04 juin 2013

Stratgie de PEC de la phase aigu de l'IDM

Dr,Yahyaoui Cardiologie EH Ben Zerd e!

1.Intrt de la question 2.Diagnostic 3.PEC initiale : traitement adju ant 4.Cas !articuliers et Diagnostics di""rentiels #.$e!er"usion %&'( ou )&*+

1. I,&-$E&

.rquente 100 000 / 1#0 000 cas0an .r 1ra e 12.2 3 des Dc E4 Prcocit de la PEC= transformation du pronostic ,cessit d5un circuit sanitaire intgrant :

!r6os!italier 7)84999 7tructures d5urgence 7er ices s!cialiss %:&+

!6;sio!at6ologie

8canisme !6;sio!at6 : Fissuration ou rupture d<une !laque d<at6rome Consquences:

$u!ture de la =arri>re endot6liale E?!osition des lments sous endot6liau? au? !laquettes circulantes Thrombus plaquettaire( Clou plaquettaire )

&I8E I7 847C*E...

Isc6mie m;ocardique %30 min+ *sion m;ocardique %30min@A6+ ,crose m;ocardique %BA6+

...847C*E I7 &I8E

Cuelque soit la mt6ode de re!er"usion *e dlai est corrl / la sur ie / mo;en et long terme

DI)1,D7&IC
I. Interrogatoire :

L !"#LE#$ % c6ronologie999 irradiation... .D$ &$& 8aladie 6morragique0 CI au? t6ra!eutiques adju antes %''...+

I. interrogatoire II.EC1 : !ermet le diagnostic du 7&E8I

&erritoire C6ronologieE Com!lications %trou=les du r;t6meF ')G+

Cas !articuliers Diagnostics di""rentiels

7&E8I anterieur H2

7&E8I anterieur HA

7&E8I in"erieur

I. Interrogatoire II.EC1 III.'ID : intrt rtros!ecti" 999 %!as utile dans notre cas+

Diagnostics di""erentiels

DEG),& *) DD4*E4$ :

Cardiaques : dissection aortique

Pericardite aigue 8;ocardite Em=olie !ulmonaire

E&tra'cardiaques : !leuresieF P.*)..

De ant un 7& %9+

Pricardite aiguI

$e!olarisation !rcoce =nigne

P$I7E E, CH)$1E I,I&I)*E

EC1 at;!iques

''1c P8: ,7&E8I 7&E8I !ost

12

10

8 1 colonne 2 colonne 3 colonne

0 1 ligne 2 ligne 3 ligne 4 ligne

12

10

8 1 colonne 2 colonne 3 colonne

0 1 ligne 2 ligne 3 ligne 4 ligne

&$)I&E8E,& )77DCIJ K *) $EPE$.47ID,

(PE)*C 2#0mg IG %!er os+ PL +*, c!L#mg dose de char-e .'/cp 0parines : *DGE,DM 999 0F1cc010Ng de !oids DO :si 7a DO P Q0 3 )ntalgiques : mor!6ines R tamgesic R !er"algan Dri s nitrs : 1 2iter

4tiles si D)P %a ec &)B Q0mmHg+

$EPE$.47ID,

Thrombol3se : dis!oni=ilit 999

$a!idit d5initiation &enir com!te des CI .ai=le tau? de recanalisation 0PCI

PC* %angio!lastie !rimaire+ : e""icacit999

Plateau tec6nique Personnel quali"i et dis!oni=le H240Lj

bsolute

Contre@indications &'(

Pre ious intracranial 6aemorr6age or stroNe o" unNnoSn origin at an; time Isc6aemic stroNe in t6e !receding A mont6s Central ner ous s;stem damage or neo!lasms or atrio entricular mal"ormation $ecent major trauma0surger;06ead injur; %Sit6in t6e !receding 3 SeeNs+ 1astrointestinal =leeding Sit6in t6e !ast mont6 :noSn =leeding disorder %e?cluding menses+ )ortic dissection ,on@com!ressi=le !unctures in t6e !ast 24 6 %e.g. li er =io!s;F lum=ar !uncture+

$elati2e &ransient isc6aemic attacN in t6e !receding A mont6s Dral anticoagulant t6era!; Pregnanc; or Sit6in 1 SeeN !ost!artum $e"ractor; 6;!ertension %s;stolic =lood !ressure B120 mmHg and0or diastolic =lood !ressure B110 mmHg+ )d anced li er disease In"ecti e endocarditis )cti e !e!tic ulcer Prolonged or traumatic resuscitation

t6rom=ol;tiques

)ctuellement le !lus utilis l4alteplase ( CT*L5(E). !oids de L0 Ng ou !lusF on utilise : 67 m- en bolus8 79 m- en infusion sur :9 minutes8 :7 m- en infusion sur ;9 minutes< Pour un !oids de moins de L0 NgF on utilise : 67 m- en bolus8 0.L# mg0Ng en in"usion sur 30 minutes 0.#0 mg0Ng en in"usion sur A0 minutes.

=etal3se: 0.#mg0Ng %1004i0Ng+

>olus unique de :9 1 ;9mPri?99

7tre!toNinase : 1.# 10 4I en 4#minutes

.ai=le tau? de succ>s )ccidents 6morragiques 999 $isque de raction ana!6;lactique %=olus de HHC+

)ngio!lastie !rimaire

1olden standard &au? de recanalisation B Q0 3 'allonnet 9 mise en !lace de stents %nus0acti"s+ Plateau tec6nique adquat Personnel quali"i Communication???

8E$CI:+

@#E(T*"A( T