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Article prcdent Traitement radiculaire : assainissement et prparation de la cavit endodontique Etienne Mdioni !rard Ven "rsentation | #erni$re mise % &our | Ta'le des mati$res "lan de l(article Article suivant )'turation canalaire Etienne Mdioni !rard Ven Article Te*te int+ral as de D! pou" cet a"ticle Imprimer Recommander cet article Enre+istrer dans mes ,avoris "roduits Tous les produits EMC -ivres Revues

Odontologie [23-050-C-08]

Matriaux endodontiques
Etienne Mdioni : Docteur en chirurgie dentaire, en sciences odontologi ues, !a"tre de con#rences des $ni%ersits, &raticien hos&italier au C'E(D de )ice *, a%enue +ntonia-+ugusta, 0,000 )ice -rance

Rsum

Les progrs raliss dans la connaissance de l'anatomie et de la pathologie endodontique et de ses mcanism considrablement rduit le plateau des mdications endodontiques usage local et des matriaux. En effet, Buc le! et "hal off, un grand nombre de techniques de dsinfection endocanalaire ainsi que la conser#ation de ce c'est$$dire l'obturation du s!stme canalaire, ont t proposes et appliques a#ec plus ou moins de succs complications. %u&ourd'hui, le problme s'est heureusement srieusement simplifi, et la pharmacope endodontiq rsume '

une mdication calmante en cas de pulpite aigu ; quelques solutions d'irrigation canalaire pour permettre la dsinfection du canal pendant sa prparation, ou de prparation ; quelques mdicaments permettant la dsinfection locale immdiate et la cicatrisation priapicale e d'infection chronique ; des matriaux d'obturation canalaire.

(l nous semble important d'aborder ici d'une part les solutions d'irrigation canalaire, qui ne sont pas des matr proprement parler mais sans lesquelles le traitement endodontique ne peut )tre men au succs et, d'autre pa matriaux d'obturation canalaire dont nous ne pourrons dire que l'essentiel. Les autres mdications intracana faisant partie du concept thrapeutique et dpendant de la pathologie pulpo$desmodonto$osseuse ont d& fait d'une tude.

.aut de

Solutions d#i""i$ation canalai"e

L'irrigation canalaire constitue la partie chimique de l'assainissement canalaire, seule arme efficace de#ant la com du s!stme endocanalaire. *ans irrigation les dbris organiques prsents dans la ca#it endodontique ou ceux cr de sa mise en forme sont susceptibles de se dcomposer et de fa#oriser la prolifration microbienne, #ecteur d'in priapicale [8]. L'irrigation canalaire implique l'emploi de solutions et de mo!ens pour porter cette solution da canaux radiculaires.

Modes d(action de l(irri+ation

[*]

Action p./sique

Action de lavage, d/aide au d0ride!ent et au &arage canalaire &our dloger les d0ris tissu accrochs au1 &arois dentinaires : une &r&aration canalaire ralise sans irrigation &rsente 20 d0ris en &lus [3]4 Mise en suspension des d0ris crs &ar l/instru!entation de !ise en #or!e, di!inuant la #or! de 0oues dentinaires [5]4 Lubrification des instru!ents a!liorant le cathtris!e [5, 2, 8, 50, 53], la &ntration et l/e##et de des instru!ents endodonti ues [,]4

Action c.imique

Dissolvante des su0stances organi ues, %oire !inrales, action lie 6 la nature et 6 la concent de la solution ainsi u/au te!&s de contact a%ec les tissus [5, 3, 5, 8, *] et 6 la te!&rature [5, 55]4 C/est u/est li!in le contenu des canau1 accessoires [*]4 Antiseptique, lie 6 la co!&osition de la #lore 0actrienne &rsente dans le canal et 6 la co!&o chi!i ue de la solution d/irrigation 7809:4 Blanchissante, i!&ortante en cas de saigne!ent &ul&aire &our d0arrasser les tu0uli dentinaire h!aties [5, *]4

0olutions d(irri+ation

Hypochlorite de sodium : c/est la solution la &lus large!ent e!&lo;e et reco!!ande &ar la & des auteurs, car elle satis#ait 6 la !a<orit des e1igences de!andes [5-3, 5, 8-50, 52, 53]4 $ne concentra 2,5 3 se!0le =tre le !eilleur co!&ro!is entre l/a0sence de to1icit &our les tissus &ria&icau1 %i%a son action sol%ante et antise&ti ue4 Elle ne &er!et toute#ois &as de striliser le canal4 Salvisol> 7(olland: : a!!oniu! uaternaire, a%ec une action antise&ti ue et lg?re!ent chla !oins to1i ue ue l/ED@+ 7th;l?ne-dia!ine-ttra-acti ue:, !ais 6 #ai0le &ou%oir sol%ant des !a organi ues [*]4 Acide dtique ( D!A" # $% & : c/est un chlatant ui a un e1cellent &ou%oir netto;ant sur les & canalaires &ar ou%erture des tu0uli et canau1 accessoires, !ais d/action relati%e!ent lente4 Al est to &our le &ria&e1, ce ui ncessite sa neutralisation4 Al ne &eut =tre e!&lo; %rita0le!ent co!!e so d/irrigation car il n/a aucune action sol%ante des !ati?res organi ues [3, 5, 8, *, 58]4 Al sera e!&lo; #or!e de gel associ au &ero1;de d/ure 6 50 3 dans une 0ase de &ro&;l?negl;col, au !o!e cathtris!e &our son action chlatante, #acilitant les o&rations dans les canau1 #ins et cour0es 7(C Bre&>, 'oluset>, .B$55>:4 'a neutralisation &ar l/h;&ochlorite de sodiu! &ro%o ue une e##er%es ui #a%orise la !ise en sus&ension des d0ris et ainsi leur %acuation4 De &lus, ces gels ne son ionisa0les et #acilitent la !esure lectroni ue de long Al sera gale!ent e!&lo; en solution a ueuse 6 52 3, en #in de &r&aration canalaire, en rinCage a#in de dissoudre les 0oues dentinaires, sui%i d/un rinCage a0ondant 6 l/h;&ochlorite de sodiu!4 Acide citrique # $$ & : solution gale!ent chlatante, !oins to1i ue ue l/ED@+, il se!0le a%o action sol%ante des !ati?res organi ues 7Deri#i1>:4 E/acide citri ue ne &eut toute#ois &as =tre e! seul, il doit =tre neutralis &ar une solution d/h;&ochlorite de sodiu! [5]4 au o'ygne # $( volumes : d/action #ai0le!ent antise&ti ue, &eu sol%ante, l/eau o1;gne action F assainissante F et dsodorisante &ar &roduction d/o1;g?ne naissant, #a%orisant l/e1&ulsio d0ris !ais &as leur dissolution4 Elle a gale!ent une action 0lanchissante et !oussante, intressan cas d/h!orragie &ul&aire [*, 50]4 Bendant de no!0reuses annes, l/eau o1;gne tait e!&lo;e neutraliser l/h;&ochlorite de sodiu! 7e!&lo; il est %rai 6 concentration &lus le%e:, !ais elle &eu res&onsa0le de ractions &osto&ratoires douloureuses &ar accu!ulation gaGeuse dans la Gone a& C/est &our uoi, si elle est e!&lo;e en cas de saigne!ent, il est ncessaire de ter!iner &ar une irrig 6 l/h;&ochlorite de sodiu! 6 2,5 34

Mo/ens d(irri+ation

Blusieurs !o;ens d/irrigation sont 6 notre dis&osition &our trans&orter la solution dans les canau1 : &i& endodonti ues, seringues et aiguilles, s;st?!es de &o!&es ind&endantes ou associes 6 l/instru!en !canise : actuelle!ent seuls la seringue 7<eta0le t;&e F insuline F: et les s;st?!es sonos;nergti ue

e##icaces [8, 5, 8, *, 50, 53]4 Al #audra 0ien entendu tra%ailler sous digue et a%oir une as&iration chirurgicale e## !unie d/un e!0out #in4

+u<ourd/hui, la !thode d/irrigation la &lus a&te 6 conduire la &r&aration canalaire instru!entale o0tenir l/assainisse!ent du canal, est l/e!&loi d/une solution d/h;&ochlorite de sodiu! 6 2,5 3 &orte le canal a%ec une seringue classi ue de 5 6 2 !l, renou%ele entre cha ue &assage d/instru!ent, ter! &ar l/a&&lication d/ED@+ 6 52 3 ou d/acide citri ue 6 55 3, s uence ter!ine &ar une a0ondante irrig de uel ues secondes 6 l/h;&ochlorite sous ultrasons4

.aut de

%at"iau& d#o'tu"ation canalai"e


Ciments de scellement canalaire

Ces ci!ents doi%ent r&ondre au1 ualits e1igi0les des !atriau1 &our techni ues d/o0turation class et !odernes 6 la gutta-&ercha [2, ,, 2, 8, 50, 53] :

!ani&ulation aise H durcisse!ent relati%e!ent lent H &ro&rits !cani ues en #ai0le &aisseur acce&ta0les H sta0les dans le te!&s H &eu rsor0a0les H antise&ti ues, 0actriostati ues et c;to&h;lacti ues H radio-o&a ues H ne &as colorer la dent H 0onne adhrence au1 &arois canalaires H tension su&er#icielle et #luidit &er!ettant l/o0turation des tu0uli et canau1 accessoires H &er!ettre la dso0turation4

Ces ci!ents sont dri%s de la &Ite de (o0in 7ci!ents 0ase JnO-eugnol: et du ci!ent de (icKert/s 7c 0ase rsine-0aKlite: dont %oici les #or!ules : Encadr

)iments base *n+,eugnol4 Ees ci!ents actuels dri%ent &our la &lu&art de la #or!ule de (o la uelle ont t #aites di%erses ad<onctions : antise&ti ues, corticoLdes, Ea littrature a !ontr &ar de no!0reuses tudes l/inutilit, %oire le danger de telles ad<on nota!!ent en ce ui concerne les corticoLdes et les &ara#or!aldh;des &ar les ris ues de sensi0ilis u/ils &ro%o uent4 C/est &our uoi ne sont utiliss actuelle!ent ue les ci!ents 0ase JnO-eugno o&aci#iants tels ue : Merr Bul& Canal sealer, Nross!an sealer, Endo0tur, Ee sol%ant le &lus utilis et le &lus e##icace : l/essence d/orange en utilisation e1te!&orane4 )iments # base de copolym-re de rsine ba.lite 7+.2,, DiacKet:4 Bour la &lu&art dri%s du c de (icKert/s, ces ci!ents sont essentielle!ent co!&oss de &hnol et de #or!ol : on o0tient des r 0aKlite &ol;!rises4 $tiliss &lus au1 Otats-$nis u/en Euro&e, ces ci!ents se!0lent donner de rsultats tant au ni%eau du scelle!ent des cPnes de gutta u/au ni%eau de la tolrance et de la sta dans le te!&s4 Eeur seul incon%nient, et il est de taille, c/est u/ils de%iennent tr?s durs et i!&ntr en cas de re&rise de traite!ent, et il n/e1iste aucun sol%ant de ces ci!ents4 )iments # base d/hydro'yde de calcium 7+&e1it, 'eala&e1:4 Ce sont des ci!ents &r=ts 6 l/e!&lo !lange de deu1 &Ites en tu0e ou en seringues4 Als se!0lent donner d/e1cellents rsultats nota!!e ni%eau de la tolrance4 )ous n/a%ons &as asseG de recul concernant leur sta0ilit dans le te!&s4 )iments verre ionom-re 7Metac Endo [E'BE]:4 (ce!!ent co!!ercialiss, sous #or!e de ca& &rdoses, ces ci!ents sont reco!!ands dans les techni ues !onocPnes, &our les e1cel &ro&rits adhsi%es du !atriau, et sa rsistance sous #ai0le &aisseur4 Ce&endant &eu d/tudes e1

H leur sta0ilit dans le te!&s d&endra certaine!ent de leur solu0ilit et de l/tat d/hu!idit du can !o!ent de l/o0turation4 E/autre &ro0l?!e c/est la dso0turation4 )iment # base de phosphate de calcium 4 +ssoci 6 l/h;dro1;a&atite et au #luorure de sodiu! 7 a%ec co!!e e1ci&ient de la gl;crine, ce ci!ent donnerait d/e1cellents rsultats, !ais in %itro 7& non encore co!!ercialis:4

!utta1perc.a

Eate1 e1trait d/un ar0re de Malaisie, la gutta-&ercha est utilise de&uis &lus d/un si?cle co!!e l solide de l/o0turation canalaire4 Essentielle!ent &rsente sous #or!e de cPne, la gutta-&ercha utilis endodontie a &our co!&osition :

gutta-&ercha : 20 3 H o1;de de Ginc : ,, 3 H sul#ates de !tau1 lourds 7o&aci#iants: : 55 3 H rsine ou cire 7&lasti#iants: : 3 34

Cette co!&osition, %ariant d/un #a0ricant 6 l/autre, e1&li ue les !au%aises ualits !cani ues !atriau, son !an ue de sta0ilit di!ensionnelle, !ais aussi sa 0onne 0ioco!&ati0ilit, sa rsor0a0ilit4 La gutta est un matriau thermoplastique :


9C4

6 #roid, elle est solide, sous #or!e 0=tacristalline H 6 chaud elle change d/tat : &hase &lasti ue 6 82-8* 9C, sous #or!e al&ha H #or!e a!or&he 6

Les c0nes sont prsents de deu' fa1ons :

cali0rs au1 nor!es A'O en dia!?tre, !=!e colors au1 couleurs A'O, &lus durs 7&lus de JnO d co!&osition:, e!&lo;s dans la techni ue !onocPne H non nor!aliss, a%ec di##rents dia!?tres : #ine, !diu! #ine, #ine !diu!, !diu! et larg cPnes &lus !ous sont utiliss dans les techni ues de condens Ea gutta est gale!ent &rsente en solution : c/est l/ancienne @rau!atine de Calahan, a& au<ourd/hui Chloro&ercha, solution de gutta-&ercha dans du chloro#or!e, son sol%ant Des techni ues &lus rcentes o##rent une &rsentation originale de la gutta-&ercha : o en seringue &our la techni ue Nutta Bhase AA de Mac '&adden H o en ca&sule &our le s;st?!e $ltra#ill H o enro0ant des &ointes acr;li ues &our le s;st?!e @her!a#ill4

Al se!0lerait ue l/on soit arri% au 0out des &ossi0ilits de ce !atriau : en e##et, tant au ni%eau co!&osition ue de sa !ani&ulation, tout a t essa;, a%ec &lus ou !oins de succ?s, et nous n/ tou<ours &as o0tenu l/her!ticit totale de nos o0turations : c/est a%ec un ci!ent de scelle!ent can associ 6 la gutta-&ercha condense 6 chaud ue nous o0tenons la !eilleure tanchit, !ais tant ue &oursui%rons dans cette %oie, ce n/est u/en a!liorant les &ro&rits adhsi%es et !cani u cicatrisantes du ci!ent de scelle!ent canalaire ue l/on &rogressera4 E/autre %oie &ro!etteuse, en deho la #er!eture a&icale &ar c!entogen?se naturelle ue nous &ou%ons contrPler clini ue!ent, c/est &eu l/e!&loi de ra;on Easer sur #i0re o&ti ue, ca&a0le de striliser canal et a&e1 et de #er!er toute ou%ertures 7&rinci&ales ou accessoires &ar #onte de la dentine canalaire:4

.aut de

Bi'lio$"ap(ie

[5] [2] [3] [8] [5] [,] [2] [8] [*] [50] [55] [52] [53] [58]

%B+,$-%** M, +.LE*B/ *" 0he effect of temperature, concentration and tissue t!pe of the sol#ent abilit! of h!pochlorite. J Endod 1231 4 5 ' 657$655 %LL(E0 8 0raitement endodontique ' mise au point. Rev elge !ed "ent 1233 4 1 ' 11$96 B%:E- M;, ELE%<E- 8=, %>E-B%;? -E, *E0<E- * *EM stud! of the efficac! of #arious irrigating solu Endod 1233 4 1@ ' @6A$@@B ;,CC(C.?%M "0, M%-0(C ?, 8ELLEC .B, *0++8* =E % comparison of antimicrobial effecti#ness of endonic and roo therap!. #ral $athol #ral !ed #ral %urg 1239 4 A@ ' 963$9@1 =EL<%C.LE* B L'irrigation endodontique ' la recherche de l'efficacit. &nf "ent 1237 4 73 ' 1@6A$1@@A .-+**M%C L(. Endodontic practice D2th edE. Lea F Gebiger. 8hiladelphia. 1253 (C.LE H(. Endodontics. Lea 1257 L%,-(;?E**E HM, B-E(LL%0 H, M%E*0-+C( G. Endodontie clinique. ;=8. 8aris. 1237 M%;?0+, 8. (n#estigations sur l'irrigation en endodontie, tude au MEB I0hseJ 8aris >((. 123B 4 9BA p M%-M%**E %. =entisterie opratoire. 0hrapeutique endodontique, 0ome 1. HB Baillre. 8aris. 125@ -+;;% H8, *+,L(LL+, +, =,8-E< 8 (ntr)t des ultrasons en endodontie. &nf "ent 1233 4 5B ' 9696$966@ *;?(L=E- ? ;leaning and shaping the root canal. "ent 'lin (orth )m 125@ 4 13 ' 972$927 "E(CE G*. Endodontic practice D@th edE. Mosb!. *t Louis. 1232 /%M%=% -*, %-M% %, .+L=M%C M, L(C 8* % sem comparison of a high final flush Kith se#eral irrigating solutions. 8a Endod 1236 4 2 ' 165$1@9

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Rsum 0olutions d(irri+ation canalaire Modes d(action de l(irri+ation 0olutions d(irri+ation Mo/ens d(irri+ation Matriau* d(o'turation canalaire Ciments de scellement canalaire !utta1perc.a 6i'lio+rap.ie