+

NaxarS Septembre oo(

imgenes imgenesde demedicina medicinaoral oral
CasoClnicoI
DR. GERNAN . ESPARZA GNEZ
Nedco estomatoogo.
Doctor en Nedcna y ruga.
Proesor ttuar de Nedcna Buca. Departamento de Nedcna y ruga Bucoaca.
lacutad de Odontooga. Unversdad omputense de Nadrd.
medoraQnomed.es
Descrpcon de caso
Mujer de 19 aos que acude a consulta presentando varias lceras dolorosas, menores de 1 cm, redondeadas,
poco profundas, que asientan en mucosa labial inferior, zona retrocomisural y fondos de vestbulo. Ha tenido
siete u ocho brotes similares al actual en los ltimos dos aos. Las lesiones duraron entre 7 y 10 das y curaron
completamente. No sabe a qu achacarlo ni lo relaciona con ningn acontecimiento en particular.
No fumadora. Resto de antecedentes sin inters.
cera en mucosa yuga, zona retrocomsura.
omentaros
La estomatitis aftosa recurrente o recidivante (EAR),
tambin llamada aftosis oral recurrente o simple-
mente aftas, es una enfermedad crnica inflamato-
ria caracterizada por la aparicin de una o varias
lceras (aftas) dolorosas en la mucosa oral, de his-
topatologa inespecfica, las cuales persisten duran-
te das o semanas y recurren despus de periodos
de remisin muy variables.
Es el proceso que con ms frecuencia afecta a la
mucosa oral y, aunque es una entidad conocida desde
hace mucho tiempo, en la que se han involucrado dife-
rentes factores etiolgicos, con evidencias de que
puede tener un sustrato gentico e inmunopatolgico, la
causa, hoy por hoy, es todava desconocida pese a las
numerosas investigaciones realizadas.
Se considera que existen tres formas clnicas
diferentes, basadas, fundamentalmente, en el
tamao de las lesiones: forma mayor (1 2 lesio-
nes mayores de 1 cm), forma menor (varias lce-
ras menores normalmente de 5 mm) y forma her-
petiforme (numerosas lceras, de 10 a 100 o
incluso ms, de entre 1 y 3 mm). La forma menor,
como la del caso aqu presentado, es la ms fre-
cuente y supone aproximadamente el 80% de
todos los casos. Las lceras cursan con dolor y se
resuelven en 7-10 das sin dejar ninguna secuela.
El diagnstico de la EAR es clnico, basado en la
observacin de las lesiones, y a travs de la historia
clnica donde se refleje la aparicin de lceras a
intervalos ms o menos regulares de tiempo. Las
pruebas de laboratorio no aportan datos que ayu-
den al diagnstico y el cuadro histopatolgico es
inespecfico, por lo que la biopsia slo estara justi-
ficada para excluir otra enfermedad en el caso de
que existieran dudas.
No suelen existir problemas para realizar el diag-
nstico diferencial de la EAR, pero debera estable-
cerse con los procesos que pueden presentar erosio-
nes o ulceraciones mltiples. El cuadro que puede
prestarse a mayor confusin es el herpes recurrente
intraoral, sobre todo con la forma herpetiforme de la
EAR, pero en este caso las ulceraciones son siempre
secundarias a la rotura de vesculas tpicas del proce-
so viral y asientan en zonas de mucosa queratinizada:
paladar y enca insertada.
La importancia para el odontoestomatlogo y para
el mdico general radica en su elevada prevalencia, la
molestia que produce en los pacientes y en la ausen-
cia de una teraputica especfica que resuelva el pro-
blema, lo que obliga a utilizar tratamientos sintomti-
cos pero sin resolver el problema de base, que lo
mximo que consiguen es reducir los sntomas y en
algunos casos inducir unos periodos de remisin ms
largos. De entre los mltiples tratamientos que se
han utilizado, los corticoides siguen siendo el pilar
fundamental para el manejo de los brotes de lesiones.
En el caso de las formas menores de EAR, en
principio se debe utilizar tratamiento tpico con
corticoides de baja potencia:
Si las lesiones estn limitadas a localizaciones preci-
sas: acetnido de triamcinolona al 0,1% en orabase.
Aplicar sobre las lesiones tres veces al da despus
de las comidas desde el inicio del brote hasta el
final.
Si las lesiones son mltiples y dispersas que afec-
tan a varias localizaciones: acetnido de triamcino-
lona al 0,1% en solucin acuosa. Enjuagarse tres
veces al da durante dos minutos despus de las
comidas desde el inicio del brote hasta el final.
Si no se observa mejora, se puede ensayar trata-
miento tpico con corticoides de mayor potencia:
Propionato de clobetasol al 0,025% o acetnido
de fluocinolona al 0,1%, en orabase o en solu-
cin acuosa dependiendo de la dispersin y
localizacin de las lesiones, tres veces al da
desde el inicio del brote hasta el final.
En el caso de aftas en nios los corticoides deben
evitarse, incluso tpicos, y se debe emplear trata-
miento con protectores locales de la mucosa que no
se absorban:
Carbenoxolona en gel, aplicndolo sobre las lesiones
varias veces al da mientras estn presentes.

NaxarS Septembre oo(

imgenes imgenesde demedicina medicinaoral oral
Diagnstico Clnico:
Estomatitis Aftosa Recurrente, Forma Menor