TEMA 26: FRMACOS ANTIARRTMICOS TIPOS DE ARRITMIAS

(CONVENCIONES DE LAMBETH) 1.- EXTRASSTOLES VENTRICULARES 2.- TAQUICARDIA VENTRICULAR 3.- FIBRILACIN VENTRICULAR 4.- TORSADE DE POINTES (TORSION DE LOS PUNTOS) 5.- PARASISTOLIA 6.- RXTRASSTOLES AURICULARES 7.- FLUTTER AURICULAR 8.- FIBRILACIN AURICULAR 9.- SNDROME DE WOLF-PARKINSON-WHITE

MECANISMOS DE ARRITMOGNESIS 1.- GENERACIN ANORMAL DE IMPULSOS a) RITMOS AUTOMTICOS AUTOMATISMO NORMAL POTENCIADO AUTOMATISMO ANORMAL b) RITMOS DESENCADENADOS POSDESPOLARIZACIONES PRECOCES POSDESPOLARIZACIONES TARDAS 2.- CONDUCCIN ANORMAL DE IMPULSOS a) BLOQUEO DE CONDUCCIN BLOQUEO DE PRIMERO, SEGUNDO O TERCER GRADO b) REENTRADA MOVIMIENTO CIRCULAR REFLEXIN

POSPOTENCIALES PRECOCES

POSPOTENCIALES TARDOS

FIBRAS DE PURKINJE ONDA DE REENTRADA EN EL TEJIDO RECIN EXCITADO BLOQUEO DE CONDUCCIN

CONDUCCIN RETRGRADA

VENTRCULO

CLASIFICACIN DE VAUGHAN WILLIANS DE LOS F. ANTIARRTMICOS CLASE

Ia

TIPO DE FRMACO
BLOQUEANTE DEL CANAL DE Na+

ACCIONES ELECTROFISIOL.
BLOQUEA LA CONDUCCIN AUM. PRE

EJEMPLOS
QUINIDINA PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA

Ib

IDEM

BLOQUEA LA CONDUCCIN DISM. PRE

LIDOCANA (i.v.) MEXILETINA

Ic

IDEM

BLOQUEA LA CONDUCCIN # PRE

PROPAFENONA FLECAINIDA

CLASE
II

TIPO DE FRMACO
ANTAGONISTA R. BETA-ADREN.

ACCIONES ELECTROFISIOL.
REDUCE EL AUTOMATISMO DEL NSA ACTIVIDAD SIMPATICOLTICA

EJEMPLOS
PROPRANOLOL ATENOLOL METOPROLOL NADOLOL

III

FRMACO QUE PROLONGA LA DURACIN DEL POTENCIAL DE ACCIN

NO EFECTOS SOBRE LA CONDUCCIN RETRASA LA REPOLARIZACIN ENLENTECE LA CONDUCCIN EN EL NAV

AMIODARONA SOTALOL

IV

ANTAGONISTA DE CALCIO

VERAPAMILO DILTIAZEM

FRMACOS ANTIARRTMICOS NO CLASIFICADOS POR VAUGHAN-WILLIANS

FRMACO
ATROPINA ADRENALINA DIGOXINA ADENOSINA CLORURO CLCICO CLORURO MAGNSICO

USO
BRADICARDIA SINUSAL PARO CARDACO FIBRILACIN AURICULAR RPIDA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR T. VENTRICULAR SECUNDARIA A HIPERPOTASEMIA FIBRILACIN VENTRICULAR TOXICIDAD POR DIGOXINA

APLICACIONES TERAPUTICAS
ANTIARRTMICOS CLASE I CLASE Ia Arritmias ventriculares Prevencin de fibrilacin auricular paroxstica recurrente desencadenada por hiperactividad vagal CLASE Ib (Lidocana intravenosa) En RCP por FV TV sin pulso, como sustituto de Amiodarona CLASE Ic Prevencin de la fibrilacin auricular paroxstica Taquiarritmias recurrentes asociadas a vas de conduccin anmalas (Ej: W-P-W)

APLICACIONES TERAPUTICAS
ANTIARRTMICOS CLASE II Reduccin de la mortalidad tras un infarto de miocardio Prevencin de la recurrencia de taquiarritmias provocadas por un aumento de la actividad simptica ANTIARRTMICOS CLASE III La Amiodarona se utiliza para tratar la FV/TV sin pulso refractarias a los 3 primeros choques en RCP Su uso no debe retrasar la desfibrilacin. (Hablar de las reacciones adversas) ANTIARRTMICOS CLASE IV El Verapamilo se utiliza para prevenir la recurrencia de la TSV paroxstica y para reducir la frecuencia cardaca en pacientes con fibrilacin auricular siempre que no presenten un S. de W-P-W o algn trastorno relacionado

EFECTOS ADVERSOS DE LA AMIODARONA

1.- DIGESTIVAS Estreimiento, anorexia y nuseas 2.- NEUROLGICAS Neuropatas, cefaleas, temblor y trastornos del sueo 3.- DERMATOLGICAS Fotosensibilidad, eritemas, pigmentacin gris azulada de la piel 4.- ENDOCRINAS Por su elevado contenido en yodo intefiere con las hormonas tiroideas pudiendo provocar hipotiroidismo o hipertiroidismo 5.- OFTALMOLGICAS Depsitos corneales de lipofucsina que ocasionan visin borrosa y halos

EFECTOS ADVERSOS DE LA AMIODARONA

6.- PULMONARES Neumonitis y fibrosis pulmonar reversible (Tto. con corticoides) 7.- HEPTICOS Cirrosis, hepatitis y aumento de las transaminasas 8.- EFECTOS CARDIOVASCULARES Hipotensin (frecuente si ad. i.v.), bradicardia, bloqueo A-V