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O CUIDADO DE ENFERMAGEM A VTIMAS DE VIOLNCIA DOMSTICA

Maria Isabel Raimondo Ferraz1, Maria Ribeiro Lacerda2, Liliana Maria Labronici3, Mariluci Alves Maftum4, Maria Lcia Raimondo5 RESUMO: A violncia um fenmeno que atinge todas as classes sociais no mundo e acomete crianas, adolescentes, adultos e idosos. Este artigo tem como objetivo realizar reflexes a respeito da atuao do enfermeiro no cuidado prestado s mulheres vtimas de violncia com vistas estabelecer uma relao de cuidado. Praticada contra a mulher, a violncia caracterizada como domstica e intrafamiliar e definida como violncia de gnero devido s relaes de submisso da mulher na sociedade. Cuidar destas vtimas um desafio para os profissionais de sade que em sua maioria podem possuir dvidas, uma vez que no existe um modelo estruturado de como faz-lo. Entretanto, existem algumas recomendaes que acabam por representar linhas gerais para a atuao desses profissionais. O cuidado deve ser planejado para promover segurana, acolhimento, respeito e satisfao das necessidades individuais e, isto, ser possvel se for estabelecida uma relao de cuidado entre profissional e cliente. PALAVRAS-CHAVE: Violncia domstica; Violncia contra a mulher; Cuidados de enfermagem.

THE NURSING CARE TO THE VICTIMS OF DOMESTIC VIOLENCE

ABSTRACT: Violence is a phenomenon that affects all social classes in the world and affects children, adolescents, adults and elderly. This article aims to hold discussions about the role of nurses in the assistance provided to women victims of violence in order to establish a caring relationship. Practiced against women, violence is characterized as domestic and intrafamily and defined as violence of gender due to the submissive relationships of women in society. Taking care of these victims is a challenge for health professionals once the majority may have doubts on how to perform it, because there is no structured model of how to do it. However there are some recommendations that will ultimately represent guidelines for these professionals work. Care must be designed to promote security, hosting, respect and satisfaction of individual needs; and this will be possible if a caring relationship is established between the professional and client. KEYWORDS: Domestic violence; Violence against women; Nursing care.

EL CUIDADO DE ENFERMERA A LAS VCTIMAS DE LA VIOLENCIA DOMSTICA

RESUMEN: La violencia es un fenmeno que afecta a todas las clases sociales en el mundo y acomete nios, adolescentes, adultos y ancianos. Este artculo tiene como objetivo realizar reflexiones al respecto de la actuacin del enfermero en el cuidado prestado a las mujeres vctimas de violencia con el fin de establecer una relacin de cuidado. Practicada contra la mujer, la violencia se caracteriza como domstica e intrafamiliar y definida como violencia de gnero debido a las relaciones de sumisin de la mujer en la sociedad. Cuidar de estas vctimas es un desafo para los profesionales de la salud que en su mayora puede tener dudas, una vez que no existe un modelo estructurado de cmo hacerlo. Sin embargo, existen algunas recomendaciones que acaban por representar lneas generales directrices para la actuacin de estos profesionales. El cuidado debe ser planificado para promover seguridad, acogimiento, respeto y satisfaccin de las necesidades individuales y, esto, ser posible si se establece una relacin de cuidado entre profesional y cliente. PALABRAS CLAVE: Violencia domstica; Violencia contra la mujer; Atencin en Enfermera.
*Artigo a partir disciplina Enfermagem e sua Prtica Profissional do Curso de Mestrado em Enfermagem do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran-UFPR, no ano de 2008. 1 Enfermeira. Docente da Universidade Estadual do Centro Oeste-UNICENTRO. Mestre em Enfermagem pelo Programa de PsGraduao em Enfermagem da UFPR. Membro do Grupo de Estudos Multiprofissional em Sade do Adulto-GEMSA. Membro do Ncleo de Estudos e Pesquisa Sobre Violncia Urbana-NEVUH-UNICENTRO. 2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFPR. Coordenadora do Ncleo de Estudos, Pesquisa e Extenso em Cuidado humano de Enfermagem-NEPECHE-UFPR. Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPR. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem e do Curso de Mestrado em Enfermagem da UFPR. Lder do GEMSA. 4 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem e do Curso de Mestrado em Enfermagem da UFPR. Membro do GEMSA. 5 Enfermeira. Docente da UNICENTRO. Mestranda em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPR. Membro do GEMSA. Membro do NEVUH-UNICENTRO. Autor correspondente: Liliana Maria Labronici Universidade Federal do Paran Rua Padre Camargo, 120 - 80060-240 - Curitiba-PR, Brasil E-mail: lililabronici@yahoo.com.br

Recebido: 11/09/09 Aprovado: 03/11/09

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INTRODUO O cuidado de enfermagem s vtimas de violncia deve ser planejado para promover segurana, acolhimento, respeito e satisfao das suas necessidades individuais. Refletir sobre o seu planejamento, pautado nos instrumentos bsicos de enfermagem, nas polticas pblicas de sade e na legislao vigente fundamental para a proteo das vtimas e preveno de agravos futuros. Como fenmeno que atinge todas as classes sociais, etnias, religies e culturas, a violncia ocorre em populaes de diferentes nveis de desenvolvimento social e econmico. Violncia definida pela Organizao Mundial da Sade-OMS como o uso da fora fsica, do poder real ou ameaa, praticado contra si ou contra outra pessoa, ou ainda, contra um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tenha possibilidade de resultar em leso, morte, dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao. compreendida tambm como uma violao dos direitos do ser humano, uma vez que um meio aplicado para coagir ou submeter outra pessoa ao domnio sem seu consentimento(1). O drama da violncia faz parte do cotidiano das cidades, do pas e do mundo, banalizado e percebido pela sociedade como algo que naturalmente faz parte da vida (1). Por ser um fenmeno antigo, porm silenciado ao longo da histria, a violncia somente passou a ser pesquisada no Brasil na dcada de 1980. Essas pesquisas auxiliam na denncia do impacto que esse agravo provoca na populao. O resultado das vrias manifestaes de violncia se estende ao trnsito, ao trabalho, s relaes familiares, interpessoais e ao convvio domstico(2). Dentre as vtimas da violncia domstica esto as mulheres agredidas por seus companheiros, fato que na maioria das vezes ocorre dentro de seus prprios lares, demostrando que o tema deve ser objeto de estudos. Ressalta-se que no Brasil, atualmente, a violncia contra a mulher tipificada como crime, com a finalidade de proteger as vtimas e punir os agressores, bem como, reduzir os ndices destes agravos(3). Objetivando garantir os direitos da mulher na sociedade, foi sancionada, pelo Presidente da Repblica, a Lei n 11.340, de 7 de agosto de 2006, conhecida como Lei Maria da Penha, que entrou em vigor em 22 de setembro do mesmo ano. De acordo com a referida Lei, aes de sade precisam ser planejadas e implementadas, com vistas a prestar

cuidado s vtimas e reduzir os ndices de criminalidade em nosso pas(4). Atualmente, a violncia tratada como um problema de sade e deve ser objeto de estudo devido ao impacto causado na vida das pessoas e nos investimentos aplicados pelos governantes em todo o mundo para reduzir os ndices de criminalidade. Estima-se que mundialmente, pelo menos uma em cada trs mulheres j foi espancada, coagida ao sexo ou sofreu alguma forma de abuso durante sua vida(5). Dentre as diversificadas formas de violncia contra a mulher, neste estudo, escolhemos fazer uma reflexo a respeito da violncia domstica e intrafamiliar. A violncia domstica ocorre no ambiente domstico, nas relaes entre pessoas da famlia e envolve homens, mulheres, pais, mes e filhos, jovens, idosos e portadores de deficincia. A violncia domstica pode ser praticada por empregados, agregados, pessoas que conhecem as vtimas e que frequentam diariamente ou esporadicamente o domiclio(6). Diferencia-se da intrafamiliar porque a violncia domstica inclui como agressores outras pessoas conhecidas sem parentesco(1). A violncia intrafamiliar pode ocorrer dentro ou fora de casa, porm praticada somente pelos membros da famlia com funo parental que mantenham relao de poder para com as vtimas(2). Independente da faixa etria, as vtimas podem sofrer espancamentos, humilhaes, ofensas sendo que as mulheres so constantemente o alvo principal e os agressores aproveitam de sua vulnerabilidade para espanc-las e humilh-las(1). No existe uma causa nica para que ocorra a violncia domstica, motivo pelo qual se configura como problema complexo desencadeado por uma multiplicidade de fatores. Esses podem contribuir para sua prtica (individual, relacional e social), independente do sexo, idade, raa, etnia, educao, cultura, situao socioeconmica, profisso, religio, capacidades fsicas ou mentais. Isso amplia o nmero de pessoas que em qualquer perodo de suas vidas podem estar vulnerveis violncia(2). Os ndices de violncia domstica devem ser estudados, conhecidos e abordados pelos profissionais das esferas jurdica, policial, psicossocial e de sade, pois as vtimas necessitam de cuidado devido ao seu sofrimento e adoecimento(5). Tambm necessrio considerar que a participao do servio social fundamental neste processo. Instigar a reflexo sobre o cuidado das vtimas

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de violncia domstica e intrafamiliar necessrio, pois inexiste um modelo estruturado para realiz-lo. O que se percebe na prtica so profissionais da rea de sade com dificuldade em lidar com essas vtimas. O enfermeiro como integrante da equipe de sade deve estar capacitado para perceber, enfrentar o problema e cuidar com responsabilidade. Assim, tem-se neste artigo o objetivo de realizar reflexo a respeito da atuao do enfermeiro no cuidado prestado s vtimas de violncia domstica com vistas estabelecer uma relao de cuidado. A COMPLEXIDADE DO FENMENO VIOLNCIA E O CUIDADO DE ENFERMAGEM A violncia um fenmeno social e histrico de conceituao complexa, que envolve eventos de natureza diversa, relacionados s estruturas sociais, econmicas, polticas, culturais e comportamentais, que muitas vezes legitimam e fundamentam atos violentos contra as pessoas(7). A mulher pode ser vtima de violncia fsica, psicolgica, sexual, moral e patrimonial, portanto, ao abordar esse tema, se faz importante compreender suas definies(4), bem como discorrer sobre a violncia de gnero. Neste sentido, o termo gnero facilita a percepo das desigualdades sociais e econmicas existentes entre homens e mulheres, que se deve discriminao histrica contra estas. A expresso violncia de gnero deve ser entendida como uma relao de poder e dominao dos homens e de submisso das mulheres, que externa os papis impostos historicamente a ambos. Violncia contra a mulher definida como aquela praticada contra a pessoa do sexo feminino, simplesmente pela condio de mulher, com a finalidade de intimid-la para que o agressor exera o papel de dominador e disciplinador(1). um problema de sade pblica e uma violao aos direitos humanos. Estima-se que o problema cause mais mortes de mulheres do que o cncer, a malria, os acidentes de trnsito e as guerras(8). Por ser tratado como um problema de sade pblica, cada vez mais abordado pelos profissionais da rea. Esses podem se sentir pouco preparados para oferecer ateno que cause impacto efetivo na sade das vtimas. As dificuldades para cuidar das vtimas podem estar relacionadas com a formao acadmica, na qual raramente so includos assuntos com produo de conhecimento tcnico e especfico sobre o tema violncia(9).

Atualmente, o cuidado das mulheres que sofreram violncia sexual em sua maioria, ainda est sob a responsabilidade da polcia ou dos servios de emergncia, os quais tambm podem possuir limitaes para responder s reais necessidades das vtimas. O despreparo profissional para cuidar destas mulheres se reflete em pr-conceitos como o de culpar a vtima, desestimulando-a a denunciar o agressor. Muitas vezes a perseguio ao agressor est em primeiro plano e a ateno s necessidades da vtima fica limitada ao tratamento de eventuais traumas sofridos(10). A falta ou a pouca resolutividade no desenvolvimento do cuidado torna o problema ainda mais grave, pois essas atitudes tendem a afastar as vtimas do servio de sade, inibe a denncia e fortalece o conceito de invisibilidade do problema. Mesmo que os dados sobre a violncia contra a mulher registrados pelas Delegacias da Mulher sejam surpreendentes, preciso atentar que esses nmeros no retratam com fidedignidade a realidade, haja vista que comprovado que existe subnotificao, pois somente em torno de 10% das mulheres violentadas registram a ocorrncia nas Delegacias de Polcia(11). Porquanto, importante que a vtima seja encorajada a fazer o registro da ocorrncia nos rgos competentes. preciso atender todas as usurias que comparecem s unidades de emergncia com ateno voltada no somente para as leses fsicas, mas tambm perscrutar a possibilidade da ocorrncia de violncia, uma vez que esta, ainda, pode no estar incorporada pelos profissionais de sade como um problema de sade e igualmente no identificada como causa de traumas apresentados pelas vtimas(12). Os profissionais de sade devem estar atentos s mulheres que procuram os servios com manifestaes clnicas de violncia, agudas ou crnicas, fsicas, mentais ou por problemas sociais. Leses fsicas agudas normalmente so oriundas de agresses causadas por uso de armas, socos, pontaps, tentativas de estrangulamento ou queimaduras e, os casos mais graves so os que apresentam faturas nos ossos da face, costelas, mos, braos ou pernas. As manifestaes clnicas crnicas podem ser decorrentes de agresses sexuais que podem causar doenas sexualmente transmissveis, infeces urinrias, vaginais e gravidez indesejada. Podem surgir posteriormente agresso e devem ser objeto de ateno durante a realizao dos cuidados prestados(6). O Ministrio da Sade, atravs das polticas de sade, faz orientaes para a prtica profissional e

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refere que a violncia domstica pode ser repetitiva e deve ser detectada precocemente com preveno de agravos futuros. As vtimas devem ser orientadas sobre a violncia, seu curso e os recursos existentes na comunidade, como grupos de autoajuda, cuidado de enfermagem, atendimento mdico, psicolgico, do servio social e de outros membros da equipe multiprofissional, com vistas a prevenir novos episdios(6). Existem alguns passos que podem integrar as aes de cuidado de enfermagem e dos demais profissionais de sade, os quais devem envolver o acolhimento e a possibilidade de apoio por parte da equipe; auxiliar a vtima a estabelecer vnculo de confiana individual e institucional para poder avaliar o histrico da violncia e as possibilidades de mobilizar recursos sociais e familiares; dialogar com a mulher sobre as opes de lidar com o problema, permitindolhe fazer escolhas e fortalecer sua autoestima; apoiar a vtima que deseja fazer registro policial do fato; fazer encaminhamentos outros rgos competentes quando necessrio, Delegacias da Mulher, Instituto MdicoLegal; incentivar a construo de vnculo com as redes de assistncia, acompanhamento, proteo e redes de apoio; encaminhar para atendimento clnico os casos de leses graves, com necessidade de reabilitao, que no puderem ser atendidos na unidade; sugerir vtima atendimento para o casal ou famlia no caso de continuidade da relao; propor acompanhamento psicolgico; fazer visitas domiciliares constantes para cuidar e acompanhar o caso(6:50-1). Os passos anteriormente citados so fortalecidos pela Lei n 11.340, que estabelece que o Estado e municpios tm o dever de assegurar os direitos sade da mulher com planejamento e implementao de redes de apoio, com implementao de programas de sade para cuidar das vtimas e reduzir os ndices de criminalidade em nosso pas(4). Cuidar do ser humano em sua totalidade inclui elaborar e aplicar medidas de promoo e preveno que podem ser potencializadas pela educao permanente, com esclarecimentos sobre os direitos e prerrogativas das vtimas. Tambm, assegurar que toda mulher, independente de classe, raa, etnia, religio, orientao sexual, renda, cultura, nvel educacional, idade e religio, goze dos direitos fundamentais e inerentes pessoa humana(13). Como um processo de desenvolvimento e crescimento, o cuidado deve ser planejado para respeitar crenas e valores em relao vida, morte,

sade, doena e cura(14). O cuidar exige do enfermeiro a utilizao de instrumentos fundamentais para o exerccio profissional, os quais so meios para que o cuidador atinja os objetivos propostos. Esses instrumentos envolvem a observao, o cuidado emocional, o toque teraputico, o corpo, o bom senso, a liderana, o carter humanitrio, a solidariedade, a sensibilidade, a tcnica, a relao educativa e as dimenses psicossocial e psicoespiritual(15-16). O emprego dos instrumentos bsicos de enfermagem, alm de se constituir no caminho para estabelecer uma relao de cuidado, permite que a vtima de violncia se sinta cuidada e consiga expor e perceber os motivos que a levaram a esta condio. Eles servem de base para encontrar alternativas para enfrentar positivamente o problema. Para cuidar necessrio o estabelecimento de uma relao de cuidado em que preciso existir um processo interativo entre o cuidador e a pessoa que est sendo cuidada. Para que esta relao acontea necessrio intencionalidade, disponibilidade, receptividade, confiana e aceitao promovendo o crescimento de ambos, profissional e paciente(14). Para cuidar preciso conhecimento tcnico-cientfico, habilidades e competncia prprias da profisso, que favoream a percepo do ser humano nos aspectos biolgico, psicolgico, social e espiritual. CONSIDERAES FINAIS Na histria da humanidade possvel perceber que a violncia contra as mulheres sempre esteve presente em diferentes culturas, nas mais variadas formas, porque foram preparadas para estabelecer uma relao de sujeio e obedincia para com seus companheiros. O ambiente domstico o local em que mais se pratica violncia contra as mulheres, isso faz parte do cotidiano nas cidades, no pas e no mundo e a torna banalizada, percebida como algo que naturalmente faz parte da vida. Os profissionais de sade, em especial a enfermagem, esto em contato direto com a maioria das vtimas, pois nos servios de sade que normalmente buscam ajuda e tratamento para seus males. Isso os deixa prximos, fornece a possibilidade de construir elos de confiana e permite reconstruir conceitos sobre a violncia, com vistas a reduzir os ndices deste agravo e mudar a realidade social. Para que os profissionais da rea de sade reconheam a violncia e cuidem das vtimas com

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efetividade, necessrio que estejam capacitados para tal. No existe um modelo para cuidar, porm, profissionais melhor preparados tero condies de estabelecer uma relao de cuidado que extrapole as aes tcnicas com estabelecimento de vnculos de cuidado com o paciente. Ressalta-se que o processo de cuidar no ocorre isoladamente, mas por meio de intencionalidade, interao, disponibilidade e confiana entre profissional e paciente. REFERNCIAS
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