ESCUELA DE ENFERMERIA CRUZ ROJA DELEGACIN NAUCALPAN CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA ENEO-UNAM CICLO 2013

NOMBRE DEL ALUMNO: Rojas Trejo Nancy Marlem FECHA. 21 - Octubre - 2013 CAMPO CLINICO. Hospital Jurez de Mxico TCNICA N 14

1.- Tcnica: RTUP (Reseccin Trans-Uretral Prostatico) 1.1.- Definicin:

Es un procedimiento quirrgico en el que se extrae el tejido prosttico para evitar un agrandamiento de la glndula utilizando un resectoscopio que se introduce a travs de la uretra.

1.1.1.- Anatoma
URTER Emerge de la pelvis renal, y sirve de conexin para que la orina filtrada por el rin salga del cuerpo. Cada urter tiene unos 30cm de largo y 5mm de dimetro. VEJIGA La vejiga yace detrs de la snfisis del pubis en la cavidad plvica, funciona como reservorio de orina. Regin triangular de dos capas musculares: interna y externa. El trgono tiene 3 ngulos: dos corresponden a las desembocaduras uretrales y uno a la abertura de la uretra. URETRA La uretra es el conducto terminal compartido de los aparatos reproductor y urinario, ya que sirve para la expulsin tanto de semen como de orina. Este conducto, de unos 20 cm de largo, cruza la prstata, el diafragma urogenital y el pene. ESCROTO El escroto es la estructura de sostn de los testculos, es un saco que consta de piel laxa y una fascia superficial que cuelga de la raz o base del pene. PRSTATA Es la glndula impar en forma de nuez y casi de su tamao, situada en el plano inferior a la vejiga y que rodea la porcin prosttica de la uretra. La principal funcin des producir lquido prosttico durante la eyaculacin. Est compuesta aproximadamente por 40 acmulos de pequeas glndulas que producen el lquido prosttico el cual es transportado a la uretra prosttica.

La prstata tiene 3 zonas principales encapsuladas dentro de una cpsula fibrosa: La zona perifrica o glndula externa, compuesta por aproximadamente un 65% de tejido glandular; la zona central o glndula interna compuesta por un 25% de tejido glandular y la zona de transicin, que rodea la uretra prosttica y est compuesta por un 10% de tejido glandular. El tamao de la prstata se equilibra en el adulto con la muerte de clulas viejas y su reposicin por clulas nuevas. Este equilibrio se regula principalmente por las hormonas andrgenas en especial la testosterona. PENE Yace justo delante del escroto y est suspendido del arco del pubis por tejido facial. Est compuesto por varias columnas tisulares. Dos de estas columnas, los cuerpos cavernosos, estn compuestas por tejidos vasculares esponjosos que forman la mayor parte del rgano. Dentro de esta seccin yace la porcin peniana de la uretra. El extremo distal, ligeramente agrandado, del cuerpo esponjoso forma el glande, que normalmente est cubierto por un pliegue de piel llamado prepucio. En el extremo del glande yace el orificio uretral o meato. Inervacin del sistema urogenital masculino La estimulacin simptica del sistema nervioso central inerva el sistema urogenital como sigue: - Desde la medula espinal a travs del nervio torcico de T5 a T9, los ganglios tronco simptico se unen en el nervio esplcnico mayor por medio del ganglio celiaco, las fibras pre y postganglionares estimulan las glndulas suprarrenales y el rin. - Desde la medula espinal a travs del nervio torcico de T10 a L2, los ganglios del tronco simptico se unen en el nervio esplcnico lumbar por medio del ganglio mesentrico inferior y ganglios paravertebrales, las fibras postganglionares estimulan la vejiga, los urteres, la uretra, prstata, testculos, epiddimo, escroto, conductos del pene, pene.

1.2.- Ficha de identificacin del paciente.

Nombre. T.D.F. Edad. 62 aos Sexo. Masculino

Diagnstico: Hiperplasia Prosttica Benigna Ciruga proyectada. RTUP Ciruga realizada. RTUP Cirujano. Dr. Lpez Enfermera Instrumentista. Est. de Enf. Qx. Marlem Rojas Enfermera Circulante. Enf. Qx. Amanda

1.3- Datos objetivos

Paciente alerta y orientado en espacio y tiempo, con buena coloracin tegumentaria, mucosas orales hidratadas, campos pulmonares ventilados, abdomen blando depresible, refiere disuria y hematuria EVA 6 con evolucin de 3 aos, acceso venoso perifrico permeable intranquilo, preparado para procedimiento quirrgica Antecedentes quirrgicos; Apendicectoma y Amigdalectoma Antecedente patolgicos; Diabetes Mellitus Tipo II Controlada con Metformina Alergias negadas. Signos vitales T/A 130/80, FC 60x, FR 20x y T* 36.8

2.-Equipamiento 2.1.-Material.
Guantes estriles Compresas Gasas con Raytex Jeringas de 20 cc. Sonda Foley de 3 vas, Bolsa de Cistoflog Gel lubricante Placa para electrocauterio Normogotero

2.2.- Equipo Aparatos Mdicos

Monitores. Microscopio Cmara. Fuente de luz. Equipo de registro de imgenes (videograbadora, grabadora de discos compactos o DVD, impresora de video, etc). Aparato de electrociruga.

3.-Instrumental.
Instrumental de Especialidad Dilatadores van buren del 16 al 36 Cisto-uretroscopio Cistoscopio Cubierta o vaina Obturador Resector Evacuador de Ellik Fuente de Luz y cable de fibra ptica Instrumental Extra Budinera Lebrillo Colador

4.- Preparacin Del Paciente

4.2.-Posicin del paciente para administracin de anestesia

4.1.-Tipo de anestesia

Bloqueo Epidural Decbito lateral Izquierdo

4.3.-Posicin del paciente para ciruga

Litotoma

4.4.-. Lavado mecnico y antisepsia 4.5.- Lmites de la regin

Lavado mecnico: Duraprep

Pubis, rea genital y PerianaL

5.1.
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TCNICA QUIRRGICA.
Enfermera quirrgica Realiza visita al paciente en el rea preoperatorio en conjunto con la enfermera circulante Revisar el expediente que tenga firmado el Consentimiento Informado, estudios de laboratorio recientes y completos, registro si es alrgico algn medicamento. Solicita a travs de un vale el instrumental correspondiente al tipo de ciruga a realizar. Prepara mesa rin con el instrumental a utilizar segn la especialidad y tipo de ciruga as como el material de consumo. Realiza lavado de manos quirrgico. Se coloca la bata y guantes estriles con tcnica cerrada. Cubre la mesa rin segn procedimiento. Abre el contenido de los paquetes estriles y lo acomoda en las reas correspondientes de la mesa de rin. Notifica a la enfermera circulante si hay o no faltante de instrumental. Realiza cuenta de gasas y compresas, conjuntamente con la enfermera circulante coloca bata estril al cirujano y ayudantes, as como los guantes estriles. Enfermera Quirrgica Cirujano

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Recibe y seca instrumental de Urologa. Proporciona sbana de pies, cuatro campos sencillos y una sbana hendida. Cable de fibra ptica, fuente de luz, irrigador y cauterizador Proporciona dilatadores van buren del 20 30. Pasa cistoscopio lubricado Se visualiza tejido prosttico de gran tamao. Proporciona Budinera y colador Proporciona Evacuador de Ellik Electrocauterio Limitacin del rea quirrgica. Fijacin de cables e inicio de Irrigacin constante con Glicina al 1.5%. Realiza dilatacin de la uretra Se inicia la introduccin de resectoscopio. Se inicia reseccin de lbulo medio y laterales de la prstata Recoge secciones resecadas y se separa tejido prosttico seccionado. Evacua restos de tejido prosttico Controla sangrado

Proporciona Sonda Foley, jalea lubricante, Coloca sonda Foley a derivacin con jeringa de 20cc y Equipo de normogotero. irrigacin continua y fijacin Recoge instrumental lo limpia, para entregarlo Termino de ciruga a la CEYE. Solicita nuevo instrumental, material y equipo para nuevo procedimiento. Verifica que la pieza anatomopatologica se encuentre debidamente membretada, y anotada en la libreta correspondiente. 22 Octubre - 2013

Fecha de revisin:

Alumna:

Rojas Trejo Nancy Marlem