Universidad de San Carlos de Guatemala Centro Universitario Metropolitano CUM Escuela de Ciencias Psicolgicas rea Clnica Curso: Psicoterapia

Infantil Electivo Noveno Semestre Jornada Matutina Lic. Mario Colli

ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO INDIVIDUAL

James H. Johnson

Yizel Estefana Mndez Vargas

201016115

1. RESUMEN ASPECTOS GENERALES DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL Existen mtodos de tratamiento de psicopatologa con gran importancia que comnmente reciben el nombre de psicoterapia infantil, ya que durante muchos aos constituyeron los principales enfoques no biolgicos para atender psicopatologa en nios. Aunque por psicoterapia infantil a menudo se entiende ciertos enfoques de tratamiento, denominar as a cualquier tratamiento de este tipo es en cierto modo arbitrario. Todos los tratamientos presentados en este libro deben ser considerados psicoteraputicos PSICOTERAPIA PARA NIOS Y PSCIOTERAPIA PARA ADULTOS Los principios bsicos implicados en la psicoterapia son muy semejantes a los aplicados en nios y adultos. La diferencia de trabajar con adultos y nios, radica en la necesidad de adaptar tcnicas teraputicas al nivel de desarrollo cognoscitivo y emocional de los nios. Entre los factores que se consideran en el trabajo con nios se encuentran: motivacin para el tratamiento, percepcin de los objetivos del tratamiento, desarrollo de lenguaje, desarrollo cognoscitivo, dependencia de fuerzas ambientales y plasticidad de la personalidad. La psicoterapia infantil muchas veces se realiza mediante actividades de juego, en lugar del intercambio verbal correspondiente en adultos. ELEMENTOS DE CAMBIO EN PSICOTERAPIA INFANTIL La psicoterapia infantil tiene dos propsitos. Uno es resolver los problemas de conducta que ocasionaron que el pequeo fuese enviado a tratamiento. El segundo es conseguir un cambio general de personalidad que reduzca las probabilidades de que el paciente tenga dificultades en el futuro. Los autores sealan que los factores generales abarcan la oportunidad de hablar de los problemas de uno con un terapeuta (catarsis), quien escucha y transmite una actitud de aceptacin (atencin del terapeuta), y refuerza la conducta adecuada de terapia (efectos de reforzamiento), de modo que crea expectativas positivas de cambio (efectos de expectativa). El cambio debe de responder de una manera que comunique empata, cordialidad y franqueza. La empata se refiere a que el terapeuta comunique un inters genuino por los problemas del pequeo y sea capaz de comprenderlos desde la perspectiva de este. La franqueza alude a las caractersticas de sinceridad, honestidad y autenticidad gracias a las cuales el nio sabe que puede confiar en el terapeuta. La cordialidad implica la habilidad de este para generar una atmosfera de aceptacin exenta de juicios, donde el nio se sienta seguro para comentar mediante juego o verbalizacin temas delicados que le producen ansiedad.

La comunicacin teraputica especifica que ayuda al cambio incluye preguntas para obtener informacin o animar al nio a que contine hablando; exclamaciones que faciliten la discusin de un tema en particular o indiquen su importancia; y confrontaciones, que ayuden a que el pequeo enfoque algn aspecto relacionado con la terapia. Los terapeutas tambin suelen utilizar clarificaciones para que el nio comprenda el significado de determinadas conductas. Las clarificaciones ayudan al nio a que comprenda o identifique sentimientos que puede no percibir. La interpretacin tambin es una tcnica til, en ella se describen los enunciados del nio en su juego o verbalizaciones. Las interpretaciones son los comentarios del terapeuta acerca de relaciones entre ideas, sentimientos y conductas, o la formulacin de hiptesis tentativas que mejoren la compresin del pequeo a las causas de su conducta. EL PROCESO DE INTERVENCIN: DESDE LA CANALIZACIN HASTA LA PSICOTERAPIA CANALIZACIN A TRATAMIENTO Cuando se enva a tratamiento a un nio por lo regular se basa en que un adulto percibe que la conducta de un nio es anormal. En esta percepcin influyen mltiples variables. Algunos padres toleran poco ciertas conductas infantiles, por tal razn pueden pensar que ciertas conductas normales son patolgicas. Otras veces, los hijos muestran autenticas dificultades de ajuste que pueden relacionarse con conflictos intrapsiquicos o su organizacin emocional intrnseca o temperamento. Algunos nios manifiestan problemas de conducta provocados por ambientes caseros y sociales perturbados. Otros exhiben alteraciones emocionales, y en sus actos repercuten problemas de aprendizaje o deterioro fsico. La diversidad de factores que dan lugar a este tipo de canalizacin requiere una valoracin a fondo de cada nio, a fin de establecer la naturaleza de sus problemas y el mtodo adecuado de tratamiento. COMO DETERMINAR SI SE REQUIERE PSICOTERAPIA La valoracin es un prerrequisito esencial para la intervencin. Esta valoracin tiene como finalidad saber si el chico muestra evidencia de psicopatologa y los factores que contribuyen a esta, adems seala si la alteracin debe de ser atendida con psicoterapia o de alguna otra forma. La valoracin inicia con una entrevista a los padres, el clnico puede formular preguntas sobre el nio en cuanto a su historia de desarrollo, historia mdica en el embarazo y parto, enfermedades o lesiones que pudiesen haber provocado, rendimiento escolar, relaciones con compaeros y familia, y cualquier otro factor que pudiera influir en el pequeo y su familia para dar lugar a los problemas.

Se trata de conseguir una descripcin de las anomalas presentes, y datos preliminares de factores implicados. Esta entrevista se complementa con otra con el nio. Si es muy pequeo puede efectuarse en un cuarto de juegos donde el clnico interacta con l y observa cualquier irregularidad en su conducta. Si el nio es ms grande, la entrevista puede basarse ms en la conversacin que en conductas de juego. Lo importante es obtener ciertos tipos de informacin semejante a los solicitados a los padres, as como datos sobre la manera que el nio percibe sus dificultades y circunstancias de vida. La entrevista junto con una historia detallada, puede bastar para tomar una decisin clnica u otros mtodos de valoracin para definir con ms claridad los problemas del nio. Es importante definir en la valoracin con que metodologa psicoterapeuta se beneficiara el nio. MBITO DE LA TERAPIA La psicoterapia infantil se efecta casi siempre en un cuarto de juegos, esto se debe a que los nios se comunican con mayor facilidad a travs del juego. El juego es un vehculo esencial en la interaccin entre paciente y terapeuta. Para facilitar el proceso teraputico, el cuarto de juegos cuenta con materiales adecuados para nios de distintas edades y antecedentes, y que en generan diferentes tipos de conducta. Los materiales pueden ser no estructurados y estructurados. Los no estructurados abarcan artculos como arena, agua, arcilla y pintura, que le permiten al nio mxima libertad de expresin y liberan su tensin y sentimientos reprimidos, ya que con ello el nio puede expresar sus sentimientos de manera indirecta. Los materiales estructurados incluyen juguetes y sacos de arena, as como automviles y camiones, tambin hay tteres y muecos que representan distintas edades, razas y sexos. Estos materiales generan temas relacionados con sentimientos, actitudes y conflictos en las reas de vnculos familiares y con compaeros. Al jugar con ellos el nio expresa ideas, sentimientos y emociones. La estructura de la psicoterapia tambin se define por la frecuencia y duracin de las sesiones, que varan segn las dificultades del nio y factores prcticos. Las sesiones pueden durar de 45 a 60 minutos, una o dos veces por semana, esta informacin debe comentarse con el nio para establecer lineamientos relativos al alcance de ndole de la terapia. El marco fundamental en el que el terapeuta y el nio llevan a la prctica la psicoterapia est integrado por la frecuencia y duracin de las sesiones junto a la estructura del lugar.

ETAPAS DE LA PSICOTERAPIA ETAPA INICIAL En ella puede que el terapeuta prosiga la valoracin, observando su juego y obteniendo ms informacin acerca del conflicto. Estos datos se emplean para determinar metas de tratamiento, as como la direccin que debe de tomar la terapia para alcanzarlas. Otra de las caractersticas de esta etapa es la creacin de una relacin entre paciente y terapeuta (y entre padres y este). El xito del tratamiento depende de que exista una buena relacin con el pequeo, donde tenga confianza de hablar e interactuar con el terapeuta. Adems de la valoracin continua, fijacin de metas y creacin de una reaccin teraputica, otro rasgo indispensable de la etapa inicial del tratamiento es la estructuracin del proceso teraputico, es decir establecer los lmites a los que puede llegar respecto a la frecuencia, lugar y duracin de cada sesin. FASE INTERMEDIA En esta fase se observa mas el resolver conflictos y obtener un cambio positivo en la personalidad. Lo principal es utilizar los datos de valoracin y la relacin entre paciente y terapeuta para lograr transformaciones en el nio mediante la aplicacin de distintos mtodos de tratamiento. FASE DE TERMINACIN Esta etapa implica resolver varias cuestiones. Primera, aunque se hayan alcanzado en gran parte las metas iniciales de la terapia en el curso del tratamiento pudieron haberse hecho evidentes otros aspectos que el nio, sus padres o el terapeuta sienten la necesidad de enfocar. Una segunda cuestin se relaciona con los criterios que se deben seguir al decidir si ya es momento de concluir el tratamiento. La terminacin implica numerosos factores complejos que requieren cierto grado de tacto y habilidad de parte del terapeuta, debe de comentarse con el paciente sin generar sentimientos de rechazo en el nio. La ocasin ms conveniente es cuando se hayan alcanzado en su mayora las metas originales o posteriores del tratamiento, y el paciente, sus padres y el terapeuta sientan que el nio ya est en mejores condiciones de manejar problemas futuros a medida que surjan. Luego de tomar la decisin de terminar la terapia transcurre tiempo hasta que se lleva a cabo esto. El periodo lo fijan en conjunto el terapeuta, el nio y sus padres. Adems se da un margen de tiempo para que el pequeo deje de depender del terapeuta y actu con ms independencia. Un aspecto de la terminacin es que tanto el nio como sus padres sepan que el terapeuta estar disponible si posteriormente se suscitan dificultades inesperadas. El seguimiento es

importante por dos motivos. Primero, el cliente tiene as oportunidad de exponer cualquier problema que haya surgido desde la terminacin, a fin de tratarlos si es necesario. Segundo, los datos de seguimiento ofrecen al terapeuta un medio de constatar la eficacia de los procedimientos de tratamiento empleados con el paciente. ASPECTOS TICOS DEL TRATAMIENTO EN NIOS Las implicaciones ticas de atender las alteraciones psicolgicas de un individuo, aumentan de magnitud en razn inversa al libre albedro de ste (Ross 1980, pg. 62) COMPETENCIA DEL TERAPEUTA Existen normas que sealan que los profesionales en ejercicio deben ser responsables de mantener niveles ptimos de conducta, reconocer hasta dnde llega su competencia y ofrecer servicios slo en reas que les correspondan. Si a un profesional se le enva un nio para tratamiento infantil pero no tiene preparacin para esta rea, su tica lo obliga a remitir al pequeo a alguien que sea competente en dicho tratamiento. QUIN ES EL CLIENTE: EL NIO O LOS PADRES? Tanto los nios como los padres son foco de atencin para el terapeuta. El pequeo por una parte es el que necesita de la terapia porque es su conducta la que preocupa y cuyo bienestar hay que cuidar. Los padres son los que pagan el tratamiento y a quienes ms interesa la mejora de su hijo. Ya expuesto el porqu de la importancia de ambas partes, se debe de mencionar que las metas durante el tratamiento deben de ser fijadas mediante conversaciones meditadas tanto con el pequeo como con sus padres. Si ambas partes tienen metas similares que coincidan razonablemente con lo que piensa el terapeuta que se puede conseguir, no hay problema. Pero la situacin puede ser diferente en otros casos, en los cuales es indispensable que padres e hijo intervengan en la toma de decisiones para llegar a un acuerdo. COMPETENCIA DEL NIO EN LA TOMA DE DECISIONES ACERCA DEL TRATAMIENTO Algunas veces es inadecuado que el nio intervenga en la toma de decisiones, pero no se debe de suponer que la mayora de los nios no puedan participar activamente en ellas. Muchos hallazgos demuestran que los adolescentes mayores poseen mucha capacidad para tomar decisiones y que incluso los pequeos pueden intervenir en decisiones acerca de aspectos rutinarios del tratamiento. CONFIDENCIALIDAD Debe de respetarse la confidencialidad de lo tratado entre especialista y cliente. Solo este y otras personas implicadas pueden autorizar que cualquier informacin a este respecto sea

dado a conocer a un tercero. El psiclogo tiene la obligacin de explicar al paciente los lmites de esta confidencialidad. Casi todos los terapeutas estn obligados a responder a situaciones en que el pequeo corra riesgo de lastimarse a s mismo o a otros, aun si tiene que romper la confidencialidad. CONCLUSIN ACERCA DE LOS ASPECTOS TICOS DE LA TERAPIA Koocher, basado en Ross, sugiere una Carta Magna de los nios, que, si se le toma con seriedad, puede ofrecer directrices para atender problemas como: el derecho del nio a que se le diga la verdad, su derecho a ser tratado como persona, su derecho a que se le tome en serio y su derecho a participar en la toma de decisiones. Es evidente que los mismos significan sencillamente que el nio debe ser tratado con igual respeto que un adulto en la prctica clnica. EFICACIA La psicoterapia en ocasiones es de gran utilidad pero no en otras. La eficacia de una psicoterapia no puede ser valorada con certeza, ya que, existen ciertos tipos de psicoterapias que dan resultado solo con algunas clases de problemas y para otros no son efectivos. Puede suceder que algunos mtodos de terapia sean en general ms eficaces que otros. Tambin, sin importar el enfoque teraputico, algunos terapeutas poseen caractersticas que los hacen ms hbiles que otros. Se piensa que los terapeutas con altos niveles de empata, franqueza e inters positivo incondicional tienden a obtener mejores resultados, en tanto que si carecen de estas cualidades, sus pacientes no solo no mejoran sino que empeoran. Asimismo, es factible que clientes con determinados tipos de trastornos aprovechen ms la terapia que los que padecen otras clases de alteraciones. ASPECTOS TICOS Y EFICACIA DEL TRATAMIENTO Por tica se debe de proporcionar al pequeo el mejor tratamiento para el problema que padece. Es preciso que el clnico conozca bien numerosos mtodos de tratamiento, no solamente uno que le indique su entrenamiento previo o inclinacin terica, y examine como es debido los descubrimientos de investigacin relacionados con sus actividades clnicas. En cada caso, es esencial medir con todo cuidados el cambio de conducta, a fin de valorar la eficacia de cualquier tratamiento que se emplee. 2. COMENTARIO PERSONAL El texto me pareci muy interesante por dos cosas. Primero, presenta una gama de informacin sintetizada y concreta, se seala la preocupacin de los padres por la conducta percibida en el hijo y el envi con un especialista, este determinara los factores ambientales, sociales e intrapsiquicos que puedan estar influyendo en el nio. Segundo, el contenido es de

gran utilidad, porque muchas veces suponemos que conocemos acerca de las etapas de psicoterapia o tica del psiclogo, simplemente porque deberamos de estar familiarizados con estas cuestiones, pero la verdad es que existe deficiencia en algunos aspectos, y el documento lo presenta de manera muy clara. Adems, entre los apartados que se describieron dentro de este captulo hubo dos que llamaron ms mi atencin. Primero, Quin es el cliente: el nio o los padres?, me gusto mucho la forma en que se resuelve esta interrogante, en la cual entiendo que ambas partes son importantes en diferentes planos y que ambos son el cliente. Explica que por un lado el nio es el que padece y necesita ayuda para encontrar bienestar, pero por otro lado, los padres son los que han llevado al nio a la terapia y seguramente los ms interesados en la mejora de su hijo. La conclusin de esta interrogante es realizar mediante conversaciones meditadas tanto por el nio como con sus padres. Segundo, el tema de la eficacia, que me permiti observar que la psicoterapia no es una solucin siempre acertada, tiene sus variantes en estructura, frecuencia y duracin. En esta parte se planteaba que el terapeuta debe de ser capaz de realizar una valoracin muy minuciosa respecto a la psicoterapia que el nio necesita para que esta resulte efectiva, o si requiere alguna otra clase de intervencin. Como retroalimentacin de la lectura puedo decir que fue muy provechoso para m porque me permiti identificar de manera ms fcil las fases en las que se divide la psicoterapia, dando las debidas observaciones y complicaciones que podran surgir dentro de este proceso.

Bibliografa Johnson H. James. Mtodos de tratamiento infantil. Editorial Limusa. 1era edicin. Mxico D.F, 1992.