus propios gustos, habilidades y caractersticas particulares que los hace nicos y diferentes uno del otro. Es importante ir conocindonos, reconociendo nuestras diferencias y valorando nuestras propias caractersticas. DESPUS DE LA HORA DE TUTORA Se puede pedir a las y los estudiantes que, utilizando la hoja personal, incluyan y agrupen aquellas caractersticas que los diferencian y aquellas que les hacen igual o similar a su grupo (amigos, compaeros de aula, familiares), teniendo en cuenta que las caractersticas pueden ser positivas o negativas.

RECOMENDACIONES

Recordemos que el ser humano vive en medio de diferencias y semejanzas.


En un mismo grupo, a pesar de tener caractersticas particulares comunes (por ejemplo una aula de segundo grado rene a estudiantes de una misma realidad socio cultural, de una misma edad, etc.), encontraremos que cada individuo es nico y diferente. Es importante ver que esas diferencias no impiden tener un sentimiento de pertenencia a un mismo grupo y un proyecto comn. Por lo tanto en la diferencia siempre encontraremos semejanza.

Es importante acompaar el trabajo grupal de las y los estudiantes. Es un


momento que nos permite escuchar y plantear preguntas pertinentes que inviten a profundizar sus reflexiones. Cuarta fase: conociendo los trastornos de la conducta alimentaria Para conocer los TCA se proponen a continuacin dos sesiones basadas en la historia de una adolescente anorxica. Adicionalmente se pueden elaborar sesiones que les permita reflexionar acerca de la manera como pueden ayudar a un compaero o compaera con algn trastorno de la conducta alimentaria. Segn la reaccin del grupo se puede tambin reflexionar en torno a imgenes que encontramos de personas anorxicas, o de las pginas web sobre pro-Ana y pro-Mia. Pero esto debe realizarse solamente si consideramos que el grupo est listo para profundizar el tema y si expresan muchas inquietudes al respecto, puesto que puede resultar riesgoso que las y los estudiantes accedan a dichas pginas si no logran tener una mirada crtica de los mensajes presentados. La idea siempre es que puedan expresar lo que sienten frente a esta realidad y tomar distancia de los mensajes que puedan llevarlos a desear adoptar conductas no saludables.
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ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

Sesin de tutora Encontrando el equilibrio


Destinatarios: rea De Tutora: Buscamos: Estudiantes de tercero, cuarto y quinto grado de secundaria SALUD CORPORAL Y MENTAL / PERSONAL SOCIAL Permitir la reflexin acerca de las conductas extremas y la importancia de encontrar un equilibrio para la salud y el bienestar.

PRESENTACIN (5 minutos) Leemos en el saln la primera parte de la historia de Valeria y Mara Historia de Valeria y Mara (I) Mara siempre ha sido una nia gordita, lo que con los aos empieza a incomodarle, pues hay comentarios a su alrededor que le dejan una sensacin de tristeza, se siente fea, que no gusta a los chicos. Incluso, cuando su mam le repite que no se preocupe, que lo importante no es cmo uno se ve, sino como es realmente en su interior, eso la hace sentir peor. Este verano, Mara se siente muy mal cuando va a la playa con su familia, pues mira a otras chicas, ms delgadas, y suea con tener la misma silueta. Al regreso Mara toma una decisin: bajar de peso s o s. Entra en una dieta estricta que en un mes le hace perder casi 10 kilos. En tercero de secundaria, despus de las vacaciones, todo el mundo le comenta lo bien que se ve y cunto ha bajado de peso.

Ahora te puedo prestar mi jean celeste que tanto te fascina le comenta su amiga Valeria que la haba alentado mucho a que baje de peso para verse mejor.

Valeria admira la fuerza de voluntad de Mara, se conocen desde primaria, son vecinas y van juntas al colegio. Despus de dos meses, Mara sigue bajando de peso. Adems de la dieta, se ha tomado muy en serio el curso de educacin fsica en el que intenta sobrepasar sus esfuerzos pues eso la va a ayudar a controlar su peso. Un da que estn mirando ropa en una galera, Mara y Valeria empiezan a discutir.
Ya ests ms flaca que yo, pero es demasiado, creo que exageras, ya no comes nada! comenta preocupada Valeria.

Lo dices porque ests celosa. S como bien, solo cosas sanas, si hicieras los mismos esfuerzos, lograras bajar de peso como yo y te quedara regio este vestido, pero siempre te antojas por cosas dulces, llenas de grasa le responde Mara.

Ests loca, tampoco quiero desaparecer, ni menos sacrificarme dejando de comer lo que me gusta! Deja de pensar en tu peso, pareciera que solo existe eso en tu vida! le recrimina Valeria a Mara.

Mara sigue bajando de peso y prefiere alejarse de su amiga, porque segn ella no entiende, piensa que nadie la entiende, ni sus paps. Y contina con sus ejercicios y su dieta, todava quiere bajar ms de peso.
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PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA Y BULIMIA

Desarrollo (30 minutos) Preguntamos al grupo cmo piensan que se siente Mara con su cuerpo y por qu tiene esa conducta. Se recogen las hiptesis y comentarios. Se dialoga respecto a cmo a veces nos sentimos mal con nuestro cuerpo debido a que partimos de una concepcin de la belleza transmitida por la sociedad. Se apoya la reflexin y el dilogo tratando de evidenciar que Mara se siente muy mal con su imagen corporal. Tal vez, las y los estudiantes mencionen los temas de anorexia o bulimia, y sea un momento propicio para detectar cun informados se encuentran acerca de ellos, sin embargo an no entramos a profundizarlos. Solicitamos a las y los estudiantes que formen un crculo y les preguntamos (conviene adaptar estas preguntas a la realidad particular de las y los estudiantes): Es bueno tomar un vaso de agua al da? (esperar las respuestas) Y dos vasos? Y cinco vasos? (Seguir hasta que se mencionen cantidades exageradas, como por ejemplo 5 litros de agua).

Es bueno ingerir solo desayuno, solo almuerzo, solo lonche, solo cena,etc.? Se contina preguntando hasta mencionar si en una maana, tarde o noche, es bueno ingerir 10 platos de comida. Es bueno hacer dieta? Permitir que den sus opiniones, que pueden ser variadas. Es bueno ingerir solo ensaladas?, solo sancochados?, solo frituras?, solo pescado?, solo pan?... Es bueno hacer ejercicio, correr, ir al gimnasio, nadar, jugar voleibol o ftbol? Cunto tiempo? Una hora, 2, 3, 7 10 horas al da? Es importante permitir la discusin entre estudiantes, interviniendo solo para moderar el debate, cediendo la palabra y prestando atencin a la informacin que vierte el grupo. Si fuera necesario, podemos hacer otras preguntas que fomenten la discusin de estos mismos puntos para enriquecer la sesin. CIERRE (10 minutos) Retomando lo mencionado por los estudiantes durante la reflexin, resaltamos las ideas fuerza: Todo extremo es perjudicial. Dejar de comer para bajar de peso es un extremo perjudicial para la salud corporal y mental. Es importante encontrar un equilibrio en nuestras conductas para mantener una adecuada salud mental y corporal. Las personas que se encuentran en la misma situacin que Mara se sienten muy mal con su imagen corporal. El ideal de la belleza que buscan con su conducta extrema es una belleza basada en el estereotipo de cuerpo actualmente valorado, que corresponde a un cuerpo exageradamente delgado y poco saludable. DESPUS DE LA HORA DE TUTORA Se pide a las y los estudiantes que continen pensando respecto a cmo se siente Mara, qu cosas pasan por su mente para querer bajar tanto de peso. Les pedimos que recuerden las reflexiones que hemos tenido durante las sesiones acerca de las influencias de los otros, de las imgenes, del modelo de belleza, de los amigos y amigas, de la familia y qu piensen que est pasando con Mara. Lo conversaremos en la siguiente sesin, leyendo la continuacin de su historia. RECOMENDACIONES
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ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

Es importante revisar el tema las veces que consideremos


necesarias antes de desarrollar la sesin. Intentemos retomar lo reflexionado con las y los estudiantes durante la sesin sobre la belleza (pp. 35-36).

Tomemos en cuenta las posturas frente a la ingesta o


no de alimentos, prestando atencin a las y los estudiantes que muestran cierta incomodidad con el tema. Evitemos alarmarnos frente a preguntas, conductas o curiosidades que puedan presentar las y los estudiantes en relacin al tema.

Sesin de tutora Qu sabemos sobre anorexia y bulimia?


Destinatarios: rea de tutora: Buscamos: Materiales: Estudiantes de tercero, cuarto y quinto grado de secundaria. SALUD CORPORAL Y MENTAL / PERSONAL SOCIAL. Sensibilizar y permitir la reflexin acerca del tema de los trastornos de la conducta alimentaria. Copias de la historia de Mara y Valeria (parte II), adaptada al propio contexto. Si lo consideramos pertinente, fotos de modelos anorxicas.

PRESENTACIN (5 minutos) Se lee en clase la segunda parte de la historia de Mara y Valeria. Historia de Valeria y Mara (II) Mara ha perdido ya 20 kilos, pero para ella no es suficiente, quiere perder ms. En su casa todos le dicen que est muy flaca y que debera comer, pero Mara piensa que sus paps son unos exagerados y que de todo se preocupan, ella an se ve gorda en el espejo.
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PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA Y BULIMIA

A veces, por insistencia de su madre, acepta comer algo que tenga caloras pero luego de la comida se va discretamente al bao para provocarse el vmito y as no engordar, pues sera terrible ser obesa por alejarse de su dieta perfecta. Valeria ha notado que Mara no va al colegio hace varios das, dicen que est enferma. Valeria decide ir a visitarla, pero no la encuentra en su casa. Su pap le cuenta que ha tenido que ser hospitalizada porque tiene anemia, ha perdido muchas fuerzas por no comer nada; ya no saben qu hacer con ella, parece no darse cuenta que de seguir con eso se puede morir.

DESARROLLO (30 minutos) Se pregunta al grupo, qu es lo piensan que pasa con Mara? Se recogen sus hiptesis, brindndoles un espacio para que puedan intercambiar sus conocimientos, sus creencias, sus impresiones. Se indaga cmo conocen estos temas, si han ledo, si han conocido a alguien que ha sufrido de este trastorno. Se evala si han tenido acceso a las pginas web que promueven la anorexia y bulimia como un estilo de vida: pginas de pro-Ana y pro-Mia. Si no lo mencionan, es preferible no dar ese tipo de informacin. Si las conocen, es importante abordar este tema y llevarlos a la reflexin acerca de lo que han visto o ledo. Si no mencionan el tema de trastornos de la conducta alimentaria (TCA) o ms precisamente de la anorexia y bulimia, les preguntamos si han odo hablar de estos temas. Se plantean las siguientes preguntas para la reflexin: Qu conocen de la anorexia y la bulimia? Cmo creen que se sienten las personas que sufren de anorexia o bulimia? Qu comportamientos adoptan las personas que presentan bulimia? Qu comportamientos adoptan las personas que presentan anorexia? Qu consecuencias pueden tener estos comportamientos sobre su salud, sobre su estado emocional? Conoces algn caso? Durante la reflexin se va indicando que: Las personas con bulimia tienen atracones en los que ingieren mucha comida, y luego por el sentimiento de culpa adoptan conductas compensatorias como el vmito provocado, el uso de laxantes o el ejercicio excesivo. Las personas con anorexia logran bajar de peso dejando de comer, con dietas estrictas, ejercicios y algunos tambin con conductas compensatorias. No tienen conciencia de su estado de delgadez extrema, siguen vindose gordas. En casos extremos la anorexia y la bulimia llevan a la muerte (se pueden presentar fotos de modelos conocidas que sufren de anorexia, o hablar de personas famosas, como la cantante Karen Carpenter, muerta de anorexia nerviosa crnica en 1983, llamando la atencin sobre la peligrosidad de este TCA). CIERRE (10 MINUTOS) Se refuerzan las siguientes ideas centrales: Es importante darnos cuenta cmo nos sentimos con nuestro propio cuerpo y conversar de ello con las personas cercanas. Si fuera necesario, tambin podemos solicitar ayuda psicolgica para sentirnos mejor. No todas las personas que se sienten incmodas con su cuerpo llegan al extremo de desarrollar un TCA. Pero algunas con mayores factores de riesgo pueden adoptar conductas inadecuadas de alimentacin, y a la larga desarrollar algn trastorno. Estas personas necesitan recibir apoyo especializado mdico y psicolgico para su recuperacin fsica y para sentirse mejor consigo mismas. DESPUS DE LA HORA DE TUTORA Proponemos a nuestros estudiantes que reflexionen individualmente sobre: Cmo me estoy sintiendo con mi cuerpo? Cmo me estoy alimentando?
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ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

Qu es para mi un rgimen alimenticio adecuado o dieta? Qu elementos debo tener en cuenta para una dieta adecuada? Qu podra hacer si observo que alguno de mis amigos o amigas presenta algunas de las caractersticas de estos trastornos? RECOMENDACIONES

En esta sesin es importante relacionar lo que dicen las y los estudiantes con
lo conversado en las sesiones anteriores: las influencias externas, las conductas excesivas y el equilibrio.

Debemos estar atentos a cada estudiante: quines conocen del tema, quines
escuchan hablar de esto por primera vez, qu actitudes demuestran: inters, inhibicin, indignacin, incomodidad, indiferencia. Intentaremos no alarmarnos frente a las reacciones de los y las estudiantes, teniendo presente las conductas de riesgo para proponer un encuentro individual con quienes creamos que sea necesario.

Evitemos proporcionar excesiva informacin acerca de los mtodos empleados


para bajar de peso o las conductas compensatorias o acerca de las pginas web pro-Ana y pro-Mia. Si es que demuestran mucha curiosidad y hacen muchas preguntas podemos responderles con otras preguntas. Por ejemplo, si nos preguntan: Qu podemos encontrar en la pgina web de Ana y Mia? Podemos responder qu sabes t de esta pgina?, hay algn tipo de informacin que desearas encontrar? Si nuestros estudiantes conocen bien las pginas web de pro-Ana (anorexia) y pro-Mia (bulimia), sera interesante dedicarle una sesin de tutora a analizar sus contenidos. Estas pginas promueven conductas inadecuadas e incluso actitudes de rechazo y desvalorizacin hacia uno mismo. Lo importante es analizarlas con calma y a la luz de otras pginas web confiables, que esclarecen el tema de los TCA y llevan a la reflexin. Es necesario entender juntos el sufrimiento y el malestar de fondo en las personas que protagonizan pginas web como las mencionadas en primer lugar. Esta mirada analtica y crtica permitir tomar distancia de los mensajes negativos transmitidos. Quinta fase: conversando sobre hbitos alimenticios En la ltima fase se propone conversar sobre los hbitos alimenticios. Esta puede constituir una transicin entre la prevencin de los trastornos de la conducta alimentaria y la promocin de la salud alimentaria. La sesin a continuacin permite ubicar el carcter placentero y la dimensin social de la comida. Luego, segn el inters y las necesidades que vamos identificando, se pueden elaborar sesiones para promover conductas saludables.

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PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA Y BULIMIA

Sesin de tutora Qu representa la comida en nuestra vida?


Destinatarios: rea De Tutora: Buscamos: Materiales: Estudiantes de tercero, cuarto y quinto grado de secundaria (puede adaptarse la sesin para estudiantes de primero y segundo grado de secundaria, haciendo ms corta la dinmica de la gomita) PERSONAL SOCIAL / SALUD CORPORAL Y MENTAL Que las y los estudiantes reflexionen acerca del carcter placentero de la dimensin social de la comida. Una gomita o caramelo por estudiante.

PRESENTACIN (5 minutos) Se distribuye una gomita o caramelo por estudiante. Les explicamos que deben seguir las instrucciones todos a la vez y en silencio. Les pedimos que saquen la gomita de su envoltura si tuviera daremos las indicaciones de manera pausada, dando espacio a que vivencien plenamente cada pauta dada por nosotros, como sigue. Les voy a pedir que cierren los ojos y estn atentos... Sientan la gomita en sus manos, identifiquen su textura... Ahora huelan la gomita, sientan su aroma... Coloquen la gomita en sus labios... Ahora, colquenla sobre su lengua y comiencen a darle vuelta, piensen en cmo sienten esa gomita: Es dulce?... Es spera?... Qu sabor tiene?... Sabe igual que cuando la olimos?... Empezamos a masticar la gomita sin pasarla todava, concentrmonos en las sensaciones que nos provoca: Es suave o spera? Cmo reacciona nuestra boca frente a la gomita? Producimos mucha saliva o no?... Empecemos a pasar de a pocos la gomita: Cmo la sentimos al pasar por la garganta?... Cuando terminen de saborear y de pasar, pueden abrir los ojos. Les dejamos un momento para que terminen de saborear la gomita.
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ORIENTACIONES PARA LA ACCIN TUTORIAL

DESARROLLO (30 minutos) Formamos grupos de cinco estudiantes para que compartan las siguientes preguntas: Cmo se sintieron durante el ejercicio? Cmo sintieron el tiempo del ejercicio: largo, corto? Se aburrieron? En qu pensaban mientras hacamos el ejercicio? Pudieron seguir cada parte de las indicaciones o se saltearon algunas para terminar de comer la gomita? En cunto tiempo desayunamos, almorzamos y comemos? En qu condiciones ingerimos nuestros alimentos y junto a quin lo hacemos? Cunta importancia le doy a lo que ingiero? Disfruto de las cosas que como o me parecen una prdida de tiempo? Se recogen, de manera general, los comentarios dados y se anotan en la pizarra o en un papelote. Resaltamos la importancia de disfrutar la comida como cualquier otra actividad. Si algunos mencionaron que comen delante del televisor o computadora, se les pregunta si pueden disfrutar de la comida en esas condiciones.

CIERRE (10 minutos) Se retoman las reflexiones expresadas despus de la dinmica, resaltando las siguientes ideas fuerza: Esa dinmica puede ayudarles a darse cuenta de todo lo que nos puede pasar por la mente mientras comemos, no siempre nos tomamos el tiempo de saborear realmente lo que estamos comiendo. No es lo mismo comer a solas que comer junto con la familia o los amigos. El placer de compartir y conversar durante la comida nos permite disfrutar de la comida como un momento relajado y socializador y no como una obligacin, o como algo que provoca angustias o sentimiento de culpa. Es importante revisar la manera de comer, buscando mejorar las condiciones para hacerlo: cmodamente sentados, en un lugar agradable y limpio y con la tranquilidad necesaria; sin angustias acerca de las caloras, dejando de lado las preocupaciones cotidianas, etctera.

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DESPUS DE LA HORA DE TUTORA Se propone a las y los estudiantes que durante la semana estn atentos a sus momentos de comida y observen en qu condiciones se dan (en qu lugar, con quin, cunto demoran, etc.), y traten de tomarse el tiempo de saborear y observar cmo se sienten en esos momentos. Pueden anotar sus experiencias y compartirlas en una siguiente sesin.

RECOMENDACIN

Durante la dinmica inicial es necesario generar un ambiente de silencio y


tranquilidad en el que se puedan concentrar para llevar a cabo el ejercicio. Para ello, podemos dedicar un tiempo a la relajacin antes de invitar a nuestros estudiantes a concentrarse en torno a la gomita.

Trabajando con las madres y los padres de familia

Paralelamente a las sesiones que tengamos con las y los estudiantes, es importante ofrecer un espacio para el dilogo con madres y padres de familia, ya que ellos son responsables de la formacin integral de sus hijas e hijos. Hablar del tema de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) con madres y padres de familia tiene dos objetivos: en primer lugar, que tengan herramientas para acompaar a sus hijas e hijos en su crecimiento y en la construccin de su identidad, reforzando en ellos factores protectores; y, en segundo lugar, que reciban informacin acerca de las conductas de riesgo de TCA que podran observar en sus hijas e hijos. Es importante ayudarlos a entender que una nia, un nio o adolescente que padece de un TCA tiene una forma de actuar que refleja su malestar interno, no se trata de un capricho, es una enfermedad. Los padres y madres de familia tienen gran influencia en las concepciones y conductas de sus hijas e hijos, en ese sentido, la informacin que aqu se brinda puede ayudarnos a la reflexin y dilogo con ellos. En esta cartilla planteamos la realizacin de dos encuentros con padres y madres de familia, quedando a criterio del docente la realizacin de otros adicionales, para lo cual puede tener en cuenta la propuesta de sesiones del Manual de Tutora y Orientacin Educativa6. 5.1 Primer encuentro

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Cunto influimos en nuestras hijas y nuestros hijos?


Destinatarios: Buscamos: Materiales: Tiempo: Padres y madres de estudiantes de secundaria Que los padres y las madres de familia sean conscientes de la influencia que tienen sus actitudes y comentarios en la construccin de la autovaloracin de sus hijas e hijos. Imagen ubicada en la siguiente pgina (se deben ampliar). Una hoja con recomendaciones para cada padre y madre. Una hora y media (1:30 hs)

PRESENTACIN (10 minutos) Se comenta a los padres y madres de familia que el objetivo de esta reunin es analizar e intercambiar ideas sobre la manera en que sus actitudes influyen en la forma de sentir de sus hijos e hijas y en la manera como construyen su imagen corporal, as como encontrar juntos estrategias para desarrollar en ellos un concepto positivo de s mismos.

6 Consultar las sesiones sobre Comunicacin (6.1 y 6.2) y Aprendiendo a responder a los conflictos (6.3), pp. 218 -228.

Se propone al grupo reflexionar acerca de la situacin ilustrada por la siguiente imagen (se puede sacar una copia con ampliacin o adaptar la idea de acuerdo al contexto):

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DESARROLLO (1 hora 10 minutos) Primera parte (40 minutos) Se invita a madres y padres de familia a comentar lo que observan en la imagen. Se les deja que expresen todo tipo de pensamiento o sugerencia. Se pueden plantear las siguientes preguntas para motivar la discusin: Cmo se siente la adolescente? Qu quiere transmitir con su comentario? Por qu se preocupa por su imagen corporal? Qu busca la mam con su respuesta? Qu mensaje desea transmitir? Este tipo de dilogo les recuerda situaciones vividas con sus hijas e hijos? Es importante preocuparse por el aspecto fsico? Cmo se sienten cuando sus hijas e hijos hacen comentarios desvalorizadores de ellos mismos? Cmo pueden apoyar a sus hijas e hijos en sus inquietudes? Orientamos el dilogo teniendo en cuenta algunas ideas: La hija tiene una inquietud importante a partir de cmo se siente con su cuerpo. La madre da una respuesta con muy buena intencin, pero no se da cuenta de que de esa manera est negando la preocupacin real de su hija. La madre le resta importancia a la preocupacin por el aspecto fsico, proponiendo remplazarla por el aspecto espiritual. Sin embargo, preocuparse por el aspecto fsico es importante.Todos intentamos cuidarnos, arreglarnos y debemos comprender que los adolescentes tambin se preocupan por eso.

A continuacin, reflexionamos con madres y padres sobre la forma en que pueden responder a ese tipo de comentarios de sus hijas e hijos. A veces, como pap o mam pueden responder a sus hijas e hijos con muy buenas intenciones pero no se dan cuenta de cmo los hace sentir esos comentarios. Es importante poder estar a la escucha y evitar dar respuestas apresuradas. Es necesario que permitan reflexionar a sus hijos e hijas. Si se sienten mal, se sienten feos o gordos, pueden preguntarles por qu, qu es lo que ven en ellos que est mal, por qu creen que se ven mal. Tal vez estn buscando parecerse a una persona idealizada, y alguien como pap o mam puede ayudarlos a identificar esta idea equivocada y tomar distancia. Deben saber que preocuparse por el aspecto fsico en la pubertad y adolescencia no es un capricho, pues estn construyendo su identidad fsica y psquica, y los padres y madres pueden acompaarlos de manera saludable.

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Segunda parte (30 minutos) Segn el espacio disponible del aula, se pueden poner de pie y caminar en el espacio mirndose y observndose. Mientras caminan, se les indica que pueden acercarse a una persona y decirle un comentario positivo sobre ella. Se les deja un momento para que todos puedan intercambiar un comentario positivo. Luego se les dice que a partir de ese momento van a dar una mirada despectiva a la persona que se cruce en su camino. Se deja unos minutos para que realicen la consigna.

Se les indica luego que, mientras caminan, se junten en grupos de seis personas. Se solicita a los padres y las madres que socialicen en su grupo sobre cmo se sintieron durante la dinmica en las distintas situaciones: Al decir un comentario positivo a otra persona. Al recibir un comentario positivo de otra persona. Al mirar de manera despectiva a otra persona. Al recibir la mirada despectiva de otra persona. Cmo pueden sentirse sus hijos e hijas cuando reciben comentarios (positivos y negativos) o perciben actitudes (de rechazo o admiracin) en relacin a su cuerpo? Con qu aspectos de su vida familiar pueden relacionar lo sentido durante la dinmica? CIERRE (10 minutos) Se puede entregar a las madres y a los padres una hoja con recomendaciones y comentarlas: Es importante ayudar a sus hijos e hijas a sentirse bien con su fsico y valorarse. Nos hemos dado cuenta de que los comentarios y actitudes relacionadas con el cuerpo transmiten una serie de mensajes. Es importante estar a la escucha de lo que los hijos e hijas nos dicen con relacin a cmo se sienten con su cuerpo. Para estar a la escucha pueden seguir ciertas pautas como: no cambiar de tema, repreguntar o reformular lo que sus hijos e hijas les dicen (para saber si hemos entendido su mensaje), mostrarse realmente interesados en lo que quieren compartir. La postura y la expresin corporal tambin transmiten afectos, por ello es importante que sus hijos e hijas reciban de su padre y su madre una mirada positiva, que sientan su disposicin a apoyarlos, escucharlos y valorarlos. Es importante, como pap o mam, afinar su observacin para un mejor conocimiento de sus hijos. Eso no significa vigilar cada paso que dan, sino estar atentos a sus intereses y preocupaciones y as hacerles sentir que los comprenden. Si tienen duda acerca de cmo reaccionar sobre lo que les cuentan y muestran sus hijos o hijas, sera bueno compartir aquellas dudas con el tutor o la tutora, o con otros paps y mams con experiencia. A REALIZAR DESPUS DEL ENCUENTRO Se puede proponer que realicen algunas acciones durante la semana y se les comenta que se hablar de ello en la siguiente sesin: Elaborar mensajes positivos que ellos pueden dar a sus hijos e hijas para promover la valoracin de su cuerpo y de sus particularidades fsicas, y expresarlos en el momento oportuno. Estar atentos a los momentos de intercambio que tienen con sus hijos e hijas e identificar: Cuantas veces se dan estos encuentros durante la semana?, en qu momentos?, es fcil escuchar?, qu impide o qu favorece la escucha?, es fcil mantener una mirada positiva haca ellos? Observar qu tipo de intercambio tienen (pap, mam, hijos e hijas) durante la hora de las comidas (desayunos, almuerzos o cenas).

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5.2 Segundo encuentro

Cmo proteger a nuestros hijos e hijas frente al riesgo de un trastorno de la conducta alimentaria?
Destinatarios: Buscamos: Materiales: Tiempo: Padres y madres de estudiantes de secundaria Que los padres y las madres de familia identifiquen los TCA y la manera en que pueden favorecer aspectos protectores en sus hijos e hijas frente a este riesgo. Dos papelotes preparados: uno con las caractersticas de la anorexia, el otro con las caractersticas de la bulimia (ver pgina 11 de esta cartilla). Un papelote con las recomendaciones (u hojas para entregar). Una hora y media (1:30 hs)

Para el desarrollo de esta sesin se debe revisar la primera parte de la cartilla que contiene informacin acerca de los TCA, y complementarla con informacin que rescatemos de nuestra investigacin acerca del tema7. PRESENTACIN (15 minutos)

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Se retoma el tema trabajado de la sesin anterior y se pregunta a padres y madres de familia sobre qu observaron durante la semana en la interaccin con sus hijos. Se les da un tiempo para que comenten libremente sus observaciones. Se les puede sugerir algunas preguntas para ayudar la reflexin: Aprendieron algo nuevo acerca de sus hijos? Aprendieron algo nuevo acerca de su manera de actuar con sus hijos? Qu interacciones observaron durante las horas de comida? Se les explica que durante esta sesin conversaremos acerca de la imagen corporal y la conducta alimentaria y sobre cmo pueden ayudar a sus hijos e hijas a prevenir los TCA.
7 Al final de la bibliografa se encuentra una lista de pginas web recomendadas para investigar este tema.

Para iniciar, se les pide que se pongan de pie y piensen en un plato o postre que les guste. Luego se les pide que encuentren dos personas a quienes les guste lo mismo. Finalmente se les pide que se junten en grupos de seis, ponindose de acuerdo con un plato que les guste a todos. DESARROLLO (60 minutos) PRIMERA PARTE (30 minutos) Se entrega a los grupos las siguientes preguntas para la reflexin: Qu conocemos sobre los trastornos de la conducta alimentaria (TCA)? Qu son la anorexia y la bulimia? A qu edad se pueden presentar? Qu es una conducta alimentaria inadecuada? Qu creen ustedes que siente una o un adolescente que sufre de estos trastornos? Qu podemos hacer para prevenir que esto se presente en casa? Luego del dilogo se muestran los papelotes con las caractersticas de la anorexia y la bulimia. Se leen las caractersticas de los papelotes y se van reforzando las siguientes ideas: Existen distintos TCA, los ms frecuentes son la anorexia y la bulimia. Los TCA constituyen una dificultad y un sufrimiento para las personas que los padecen: no querer comer no es solo producto de un capricho. Si se presentara, es importante apoyar a su hijo o hija y buscar ayuda especializada. En los ltimos veinte aos los TCA se han incrementado en la poblacin, sobre todo en mujeres, pero tambin estn presentes en hombres. Las personas que padecen TCA tienen una imagen negativa de su propio cuerpo y estn obsesionadas con la idea de bajar de peso. Es importante precisar que en el caso de los hombres, un TCA a veces se manifiesta a travs de la actividad fsica y la bsqueda del cuerpo musculoso. Las consecuencias de estos trastornos afectan la salud, la estabilidad emocional, las relaciones interpersonales. En los casos ms graves llevan a la muerte. Durante la presentacin se irn recogiendo los comentarios y las dudas de las madres y los padres. SEGUNDA PARTE (30 minutos) Se pregunta a los padres y madres de familia: Cules creen qu pueden ser las causas o los factores de riesgo de estos trastornos? Se pueden apuntar las respuestas en la pizarra separndolas por: Factores internos Factores externos

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Se apuntan sus ideas y se completa la informacin ayudndonos con lo que encontramos al respecto en las pginas13, 14 y 15. Es importante resaltar cmo se sienten despus de haber tocado este tema, si lo ven como algo que puede pasar en su familia, si esto les genera alguna preocupacin y qu podramos hacer para prevenir que esto suceda. Presentamos las siguientes recomendaciones para la prevencin de los TCA en tarjetas o en un papelote. Propiciar un clima de dilogo en la familia. Escuchar las preocupaciones de nuestras hijas y nuestros hijos con inters. Evitar apodos para dirigirse a ellos, ya que estos van marcando la construccin de su identidad e imagen corporal.As sea de cario, decirle gordita a una nia, la enmarca en la construccin de una imagen corporal que puede llevarla a sentirse insatisfecha con su cuerpo. Propiciar el encuentro familiar en los momentos de alimentacin: desayuno, almuerzo, cena. Estar atentos a la alimentacin de nuestros hijos e hijas. Buscar no caer en los extremos: comer en exceso o no comer. Hacer ejercicio en exceso o no hacer nada de actividad fsica. Como padre o madre de familia es importante dar ejemplo en esto. De esta manera podemos promover en ellas y ellos conductas saludables: Ser conscientes de la imagen corporal que promovemos, si alentamos a valorar modelos inadecuados de belleza o hacer uso exagerado de dietas, si valoramos el aspecto fsico de nuestros hijos o hacemos comentarios desvalorizadores. Proponer espacios de socializacin con personas de su edad. En la adolescencia las personas pueden interesarse menos en las reuniones familiares y multiplicar los espacios de interaccin con los pares. Si vemos que nuestra hija o nuestro hijo se asla de este tipo de interaccin es un dato que nos podra indicar que no se est sintiendo bien. Es importante ofrecerle un espacio para que pueda hablar de ello, si lo desea, con nosotros, como padres y madres, o con su tutor o tutora o con un psiclogo. Estar atentos a los cambios en el peso, a las visitas al bao muy frecuentes despus de la comida o al uso de laxantes. Si se identifican conductas de vmitos y uso de laxantes despus de la comida, hay que estar atentos, mostrar nuestro desacuerdo y no permitir que se den. Al mismo tiempo se debe consultar con un especialista, porque esas conductas son signos de que necesita apoyo profesional. Es importante conversar con el tutor o la tutora sobre cualquier preocupacin, para intercambiar la informacin y juntos encontrar estrategias de apoyo al adolescente, y si fuera necesario, acudir a una ayuda especializada.
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CIERRE (10 minutos) Preguntamos a los padres y madres de familia cules son las ideas principales que se llevan de este encuentro. Se les propone intercambiar con el compaero o la compaera a su costado una idea importante, para luego compartirla con el resto del grupo. Adicionalmente se refuerzan las siguientes ideas: Es importante conocer los TCA para ayudar a sus hijos e hijas, prevenirlos y a actuar adecuadamente en caso surgieran. Es necesario revisar cmo consideran que debera ser su hijo o hija y cmo le transmiten ideas acerca de su imagen corporal, su manera de vestirse, su peso, su dieta. A veces, sin quererlo, se refuerza en los hijos la disconformidad con su cuerpo por compararlos con ideales de belleza. El sentirse mal con el propio cuerpo provoca sentimientos de minusvala y este malestar lleva a algunos adolescentes a adoptar conductas de riesgo con su alimentacin con el fin de ser mejor aceptados. Por estas razones es importante brindar a sus hijos e hijas una mirada positiva, reconocindolos y aprecindolos, transmitindoles respeto, comprensin y valoracin de su persona. Con estas actitudes disminuyen aquellos factores de riesgo.

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PGINAS WEB RECOMENDADAS Temas de Educacin Ministerio de Educacin http://www.minedu.gob.pe/ Direccin de Tutora y Orientacin Educativa: Materiales para tutores http://ditoe.minedu.gob.pe/areas/area_tutoria.php Direccin de Secundaria de la EBR: Fascculos para docentes http://destp.minedu.gob.pe/secundaria/nwdes/pedagogia.htm EducaredPer http://www.educared.org.pe/ Educasalud: Portal de Salud de la comunidad educativa http://www.educared.net/educasalud/?idapr=44_1103_esp_1__

Temas de Salud MedlinePlus: Servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. y los Institutos Nacionales de la Salud. http://medlineplus.gov/spanish/ LILACS: Biblioteca virtual en salud http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/ Buscadores de artculos cientficos Dialnet: Portal de difusin de la produccin cientfica hispana. http://dialnet.unirioja.es/index.jsp Redalyc: Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal. Sistema de Informacin Cientfica http://redalyc.uaemex.mx/ Pginas de reflexin e informacin sobre Anorexia y Bulimia T eres ms que una imagen: es una campaa diseada por la ONG PROTEGELES, organizacin de proteccin de la infancia que trabaja en prevencin y seguridad infantil en las nuevas Tecnologas de la Informacin y Comunicacin -TIC-. http://www.masqueunaimagen.com/es05d.php Entre s y no. Tu reflexin: una pgina que propone reflexionar acerca de temas actuales de nuestro entorno como son los trastornos de la conducta alimentaria. http://redescolar.ilce.edu.mx/redescolar/act_permanentes/educ_civica/sitio_esyn/entre_sino_ oto04/e1_1.htm

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