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LA EVALUACION MEDICO OCUPACIONAL INTRODUCCION A travs de los aos, los conceptos de evaluaciones mdicas para los trabajadores han

variado relativamente poco en el marco laboral. Desde hace mucho se tienen institucionalizados los conceptos de exmenes mdicos de ingreso, exmenes peridicos y exmenes de retiro, los cuales pretenden ser revaluados al tratar de relacionarlos mejor con el cargo que va a desempear el futuro trabajador, dndoles con la terminologa grados que se acomodan a las exigencias establecidas en la Salud Ocupacional y se aproximan a la descripcin de necesidades y resultados. Por tal razn sern utilizados los trminos exmenes pre -ocupacionales, exmenes peridicos y exmenes post-ocupacionales. La legislacin en salud determina la forma como se prestan los servicios. En nuestro medio la solucin a los problemas slo se ha planteado desde el punto de vista legislativo y no desde el operativo. En ese sentido, la ley es amplia pero confusa, incongruente en muchos aspectos y adaptada a necesidades ms economicistas y de tipo poltico que a las de tipo tcnico. Por otra parte, la normatividad que regula el ejercicio de la medicina es ineludible en las evaluaciones de las que hablamos y est contenida en los mandatos de la constitucin del 91, de la ley 23 de 1981, en las resoluciones de los ministerios del trabajo y de la salud, los convenios internacionales de la OIT reconocidos por el pas, la normatividad para satisfaccin en los parmetros de calidad de las normas ISO 8402, las normas del ICONTEC 4115, que establecen criterios para evaluaciones ocupacionales, el cdigo sustantivo de trabajo con la definicin de oficios permitidos para menores y, en general, en toda la legislacin existente en riesgos profesionales, salud ocupacional y medicina laboral, que son de obligatorio cumplimiento.

A la luz de lo anterior y de la medicina misma, es innegable que las evaluaciones son actos mdicos y, como tales, deben y tienen la obligacin de cumplir con los requisitos que la ley esboza a su alrededor: la confidencialidad, el decoro, el consentimiento informado, la prudencia, la integridad cientfica y todos los parmetros que dicta la ley. De tal manera que los vnculos del examinador con el pagador de los costos no deben permitir que se vulneren los derechos del paciente en ningn momento ni bajo ninguna circunstancia, pues el paciente siempre tiene derecho a saber qu est pasando, qu se le est haciendo y para qu. Estos actos mdicos tienen siempre tres funciones primordiales, diagnostico, tratamiento y prevencin (Promocin). La relacin mdico paciente que se establece en este tipo de evaluaciones es un tanto anormal, puesto que se vulnera inicialmente el derecho del paciente a escoger libremente su mdico (art 5 ley 23-1981), pero en el transcurso de la evaluacin se debe hacer evidente y manifestarse la empata entre examinador y paciente, circunstancia que debera ser siempre advertida al paciente. Es un hecho que no existe obligatoriedad para permitir el examen y, por lo tanto, siempre se debe tener consentimiento del paciente para proceder a aquel. La relacin que mdico-paciente el mdico debe permitir y

lassugerencias teraputicas

considere

adecuadas

necesarias; puede ocurrir que, por solicitud expresa del paciente, el mdico asuma el papel de tratante, lo cual es permisible bajo parmetros ticos y econmicos apropiados para ambos. Las evaluaciones ocupacionales deben perseguir fines especficos: 1. Relacionar el perfil del paciente con las necesidades del cargo dentro de las exigencias laborales existentes.

2. Tener

en

cuenta

todos

los

riesgos

ocupacionales

detectados, contando con los factores inherentes al cargo a desempear. 3. La conformacin ergonmica de los candidatos. El logro de estos objetivos se debe buscar al tenor de los datos estadsticos que deben tener las empresas para saber si los programas de salud ocupacional funcionan, segn lo reglamenta la ley y como las ARP y las empresas deben pretender. No como se ha hecho a travs del tiempo, que ha sido mediante la pretensin de evidenciar la presencia de patologas en el candidato a un trabajo y desenmascarar lo que este pretenda ocultar o lo que el paciente trabajador, en proceso de retiro de una labor, pretenda simular. Todo es de importancia en el proceso y no se puede ignorar

INDICE

INTRODUCCION ............................................................................................... 1 INDICE ............................................................................................................... 4 ANALISIS Y DESARROLLO DE LA MONOGRAFIA .......................................... 5 1.- EVALUACIONES OCUPACIONALES ....................................................... 5 2. -DEFINICIN DE MEDICINA LABORAL. ................................................... 6 2.1. FUNCIONES DE LA MEDICINA LABORAL. ........................................ 6 2.2. ENFERMEDAD PROFESIONAL Y ACCIDENTE DE TRABAJO. ............ 7 2.3. ENFERMEDADES CAUSADAS POR EL TRABAJO: .............................. 8 3.- OBJETIVO DE LA EVALUACIN .......................................................... 10 4.- FUNCIONES DE LA EVALUACIN INICIAL........................................... 10 5.- ETAPAS DE LA EVALUACIN INICIAL.................................................. 10 6.- EVALUACIN TEMPORAL DE LA OCUPACIN DEL SUJETO ............ 14 7.- CONDICIONES BIOLOGICAS O PERSONALES ................................... 15 8.- TIPOS DE EVALUACIONES MEDICO OCUPACIONAL ....................... 18 4.- EVALUACIONES MDICAS ESPECFICAS SEGN FACTORES DE RIESGO. ....................................................................................................... 23 4.- CERTIFICACIN DE EXMENES OCUPACIONALES. ......................... 26 CONCLUSIONES............................................................................................. 27 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................. 28 ANEXOS .......................................................................................................... 29

ANALISIS Y DESARROLLO DE LA MONOGRAFIA 1.- EVALUACIONES OCUPACIONALES Son evaluaciones mdicas que tienen como objetivo identificar trastornos de la salud, en especial alteraciones del aparato locomotor, en los aspirantes a incorporarse a su institucin, as como a sus trabajadores antes de salir de vacaciones, al reintegrarse de las mismas y al momento de su retiro. La finalidad de las evaluaciones mdicas es poder prevenir y detectar a tiempo las diferentes enfermedades ocupacionales, as como establecer si una lesin es debida o no a una determinada actividad laboral. Existe una gran variedad de tipos de evaluaciones ocupacionales, sin embargo el plan bsico incluye: Consulta mdica. Examen fsico integral para la identificacin de condiciones anatmicas y diversas alteraciones de la salud, en especial, de los distintos trastornos que puedan afectar al aparato locomotor y por ende interferir con el desempeo y rendimiento de los trabajadores. Esta

evaluacin es llevada a cabo por un mdico especializado, quien practicar un examen fsico general. Laboratorio. Se tomar la muestra en ayunas, para identificar trastornos sistmicos como anemia, infecciones, diabetes, problemas hepticos, problemas renales, alteraciones de los lpidos sanguneos y VDRL. Nuestro plan de laboratorio incluye Hematologa completa, Glicemia, Urea, Creatinina, Acido rico, Colesterol total y fraccionado, Transaminasas Bilirrubina Directa e indirecta, VDRL, Examen de Orina y Examen de Heces. Si la institucin lo requiere podr incluirse estudios adicionales, igualmente podr llevarse a cabo las tomas de las muestras en la sede del contratante.

Estudios especficos segn riesgos laborales. De acuerdo con el perfil de la organizacin, el puesto de trabajo y el tipo de riesgos a los que se encuentran expuestos los trabajadores se debern llevar a cabo estudios complementarios como exmenes de laboratorio especiales, radiografas, espirometras, evaluaciones por neumonologia, oftalmologa, etc. Resultados de las evaluaciones y certificaciones Posterior a la realizacin de la evaluacin ocupacional se enviara al Dpto. de Recursos Humanos, o bien al Dpto. de Seguridad y Salud del trabajo, el informe mdico clnico ocupacional de cada trabajador evaluado, que consta de: Datos positivos de la historia clnico-ocupacional. Resultados de estudios paraclinicos practicados. Diagnsticos clnicos y ocupacionales. Tratamiento mdico indicado para afecciones de la salud presentes. Recomendaciones (evaluaciones por otros especialistas y/o estudios complementarios que deban realizarse). Conclusin de la evaluacin con el certificado de aptitud

correspondiente. Estadsticas e informes epidemiolgicos.

2. -DEFINICIN DE MEDICINA LABORAL. La medicina laboral es una rama de la medicina del trabajo que puede definirse, como los servicios de medicina del trabajo en los lugares de empleo.

2.1. FUNCIONES DE LA MEDICINA LABORAL. a) Funciones de carcter mdico. Reconocimientos mdicos y

prestacin de auxilios en caso de urgencia mdica.

b) Funciones de carcter fisiolgico. Previniendo la fatiga, controlando la alimentacin, etctera. c) Funciones de carcter tcnico. Colaborando con los tcnicos de seguridad e higiene del trabajo. d) Funciones de carcter asesor. Informando a la empresa y a sus rganos, especialmente el comit de seguridad y salud. e) Funciones de carcter formativo. Formacin de socorristas y primeros auxilios. f) Funciones de investigacin y relaciones. Investigacin y relacin con mutuas de accidentes y E. P., Inspeccin de trabajo y S. S., etctera. g) Funciones administrativas. Recoleccin y elaboracin de estadsticas referentes a la patologa laboral y comn.

2.2. ENFERMEDAD PROFESIONAL Y ACCIDENTE DE TRABAJO. Si bien existen situaciones lmites y concretas que pueden catalogarse bajo los dos trminos al resultar difcil una definicin exacta de los conceptos de enfermedad profesional t de accidente de trabajo, las caractersticas diferenciales que se enumeran a continuacin ayudan a una fcil comprensin: a) Inicio. El inicio de la enfermedad profesional es lento, difcil de precisar con exactitud el da y hora de comienzo. En cambio el accidente de trabajo se presenta de forma brusca, sbitamente, pudindose precisar con exactitud el da y hora en que ocurre. b) Presentacin. Mientras la enfermedad profesional resulta esperada con relacin causal derivada de los puestos de trabajo que presentan riesgo, el accidente se presenta en forma inesperada. c) Motivacin. Las causas del accidente actan desde fuera, es externa al organismo en el que provoca los efectos nocivos y se presenta en forma aislada y sin carcter repetitivo.

d) Manifestacin. Mientras en la enfermedad no existe violencia, se manifiesta solapadamente por signos y sntomas en ocasiones de difcil diagnstico que pueden inducir a confundirla con

enfermedades comunes no profesionales, el accidente suele tener carcter violento, a veces traumtico.

e) Relacin casualidad. Mientras la relacin de casualidad es clara y evidente en el accidente de trabajo, en la enfermedad profesional no resulta clara, hasta el punto de que la mayor parte de las manifestaciones patolgicas son comunes a enfermedades no profesionales. Esto explica las discrepancias que se plantean ante los tribunales del trabajo. Tratamiento. Mientras generalmente quirrgicamente. mdico, el tratamiento el de la debe enfermedad ser es

accidente

tratado

2.3. ENFERMEDADES CAUSADAS POR EL TRABAJO: Concepto de enfermedad profesional. El ser humano, debido a su actividad profesional est expuesto a contraer enfermedades. Unas, si bien tienen relacin con el trabajo que realiza, no son debidas a que ste sea nocivo para la salud, sino a circunstancias externas al mismo, mientras que otras resultan a consecuencia directa de las modificaciones ambientales provocadas por el propio trabajo, que son las denominadas enfermedades profesionales. Legalmente son enfermedades profesionales solo aquellas que as define la ley en cada pas y para cada sistema de seguridad profesional.

Qu es medicina ocupacional? La medicina ocupacional es una especializacin mdica que se ocupa de estudiar como las condiciones de trabajo pueden afectar la salud de los trabajadores y la prevencin de estas enfermedades. Es una de las actividades dentro de un programa de salud ocupacional. A su vez, La Organizacin Mundial de la Salud define la Salud Ocupacional de la siguiente forma: Tratar de promover y mantener el mayor grado de bienestar fsico y social de los trabajadores de todas las profesiones, prevenir todo dao causado a la salud de stos por las condiciones de su trabajo, protegerlos en su empleo contra los riesgos resultantes de la presencia de agentes perjudiciales a su salud, colocar y mantener al trabajador en un empleo adecuado a sus actividades fisiolgicas y sicolgicas, en suma, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo El principal objetivo de un programa de Salud Ocupacional es proveer de seguridad, proteccin y atencin a los empleados en el desempeo de su trabajo. Un programa de salud ocupacional debe contar con los elementos bsicos para cumplir con estos objetivos, los cuales incluyen informacin sobre las exposiciones de los trabajadores a travs de mediciones higinicas y/o monitoreo biolgico, la evaluacin mdica de los empleados, la investigacin de los accidentes que ocurran y un programa de entrenamiento y divulgacin de las normas para evitarlos. La evaluacin mdica es parte fundamental del programa de salud ocupacional. sta tiene como objeto determinar el estado de salud del empleado al momento de su ingreso a la organizacin, durante su permanencia en la empresa y al salir de la misma. Adicionalmente, brinda seguimiento a enfermedades ocupacionales. Sin embargo, el mdico ocupacional necesita de otros profesionales para realizar su trabajo.

El ingeniero en seguridad generalmente maneja el programa en la empresa; el higienista ocupacional es el encargado de anticipar y reconocer los riesgos a la salud y realiza las mediciones higinicas en el centro de trabajo. stos profesionales trabajan en conjunto con el mdico para garantizar un ambiente libre de accidentes y enfermedades de trabajo. OMS ofrece servicios integrales a travs de un solo proveedor. Contamos con ingenieros en seguridad, higienistas ocupacionales, mdicos y personal de apoyo con experiencia en programas de salud laboral. Brindamos soluciones integrales a precios razonables. 3.- OBJETIVO DE LA EVALUACIN El objetivo de la evaluacin es adquirir informacin relevante sobre la problemtica actual del paciente remitido al servicio de T.O para determinar cul es su estado funcional. La evaluacin inicial sirve para recoger toda la informacin disponible procedente de las diferentes fuentes para elaborar una construccin hipottica de la problemtica del paciente, que debe ser concreta y especfica. Cada evaluacin se realiza con carcter ideogrfico, esto es, se tratar a cada paciente como un caso nico. 4.- FUNCIONES DE LA EVALUACIN INICIAL l paciente se beneficiar o no de la intervencin de la T.O.

teraputica y de incitar al inters y a la cooperacin del paciente. rcarnos al origen de la problemtica del paciente. 5.- ETAPAS DE LA EVALUACIN INICIAL

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Estas etapas no se consideran cronolgicas sino lgicas, podemos diferenciar dos momentos:

Obtencin de informacin relevante acerca de su problema. Una vez efectuada la demanda debemos determinar si el paciente es susceptible de recibir tratamiento por parte del terapeuta. En determinadas ocasiones enfermos mentales ni siquiera tienen conciencia de su propia enfermedad, por lo que es muy difcil llevar a cabo un tratamiento. demanda: En cuanto a la obtencin de informacin relevante se da en momentos lgicos y no cronolgicos como en el caso de la demanda. Desde el punto de vista de la corriente anglosajona, Trombly en 1993, apunta a que la Evaluacin Ocupacional no comenzar nunca evaluando componentes motrices, sociales, sensoriales, cognitivos; el terapeuta ocupacional, no evaluar la fuerza aisladamente, sino con relacin a como afecta a las tareas necesarias. Si un paciente est interesado en el mantenimiento del hogar, el terapeuta considerar la interaccin de la fuerza con las tareas domsticas. Se podra conseguir con las actividades de cocina, guardar utensilios... El terapeuta emplear un enfoque adaptativo, recomendando al propio paciente y a su familia, que sustituya los elementos pesados por otros ms ligeros, lo cual permitir que el individuo pueda por ejemplo prepararse su desayuno. En la prctica actual la evaluacin se realiza a tres niveles:

Manipulando

la

entrevista

podemos conseguir esta

Contextos de ejecucin: Los contextos de ejecucin son las situaciones o los factores que influyen en la participacin del paciente en una de las tres reas ocupacionales.

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Los contextos estn influidos por variables sociolgicas, fsicas, biolgicas, que tienen que ver con

la edad (un nio de tres aos no cocina como una de veinte), sexo (un hombre no se maquilla),

roles ocupacionales (Kielhofner distingue entre roles laborales, familiares y personales o sexuales, no ser lo mismo dentro de los roles familiares, ser padre que ser hijo, o dentro de los personales, ser hombre o mujer)

los valores socioculturales (un seor de 60 aos puede tener prejuicios a la hora de cocinar, por sus valores socioculturales)

significacin (el significado subjetivo). Todas ellas son variables que interaccionan entre s.

Areas ocupacionales: Las reas de ejecucin son las categoras principales de la actividad humana que forman parte de la vida diaria, es decir evaluamos actividades ligadas a:

Las reas ocupacionales dependen de los contextos de ejecucin y estos de los roles ocupacionales. Las reas y sus componentes, que veremos a continuacin, dependen de los contextos de ejecucin. En la ejecucin de las actividades de cualquiera de las tres reas ocupacionales influyen los componentes de ejecucin.

Componentes de ejecucin.(capacidades)

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Los componentes de ejecucin son las destrezas o habilidades del sujeto para participar de modo satisfactorio en las distintas reas ocupacionales. Estos componentes son:

-Afectivo -Emocional. Los componentes de ejecucin constituyen el lmite inferior que posibilita la realizacin de actividades, mientras que los contextos de ejecucin, son el lmite superior, ya que en potencia un sujeto puede realizar cualquier actividad. Valoramos actividades, en la medida en que stas estn constituidas por capacidades, nunca se valorarn estas capacidades sin relacin a una actividad. Todas las actividades ligadas a cada una de las reas no sern igual para un sujeto que para otro, esto es, estn en funcin de los contextos de ejecucin. Por tanto, la evaluacin ocupacional examina las reas, los componentes y los contextos del desempeo. Las distintas actividades que constituyen las diferentes reas ocupacionales dependen de la relacin del sujeto con su entorno, estas actividades se realizan con relacin a los componentes de ejecucin teniendo en cuenta su evolucin en el tiempo, existen diferentes listados para evaluar dichos componentes que dependern de la poblacin a tratar. Los componentes de ejecucin que se suelen evaluar son: a nivel fsico (fuerza, resistencia, tono muscular,control postural), a nivel cognitivo (

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orientacin, atencin, memoria, pensamiento abstracto, capacidad de aprendizaje, secuenciacin, lenguaje, capacidad de lecto-escritura), nivel psicolgico ( capacidad de comunicacin, capacidad de colaboracin, expresin de sentimientos, grado de aislamiento,, tolerancia a la frustracin). En resumen, podemos decir que la evaluacin, comienza por los contextos de ejecucin, stos, estn en funcin de los roles ocupacionales del paciente, estos contextos determinan las actividades relevantes de cualquiera de las tres reas ocupacionales, que pueden estar afectadas por los componentes de ejecucin. Todo esta evaluado bajo la perspectiva de la FUNCIONALIDAD. El objetivo ltimo de la evaluacin es por tanto, determinar el estado funcional del paciente en las diferentes reas ocupacionales, esto viene determinado por los contextos de ejecucin, que determinan que actividad es relevante dentro de las tres reas ocupacionales. Esa funcionalidad se ve determinada por los componentes de ejecucin, delimitndola. ( Es lo expresado en el prrafo anterior, pero de otra forma). Tambin podramos expresarlo as: Las actividades de las diferentes reas estn influidas por los contextos de ejecucin(edad, sexo, roles), es decir, estos contextos condicionan las actividades que constituyen cada rea; tambin estn influidas por los componentes de ejecucin, que limitan la ejecucin o desempeo funcional (funcionalidad del desempeo ocupacional). 6.- EVALUACIN TEMPORAL DE LA OCUPACIN DEL SUJETO Cuando evaluamos debemos tener en cuenta la evolucin de la discapacidad en el tiempo, ya que por ejemplo los componentes cognitivos suelen variar, sobre todo si hablamos de personas mayores.

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El factor tiempo es muy importante a la hora de evaluar, evaluamos con relacin al tiempo, lo cul permite la posible introduccin de nuevos marcos de referencia. Los contextos de ejecucin y las reas ocupacionales son especficas para cada sujeto, por ejemplo en un caso pediatrico no podramos contemplar el rea laboral. No hay dos evaluaciones ocupacionales iguales ya que varan como consecuencia de los contextos de ejecucin.

7.- CONDICIONES BIOLOGICAS O PERSONALES Son las ltimas en evaluar, son aspectos de la problemtica del paciente que no han sido evaluados anteriormente. Ej. Saber si un paciente es diabtico. OBJETIVOS DEDUCIBLES DE LA EVALUACIN

La evaluacin permite al terapeuta ocupacional determinar si el paciente derivado es posible beneficiario de los servicios de terapia ocupacional, es decir, si puede incluirse dentro de los programas que llevamos a cabo. En el caso de que el paciente no reconozca su enfermedad, sea independiente, est en fase aguda o no acepte el tratamiento, no ser objeto de intervencin por parte del terapeuta. En primer caso, por ejemplo, un paciente psictico que no tenga conciencia de enfermedad puede ser tratado en la medida en que pueda ayudrsele a que reconozca la enfermedad. Tambin puede ser rechazado en el caso de que su problemtica no caiga dentro del dominio de la T.O

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Cuando la infraestructura del servicio no lo permite, o cuando se requiere un tiempo antes de poder actuar.

De la evaluacin se obtienen datos relevantes sobre la problemtica del paciente, referida a sus necesidades, con relacin a unas hiptesis, as se permite establecer la lnea base o inicial, de modo que podamos contrastar la posterior evolucin del caso. Con las hiptesis se pueden predecir o establecer unas metas u objetivos de tratamiento. La evaluacin constituye el primer contacto del paciente con el terapeuta.

FUENTES DE INFORMACIN Para evaluar utilizamos diferentes fuentes que puedan proporcionarnos informacin acerca de la problemtica del paciente. Estas fuentes pueden dividirse en fuentes directas e indirectas. Fuentes directas:

Fuentes indirectas:

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- teraputica

De las fuentes indirectas se obtiene informacin sin que el paciente est presente. En las directas el paciente est presente. La evaluacin ser tanto ms completa, cuantas ms fuentes de informacin puedan ser consultadas. Las fuentes directas son ms complejas, debindose comenzar siempre a consultar por las indirectas, aunque stas pueden producir error de sesgo. Las fuentes indirectas deben ser consultadas, antes incluso de conocer al paciente. La evaluacin ocupacional, comienza en el momento en que recibimos la hoja de solicitud de tratamiento.

HOJA DE SOLICITUD DE TRATAMIENTO. Antes de comenzar a detallar los datos de que consta esta hoja de solicitud, explicaremos la forma/s en que el paciente llega al servicio de T.O, esto es, en que consiste lo que denominamos, derivacin del paciente al servicio de T.O. El terapeuta ocupacional trabaja bajo unos marcos de referencia y unos modelos de prctica determinados, podemos preguntarnos cmo podemos elegir un marco o un modelo sin conocer a nuestro paciente?, pero ciertamente existen marcos y modelos que abarcan casi cualquier problemtica. Los marcos de referencia pueden cambiar como ya dijimos

anteriormente, en el caso de que varen las hiptesis o se aporten datos nuevos,(podemos cambiar de marco si lo consideramos oportuno) o

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incluso, podemos derivar a nuestro paciente a otro terapeuta ocupacional si ste domina el marco de referencia bajo el cual puede abordarse la problemtica del paciente. 8.- TIPOS DE EVALUACIONES MEDICO OCUPACIONAL Las evaluaciones mdicas ocupacionales que debe realizar el empleador pblico y privado en forma obligatoria son como mnimo, las siguientes:

Evaluacin mdica pre -ocupacional o de pre-ingreso. Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas (programadas o por cambios de ocupacin).

Evaluacin mdica post-ocupacional o de egreso.

1. Las Evaluaciones Mdicas Pre Ocupacionales o de Pre Ingreso son aquellas que se realizan para determinar las condiciones de salud fsica, mental y social del trabajador antes de su contratacin, en funcin de las condiciones de trabajo a las que estara expuesto, acorde con los requerimientos de la tarea y perfil del cargo. El objetivo es determinar la aptitud del trabajador para desempear en forma eficiente las labores sin perjuicio de su salud o la de terceros, comparando las demandas del oficio para el cual se desea contratar con sus capacidades fsicas y mentales; establecer la existencia de restricciones que ameriten alguna condicin sujeta a modificacin, e identificar condiciones de salud que estando presentes en el trabajador, puedan agravarse en desarrollo del trabajo. El empleador tiene la obligacin de informar al mdico que realice las evaluaciones mdicas pre ocupacionales, sobre los perfiles del cargo describiendo en forma breve las tareas y el medio en el que se desarrollar su labor.

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En el caso de que se realice la contratacin correspondiente, el empleador deber adaptar las condiciones de trabajo y medio laboral segn las recomendaciones sugeridas en el reporte o certificado resultante de la evaluacin mdica pre ocupacional. El mdico debe respetar la reserva de la historia clnica ocupacional y slo remitir al empleador el certificado mdico, indicando las restricciones existentes y las recomendaciones o condiciones que se requiere adaptar para que el trabajador pueda desempear la labor. 2.Las evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas se

clasifican en programadas y por cambio de ocupacin. a. Evaluaciones mdicas peridicas programadas Se realizan con el fin de monitorear la exposicin a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales,

permanentes o agravadas del estado

de salud del trabajador,

ocasionadas por la labor o por la exposicin al medio ambiente de trabajo. As mismo, para detectar enfermedades de origen comn, con el fin de establecer un manejo preventivo. Dichas evaluaciones deben ser realizadas de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de exposicin a cada factor de riesgo, as como al estado de salud del trabajador. Los criterios, mtodos, procedimientos de las evaluaciones mdicas y la correspondiente interpretacin de resultados, debern estar previamente definidos y tcnicamente justificados en los sistemas de vigilancia epidemiolgica, programas de salud ocupacional o sistemas de gestin, segn sea el caso. b. Evaluaciones mdicas por cambios de ocupacin El empleador tiene la responsabilidad de realizar evaluaciones mdicas al trabajador cada vez que ste cambie de ocupacin y ello implique cambio

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de medio ambiente laboral, de funciones, tareas o exposicin a nuevos o mayores factores de riesgo, en los que detecte un incremento de su magnitud, intensidad o frecuencia. En todo caso, dichas evaluaciones debern responder a lo establecido en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, programa de salud ocupacional o sistemas de gestin. Su objetivo es garantizar que el trabajador se mantenga en condiciones de salud fsica, mental y social acorde con los requerimientos de las nuevas tareas y sin que la nuevas condiciones de exposicin afecten su salud. Los antecedentes que se registren en las evaluaciones mdicas peridicas, debern actualizarse a la fecha de la evaluacin correspondiente y se revisarn comparativamente, cada vez que se realicen ste tipo de evaluaciones. 3. Las Evaluaciones Mdicas Ocupacionales de Egreso son aquellas que se deben realizar al trabajador cuando se termina la relacin laboral. Su objetivo es valorar y registrar las condiciones de salud en las que el trabajador se retira de las tareas o funciones asignadas. El empleador deber informar al trabajador sobre el trmite para la realizacin de la evaluacin mdica ocupacional de egreso. Para realizar las evaluaciones mdicas ocupacionales, el empleador deber suministrar la siguiente informacin bsica:

Indicadores epidemiolgicos sobre el comportamiento del factor de riesgo y condiciones de salud de los trabajadores, en relacin con su exposicin.

Estudios de higiene industrial especficos, sobre los correspondientes factores de riesgo.

Indicadores biolgicos especficos con respecto al factor de riesgo.

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Toda evaluacin mdica ocupacional debe ser firmada por el trabajador y por el mdico evaluador, con indicacin de los nmeros de registro mdico y de la licencia en salud ocupacional, indicando el tipo de evaluacin - pre ocupacional, peridica, de egreso o especfica, realizada. Tanto en las evaluaciones mdicas pre ocupacionales como en las peridicas programadas, se debern anexar los conceptos sobre restricciones existentes, describiendo cules son, ante qu condiciones, funciones, factores o agentes de riesgo se producen, indicando si son temporales o permanentes y las recomendaciones que sean pertinentes. La informacin mnima que debe quedar registrada en las diferentes evaluaciones mdicas ocupacionales, debe ser la siguiente:

Fecha, departamento, ciudad en donde se realiza la evaluacin mdica. Persona que realiza la evaluacin mdica. Datos de identificacin del empleador. Cuando se trate de empresas de servicios temporales y el examen se practique a un trabajador en misin, se deben suministrar adems, los datos de la empresa usuaria.

Actividad econmica del empleador. Nombre de las correspondientes administradoras de pensiones, salud y riesgos profesionales a las cuales est afiliada la persona.

Datos de identificacin y sociodemogrficos del trabajador. Datos correspondientes al diligenciamiento de la anamnesis, haciendo nfasis en la ocurrencia de accidentes o enfermedades profesionales y su atencin, as como en antecedentes ocupacionales, indicando nombre de la empresa, actividad econmica, seccin, cargo u oficio, descripcin de tareas o funciones y anexando todo documento, soporte o fundamento aportado por la persona evaluada, en especial, lo correspondiente al desarrollo de tareas y funciones. Igualmente, proceder a complementar la informacin existente en la historia clnica cuando hubiere sido registrada con anterioridad.

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Tiempo en aos y meses de antigedad en cada cargo u oficio desempeado por el evaluado.

Listado de factores de riesgo a los que haya estado expuesto, anotando niveles de exposicin y valores lmites permisibles a la fecha de la medicin, si los hay, en cada oficio realizado, segn lo referido por el trabajador y la informacin que se suministre como parte de los antecedentes laborales. Se deber incluir en el listado, el tiempo en aos y meses de exposicin a cada agente y factor de riesgo y las medidas de control implementadas.

Datos resultantes del examen fsico. Impresin diagnstica o diagnstico confirmado, que puede incluir la presuncin de origen profesional, cuando la hubiere, caso en el cual se deber fundamentar brevemente. Las evaluaciones mdicas ocupacionales deben ser realizadas por mdicos especialistas en medicina del trabajo o salud ocupacional, con licencia vigente en salud ocupacional, siguiendo los criterios definidos en el programa de salud ocupacional, los sistemas de vigilancia epidemiolgica o los sistemas de gestin, as como los parmetros que se determinan en la presente resolucin. El mdico evaluador deber entregar al trabajador copia de cada una de las evaluaciones mdicas ocupacionales practicadas, dejando la respectiva constancia de su recibo. Las valoraciones mdicas complementarias y forman parte de las con

evaluaciones

mdicas

ocupacionales

debern

programarse

anterioridad a su realizacin; en ellas participarn diferentes profesionales de la salud, segn se requiera. Los resultados de las valoraciones complementarias deben hacer parte de la historia clnica ocupacional y sern analizados por el mdico en la respectiva evaluacin mdica ocupacional.

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El mdico informar al trabajador el resultado de las pruebas o valoraciones complementarias. Para realizar las pruebas o valoraciones complementarias se necesita el consentimiento informado por parte del trabajador. Si como resultado de cualquiera de las evaluaciones mdicas

ocupacionales practicadas a un trabajador, se diagnostica enfermedad comn o profesional, el mdico que la realice tiene la obligacin de remitir al trabajador a los servicios de atencin en salud que se requieran. As mismo, cuando como consecuencia de la evaluacin mdica ocupacional realizada, se presuma la existencia de una enfermedad

profesional, el empleador proceder a reportar la enfermedad, utilizando el formato y siguiendo las instrucciones establecidas en la normatividad vigente. Recibido el reporte, las entidades administradoras deben iniciar el trmite de determinacin de origen del evento. 4.- EVALUACIONES MDICAS ESPECFICAS SEGN FACTORES DE RIESGO. El empleador est obligado a realizar evaluaciones mdicas

ocupacionales especficas de acuerdo a los factores de riesgo a que est expuesto un trabajador y segn las condiciones individuales que presente, utilizando como mnimo, los parmetros establecidos e ndices biolgicos de exposicin (BEI), recomendados por la ACGIH. En los casos de exposicin a agentes cancergenos, se deben tener en cuenta los criterios de IARC. Cuando se trate de exposicin a agentes causantes de neumoconiosis, se debern atender los criterios de OIT. Para el seguimiento de los casos de enfermedades causadas por agentes biolgicos, se deben tener en cuenta los criterios de la CDC.

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Cuando los factores o agentes de riesgo no cuenten con los criterios o parmetros para su evaluacin, ni con ndices biolgicos de exposicin, conforme a las disposiciones de referencia fijadas en el presente artculo, el empleador deber establecer un protocolo de evaluacin que incluya los siguientes elementos: Identificacin del agente o factor de riesgo al que estar, se encuentra, o estuvo expuesto el trabajador, incluido el nmero de identificacin CAS en el caso de agentes qumicos, o el asignado por IARC para sustancias teratgenas o mutagnicas, o el asignado por CDC, segn el caso. rganos blanco del factor o agente de riesgo. Criterios de vigilancia. Frecuencia de la evaluacin mdica, prueba o valoracin

complementaria. Antecedentes que se deben tomar en cuenta. Contenido de historia clnica y elementos del examen fsico requeridos en forma especfica. Situaciones especiales que requieran condiciones especficas tales como embarazo, condiciones de susceptibilidad individual o de inmunosupresin. Otros elementos requeridos para la evaluacin y seguimiento del trabajador. Toda persona natural o jurdica que realice evaluaciones mdicas ocupacionales de cualquier tipo, deber entregar al empleador un diagnstico general de salud de la poblacin trabajadora que valore, el cual se utilizar para el cumplimiento de las actividades de los subprogramas de medicina preventiva y del trabajo, de conformidad con

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lo establecido por el artculo 10 de la Resolucin 1016 de 1989, o la norma que la modifique, adicione o sustituya. El diagnstico de salud debe comprender como mnimo, lo siguiente: Informacin socio demogrfica de la poblacin trabajadora (sexo, grupos etreos, composicin familiar, estrato socioeconmico). Informacin de antecedentes de exposicin laboral a diferentes factores de riesgos ocupacionales. Informacin de exposicin laboral actual, segn la manifestacin de los trabajadores y los resultados objetivos analizados durante la evaluacin mdica. Tal informacin deber estar diferenciada segn reas u oficios. Sintomatologa reportada por los trabajadores. Resultados generales de las pruebas clnicas o paraclnicas complementarias a los exmenes fsicos realizados. Diagnsticos encontrados en la poblacin trabajadora. Anlisis y conclusiones de la evaluacin. Recomendaciones.

El diagnstico de salud a que se refiere el presente artculo deber ser utilizado para implementar medidas que permitan mejorar la calidad de vida de los trabajadores, en especial, las relativas al cumplimiento y desarrollo de los programas de promocin de la salud y la prevencin de accidentes o enfermedades profesionales, as como de aquellas comunes que puedan verse agravadas por el trabajo o por el medio en que ste se desarrolla. Dicho diagnstico no podr contener datos personales ni

individualizados de cada uno de los trabajadores.

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4.- CERTIFICACIN DE EXMENES OCUPACIONALES. Se propone unificar los siguientes trminos, que bien creo pueden describir todas las categoras posibles, para permitirle encaminar al examinador, al paciente y al empresario a puntos en los cuales sea ms fcil determinar la relacin de la labor con el candidato y su estado de salud. Es indispensable el conocimiento de los riesgos a los que estar o esta expuesto el trabajador (incluyendo los no priorizados). APTO: Paciente sano o con hallazgos clnicos que no generan prdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor. APTO CON PATOLOGAS QUE PUEDEN AFECTAR LA

LABOR: Aquellos pacientes que a pesar de tener algunas patologas pueden desarrollar la labor normalmente teniendo ciertas precauciones, para que estas ellas no disminuyan el rendimiento. APTO CON PATOLOGAS QUE SE AGRAVAN CON EL

TRABAJO: Pacientes que tiene algn tipo de lesiones orgnicas que con el desempeo de la labor pueden verse incrementadas (por ejemplo, vrices, disminucin de agudeza visual, etc), deben ser cobijados con programas de vigilancia epidemiolgica especficos y deben tener controles peridicos de su estado de salud. NO APTO: Pacientes que por patologas, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgnicas que les hacen imposible la labor en las circunstancias en que est planteada dentro de la empresa, que por sus condiciones fsicas -aunque normales- no le permitiran el desarrollo normal de las labores (peso, talla) o que dada la imposibilidad de la empresa para implementar o realizar las actividades que adapten el sitio de trabajo al trabajador lo descalifican. (En estos casos es indispensable emitir un concepto muy claro y fundamentado, que defina las causas por las cuales no hay aptitud, es indispensable un aporte de tipo teraputico, enunciar si es temporal la no aptitud, o

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dar un aporte a nivel de asesora mdica para determinar si no lo es , las definitivas y su situacin ante la ley ).

CONCLUSIONES Las normas que regulan los exmenes ocupacionales deben perseguir metas preestablecidas, relacionadas claramente con los riesgos a los cuales est o estar expuesto el trabajador, la deteccin temprana de secuelas y la investigacin de sus causas. Se debe tener en cuenta para estos exmenes toda la informacin que se ha recopilado en la empresa alrededor de los eventos, causas, secuelas, factores predisponentes, medidas de prevencin, exmenes peridicos, etctera, para poder exponer resultados que

permitan en ltima instancia llegar al objetivo de disminuir los eventos nocivos y el ausentismo relacionado. Se propone un sistema de determinacin de aptitud que relacione los riesgos y los posibles efectos en la salud y en la produccin, y relacionar lgicamente los riesgos con enfermedades que puedan ser agravados por ellos o que puedan disminuir el rendimiento laboral. Se hace evidente la necesidad de desarrollar confianza entre el mdico y el trabajador, labor que generalmente toma ms tiempo que el estimado para una consulta, pero que de lograrse permite la deteccin y el manejo de los riesgos y el control de muchas enfermedades comunes que generan altos ndices de ausentismo. Se pretende en ltimas, enmarcar los exmenes mdicos ocupacionales dentro de un proceso que integre actividades del sistema de seguridad social

coordinadamente para encontrar el estado de salud ptimo despus de determinar las influencias no beneficiosas para el, de todas las actividades laborales del ser humano, mantener el registro de estas y relacionarlas con

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otras situaciones bajo un sistema de informacin confiable, para poder obtener datos que guen hacia un equilibrio dentro de un sistema especialmente frgil como el de seguridad social nuestro.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Agudelo Meja, Santiago, Certificacin ocupacional. manual didctico, CINTERFOR, Montevideo, 1993. Santacruz, D. (1998). El anlisis ocupacional. Estrategia de cambio en la enseanza y eje para la orientacin vocacional. En: Revista de Pedagoga. Escuela se Educacin, UCV, Caracas. Vargas H., (2000). Impacto de las tendencias polticas y sociales en la formacin del capital humano con nivel de postgrado en ciencias organizacionales y administrativas. Revista digital Contexto Educativo. [Revista en lnea], 11. Disponible en: http://contextoeducativo.com.ar/2000/11/nota-03.htm [Consulta: 2012, mayo, 10] OIT, Formacin profesional. Glosario de trminos escogidos, Ginebra. 1993 http://www.eclac.org/cgibin/getProd.asp?xml=/publicaciones/xml/6/15346/P15346.xml&xsl=/dds/tpl/p9f. xsl&base=/tpl/top-bottom.xslt

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ANEXOS

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