Trabajo Social y Drogas

Trabajo Social y Drogas Curso 2008/2009
Tania Laso
TEMA 1 CONTEXTUALIZACIN DE LAS DROGAS EN ESPAA
1. ORIGEN Y CONTROL DE LAS DROGAS Entendemos por drogas, segn la OMS, cualquier sustancia que, administrada a un organismo vivo, puede modificar su percepcin, su conducta, su pensamiento o su funcin motora. Son sustancias psicoactivas, pues modifican el funcionamiento habitual del cerebro. Posiblemente el ser humano ha consumido sustancias psicoactivas desde el inicio de la humanidad; para modificar su conciencia y su estado de nimo, para sedarse, para estimularse pero tambin para paliar el sufrimiento provocado por la enfermedad, llegando a elaborar manuales de preparacin y elaboracin de sustancias-drogas. En muchas de las culturas primitivas el consumo de estas sustancias ha estado limitado al mismo tiempo que se proceda a su socializacin. Es lo que ocurra en ceremonias y rituales religiosos. Con el paso de los siglos su utilizacin ha variado y se ha ido extendiendo por todo el mundo. El consumo de sustancias para mitigar dolencias de todo tipo o para otros fines, ha sido al mismo tiempo objeto de preocupacin y de control. Control que pasa de ejercerse por la propia poblacin a realizarse por la diversidad de especialistas que van surgiendo. As es como se llega al control de las drogas por parte de estamentos burcratas y administradores con competencias especficas. Con la Revolucin Industrial las poblaciones urbanas, y sobre todo rurales, combinan los productos caseros con los medicamentos farmacuticos. Sin embargo, ser el farmacutico el que recopilar todo el saber popular sobre sustancias y que llegar a alcanzar gran popularidad sirviendo a un pblico que tena fe en las medicinas que consuma. A partir del siglo XIX las drogas se utilizan de manera reflexiva en cuanto fenmeno social, extendindose por todos los continentes. El consumo ritual de las drogas que haba tenido como funcin favorecer la cohesin social como forma de acceso a los mitos de grupo, cambiara en el ltimo siglo. El consumo de drogas dar lugar a modos de hacerlo altamente patolgicos. A partir del abuso de las drogas aparecen una serie de consecuencias ligadas a algunos de los siguientes factores: La introduccin de cambios en las sociedades originarn rupturas en sus estructuras. En el s. XVII llega a Asia la costumbre occidental de fumar y esto contribuye decisivamente a que se popularice el fumar opio. Descargado de www.estudiasocial.net
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La prohibicin de una sustancia y su sustitucin por otra no siempre ha logrado buenos resultados. La prohibicin de alcohol durante el s. XVII en la India acarrea el masivo consumo de opio por va pulmonar, llegndose a extender a China. Los descubrimientos cientficos han cambiado la actitud sobre algunas drogas de nuestra cultura, y se ha llegado a creer que podran resolver los problemas ms acuciantes. Los intereses socioeconmicos dominantes de cada momento se sobreponen a los intereses sociales de la mayora. En la actualidad, los beneficios econmicos tan extraordinarios que genera la venta ilegal de drogas da lugar a la formacin de grupos de narcotraficantes. Las guerras han sido casi siempre un buen caldo de cultivo para las adicciones y los ensayos de investigacin en este campo. El empleo inadecuad de ciertos frmacos en un afn por aliviar y resolver las tensiones y presiones producidas por la sociedad occidental, ha originado problemas no menos serios y graves que los producidos por las otras drogas, aunque revestidos de un marco de legalidad. 2. CONTEXTUALIZACIN DEL PROBLEMA DE LAS DROGAS EN ESPAA Es ms que probable que los cambios acaecidos en Espaa durante los ltimos cien aos tengan algo que ver con el problema de las drogas en nuestro pas. Han ido cambiando los valores sociales y tambin los comportamientos de los ciudadanos. Todo un conjunto de aspectos socioculturales son los que determinan una sociedad y una cultura que consume determinadas drogas y por qu lo hace; cmo se considera a s mismo el que toma drogas, y cmo es considerado y tratado por la sociedad cuando pide ayuda por sentirse dependiente de la droga; cmo se puede mantener un equilibrio en la demanda de droga por la poblacin y, si es posible, cmo llegar a reducirla. El contexto sociocultural es fundamental para entender el problema de las drogas. En la planificacin de los programas se olvida repetidamente que la dependencia de las drogas es un fenmeno cultural. En la actualidad y en la sociedad espaola se ha producido una consolidacin del consumo de ciertas sustancias, sobre todo alcohol y tabaco; a pesar de la Ley 28/2005, que establece medidas sanitarias frente al tabaquismo y que regula la venta, el suministro, el consumo y la publicidad. Adems, el consumo de drogas se ha visto incrementado con nuevos grupos como el de adolescentes y mujeres. La consolidacin del consumo de drogas ha provocado que stas formen parte de nuestra vida diaria; que en el mbito de las drogas se encuentre implicado un nmero importante de ciudadanos, y que su consumo se haga en un contexto de normalidad que tiene que ver con el grado de aceptacin, tolerancia o permisividad de la sociedad. Descargado de www.estudiasocial.net 2
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Las sustancias que alcanzan mayores niveles de prevalencia como es el caso del alcohol, el tabaco y, en menor medida los psicofrmacos, as como aquellas sustancias que en la actualidad registran un aumento (los derivados del cnnabis), son percibidas por los ciudadanos como menos peligrosos. Ahora bien, a pesar de que el consumo de drogas ilegales contina siendo un problema importante para casi la mitad de los espaoles, tambin se comprueba la progresiva reduccin de la sensacin de alarma social asociada al fenmeno de las drogas. La preocupacin que existe por las drogodependencias deriva porque aumenta el consumo y porque crece el nivel de complejidad que generalmente acompaa al abuso de las drogas junto al efecto devastador que provocan en la salud, en el trabajo y en las relaciones interpersonales. Es lo que sucede con determinadas drogas y los ccteles de stas, que son con frecuencia mortales. En este contexto de las drogas hemos de hacer un breve apunte sobre el alcohol. Espaa es un pas de larga tradicin de bares y algn que otro exceso etlico, en el que el anuncio de las supuestas propiedades cardiosaludables del vino y otras bebidas alcohlicas ha dado pie a todo tipo de malinterpretaciones. Aunque el balance de riesgo y beneficios de las bebidas alcohlicas es distinto en cada persona, el consumo de alcohol, aunque sea moderado, no es un instrumento de prevencin. A la larga lista de sustancias txicas que existen en el mercado como el cannabis, cocana, xtasis, etc., se suman nuevas drogas: tiburn, piperazinas, ketamina, nexus, cristal y Eva. Igualmente, las drogas estn ms baratas que nunca en Europa. Tambin crece el nmero de personas cuyos problemas se derivan del consumo de una serie de drogas y no de la dependencia de una nica sustancia. Por otro lado, podemos decir con claridad que en la actualidad los jvenes espaoles son consumistas; luego estamos hablando de un comportamiento prioritario, de un hecho que se valora Sociolgicamente como el ms alto. Desde hace dcadas los valores se ponen en tela de juicio, por lo que resulta difcil poder hablar de valores universales, admitidos por todos. La llamada crisis de valores consiste en ir decidiendo aquellos valores que mantienen su vigencia y aquellos que la pierden. Pues bien, los jvenes actuales, que parecen haber perdido los valores de antao, son identificados con un primer rasgo: son consumistas. Y con otros rasgos: son rebeldes, pensando slo en el presente, independientes y egostas, entre otros. En cualquier caso la visin que dan los medios de comunicacin sobre los jvenes no son coincidentes con los datos actuales sobre stos.
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3. LA MUNDIALIZACIN DEL FENMENO CRIMINAL Actualmente, la sociedad mundial se puede caracterizar por ser compleja, interrelacionada, con un alto nivel de desarrollo tecnolgico, con una crisis de valores fundamentales, en permanente evolucin y con una enorme dificultad para encontrar un consenso sobre cmo resolver los grandes problemas sociales, y entre ellos el de la seguridad, pudiendo ser considerada como una sociedad parcialmente integrada. No obstante, a lo largo del devenir social se ha venido pasando en la conceptualizacin social de un modelo legalista, en el que primaban la aplicacin estricta de leyes y reglamentos, hacia modelos orientados a la dispensa de servicios, caracterizados ya por la descentralizacin moderada de la autoridad, dando enorme importancia a las relaciones con la comunidad, as como a potenciar los valores ticos y buscando la prevencin y la proactividad para mejorar la calidad de vida de los ciudadanos. Modernamente estos conceptos generales se han visto afectados por lo que se ha denominado globalizacin. Actualmente, se puede hablar de la globalizacin de riesgos, de amenazas y frente a ellas se debe dar una respuesta global, una defensa, una seguridad de dimensin mundial. La evolucin de la sociedad moderna y sus propias caractersticas han hecho que tambin la inseguridad haya sido globalizada y que este hecho pueda verse reflejado en diversas cuestiones como: La interconexin entre los sucesos acaecidos en el otro extremo del mundo y el delito concreto en nuestro pas. Las modificaciones legislativas internas de un pas generan la salida masiva de personas que se desplazan a otro, no siempre para realizar actividades legales. La poltica econmica de un pas extranjero que requiere de las remesas en divisas de sus emigrantes, los que no siempre obtienen los fondos por medios lcitos. Las situaciones extraordinarias que modifican la percepcin social, la tolerancia y la sensibilidad frente a fenmenos que en otra poca eran penalizados o estigmatizados. La actuacin de redes organizadas internacionalmente, que aprovechando los resquicios legales de los pases ms asequibles, implantan en ellos sus ramificaciones. La facilidad de las comunicaciones, de los transportes, la interdependencia econmica, de negocios, empresarial, meditica, hace que se opere y acte conforme al mercado y el delito tambin se rija por la oferta y la demanda. Los excedentes de armas de las guerras finalizadas, casi acabadas o latentes y el comercio mundial del trfico armamentstico, propiciado por no pocos holdings.
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Las redes de trafico internacional, de drogas o de mano de obra, de personas, consentida por algunos sectores gubernamentales para aliviar sus propias tensiones demogrficas a la vez que para aminorar la protesta social y asegurarse un flujo de entrada de divisas. Estos y otros factores estn incidiendo de manera expresa en la inseguridad que sufre un determinado pas, an cuando sea complicada la valoracin y cuantificacin de los mismos en una modalidad criminal concreta y definida a un momento actual y en una zona precisa. Tambin esta globalizacin delincuencial se puede entender en el sentido de que las llamadas gran y pequea delincuencia no tienen una diferencia cualitativa, sino que son un continuo, y que la variabilidad en una repercute en la otra y viceversa, como se pone de relieve en las acciones criminales, que como el trfico de drogas, en sus diferentes niveles y escalas, se produzcan en un pas, tengan un recorrido por otros en trnsito, depuracin o sntesis, se depositen en terceros y se comercialicen en cuartos o quintos y al final se suministren a nivel de usuario en infinidad de otros. Estas y otras circunstancias acaecidas en determinadas regiones del planeta, hacen que tengan su reflejo en otras alejadas, de forma que los problemas nacionales o regionales se convierten en continentales o internacionales y viceversa. Ante lo cual se est haciendo necesario considerar la propia seguridad nacional de manera indiferenciada respecto a la seguridad internacional. Ello significa que se necesitan acciones en todos los sentidos, atacar el gran mercado internacional delincuencial de todo tipo a la vez que adoptar medidas concretas sobre aspectos parciales y delitos especficos dentro de cada regin o pas, pues de nada sirve atacar uno obviando el otro. Debe ser una accin como la delincuencia, global y hasta las ltimas consecuencias y manifestaciones, siendo este el campo concreto de accin de las Polticas Internacionales de Seguridad. Precisamente el trfico internacional de drogas es un buen reflejo de este mercado globalizado. Los Informes Mundiales sobre Drogas de la Oficina contra la Droga y el Delito de Naciones Unidas (ONUDD), correspondientes a los aos 2005 y 2006, plantean las nuevas tendencias mundiales de las drogas, en las que, con carcter general, se observa una contencin a largo plazo en el problema mundial de las drogas as como seales alentadoras a medio plazo. Respecto a determinados aspectos parciales destacamos: La magnitud del uso indebido de las drogas es un indicador importante del alcance del problema a nivel mundial (5% de la poblacin mundial entre 15 y 64 aos son consumidores de drogas ilcitas).
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Se ha reducido la superficie destinada al cultivo ilcito de opio en el mundo, si bien la guerra, la pobreza, la falta de seguridad y los retos por el control del territorio pueden hacer que se invierta la tendencia. El cultivo de la coca y la produccin de cocana han sido estables a la vez que las incautaciones de cocana han aumentado de forma espectacular. Ha disminuido de forma leve su consumo, si bien la demanda se increment en Europa occidental (especialmente en Espaa). El mercado de los estimulantes, anfetaminas se ha estabilizado trs el adecuado control de los precursores y el aumento de las incautaciones. No obstante, unos 10 millones de personas han consumido xtasis. El cannabis, como droga ilcita ms consumida, ha sido consumido por cerca del 4% de la poblacin mundial entre 15 y 64 aos y su consumo sigue aumentando. Por ello se observa a nivel mundial que la oferta de la herona en Afganistn, la demanda de cocana en Europa y la oferta y demanda de cannabis en todas partes son los tres grandes retos mundiales en la lucha contra el trfico de drogas. Se hace precisa una respuesta mundial al problema, pasando por programas de cooperacin internacional, judicial, policial y social, de fiscalizacin de precursores, de asociacionismo con las industrias farmacutica y qumica, y llegar a los necesarios dispositivos de brindar tratamiento a los toxicmanos, previendo programas de prevencin, rehabilitacin y reinsercin. Los servicios sociales respectivos de cada pas han de prestar atencin a la oferta y la demanda tanto de anfetamnicos como de cannabis y sus derivados a los jvenes mediante programas de informacin, prevencin y tratamiento personal, escolar, laboral y familiar. Tampoco se deben olvidar los tratamientos de rehabilitacin y desintoxicacin a los internos en Centros Penitenciarios con el fin de liberarles de sus hbitos y reinsertarlos. Por ltimo, nada de lo anterior ser eficaz si no se realiza de manera coordinada, en cooperacin y colaboracin internacional. 4. EL TRFICO INTERNACIONAL DE LAS DROGAS Junto con el de armas y el de personas constituye uno de los negocios lucrativos de primer orden a nivel internacional y permite, como se ha constatado en muchas ocasiones, una forma de financiacin no solamente de fenmenos criminales sino inclusive de actividades terroristas y debe, por tanto, ser objeto de las polticas criminales de los Estados. No obstante, cuando se habla de trfico de drogas la cuestin parece alejarse de la cotidianeidad y preocupar ms a los Estados que a los ciudadanos que se
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preocupan ms por el menudeo, el trfico a pequea escala de su barrio, parque o esquina y que les afecta directamente. En el negocio internacional del trfico de drogas existen pases productores de las sustancias, generalmente de origen vegetal, que necesitan de otros pases que disponen de laboratorios para su tratamiento, refino y cocinado. Una vez tratados debe recorrer diferentes rutas a travs de pases puente o de trnsito hasta llegar, finalmente, a los pases consumidores.
Pases productores y con laboratorios Opio Herona: Afganistn es el lder mundial en cuanto al consumo y produccin. Los laboratorios ms importantes se encuentran en el propio Afganistn y en Myannar, as como en la India y en las inmediaciones de Hong Kong; en Mjico y Colombia en Amrica; y Rusia, Polonia y Turqua para Europa. Coca Cocana: Colombia comprende el 50% del cultivo y fabricacin mundial, seguido de Per (32%) y de Bolivia (15%). Los laboratorios ms importantes se encuentran precisamente en estos tres pases, siendo Colombia el hegemnico en cuanto a nmero, calidad y sntesis. Cannabis Haschis: Marruecos es el mayor productor a nivel mundial en cuanto a cantidad y calidad, destinando a Europa el 80& de su produccin. En Europa destacan Polonia y Rusia. Anfetaminas: en metanfetaminas y anfetaminas destacan los laboratorios de Australia, Rusia, Canad y EEUU; y en Europa, la Repblica Checa. Mientras que en MDMA-EXTASIS son lderes mundiales en su produccin China y en Europa, Holanda y Blgica.
5. LOS MODELOS TERICOS DE REFERENCIA PARA INTERVENIR EN DROGODEPENDENCIAS Son cuatro, en funcin de la importancia concedida a la interaccin de la sustancia, el consumidor y el contexto del consumo. MODELO TICO-JURDICO Asigna un papel central a la sustancia objeto de consumo. Su finalidad es conseguir que tales sustancias queden fuera del alcance de la gente mediante medidas legislativas sobre cultivo, elaboracin, distribucin, venta o posesin de drogas. Entre las medidas que promueve se encuentran el castigo y la amenaza por posesin y uso de drogas. Es un modelo basado en un paradigma represivo, mediante el cual todo aquello que se considera jurdicamente como drogas se trata como un delito, favoreciendo as la criminalizacin y estigmatizacin de los usuarios adems de un mercado negro cada vez ms extendido y potente.
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Se construye, por tanto, un sistema de control social basado en la figura del drogadicto como elemento central del problema de las drogas. MODELO MDICO-SANITARIO Atribuye a las drogas el papel de agente principal que origina efectos nocivos para la salud del consumidor, considerado ahora como un enfermo que necesita se curado. Entre las estrategias propuestas para reducir el uso y aumentar el control sobre las drogas se encuentran: disminuir la aceptacin social del consumo, aumentar el precio de las sustancias que pueden crear dependencia, poner en prctica programas de informacin sobre el riesgo que conlleva el uso de las mismas o utilizar tratamientos basados en la utilizacin de frmacos antagonistas. Este modelo subraya que el drogadicto ha de ser tratado no tanto como un delincuente sino como un enfermo al que hay que diagnosticar, prescribir y tratar como a cualquier otro enfermo e introducirlo en la estructura mdica, incluida la institucionalizacin. MODELO PSICOSOCIAL Maximiza la importancia del sujeto y su comportamiento en relacin sustanciaindividuo-contexto, tendiendo a establecer distinciones en cuanto a la cantidad, frecuencia y modalidades del uso de las drogas, las diversas funciones de stas y los efectos de su consumo por individuos diferentes. Entre las medidas a adoptar se decanta por la informacin especfica en relacin con actitudes, valores y estilos de vida. Segn el modelo existen una serie de factores individuales que pueden llevar a probar una sustancia y una serie de presiones grupales que incitan o favorecen el consumo. En tal caso se subraya el anlisis de las caractersticas de los sujetos para disminuir la tendencia que tengan a consumir drogas, as como modificar determinados estereotipos culturales de modo que disminuya la presin grupal. MODELO SOCIOCULTURAL Subraya sobre todo la complejidad y variabilidad del contexto social y cultural entre los elementos interactuantes, estimando que unas drogas concretas adquieren su significacin, no tanto por sus caractersticas farmacolgicas como por el modo en que una sociedad determinada define sus usos y reacciona ante sus consumidores. Centra la atencin en las condiciones socioeconmicas y ambientales como factores que originan el consumo, estableciendo una adaptacin de los contextos socioculturales al individuo y a sus necesidades, a travs del cambio social. Se Descargado de www.estudiasocial.net 8
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avanza as al entender que el fenmeno de las drogas hay que plantearlo como una relacin entre tres factores fundamentales: la sustancia, el individuo y el contexto. ***** Lo ideal consistira en un enfoque multidisciplinar que integrase elementos de todos los modelos; no obstante, nos encontramos en la actualidad con modelos claramente represivos (lucha contra el trfico y consumo) y mdicos. 6. PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS (PNSD)
Finales de los 60: se introducen las drogas ilegales en Espaa (principalmente consumidas por una poblacin de cierto nivel cultural y alto poder adquisitivo) Finales de los 80: se establece un mercado ilegal, extendindose el consumo de las drogas entre todas las capas y estamentos sociales. Por la misma dcada, y ante el vaco asistencial existente, algunas organizaciones europeas darn una oferta asistencial como nica salida para quienes desean abandonar su dependencia. Algo ms tarde, desde perspectivas institucionales y profesionales, se produce una reaccin asistencial desde la psiquiatra general o desde sectores con tradicin en el tratamiento del alcoholismo. 1985: se crea el PNSD y se pasa de consumir herona a consumir otras drogas como la cocana. Aos 90: empieza a implantarse en Espaa el uso de las llamadas drogas de sntesis, de las que el xtasis es el estandarte. A esto hemos de aadir el consumo abusivo de alcohol por parte de un sector de la poblacin juvenil.
El PNSD fue una iniciativa gubernamental destinada a coordinar y potenciar las polticas que, sobre esta materia, se llevaban a cabo en Espaa desde las distintas Admones. Pblicas y entidades sociales. La Estrategia Nacional sobre Drogas 2000-2008 recoge las principales lneas del Plan: Promover una poltica de prevencin que haga posible una disminucin de la oferta y la demanda de las drogas. Fortalecer una red de centros para la asistencia y rehabilitacin de personas con problemas derivados del consumo de drogas, impulsando su incorporacin a la vida social. Desarrollar las reformas legales necesarias para afrontar con xito los problemas relacionados con el consumo y trfico de drogas. Coordinar la actuacin conjunta de todos los organismos del Estado destinados al control de la oferta. Impulsar los programas y actividades que las distintas instituciones autonmicas, locales y ONG realizan en este mbito. Fomentar la responsabilidad y participacin de todos los ciudadanos. Favorecer la cooperacin internacional.
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Las prioridades del PNSD se establecern a travs del Plan de Medidas para luchar contra las Drogas. Este Plan contemplaba actuaciones concretas en las siguientes reas: prevencin (especialmente desde la escuela, la familia y los medios de comunicacin), asistencia y reinsercin, control de la oferta e informacin vinculada con el Observatorio Espaol sobre Drogas. El conjunto de estas actuaciones se han sumado a las desarrolladas por las CCAA, Ayuntamientos y ONG, con el fin de facilitar al drogodependiente mecanismos prcticos para su desarrollo personal as como el aprendizaje de una serie de destrezas y habilidades imprescindibles para el acceso al mundo laboral y su participacin en diversos grupos sociales. En las CCAA se puede contar con: Actividades destinadas a mejorar la cualificacin de los drogodependientes, ampliando sus oportunidades laborales. Servicios de apoyo residencial, donde reestablecer hbitos de vida saludables y adquirir responsabilidades. Un conjunto de programas de integracin laboral que permiten facilitar el acceso a una actividad remunerada, sirvindose de diferentes frmulas (reserva de plazas en empresas, talleres artesanos, programas de empleo en Ayuntamientos). La participacin de la sociedad civil (ONG, iniciativa privada, fundaciones, empresa) se ordena a travs de una Comisin Mixta en la que participan la Delegacin del Gobierno y la Coordinadora de ONG. Algunas funciones de la Delegacin: Preparar e informar los asuntos que hayan de someterse al Grupo Interministerial para el PNSD. Dirigir el sistema de informacin sobre drogas. Coordinar la asignacin de recursos presupuestarios. Mantener relaciones con las distintas Admones. pblicas y ONG, as como con otras instituciones privadas y expertos. Recepcin, anlisis y estudio de la informacin sobre trfico de drogas y blanqueo de capitales. Propones programas de actuacin para la lucha contra el trfico y el consumo. La estructura organizativa del Plan es la siguiente: Un Grupo Interministerial, presidido por el Ministro de Sanidad y Consumo y del que forman parte los Ministros de Justicia, Educacin y Cultura, de Interior, de Trabajo y Asuntos Sociales, as como el subsecretario de Estado de Hacienda, el Secretario de Estado de Economa y el Secretario de Estado de Relaciones con las Cortes. La secretara de este Grupo Interministerial la ostenta la Delegacin del Gobierno para el PNSD.
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La relacin entre la Administracin Central y las CCAA se efecta a travs de dos rganos: - La Conferencia Sectorial, presidida por la Ministra de Sanidad y Consumo, rgano de decisin poltica, formado por los miembros del Grupo Interministerial y los Consejeros responsables de la poltica de drogodependencias en el mbito autonmico. - La Comisin Interautonmica, presidida por la Delegacin del Gobierno para el PNSD, de la que forman parte los responsables directos de los Planes Autonmicos sobre drogas existentes en las 17 CCAA y las Ciudades Autnomas de Ceuta y Melilla, que eleva propuestas de carcter tcnico a la Conferencia Sectorial y ejecuta las directrices emanadas de la misma. En 1999, el Consejo de Ministros aprueba la Estrategia Nacional sobre Drogas 2000-2008 y se propugna una reformulacin de las polticas a desarrollar en materia de drogodependencias durante el perodo sealado. 7. DROGODEPENDENCIAS Y TRABAJO SOCIAL En el mbito de las drogodependencias los profesionales del Trabajo Social junto a otros profesionales constituyen el conjunto de mediadores sociales como ncleo bsico capaz de desarrollar una estrategia preventiva en el mbito comunitario. En el mbito de la prevencin la estrategia bsica pasa por mejorar la cualificacin e incrementar la competencia de los profesionales. La prevencin requiere de profesionales bien preparados y con capacidad para tomar decisiones sobre el terreno en torno al desarrollo de los programas preventivos. No podemos mantener la idea de que cualquier titulado sin apenas preparacin puede dirigir un programa de prevencin. La prevencin apunta a detectar y reducir factores de riesgo as como a potenciar los factores de proteccin. Debe tener un carcter educativo y dar respuestas a las personas que lo solicitan en sus diversas dimensiones (afectivas, educativas, sanitarias). La prevencin contempla el fenmeno de las drogas como fenmeno social complejo en el que se contemplan los factores asociados a las sustancias, a la persona y al contexto social y medioambiental. El mbito comunitario es el espacio en el que vienen interviniendo sociosanitariamente diversos profesionales. Sin embargo, en la actualidad en Espaa, se reflexiona sobre el alcance que tienen los servicios sociales comunitarios al contrastarse que en la prctica dominan las atenciones individualizadas y una escasa capacidad de intervencin comunitaria. Los programas de prevencin en el mbito comunitario orientados a toda la poblacin son complejos cuando se trata de determinar su eficacia, porque la Descargado de www.estudiasocial.net 11
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evaluacin presenta notables dificultades. La rapidez de los cambios en el consumo de drogas y la aparicin de nuevas sustancias, requieren de instrumentos de acceso al conjunto de la comunidad que sean sencillos y rpidos. Aadamos los grupos de poblacin en riesgo y que requieren de sistemas de trabajo especficos. En consecuencia existen claras dificultades para abordar un conjunto de grupos que no es homogneo y que requiere de informacin y metodologa adaptada, segn los casos. Segn la experiencia de algunos miembros de la UE, sugieren que las medidas de prevencin del consumo de drogas a nivel individual podran ser ms efectivas si tuviesen adems el respaldo de polticas reguladoras sobre drogas capaces de restringir el acceso a los jvenes y reducir se aceptacin social. De aqu que se desarrollen iniciativas que creen condiciones de vida saludables para todos, prevencin universal en la escuela, prevencin basada en la familia, en la comunidad Gracias a que establecen normas comunitarias sobre la disponibilidad y mtodos de consumo de drogas legales y optimizan los servicios locales, las estrategias locales de prevencin dirigidas a entornos especficos constituyen un buen punto de partida para garantizar la eficacia de los programas de prevencin de consumo de droga. Hoy necesitamos mediadores ms cualificados que, sin prejuicio de la participacin ciudadana de acuerdo con la perspectiva comunitaria de los programas, sean capaces de comprometerse en el desarrollo de las propuestas de los profesionales especializados. Para ello es necesario hacer un mayor esfuerzo en la formacin de estas personas que pueden desempear roles clave en la cotidianeidad de los programas preventivos. Los trabajadores sociales como profesionales fundamentales de la Red de Servicios Sociales Comunitarios, propician que la comunidad asuma suyos los problemas y soluciones respecto a la problemtica derivada del consumo de drogas que en ella se produce, evitando el peligro de estigmatizacin o marginacin. El trabajador social en el mbito comunitario es conocedor de personas, instituciones, asociaciones, redes sociales y problemas, adems de coordinador del conjunto de agentes sociales que abordan las drogodependencias. En consecuencia, y a pesar del auge de los servicios especializados para la atencin de los problemas especficos de drogodependencias, es conveniente recuperar desde el Trabajo Social funciones propias de prevencin e integracin. Para que as suceda han de aumentar el nmero de trabajadores sociales en las plantillas de los Servicios Sociales Comunitarios, recibir mayor formacin y desarrollar una efectiva coordinacin con otros profesionales. A partir de estas medidas que refuercen la red de los Servicios Sociales Comunitarios, los trabajadores sociales han de especificar el modo de proceder para intervenir en los diversos niveles, de tal manera que la prevencin siga unos criterios y afiance unos procedimientos. Es fundamental apoyar activamente el tejido social formal e informal que da identidad a las personas. Hay que introducirse y llevar la iniciativa en mbitos como el familiar, educativo, de ocio y diversin, con programas de actuacin preventiva que deben Descargado de www.estudiasocial.net 12
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coordinar los trabajadores sociales desde los Servicios Sociales Comunitariosespecficos de drogodependencias. El trabajador social ha de convertirse en coordinador-mediador de los diversos niveles existentes de intervencin: Coordinacin del propio equipo: imprescindible desarrollar programas especficos, entre los que debe contar la problemtica de las drogas en la comunidad. De este modo es como se puede llegar a elaborar sistemas de deteccin y diagnstico as como de informacin-coordinacin a las diferentes reas intervinientes en la comunidad (Salud, Educacin). Coordinacin con los profesionales de otros sectores que actan en la comunidad: aprovechando las estructuras que existen. Coordinacin con los servicios especializados: requiere de un mayor progreso en el conocimiento mutuo y distribucin de las funciones as como de la estructura implantada en cada lugar y los recursos disponibles. Coordinacin con la iniciativa social y ONG: clave para lograr la participacin y el ejercicio de la solidaridad ciudadana.
Es en el mbito de la prevencin en donde el Trabajo Social y los servicios sociales comunitarios pueden aportar una metodologa y unos conocimientos capaces de elaborar las estrategias ms adecuadas ante los retos que plantean las drogodependencias, al conocer el territorio en el que trabajan, a las personas y las necesidades de la comunidad. Es con un diseo de intervencin especfica en drogodependencias como nos aproximamos al modo de operar preventivamente en el mbito personal, familiar, educativo, y en el tejido social de la comunidad. El diseo de intervencin pasa por adecuar la metodologa bsica por fases (anlisis, valoracin, intervencin, evaluacin y conclusin del proceso) a las caractersticas propias que presentan los problemas derivados del consumo abusivo de drogas. Es imprescindible conocer las pautas de consumo de drogas, la cada vez ms variada oferta de stas, las caractersticas de los diversos grupos de consumidores y de la poblacin indirectamente afectada por el consumo abusivo de drogas. Adems del Trabajo Social preventivo y comunitario de las drogodependencias, se han de mencionar los servicios especializados en drogodependencias. La heterogeneidad de la poblacin drogodependiente ha generado diversos programas apuntando bsicamente a la abstinencia y a la reduccin del dao a travs de una red de dispositivos: centros ambulatorios de referencia, comunidades teraputicas, centros de da, pisos tutelados, talleres ocupacionales, unidades de desintoxicacin hospitalaria, etc. El Trabajo Social est presente en toda la extensin de los servicios especializados. Finalmente hemos de referirnos a la insercin social como objetivo de los servicios sociales comunitarios y del propio Trabajo Social. La insercin Descargado de www.estudiasocial.net 13
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constituye un proceso de socializacin y normalizacin evitando la segregacin y la marginacin; proceso que no discurre independiente de los cambios sociales as como de la necesaria participacin activa de los drogodependientes. El Trabajo Social y los servicios sociales comunitarios son imprescindibles en el proceso de insercin de los drogodependientes si tenemos en cuenta las posibilidades de intervenir tanto en la familia como en el mbito laboral.
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TEMA 2 PREVENCIN EN DROGODEPENDENCIAS
LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS APLICADOS A LOS DIFERENTES MBITOS DE LA PREVENCIN El campo de la prevencin en las drogodependencias ha experimentado en los ltimos aos una constante expansin en las sociedades desarrolladas, especialmente a partir de la dcada de los 70. En la actualidad se considera que la prevencin es un tema prioritario en el abordaje de las drogodependencias. Adems, se dispone de la experiencia suficiente en la utilizacin de programas de prevencin que han demostrado su eficacia tanto a nivel estatal como a nivel mundial. Este hecho ha favorecido que se destinen mayores recursos a la prevencin. 1. LOS OBJETIVOS DE LA PREVENCIN. MODALIDADES Y NIVELES DE PREVENCIN. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS. El trmino prevencin se refiere, en general, al hecho de tomar medidas o realizar actuaciones encaminadas a evitar la aparicin de problemas o situaciones consideradas problemticas. Sin embargo, cuando hablamos de prevencin en materia de drogodependencias nos estamos refiriendo de una manera ms especfica a un conjunto de medidas que se presentan de forma coordinada y sistemtica, e integradas en los denominados programas de prevencin. El Plan Nacional sobre Drogas considera que un programa de prevencin es un conjunto organizado, coherente e integrado de actividades y servicios, realizados simultnea o sucesivamente con los recursos necesarios y con la finalidad de alcanzar unos objetivos determinados (impedir o retrasar la aparicin de conductas de consumo o abuso de drogas) en una poblacin definida. Por ello, el trmino programa de prevencin se refiere a una variedad de estrategias coordinadas entre s, con objetivos especficos, metas concretas y grupos diana definidos, mientras que el trmino prevencin es un trmino mucho ms genrico que alude a cualquier actuacin, evidentemente con intencionalidad preventiva, pero que no est integrada ni coordinada, ni es tan especfica. 1.1. Los objetivos de la prevencin Producir cambios en las condiciones personales o ambientales relacionadas con el consumo de drogas, pudindose distinguir entre objetivos finales e intermedios.
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Entre los objetivos finales se encuentran el retraso en la edad de inicio al consumo, la reduccin de esos consumos y la disminucin de los problemas asociados a ellos. Los objetivos intermedios son los cambios que se persigue ocasionar en los factores de riesgo o de proteccin relacionados con el consumo de drogas y vienen determinados, desde un punto de vista prctico, por las modificaciones en las variables que dependen de las intervenciones (por ejemplo, un incremento de las habilidades sociales o de la implicacin en actividades prosociales, etc.). Los objetivos intermedios estn supeditados a los objetivos finales, de forma que la consecucin de los primeros favorece el logro de los segundos. Aunque son muchos y muy variados los objetivos que persigue la prevencin en drogodependencias, parece que los autores han llegado a un consenso en sealar algunos de esos objetivos: 1. Supresin de los patrones de consumo abusivo de drogas que repercuten patolgicamente en la dinmica familiar, escolar, interpersonal y social del individuo. 2. Eliminacin del paso del consumo experimental al consumo repetido. 3. Obtencin de la abstinencia completa, buscando el consumo cero. 4. Retraso de la edad de inicio al consumo. 5. Retraso de la iniciacin al consumo de las denominadas drogas de entrada, es decir, el tabaco y la marihuana. 6. Control sobre los factores de riesgo personal y social. 7. Control sobre el consumo desde la primera infancia. 8. Asuncin del papel social que desempean sustancias como el tabaco y el alcohol en nuestra cultura, y desde esta premisa regular su uso mediante programas de aprendizaje de convivencia con ellas. 9. Modificacin del estilo de vida familiar hacia un consumo cero (tabaco, alcohol y medicamentos sin prescripcin), como factor de proteccin frente al consumo de drogas entre los hijos. 10. Promover un cambio social desde el mbito comunitario hacia un estilo de vida tendente hacia el consumo cero, como factor de proteccin frente al consumo de sustancias psicoactivas entre la poblacin ms joven. Cualquiera de los enfoques expuestos, tanto de forma individual como conjunta, podran ser objetivos de un programa de prevencin de drogodependencias. 1.2. Modalidades de prevencin Prevencin especfica: se refiere a aquellas actuaciones, que de una forma clara, concreta y explcita tratan de influir en el uso de drogas. Este tipo de prevencin se centra en el problema del consumo de drogas de una manera directa y permite conocer si realmente la intervencin es efectiva en cuanto a los Descargado de www.estudiasocial.net
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objetivos que se ha marcado. Algunos autores han definido ms concretamente la prevencin especfica como aquella que se centra en: a) La reglamentacin legal para restringir el consumo de drogas. b) La promocin de medidas educativas para proporcionar conocimientos, formar actitudes y generar hbitos de vida sana. c) El establecimiento de medidas sociales en favor de determinados grupos, particularmente los grupos de riesgo. Prevencin inespecfica: es aquella que trata de alterar los consumos indirectamente, a travs de programas o actuaciones o mbitos nada conectados en principio con el uso de drogas. Este tipo de actuaciones no se centra directamente en las drogas, sino en otras actividades que no estn relacionadas con ellas, como fomentar actividades deportivas, crear asociaciones juveniles, promover iniciativas para ocupar el tiempo libre, etc., con el objetivo de crear una serie de condiciones que eviten que los individuos elijan consumir drogas. Se refiere, por tanto, a cualquier accin puntual, evidentemente con intencionalidad preventiva, pero que no est integrada ni coordinada, no es tan especfica en cuanto a sus objetivos o poblacin ni puede ser evaluada, es por ello una prevencin aprogramtica. No cabe duda de la utilidad de este tipo de actuaciones puntuales, pues muchas de ellas son empleadas en el seno de un programa o campaa de prevencin, por lo que son perfectamente vlidas y necesarias cuando son empleadas de esta forma y solamente se invalidan cuando se aplican de forma aislada, ya que tras realizar este tipo de actuaciones puntuales no se puede concluir que se est evitando o disminuyendo el consumo de drogas. Una verdadera prevencin debe poder evaluar si realmente est consiguiendo los fines que pretende. Esta cuestin es de vital importancia cuando se trata de destinar recursos a la prevencin, pues en muchos casos se han desaprovechado recursos y esfuerzos que podran haberse destinado a una prevencin especfica. 1.3. Tipos de estrategias preventivas Las estrategias preventivas se refieren al conjunto de actividades coherentes y organizadas que persiguen un objetivo concreto en el marco de un programa de prevencin. Suelen agruparse en dos grandes bloques: Estrategias de reduccin de la demanda Tienen por objetivo reducir el consumo de drogas por parte del individuo. Lo que se pretende con ellas es que los sujetos rechacen las drogas si les son ofrecidas. La prevencin orientada a la reduccin de la demanda se centra en el individuo y pretende cambiar la percepcin que ste tiene de las drogas, sus actitudes y su conducta, as como reducir los posibles factores de riesgo que pueden inducir a su consumo y entrenarlo en las habilidades necesarias para hacer frente a las mismas. Descargado de www.estudiasocial.net 17
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Estrategias de reduccin de la oferta Se proponen disminuir la cantidad de droga disponible en el mercado. Su objetivo es la propia droga, pues se adoptan medidas de control de su produccin, transporte, almacenaje o distribucin. Para llevar a cabo este tipo de estrategias se promulgan leyes, se establecen controles, y se adoptan medidas o polticas orientadas a este fin. Desempean un papel primordial en este tipo de estrategias las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado. Entre este tipo de estrategias se encuentran: el incremento del precio de las drogas, el decomiso de la droga ilegal, el establecimiento de normas para restringir el consumo de drogas legales en espacios pblicos, la restriccin en la edad para comprar drogas legales Existe en la actualidad una cierta polmica sobre qu tipo de estrategias deben primarse a la hora de realizar prevencin de las drogodependencias, pero tanto las estrategia de reduccin de la demanda como las de reduccin de la oferta son necesarias y aunque las verdaderas estrategias de prevencin son aquellas que estn centradas en el individuo, en muchos pases se han venido destinando mayores recursos a las estrategias de reduccin de la oferta. A pesar de esta mayor inversin en estrategias de reduccin de la oferta, la evidencia indica que estas medidas son poco eficaces para reducir el consumo de drogas si se llevan a cabo de forma aislada. Especialistas en la materia han planteado que las medidas polticas o que actan sobre el ambiente (estrategias de reduccin de la oferta) presentan inconvenientes, pues son el reflejo de las normas sociales imperantes que establecen lo que la sociedad considera aceptable o no en ese momento. Por tanto ambos tipos de estrategias son complementarias y han de ponerse en marcha a la par para conseguir efectos positivos de reduccin del consumo de drogas. Prueba de ello es el caso de las drogas legales, en que ambas estrategias han resultado eficaces al establecer medidas para disminuir su consumo al tiempo que se adoptan otras dirigidas a conseguir una menor disponibilidad de estas sustancias, como aumentar su precio de venta, aumentar la edad legal de consumo, etc. Tambin es importante que las estrategias de prevencin de las drogodependencias sean adoptadas basndose en hechos cientficos, comprobados y que se beneficien de la multidisciplinariedad de los profesionales que trabajan en el mbito de las drogodependencias. Adems, la prevencin no puede ser un hecho puntual, sino que para ser eficaz ha de mantenerse en el tiempo y no esperar conseguir resultados inmediatos. Se han propuesto numerosas clasificaciones de las estrategias utilizadas para la prevencin del consumo de sustancias psicoactivas. Entre ellas: Descargado de www.estudiasocial.net
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Estrategias de influencia (reduccin de la demanda): conjunto de actuaciones que pretenden que los individuos a los que se dirigen cambien sus actitudes, creencias o comportamiento ante las drogas. Son estrategias informativas, centradas en la difusin de informacin sobre las caractersticas de las drogas y sus efectos. Entre las estrategias que se emplean para estos fines destacamos: a) Campaas publicitarias en los medios de comunicacin. b) Informacin en el etiquetado de las sustancias legales sobre los riesgos de su consumo. c) Medidas informativas y de cambio de actitudes.
Estrategias de desarrollo de competencias (reduccin de la demanda): destinadas a promover y desarrollar habilidades personales que permitan al individuo afrontar mejor las situaciones de riesgo y las presiones que pueden favorecer el consumo de drogas. Se consideran, por ello, estrategias formativas. Entre ellas se encuentran las que promueven las habilidades de resistencia a la presin social (amigos, entorno, publicidad), habilidades generales para la interaccin social, para la toma de decisiones, etc. Estrategias de modificacin medioambiental (reduccin de la demanda): tienen como objetivo modificar las condiciones del entorno social, familiar o escolar que pueden favorecer el consumo de drogas o bien, al contrario, su objetivo es promocionar aquellas condiciones que impidan la aparicin de esa conducta. Una de las estrategias ms frecuentes de este grupo son los programas de alternativas de ocio o tiempo libre. Estrategias de proteccin y control (reduccin de la oferta): destinadas a poner en marcha medidas que regulan la disponibilidad y accesibilidad a las sustancias. Son medidas de tipo normativo dirigidas al control de la oferta, a reducir las oportunidades de consumo o la presin social. En el caso de las sustancias ilegales se pretende que stas permanezcan fuera del sistema social mediante la promulgacin de medidas legislativas adecuadas. En el caso de las drogas legales, estas medidas van dirigidas a: a) b) c) d) Establecer un lmite de edad para su venta o consumo. Incrementar sus precios. Regular la venta y consumo en determinados lugares. Prohibir la publicidad y el patrocinio, etc.
1.4. Niveles de actuacin en prevencin En los aos 80, se empleaban en el campo de la prevencin los trminos de prevencin primaria, secundaria y terciaria, que equivaldran a lo que hoy Descargado de www.estudiasocial.net 19
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entendemos por prevencin, drogodependencias.
tratamiento
rehabilitacin
de
las
Prevencin primaria: su objetivo es impedir que la drogodependencia aparezca, orientndose a adoptar medidas para que los individuos no consuman, evitando los factores de riesgo que pueden inducir a su consumo y/o desarrollando factores de proteccin frente a ellas. Es el tipo de prevencin ms deseable. Prevencin secundaria: el fin es detener el progreso de la drogodependencia, centrndose en las medidas que pueden frenar su desarrollo para ebitar que se convierta en un problema ms grave. Intenta detectar y tratar lo antes posible la drogodependencia que no ha podido ser impedida mediante las medidas de prevencin primaria. Prevencin terciaria: el objetivo es evitar en lo posible las complicaciones derivadas del consumo continuado, especialmente de tipo clnico, as como las recadas posteriores. Se centra en los procedimientos de tratamiento y rehabilitacin de la drogodependencia una vez que sta ya est establecida. A partir de los 90 se emplean los trminos de prevencin universal, selectiva e indicada, para referirse a los distintos niveles de actuacin en prevencin en funcin de la poblacin a la que van dirigidas las intervenciones preventivas. Caractersticas programas universales Objetivo: retrasar o prevenir el abuso de sustancias. Se dirigen a un amplio grupo de poblacin sin tener en cuenta las situaciones de riesgo individuales, por lo que no se seleccionan los destinatarios. Presentan, en general, un ratio personal / destinatarios bajo. El personal suele estar integrado por profesionales de otros mbitos que son entrenados para aplicar el programa. Requieren menor tiempo y esfuerzo de los participantes en comparacin con los programas selectivos o indicados. En general, el coste por participante es ms bajo que en los programas selectivos o indicados.
Caractersticas programas selectivos Objetivo: retrasar o prevenir el abuso de sustancias. Se dirigen a individuos con caractersticas comunes que les hacen pertenecer a un grupo en situacin de riesgo, aunque no se valora el grado de vulnerabilidad individual. En su diseo se incluyen actuaciones especficas que incidan sobre los factores de riesgo, puesto que stos son conocidos.
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Necesitan personal cualificado y especializado debido a la particular problemtica de los individuos a los que se dirigen (jvenes multiproblemticos, familias y comunidades de riesgo). Las actividades propuestas pretenden producir cambios especficos que suelen estar ms relacionadas con la vida diaria de los participantes, por ejemplo, promoviendo un aumento en sus habilidades de comunicacin. Requieren ms dedicacin y esfuerzo por parte de los participantes que los programas universales. La intervencin es ms intensa y de mayor duracin que en los programas universales. El coste por persona es mayor que en los programas universales.
Caractersticas de los programas indicados Objetivo: detener la progresin del abuso de drogas y/o de los trastornos asociados. Seleccin escrupulosa de los individuos a los que van dirigidos. Evaluacin especfica de los factores de riesgo de cada participante y de sus problemas de conducta. Las actuaciones preventivas pueden incidir sobre varias conductas de forma simultnea para producir modificaciones en ellas. La intervencin es intensiva y duradera en el tiempo, con largos perodos de aplicacin (meses) y altas frecuencias (una hora diaria, cinco das a la semana). Requieren un gran esfuerzo por parte de los participantes. Requieren un personal muy especializado con experiencia clnica. El coste por persona es mayor que en los programas universales y selectivos.
2. PLANIFICACIN Y EVALUACIN DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIN 2.1. Planificacin de programas preventivos de calidad La planificacin de un programa de prevencin es un procedimiento organizado y sistemtico que pretende poner en marcha una serie de actuaciones coordinadas entre s con el propsito de alcanzar los objetivos propuestos, mediante el uso eficiente de los medios y recursos disponibles en un determinado periodo de tiempo. Puede decirse que es un proceso anticipatorio, coherente y flexible, pues se lleva a cabo antes del comienzo de cualquier intervencin, existe una coherencia lgica entre los componentes del programa (objetivos, actividades, recursos, etc.) y puede ser modificado a medida que se va desarrollando. Los principales aspectos que hay que tener en cuenta a la hora de planificar un programa preventivo son:
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1. Definir correctamente el problema que se pretende prevenir y determinar su tasa de incidencia y prevalencia tras realizar los estudios oportunos. 2. Partir de un modelo terico adecuado que sirva como marco conceptual para comprender el fenmeno del consumo de drogas y para definir las actuaciones preventivas. 3. Establecer los objetivos del programa. 4. Describir cul ser la poblacin a la que va dirigido el programa. 5. Conocer los factores de riesgo o de proteccin ante el consumo de drogas y todas aquellas variables mediadoras sobre las que se va a enfocar el programa en la consecucin de los objetivos propuestos. 6. Definir todos los componentes del programa que pueden modificar los factores de riesgo identificados y delimitar el contenido, duracin e intensidad de la intervencin. 7. Establecer un sistema de evaluacin del programa preventivo tanto en cuanto a su desarrollo como en cuanto a sus resultados, lo que nos dir si la intervencin ha sido realmente eficaz o no. Adems, es necesario garantizar la calidad del programa comprometindose en la bsqueda y utilizacin de programas efectivos y que cumplan con los objetivos propuestos. Para que un programa sea eficaz debe cumplir una serie de requisitos de calidad: Detallado anlisis del problema sobre el que se interviene. Adecuacin de las necesidades existentes. Utilizacin de estrategias de intervencin coherentes con el problema y las necesidades detectadas. Movilizacin de la comunidad. Integracin del programa con otras actuaciones preventivas. Coherencia entre objetivos, organizacin y temporalizacin del programa. Adecuada aplicacin e implementacin del programa. Previsin de un sistema de informacin que garantice una adecuada recogida de datos sobre el funcionamiento y aplicacin del programa. Evaluacin integrada de la intervencin preventiva. Deben tenerse en cuenta los resultados de estas evaluaciones de forma que el programa se vaya adaptando a ellos.
2.2. Fases en la aplicacin de un programa de prevencin Una vez se ha elegido el programa adecuado o se ha planificado siguiendo los criterios establecidos de calidad, comienza el proceso de aplicacin del programa en un mbito preventivo determinado (escolar, familiar), que ir dirigido de forma especfica a la poblacin elegida. En este proceso se distinguen cuatro fases: 1. Diseminacin: el programa es dado a conocer en aquellos mbitos donde se quiere intervenir, proporcionando toda la informacin necesaria para que ste Descargado de www.estudiasocial.net 22
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pueda ser aceptado y pueda pasar as a formar parte del conjunto de actividades propias de ese mbito. 2. Adopcin: las actividades propuestas por el programa preventivo son integradas en el conjunto de actividades propias de un mbito en particular, de forma que se establece un compromiso que garantice que el programa pueda llevarse a cabo. 3. Implementacin: se llevan a cabo las actuaciones necesarias para el desarrollo del programa segn ha sido planificado. 4. Mantenimiento: se dan las acciones precisas para que las actuaciones establecidas por el programa continen integradas dentro de las actividades de un mbito en particular a lo largo del tiempo. 2.3. Evaluacin de los programas de prevencin Es un componente ms en el diseo del programa. Debe incluir indicadores de evaluacin medibles que proporcionen la informacin necesaria para poder valorar el funcionamiento del programa y el grado de cumplimiento de los objetivos marcados. Tambin han de disearse los instrumentos de medicin de estos indicadores (encuestas, entrevistas, anecdotarios, escalas de observacin, listas de control o registro, etc.), que deben cumplir los requisitos de validez y fiabilidad. El procedimiento de evaluacin se aplica en diferentes etapas del proceso, comenzando por la evaluacin del diseo del programa, llevada a cabo por profesionales diferentes a los que realizan el diseo, y cuyo objetivo es determinar si los componentes del programa estn bien definidos y si se adecan a los objetivos marcados, por lo que stos han de estar bien delimitados y deben poder ser medidos. Tambin en esta fase se evala si los recursos y el personal son adecuados para poder llevar a cabo las actividades propuestas. Tambin debe realizarse una evaluacin de la implementacin para comprobar si la aplicacin del programa sigue el plan previsto, pues la propia dinmica de los cambios sociales puede afectar al desarrollo del programa. La ltima fase de evaluacin se refiere a la evaluacin de resultados mediante una serie de instrumentos de medicin previstos en el diseo del programa que permiten evaluar si se han conseguido los objetivos propuestos. 3. LOS FACTORES DE RIESGO Y DE PROTECCIN ANTE EL CONSUMO DE DROGAS Diversos estudios han comprobado que la iniciacin al consumo de drogas suele darse en la mayora de los casos en la etapa de la adolescencia. es un principio, el consumo es puntual y se limita a una nica sustancia, pero a medida que el tiempo transcurre es posible que el consumo se incremente y se extienda a otras sustancias. Aunque es un hecho conocido que no todos los sujetos que tienen Descargado de www.estudiasocial.net 23
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contacto con las drogas se inician en su consumo o progresan hacia consumos ms problemticos. Por ello, conocer los factores de riesgo que favorecen el consumo de drogas, as como los factores de proteccin que evitan la iniciacin o el progreso en el consumo, es de vital importancia para la prevencin de las drogodependencias. Un factor de riesgo sera aquel cuya presencia aumenta la probabilidad de que el sujeto manifieste una determinada conducta, en este caso, el uso indebido o el abuso de drogas, en comparacin con los individuos que no lo presentan. Por el contrario, un factor de proteccin sera aquel cuya presencia disminuye la probabilidad de que el sujeto consuma drogas en comparacin con los individuos que no lo presentan. El objetivo de muchos programas de prevencin es potenciar los factores de proteccin y evitar o minimizar los de riesgo frente al consumo y abuso de drogas de la poblacin diana. Los factores de riesgo y proteccin que ataen al individuo pueden provenir desde diferentes mbitos (familiar, escolar, comunitario, individual). En general, se han clasificado en dos grupos: factores relativos al individuo y las relaciones con las personas de su entorno; y factores ambientales o del contexto. 3.1. Factores individuales y de relacin con el entorno Historia familiar de abuso de drogas. Suele considerarse predictor del abuso de drogas, aunque evidentemente no es un hecho determinante. Aqu hay dos aspectos a tener en cuenta, el propio ambiente familiar y la posible predisposicin gentica heredada de los padres. Actitudes y modelos de conductas de los padres. Varias investigaciones han encontrado una relacin entre el consumo de drogas por parte de los hijos y una actitud positiva de los padres hacia ellas. Conflictos familiares. Se ha comprobado que la existencia de problemas familiares, la ausencia de lazos familiares o la baja implicacin de la madre en el cuidado de los hijos predice el inicio del consumo de drogas. Pautas educativas paternas. Pautas asociadas al abuso de drogas: dficit o exceso de disciplina por parte de los padres, inconsistencia de las normas, desentendimiento o permisividad de una de las figuras paternas acompaada de una excesiva implicacin del otro padre y la existencia de lmites poco claros o expectativas poco realistas acerca de sus hijos. Factores de proteccin ante el consumo de drogas: fomento del autocontrol, de la toma de decisiones por parte de los hijos y la supervisin de los padres son. La bsqueda de sensaciones. Los sujetos con puntuaciones altas en este rasgo presentan una mayor tendencia a experimentar con drogas. Algunos estudios han planteado que este rasgo de personalidad podra tener una base biolgica. 24
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La estructura de valores. Los sujetos que consumen drogas conceden ms importancia a los valores personales que a los sociales, familiares o religiosos, mostrando una tendencia a la bsqueda de placer y al hedonismo. Sin embargo, los valores positivos hacia la salud, prosociales y tico-morales constituyen un factor de proteccin ante el consumo. Problemas de conducta. Diversos estudios han encontrado una fuerte asociacin entre el consumo de drogas y las conductas agresivas en etapas tempranas de la infancia, especialmente en los nios tmidos, aunque ste no parece ser un factor de riesgo en las nias. Otros problemas de conducta como la hiperactividad, un pobre autocontrol, dificultad para relacionarse, rebelda y disconformidad con las normas han sido asociados no slo al consumo de drogas, sino tambin a la violencia y la delincuencia. Fracaso escolar. Se ha constatado que el fracaso escolar aumenta la probabilidad del uso de drogas, mientras que una buena adaptacin escolar, especialmente en la adolescencia, la reduce. Los problemas de atencin y concentracin en este mbito tambin son considerados predictores del uso de drogas. Consumo de drogas en el grupo de iguales. De los factores ms asociados con el uso indebido de drogas. La presin del grupo y cmo percibe el sujeto las creencias del grupo acerca del consumo son factores que predicen el uso indebido de drogas, especialmente en el caso de los amigos ms prximos.
3.2. Factores relativos al contexto La deprivacin social. Existe mayor riesgo de consumo y de manifestar conductas delictivas en aquellas poblaciones con un alto grado de deprivacin social y econmica (pobreza extrema). La percepcin social del riesgo. Cuanto menor es la percepcin del riesgo que implica el uso de drogas, ms extendido est su consumo. Este es uno de los principales problemas en el caso de la cocana, cannabis y drogas de diseo, al banalizar los jvenes su consumo. En el caso de la herona, sin embargo, la percepcin del riesgo es muy alta, por eso el nmero de nuevos casos de adiccin a la herona es insignificante. La disponibilidad y accesibilidad a las drogas. A mayor disponibilidad de drogas mayor es su consumo, tanto en el caso de las drogas legales como de las ilegales. Permisividad y aceptacin social. Las normas y leyes de la comunidad son un factor de proteccin cuando se oponen al consumo de drogas. Sin embargo, si estas normas no estn claras o no existen, existe un mayor riesgo de consumo. La desorganizacin comunitaria. Las comunidades desorganizadas, con pocos recursos sociales o mal utilizados, con lazos sociales escasos o dbiles suponen un factor de riesgo.
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La movilidad de la poblacin. En los individuos que experimentan un cambio de residencia, de trabajo, de colegio, etc., se manifiesta un mayor riesgo de consumo debido a que en estas circunstancias se es ms vulnerable. Mensajes de los medios de comunicacin. La exposicin a mensajes que invitan a consumir drogas promueve actitudes ms favorables a su consumo, pues a travs de estos mensajes el consumo es asociado a imgenes de popularidad, placer y xito.
4. LOS MODELOS TERICOS EXPLICATIVOS DEL CONSUMO DE DROGAS COMO FUNDAMENTO DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIN La eleccin de un modelo terico es un requisito metodolgico fundamental que proporciona una mayor fiabilidad al programa, pues permite comprobar si ste es eficaz y, en ese caso, generalizar su aplicacin a cualquier mbito de la prevencin, adems de proporcionarle una base cientfica seria que pone en evidencia los errores cometidos y permite plantear nuevos caminos a seguir. Por tanto, sin un buen modelo no es fcil que se logre desarrollar un buen programa de prevencin. Se han propuesto gran diversidad de teoras que intentan explicar el consumo de drogas. Modelos biolgicos. Plantean que existe un sustrato biolgico especfico que hace que el individuo consuma drogas; la causa de esta conducta es, por tanto, puramente biolgica. Teoras del aprendizaje. Explican la conducta de consumo de drogas como un fenmeno que sigue las leyes del aprendizaje segn los planteamientos formulados desde los diferentes paradigmas: condicionamiento clsico, condicionamiento operante y aprendizaje social, vicario u observacional. Las propuestas de estas teoras son importantes para la prevencion de las drogodependencias. Teora de la accin razonada. Intenta explicar las relaciones entre la conducta social y las actitudes del sujeto. Se centra en la influencia que las expectativas, creencias y actitudes ejercen sobre el consumo de drogas, planteando que la causa directa de esta conducta est en la intencin de consumir o no consumir drogas. Esta intencin vendr determinada por las actitudes ante el consumo y las creencias normativas sobre el mismo (norma subjetiva). Esta teora fue ampliada ms tarde introduciendo un nuevo componente, la percepcin de la capacidad para controlar la conducta, que tambin afectara a la intencin adems de las actitudes y la norma subjetiva, dando lugar a la teora de la conducta planificada. Teora de la conducta planificada. Se centra en factores cognitivos para explicar el consumo de drogas, especialmente en las creencias y actitudes de los individuos ante el mismo. El objetivo de estos programas preventivos es 26
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alterar, mediante la informacin, las creencias normativas de los sujetos o aquellas que tienen acerca de las consecuencias del consumo de drogas. Modelo evolutivo de Kandel. Segn este modelo, el consumo de drogas no aparece de forma repentina sino que atraviesa una serie de etapas. Cada etapa es un factor de riesgo que favorece el paso a la siguiente, aunque no lo determina inevitablemente. Kandel propone cuatro etapas: 1) Consumo de bebidas de baja graduacin (cerveza, vino). 2) Consumo de drogas legales (tabaco y/o bebidas de alta graduacin licores). 3) Consumo de drogas ilegales (cannabis). 4) Consumo de otras drogas ilegales (psicoestimulantes, cocana, opiceos, herona). Esta teora propone, adems, una serie de factores predictores del consumo: variables familiares, variables del grupo de iguales, factores intraindividuales e implicacin en actividades desviadas, con diferente impacto en las etapas del consumo. Globalmente puede decirse que en las primeras etapas son ms importantes los factores sociales y en las posteriores los psicolgicos. Este modelo ha demostrado su utilidad y ha sido utilizado por un gran nmero de programas de prevencin.
Teora de la conducta problema de Jessor y Jessor. Es un modelo muy amplio que contempla hasta 50 factores diferentes (individuales, ambientales, sociales) para explicar el consumo de drogas como parte de las conductas problemticas. Propone diferentes sistemas de influencia y factores psicosociales que actan en interaccin para explicar la aparicin de la conducta problema. Entre estas variables se encuentran factores de tipo sociodemogrfico (estructura familiar, nivel de ocupacin y educacin de los padres) y de socializacin (exposicin a medios de comunicacin, ideologa de los padres, ambiente familiar) que servirn de base para la aparicin de otras influencias ms directas provenientes de factores personales y socioambientales. Esta teora es una de las ms influyentes en el campo de la prevencin y ha inspirado una gran cantidad de programas, cuyo objetivo es reducir los factores de riesgo y potenciar los de proteccin que promuevan un cambio en el estilo de vida. Concede un gran peso al contexto social en el origen y mantenimiento de las conductas de riesgo, no imputando toda la responsabilidad al individuo.
Teora interaccional. Esta teora ha ido ganando apoyos durante los ltimos aos. Segn este modelo, la conducta de abuso de drogas no slo estara influida por la existencia de diversos factores de riesgo, sino que tambin el consumo de drogas y la delincuencia asociada a l afectaran, a su vez, a las variables familiares, escolares o grupales. Es un hecho comprobado 27
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que los sujetos drogodependientes causan situaciones conflictivas que afectan a la estabilidad familiar, profesional, escolar o comunitaria. 5. LOS PRINCIPIOS DE PREVENCIN SEGN LAS INSTITUCIONES OFICIALES 5.1. Organismos Internacionales En 1997, el National Institute on Drug Abuse (NIDA) de EEUU present una gua con los principios para la prevencin del consumo de drogas basndose en los programas preventivos que haban demostrado su eficacia hasta ese momento. Desde entonces, esos principios han constituido el marco de referencia para el desarrollo de programas de prevencin en drogodependencias. Ese mismo ao, el Center for Subtance Abuse Prevention (CSAP), organismo norteamericano de referencia, publica tambin un informe apoyado en la experiencia previa financiando programas de prevencin, donde establece una serie de conclusiones acerca de cmo implantar de forma eficaz programas de prevencin de drogodependencias. Aos ms tarde este organismo edita una serie de guas donde establece los principios de prevencin del abuso de drogas, los conceptos bsicos en prevencin y los programas preventivos ms eficaces. Algunos de los principios establecidos por CSAP en materia de prevencin
- Promover el desarrollo de las habilidades personales y sociales. - Advertir de las consecuencias inmediatas del consumo. - Coordinar la difusin de informacin mediante las campaas de los medios de comunicacin con otras intervenciones. - Incluir a toda la familia. - Promover el desarrollo de habilidades de crianza de los hijos. - Entrenar a los padres para que empleen la disciplina de forma positiva y coherente. - Desarrollar las habilidades comunicativas en la familia. - Organizar actividades alternativas que faciliten la interaccin entre los iguales en lugares incompatibles con el consumo de drogas. - Conseguir el compromiso de que la prevencin del abuso de drogas forme parte de la poltica escolar. - Implicar a los padres en las actuaciones planteadas en la escuela. - Aumentar las actitudes positivas a travs de los servicios de la comunidad. - Promover la organizacin vecinal. - Desarrollar la conciencia social y de los medios de comunicacin. - Impulsar el empleo de avisos visibles para el alcohol y el tabaco.
5.2. Espaa 5.2.1. Revisin histrica de las intervenciones preventivas Los problemas de las drogas empiezan a surgir en Espaa en los aos 70 y 80 del s. XX. Sin embargo, las actuaciones llevadas a cabo en aquella poca por las instituciones pblicas en materia de prevencin son slo en principio medidas aisladas y locales difciles de evaluar en trminos de eficacia. Descargado de www.estudiasocial.net 28
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En 1985 se constituye el Plan Nacional sobre Drogas (PNSD). Este primer Plan coloca a la prevencin entre sus principales objetivos, aunque tambin incluye medidas de asistencia y reinsercin. El Plan nace con la vocacin de coordinar todas las polticas sobre drogas emprendidas desde los distintos organismos e instituciones oficiales e implica a diversos Ministerios con competencias en la materia. Muchos de los planteamientos y recomendaciones iniciales del Plan continan an vigentes en la actualidad. El Plan impuls la puesta en marcha de actuaciones preventivas que, en la mayora de los casos, se aplicaron en el mbito educativo empleando estrategias de educacin para la salud, centradas especialmente en los aspectos informativos relacionados con los efectos negativos de las drogas, con el propsito de promover un cambio de actitud ante ellas. En la dcada de los 90 comienza de forma paulatina en Espala la actividad investigadora centrada en el mbito de la prevencin. Las intervenciones preventivas han ido evolucionando de forma ms o menos paralela en los diferentes mbitos de aplicacin de los programas (escolar, comunitario, sanitario, laboral), siendo los ms relevantes los aplicados en el mbito escolar. De forma paralela, surgen tambin los programas de alternativas de tiempo libre, centrados en la puesta en marcha de actividades ldicas y desarrolladas en espacios de ocio, especialmente durante el fin de semana o en horario nocturno. Simultneamente, comienzan a establecerse en la primera mitad de la dcada de los 80 los planes municipales contra la droga en el mbito comunitario, que se centran fundamentalmente en la informacin y sensibilizacin a la poblacin, as como en la formacin de los propios equipos con especial atencin a los profesionales sanitarios. Aunque estos programas son ambiciosos en cuanto a sus objetivos, nicamente llegan a desarrollar algunos aspectos parciales de los mismos. Al final de esta dcada se produce un cambio de concepcin hacia el concepto ms amplio y globalizador de educacin para la salud frente al ms especfico de prevencin de las drogodependencias En la dcada de los 90, los rasgos que caracterizan a las intervenciones preventivas en el mbito comunitario son el mayor volumen de recursos econmicos dedicados a la prevencin, la todava escasa coordinaron con los diferentes estamentos de la Administracin, y en la mayora de los casos, la falta de evaluacin de los programas. En el mbito sanitario, existe en los comienzos de esta etapa una clara delimitacin entre drogas legales e ilegales, de forma que los problemas asociados a las primeras son abordados por el INSALUD, mientras que de las drogas ilegales se encargan los Planes Autonmicos de Drogas dependientes de las CCAA. En este mbito y en respuesta a la creciente alarma social, prima la respuesta asistencial quedando la prevencin como una actividad colateral. En los 90, las intervenciones preventivas en este mbito tienden a estar ms coordinadas con otras instituciones, sus objetivos son ms claros y realistas, y hay un aumento, aunque todava escaso, de los recursos destinados a la Descargado de www.estudiasocial.net 29
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prevencin, y los programas abordan tanto las drogas legales como ilegales, aunque se mantiene la compartimentacin en cuanto a las instituciones encargadas de su abordaje. En el mbito laboral, llama la atencin la escasez de programas preventivos existentes. En general, estos programas presentan limitaciones en cuanto a sus intervenciones, que suelen ser informativas y de sensibilizacin, y no aseguran la actuacin sobre la poblacin diana elegida, los trabajadores. Tampoco suelen realizar un anlisis previo de los factores de riesgo, entre ellos los relacionados con el mbito laboral, por lo que no proponen actuaciones dirigidas a ellos. Para concluir, cabe decir que las actuaciones preventivas en Espaa en materia de drogodependencias han experimentado un importante avance desde su prctica inexistencia hasta la situacin actual, en que se dispone de una gran cantidad de recursos, estrategias y programas aplicables en distintos mbitos. 5.2.2. Principios de Prevencin del Plan Nacional sobre Drogas El PNSD es, en Espaa, el marco de referencia para la prevencin de las drogodependencias. Los principios de prevencin establecidos en el momento de su creacin (1985), continan vigentes en la actualidad; algunos de estos principios son: Las intervenciones han de ajustarse a los diferentes patrones de consumo. El desarrollo de las acciones preventivas ha de realizarse en el marco de una poltica integral de educacin para la salud y el bienestar. Se debe prestar atencin a los factores de riesgo que pueden inducir al consumo. No debe hacerse distincin entre las drogas legales e ilegales. Las medidas preventivas deben ser generales. La sociedad debe mantener un mensaje coherente respecto a las drogas. Las actividades prioritarias deben centrarse en la promocin del bienestar de la poblacin juvenil y la participacin de los agentes sociales, dentro de un marco de coordinacin entre los servicios escolares, juveniles, sociales y de salud.
Entre las actuaciones propuestas inicialmente por el Plan para la reduccin del consumo de drogas se encuentran: Dar prioridad a la edicin y experimentacin de materiales didcticos que puedan ser utilizados en la educacin sobre drogas en escolares u otros grupos. Introducir la educacin para la salud en los currcula de los diferentes niveles escolares. Proporcionar informacin sobre el consumo de drogas en centros de informacin para la juventud y de informacin ciudadana. Apoyar a las asociaciones a travs de la accin concertada. 30
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En 1995, la Comisin Mixta de Congreso-Senado para el Estudio del Problema de la Droga plantea la necesidad de revisar los objetivos y estrategias del PNSD para propiciar una mayor adecuacin entre sus objetivos y las necesidades, destacando que la prevencin deba ser el objetivo prioritario de la intervencin pblica y ha de ser una tarea del conjunto de la sociedad, los poderes pblicos, ONG, comunidad escolar, familia y medios de comunicacin. Es por esto que en 1996 se establecieron los criterios bsicos de homologacin que deben regir las actuaciones preventivas en materia de drogodependencias en todo el Estado Espaol. La unificacin de estos criterios fue llevada a cabo de manera consensuada entre los Planes Autonmicos contra las Drogas, el Ministerio de Educacin y Cultura y el PNSD; y son el marco de referencia a la hora de orientar las polticas de prevencin en materia de drogas. El documento recoge las experiencias en prevencin llevadas a cabo en Espaa hasta ese momento y proporciona un anlisis de la situacin, as como los criterios que deben seguirse en la implantacin de programas de prevencin de las drogodependencias. Los tres principios bsicos a seguir son: 1. Deben tener una adecuada correlacin con las caractersticas especficas del problema en el seno del colectivo social en el que se desarrolla el programa, debiendo por ello estar debidamente ajustado a la valoracin previa de las necesidades. 2. Deben cumplir las exigencias metodolgicas en su planificacin, implementacin y evaluacin. 3. Deben estar basados en teoras contrastadas, debiendo estar considerados, por tanto, como reas de trabajo cientficas. Adems, tambin se indica en el documento la necesidad de mantener los programas con una adecuada continuidad en el tiempo, incrementar la formacin, as como disear, planificar y ejecutar los programas de las diferentes instituciones y organizaciones dependientes del PNSD. Otro documento importante del PNSD en materia de prevencin es la Estrategia Nacional sobre Drogas 2000-2008. En este documento se establecen diferentes medidas en materia de drogodependencias en coordinacin con diferentes departamentos ministeriales y con las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado. Aunque las estrategias adoptadas en el documento son muy diversas, el PNSD reconoce expresamente en la presentacin del documento que, sin lugar a dudas, el eje fundamental de la Estrategia es la prevencin. Ms recientemente, en su Plan de Accin 2005-2008, el PNSD incorpora un total de 68 acciones, estructuradas en torno a seis grandes ejes de actuacin, uno de los cuales est dedicado a la prevencin y sensibilizacin. Este plan est en clara sintona con la Estrategia Europea sobre Drogas para el perodo 2005-2012 aprobada por el Consejo Europeo en 2oo4. Entre las acciones a emprender en materia de prevencin se encuentran:
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Impulsar programas de informacin, sensibilizacin y apoyo a las familias. Impulsar las iniciativas precisas para que los centros de enseanza primaria y secundaria cuenten con programas educativos sobre drogas. Elaborar y validar programas extraescolares de informacin, formacin y ocio alternativo. Fomentar proyectos de mediacin entre iguales en espacios de ocio como herramienta bsica de implicacin de la juventud. Impulsar la elaboracin y puesta en marcha de programas comunitarios a fin de prevenir la exclusin social, la delincuencia y la marginacin. Ampliar la difusin social de informacin y desarrollar campaas informativas innovadoras para aumentar la sensibilizacin sobre las drogas. Desarrollar acciones especficas dirigidas a disminuir el consumo de alcohol. Reforzar la colaboracin con las centrales sindicales y las organizaciones empresariales. Reforzar la colaboracin con el mundo de la cultura y el deporte.
6. RECURSOS Y PROGRAMAS DE PREVENCIN Para que un programa preventivo sea considerado de calidad no solo debe tener una buena fundamentacin terica, sino tambin una buena base emprica obtenida de la aplicacin prctica del programa. En la actualidad disponemos de programas de prevencin fiables, de calidad y que han demostrado su utilidad en la prevencin de la drogodependencias. Entre los programas desarrollados en EEUU en la dcada de los 80 destacan: DARE: no ha demostrado su efectividad de forma consistente, aunque s inicialmente. LST: el que mejores resultados ha obtenido y ms influencia ha ejercido en Espaa. Cuenta con 12 unidades que se centran en la difusin de informacin, influencia de los medios de comunicacin, toma de decisiones, cambio de conducta autodirigido, manejo de la ansiedad, habilidades de comunicacin, habilidades sociales y asertividad. STAR: tambin ha obtenido buenos resultados mediante la combinacin de programas escolares con otros elementos dirigidos a los medios de comunicacin, a los padres, comunidades e incluso a cambiar la poltica sobre el uso de drogas.
Dentro de la UE, los programas ms eficaces han sido recopilados por la red EDDRA (Base de datos de programas para reducir el consumo de drogas). En Espaa disponemos de muchos ejemplos de programas preventivos eficaces en la revista Idea-Prevencin y en el Catlogo de programas de prevencin de drogodependencias. Los criterios seguidos para realizar esta clasificacin son criterios cientficos y se basan especialmente en los criterios establecidos por la red EDDRA. La clasificacin de los programas se ha realizado segn las estrategias de intervencin elegidas. En este catlogo se incluye Descargado de www.estudiasocial.net 32
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tambin el mbito de aplicacin de cada programa, as como el tipo de prevencin que implica y la poblacin diana a la que va dirigido. La aplicacin de los criterios de mayor o menor nivel de calidad lleva a asignar a los programas de una a tres estrellas, siendo los mejores los que tienen tres estrellas y que proceden de estudios experimentales o cuasi-experimentales. Los programas de dos estrellas slo tienen resultados del proceso, incluyen informacin sobre el nivel de implantacin del programa, sus efectos en los participantes, el lugar y la forma en que tuvo lugar la intervencin, si se realiz conforme fue diseada y si lleg al grupo diana. Finalmente, los programas de una estrella son aquellos considerados novedosos que, en muchos casos, no tienen evaluacin. En estos catlogos se incluye tambin una descripcin de cada uno de los programas evaluados que proporciona informacin acerca de su calidad, campo de aplicacin, forma de conseguir dicho programa y bibliografa disponible sobre el mismo. Aunque estos programas se diferencian desde el punto de vista metodolgico, los resultados obtenidos con ellos son bastante modestos e ineficaces. Tambin se critica que, aproximadamente de los 50 programas reseados en la red EDDRA, la mayora no presenta resultados claros de evaluacin en cuanto al cumplimiento de objetivos y otros presentan problemas metodolgicos. Por tanto, aunque disponemos de programas de prevencin se necesita ms experiencia en la aplicacin de stos para poder decir que la prevencin en Espaa est consolidada y es eficaz. S puede afirmarse, sin embargo, que la prevencin en nuestro pas ha experimentado un gran avance, elaborndose programas ms integrados en el marco general de la educacin para la salud. 7. LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS APLICADOS DIFERENTES MBITOS DE LA PREVENCIN La prevencin en Espaa persigue bsicamente dos objetivos: 1. Sensibilizar y movilizar a la sociedad para generar una cultura de rechazo a las drogas mediante el fomento de sus propios valores y recursos. 2. Informar y educar a nuestros ciudadanos, especialmente nios y jvenes, para que desarrollen estilos de vida positivos y saludables. En la consecucin de estos objetivos deben trabajar de forma coherente e integrada todas las Administraciones, organizaciones sociales, padres y educadores, medios de comunicacin y, en suma, la sociedad en su conjunto. Se trata, por tanto, de una prevencin basada en la educacin, que debe comenzar en edades muy tempranas. Este concepto de prevencin nos remite directamente a las dos instancias educativas por excelencia: la familia y la escuela. Los programas de prevencin en el mbito escolar pretenden llegar a todos los nios y jvenes. Los principales objetivos de estos programas se centran en promover una serie de actitudes, habilidades y creencias que les ayuden a Descargado de www.estudiasocial.net 33 A LOS
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enfrentarse con las drogas que pueden estar accesibles en su entorno. Los programas de prevencin aplicados en este mbito han sido clasificados en: a) Programas no interactivos (exposiciones magistrales, conferencias). b) Programas que implican comunicacin entre estudiantes y profesor. c) Programas que promueven las discusiones guiadas en grupo y la interaccin entre iguales. d) Programas muy interactivos. Una revisin de los programas aplicados en el mbito escolar puso de manifiesto que si bien fueron eficaces para prevenir el abuso de drogas, sus resultados fueron ms bien modestos o nulos. Por tanto, las actuaciones preventivas en el mbito escolar deben adoptar una perspectiva integral, abordando tanto aspectos afectivos, como sociales e intelectuales. Los programas preventivos en el mbito familiar se centran en la puesta en marcha de actividades de formacin continuada. Entre los objetivos de estos programas se encuentran: 1. Promover el desarrollo personal de los hijos: proporcionando informacin y conocimiento a los padres; facilitando recursos educativos y formativos; y facilitando el intercambio de experiencias entre los padres. 2. Prevenir las drogodependencias promoviendo en los hijos unas actitudes y valores coherentes y slidos y un adecuado desarrollo de su personalidad. Los programas de prevencin en el mbito comunitario adoptan una gran diversidad de enfoques en funcin de la comunidad. La mayora estn dirigidos a la juventud, especialmente a aquellos individuos considerados ms vulnerables. Tambin contemplan otras actividades como talleres de orientacin a familias en riesgo, escuelas de padres, fomento y creacin de espacios libres de drogas Uno de los aspectos ms relevantes en este mbito es la formacin y trabajo con mediadores sociales o agentes comunitarios que participan de forma activa en la implementacin de programas, proyectos y actuaciones preventivas. Finalmente, tambin hay que destacar las intervenciones preventivas llevadas a cabo en otros mbitos, como en el laboral o aquellas dirigidas a poblaciones especiales (poblacin penitenciaria, minoras tnicas).
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TEMA 3 RESPUESTA ASISTENCIAL DROGODEPENDENCIAS
ANTE
LAS
1. LA INTERVENCIN EN DROGODEPENDENCIAS El fenmeno de las drogodependencias tiene en Espaa sus orgenes a principios de los 70, donde aparece la dependencia a la herona. Desde entonces, se ha convertido en un fenmeno que ha preocupado profundamente a toda la sociedad espaola, debido a la evidencia de los graves efectos asociados al consumo de dicha sustancia. Probablemente, el punto ms lgido se produjo con la aparicin del VIH-SIDA. Por eso, al hablar de consumo de drogas, se estn barajando tres elementos interactuantes: 1. La sustancia o sustancias que se consumen. 2. La persona que consume. 3. El contexto en que se produce ese consumo. Obviar este hecho, supone alterar a priori cualquier anlisis riguroso que se realice del problema y cualquier solucin que se pretenda aplicar. Por tanto, decimos que la drogodependencia es un fenmeno bio-psico-social. Adems, no se puede olvidar que el consumo de drogas responde a una multiplicidad de factores etiolgicos y produce una gran diversidad de manifestaciones. Por tanto, no existe el tratamiento nico ni mgico que permita abordar este fenmeno tan complejo. Sobre todo en los ltimos aos se han ido diversificando las modalidades de tal forma, que cada vez se est individualizando ms el tratamiento. Adems, esta complejidad hace que en el momento actual sea necesario promover estrategias globales, ms all de las propias fronteras si realmente se quiere ser eficaz en la intervencin, basadas en el Intercambio de informacin y experiencias que permitan disear polticas globales y adaptar tanto las modalidades de tratamiento como las redes asistenciales a las necesidades del momento. 2. MARCO NORMATIVO DROGODEPENDENCIAS DE LA INTERVENCIN EN
La normativa legal sobre drogas es muy amplia y abarca diversos enfoques y cuestiones. Sin embargo, aqu nos centraremos en la normativa legal que afecta directamente a las modalidades de tratamiento. Descargado de www.estudiasocial.net
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Ley de Estupefacientes (1967) Es el referente fundamental de toda la normativa que se est legislando. En su exposicin de motivos establece dos objetivos fundamentales del sistema legislativo sobre estupefacientes: 1. La administracin de los mismos por parte del sector pblico, estableciendo un sistema sancionador y una poltica humana y progresiva de curacin y rehabilitacin social de toxicmanos. 2. Establece cuatro medios para alcanzar sus propsitos: la especial actuacin del Estado sobre los estupefacientes a todos los niveles; la cooperacin internacional; la articulacin de una organizacin especializada capaz de responder a las peculiares necesidades administrativas y policiales inherentes a la materia; y la creacin y puesta en marcha de centros asistenciales y especializados para toxicmanos. Ley del Medicamento (1990) Reconoce los estupefacientes y las sustancias psicotrpicas como medicamentos y somete su intervencin a lo que establece la propia ley. Ley por la que se crea el Fondo procedente de los bienes decomisados por trfico de drogas (1995) Establece que, como mnimo, el 50% de los bienes decomisados a los narcotraficantes redunden en beneficio de los afectados o drogodependientes, mediante la financiacin de programas de prevencin, asistencia e insercin social y laboral de los mismos. Ley General de Sanidad (1986) Aunque no aborda el problema de la drogodependencia directamente, contiene aspectos importantes para la atencin a dicho problema: Derechos de los ciudadanos frente a las administraciones pblicas sanitarias. Necesidad de autorizacin administrativa para el funcionamiento de los establecimientos sanitarios. Realizacin de programas sobre grupos de poblacin de mayor riesgo, etc.
Real Decreto (1990), sobre tratamientos con opiceos de personas dependientes de los mismos y Real Decreto (1996), de reforma del anterior Ambos decretos establecen los siguientes aspectos fundamentales:
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El rgimen jurdico es aplicable slo cuando las pautas de prescripcin sean superiores a 21 das. Adems de Metadona, en los tratamientos se puede utilizar LAAM, buprenorfina, etc. Los tratamientos slo pueden ser realizados por centros o servicios sanitarios pblicos o privados, sin nimo de lucro, acreditados por la CCAA correspondiente, aunque excepcionalmente se podrn autorizar otros facultativos. Basta con tener confirmado un diagnstico de dependencia a opiceos para poder accedes a estos tratamientos.
Leyes Autonmicas sobre Prevencin, asistencia y reinsercin social Generalmente contemplan los siguientes aspectos: Organizacin de medidas preventivas, asistenciales y de reinsercin social. Participacin social. Caractersticas del Plan Autonmico sobre Drogas. Coordinacin institucional. Financiacin. Funciones de inspeccin y control.
Estrategia Nacional sobre Drogas 2000-2008 Adems de marcar un hito en la respuesta institucional de Espaa ante las drogas, representa en la prctica el comienzo de un nuevo Plan Nacional. Sus principales contenidos son: Redefine las polticas estatales para adecuarlas a la realidad actual y al futuro prximo. Recoge las metas y objetivos que las Administraciones Pblicas se plantean alcanzar en todos los niveles de intervencin. Describe los principales componentes del PNSD.
Esta Estrategia fue evaluada en 2003, lo que dio lugar a una revisin de la misma, y como consecuencia, a la elaboracin del Plan de Accin 2005-2208 que centra los mayores esfuerzos en la prevencin. Este nuevo documento, define seis Ejes de trabajo y 68 acciones para centrar los esfuerzos en aquellos aspectos que requieren ms atencin. El eje que para nosotros es importante en el presenta captulo, es el referente a la Atencin Integral, en el que se establece que a pesar de los avances realizados se debe continuar mejorando el proceso asistencial, promoviendo las mejores prcticas, impulsando procesos de gestin de calidad.
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3. LOS PROGRAMAS DROGODEPENDIENTES 3.1. Introduccin
DE
TRATAMIENTO
PARA
El objetivo fundamental y fin ltimo de estos programas y de toda la red asistencial es el de posibilitar la rehabilitacin y la incorporacin social plena de los drogodependientes que se acercan a los centros. Sin embargo, este fin no siempre es sinnimo de conseguir la abstinencia absoluta, y no por ello habremos fracasado en nuestro objetivo, porque la rehabilitacin de drogodependientes constituye un proceso complejo que debe reunir un conjunto de actuaciones, recursos y exigencias mnimas para garantizar su efectividad. Numerosos organismos internacionales y nacionales de prestigio, entre ellos el NIDA (2001) y especialistas de reconocido prestigio han planteado una serie de principios fundamentales aceptados con relativa unanimidad sobre cmo debera ser el tratamiento de la drogodependencia: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Individualizado. Amplio. Flexible. Dilatado en el tiempo. Diversificado. Interdisciplinar.
3.2. Las redes de atencin a drogodependientes Es necesario integrar el conjunto de recursos disponibles en redes asistenciales que sean amplias y en las que la intervencin se produzca de manera coordinada entre los distintos dispositivos, con un nico proceso global. Esta es, precisamente, la mayor peculiaridad que tiene la atencin a drogodependientes en Espaa: su articulacin en red. sta debe tener las siguientes caractersticas: 1. Una filosofa de funcionamiento orientada a responder al diagnstico individual contemplando una secuencia de intervenciones interactuantes y simultneas en el tiempo. 2. Programas, servicios y recursos suficientes para abordar el fenmeno desde su carcter bio-psico-social. 3. Mxima flexibilidad en las ofertas teraputicas adaptndose permanentemente a los procesos y necesidades individuales. 4. Una diversificacin de modalidades de tratamiento y prestaciones que responda a los distintos objetivos de intervencin y a las necesidades especficas de los diferentes perfiles de drogodependientes. 5. Equipos interdisciplinares adecuados a la misin de cada programa. Descargado de www.estudiasocial.net 38
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6. Jerarquizacin de los distintos recursos en niveles de intervencin, organizados desde el principio de subsidiaridad. 7. Accesibilidad a todos los usuarios y fluidez para las derivaciones. 8. Disponer de los suficientes mecanismos de actualizacin que posibiliten la permanente adecuacin a los constantes cambios que sufre el fenmeno de las drogas. Es preciso sealar que no es lo mismo hablar de modalidades de tratamiento que de red o redes asistenciales para drogodependientes. Las modalidades de tratamiento son las diferentes formas de enfocar el tratamiento de la drogodependencia, mientras que la red asistencial es la forma que tiene cada CCAA de organizar los distintos recursos y dispositivos de atencin al drogodependiente. En Espaa, la atencin a drogodependientes, fundamentalmente est organizada en torno a Planes Autonmicos sobre Drogas, existentes en todas las Comunidades y Ciudades Autnomas del pas. Aunque los Planes tienen una estructura muy similar, nos encontramos indudables diferencias tanto en la disponibilidad de recursos como en su definicin, ordenacin y mecanismos de gestin. As, aunque existe un consenso en cuanto a la organizacin en la red de todos los recursos asistenciales, los denominados niveles de intervencin se agrupan y se aplican con notables diferencias en cada red. Esta forma de organizacin de las respuestas asistenciales frente a las drogodependencias coincide con la hegemona del modelo terico explicativo de las drogodependencias denominado biopsicosocial. Las implicaciones de este modelo en el plano asistencial eran evidentes, puesto que si las drogodependencias tienen su origen en la interaccin de factores de carcter biolgico, psicolgico y social, las respuestas al problema debern incidir en todos estos mbitos. 3.3. El circuito teraputico de atencin a las drogodependencias o niveles de intervencin La Estrategia Nacional sobre Drogas 2000-2008 establece un sistema que incorpore todos los dispositivos teraputicos y delimita las funciones de cada uno de ellos. La Estrategia establece que el circuito se estructure en tres niveles de intervencin: 1. Primer nivel. Es la puerta de entrada a la red y est formada por los Equipos de Atencin Primaria de Salud, los Servicios Sociales, los recursos que ejecutan programas de reduccin de riesgos y otros centros, y los que se pudieran crear de atencin socio-sanitaria. 2. Segundo nivel. Son los equipos ambulatorios que realizan directamente el tratamiento de los drogodependientes. Pueden ser recursos generalistas (atencin primaria, sanitaria especializada, salud mental), o especficos. Descargado de www.estudiasocial.net 39
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La caracterstica comn de todos estos centros es que el tratamiento o atencin se realiza de forma ambulatoria. Los centros dentro de este segundo nivel pueden ser: Centros ambulatorios. Son los ms emblemticos, ya que son los que ms modalidades de tratamiento ofrecen. Un equipo multiprofesional e interdisciplinar desarrolla diferentes programas de intervencin, con objetivos diversos. Para ello se dota de diferentes estrategias y modalidades de tratamiento (programas libres de drogas, desintoxicaciones, programas de reinsercin social y laboral). Centros de Tratamiento con Sustitutivos Opiceos, en los que un equipo, tambin multiprofesional e interdisciplinar desarrolla un programa de tratamiento utilizando un sustitutivo opiceo, generalmente Metadona. En funcin de una evaluacin individual, el drogodependiente es incluido en uno de los perfiles o niveles de exigencia que tiene el Centro y, de acuerdo con ste, desarrolla una serie de actividades y programas. Otros Centros y dispositivos que desarrollan Programas de Reduccin de Daos: Unidades Mviles, Centros de Emergencia Social, Salas de venopuncin, Mquinas Dispensadoras de Jeringuillas, Oficinas de Farmacia, etc. Centros que desarrollan programas de atencin a drogodependientes con problemas jurdico-penales.
3. Tercer nivel. Son recursos especficos con alto nivel de especializacin para los que se requiere derivacin de los de segundo nivel. Estn dirigidos a drogodependientes que requieren de un recurso de carcter residencial, que sirve de apoyo al tratamiento y son facilitadores del mismo. La caracterstica comn a todos estos dispositivos es el internamiento o carcter residencial. Entre ellos se encuentran las Unidades de Desintoxicacin Hospitalaria, los Pisos, los Centros Residenciales, las Comunidades Teraputicas, etc. 3.4. Los programas drogodependencias o modalidades de tratamiento de las
La realidad de las drogodependencias y las necesidades de los drogodependientes no pueden ser ajenas al devenir histrico. Slo si partimos de esta premisa seremos capaces de aproximarnos a la realidad de las drogodependencias y sus modalidades de tratamiento que, por supuesto, tambin son cambiantes, diversas y dinmicas. Para entender las modalidades de tratamiento actuales en Espaa, es necesario conocer la historia asistencial, que comienza en los aos 80, dcada en la que se consolida el consumo de herona. Descargado de www.estudiasocial.net
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Antes de que se cree el PNSD, la primera respuestas asistencial la oferta la iniciativa social con la creacin de muchas asociaciones; son las conocidas granjas. Comunidades concebidas como dispositivos teraputicos nicos, autosuficientes y situados en el medio rural, es decir, aislados de la realidad cotidiana de los drogodependientes. Posteriormente surgieron los primeros programas locales de carcter ambulatorio, promovidos por algunos grandes ayuntamientos, diputaciones y CCAA. No ser hasta finales de los 80 y principios de los 90 cuando se integren estos dos tipos de recursos, dando lugar a la incipiente red asistencial actual. En este momento se crean los centros de da, las unidades de desintoxicacin hospitalaria, las aulas de actividades, los talleres de reinsercin Fue la edad de oro de los programas libres de drogas. A principios de los 90 se dar el paso ms revolucionario dentro de la atencin a drogodependencias, con la aparicin de los Programas de Reduccin de Daos y Riesgos. Actualmente, coexisten ambos tipos de programas en la prctica totalidad de las redes y es precisamente esta coexistencia la que permite ordenar de forma ms sencilla la tipologa de los programas de tratamiento actuales en Espaa. Fueron dos los factores clave de esta evolucin: 1. La aparicin de la gran pandemia del VIH-SIDA. 2. La progresiva evolucin y diversificacin de los perfiles de consumidores. De acuerdo con lo expuesto, se han establecido tres grandes tipos de programas o modalidades de tratamiento, con diversos niveles cada uno: 1. Programas Libres de Drogas. 2. Programas de Reduccin de Daos y Riesgos. 3. Programas de Atencin a Drogodependientes con problemas jurdicopenales. 3.4.1. Programas Libres de Drogas (o programas de deshabituacin) DEFINICIN: programas basados en la abstinencia a las drogas y la rehabilitacin de los afectados y orientados a su plena insercin social. Adems, persiguen una serie de cambios personales y en los estilos de vida de las personas drogodependientes.
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Los programas libres de drogas se estructuran en una serie de fases: 1. Desintoxicacin: proceso para superar los efectos del sndrome de abstinencia, que suele durar entre 10 y 15 das. 2. Deshabituacin: proceso durante el que el drogodependiente adquiere capacidades y recursos que, incorporados a su bagaje personal, le permiten superar la dependencia a las drogas. 3. Insercin y/o reinsercin social: proceso de progresiva normalizacin de estilos de vida y consecucin de un aceptable nivel de adaptacin social. Conviene aclarar que actualmente no se conciben estos programas de la misma forma que en los aos 80. Ya no se conciben como el paso del todo a la nada, del consumo a la abstinencia ms absoluta. Hoy est aceptado que la recuperacin de cualquier tipo de drogodependencia pasa por distintas etapas, de manera no progresiva ni lineal ascendente, sino en zig-zag. El modelo de etapas ms conocido que explica esto es el de fases de cambio, que plantea que el proceso de recuperacin de la drogodependencia o abandono pasa por 7 fases: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Fase de precontemplacin. Fase de contemplacin. Fase de preparacin. Fase de accin. Fase de mantenimiento. Fase de recada. Fase de finalizacin.
OBJETIVOS: incluyen un conjunto variado de actuaciones en diversas reas donde habitualmente presentan dficit los usuarios que acceden a los mismos. En funcin de las reas, se plantean los siguientes objetivos: rea de consumo de drogas: Asegurar la desintoxicacin de los usuarios que acceden al programa. Lograr la deshabituacin de los mismos. Prevenir las recadas. rea de desarrollo personal: Dotar a los usuarios de una serie de habilidades sociales para el afrontamiento de problemas. Favorecer el desarrollo de la autoestima. Facilitar el aprendizaje e interiorizacin de conductas, hbitos y valores. Favorecer la identificacin y resolucin de conflictos personales.
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rea social: Identificar problemas sociales o familiares asociados al consumo. Contribuir a la superacin de los dficit existentes en diversos mbitos sociales: educativo-formativo, laborales Potenciar el establecimiento de una red de relaciones sociales con personas no consumidoras. Informar sobre los recursos sociales existentes en diversos mbitos de necesidades. rea de autocuidados: Facilitar informacin sobre conductas de riesgo relacionadas con el consumo. Propiciar la adquisicin de hbitos saludables con la higiene, alimentacin, actividad fsica, conductas sexuales Identificar la existencia de trastornos orgnicos asociados al abuso de drogas. rea ocupacional: Facilitar la realizacin de actividades alternativas al consumo de drogas. Ayudar a los usuarios a programar de modo saludable su tiempo libre. Entrenar a los usuarios para la realizacin de determinadas actividades de la vida diaria. Potenciar sus capacidades intelectivas, psicomotrices y expresivas.
ACTIVIDADES: utilizan estrategias variadas, que se aplican de manera individualizada, con lo cual, no necesariamente el usuario para por todas estas actividades: Desintoxicacin: ambulatoria, en piso, hospitalaria. Tratamientos con antagonistas. Controles toxicolgicos. Intervencin individual en las reas sanitaria, psicolgica, social y educativa. Grupos teraputicos. Intervencin grupal ocupacional. Intervencin grupal sobre aspectos relacionados con la insercin social: bsqueda empleo, conocimiento de recursos Intervencin en ocio y tiempo libre. Terapia familiar individual. Intervencin familiar grupal. Tratamiento residencial: pisos, residencias, comunidades teraputicas Grupos de Autoayuda. Derivacin a recursos de carcter generalista.
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3.4.2. Programas de Reduccin de Daos y Riesgos Hay drogodependientes cuyo deterioro socio-sanitario es muy grave, con trayectorias de consumo de muchos aos que han afectado profundamente el estilo de vida, o, simplemente, nos encontramos ante una falta de decisin por parte del sujeto para abandonar el consumo, entre otras razones. Este es el caldo de cultivo en el que surgen los Programas de Reduccin de Daos y Riesgos, porque, aunque el objetivo de la abstinencia no sea alcanzable con estos sujetos, hay otra serie de objetivos que s son viables y es preciso trabajar. DEFINICIN: el concepto Reduccin de Daos surge a finales de los 80 en Inglaterra. Los Programas de Reduccin del dao se definen como aquellas estrategias individuales y colectivas destinadas minimizar los daos asociados al consumo de drogas sin, necesariamente, reducir o eliminar ste. Para llegar a la definicin de Reduccin de Daos y Riesgos, los autores parten de las siguientes premisas: 1. Aceptacin de la evidencia de que no todos los consumidores estn en condiciones de dejar de consumir y que no se acercarn a los centros de tratamiento. 2. Estos programas slo pueden funcionar en el marco de una poltica de drogas ms amplia, ya que por s mismos no pueden responder a toda la problemtica. 3. El potencial de riesgo derivado del consumo de drogas depende del tipo de droga consumida, la frecuencia, la cantidad, la va de consumo, las circunstancias fsicas y sociales, por lo que las polticas de reduccin del consumo pueden aumentar el riesgo asociado al mismo si no se acompaan de una informacin clara sobre los servicios sanitarios disponibles y si la nica alternativa ofrecida es la abstinencia. 4. Las intervenciones en reduccin del dao abarcan diferentes niveles: individual, comunitario y sociopoltico. 5. Muchos de los riesgos relacionados con el consumo pueden ser eliminador sin reducir necesariamente el mismo (consumo con inyeccin estril). 6. Los daos asociados al consumo son multidimensionales: pueden afectar al individuo, a su contexto social o a la sociedad. 7. Estos programas se caracterizan por una actitud de acercamiento de los profesionales a los consumidores. 8. Se promueve la competencia y la responsabilidad de los propios drogodependientes. 9. Se reconoce que las situaciones de precariedad social, aislamiento, marginacin y pobreza afectan a la autonoma de las personas y a sus capacidades para disminuir los daos y actuar de manera saludable. 10. La reduccin de daos es compatible con la creencia de que cada uno tiene el derecho de consumir drogas si quiere, aunque reconoce la posibilidad de Descargado de www.estudiasocial.net
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que el consumo pueda perjudicar el juicio y de que muchas drogas pueden producir dependencia. En Espaa, se ha dado una progresiva expansin de este tipo de programas en sus diversas modalidades, especialmente desde los aos 90. OBJETIVOS: 1. Disminuir la morbimortalidad. 2. Disminuir la transmisin de la infeccin por CIH, VHB (Virus de la Hepatitis B) y VHC (Virus de la Hepatitis C) desde, entre y hacia los usuarios de drogas. 3. Incrementar la toma de conciencia de los usuarios sobre los riesgos y daos asociados a su consumo. 4. Disminuir los riesgos y daos asociados al uso de drogas, as como las conductas sexuales de riesgo. 5. Aumentar la calidad de vida de los usuarios. 6. Favorecer la accesibilidad a la red asistencial y a la comunidad de servicios. 7. Incrementar la retencin en los tratamientos. Estos objetivos se pueden pormenorizar establecindolos por reas de intervencin en: objetivos sanitarios, psicolgicos, sociales, de intervencin familiar y de tratamiento. TIPOS Y MODALIDADES DE PROGRAMAS DE REDUCCIN DE DAOS: Programas con Sustitutivos Opiceos La modalidad por excelencia de este tipo de programas son los Programas de Tratamiento con Metadona, dentro de los cuales podemos encontrar multitud de variedades: programas orientados al cambio, de mero mantenimiento, integrados en centros sanitarios, en dispositivos especficos DEFINICIN: los Programas con Sustitutivos Opiceos consisten en reemplazar los opiceos ilegales por un derivado sinttico que, en las dosis adecuadas, no induce euforia ni alteracin marcada del estado de consciencia, tiene una vida media que permite una toma diaria, la va de administracin es oral y posibilita al sujeto una vida normalizada alejada de la bsqueda de droga. Pese a la polmica que suscitaron estos programas en sus inicios en Espaa, se ha demostrado su eficacia en varios sentidos: disminucin del consumo, reduccin de las conductas delictivas, mejora de la situacin social y laboral y prevencin de la infeccin por VIH. Los criterios mnimos para acceder a este tipo de programas son: 1. Tener diagnstico confirmado de dependencia a opiceos. Descargado de www.estudiasocial.net 45
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2. Sin necesidad de cumplir el requisito anterior; dependientes a opiceos que hayan contrado la infeccin por VIH o se encuentren afectados por patologas orgnicas severas. 3. Tener una edad igual o superior a los 18 aos. 4. Embarazadas. 5. Padecer alguna enfermedad infecto-contagiosa. 6. Padecer patologa terminal. 7. Llevar una forma de vida marginal. OBJETIVOS: 1. Proporcionar un Programa de Mantenimiento con Metadona adecuado para cada paciente, a partir de diferentes perfiles y niveles de exigencia y en funcin de los objetivos marcados, que permitan facilitar al paciente la adherencia y continuacin del Programa. 2. Minimizar el riesgo de contraer o extender el VIH y Hepatitis, reduciendo las inyecciones va parenteral y las prcticas sexuales inseguras y fomentando cambios de estilos de vida. 3. Conseguir mejorar la calidad de vida de los pacientes mediante la Educacin para la Salud y Atencin Psicosocial, reduciendo los problemas psico-sociosanitarios asociados al consumo y favoreciendo la integracin familiar. 4. Desarrollar Intervencin Psicoteraputica que permita intervenir de forma individual, familiar y grupal con los pacientes, enfocada a dotarlos de las estrategias necesarias para abandonar el consumo, establecer un vnculo con el programa y mantener la abstinencia en el futuro. 5. Posibilitar, a travs de la Intervencin Social, la integracin plena y la incorporacin social de los usuarios que lo precisen a travs de acciones destinadas a la orientacin sociolaboral, bsqueda de vivienda, manejo de recursos sociales 6. Desarrollar, mediante la Intervencin Educativa, la normalizacin de hbitos de ocio saludables y la tolerancia hacia los que son diferentes. 7. Establecer las coordinaciones oportunas con las instituciones sociosanitarias para que sea posible dar una respuesta ms integral y de calidad a los diversos problemas de drogodependencia y alcoholismo asociados a las mismas. ACTIVIDADES: 1. Dispensacin del Sustitutivo Opiceo. 2. Seguimiento y control mdico. 3. Atencin psicolgica individual. 4. Atencin psicolgica grupal. 5. Educacin Sanitaria. 6. Atencin social. 7. Atencin educativa. 8. Asesora laboral. 9. Asesora Jurdica. 10. Atencin familiar. Descargado de www.estudiasocial.net 46
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Programas de Consumo de Menos Riesgo Nos referimos a una serie de distintas modalidades de atencin a drogodependientes, entre las que destacan: a) Programas de Intercambio de Jeringuillas (PIJ). DEFINICIN: programas que aumentan el nmero de jeringuillas disponibles de forma gratuita para los usuarios y favorecen la recogida de jeringuillas utilizadas y, por tanto, contaminadas. Estos programas se ejecutan en lugares muy diversos: centros de atencin a drogodependientes, centros de salud, farmacias, equipos mviles OBJETIVOS: 1. Minimizar los riesgos que conlleva el consumo, facilitando material de inyeccin estril y papel de aluminio. 2. Proporcionar preservativos para evitar posibles contagios. 3. Contactar con los drogodependientes alejados de la red de asistencia para promover su contacto con sta. 4. Sensibilizar, orientar e informar a los drogodependientes y trabajar de forma individual la motivacin para el cambio. 5. Ofrecer ayuda e informacin sobre consumo de menor riesgo y conductas sexuales seguras. 6. Intervenir en situaciones de crisis (sobredosis, crisis compulsivas). ACTIVIDADES: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dispensacin de material de inyeccin estril. Dispensacin de papel de aluminio. Recuperacin de jeringuillas infectadas. Asesoramiento, informacin y orientacin. Acompaamientos. Derivacin a dispositivos de la red asistencial. Derivacin a recursos socio-sanitarios de carcter generalista.
b) Programas de Acercamiento. DEFINICIN: el concepto de acercamiento es clave a la hora de plantearse estrategias dirigidas hacia poblaciones al margen. Son programas de captacin activa, que pretenden acercarse a los usuarios por va parenteral que estn fuera de la red de atencin para informarles de los mecanismos de transmisin y prevencin del VIH, el modo de prevenir prcticas de riesgo, disponer de educacin sanitaria y sexual bsica y difusin de material preventivo.
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Generalmente se ejecutan en medios abiertos. En las zonas de consumo o de venta de drogas. En los Programas de Acercamiento, los equipos tratan de adecuar sus mtodos a los contextos en los que van a intervenir. OBJETIVOS: 1. Captar drogodependientes que estn al margen de la red asistencial. 2. Informar y asesorar sobre modos de transmisin del VIH y otras enfermedades. 3. Ensear medidas preventivas. 4. Distribuir material de inyeccin esterilizado. ACTIVIDADES: 1. 2. 3. 4. 5. Acercamiento a los lugares de consumo. Distribucin de material de inyeccin estril y preservativos. Recuperacin de jeringuillas contaminadas. Informacin sobre VIH y otras enfermedades y sus modos de transmisin. Derivacin a recursos diversos.
c) Centros de Emergencia Socio-Sanitaria. DEFINICIN: centro especializado de atencin a drogodependientes en activo y que, por lo tanto, no suple ni a centros de tratamiento, centros de servicios sociales o a los de salud. Sus principales caractersticas son: La inmediatez de su intervencin y respuesta a situaciones de carcter sociosanitario graves o muy graves: valoraciones diagnosticadas y cobertura de necesidades bsicas (higiene, ropa, alimentacin). Intervienen de manera puntual. El usuario acude libremente cuando lo desea o necesita.
DESTINATARIOS: drogodependientes que por la razn que sea no han abandonado el consumo y se encuentran en situacin de alta marginalidad, en situacin de calle y sin apoyo familiar. No se requiere identificacin para acceder al Centro y el usuario no necesariamente tiene que participar en todos los servicios que ofrece el centro. OBJETIVOS: 1. Contactar, orientar y ofrecer cuidados paliativos. 2. Reducir el riesgo de infeccin por VIH y otras enfermedades, facilitando material estril y recuperando jeringuillas contaminadas. 3. Promover hbitos de consumo ms higinicos y el cambio de va. 4. Proporcionar asistencia mdica y sanitaria bsica. Descargado de www.estudiasocial.net 48
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5. 6. 7. 8.
Ensear hbitos saludables y de autocuidados. Realizar la deteccin y el seguimiento de enfermedades infecciosas. Prevenir la transmisin de enfermedades por medio de las vacunaciones. Ayudar y asesorar en la gestin de documentacin bsica que contribuya a la normalizacin. 9. Informar sobre recursos socio-sanitarios generalistas y especializados. 10. Ensear hbitos de ocio saludables. 11. Realizar acompaamientos en gestiones. 12. Ofrecer una alimentacin bsica y normalizada. 13. Posibilitar la higiene personal y el lavado de ropa. 14. Educar hbitos de higiene personal mnimos. 15. Derivar a otros dispositivos que sean precisos. ACTIVIDADES, SERVICIOS Y/O PROGRAMAS QUE OFRECE EL CENTRO: 1. Acogida inmediata. 2. Asesora, informacin y orientacin sobre recursos bsicos de tratamiento, recursos sanitarios generalistas y especializados, etc. 3. Dispensacin de material estril. 4. Atencin mdica bsica (intervencin de urgencia, valoracin mdica general). 5. Atencin sanitaria bsica (curas, supervisin, tratamientos farmacolgicos). 6. Intervencin social bsica (trmites y gestin de documentacin bsica, informacin sobre recursos sociales bsicos, informacin y ayuda a la tramitacin de pensiones y ayudas 7. Intervencin educativa bsica. 8. Alimentacin bsica. 9. Higiene personal. 10. Ropero. 11. rea de ocio y descanso. 12. Grupos informativos y educativos encaminados a la reduccin de daos y riesgos: VIH, consumo de menor riesgo, sexo seguro 13. Derivacin a otros dispositivos. d) Salas de Venopuncin Higinica. DEFINICIN: dispositivos asistenciales en los que las personas pueden consumir bajo revisin mdica y utilizando materiales estriles proporcionados por el centro. La sustancia es aportada por los propios consumidores, a quienes se ofrecen adems otros servicios como asesoramiento personal, atencin mdica, cuidados bsicos de higiene y alimentacin Normalmente, ofrecen adems programas de intercambio de jeringuillas, servicios de asesoramiento y orientacin Algunas ofrecen tambin caf, duchas y lavandera.
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En Espaa, la primera sala de venopuncin data del ao 2000 (Dispositivo Asistencial de Venopuncin (DAVE) de la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid). Para la utilizacin de las salas se requieren una serie de condiciones que los usuarios deben respetar: Ser mayor de edad. Entrar con una nica dosis. Ningn profesional del dispositivo interviene directamente sobre el usuario ni con la sustancia de abuso, salvo en caso de riesgo vital. El usuario entra en la sala voluntariamente y es informado de los riesgos que asume. El usuario voluntaria y personalmente puede identificar la sustancia que va a consumir. Cada usuario debe administrarse su dosis.
OBJETIVOS: 1. Reducir las patologas asociadas a las drogodependencias. 2. Adiestrar a los drogodependientes en el empleo de tcnicas correctas de venopuncin. 3. Supervisar la venopuncin. 4. Captar drogodependientes alejados de la red asistencial para ser derivados a ella. ACTIVIDADES: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Asesoramiento, informacin y orientacin. Intervenciones sanitarias: reacciones agudas a drogas, curas, vacunaciones Dispensacin de material de venopuncin esterilizado. Recuperacin de jeringuillas utilizadas. Dispensacin de preservativos. Utilizacin de cabinas para venopuncin. Derivacin a dispositivos de la red asistencial de drogas y de la red sociosanitaria general. Programas de sexo ms seguro DEFINICIN: proporcionan educacin sanitaria sobre sexualidad prevencin, as como las acciones que favorecen el acceso a los preservativos. OBJETIVOS: 1. Informar de las Enfermedades de Transmisin Sexual, especialmente del VIH. 2. Motivar para mantener relaciones sexuales con proteccin. 3. Informar sobre lugares en los que se puede realizar la prueba del VIH. Descargado de www.estudiasocial.net 50 y
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4. Repartir preservativos. ACTIVIDADES: 1. Informacin, asesora y orientacin. 2. Dispensacin de preservativos. 3. Reparto de materiales divulgativos. 3.4.3. Programas de Atencin a Drogodependientes con Problemas Jurdico-Penales No difieren mucho de los anteriormente expuestos pero, a pesar de ello, la Estrategia Nacional sobre Drogas 2000-2008 aborda una serie de peculiaridades para este tipo de poblacin, estableciendo tres niveles de intervencin: 1. Programas en Comisaras y Juzgados. 2. Programas Alternativos a la Privacin de Libertad. 3. Programas en Instituciones Penitenciarias. El Plan de Accin 2005-2008 vuelve a abordar el tema, insistiendo en que hay que potenciar los programas que ofrezcan apoyo jurdico y social a las personas que han cometido delitos como consecuencia de su adiccin a las drogas, desarrollando una amplia red de equipos de apoyo. En concreto, habla de promover equipos de Asesoramiento en Comisaras y Juzgados para atender a las personas drogodependientes detenidas y de fomentar la coordinacin y colaboracin entre las ONG y la Administracin de Justicia. 4. LOS PROGRAMAS DE APOYO AL TRATAMIENTO DE ALTA ESPECIALIZACIN Centros y programas catalogados de tercer nivel, que sirven de apoyo a los programas de tratamiento, en los casos en los que el drogodependiente se encuentra en situaciones especialmente complicadas. Modalidades: Unidades de Desintoxicacin Hospitalaria (UDH) Recursos de carcter hospitalario en rgimen de ingreso, destinados a realizar la desintoxicacin fsica en aquellos casos en los que la desintoxicacin ambulatoria no es posible por las elevadas cantidades de consumo, por tratarse de mujeres embarazadas o por padecer patologas orgnicas asociadas al consumo que desaconsejen otro tipo de desintoxicacin. Las estancias suelen ser cortas; tras stas es preciso continuar las siguientes etapas del proceso teraputico, bien en rgimen ambulatorio, bien utilizando otros dispositivos especializados. Prima por tanto, a la hora de la derivacin, un criterio mdico. Descargado de www.estudiasocial.net 51
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Servicios Residenciales de Apoyo a la Desintoxicacin Generalmente son pisos en los que se acoge a los drogodependientes que no cuentan con un apoyo socio-familiar adecuado para llevar adelante una desintoxicacin fsica en las mejores condiciones teraputicas posibles. Es una mezcla entre la desintoxicacin ambulatoria y la hospitalaria, porque, de hecho, los usuarios salen a la calle controlados por educadores. El periodo de estancia no suele exceder de los 15 das. A la hora de la derivacin prima un criterio social. Comunidades Teraputicas Centros residenciales que trabajan en rgimen de internamiento y estn ubicados, generalmente, en zonas rurales o, por lo menos, apartados de las ciudades. Destinadas a drogodependientes cuyo nivel de adiccin psicolgica es tan importante, que slo es posible intervenir desde un rgimen de internamiento, que permite un mayor grado de tutela y control. A travs de un contexto estructurado, unas reglas ntidas y la puesta en marcha de intervenciones de tipo psicosocial y educativo, propician la rehabilitacin del drogodependiente, que debe participar en la vida de la comunidad durante varios meses. Las Comunidades Teraputicas se encuentran integradas dentro de las redes pblicas (aunque pueden tener gestin privada), y estn dotadas de un equipo multiprofesional e interdisciplinar, tienen un programa teraputico avalado y garantas tanto en las instalaciones como en los derechos de los usuarios. Prima, a la hora de la intervencin, el criterio psicolgico. Su objetivo fundamental es iniciar un tratamiento de la drogodependencia, para adquirir las habilidades de autocontrol necesarias para poderlo continuar con posterioridad en rgimen ambulatorio. Pisos de Convivencia Comenzaron siendo dispositivos de convivencia alternativa para aquellos drogodependientes que se encontraban en un estado avanzado de rehabilitacin y carecan de un soporte sociofamiliar adecuado para completar la misma. Con los aos, estos dispositivos han evolucionado, aunque de manera muy lenta, para tratar de adaptarse a la realidad actual. Dicha adaptacin consiste en la diversificacin de dispositivos de acuerdo a los diferentes perfiles de drogodependientes. Ejemplo de diversificacin de dispositivos convivenciales de la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid: Descargado de www.estudiasocial.net 52
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Piso de Apoyo a la Estabilizacin: desarrollando intervenciones de carcter socioeducativo que faciliten el proceso de ajuste de sus necesidades bsicas y la progresiva integracin en contextos normalizados a drogodependientes en situacin de calle, de convivencia con drogodependientes o con familia desestructurada. Piso de Apoyo al Tratamiento: cuyo objetivo es proporcionar un espacio convivencial y residencial normalizado que apoye y refuerce el proceso de rehabilitacin-reinsercin de drogodependientes en situacin de calle, convivencia con drogodependientes o con familia desestructurada. Piso de Cumplimiento Alternativo de Penas: cuyo objetivo es proporcionar un espacio convivencial y residencial normalizado que apoye y refuerce el proceso de rehabilitacin y reinsercin de drogodependientes que se encuentran en cumplimiento alternativo de pena privativa de libertad. Piso de apoyo al tratamiento y a la reinsercin de drogodependientes con patologa dual: cuyo objetivo es proporcionar espacio residencial y convivencial a drogodependientes afectados por cualquier enfermedad mental, que se encuentren en situacin estable y en tratamiento de dispositivos de la red, que apoye y refuerce el proceso de deshabituacin y reinsercin as como desarrollar intervenciones de carcter socioeducativo que faciliten la integracin de las drogodependencias en contextos normalizados. Piso de autogestin: cuyo objetivo es proporcionar espacio residencial y convivencial en rgimen de autogestin, para la consecucin de una vida autnoma y de apoyo a la reinsercin que drogodependientes provenientes de pisos de apoyo al tratamiento. Centro Residencial de Acogida y Apoyo al Tratamiento: centro de mayores dimensiones (residencia) cuyo objetivo es proporcionar un espacio de convivencia y acogida a drogodependientes que, habiendo iniciado el programa teraputico, responden a un perfil de transentes o alta marginalidad que impida el seguimiento del proceso teraputico. Piso de Estancias Breves: cuyo objetivo es proporcionar un espacio de convivencia y de contencin que facilite el proceso de adherencia al tratamiento hasta el ingreso en el recurso programado, y en un espacio residencial para la puesta en prctica de estrategias adquiridas en la Comunidad Teraputica en las salidas programadas. Centro de Atencin Integral de Cocainmanos (CAIC)
Programa novedoso de la red asistencial de la Comunidad de Madrid. Ubicado en una planta de un centro asistencial psiquitrico, especializado en la atencin a cocainmanos en rgimen de ingreso. Sus objetivos son: Atender las necesidades tanto de salud fsica, como mental, social y espiritual presentes en los problemas relacionados con el consumo de drogas. Realizar la desintoxicacin e iniciar el proceso de deshabituacin. Potenciar la rehabilitacin/reinsercin sociolaboral del paciente. 53
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Aumentar la responsabilidad personal en el tratamiento.
Las actividades que realizan se centran en tres bloques: 1. Programas: salud y promocin de la salud, Atencin psiquitrica, ocio y tiempo libre, control de ansiedad y estrs, habilidades sociales, etc. 2. Talleres: aseo e higiene personal, educacin para la salud, ocio y tiempo libre, actividades de la vida diaria, psicomotricidad, terapia ocupacional, etc. 3. Grupos: autoestima, habilidades sociales, prevencin de recadas, etc. Servicio Mvil para Enfermos Incapacitados
Dispositivo mvil cuyo objetivo es proporcionar atencin domiciliaria integral a enfermos incapacitados, preferentemente en tratamiento con sustitutivos opiceos o con indicacin de inclusin y que no pueden acceder a sus centros de atencin por su estado de salud. Un equipo formado por mdico, psiclogo y trabajador social les realiza las visitas domiciliarias.
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TEMA 4 REINSERCIN SOCIOLABORAL DROGODEPENDIENTES
DE
LAS
PERSONAS
1. EXCLUSIN E INTEGRACIN SOCIAL El concepto exclusin social supera al de pobreza al recoger muchos aspectos, de una realidad muy compleja. Los procesos de exclusin nos sitan en la perspectiva de una problemtica social propia de las sociedades postindustriales, mientras que la nocin de pobreza tiende a ser situada en el marco de las sociedades industriales o tradicionales. El trmino de exclusin trasciende el problema del desempleo y ampla el de pobreza, al no considerar nicamente la dimensin econmica del problema, e incluir tambin la prdida del vnculo social. La exclusin expresa una manera de estar en la sociedad, que no viene definida por lo que la persona es, si no por lo que carece. Una persona en situacin de exclusin es aquella cuyos recursos materiales, culturales y sociales son insuficientes para permitirle participar y hacer uso de la forma de vida mnimamente aceptada en el estado en que vive. Hasta finales de los 70 se hablaba de integracin social en referencia a los elementos que permiten la cohesin entre los miembros de una determinada sociedad. La extensin de los procesos de segmentacin e individualizacin en sociedades cada vez ms complejas provocaron el abandono del trmino y su reemplazo por el de insercin. Tanto integracin como exclusin expresan un modo de relacin entre la persona y la sociedad. El acceso al mercado de trabajo es la pieza fundamental de cara a garantizar la adecuada integracin de la persona en nuestra sociedad actual. A travs de la consecucin de un puesto de trabajo y su mantenimiento, se logra ejercer por parte de la persona los derechos y obligaciones vinculados al desarrollo pleno de una ciudadana activa. 2. DEFINICIN DE EXCLUSIN SOCIAL Los expertos suelen representar la exclusin como una conjuncin de 3 factores: Primer factor: compuesto por la dimensin econmica y el empleo, que son los elementos estructurales. El estar excluido laboralmente, el tener un trabajo precario, una situacin laboral estable o inestable. Segundo factor: lo configuran los elementos contextuales, ntimamente relacionado con el primero, es el vector de las relaciones sociales; el estar aislado socialmente, el mantener unas relaciones inestables, el contar o no con el apoyo Descargado de www.estudiasocial.net
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familiar o el mantener unas relaciones slidas determinan tambin la exclusin o inclusin social. Tercer factor: compuesto de elementos subjetivos, significa el sentir insignificancia vital, mantener unas convicciones frgiles o el estar en posesin de significacin, de sentido vital. En esta nueva sociedad de la informacin, existira una estructura social diferenciada: el aumento del peso relativo de la ocupacin ms claramente informacional (ejecutivos, profesionales y tcnicos), as como hacia las ocupaciones generales de cuello blanco. Es lo que llamamos mano de obra nuclear. Existe tambin una mano de obra desechable que puede ser automatizada o contratada/despedida/externalizada segn la demanda del mercado y los costes laborales. Algunos autores identifican diferentes zonas o posiciones sociales, en un continuum difuso que va desde la integracin a la exclusin, pasando por la precariedad: Zona de integracin: se define por la seguridad de ingresos, derivados del trabajo u otras fuentes admitidas socialmente; participacin de los bienes sociales y culturales del entorno. Zona de precariedad: se caracteriza por la fragilidad de las relaciones sociales y laborales. Las personas estn oprimidas, dado su nivel de ingresos, pero no permanentemente explotados, en cuanto forman parte residual del mercado de trabajo. el problema surge de la imposibilidad de rentabilizar de forma estable su capacidad laboral, en un entorno caracterizado por la transnacionalizacin de las relaciones laborales y la alta competitividad de los empleos. Esto conlleva una situacin de inestabilidad en las relaciones de sociabilidad. Zona de exclusin: se identifica como la ausencia de trabajo formal y la tendencia al aislamiento, pudiendo llegar a la profundizacin de la marginalidad. La exclusin social conlleva la acumulacin de carencias (educacin insuficiente, deterioro de la salud, problemas derivados del acceso a la vivienda, prdida de apoyo familiar, falta de oportunidades de empleo, economa sumergida, desempleo de larga duracin, etc.). Todo ello unido a una cierta irreversibilidad e incapacidad para que las personas afectadas puedan salir de su situacin a corto plazo.
La exclusin o riesgo de la misma es, por tanto, un problema que afecta a diferentes sectores de poblacin.
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3. LOS COMPONENTES DE LOS PROCESOS DE EXCLUSIN SOCIAL DE LAS PERSONAS EN TRATAMIENTO POR DROGODEPENDENCIAS La influencia recproca de los distintos factores puede dar lugar a diferentes itinerarios en los que incidan tanto factores relacionados con las condiciones particulares de los individuos como con las circunstancias del contexto econmico, social o cultural. Muchas de las personas consumidoras de drogas se sitan en muchos de los factores de exclusin: paro, subempleo, ingresos insuficientes, baja instruccin, carencia de vnculos familiares, baja autoestima Ms especficamente, podemos decir que los factores exclusgenos de las personas excluidas por su adiccin a las drogas son: Estigmatizacin por parte de la sociedad, no tanto por el hecho de ser consumidor de una sustancia, sino por el proceso social que se origina o acelera en funcin de lo que ese consumo significa socialmente, proceso determinado por los efectos personales que supone el consumo de la droga: prdida de salud, de autoestima, de autonoma personal, deterioro de la imagen e higiene Sirve de marco de exclusin social el hecho de que el itinerario profesional o laboral de la persona adicta se trunca o no llega a iniciarse, pues el trabajo pronto se convierte tan solo en un medio de obtencin de recursos para conseguir la sustancia, dejando as de ser un medio de desarrollo personal y social. En este punto conectan las distorsiones en el itinerario profesional o laboral con las del vital y de relaciones sociales. Ambos planos sufren los cambios de forma paralela aunque en un proceso constante de interrelacin y retroalimentacin. Se deviene en prcticas vitales y simblicas minoritarias, que por su segregacin y estigmatizacin de la mayora y la propia reaccin del drogodependiente, se convierten en conductas estereotipadas consideradas residuales o marginales. Esto, en un contexto real, potencia conflictos laborales, familiares, de amistades, que van redundando en una paulatina exclusin de los itinerarios normalizados y en una marginalizacin creciente, paralela al propio proceso de deterioro fsico y psquico por la dependencia a la droga. Ahora bien, los factores exclusgenos del drogodependiente son completamente sociales, pues es la sociedad la que excluye y estigmatiza, y el matiz o intensidad que esa marginalizacin tenga depender de la percepcin que la sociedad tenga del drogodependiente, de la sustancia y de las prcticas sociales que la dependencia implique, pues nunca ser lo mismo la consideracin que socialmente se tenga de un alcohlico, de un heroinmano o de un cocainmano de xito profesional.
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4. BASES ESTRATGICAS GENERALES PARA LA INTEGRACIN SOCIAL DE LAS PERSONAS EN RIESGO DE EXCLUSIN La integracin sociolaboral se plantea como un objetivo principal de la intervencin para prevenir situaciones de riesgo. La preocupacin que ha despertado el problema de las drogodependencias ha llevado desde los aos 70 (los 80 en Espaa), a un trabajo constante que ha ido haciendo que las instituciones y organizaciones trabajen de forma coordinada desde distintos mbitos, centrndose cada vez ms en los tratamientos o itinerarios individualizados. Esta forma global e integrada de entender el problema es lo que ha llevado a interpretar un marco en el que se cruzan, tanto a nivel internacional como nacional, y en el caso concreto de Espaa a nivel autonmico y local, tres ejes fundamentales a la hora de interpretar la lucha contra las drogas: 1. Los planes contra la droga. 2. Los planes contra la exclusin social. 3. Los planes de empleo. Planes contra la droga En la vigsima Sesin Extraordinaria de la Asamblea General de Naciones Unidas celebrada en Nueva York, se aprob una declaracin de principios, metas y objetivos para el periodo 2003-2008 y se instaba a todos los Estados a que llevasen a cabo estas metas y objetivos mediante el diseo de estrategias nacionales sobre drogas. Entre los objetivos y metas definidos en la Estrategia Nacional sobre Drogas cabe destacar: impulsar programas que faciliten a las personas con problemas por el uso de drogas su incorporacin a la sociedad en calidad de miembros activos de la misma. La Estrategia determina tambin 6 reas Especficas de Intervencin, entre ellas, el rea de Reduccin de la Demanda, que establece 3 lneas de trabajo: 1. Prevencin del consumo. 2. Reduccin de los daos. 3. Asistencia e Integracin Social. La cual debe realizarse a travs del Sistema Nacional de Salud y del Sistema de Accin Social y Servicios Sociales, complementados con recursos privados debidamente autorizados y/o acreditados. Cada recurso es un elemento necesario, pero no suficiente, de un proceso teraputico complejo del que forma parte y que obliga a trabajar en red. Es necesario que el Sistema se estructure en niveles de intervencin. Descargado de www.estudiasocial.net
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La Estrategia Nacional sobre Drogas se enmarca a su vez en los objetivos del Plan de Accin de la Unin Europea en materia de Lucha Contra la Droga. Planes Contra la Exclusin Social La Estrategia de Lisboa para la Inclusin Social fue establecida por el Consejo Europeo de Lisboa (2000), y ratificada despus por el Consejo de Niza. Ambos Consejos supusieron el compromiso de los Estados miembros de dar un impulso decisivo en la erradicacin de la pobreza en Europa con la perspectiva del 2010. Las acciones se encaminaron a promover la inclusin social de los colectivos ms desfavorecidos (minoras tnicas, personas inmigrantes, mujeres y personas con discapacidad). El hecho de no incluir entre los colectivos preferentes a las personas en reinsercin por drogodependencias supone que se vean afectados menos positivamente por acciones concretas. Fue en el Consejo de Niza (2000), donde se aprob la Agenda de Poltica Social 2000-2005, la cual transformaba los compromisos polticos de Lisboa en acciones concretas dirigidas a modernizar el modelo social europeo, bajo los principios de promocin del pleno empleo, el dinamismo econmico y la cohesin y la justicia sociales en el seno de la UE. Adems, el Consejo de Niza aprob una serie de objetivos comunes dirigidos a potenciar y definir la estrategia europea de lucha contra la exclusin. Por ltimo, en sus conclusiones aprueba desarrollar en cada uno de los Estados miembros un Plan nacional de accin para luchar contra la pobreza y la exclusin social. Los Planes Nacionales de Accin para la Inclusin Social tendrn una vigencia de dos aos. Los objetivos prioritarios del presente Plan son: Fomentar el acceso al empleo. Garantizar recursos econmicos mnimos. Alcanzar una educacin con equidad. Apoyar la integracin social de los inmigrantes. Garantizar la atencin a las personas en situacin de dependencia. Planes de Empleo El acceso a un trabajo digno es un derecho reconocido por nuestra Constitucin. Un empleo nos garantiza unos recursos econmicos y materiales, un reconocimiento social y es un elemento ms que nos ayuda a constituirnos y realizarnos personalmente. No obstante, cuando hablamos de drogodependientes, el objetivo ltimo a seguir no es slo la obtencin de empleo, sino se incorporacin social. Conseguir que alcancen una situacin social y personal que les coloque en igualdad de Descargado de www.estudiasocial.net 59
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oportunidades con el resto de los ciudadanos. El acceso al empleo es slo una de las lneas de trabajo para adquirir esa situacin de igualdad. Destacamos la importancia que desde la Estrategia Europea para el Empleo se le otorga al desempleo y cmo este afecta especialmente a los colectivos en situacin de desventaja. Asimismo, establece las siguientes directrices, como lneas de trabajo que insten a los Estados miembros a desarrollar Planes Nacionales de Empleo que logren cumplir con los objetivos marcados a nivel europeo: Empleabilidad. Asegurarse de que las personas adquieren las cualificaciones precisas para ocupar los puestos de trabajo. Espritu de empresa. Facilitar la creacin de empresas y de empleo. Adaptabilidad. Concebir nuevos mtodos de trabajo ms flexibles que concilien la seguridad y flexibilidad laborales. Igualdad de Oportunidades. Igualdad en el acceso al trabajo para hombres y mujeres e igualdad en el trato.
Siguiendo estos principios, el Plan Nacional de Accin para el Empleo establece entre sus directrices aumentar la cobertura y la eficacia de las medidas activas del mercado de trabajo para las personas desfavorecidas, como una de las lneas de trabajo para lograr un objetivo fundamental: la cohesin y la inclusin social. REAS DE ACTUACIN El modelo de intervencin social dirigido a personas en tratamiento por drogodependencias en riesgo de exclusin que se encuentra en debate actualmente en Europa es el modelo por la ciudadana. Lo que implica que los profesionales que intervienen no se conforman con ayudar y acompaar a las personas a convertirse en ciudadanos de segunda clase, sino que aspiran a la plena ciudadana, con derechos y deberes, mediante el completo desarrollo de todas las capacidades personales y con el creciente protagonismo sobre su vida. Por lo tanto, desde el Trabajo Social hay que plantear nuevas metodologas, considerando ciertos aspectos a la hora de disear programas de intervencin: Es fundamental perseguir la satisfaccin de las necesidades bsicas. El empleo es un medio potente para conseguirlo pero a veces no es suficiente. En ocasiones habr personas que jams puedan acceder a la contratacin en el mercado laboral. Hay que pensar recursos alternativos.
Las reas de actuacin para la insercin social seran por tanto, las que incidan en las necesidades para evitar la exclusin del colectivo, teniendo en cuenta este modelo de insercin: - Tratamiento teraputico. Para conseguir su deshabituacin de la droga. Descargado de www.estudiasocial.net 60
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- rea sanitaria. Para mejorar su situacin de salud y/o prevenir enfermedades. - rea social. Intervencin para conseguir un entorno socioeconmico adecuado. - Insercin sociolaboral. Con el objetivo de medir la empleabilidad del ex drogodependiente y trabajar las competencias necesarias. - rea formativa. Como parte de la insercin laboral, social y cultural. - Trabajo comunitario. La necesidad de reestablecer relaciones sociales tras la ruptura que ha podido suponer el proceso de adiccin a las drogas. - Sensibilizacin social. Esta rea no se centra en el individuo sino en el entorno social, como elemento exclusgeno del colectivo. INSERCIN SOCIO-LABORAL Se define como el proceso que facilita la incorporacin social y laboral de la persona. Supondra acompaar y apoyar a la persona que afronta una situacin de desventaja social a recorrer el camino hacia su integracin de una manera efectiva y sostenible a travs de actuaciones de formacin, orientacin, intermediacin Supone realizar acciones para la mejora de la empleabilidad, entendiendo por sta la relacin entre el individuo y el empleo, las posibilidades que tiene una persona de acceder al empleo en funcin de sus competencias y de la exigencias del mercado de trabajo. 5. NIVELES DE INTERVENCIN Intervencin individual La intervencin se enmarca dentro del enfoque bio-psico-social. Propone el objetivo fundamental de fomentar habilidades para la insercin laboral del usuario, a travs de entrevistas individuales, atendiendo a la necesidad de cada caso. Algunas ventajas de la intervencin individual: Se proporciona un trato personalizado a travs de entrevistas. Aumenta el conocimiento personal. El entrevistador no es el protagonista de la sesin. Se favorece la intimidad y la confidencialidad. En la entrevista se observa el lenguaje verbal y no verbal. El tcnico de empleo tiene mayor facilidad para convertirse en referencia (en materia de empleo) del usuario.
Desventajas de la intervencin individual: Riesgo de dependencia afectiva del usuario con el tcnico de empleo. Es complicado fomentar habilidades sociales en sesiones individuales (mucho ms propicio un grupo). 61
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Intervencin grupal Los objetivos que se persiguen normalmente con este tipo de intervencin tienen que ver con el aprendizaje de nuevos conocimientos, con una clara aplicacin prctica e inters generalizado por parte de los participantes; fomentando la interrelacin entre los mismos y el apoyo emocional. Algunas ventajas de la intervencin grupal: Ahorro de tiempo para la transmisin de la informacin. Ahorro de espacio y esfuerzos. Interaccin entre los participantes. Confrontacin de experiencias entre los miembros del grupo.
Desventajas de la intervencin grupal: Las variables de observacin no sirven de elementos diagnsticos personales. No hay conocimiento profundo de los participantes. El mensaje que se transmite no puede ser personal, ha de ser objetivo, y es a veces complicado fomentar actitudes y habilidades para la insercin laboral en intervencin grupal. No se profundiza en el itinerario de insercin laboral. Intervencin social desde un enfoque comunitario Lo comunitario es lo compartido por los individuos, las interacciones que se dan entre grupos e individuos en un entorno concreto, esto es, dentro del mbito local. El proceso de intervencin social es comunitario en cuanto supone la actuacin en un entorno o contexto definido, en el que se dan problemas concretos y compartidos de intercambio de mensajes culturales y bienes econmicos. Las dimensiones sociolgicas de una comunidad son: Infraestructura, que se refiere a la dimensin econmica y contextual. Estructura, que responde a la dimensin poltica y social. Supraestructura, referida a todo lo que entendemos como cultura de una sociedad.
Los objetivos que persigue la intervencin comunitaria pueden estar relacionados con cualquiera de estas dimensiones. Por otro lado, hemos de distinguir la intervencin comunitaria de la intervencin con enfoque comunitario.
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La intervencin comunitaria es un conjunto de acciones destinadas a promover el desarrollo de una comunidad a travs de la participacin de sta en la transformacin de su propia realidad. Se distingue de la intervencin social por su nfasis en la planificacin del cambio y la participacin de la comunidad como eje central. La intervencin social desde un enfoque comunitario supone tener claro que para realizar una intervencin social, independientemente desde el mbito donde se enfatice sta, se debe intervenir en la esfera donde las personas se han hecho y han encontrado la exclusin social. 6. ACTUACIONES PARA LA INSERCIN LABORAL La orientacin sociolaboral Proceso continuo dirigido a aquellas personas con dificultades sociales y laborales para insertarse en el mercado laboral. Pone especial nfasis en todo lo que tenga que ver con el desarrollo personal, social y laboral que le permita la plena insercin sociolaboral. Esta orientacin pretende ser agente de cambio y motivador para las personas en su proceso de insercin sociolaboral, adems de tener en cuenta el contexto en el que se desenvuelve la persona, siendo el usuario de la intervencin orientadora el principal protagonista de su proceso de insercin. Principales caractersticas de la orientacin sociolaboral: Es una actividad de ayuda: pretende facilitar el proceso de insercin laboral de toda persona que solicita la ayuda. Carcter tcnico profesional: asistencia prestada por un profesional, con unos conocimientos especficos, a una persona con un problema personallaboral y que pretende conseguir unos objetivos concretos. Actividad socializadora: supone el ingreso de la persona a la sociedad a travs de la actividad laboral. Actividad educativa: se contempla como un proceso formativo, en el que la persona aprende todos aquellos aspectos necesarios para su incorporacin al mercado laboral. Carcter preventivo: la orientacin pretende la intervencin en las situaciones de desajuste antes de que lleguen a convertirse en problemas graves para la insercin social y laboral de la persona. Carcter voluntario: para que la orientacin sea eficaz, es imprescindible que la persona tome conciencia de su problema, vea la necesidad y sea ella misma la que solicite el apoyo del orientador. La orientacin como proceso: se trata de una intervencin continua a lo largo de la vida de la persona que le ayude en cada uno de los momentos de transicin (momentos del paso de la escuela al trabajo, del trabajo al trabajo o de reinsercin al mundo laboral tras un largo periodo de inactividad...). 63
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Intermediacin Sociolaboral Actuaciones dirigidas a acercar las dos vertientes del mercado de trabajo: a los demandantes de ocupacin (personas) y a quienes ofrecen puestos de trabajo (empresas). En este sentido, intermediar significa establecer cauces de comunicacin, facilitar la relacin y el conocimiento entre la persona desempleada que busca empleo y la persona empleadora que lo requiere. Podemos distinguir varias fases en un proceso de Intermediacin Sociolaboral: 1. 2. 3. 4. Fase de prospeccin. Contacto con personas. Gestin de ofertas. Seguimiento y Evaluacin.
Efectos positivos de la Intermediacin Sociolaboral: Incremento de la competitividad de las empresas basada en la eficacia de unos recursos humanos ms adaptados a cada puesto. La mayor presin de los procesos de reclutamiento y seleccin de los candidatos para cubrir cualquier oferta de empleo da lugar a una organizacin de estos procesos y a una mayor informacin sobre el estado del mercado de trabajo, el estado de las ocupaciones y de los sectores productivos para las personas desempleadas. Esta mayor presin tambin debe influir positivamente para incrementar el esfuerzo de los y las demandantes, a la vez que modifica su actitud y el valor que le dan al trabajo. Formacin Profesional Es una de las actuaciones de insercin destinadas a facilitar el acceso al empleo, sobre todo, de aquellos colectivos con especiales dificultades. Es a travs de ella, desde donde se consigue la cualificacin necesaria que demanda el mercado laboral para incorporarse a cualquiera de los puestos ofertados. Su objetivo principal es la adquisicin de capacidades profesionales nuevas relacionadas con la futura ocupacin o desarrollo y mejora de la profesin actual de aquellas personas desocupadas, con la intencin de mejorar las posibilidades de insercin y mantenimiento del puesto de trabajo. Pretende formar a la persona no slo a nivel de conocimientos, sino tambin de actitudes, valores, destrezas y habilidades para el desempeo de un puesto de trabajo acorde con sus expectativas y perfil profesional que le permita la estabilidad laboral deseada. Es la Formacin Profesional, en su modalidad No Reglada, tanto Ocupacional como Continua, la que responde a las deficiencias formativas de los colectivos con mayores dificultades de insercin y/o mantenimiento del empleo. Descargado de www.estudiasocial.net
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Este tipo de formacin, subvencionada por el Estado y el Fondo Social Europeo, es el instrumento de las polticas activas de empleo con el que se pretende potenciar la insercin y reinsercin profesional de la poblacin demandante de empleo mediante la cualificacin y recualificacin de sus competencias profesionales. Las actuaciones o programas en los que se traduce la Formacin Ocupacional son variados. Todos ellos se plantean como el punto de partida del proceso de insercin para sus destinatarios. Al acercarles al mundo laboral y aumentar su formacin y empleabilidad, estas personas tendrn ms posibilidades de conseguir un puesto de trabajo con mejores condiciones sociolaborales. Motivacin hacia el Autoempleo Fomentar la iniciativa es una labor del tcnico y tomar la eleccin de elegirla como va de insercin es de la persona. Desde hace tiempo se considera importante en un proceso de orientacin sociolaboral incluir acciones de motivacin hacia el autoempleo, como una intervencin que positivice la promocin de la iniciativa y, sobre todo, dotar a la persona de la informacin necesaria para tantear esta opcin. En general, estas acciones se centran en los siguientes apartados: Motivacin para la creacin de empresas superando as los prejuicios y elementos ajenos. Informacin sobre los diferentes aspectos de la creacin y gestin de las empresas. Cambio de actitudes y aprendizaje de habilidades personales y profesionales relacionadas con la creacin de empresas. Experiencias de empleo protegido Ofrecen a la persona formacin sociolaboral, que le facilita las habilidades personales y sociales necesarias para integrarse en el mercado de trabajo, la adquisicin de hbitos de trabajo, de responsabilidad, de rutinas, a travs de un puesto de trabajo remunerado que le sirva de entrenamiento para despus de un tiempo poder dar el salto al mercado de trabajo abierto. Destacan: Empresas de Insercin Laboral: actan como empresas de trnsito donde las personas con dificultades de insercin sociolaboral desarrollan las capacidades necesarias para el desempeo de un trabajo mediante la frmula de aprender trabajando. Escuelas Taller y Casas de Oficios: en las que jvenes (16-25) reciben formacin profesional ocupacional en alternancia con la prctica profesional, con el fin de que a su trmino estn capacitados para el desempeo adecuado del oficio aprendido y sea ms fcil su acceso al mundo laboral.
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Talleres de Empleo: dirigidos a adultos con especiales dificultades de insercin laboral e integracin social. Las personas reciben tanto formacin profesional como prctica laboral. El objetivo es facilitar su posterior insercin en el mercado normalizado. El alumnado realiza obras o servicios de utilidad pblica, enfocados hacia nuevos yacimientos de empleo, como servicios de utilidad colectiva, servicios de ocio y culturales y servicios personalizados de carecer cotidiano.
LOS ITINERARIOS INDIVIDUALIZADOS PARA LA INSERCIN SOCIOLABORAL El itinerario individualizado o personalizado para la insercin es la metodologa ms adecuada para conseguir la insercin sociolaboral. Un itinerario de insercin personalizado es un conjunto de acciones que se establecen de mutuo acuerdo con el orientado, en base con los resultados de la evaluacin sociolaboral o diagnstico, y que se establecen para potenciar las reas en las que se han detectado puntos fuertes y mejorar aquellas en las que se han detectado puntos dbiles de cara a lograr la insercin sociolaboral. Los objetivos generales de esta fase de diseo de Itinerario Individualizado de Insercin son: Potenciar las habilidades de autonoma y organizacin. Facilitar y conseguir la Insercin sociolaboral de la persona. Determinar el tipo de intervencin adecuada que se aplicar para la consecucin de los objetivos.
Las caractersticas que posee el itinerario son: Singularizacin de los procesos. Configura la respuesta a cada situacin a la medida de cada persona y adaptada a sus caractersticas personales, sociales y laborales. Identificacin y seleccin de prioridades. Al estar diseado desde el diagnstico inicial. Personalizado. Mediante entrevistas individuales y un acompaamiento a cargo del tcnico de empleo durante todo el proceso. Motivador. Estimular la motivacin y proporcionar seguridad al participante facilita su implicacin y protagonismo desde la primera fase del diagnstico y autoanlisis. Responsabilizacin. El participante valora las opciones, toma de decisiones y adquiere compromisos. Participacin. La implicacin del usuario en la gestin de su itinerario se establece a travs de un marco formal en el que se sitan los compromisos y las relaciones.
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Carcter procesual. Todo el plan personalizado se entiende como un proceso, con un comienzo y un fin, con un objetivo claro y que pasa por diferentes momentos que tienden haca un fin comn. Flexible. La planificacin que se haga del itinerario tiene que estar adaptada a la realidad de la persona, que puede ser cambiante y que tiene que ser capaz de dar respuesta a los diferentes momentos por los que pasa alguien hasta la consecucin de su objetivo profesional. Evaluable. Debemos partir de la idea de autoanlisis y autoconocimiento para fomentar la autonoma de la persona. Programado. La consecucin de tareas espontneas que tengan como nico punto de unin la bsqueda de empleo tampoco nos ayudara mucho ms all de conseguir una ocupacin puntual.
Momentos del itinerario individualizado de insercin: Diagnosticar la empleabilidad de la persona. En base a una serie de indicadores que definen las variables que determinan la posicin del orientado frente al mercado laboral y su empleabilidad, aspectos sobre los que tendremos que intervenir para conseguir aumentar dicha empleabilidad de la persona. Detallar las reas de intervencin. En funcin de los resultados del diagnstico. Plantear el diseo de actividades. Adecuadas a las reas de intervencin en que se han detectado puntos dbiles o que permitan reforzar puntos fuertes. Contrastar con la persona orientada. Para conseguir el acuerdo e implicacin de la persona. Desarrollar las tareas y actividades. Puesta en marcha del plan. Seguimiento de los objetivos logrados.
Es importante resaltar el carcter cclico del itinerario, lo que significa que segn se van incorporando informaciones nuevas y poniendo en prctica nuevas actuaciones, se pueden producir cambios significativos que influyan sobre los objetivos planteados inicialmente, por lo que ser necesario modificar los resultados del diagnstico y consecuentemente readaptar el itinerario planteado en un principio. Esto nos lleva a la realizacin de diferentes itinerarios para la misma persona, segn el momento y las circunstancias que le rodeen, pero siempre tras la actualizacin de su evaluacin sociolaboral. PROPUESTA DE ACTIVIDADES FACILITADORAS DE LOS PROCESOS DE INSERCIN SOCIOLABORAL Readaptaciones del objetivo profesional. Debido a los procesos producidos durante la adiccin a las drogas. Es habitual la necesidad de cambiar de profesin debido a que consideran que son sectores de riesgo, a que necesitan alejarse de las relaciones sociales establecidas en el medio laboral, que son sectores con mucho estrs y esto afecta negativamente a su 67
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tratamiento La intervencin para redefinir el objetivo profesional se hace necesaria como primer paso para la consecucin de la insercin laboral. Actividades de mejora de las habilidades sociales fuera del mundo de las drogas. Actividades de conocimiento del mercado laboral. Es habitual que el tiempo que permanecen con problemas de adiccin a las drogas les aleje del mercado laboral. En los procesos de bsqueda de empleo se observa un gran desconocimiento de la situacin del mercado, de los procesos de seleccin, de las condiciones laborales Actividades para el manejo de las tcnicas de bsqueda activa de empleo. Actividades transversales para mantener una autoestima ajustada. Que les permita enfrentarse a los procesos de incorporacin laboral con la actitud adecuada. Actividades de apoyo al mantenimiento del empleo. La imagen social del drogodependiente sigue estando muy relacionada con el mundo de la marginalidad y la delincuencia. Y afecta negativamente a los procesos de insercin sociolaboral. Otra rea de actividad para facilitar la insercin del colectivo sern las campaas de sensibilizacin que mejoren la imagen social de estas personas. OTRAS PROFESIONES COMO PROCESO DE REINSERCIN
EL TRABAJO SOCIAL Y INTERVINIENTES EN EL SOCIOLABORAL
El profesional que interviene y dirige el proceso de reinsercin sociolaboral se denomina tcnico de empleo. Aunque no existe unanimidad y existen diferentes denominaciones para nombrar este perfil profesional dependiendo de las tareas propias en las que se ponga el nfasis: orientadores, tcnicos de insercin laboral, tcnicos de empleo, prospectores, promotores de empleo, intermediadores An as, el tcnico de empleo incorpora roles de informador, orientador, formador, asesor, mediador, diagnosticador y colaborador-experto. Esferas de definicin Para definir correctamente el perfil profesional del tcnico de empleo existen tres criterios que determinan el saber de cualquier profesin: El saber (conocimientos) acerca de los contenidos de las distintas disciplinas, los recursos informativos, tcnicas de intervencin y conocimientos tcnicos e informticos. El saber hacer (habilidades y destrezas). Capacidad de la persona para poner en prctica el conjunto de conocimientos que posee acerca de una determinada profesin.
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El saber ser (actitudes). Cada profesin se mueve alrededor de un conjunto de cdigos de comportamiento y cdigo deontolgico que han de mostrarse en el desempeo profesional.
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TEMA 5 LA INTERVENCIN SOCIAL EN DROGODEPENDENCIAS

1. ESTRATEGIAS SOCIOEDUCATIVA DE INTERVENCIN: LA INTERVENCIN
El campo de actuacin de la accin social contempla los grupos ms vulnerables de la sociedad: personas o grupos en desventaja general basada en recursos econmicos, vivienda, empleo, educacin; personas con un acceso restringido a las instituciones distribuidoras de los derechos sociales mencionados anteriormente; y personas y grupos que cumplen con las dos caractersticas mencionadas a lo largo de un dilatado periodo de tiempo. Debe resaltarse que cualquier persona o colectivo puede ser vulnerable en un momento determinado, que los actores de riesgo cambian a lo largo del tiempo y del contexto y que la exclusin es multidimensional en lo econmico-laboral, aunque no es el nico factor que la conforma. Para la inclusin de las personas y/o grupos en situacin de riesgo en la sociedad es necesaria la consecucin de los derechos sociales, siendo para ello imprescindibles: Garantizar los derechos bsicos para la autonoma personal de los ciudadanos. Construir las condiciones de ejercicio de los derechos fundamentales que potencien como sujetos sociales a los afectados por la pobreza y la exclusin. Contemplar un plan de accin, en el que el aspecto socioeconmico debe ser una de las principales figuras a tener en cuenta. La inclusin de las intervenciones socioeducativas en los procesos de recuperacin general puede favorecer los aprendizajes conductuales y comportamentales satisfactorios, necesarios para la vida e integracin en la sociedad.
Este tipo de intervencin se encuentra en vas de construccin por profesionales tanto del mbito pedaggico como del social. Las intervenciones han de estar orientadas hacia la mejora y promocin de la calidad de vida del individuo y el campo de la salud, el desarrollo personal, el aprendizaje vital Existen diversos modelos de intervencin, siendo los ms significativos: Modelo sistmico. Modelo Cognitivo-conductual. Modelo de intervencin en crisis. Terapia Gestalt. 70
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Modelo de la modificacin de conducta. Modelo psicosocial.
El modelo de intervencin socioeducativa en las drogodependencias se podra definir como toda accin intencional que se ejerce en el marco de lo social y que tiene como finalidad generar el desarrollo personal y social de las personas, grupos y comunidades, mejorando su calidad de vida e incidiendo positivamente en su participacin en la sociedad. Las caractersticas principales de la intervencin socioeducativa son: Individualizacin del proceso teraputico. Aprendizaje como promotor de la autonoma personal. Desarrollo de las habilidades sociales. Aumento de las habilidades y herramientas que dan acceso a la cultura.
Apostamos porque la intervencin socioeducativa a nivel teraputico se trabaje ms con, que para el individuo, sin ser incompatibles ambos campos de accin simultneamente. Es decir, es fundamental el protagonismo que debe tomar la persona, de manera que sea sta, junto con los profesionales, quien negocie, planifique, ordene y jerarquice los objetivos de la intervencin. Las intervenciones debern favorecer los procesos evolutivos sin efectuar sobre ellos ni rechazo ni sentimientos de culpa, dentro de un proceso global de normalizacin para la incorporacin de los individuos a la sociedad. Esta normalizacin debe entenderse como el proceso que las personas deben recorrer para completar su integracin al grupo social al que pertenecen, realizando una asimilacin crtica del conjunto de valores, normas, y creencias de la realidad social en la que se encuentran insertos. Estrategias que marcan las intervenciones socioeducativas: Los procesos de Enseanza-Aprendizaje como mtodo fundamental para que los sujetos puedan desarrollar sus capacidades con el fin de alcanzar la igualdad de oportunidades y conseguir equipararse al resto de ciudadanos. Trabajar para que puedan compartir recursos, programas, etc. con el resto de la comunidad en situaciones normalizadas.
Caractersticas ms importantes del conjunto de mtodos a implementar desde el campo de la intervencin socioeducativa: Respuestas reales y contextualizadas a las demandas. Trabajo de reflexin sobre la praxis llevada a cabo. Creatividad a la hora de enfrentar las actuaciones. Impulsar a la investigacin como posible respuesta a los problemas que se encuentren. 71
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Formacin continua de los profesionales.
La metodologa ha de tener siempre en cuenta una serie de fases para el completo desarrollo de los programas, de forma que se pueda realizar una programacin adecuada a cada realidad social y que tenga suficiente flexibilidad para que podamos revisar nuestra prctica en todos los momentos del proceso. As nos encontraremos con mayores posibilidades de xito, al poder revisar los objetivos en mitad de los programas. La flexibilidad debe ser un elemento indispensable dentro de todo nuestro esquema metodolgico. El profesional, ser el propulsor de la introduccin de elementos importantes para el proceso de cambio y desarrollo del usuario. 2. LA INTERVENCIN SOCIAL EN EL MBITO DE LA PREVENCIN COMUNITARIA La intervencin comunitaria es aquella que est orientada a dinamizar una comunidad para que sea capaz de prever o afrontar las necesidades o problemas que le afectan. Por otro lado, la prevencin comunitaria implica la participacin y actuacin de todos los sectores de la sociedad con el fon ltimo de contribuir al desarrollo de la comunidad en la que se enmarcan, participando activamente toda la ciudadana en este proceso de transformacin y mejora. Es indispensable la implicacin de todos los agentes sociales activos en la comunidad para que las estrategias preventivas sean eficaces. En este sentido, hemos de mencionar la relevancia del papel que adquieren las ONG dentro de los campos de la intervencin social y de la prevencin comunitaria, al coordinarse su actividad con las diversas instituciones pblicas y privadas (Servicios Sociales de Ayuntamientos, Centros Educativos, Asociaciones de Vecinos) existentes en la comunidad, a fin de que con toda esta actuacin conjunta pueda centrarse en ms de un rea de intervencin. Respecto a la poblacin, se contemplarn todos los sectores de la comunidad realizando un esfuerzo para que nuestras tareas ocupen la totalidad de sectores generacionales de la sociedad. Es importante, adems de trabajar transversalmente con la infancia, juventud, poblacin adulta, mayores e inmigrantes, que las actividades a realizar sean especficas para cada sector, considerando, del mismo modo, la perspectiva de gnero. Una lnea de intervencin menos directa, pero no por ello menos importante, es la dirigida a la participacin de todas las entidades pblicas y privadas para que asuman su responsabilidad en la intervencin y en la mejora de la problemtica social. Para que los programas de prevencin sean efectivos es necesario que incidan en el entorno social en el que van a desarrollarse y cuenten con la aceptacin y Descargado de www.estudiasocial.net 72
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participacin de la poblacin. Por tanto, la prevencin ha de estar basada en la intervencin desde y hacia la comunidad. Existen diferentes niveles desde los que se pueden desarrollar las diversas acciones preventivas: Prevencin primaria. Su misin ser evitar y retrasar la edad de inicio en el consumo de sustancias psicoactivas. Es el campo con mayores posibilidades de intervencin para el desarrollo de las funciones de los trabajadores sociales. se trata de no olvidar que la drogodependencia es sntoma de una relacin patolgica y, por tanto, no creativa entre el individuo y su medio. Prevencin secundaria. Su objetivo es que el consumo no se estructure en drogodependencia. La dotacin de informacin-formacin es una de las herramientas centrales de esta rea, entendiendo que es a travs de las mismas mediante las que la ciudadana obtendr los mejores instrumentos para tomar sus decisiones en materia de uso de drogas de forma libre y responsable. La intervencin de los trabajadores sociales a este nivel tiene, fundamentalmente a realizar una buena derivacin a los servicios especializados. Prevencin terciaria. Tiene como fin disminuir o retrasar los efectos de las drogodependencias ya instauradas, as como favorecer la reinsercin. Las actuaciones estn encaminadas al acceso, tanto del usuario como de su familia, a aquellos recursos que puedan ser necesarios en el desarrollo de su programa teraputico. Los trabajadores sociales en este nivel debern conocer todas aquellas actividades de promocin comunitaria, y dar a conocer a los agentes sociales de la zona todas aquellas actividades que desarrollen con el fin de facilitar una comunicacin ms fluida y continua e ir mejorando y adecuando a la realidad todas las actuaciones.
Por otro lado, el ncleo familiar toma hoy diferentes formas (monoparentales, progenitores de un mismo sexo); de ah que las intervenciones preventivas desde el mbito comunitario orientadas a la familia deban adaptarse a estas nuevas formas de estructuras familiares. Asimismo, debe priorizarse aquellas intervenciones que tengan adems problemas asociados a la marginacin social y desestructuracin, dada su mayor vulnerabilidad frente a los problemas de adicciones. Algunos de los campos desde los que se trabaja de forma habitual en la intervencin social en el mbito de la prevencin comunitaria son los Centros Educativos, la familia y los medios de comunicacin. 2.1. La comunidad como sujeto de los programas preventivos El sentido de pertenencia a la comunidad, el espritu de solidaridad y la integracin cobran cada vez ms importancia dentro de la sociedad actual. La pertenencia a un tejido social con fuertes lazos supone la obtencin de apoyo Descargado de www.estudiasocial.net 73
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social y la disposicin de una serie de recursos con los cuales minimizar los efectos de situaciones estresantes que surjan a lo largo de la vida. La comunidad se convierte as en escenario de mltiples agentes y relaciones y en sujeto de la accin preventiva, constituyendo por tanto el mbito clave para el desarrollo de las actuaciones preventivas, dirigidas a la reduccin de los problemas derivados del consumo de drogas, por los siguientes motivos: 1. Su responsabilidad en cuanto al bienestar personal y social de los ciudadanos. 2. En su seno existen recursos (humanos, materiales y tcnicos) tiles y utilizables para actuaciones de prevencin que adems son cercanos, disponibles y con un alto nivel de adecuacin a las caractersticas de la comunidad. 3. La comunidad no slo es responsable, sino tambin capaz de dar los pasos adecuados para la puesta en marcha de actuaciones preventivas, analizar la situacin, definir los problemas, disear estrategias, disponer los recursos y llevar a cabo las actuaciones. Elementos a tener en cuenta a la hora de disear y realizar programas de prevencin: 1. Un territorio de referencia. 2. Las caractersticas de la comunidad en la que se va a intervenir. 3. Las personas y entidades que forman parte de la comunidad y tienen algo que aportar (mediadores sociales). 4. Una coordinacin entre los distintos agentes. Los programas han de ser intersectoriales. As pues se trata de trabajar en y con la comunidad, en la lnea de favorecer el trabajo conjunto que permita analizar y buscar soluciones conjuntas aportando cada uno su esfuerzo. La unidad de referencia de la intervencin en la comunidad ha de ser el barrio, dado que: Se encuentra claramente delimitado territorialmente. Comporta un centro de vida local configurado en unidad de convivencia. Identifica y liga emocionalmente a sus habitantes. Cuenta con servicios e instalaciones. Se le suele adscribir a un determinado estilo de vida. No agota la vida relacional de sus habitantes aunque constituye un importante elemento relacional.
La participacin de todos los sectores es imprescindible para que los individuos tomen protagonismo en las distintas actividades realizadas por la comunidad. Esta participacin es un proceso dinmico y complejo, siendo un factor Descargado de www.estudiasocial.net
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fundamental para que se produzca el cambio social y transforme una accin social en una accin plenamente comunitaria. Aqu adquieren una especial relevancia los mediadores sociales (que pueden ser: educadores sociales, psiclogos, pedagogos, trabajadores sociales) gracias al contacto directo con la poblacin de la comunidad en cuestin y al gran conocimiento que poseen de las necesidades, problemticas y recursos. 2.2. Dimensiones bsicas de la intervencin comunitaria Dentro de las dimensiones bsicas a sealar en la intervencin comunitaria hemos de empezar por el equipo humano que va a llevar a cabo esta accin. Estos profesionales han de tener claro que pretenden intervenir en una comunidad con el objetivo de alcanzar una serie de cambios en ella y que esta serie de transformaciones son inherentes a la propia idea de comunidad, ya que no podemos pensar en una realidad comunitaria estancada. Por otro lado, este equipo profesional debe tener en cuenta que se encuentra inserto dentro de la propia comunidad en la que pretende implantar un proceso de transformacin. Este concepto de pertenencia a un grupo es importante para que su trabajo sea operativo y funcional. Asimismo, el equipo humano se encuentra inmerso dentro de otros dos sistemas que condicionan sus funciones: el sistema institucional del que depende, y en funcin y representacin del cual intervienen; y el sistema socio-profesional que les sirve como referente metodolgico. Adems, la intervencin comunitaria ha de tener en cuenta un factor muy importante a la hora tanto de la preparacin de la fase terica-investigadora de la realidad sobre la que se va a actuar como de la fase prctica: la multidisciplinariedad. Los equipos profesionales han de estar compuestos necesariamente por distintas personas con sus respectivos perfiles profesionales (psiclogos, trabajadores sociales, educadores sociales). Las dimensiones bsicas de la intervencin comunitaria que vamos a establecer a continuacin se encuentran bajo el paraguas del paradigma de la investigacinaccin. Sus caractersticas ms importantes son: El objeto de intervencin se centra en el barrio y/o municipio. Debemos tener una perspectiva ecolgica. Los problemas radican en las relaciones que se establecen entre los individuos y/o los individuos y las instituciones, por lo tanto, este ser el nivel al que deban producirse las actuaciones. La prevencin debe ser un elemento central en todo el proceso. Se busca la coordinacin de todos los elementos presentes. Resulta decisivo el conocimiento sobre la realidad actual.
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La participacin y el protagonismo de los individuos y grupos sociales son elementos indispensables para lograr las transformaciones que se pretenden. Es un modelo basado en la intervencin sobre la realidad y la resolucin de problemas sociales.
Las dimensiones dentro de la intervencin comunitaria pueden ser mltiples en funcin de los investigadores que la realizan. Las ms necesarias a la hora de realizar cualquier tipo de intervencin comunitaria podran ser: 1. Realizar una descripcin de la comunidad sobre la que vamos a implementar el programa. 2. Realizar un anlisis de la problemtica sobre la que pretendemos incidir. 3. Justificar por qu y para qu queremos actuar sobre esa realidad y cules son los objetivos a llevar a cabo. 4. Planificar las actividades que se pretenden llevar a cabo, las cuales deben adaptarse a la realidad social de la comunidad en la que estamos trabajando. 5. Evaluacin. La evaluacin es un elemento que debe recorrer todas las fases de nuestro programa, para as ser capaz de poder modificar aquello que consideremos necesario. La evaluacin nos indica no slo cmo se ha realizado el conjunto del programa de intervencin, sino tambin las posibilidades de seguir trabajando en y con la comunidad. 2.3. Evaluacin de programas de intervencin La evaluacin puede ser definida como el proceso de determinar si los programas o ciertos aspectos de estos son apropiados, adecuados, efectivos y eficientes, y si no, como hacerlos as. Adems la evaluacin muestra si los programas tienen beneficios inesperados o si crean problemas inesperados. Las caractersticas ms relevantes con las que debe contar la evaluacin de programas son: Toda evaluacin es un proceso de carcter dinmico. Debe aplicarse a la misma estrategia de recogida y anlisis de informacin, a travs de instrumentos especficos para cada programa. Debe tener como objetivo la toma de decisiones y, por tanto, debe ser una valoracin de cara al futuro. Ha de estar contextualizada en la realidad social en la que se desarrolla el programa. Admite diversidad de metodologas en lo relativo a la recogida de informacin.
La evaluacin posibilitar comprobar si el programa da respuesta al conjunto de necesidades que se detectaron, ejerce una labor de plataforma para la mejora de los servicios existentes, otorga informacin necesaria sobre el estado del programa y posibilita el reajuste del mismo aportando datos que permitan reflexiones. Descargado de www.estudiasocial.net
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Contenidos bsicos de la evaluacin: Contextualizacin y necesidades. Diseo y/o planificacin. Desarrollo o ejecucin. Resultados o logros.
La evaluacin se puede clasificar en funcin de sus objetivos en: Evaluacin Formativa. Aquella que se realiza para recoger datos que nos dan informacin acerca de la intervencin que se est realizando. Evaluacin del proceso. En esta fase debemos dar respuestas a muchas cuestiones de evaluacin que tienen que ver con la supervisin del programa y las actividades. Evaluacin del impacto. Consiste en medir cualquier cambio que produzca el programa en el conocimiento, actitudes, creencias o conductas de la poblacin diana. Evaluacin de resultados. En la que stos deben ser observables, medibles de manera vlida y fiable.
Por otro lado, cada intervencin, al ser una accin contextualizada ha de contener el conjunto de fases que sean necesarias, aunque no siempre se cumplen todas: Fase primera. Formacin del equipo profesional encargado de realizar la evaluacin. En ocasiones ser el mismo equipo profesional el que implemente el programa, o bien un evaluador externo. Fase segunda. Desarrollo de los objetivos de la evaluacin. Fase tercera. Eleccin de metodologa/s. Incluidas las tcnicas e instrumentos de recogida de informacin que se van a emplear. Fase cuarta. Recogida de datos. Se utilizan las tcnicas e instrumentos de evaluacin seleccionados. Fase quinta. Anlisis e interpretacin de los datos. El informe de evaluacin debe dar cuenta no slo de los resultados finales de la evaluacin, sino que debe recoger adems el proceso que va desde la formulacin del proyecto de evaluacin, su implementacin y ejecucin.
2.4. Actividades de los programas de prevencin Las actividades son aquellas labores realizadas por los sujetos sobre los cuales se lleva a cabo el programa de prevencin en la fase activa del desarrollo de cualquier programa. Son un elemento fundamental dentro del proceso del programa de prevencin ya que cumplen una funcin vertebradora de los componentes del programa en general. En ellas se concretizan los diferentes elementos que conforman todo el proceso preventivo. Descargado de www.estudiasocial.net 77
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Pueden ser de muy diverso tipo y dar respuesta a distintos objetivos (actividades reforzadoras de la motivacin de ayuda de la reflexin o de facilitacin en el conocimiento de una determinada realidad. Es fundamental a la hora de pensar en las actividades, tener en cuenta la conexin entre todas. Por ello, a la hora de disearlas debemos tener en cuenta hacerlo en series o secuencias de forma que el proceso de enseanza-aprendizaje que lleve a cabo nuestro programa se encuentre lo ms conectado posible. Las secuencias de actividades han de ser un elemento central de la intervencin preventiva, siendo capaces de abarcar todos los tipos de contenidos que el programa quiera abarcar. Entre las funciones importantes que cumplen las actividades podemos citar: Actividades para ayudar a la motivacin. Actividades que fomenten la interrogacin y el conflicto cognitivo. Actividades de elaboracin y construccin de significados. Actividades de descontextualizacin, de aplicacin y de generalizacin. Actividades de sntesis que ayuden a asimilar los aspectos o ideas claves.
Por otro lado, las actividades han de estar contextualizadas para la poblacin y realidad social objeto de intervencin preventiva. De no ser as todo nuestro esfuerzo no resultara adecuado. Tambin hemos de incidir en que las actividades que se propongan sean reales, esto es, que una vez que se lleven a la prctica, obtengan los resultados que se pretendan con ellas. 2.5. Elementos que facilitan el xito de los programas de prevencin Considerar los factores de riesgo y de proteccin, siendo los segundos ms relevantes que los primeros, puesto que los factores de proteccin reducen la vulnerabilidad del individuo ante las adicciones. Resaltar tambin la necesidad de priorizar ante los individuos, grupos y poblaciones de alto riesgo, fomentando los factores de proteccin. Es importante que los destinatarios de los programas sean los protagonistas de la intervencin; esto nos puede garantizar obtener resultados ptimos. Destacar la intervencin dentro del mbito escolar, orientndonos hacia la creacin de lazos con la familia, la escuela y grupos de iguales, siendo el fin ltimo que el alumnado adquiera una serie de conocimientos necesarios para que puedan llegar a tener una adecuada actitud en relacin con el consumo de drogas. La prevencin desde la familia pasa por la informacin-educacin de los padres y no debe quedar reducida al tema de las drogodependencias. Los padres pueden realizar una importante labor a travs del ejemplo personal. 78
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Por ltimo, es importante atajar en prevencin los medios de comunicacin social, evitando sensacionalismos y la propagacin de estereotipos, transmitiendo mensajes coherentes en contenidos, actitudes y hbitos de salud e incompatibles con el consumo de drogas y reforzando modelos y estilos de vida vlidos.
3. LOS PROFESIONALES DE LA INTERVENCIN SOCIAL Y LA ATENCIN A LAS DROGODEPENDENCIAS Se considera muy importante trabajar con un equipo multidisciplinar en el cual profesionales de varias ramas del conocimiento puedan implementar sus labores profesionales juntos, de modo que podamos tener una perspectiva interdisciplinar de la problemtica a la que nos enfrentamos. El objetivo del trabajo en equipo es unificar criterios de actuacin, enriquecer la intervencin individual y crear una nueva forma de trabajo que permita atender las necesidades de los participantes de un modo eficaz. En lo que respecta a los integrantes de estos equipos y de la preparacin acadmica/perfiles profesionales que se requieren para la intervencin social en la atencin a las drogodependencias, podemos sintetizarlos en: mdicos, trabajadores sociales, psiclogos, pedagogos, educadores sociales, maestros. Cada uno de ellos realizar una funcin distinta dentro del proceso de intervencin social. Este proceso debe tener unos objetivos a priori que van a marcar todo el proceso: Apoyar a la persona. Estimular y desarrollar las potencialidades y autonoma de los usuarios. Trabajar en el contexto del sistema formado por los individuos y su entorno natural y social.
La intervencin social en la atencin a las drogodependencias debe contar con una metodologa que oriente todo el proceso, estando la misma basada en: Actitud de ayuda hacia el usuario. Concepcin dinmica de la persona y confianza hacia sus posibilidades. Integralidad. Favorecer la implicacin de los usuarios. Ofrecer informaciones veraces y completas de todo el proceso. Desarrollo del sentido de la responsabilidad y de los compromisos. Respeto por el sistema de creencias y valores de los usuarios.
En cuanto a la metodologa bsica, los autores dividen el mtodo en fases: Anlisis, Valoracin, Intervencin, Evaluacin y Conclusin del proceso. Este mtodo de avanzar por etapas permite una actuacin ordenada no casual y favorece la profesionalidad de la intervencin. Descargado de www.estudiasocial.net 79
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Anlisis del problema Toda intervencin ha de pasar por esta etapa, la cual se caracteriza por reconocer o identificar las situaciones de consumos problemticos de drogas a fin de poder intervenir sobre ellas. Esta fase puede dividirse en dos fases: 1. Recepcin de las demandas formuladas por los usuarios (o derivaciones de alguna institucin). Es un momento muy delicado del proceso, que supone un primer contacto para iniciar el tratamiento. En este punto se trata de hacer una recogida de datos del usuario y su problemtica as como realizar una valoracin primaria y motivar para la intervencin. 2. Bsqueda o deteccin de situaciones-problema o de grupos con factores de riesgo. Esta fase est muy relacionada con la prevencin. Valoracin Se refiere al proceso de estudio y anlisis de las condiciones y caractersticas del usuario, familia y entorno relacionadas con el consumo abusivo de drogas. Por medio de todo ello se pretende obtener un conocimiento de la situacin para poder definir pautas de actuacin que nos permitan elaborar un plan de acciones para responder a las necesidades detectadas. Atencin y tratamiento A partir de una valoracin del caso se disear la intervencin a realizar por los diferentes profesionales del equipo, ajustndola a las caractersticas individuales de la persona a tratar. 4. INTERVENCIN SOCIAL COLECTIVOS ESPECFICOS EN DROGODEPENDENCIAS CON
Familias multiproblemticas: aquellas que tienen el problema de estar lidiando con demasiadas instituciones, en las que hay presencia simultnea de dos o ms miembros con problemas. En estas familias se observa una incapacidad de cubrir la parte afectiva de nutricin emocional. Los sntomas que presentan estas familias son: alcoholismo, toxicomanas, absentismo laboral, falta de escolaridad, prostitucin, paro, violencia intrafamiliar, problemas de vivienda y alimentacin Cuando trabajamos con adictos a las drogas, debemos ser conscientes que existe una estrecha relacin, en muchos de los casos, entre drogodependientes y las familias multiproblemticas, dificultando en muchas ocasiones la intervencin de los profesionales.
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Mujeres: este colectivo en relacin con las drogas no se ha empezado a trabajar como colectivo especfico, por muy sorprendente que nos pueda parecer, hasta bien entrada la dcada de los 90. En la actualidad, sin embargo, nos encontramos con una intensa proliferacin de estudios. Debido a los condicionantes sociales, educativos, culturales, etc. que el desarrollo social de la mujer ha tenido, nos encontramos con que la mujer adicta no tiene el hbito de opinar, mostrndose sumisa ante el gnero masculino. Por otra parte, no podemos olvidarnos del concepto de bidependencia, el cual viene a sealar que la mujer con problemas de drogodependencias tambin puede ser adicta en sus relaciones emocionales. Tambin sealar la relacin directa existente entre mujer-droga y prostitucin, trastornos alimenticios, maternidad, entre otros factores.
Menores en riesgo: fundamentalmente asociados a otro tipo de problemtica social: la exclusin social; factor de riesgo que unido a la falta de madurez e inexperiencia caracterstica de este colectivo, produce una falta de herramientas con las que afrontar el problema de la drogodependencia. Es en este campo donde los programas preventivos deben desarrollarse al mximo. La comunidad educativa debe desarrollar estrategias para trabajar de manera que la institucin escolar se encuentre contextualizada, slo as podr ser sentida como algo propio por parte de los menores. Los profesionales de la intervencin social han de respetar el desarrollo personal, individual de los menores, sus expectativas y el conjunto de valores que forman su personalidad, cuidando de no mostrarse invasivo en su mundo de manera que sean los propios menores los que acepten trabajar con ellos.
Inmigrantes: la poblacin inmigrante corre el riesgo de hallarse en situacin de riesgo de exclusin social debido a una multiplicidad de factores como pueden ser la dificultad de acceso a un empleo y a una vivienda. Se hace complicado a este colectivo el acceso a los recursos asistenciales, bien debido al desconocimiento de estos, bien a la situacin de irregularidad en la que se encuentran. A la hora de trabajar con este colectivo debemos tener presente el respeto a la especificidad cultural como factor de incorporacin social. Por otro lado, debemos tener en cuenta la situacin legal jurdica en la que se encuentran, constatando que una posible situacin de regularidad es una necesidad bsica a resolver por parte de esta poblacin. Los profesionales han de trabajar tambin con el concepto de mediacin, que debe realizarse tanto a nivel de colectivos humanos como entre la persona y las instituciones (recursos) que estn a su disposicin. Con este colectivo se hace ms necesaria que nunca la atencin individualizada.
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Presos: el binomio toxicomana-delincuencia es un hecho innegable con este colectivo. El internamiento en prisin de un enfermo de adiccin a las drogas puede provocar mltiples efectos negativos y acelerar su desestructuracin tanto personal como familiar. Hemos de tener en cuenta la idea de que la vida en prisin aumenta el consumo, ya que el consumo se puede constituir como una idea errnea de evasin de la realidad. Por otra parte, tambin debemos de ser conscientes de las dificultades que entraa para los profesionales de la atencin social a las drogodependencias su intervencin dentro de la misma, con motivo de la relacin profesional-preso.
5. LOS PROFESIONALES DE LA INTERVENCIN SOCIAL Y LOS PROGRAMAS DE INSERCIN SOCIAL Los profesionales que integran el equipo interviniente en los programas de insercin social, adems de cumplir con las caractersticas de multidisciplinariedad y el enfoque interdisciplinar (citados en el punto 3), deben cumplir con una serie de requisitos inherentes a su funcin, tales como: Ofrecer labores de intermediacin entre los usuarios y la comunidad. Coordinar sus labores con el resto de agentes sociales que se encuentran concurriendo en el proceso. Mediar en situaciones problemticas. Evaluar y reorientar el proceso siempre que se necesite.
Sobre las distintas reas de trabajo y la preparacin profesional es de gran utilizad la siguiente distribucin (Rodrguez Castrilln, 2005): rea Sanitaria Direccin/Coordinacin/Gestin Gestin/Administracin Incorporacin social Psico-social Incorporacin socio-laboral Formacin Empresas de insercin Preparacin acadmica Mdico, DUE, psiclogo, maestro Trabajador social, educador, psiclogo Administrativo Trabajador social, educador, psiclogo Psiclogo, mdico, monitores talleres, educador, tcnico empleo, trabajador s. Tcnico oficios, educador, psiclogo, pedagogo, maestro Gerente, tutor laboral, tcnicos de produccin, oficiales, administrativo
La insercin social de las personas con problemas de drogodependencias exige una intervencin integral que tenga presente todos los aspectos de la vida de las personas. No existe una receta mgica que solucione todos los problemas, sino que, se trata de un proceso formativo de asimilacin crtica e individualizada del conjunto de valores, normas del conjunto social al que se pretende incorporar. Algo que adems debe ser realizado de forma individualizada y flexible.
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La persona drogodependiente ha de ser el verdadero y nico protagonista del conjunto de actuaciones que debe llevar a cabo. Para ello es necesario que la persona tenga un conjunto de estmulos a su alcance y que los profesionales logren su total implicacin dentro del conjunto de actividades que engloba el proceso. Tambin debemos atender a la realidad social en la que se encuentra inserto el individuo, de forma que tambin se ajusten las expectativas del programa a esta importante rea vital. Suelen sealarse cinco reas en los programas de insercin: 1. 2. 3. 4. 5. Relacional. Laboral. Formativa. Salud. Ldico-recreativa.
Los objetivos fundamentales en estas reas son: Establecimiento de relaciones positivas con las familias. Capacitacin para la obtencin y mantenimiento de empleo. Mejora del nivel formativo/educativo y de su bagaje cultural. Desarrollo de una forma de vida saludable. Desarrollo de actividades y capacidades de ocio.
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TEMA 6 EL ROL DEL TRABAJADOR DROGODEPENDENCIAS
SOCIAL
EN
LAS
1. INTRODUCCIN. LA IMPORTANCIA DE LA DIMENSIN SOCIAL EN EL MBITO DE LAS DROGODEPENDENCIAS Conforme determinados sistemas tericos-explicativos de las drogodependencias basados en la influencia ejercida por un nico factor o dimensin fueron entrando en crisis, se fue configurando un amplio consenso acerca del carcter multifactorial de las drogodependencias que dio lugar a la aparicin de diversos modelos multidimensionales. El protagonismo alcanzado por estos modelos tericos (que se sustentan en explicar el origen de las drogodependencias en base a la interaccin de tres dimensiones bsicas: las propias sustancias y sus efectos, las caractersticas de los consumidores y las condiciones del contexto en el cual se producen los consumos), ha permitido redimensionar la importancia que la esfera de lo social tiene en el contexto de las polticas de intervencin en drogodependencias. Asimismo, las polticas de lucha contra las drogas elaboradas tanto por las instituciones comunitarias, como por los Estados miembros de la UE, conceden un importante protagonismo a los sistemas de servicios sociales, educativos y de la salud, adems de a las organizaciones sociales, en el desarrollo de las estrategias dirigidas a la reduccin de la demanda de drogas y en la lucha contra la exclusin social. La importancia creciente que se otorga a las intervenciones en la esfera de lo social no es slo consecuencia de los progresos en los modelos tericoconceptuales, sino el resultado de algunas evidencias, como por ejemplo el hecho de que muchas de las motivaciones por las cuales las personas consumen drogas tienen una clara dimensin social (estilos educativos familiares, desestructuracin familiar, valores sociales dominantes). Por otro lado, el consumo abusivo de drogas tiene un impacto social enorme, provocando el deterioro de la salud pblica y del bienestar colectivo, as como numerosos problemas sociales para los sujetos consumidores y su entorno inmediato. 2. EL TRABAJO SOCIAL EN EL MBITO DROGODEPENDENCIAS. UN INTENTO DE DEFINICIN DE LAS
El Trabajo Social, en sentido amplio, comprende un conjunto de actividades ocupacionales que constituyen, en sentido pleno, aquello que podemos denominar como profesin ya que: este conjunto de actividades tienen una Descargado de www.estudiasocial.net 84
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funcin social especfica; nuestra profesin es para nosotros nuestro medio de vida; poseemos un cuerpo especfico de conocimientos del que carecen los que no son profesionales; existe una transmisin institucionalizada de esos conocimientos a los nuevos profesionales; se da un control de los profesionales sobre el ejercicio profesional, para lo que se constituyen nuestros Colegios Profesionales, estructuras que establecen las normas y procedimientos vinculantes para todos aquellos y aquellas que ejercemos la profesin en el territorio nacional. Todo el que ejerza la profesin tiene el deber de estar colegiado y cumplir las normas del Colegio Profesional. Por tanto, existe una definicin que nos caracteriza, nos unifica a nivel mundial y nos diferencia de otras profesiones que pueden tener con nosotros objetivos similares. A nivel internacional se define el Trabajo Social como la profesin que promueve el cambio social, la solucin de problemas en las relaciones humanas y el fortalecimiento y la liberacin de las personas para incrementar el bienestar. Mediante la utilizacin de teoras sobre el comportamiento humano y los sistemas sociales, el trabajo social interviene en los puntos en los que las personas interactan con su entorno. Los principios de los derechos humanos y la justicia social son fundamentales para el Trabajo Social. Pero no podemos obviar que estamos ante una definicin excesivamente amplia y genrica que no permite aclarar qu entender concretamente por Trabajo Social en el mbito de las Drogodependencias. Es por ello que trataremos de manifestar con razones una posible definicin entendiendo nuestra actuacin profesional como aquella que se realiza en el mbito de las adicciones de sustancias y desarrollndose sta en el espacio socio-sanitario. Un espacio socio-sanitario que concebimos como aquel en el que la actividad sanitaria y social coinciden para resolver necesidades mixtas que aparecen al mismo tiempo y que actan a modo de vasos comunicantes en un individuo, en un momento dado. Para la elaboracin de la definicin del Trabajo Social en Drogodependencias y del rol del trabajador social en este mbito partimos de algunas constataciones: Existe una tradicin en el mbito de las drogodependencias de asistencia individualizada y de corte biologicista que ha dejado en un segundo plano una visin social y contextualizada. Inexistencia de un Marco que regule el rol profesional de los trabajadores sociales en este mbito. El trabajo que realizan los trabajadores sociales en este mbito es heterogneo, echando en falta una definicin de su metodologa de intervencin estando sta integrada de manera formal en diversos equipos en los que se inserta. Existe dispersin de los profesionales, falta de foros de discusin y sistematizacin que impide el establecimiento de lneas de actuacin homogneas y no favorecen la reflexin conjunta de los trabajadores sociales que trabajan en el campo de las adiciones.
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Desconocimiento por parte de otros profesionales del papel de los trabajadores sociales y confusin en torno a su ejercicio profesional. Falta de reciclaje profesional y especializacin en drogodependencias.
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, podemos definir el Trabajo Social en el mbito de las Drogodependencias como: Forma especializada de Trabajo Social que, mediante un proceso de acompaamiento social, tiene por objeto el estudio y abordaje de los factores sociales que pueden propiciar la aparicin de conductas adictivas, contribuir a su mantenimiento y/o favorecer su abandono; reduciendo los factores de riesgo del contexto social e incrementando los recursos del sujeto de naturaleza interactiva y psicosocial. Aspectos fundamentales de esta definicin: Se adopta una perspectiva ecolgico-sistmica e histrica. La comunidad y el individuo son agentes activos. Busca proporcionar calidad de vida, promover el cambio social y despertar una conciencia crtica. Es interdisciplinar. Como profesional forma parte de un equipo compuesto por profesionales diversos (medicina, enfermera, psiquiatra). El estilo de intervencin psicosocial es proactivo y flexible. Actuacin individualizada y adaptada a la persona y sus entornos. La actividad del trabajador social en el mbito de las drogodependencias tiene un marcado alcance promocional, preventivo, asistencial y rehabilitador. El trabajador social se sita como profesional de enlace con el tejido social y los diferentes sistemas de proteccin social (sanidad, educacin, empleo). Aporta su conocimiento y fomento de la red de recursos tanto formales como informales de apoyo social.
3. ALGUNAS NOTAS ACLARATORIAS EN TORNO AL ROL DEL TRABAJADOR SOCIAL EN EL MBITO DE LAS DROGODEPENDENCIAS Acercarnos al Rol del Trabajador Social en el mbito de las Drogodependencias requiere tomar conciencia del contexto actual en el que se estructuran y constituyen las actuaciones profesionales de los Trabajadores Sociales que trabajan en el mbito de las drogodependencias y saber que stas vienen marcadas, necesariamente, por la propia evolucin en los modelos tericos explicativos de las drogodependencias, el conjunto de transformaciones a nivel legal, las representaciones sociales sobre los usuarios de drogas, los cambios en los hbitos de consumo, sustancias consumidas y el perfil de los consumidores, etc.; todos ellos aspectos que, sin duda, van a condicionar nuestro ejercicio profesional y, por tanto, nuestras reas de actuacin, funciones y tareas.
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Es preciso sealar que nuestra ubicacin como trabajadores sociales en las Redes de Servicios Sociales, los Servicios de Atencin Primaria de Salud Pblica, en las Redes Especializadas de Atencin a las Drogodependencias y en diferentes organizaciones sociales, hace de nosotros un colectivo profesional de gran inters estratgico en el desarrollo de programas de intervencin en drogodependencias. En servicios especializados nuestra participacin es fundamental para el impulso y desarrollo de programas y actividades dirigidas a la reduccin de la demanda de drogas, as como de aquellas dirigidas a brindar apoyo y soporte a menores y jvenes en situacin de especial riesgo de uso y abuso de drogas, por presentar determinados problemas o carencias sociales. El trabajo en las redes de Servicios Sociales y de Salud permite a los trabajadores sociales un conocimiento directo de la existencia de familias multiproblemticas con menores en situacin de alto riesgo de consumo de drogas, as como la identificacin de situaciones y personas que ya presentan problemas de abuso y/o dependencia. Tambin sealar el trabajo, que en la propia calle o contextos no formales, llevan a cabo los trabajadores sociales, que va a permitir identificar demandas y problemas sociales, favoreciendo adems la organizacin de las personas para promover cambios y desarrollos sociales que impidan la existencia de relaciones problemticas con las drogas.
Realizadas estas consideraciones generales es preciso aclarar que no debe confundirse Rol profesional con Perfil profesional. Si por un lado el Perfil de una profesin, supone la descripcin de competencias y capacidades requeridas en el desempeo de una ocupacin, as como sus condiciones de desarrollo profesional, el Rol profesional intenta explicitar quines somos y qu se espera de nosotros en un mbito profesional concreto explicitando nuestras funciones en base a reas de actuacin. En este captulo nos referiremos nicamente al Rol del Trabajador Social en el mbito de las Drogodependencias a sustancias y no a otro tipo de adicciones (al juego, sexo, nuevas tecnologas). 4. EL ROL PROFESIONAL DEL TRABAJADOR SOCIAL EN EL MBITO DE LAS DROGODEPENDENCIAS Los Diplomados en Trabajo Social/Asistentes Sociales desempean su actividad profesional, general o especializada, en mltiples y diversos mbitos de actuacin, y ante situaciones de necesidad social, de riesgo o problemticas sociales, cuyo espacio est definido por el objeto especfico y funciones propias de la profesin de Trabajo Social. Abarcan diferentes estructuras sociales y laborales, tales como los Servicios Sociales de Primer Nivel de Atencin Pblica o Privada o de Atencin Especializada dirigida a todos los colectivos. En el mbito de las drogodependencias podemos encontrar trabajadores sociales desempeando muy diversos puestos. Los trabajadores sociales debemos intervenir con el fin de ayudar a los seres humanos a conseguir su mximo desarrollo psicosocial, tanto en aspectos personales como sobre el medio, siendo Descargado de www.estudiasocial.net 87
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dos las formas de intervencin profesional en torno a las cuales haremos girar las reas de actuacin profesional en el mbito de las drogodependencias y las funciones a desempear en relacin a estas, a saber: Intervencin directa. Respondiendo a demandas individuales, familiares, grupales o comunitarias que presentan en relacin a factores asociados a las drogodependencias y donde la relacin de acompaamiento social entre Trabajador Social-Sistema Cliente (individuo, familia, grupo o comunidad) es fundamental para el cambio. Intervencin indirecta. Que incluye, entre otras, actividades relacionadas con el estudio, anlisis, sistematizacin, planificacin, investigacin, supervisin, docencia, gestin, coordinacin y evaluacin.
Dicho esto, las reas de trabajo o unidades de planificacin que recogen las actividades del trabajador social en el mbito de las drogodependencias son: REA DE PREVENCIN Definicin del rea de trabajo Es el rea de trabajo comprendido por el conjunto de actuaciones (planes, programas, proyectos, recursos, servicios) encaminados a eliminar o modificar los factores de riesgo y fomentar los factores de proteccin frente al consumo de drogas, con la finalidad de evitar que ste se produzca, se retrase su inicio, o bien, que no se convierta en un problema para la persona y/o su entorno social. Funciones Recogida y anlisis de datos sobre problemtica de consumo, cambios de patrones y perfiles, etc. Estudio de la incidencia de las variables socioeconmicas y culturales en la etiologa de la drogodependencia. Difusin y/o elaboracin de materiales preventivos. Diseo y elaboracin de planes, programas y proyectos destinados a la prevencin. Informar sobre medidas relacionadas con la limitacin de la oferta de drogas. Sensibilizar y contribuir a la modificacin del discurso social y la imagen de las drogas y de los usuarios de ellas. Desarrollar y llevar a cabo actividades en defensa de los usuarios de drogas. Puesta en marcha de acciones preventivas con grupos concretos (mujeres, inmigrantes, reclusos). Etc.
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REA DE ASISTENCIA Definicin del rea de trabajo rea de trabajo que supone la atencin de individuos y grupos a partir de la demanda de ste/stos o de forma programada, asumiendo la investigacin de los factores sociales asociados a la drogodependencia y la intervencin en los problemas sociales que aparecen, tanto si la drogodependencia se produce como reaccin a esos problemas, como si stos se producen a consecuencia de la adiccin. Su objeto ser potenciar el desarrollo de las capacidades y facultades de las personas, para afrontar por s mismas tanto su situacin presente como problemas futuros, e integrarse de forma satisfactoria en la vida social. Funciones Deteccin precoz de consumos problemticos de drogas en su mbito territorial de actuacin. Intervencin socioeducativa en medio abierto con poblacin drogodependiente. Intervencin individual, grupal y familiar sobre problemas sociales asociados a las drogodependencias. Motivacin para el inicio de tratamiento. Atencin y educacin familiar. Disear Planes Individuales de Intervencin en base a reas de actuacin: consumo de drogas, rea familiar, laboral, jurdico-legal Tramitar recursos y prestaciones. Detectar las demandas emergentes proponiendo recursos y/o actuaciones para su cobertura. Etc. REA DE INCORPORACIN SOCIAL Definicin del rea de trabajo rea de trabajo que supone la puesta en marcha de procesos de incorporacin de una persona a su entorno habitual como ciudadano responsable y autnomo, en el que se incluyen actuaciones encaminadas a reestablecer, conservar y/o mejorar sus capacidades individuales de integracin sociolaboral as como el diseo e implementacin de polticas sociales que favorezcan la creacin y ajuste de servicios y recursos adecuados a la cobertura de sus necesidades sociales. Funciones Programar, gestionar y dinamizar programas de incorporacin social. Asesorar, tcnicamente la incorporacin social de los usuarios. Orientacin en la bsqueda de empleo. 89
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Conseguir o generar los recursos precisos para la incorporacin social del usuario. Orientar a la familia del usuario en el proceso. Informar sobre los recursos para la incorporacin social a individuos, colectivos sociales y familias. Realizar el seguimiento de los programas de incorporacin social. Controlar y evaluar la evolucin del usuario a travs de los sistemas de control y evaluacin oportunos. Etc. REA DE DOCENCIA E INVESTIGACIN
Definicin del rea de trabajo Docencia: planificar, disear e impartir enseanzas tericas y prcticas de Trabajo Social y Servicios Sociales en el mbito de las Drogodependencias. Investigacin: proceso metodolgico que supone descubrir, describir, interpretar, explicar y valorar una realidad, a travs de un trabajo sistematizado de recogida de datos, establecimiento de definiciones de las mismas, empleando para ello tcnicas cientficas a fin de alcanzar una adecuada intervencin y/o accin social planificada.
Funciones Docencia: - Planificar, disear e impartir acciones formativas destinadas al perfeccionamiento profesional de los trabajadores sociales que trabajan en el mbito de las drogodependencias. - Planificar, disear e impartir acciones formativas destinadas a otros profesionales de la intervencin psicosocial que trabajan en el mbito de las drogodependencias. - Planificar, disear e impartir acciones formativas en Drogodependencias destinadas a los alumnos de las Escuelas Universitarias de Trabajo Social. - Presentar comunicacin y ponencias en Congresos especializados en materia de Drogodependencias. - Participar como docente en los planes de formacin del FORCEM. - Realizar deteccin de necesidades formativas dentro de su organizacin que permitan operativizar un Plan de Formacin. - Etc. Investigacin: - Identificacin de rea o temas en el mbito de las drogodependencias que sean relevantes y necesarios de ser investigados. - Fomentar la realizacin de trabajos de investigacin en el mbito del Trabajo Social en Drogodependencias. - Diseo de investigacin en drogodependencias priorizando la atencin en los factores sociales. Descargado de www.estudiasocial.net 90
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Aportar tcnicas de investigacin y de intercambio de experiencias. Introducir la prctica-reflexiva y la sistematizacin de experiencias como mtodo til de investigacin. Ejecucin y participacin en estudios a nivel clnico, preventivo, educativo, comunitario, relacionados con las drogodependencias. Promover la realizacin de Manuales de Buenas Prcticas. Impulsar la creacin de redes de investigacin entre diferentes recursos o niveles de intervencin. Etc. REA DE GESTIN Y PLANIFICACIN
Definicin del rea de trabajo Gestin: conjunto de tareas orientadas al funcionamiento de la organizacin que supone tanto la asuncin de toma de decisiones, como la organizacin de tareas, coordinacin, direccin y control de los resultados. Planificacin: mediante un anlisis de la realidad y clculo de las probables evoluciones de la misma ordenar y conducir un plan de acuerdo con unos objetivos propuestos. La planificacin puede desarrollarse a nivel microsocial (proyectos) o macrosocial (planes, programas y servicios).
Funciones Gestin: - Establecer un procedimiento de funcionamiento global del servicio. - Programar la gestin del trabajo en relacin a los horarios, organizacin, responsabilidades de cada uno, etc. - Disear y habilitar canales de comunicacin horizontal y vertical para que funcione la estructura y el equipo est suficientemente motivado. - Buscar frmulas de coordinacin y relacin externa con otros recursos y/u organizaciones con el fin de generar sinergias. - Establecer espacios de supervisin administrativa del personal. - Gestionar el presupuesto. - Gestionar las infraestructuras necesarias para el buen funcionamiento de la organizacin. - Gestionar los espacios fsicos, los horarios, las incidencias que se puedan producir, etc. - Etc. Planificacin: - Elaborar proyectos operativos que desarrollen los objetivos generales de la poltica institucional, contemplados en los planes y programas en relacin a las drogodependencias. - Formular objetivos y disear estrategias de intervencin profesional en el mbito de las drogodependencias. - Establecer prioridades de intervencin segn criterios precisos. Descargado de www.estudiasocial.net 91
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Estudiar y aportar datos que demuestren la factibilidad de las alternativas de accin seleccionadas. Determinar los recursos personales, materiales y tcnicos necesarios. Implicar, preparar y facilitar la participacin de los usuarios en los procesos de planificacin. Proponer cambios y modificaciones que permitan estar abiertos y atentos al dinamismo social y a los procesos de transformacin y cambios. Etc. REA DE EVALUACIN
Definicin del rea de trabajo rea dedicada a constatar los resultados obtenidos en las distintas actuaciones, en relacin a los objetivos propuestos, teniendo en cuenta tcnicas, medios y tiempo empleados. Adems, la evaluacin se utiliza para detectar errores y disfunciones en lo realizado y permite proponer nuevos objetivos y actuaciones que garanticen su consecucin. Funciones Identificar las necesidades de un grupo de poblacin que estn quedando sin cubrir. Conocer si el plan, programa o proyecto diseado responde a las necesidades especficas de la poblacin diana y si las actuaciones a realizar resultan suficientes para satisfacer dichas necesidades. Valorar si el plan, programa o proyecto diseado puede o no ser evaluado. Conocer hasta qu punto la puesta en marcha y funcionamiento del plan, programa o proyecto coincide con lo que se haba planificado. Identificar las caractersticas del grupo de poblacin que resulta beneficiario del plan, programa o proyecto y analizar hasta qu punto se estn produciendo sesgos o no en su cobertura. Analizar el funcionamiento cotidiano del plan, programa o proyecto, describiendo y valorando las actividades desarrolladas por el personal tcnico. Determinar posibles resultados derivados de la implementacin del plan, programa o proyecto y que no haban sido previstos en los mismos. Valorar los efectos o consecuencias derivadas del logro de los objetivos del plan, programa o proyecto sobre otros grupos de poblacin. Valorar el logro de los resultados en relacin con los recursos (econmicos) que se consumen. Valorar el ajuste presupuestario del plan, programa o proyecto realizado. Etc.
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REA DE SUPERVISIN Definicin del rea de trabajo Supone la puesta en marcha de procesos dinmicos de capacitacin mediante los cuales, los trabajadores sociales que trabajan en el mbito de la drogodependencias reciben ayuda de un profesional del Trabajo Social con la finalidad de aprovechar de la mejor forma posible sus conocimientos y habilidades y perfeccionar sus aptitudes de forma que ejecuten sus tareas profesionales de un modo ms eficiente y con mayor satisfaccin, tanto para ellos mismos como para el servicio. El trabajo de supervisin puede ser realizado de forma individual o grupal. Funciones Seleccin y contratacin de profesionales. Distribucin y planificacin del trabajo. Direccin, revisin y evaluacin del trabajo realizado. Facilitar el aprendizaje y el entrenamiento en tcnicas concretas de trabajo. Contribuir a la mejora profesional mediante el consejo, la resolucin de problemas y la realizacin de sugerencias en relacin al trabajo desempeado. Analizar con el/los supervisado/os los aspectos personales que influyen en la prctica cotidiana. Analizar los factores generadores de tensin ligados al puesto de trabajo acompaando en su abordaje y resolucin. Ayudar a regular el estrs relacionado con las tareas realizadas. Etc. DE LAS
5. EL TRABAJO SOCIAL EN EL MBITO DROGODEPENDENCIAS PUESTO EN ESCENA Supuesto 1: REA DE TRABAJO DE PREVENCIN a) Supuesto
Puesta en marcha y ejecucin de un Proyecto de Prevencin de las Drogodependencias en menores que cursan primer ciclo de la ESO. b) Claves de la Demanda Creacin de un grupo de trabajo. Diagnosticar la situacin de consumo de drogas en la poblacin de 11 a 17 aos del municipio. Planificar acciones orientadas a la prevencin en Centros de Secundaria, segn la situacin de riesgo de los jvenes del municipio. Poner en marcha dichas acciones. 93
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c) Claves de la intervencin Gestin y acompaamiento de un equipo nuevo de trabajo. Evaluacin continua del proceso y de los resultados. Identificacin de las necesidades del entorno comunitario para generar un diagnstico social que nos permita un programa adaptado a la situacin. Creacin de un programa formativo, que apoye al profesorado en la deteccin de situaciones de riesgo, y el afrontamiento en clave de prevencin de las mismas. Creacin de un programa educativo, para los menores en riesgo que les permita un afrontamiento, en clave de prevencin primaria. d) Profesionales asignados 1 Coordinacin del Proyecto: Diplomado en Trabajo Social. 3 Tcnicos para el desarrollo de las intervenciones en las aulas: Titulados Medios, preferentemente, Trabajadores Sociales. e) Funciones desarrolladas por el coordinador Trabajador Social Vinculadas a la realizacin del diagnstico y elaboracin del Proyecto de intervencin Recogida y anlisis de datos sobre problemtica de consumo, cambios de patrones y perfiles Estudio de la incidencia de las variables socioeconmicas y culturales en la etiologa de la drogodependencia. Difusin y/o elaboracin de materiales preventivos. Diseo y elaboracin de planes, programas y proyectos destinados a la prevencin.
Vinculadas a la gestin del proyecto Seleccin y contratacin de profesionales. Distribucin y planificacin del trabajo. Direccin, revisin y evaluacin del trabajo realizado. Facilitar el aprendizaje y el entrenamiento en tcnicas concretas de trabajo. Contribuir a la mejora profesional mediante el consejo, la resolucin de problemas y la realizacin de sugerencias en relacin al trabajo desempeado. Analizar con el/los supervisado/os los aspectos personales que influyen en la prctica cotidiana. Analizar los factores generadores de tensin ligados al puesto de trabajo acompaando en su abordaje y resolucin. Ayudar a regular el estrs relacionado con las tareas realizadas.
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Supuesto 2: REA DE TRABAJO DE ASISTENCIA a) Supuesto Desarrollo de las funciones a desempear por los trabajadores sociales del rea de Trabajo Social de un Centro de Emergencia en Drogodependencias. b) Definicin de Centros de Emergencia o Centros de Encuentro y Acogida Son centros socio-sanitarios, para la Atencin Primaria del problema crnico de la drogodependencia, formado por un Equipo de profesionales, multidisciplinar, basado en el trabajo en equipo y, con funciones y actividades definidas, sustentadas en Programas y Protocolos/Guas de Actuacin, fundamentos, en criterios cientfico-tcnicos, mediante los que intervenir sistemticamente de manera progresiva, gradual y complementaria, facilitando la Emergencia Social y la satisfaccin de los usuarios, para poder realizar un abordaje integral y de calidad, permitiendo con la bsqueda activa de casos y su seguimiento, una ptima atencin del drogodependiente. c) Poblacin a la que se dirige la intervencin Personas que sin haber optado por le abandono del consumo de drogas o la adiccin, se encuentren desconectados de las redes sanitarias y sociales, en situacin de marginacin y crisis grave, situacin de abandono y/o ruptura familiar, que no tengan vivienda estable, problemas judiciales, legales o econmicos; problemas de deterioro fsico debido a los escasos hbitos higinicos y alimenticios, que presenten diversas patologas infectocontagiosas que se agravan por mantener conductas de riesgo como son compartir jeringuillas, no usar preservativo d) rea de Trabajo Social en los Centros de Emergencia Mediante el mismo se pretende facilitar informacin y orientacin sobre los Servicios del Centro y explicar al usuario las normas de funcionamiento del mismo. Adems, se realza una atencin diversificada que facilite la derivacin e incorporacin al proceso de intervencin teraputica ms idneo. e) Funciones de los trabajadores sociales del rea de Trabajo Social de un Centro de Emergencia Conocer y valuar las situaciones de carencia social de los usuarios que acuden al Centro. Crear un clima de cordialidad y confianza en los usuarios sobre la posibilidad de mejorar su situacin. Ofrecer y fomentar un uso adecuado de los recursos del Centro. Orientar y ayudar a los usuarios a tramitar la documentacin bsica.
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Ofrecer informacin y orientacin sobre las modalidades de tratamiento, facilitando el acceso a los diferentes programas. Establecer espacios de coordinacin y evaluacin dentro del rea de Trabajo Social. Establecer espacios de coordinacin y trabajo en red con otros dispositivos asistenciales. Elaborar y mantener actualizado los manuales de recursos sociales, de emergencia, generales y especializados. Realizar la captacin y formacin de voluntarios. Supervisar las prcticas profesionales de alumnos de Trabajo Social. Participar en acciones formativas y de investigacin relacionadas con las drogodependencias.
Supuesto 3: REA DE TRABAJO DE INCORPORACIN SOCIAL a) Supuesto Acompaamiento a la reinsercin sociolaboral de un usuario de un Programa Libre de Drogas, con un diagnstico de patologa dual (presencia en un mismo sujeto de trastornos adictivos y problemas de salud mental). Desarrollo de la Fase 1 Acogida-Diagnstico de la Empleabilidad. b) Exposicin del caso Enrique, 35 aos, consumidor de cocana, actualmente en un Programa Libre de Drogas. Enrique comienza los consumos hace unos 10 aos, en un inicio asociados a momentos de ocio y posteriormente al entorno laboral. Tiene una titilacin de grado medio y comienza a trabajar como comercial, en un entorno que favorece y facilita el consumo. Est casado y tiene una hija de 7 aos. Enrique no considera la situacin de consumo como problemtica, hasta que comienza a tener un consumo diario, y no es tanto por el consumo, como por los problemas que acarrea dndose dificultades y problemas familiares y sobre todo econmicos, pierde su trabajo hace 3 aos, y comienza a vagar de un empleo a otro. Su mujer y la nia abandonan el domicilio familiar como medida de presin para que Enrique comience su tratamiento, tras episodios de violencia en el hogar. En este periodo, Enrique ha iniciado 2 tratamientos, el primero sin xito, siendo ingresado en la unidad de psiquiatra y diagnosticado de patologa dual, tras un episodio de violencia. Abandona el tratamiento. En este tiempo vuelve a vivir con sus padres, la separacin de la pareja se consuma. Tras un nuevo ingreso, sale de la unidad de psiquiatra y parece motivado para afrontar un proceso de desintoxicacin e iniciar un tratamiento. La familia es facilitadora, y presenta garantas mnimas de colaboracin, la ex mujer tambin. Seguido el proceso asistencial Enrique se encuentra en un momento de fuerte motivacin para la abstinencia, ha reestablecido hbitos saludables y de Descargado de www.estudiasocial.net
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autocuidado, las relaciones familiares han mejorado, no se han dado nuevos episodios de violencia y est siendo reforzado socialmente. En este momento de la intervencin el equipo de tratamiento valora posibilidad de incorporar a Enrique a un proceso de reinsercin sociolaboral. trabajadora social del mismo, realiza la derivacin a un Programa Intervencin en Orientacin Sociolaboral, al tiempo que se contina con proceso de recuperacin personal y familiar. c) Claves de la demanda Historial de consumos. Diagnstico de patologa dual. Apoyo familiar. Consumos asociados al mbito laboral, sector laboral de riesgo. Episodios violentos. Necesidad de funcionalidad dentro de la familia. Motivacin. d) Claves de la intervencin Trabajo social de acompaamiento en el itinerario individual. Acompaamiento social grupal (grupos de bsqueda de empleo). Coordinacin con el equipo de tratamiento. Seguimiento y evaluacin de los pasos y estrategias empleados. e) Profesional asignado Una trabajadora social con funciones de Tcnico de Empleo. f) Intervencin desde el Programa de Intervencin en Orientacin Sociolaboral Previo a la llegada de Enrique al centro, la trabajadora social de Intervencin en Orientacin Sociolaboral recibe el informe de derivacin del caso por parte del trabajador social del Centro de Atencin Integral a Drogodependientes. En l se explicita la evolucin en el tratamiento, los indicadores que apoyan la entrada en este proceso de insercin laboral y los riesgos que acompaan al mismo. Llega el da del primer encuentro con Enrique, acude puntual, con un aspecto fsico impecable, una actitud educada y un buen nivel en comunicacin oral. La trabajadora social le recibe, se presenta, le comenta que ser su profesional de referencia y le muestra las instalaciones. Despus, en el despacho, le explica como ser el proceso de acompaamiento social en el itinerario de insercin laboral que van a trazar juntos. Y se inicia una primera entrevista que establecer el marco en el que vamos a trabajar buscando la implicacin efectiva del usuario en el proceso. Descargado de www.estudiasocial.net 97 la La de su
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Durante dicha entrevista, la trabajadora social procede a la exploracin de los motivos para la bsqueda e insercin y a recoger datos generales (personales, socio-econmicos, intereses profesionales, experiencia profesional). Adems, ahonda con el usuario en qu significa y cmo es su motivacin para el empleo: estabilidad laboral, incidentes habidos en el trabajo, nivel de responsabilidad en el cumplimiento de las tareas, cualificacin, autoestima, integracin social Con toda la informacin recogida, se evala variable por variable, dando prioridad a aquellas que pueden hacer posible la continuidad del proceso. En el caso de Enrique, se detecta que una de las variables ms importantes a analizar con l, es su motivacin para el cambio a otro sector de trabajo, que conlleve menor riesgo de consumos. A travs de las entrevistas con Enrique, vamos a producir una hiptesis de trabajo sobre la empleabilidad del usuario, profundizando en la recogida de informacin que hasta ahora se ha realizado y sacando conclusiones al objeto de identificar, junto con el usuario, los puntos dbiles que ponen en peligro la intervencin y los puntos fuertes que debemos potenciar. En la entrevista, Enrique nos responde qu supone para l el desempleo y que es consciente del problema que supone quedarse en el paro, bsicamente desde una perspectiva ms econmica. En cuanto su la motivacin, sta tiene dos puntos: econmica y de funcionalidad dentro de la familia. Al profundizar en su objetivo profesional, constatamos que siempre ha trabajado como comercial no sabe hacer otra cosa, pero seala que el inicio en el consumo y todo lo que ha arrastrado tienen que ver con el sector en el que trabaja. Parece tener motivacin, puesto que est acudiendo a todas las citas, se muestra colaborador, es una persona activa que sigue manteniendo hbitos laborales, aunque no tiene ideas claras sobre sus intereses profesionales. Continuamos con la evaluacin recogiendo informacin sobre: intereses y expectativas, imagen personal, habilidades para la bsqueda de empleo, habilidades sociales generales y personales, aspectos legales, rea social, puntos fuertes y dbiles Con toda esta informacin hacemos una valoracin de la empleabilidad de Enrique que nos va a permitir una intervencin orientadora. g) Funciones de la trabajadora social en calidad de Tcnico de Empleo g.1) Fase de Acogida-Diagnstico de la Empleabilidad: Conocimiento, estudio y valoracin de su historial laboral y su situacin actual. Valorar el papel que el trabajo cumple o puede cumplir en su proceso de desarrollo personal. Todo ello teniendo en cuenta la pertinencia de los
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distintos trabajos a los que pueda tener acceso, considerando el riesgo que puede conllevar el acceso a algunos trabajos. La valoracin de la conveniencia o no de la incorporacin del individuo al mundo laboral en funcin del momento en que se encuentre en su proceso de rehabilitacin. Esta valoracin debe trasladarse al individuo y su familia, y ser comprendida adecuadamente por ellos, con el fin de evitar que se tomen decisiones precipitadas, o se seleccione un empleo inadecuado.
g.2) Fase de Apoyo a la reinsercin sociolaboral: Elaboracin de un programa bsico, ITINERARIO DE INSERCIN, para la capacitacin o incorporacin laboral de aquellos casos que considerndose conveniente su incorporacin, el sujeto no cuente con expectativas ciertas o adecuadas de trabajo. Este itinerario contemplara los siguientes aspectos: a) Orientacin laboral bsica hacia aquellos trabajos que se adecuen a las caractersticas del individuo, con criterios realistas de idoneidad. b) Motivacin del sujeto hacia la necesidad para la formacin que se ajuste a las necesidades del desempeo de un trabajo de carcter normalizado. c) Informacin y orientacin, hacia recursos y formacin empresarial. g.3) Fase de Seguimiento: Seguimiento de la incorporacin del sujeto a una vida social activa.
6. EL EQUIPO INTERDISCIPLINAR COMO CONTEXTO GENERALIZADO EN EL QUE SE ENMARCA LA ACTUACIN PROFESIONAL DEL TRABAJADOR SOCIAL EN EL MBITO DE LAS DROGODEPENDENCIAS La actuacin profesional de los trabajadores sociales en el mbito de las drogodependencias, debido a la etiologa multicausal de las mismas y a sus diversos efectos, debe contar con la presencia de profesionales procedentes de otras disciplinas (mdicos, psiclogos, educadores sociales); lo que convierte en interdisciplinar nuestro marco de trabajo. Siempre que exista trabajo en equipo, se hace necesario contar con una metodologa especfica que permita a los trabajadores sociales mejorar la eficacia y eficiencia en la tarea. Algunas claves metodolgicas de utilidad seran: Cada profesional que participe en un equipo debe subordinar sus objetivos especficos a los objetivos concretos de la cuestin que se trate, que sern comunes a todos los profesionales y que debern estar claramente explicitados. Es preciso establecer un conjunto de normas constitutivas de un marco metodolgico que permita la consecucin de los objetivos marcados.
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Entre las normas de trabajo especficamente cuatro aspectos:
explicitadas,
es
conveniente
sealar
a) Qu miembro del equipo va a ser el referente del proyecto de intervencin que se trate y cmo va a asumir la funcin de coordinacin del conjunto de actuaciones profesionales a realizar. Es obvio que el referente del proyecto en cuestin puede varias a lo largo del tiempo de acuerdo con la evaluacin de la situacin y de la intervencin a realizar. En consecuencia, no existir un perfil profesional predeterminado para ser el referente de un proyecto. b) Cules son las tareas y compromisos que asumen individualmente cada miembro del equipo, y que definen su responsabilidad. c) De qu forma, las actuaciones de cada uno de los trabajadores implicados, se coordina y complementa con la del resto el equipo para garantizar la unidad del proyecto de intervencin. d) La definicin y articulacin del sistema de evaluacin de resultados que se utilizar. 7. DE LA NECESIDAD DE ESPECIALIZACIN DE LOS TRABAJADORES SOCIALES EN EL MBITO DE LAS DROGODEPENDENCIAS O EL CAMINO HACIA LA PERICIA PROFESIONAL La actuacin del trabajador social en el mbito de las drogodependencias constituye, en el mejor de los casos, una asignatura no obligatoria en los planes de estudio y no existen espacios homogneos de especializacin profesional ya que la formacin existente es dispar y los contenidos de los programas dependen en gran medida de la institucin que oferta dicha formacin. La formacin permanente de los trabajadores sociales y su especializacin en drogodependencias requiere, no slo de la puesta en marcha de acciones formativas complementarias a los estudios acadmicos realizados durante la Diplomatura, sino que es preciso asegurar que dicha formacin es lo suficientemente flexible y que se adapta a las necesidades cambiantes de los trabajadores sociales en relacin al fenmeno de las drogodependencias que, como cualquier fenmeno social, est en constante mutacin. Cualquier accin formativa que pretenda actualizar la formacin de los trabajadores sociales y capacitarles para su adecuado ejercicio profesional en el mbito de las drogodependencias debera incluir propuestas relativas a: La intervencin en el campo de la prevencin. Las intervenciones de apoyo a los procesos asistenciales. Las intervenciones con colectivos especficos de drogodependientes. Las intervenciones en el campo de la incorporacin social.
Todo programa formativo dirigido a capacitar a los trabajadotes sociales en el mbito de las drogodependencias debera incluir una serie de mdulos tericos Descargado de www.estudiasocial.net 100
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(sustancias, caractersticas y efectos, demanda y consumo de drogas, exclusin e integracin social, prevencin), con otros destinados a definir y orientar una serie de espacios de actuacin de los trabajadores sociales en el mbito de las drogodependencias. El trabajador social pasa por una serie de niveles desde que termina la carrera universitaria hasta que llega a ser un excelente trabajador social capacitado para abordar cualquier situacin. Para el mbito del Trabajo Social en Drogodependencias, Dreyfus y Dreyfus sealan cinco escalones que representan los distintos niveles de preparacin. 1. Principiante - No tiene ninguna experiencia previa de la situacin a la que se enfrenta. - Existen dificultades para diferenciar entre los aspectos relevantes y los no relevantes de una situacin. - Se corresponde con los estudiantes de Trabajo Social. 2. Adelantado - Demuestra una actuacin aceptable al menos parcialmente despus de haberse enfrentado a un nmero suficiente de situaciones reales o despus de que un tutor le haya indicado los elementos importantes recurrentes de la situacin. - Sigue normas y se orienta por las tareas que debe realizar. - Estudia los casos en los que ha de intervenir para demostrar su capacidad y saber lo que exige la situacin a la que se enfrenta. - No le interesa conocer las respuestas y necesidades del usuario. - Se siente muy responsable del control de la intervencin con el usuario. - Depende an del consejo de otros trabajadores sociales con ms experiencia. - Son los trabajadores sociales recin graduados. 3. Competente - Aprende de las situaciones reales de prctica e imita las acciones de los dems. - Hace una planificacin consciente y deliberada que determina los aspectos de las situaciones actuales y futuras y dice cules son importantes y cules no. - La atencin se centra en la gestin del tiempo y en la organizacin de las tareas, en vez de centrarse en la administracin del tiempo respecto las necesidades del usuario. - Puede desarrollar una hiperresponsabilidad innecesaria. - Corresponde a los trabajadores sociales que llevan dos o tres aos trabajando en programas o reas de actuacin.
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4. Diestro - Percibe la situacin como un conjunto, en vez, de dividirla en aspectos. - Es capaz de reconocer los principales aspectos. - Posee un dominio intuitivo de la situacin a partir de la informacin previa que conoce. - Est ms seguro de sus conocimientos y habilidades. - Est ms implicado con el usuario y la familia. - Se trata de trabajadores sociales que llevan trabajando de tres a cinco aos en situaciones parecidas. 5. Experto - No se basa en el principio analtico (normas) para justificar su comprensin de la situacin. - Posee un dominio intuitivo de la situacin. - Es capaz de identificar el origen del problema sin perder tiempo en soluciones y diagnsticos alternativos. - Posee la habilidad de reconocer patrones gracias a su amplia experiencia. - Conoce las preocupaciones y las necesidades reales del usuario. - Se trata de aquel trabajador social con un largo recorrido experiencial.
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TEMA 7 RED DE ATENCIN SOCIAL AL DROGODEPENDIENTE

1. INTRODUCCIN Y ASPECTOS GENERALES Una vez que una persona se ha iniciado en el consumo de sustancias psicotrpicas es necesario actuar con rapidez y eficacia. La atencin precoz es importante para evitar la cronicidad, pero cuando ya se ha generado una dependencia es preciso ofertar terapias adecuadas y programas para la rehabilitacin y la integracin social. En materia asistencial, los principales intereses de los Servicios Sociales para los trastornos adictivos son: 1. Intervenir sobre las patologas asociadas al consumo de drogas. 2. La reincorporacin social de los individuos afectados, as como la prevencin de riesgos. 3. La reduccin de los daos ocasionados por el abuso de estas sustancias, desde diferentes reas de intervencin (autocuidados, formativa-ocupacional, desarrollo personal). Los objetivos de la intervencin son: Apoyar a la persona, grupo o colectividad en el esfuerzo por entender mejor su situacin, necesidad o problema. Estimular y desarrollar las potencialidades y autonoma de los usuarios y promover su capacidad de reaccin e iniciativa. Trabajar con el contexto del sistema formado por los individuos y por su entorno natural y social tratando de influir sobre los diversos elementos del mismo. Ayudar a las personas y los entornos vitales a convertirse en recursos para s mismos y para los dems a travs de la activacin de redes de apoyo social y relaciones ms provechosas entre individuos y situaciones ambientales entre usuarios y recursos.
Los Servicios Sociales se basan en una serie de valores y principios que caracterizan y regulan el tipo y nivel de relacin entre la institucin, los profesionales y los usuarios: Las actuaciones de los Servicios Sociales deben caracterizarse por una actitud de ayuda. Los Servicios Sociales parten de una concepcin dinmica de la persona y de la confianza en sus posibilidades de desarrollo y cambio. Las intervenciones han de ser integrales. Deben favorecer la implicacin y participacin de los usuarios. 103
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Los Servicios Sociales deben clarificar las responsabilidades y roles de cada una de las personas e instituciones que participan en la intervencin. Deben ofrecer una informacin veraz y lo ms completa posible. Por ltimo, es fundamental respetar y conocer los valores y normas culturales del usuario y de la comunidad.
2. LEGISLACIN BSICA SOBRE DROGODEPENDENCIAS Tradicionalmente la legislacin espaola sobre drogas ha estado muy diversificada, sin embargo el Plan Nacional Sobre Drogas (PNSD) ha realizado un mprobo esfuerzo en agrupar todas las leyes que versen sobre drogas de abuso y catalogarlas en funcin de su temtica o su orden cronolgico. Lo primero que debiera contemplar un apartado sobre legislacin en materia de drogas es su clasificacin, es decir, qu tipo de sustancias se consideran una droga y cules no. Espaa se rige por la normativa establecida por la ONU a este respecto. Centrndonos ya en el tema asistencial, en Espaa las competencias sobre la asistencia al paciente dependiente de sustancias estn bsicamente transferidas a las Comunidades Autnomas. A nivel estatal slo existen normativas comunes en cuanto al tratamiento con opiceos. Conviene sealar que muchas CCAA tienen una legislacin especfica que regula la acreditacin y funcionamiento de los centros de asistencia al drogodependiente y las que no cuentan con ella, legislan este aspecto a travs de leyes ms generales sobre drogodependencias. Bsicamente estas leyes establecen lo que se entiende por Centro Asistencial en cada CCAA, el perfil que tiene que tener el director, el tipo de registros y libros de cuentas que el centro debe tener, as como las instalaciones y actividades bsicas a realizar. Cada CCAA es relativamente idiosincrsica en cuanto a su legislacin de los centros asistenciales. 3. EL DESARROLLO DE LA ESTRUCTURA ASISTENCIAL EN ESPAA 3.1. Caractersticas y Principios Generales de la Red Asistencial Como consecuencia de la situacin vivida en Espaa hace dos dcadas en relacin a la herona, se crearon en nuestro pas un importante nmero de recursos asistenciales especficos para hacer frente al problema y en estos momentos ya existe una red consolidada de centros de asistencia al drogodependiente. Por este motivo, la Estrategia Nacional sobre Drogas (2000-2008) ya no persigue aumentar la cantidad de recursos, sino mejorar la calidad de los servicios, mediante indicadores comunes que permitan medir el impacto de las actuaciones y los posibles problemas planteados durante el proceso; adaptarlos a una realidad cambiante y mejorar la coordinacin entre los distintos servicios (Sanitarios, Salud Mental, Servicios Sociales). Se pretende atender las necesidades de todos
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los colectivos y pacientes, llegando a todos los sectores (jvenes, mujeres) y a todos los mbitos (centros de emergencia, ambulatorios, prisiones, comisaras). La abstinencia es un objetivo perseguido pero ya no el nico, pues para lograrla existen pasos intermedios como los programas con sustitutivos opiceos. Para lograr la coordinacin y la mejora en la calidad de los servicios, la Estrategia Nacional propone el desarrollo del Circuito Teraputico de Asistencia y el Sistema de Integracin Social para Drogodependientes. La asistencia para este tipo de pacientes deber ser garantizada a travs del Sistema Nacional de Salud y del Sistema de Accin Social y Servicios Sociales, acompaado por los recursos privados. La asistencia se ajustar a las necesidades de cada paciente, de manera individualizada, con programas flexibles que atiendan preferentemente al sujeto en el rea de salud ms cercana a su residencia y con estrategias para garantizar el acceso de todas las personas drogodependientes. Para lograr este objetivo, en la mayora de los casos, se requerir la combinacin coordinada de diferentes recursos. El sistema de asistencia e integracin social del drogodependiente incorpora todos los dispositivos teraputicos y delimita las funciones de cada uno de ellos, garantizando la equidad en las prestaciones en todo el Estado. En Espaa, el sistema de asistencia se basa en la estructuracin de circuitos teraputicos: 1. Primer nivel del circuito teraputico. Puerta de entrada a la red asistencial. Los recursos que se ofrecen a este nivel son los que menos problemas de acceso y menos requerimientos plantean al drogodependiente. Su misin es detectar, captar, motivar y derivar a otros recursos especializados para iniciar el tratamiento. 2. Segundo nivel del circuito teraputico. Aqu se sitan los recursos especficos para el tratamiento de las drogodependencias (CAD, centros de da, programas en prisin); y los recursos especializados de carcter general (unidades psiquitricas, servicios hospitalarios generales). En este nivel es donde se desarrolla la evaluacin diagnstica, la desintoxicacin y deshabituacin del drogodependiente. 3. Tercer nivel del circuito teraputico. Compuesto por los recursos con ms alto grado de especializacin y se accede a ellos por derivacin de los dispositivos del segundo nivel. En este nivel se sitan los recursos como las comunidades teraputicas o las Unidades de Desintoxicacin Hospitalaria. 4. Cuarto nivel del circuito teraputico. Este nivel incluye recursos generales y especficos, cuya funcin es dotar al drogodependiente de las habilidades y competencias necesarias para favorecer su plena incorporacin social. El acceso a estos recursos puede ser directo o por derivacin de dispositivos de segundo o tercer nivel. Ejemplos de estos recursos: pisos de reinsercin, centros ocupacionales, talleres laborales, empresas de insercin Para el modelo asistencial espaol es fundamental que cada drogodependiente pueda disponer de un plan individualizado de tratamiento que atienda a sus Descargado de www.estudiasocial.net 105
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necesidades y caractersticas especiales. Deben ser los programas los que se adapten a las personas, y no al revs. 3.2. Intervencin a Nivel Estatal. El Plan Nacional sobre Drogas (PNSD) El PNSD se crea en 1985 como respuesta a la necesidad de dar proteccin a los ciudadanos debido a la falta de informacin y de recursos ante el problema de las drogas. Se puso en marcha para prevenir el consumo de drogas. Su funcin es coordinar y potenciar las polticas que, en materia de drogas, se llevan a cabo desde las distintas administraciones y entidades sociales en Espaa. El PNSD se organiza mediante un Grupo Interministerial, presidido por el Ministro de Sanidad y Consumo. La Secretara de este Grupo Interministerial la ostenta el Delegado del Gobierno para el PNSD. Corresponde a la Delegacin del Gobierno para el PNSD la direccin, impulso, coordinacin general y supervisin de los servicios encargados de la actualizacin y ejecucin del PNSD, bajo la superior direccin del Secretario General de Sanidad. La Delegacin del Gobierno para el PNSD est formada por tres Subdirecciones Generales: 1. Subdireccin General de Informacin, Estudios y Coordinacin de Programas de Prevencin, Asistencia y Reinsercin. Funciones: Preparacin y coordinacin de todos los asuntos que hayan de someterse al Grupo Interministerial para el PNSD, as como velar por la ejecucin de todos sus acuerdos. Coordinacin entre rganos y unidades de los distintos departamentos ministeriales. Mantenimiento de las relaciones con las diferentes Administraciones e instituciones, incluyendo las ONG, prestndoles el apoyo tcnico necesario. Disear, impulsar, coordinar, evaluar y efectuar el seguimiento de programas de prevencin, asistencia y reinsercin. Realizar y coordinar actividades de recogida y anlisis de datos y de difusin de informacin sobre el consumo de drogas. Servir como rgano estatal de comunicacin con el Observatorio Europeo de la Droga y las Toxicomanas. Dirigir y coordinar las actividades de investigacin y formacin. Dirigir el Centro de Documentacin del PNSD.
2. Subdireccin General de Relaciones Institucionales. Funciones: Coordinar la posicin nacional, participando en las reuniones de los organismos internacionales correspondientes, e intervenir en la aplicacin de los acuerdos que se deriven de aqullas. 106
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Dirigir, impulsar y coordinar la cooperacin internacional en materia de drogas con otros pases. Impulsar y coordinar las relaciones bilaterales del PNSD en esta materia.
3. Subdireccin General de Gestin. Funciones: Coordinar la asignacin de los recursos presupuestarios del PNSD. Gestionar y administrar todos los aspectos relacionados con los recursos humanos, econmicos y tcnicos de la Delegacin del Gobierno. Administrar y gestionar el Fondo procedente de los bienes decomisados por trfico de drogas y otros delitos relacionados.
Adems, se adscriben al Ministerio de Sanidad y Consumo, a travs de la Delegacin del Gobierno para el PNSD, los siguientes rganos colegiados: a) Consejo Asesor del Observatorio Espaol sobre la Droga y las Toxicomanas. b) Mesa de Coordinacin de Adjudicaciones. La relacin entre el PNSD y la Administracin Central y las CCAA se efecta a travs de dos rganos: la Conferencia Sectorial, que es un rgano de decisin poltica, formado por los miembros del Grupo Interministerial y los Consejeros responsables de la poltica de drogodependencias en el mbito autonmico y, la Comisin Interautonmica de la que forman parte los responsables directos de los Planes Autonmicos sobre Drogas existentes en las 17 CCAA y las Ciudades Autonmicas de Ceuta y Melilla. La participacin de la sociedad civil (ONG, iniciativa privada, fundaciones, empresas) se articula mediante variadas frmulas de cooperacin. 3.3. Comunidades Autnomas Las CCAA y Ciudades Autnomas han articulado un conjunto de medidas de coordinacin, planificacin y actuacin, concretadas en planes especficos desarrollando objetivos, metas, programas, actividades, recursos, etc., para un perodo de tiempo determinado. Los pioneros surgieron paralelamente al PNSD, en las Comunidades de Andaluca, Asturias y Madrid (1985). Actualmente disponen de Plan Autonmico sobre Drogas (PAD) las 17 CCAA y las Ciudades Autnomas de Ceuta y Melilla. Aunque existen diferencias que dependen fundamentalmente del volumen de recursos que tienen que ser gestionados, los PAD siguen un esquema organizativo bastante similar en todas las CCAA. En general en todos estos planes existen: Un Consejero del gobierno autnomo, que representa la mayor autoridad institucional en esta materia. 107
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Un Comisionado Autonmico que coordina poltica y administrativamente las intervenciones de los diferentes departamentos de la Admn. Autonmica y de otras instancias, adems gestiona el PAD y forma parte de la Comisin Interautonmica del PNSD. Un documento que define y ordena las estructuras de coordinacin, los objetivos y las acciones del PAD para un perodo ms o menos largo de tiempo.
Los distintos PAD en general contemplan los siguientes factores: Llevan a cabo un anlisis epidemiolgico del estado del problema. Plantean una serie de objetivos generales y especficos en las distintas reas de accin. Precisan distintos criterios bsicos de actuacin. Detallan y ordenan los programas y los servicios. Plantean los mecanismos de coordinacin entre las distintas Administraciones Pblicas y de participacin de las entidades sociales. Establecen los indicadores de seguimiento, control y evaluacin.
Segn la Estrategia Nacional sobre Drogas (2000-2008) los rganos legislativos y de gobierno de las CCAA en materia de drogodependencia tendrn la responsabilidad de: Disear y elaborar los PAD con el soporte legal correspondiente. Planificar, coordinar y desarrollar un sistema pblico de asistencia a los drogodependientes, en el marco del Sistema Nacional de Salud. Coordinar, disear, ejecutar y evaluar los programas de prevencin en el mbito de las CCAA y las ciudades de Ceuta y Melilla. Poner en marcha los mecanismos favorecedores de la integracin social del drogodependiente. Regular normativamente la autorizacin y acreditacin de centros, servicios y programas de formacin, prevencin y asistencia en el campo de las drogodependencias. Desarrollar y ejecutar la funcin inspectora y ejercer la potestad sancionadora, as como promover la cooperacin policial con el resto de Fuerzas de Seguridad del Estado. Coordinar las actuaciones con otras Administraciones y entidades sociales, fomentando la participacin social.
El primer paso antes de emprender cualquier actuacin es establecer una programacin adecuada. La programacin de cualquier programa de actuacin a nivel autonmico implica preparar decisiones de cara al futuro, ordenar las prioridades del programa, necesitando la funcin de control para redefinir objetivos y comprobar que la ejecucin se ajusta a lo programado. La intencin poltica de la realizacin de un plan es la definicin de un marco de actuacin en uno o varios campos del inters pblico. Otra de las notas distintivas es la variabilidad del perodo para el cual se planifica la poltica de drogas en cada Descargado de www.estudiasocial.net 108
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Comunidad, que frecuentemente oscila entre los 3 y 4 aos, as como la Consejera de la que depende, en su mayora Sanidad. Con el tiempo es preciso volver a analizar la situacin, contemplando los posibles cambios, y redefinir mediante la planificacin las futuras formas de actuar. Tras 15 aos desde su puesta en marcha, y frente a los cambios acaecidos en el consumo de drogas, en 1999 el Gobierno aprob la Estrategia Nacional sobre Drogas, fruto del consenso de todas las CCAA y Ciudades Autnomas. Este documento, persigue retos y objetivos adaptados a la nueva situacin en Espaa y sus actuaciones se dirigen al control de la demanda y oferta de drogas. El rea prioritaria es la prevencin, aunque no se olvidan otras relevantes como la reduccin de daos, asistencia e insercin social, cooperacin internacional Por reas de actuacin, quizs por la naturaleza de la intervencin, la mayor parte del presupuesto de las Administraciones Autonmicas est destinado al rea asistencial y, en segundo lugar, a la prevencin e incorporacin social. No obstante, el porcentaje desglosado del presupuesto de los planes, permite ver la importancia concedida a cada rea de intervencin por CCAA. La relacin de las administraciones autonmicas con las ONG, se establece principalmente a travs de subvenciones, aunque los convenios han ido aumentando a lo largo de los aos. El rea en la que intervienen principalmente es la intervencin asistencial, aunque igual que el problema de la droga ha cambiado, tambin lo han hecho estas organizaciones, adaptndose, profesionalizndose e interviniendo en otras reas como las de prevencin, reduccin de daos e incorporacin social. 3.4. Planes Municipales Prevencin y reinsercin social son las reas de mayor inters por parte de los Ayuntamientos. Parece claro que los Entes Locales tienen que abordar buena parte de las actuaciones en las reas de Prevencin e Integracin, y que adems la intervencin comunitaria es un elemento esencial en la planificacin de los recursos que se realicen desde, y para, la poblacin. Resulta fundamental en el diseo de programas de drogodependencias alcanzar la coordinacin entre las distintas Administraciones implicadas, y entre stas y la sociedad. En el marco del PNSD corresponde a la Admn. Local el desarrollo de: Polticas especficas de prevencin, fundamentalmente en el mbito comunitario. Procurar la integracin social de los usuarios de drogas en base al desarrollo de planes de formacin profesional y empleo. Elaboracin y puesta en marcha de medidas de limitacin de la oferta y disponibilidad. 109
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Ejecucin de la funcin inspectora y de la potestad sancionadora, as como la cooperacin de la polica local. Coordinacin de las intervenciones en materia de drogas a nivel local.
Aunque los Ayuntamientos no tengan la obligacin de desarrollar las competencias asistenciales en materia de drogodependencias, determinados Ayuntamientos, por delegacin de las CCAA, han asumido dichas competencias junto al desarrollo de la prevencin y la insercin social. En tales casos, las leyes autonmicas respectivas establecen que las funciones asistenciales de los Ayuntamientos se encuadran en el marco de lo que se conoce como Primer Nivel de Intervencin (Servicios Sociales, Comunitarios, Servicios Sanitarios de Atencin Primaria y los diversos programas que desarrollan las ONG y las asociaciones de autoayuda). De esta forma los Planes Municipales sobre drogas se desarrollan paralelamente al proceso de insercin social, en el que son amplias las competencias municipales. Los Planes Municipales deben marcarse una serie de objetivos: Realizar actuaciones que garanticen la atencin de las necesidades sociales de los drogodependientes y favorezcan su rehabilitacin e integracin social. Favorecer el desarrollo de programas de formacin ocupacional y profesional. Potenciar programas de incorporacin social y de asesoramiento a los familiares del drogodependiente. Apoyar la elaboracin y adaptacin de programas asistenciales a la realidad concreta del municipio. Apoyar los procesos asistenciales individuales. Participar en la evaluacin de los diferentes centros, servicios y modelos de atencin al drogodependiente.
Para ello se deben desarrollar las siguientes estrategias bsicas: 1. Estrategias Informativas. Los Planes Municipales debern facilitar informacin acerca de los recursos especializados para la atencin de los drogodependientes que existen en el municipio o zona de referencia. 2. Estrategias Formativas. Desde los Planes Municipales es importante procurar la informacin especfica sobre los recursos asistenciales al personal que, por razn de sus funciones, tiene especial conexin con el fenmeno: polica local, profesorado, servicios sociales 3. Estrategias de Apoyo. Desde los Planes Municipales, se debe apoyar y motivar al afectado y a su familia para iniciar el tratamiento. Adems, es un objetivo importante de los Planes Municipales el logro de la implicacin y colaboracin de los distintos elementos de la comunidad: mediadores sociales, grupos de autoayuda, personal de los servicios sanitarios, educativos, culturales Los programas de tratamiento se vern incompletos si no se trabaja paralelamente en esta implicacin comunitaria. Descargado de www.estudiasocial.net
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Estructura general de los Planes Municipales: 1. Exposicin de la realidad de la drogodependencia en el municipio justificando las razones por las que ste se aplica. 2. Se invocan y enumeran los principios legales y las leyes fundamentales en las que se va a apoyar el Plan. 3. Se hace una evaluacin de los planes anteriores (si los hubiere) y se enumeran los objetivos del plan actual. 4. Se concretan las medidas a adoptar para la consecucin de estos objetivos y se esboza el organigrama jerrquico del Plan (quien lo dirige, cmo se estructura en cuanto a personal). 3.5. Organizaciones No Gubernamentales (ONGs) Un papel fundamental en lo referido a la materia asistencial al drogodependiente lo llevan adelante una serie de ONGs, que trabajando de manera sistemtica y sostenida desde hace casi dos dcadas mantienen la infraestructura asistencial ms importante con la que cuenta nuestro pas en materia de tratamientos para la adiccin a las drogas. Las ONGs que trabajan en el mbito de las adicciones estn agrupadas en la Federacin de Organizaciones No Gubernamentales para la Prevencin y Asistencia de las Adicciones (FONGA). Esta organizacin favorece el intercambio de experiencias entre los especialistas, a la vez que ofrece un foro de discusin permanente y representativo ante terceros. Espaa es el nico pas europeo en el que las ONGs han constituido la Coordinadota de ONGs que intervienen en drogodependencias, esta organizacin facilita el contacto con ms de 50 ONGs que trabajan con toxicmanos desde distintos mbitos. Algunas de las ONGs o federacin de ONGs que trabajan activamente en materia de drogas. Unin de Asociaciones y Entidades de Atencin al Drogodependiente (UNAD). Constituida en 1985, es una ONG, sin nimo de lucro formada sobre todo por asociaciones de afectados, familiares, profesionales y voluntarios que prestan servicios de apoyo a los drogodependientes, a sus familias y a su entorno para mejorar su calidad de vida y promover su desarrollo personal y social. Repartida por todo el territorio del Estado Espaol, con presencia en todas las CCAA. Cruz Roja Espaola. Lleva ms de 25 aos trabajando en este mbito. Ofrece servicios de carcter tanto preventivo, como de asistencia y rehabilitacin y de insercin sociolaboral. Asociacin Bienestar y Desarrollo (ABD). ONG declarada de Utilidad Pblica que se ocupa de la prevencin, tratamiento, insercin e investigacin en campos como el SIDA, las drogodependencias, la violencia domstica Confederacin de Entidades para la Atencin a las adicciones (CEAA). Funciona desde 1998, y lleva a cabo programas para a rehabilitacin 111
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y reinsercin de personas drogodependientes como programas de prevencin a las toxicomanas. Proyecto Hombre es un programa educativo-teraputico para el tratamiento y prevencin de las drogodependencias que nace en Espaa en 1984. Trabaja tres aspectos fundamentales: prevencin del consumo, rehabilitacin y reinsercin del drogodependiente en todas las reas de la sociedad. Fundacin Salud y Comunidad (FSC), ONG sin nimo de lucro cuya finalidad es contribuir a la salud y bienestar social de la comunidad a travs del desarrollo de acciones de promocin de la salud y la calidad de vida. ASECEDI nace en 2003 como una asociacin de entidades profesionales dedicadas al tratamiento de las adicciones en dispositivos tan especficos como son los Centros de Da.
Merece especial mencin la Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin (FAD). Es una institucin privada, sin nimo de lucro, no confesional e independiente de toda filiacin poltica, de carcter benfico-asistencial, y dotada de status consultivo. La FAD, cuya Presidencia de Honor ostenta Su Majestad La Reina, tiene como misin principal la prevencin de los consumos de drogas y sus consecuencias. Fue creada en 1986 con el respaldo de empresas, instituciones y profesionales, y desarrolla sus actividades en colaboracin con otras organizaciones de la sociedad civil que entienden que los problemas de las drogas requieren una respuesta solidaria, que debe articularse principalmente desde el mbito de la prevencin. Una de las caractersticas diferenciales de la FAD es su apuesta por prevenir los riesgos de las drogas a travs de estrategias educativas, para lo que acta de forma muy destacada en el mbito de la educacin formal e informal. Para la FAD, prevenir exige apoyar el desarrollo de las personas y grupos sociales, especialmente de los jvenes, tratando de generar espacios de mayor libertad, entendiendo sta como la capacidad de ser autnomos, de tener ms opciones vitales y de ser capaces de organizar la propia vida.
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TEMA 8 DROGODEPENDENCIAS EN EL MEDIO PENITENCIARIO
1. INTRODUCCIN: LAS DROGAS Y EL MEDIO PENITENCIARIO Los Centros Penitenciarios y las drogodependencias estn ntimamente relacionados por varios motivos: Entre las personas que ingresan en prisin la drogodependencia es uno de los problemas ms importantes, tanto por su magnitud, como por la gravedad de los problemas biopsicosociales asociados. En los Centros Penitenciarios se desarrollan numerosos y diversos programas de tratamiento de la drogodependencia, ya que el ordenamiento jurdico establece que el fin de la Institucin Penitenciaria es la reeducacin y reinsercin social. Los derechos que otorga la Constitucin Espaola en relacin a la reinsercin social de las penas privativas de libertad y a la salud, son motivos suficientes para justificar la existencia de programas de tratamiento de la drogodependencia dentro de los Centros Penitenciarios. En los Centros Penitenciarios se consumen drogas. Las prisiones no son burbujas hermticas y aisladas del exterior, sino un fiel reflejo de lo peor de nuestra sociedad, a las que se llega cuando el resto de instituciones (familia, escuela, sociedad) ya han fracasado.
Nadie entra en prisin nica y exclusivamente por consumir drogas; por tanto, nadie ingresa en prisin directamente para realizar un tratamiento de su drogodependencia, la causa directa es un delito. Sin embargo, el tiempo de cumplimiento de pena puede y debe ser transformado en un tiempo teraputico. Las actividades teraputicas y otras formas de intervencin con drogodependientes en prisin no slo son viables sino que, adems, pueden verse favorecidas por el hecho de que el ingreso en prisin, al menos para algunos internos, puede suponer un momento de crisis personal, de reflexin ante la abstinencia obligada y las consecuencias de su abuso de drogas. 2. LA POBLACIN PENITENCIARIA Y LA DROGODEPENDENCIA 2.1. Caractersticas penitenciaria demogrficas y penales de la poblacin
Segn datos ofrecidos por la Direccin General de Instituciones Penitenciarias en 2005, en toda Espaa haba un total de 61.269 reclusos, repartidos en los 77 Centros Penitenciarios del pas, incluyendo Catalua, que es la nica CCAA que tiene transferidas las competencias sobre gestin penitenciaria. Descargado de www.estudiasocial.net
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Datos ofrecidos por la Subdireccin General de Sanidad Penitenciaria en su Memoria (2005): Sexo de los internos: 92,20% hombres y el 7,8% mujeres. Edad: el grupo mayoritario se encuentra entre los 31 y 40 aos. Nacionalidad: el 70,1% son espaoles y el 29,9% extranjeros. Nivel de estudios: bajo, pues la generalidad no ha terminado la formacin bsica y la cualificacin laboral es escasa. Tipo de prisin: el 77,1% est cumpliendo condena y el 22,9% prisin preventiva. La mayor parte de los internos ingres en prisin por primera vez a una edad temprana. Entre los penados el 58% son reincidentes, mientras que el 42% son primarios. Grado de clasificacin: el 75,3% estn en segundo grado, el 11,6% en tercer grado y el 2,4% estn en primer grado. Tipologa delictiva: entre los hombres el 41,5% por delitos contra el patrimonio, el 27,6% contra la salud pblica y el 9,8% contra las personas; mientras que entre las mujeres, el 47% contra la salud pblica, el 31,2% contra el patrimonio y el 7,4% contra las personas.
2.2. La poblacin penitenciaria y la drogodependencia Entre las personas que ingresan en prisin la drogodependencia es uno de los problemas ms importantes. Partiendo de los datos del estudio realizado por la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas (2006), hay que sealar que: Un 42% de los reclusos ha declarado haber consumido herona alguna vez en la vida y un 59% cocana. En cuanto al consumo de drogas inyectadas, una cuarta parte de los reclusos se han inyectado alguna vez en la vida y un 11,4% lo hacan en los ltimos 30 das previos a su ingreso en prisin. Entre este grupo de drogodependientes son muy frecuentes los comportamientos que aumentan el riesgo de transmisin de infecciones por va sangunea, tanto fuera como dentro de prisin. En cuanto al inicio del consumo de drogas dentro de prisin, la proporcin es muy pequea: 4,1% indic haberse iniciado en el consumo de herona y un 3,4% en el de cocana. En cuanto al nivel de consumo, los internos refieren que es mucho menor en proporcin y frecuencia dentro de la prisin que fuera. Se da un importante deterioro entre los drogodependientes que ingresan en prisin, que se plasma en un nivel de estudios muy bajo y dificultades para la insercin laboral. Las mujeres drogodependientes que ingresan en prusin tienen situaciones sociales an ms graves que los varones, adems de tener cargas familiares y un alto porcentaje de ellas a su pareja en rpsin.
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Adems de lo anteriormente expuesto, podemos hablar de una serie de problemas asociados al consumo de drogas: El 11,2% del total de la poblacin penitenciaria era seropositiva en 2004. Ms de la mitad de los internos afectados de VIH reciben tratamiento TARGA (tratamiento antiretroviral de gran actividad). El 36,3% del total de la poblacin penitenciaria tena Hepatitis C en 2004. Otros problemas: carencia de hbitos de aseo e higiene, falta de rutinas normalizadas, desconocimiento sobre riesgo de enfermar o medidas preventivas, escaso contacto con los servicios sanitarios comunitarios y con la red asistencial Problemas psicopatolgicos (trastorno mental, patologa dual) y psicosociales (inmadurez afectiva, personal y social, autoimagen negativa).
Con todos estos datos podemos establecer el siguiente perfil del recluso tipo: varn espaol, de 35 aos, con varias entradas en prisin, que cumple una pena de 3 a 8 aos por un delito contra el patrimonio, consumidos habitual de una o varias sustancias. Domina el perfil del interno que responde a la asociacin consumo crnico de herona-reincidencia en el mismo delito-estigma y exclusin social, aunque emerge un nuevo perfil de consumidores de cocana, con una situacin penal distinta (no son reincidentes en la misma proporcin) y con una posicin social ms integrada. 3. MARCO JURDICO LEGAL DEL TRATAMIENTO DROGODEPENDENCIA EN LAS PRISIONES 3.1. Relacin de normas de mbito estatal 3.1.1. Constitucin Espaola de 6 de Diciembre de 1978 En el Ttulo Primero recoge los derechos y deberes fundamentales, a destacar: Artculo 14: igualdad ante la ley de todos los ciudadanos. En cumplimiento de este artculo, cualquier medida encaminada a superar la drogodependencia y los diversos tratamientos deben estar al alcance de todos los ciudadanos, independientemente de su situacin penal, procesal o penitenciaria. Artculo 15: derecho a la vida y a la integridad fsica y moral. Lo que obliga, tambin, a la Institucin Penitenciaria a ofrecer a los drogodependientes reclusos las mismas ofertas tratamentales que hay en la red asistencia. Artculo 25.2: las penas privativas de libertad estarn orientadas hacia la reeducacin y la reinsercin social, gozando el penado que estuviese cumpliendo condena de los derechos de todos los ciudadanos a excepcin de aquellos expresamente limitados. Esto significa que los drogodependientes reclusos tienen los mismos derechos que los drogodependientes que estando en libertad se someten a tratamiento. DE LA
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3.1.2. Ley Orgnica Penitenciaria (LOGP)
1/1979,
de
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de
Septiembre,
General
Constituye el marco legal para realizar cualquier estrategia o programa de intervencin dirigido a la consecucin de la reeducacin y reinsercin social de internos drogodependientes. 3.1.3. Reglamento Penitenciario (RP), aprobado por Real Decreto 190/1996, de 9 de Febrero Desarrolla las normas relacionadas con la drogodependencia de los internos, estableciendo tres vas fundamentales para su tratamiento: 1. Salidas a instituciones exteriores de internos clasificados en segundo grado. El Equipo de Tratamiento puede proponer a la Junta de Tratamiento un programa especfico e individualizado que combine variables de los distintos grados de calificacin penitenciaria, entre ellas, la posibilidad de salidas peridicas e incluso diarias de un interno clasificado en 2 grado para realizar un programa o tratamiento. 2. Programas de actuacin especializada sobre drogodependencias dentro de los Centros Penitenciarios. Todo interno con dependencia de sustancias psicoactivas que lo desee, debe tener a su alcance la posibilidad de seguir programas de tratamiento y deshabituacin. Adems, establece que se podrn desarrollar programas especficos en diferentes reas geogrficas, para evitar el desarraigo social de los internos sometidos a los mismos. 3. Cumplimiento de la pena en prisin en Centros extrapenitenciarios para internos drogodependientes clasificados en tercer grado. Para ello son necesarios los siguientes requisitos: Clasificacin en tercer grado, rgimen abierto. Programa de deshabituacin aprobado por la institucin de acogida. Consentimiento y compromiso del interno. Programa de seguimiento del interno que deber contener los controles oportunos establecidos por el Centro, cuya aceptacin previa y expresa por el interno ser requisito indispensable para poder conceder la autorizacin.
3.1.4. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad Garantiza el acceso de los internos a las prestaciones sanitarias en condiciones de igualdad efectiva, siendo competencia de las Administraciones la organizacin y desarrollo de todas las acciones sanitarias preventivas y asistenciales dentro de una concepcin integral del sistema sanitario.
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3.1.5. Circular 5/95, de 15 de febrero, de la Direccin General de Instituciones Penitenciarias sobre Poltica Global en Materia de Drogas en Instituciones Penitenciarias Esta circular aborda tres grandes temas: 1. Criterios bsicos del plan de intervencin en drogodependencias en Instituciones Penitenciarias. Establece que es responsabilidad de la Admn. Penitenciaria definir las estrategias que hagan posible el fin primordial de reeducacin y reinsercin de los sentenciados drogodependientes. Adems, le corresponde a la Subdireccin General de Sanidad Penitenciaria la coordinacin de los programas dirigidos a drogodependientes en el mbito penitenciario, armonizando y potenciando las actuaciones desde la perspectiva sanitaria, psicolgica y social. 2. Niveles de intervencin y programas especficos. Desarrolla y concreta los programas de deshabituacin y atencin especializada; estableciendo que stos son de carcter preventivo, de reduccin de daos y riesgos, deshabituacin y de reincorporacin social. 3. Estructuras organizativas y funcionales. Establece las funciones del Grupo de Atencin al Drogodependiente (GAD). Se trata de un equipo existente en cada Centro Penitenciario, multidisciplinar, compuesto por profesionales penitenciarios y de ONG de diferentes perfiles profesionales. Sus funciones principales son la definicin de objetivos, la coordinacin de los recursos, la ejecucin de los programas y su evaluacin, etc. 3.1.6. Instruccin 5/2001 de La Direccin General de Instituciones Penitenciarias sobre Programas de Intercambio de Jeringuillas 3.1.7. Circular 17/2005, de 15 de diciembre, de la Direccin General de Instituciones Penitenciarias sobre Programas de Intervencin en materia de drogas en Instituciones Penitenciarias La Circular, tomando como referencia la Circular 5/95, hace una actualizacin de la misma, teniendo en cuenta las diversas normas legales que se han publicado durante este tiempo, la evolucin de los patrones de consumo y los avances en los modelos de intervencin. En cuanto a los programas de intervencin, incorpora novedades: Se considera prioritario el programa de prevencin y educacin para la salud. El programa de intercambio de jeringuillas. Novedades en el programa de tratamiento con metadona, estableciendo dos modalidades: prescripcin/dispensacin e intervencin psicosocial. En cuanto al programa de deshabituacin, se podrn incluir internos que estn recibiendo tratamiento farmacolgico.
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En cuanto a la metodologa de los programas establece los siguientes aspectos: En el centro penitenciario se desarrollarn los programas de prevencin, asistencia y reincorporacin social. En funcin de las posibilidades estructurales del centro, se desarrollarn de acuerdo a las siguientes modalidades: ambulatorio/centro de da, mdulo teraputico o ambas. En la modalidad de mdulo teraputico se concretarn los objetivos, el equipo responsable, las actividades, metodologa de intervencin grupal, fases y dems aspectos. Se establece un circuito asistencial para asignar programa de intervencin a los internos que demanden tratamiento o que sean diagnosticados como drogodependientes.
En cuanto a los equipos de coordinacin y gestin, se definen los diferentes niveles de responsabilidad, introduciendo los siguientes aspectos: En cada Centro Penitenciario, el desarrollo de los programas de intervencin en materia de drogodependencias estar sustentado por tres tipos de equipos: Equipo Sanitario, Equipo Tcnico-GAD, Comisin GAD. Se define la composicin, funciones y coordinacin de los Equipos TcnicosGAD, as como la participacin de los profesionales extrapenitenciarios. Habr un Coordinador en cada Equipo de profesionales que desarrolla un programa. La Comisin GAD estar compuesta por el Director del Centro, el Subdirector Mdico/Jefe de los Servicios Mdicos, el Subdirector de Tratamiento, los Coordinadores de cada programa, as como los representantes del Plan Autonmico sobre Drogas y los representantes de ONGs.
Esta Circular tiene un valor extraordinario, porque permite la participacin y coordinacin de mltiples profesionales, posibilitando la organizacin de soluciones tambin mltiples a problema cada vez ms complejos. 3.2. mbito Autonmico La nica CCAA que tiene transferidas competencias en materia de Centros Penitenciarios es Catalua. Sin embargo, a medida que la Admn. General del Estado ha ido transfiriendo competencias en materia de drogodependencias a todas las CCAA, stas, generalmente, han ido creando su propia ley de drogodependencias y legislacin anexa. Si se quiere intervenir en drogodependencias en los centros penitenciarios, adems de conocer la legislacin penitenciaria, ser necesario conocer la legislacin autonmica sobre drogodependencias de la Comunidad en la que se encuentre el Centro Penitenciario en el que pretendemos intervenir.
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Actualmente, todas las CCAA disponen de una Ley de Drogodependencias a excepcin de: Asturias, Baleares, Castilla La Mancha, Ceuta y La Rioja. 4. OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN 4.1. Objetivos Generales La Circular 17/2005 establece seis objetivos generales para la intervencin en materia de drogodependencias en los Centros Penitenciarios: 1. Evitar el inicio en el consumo en una poblacin abstinente, minimizar las conductas de riesgo en aquellas personas que se han iniciado en el consumo, y reducir los daos asociados en aquellas personas que han desarrollado la adiccin. 2. Rentabilizar teraputicamente la entrada en prisin de los drogodependientes. 3. Posibilitar la continuidad del proceso rehabilitador en los drogodependientes que lo hubieran iniciado antes de su entrada en prisin. 4. Estimular el inicio de la rehabilitacin de aquellas personas que no hubieran tenido previamente contactos con dispositivos teraputicos. 5. Evitar la marginacin del drogodependiente. 6. Impulsar en aquellos drogodependientes cuyas condiciones jurdicas, penitenciarias y personales lo permitan, la derivacin a dispositivos no penitenciarios para el cumplimiento de la condena. 4.2. Objetivos Especficos La intervencin teraputica con los drogodependientes que se encuentran en prisin debe ajustarse a sus necesidades particulares, en cada momento concreto. Los objetivos especficos, tambin establecidos por la Circular 17/2005, marcan el siguiente orden de prioridades de cara a la intervencin: 1. Prevenir el inicio en el consumo de drogas y las conductas de riesgo. Desarrollando programas de prevencin y educacin para la salud. 2. Prevenir y reducir los riesgos y los daos asociados al consumo. Desarrollando actividades orientadas a evitar fallecimientos por sobredosis, evitar el incremento del deterioro fsico, reducir la conflictividad, modificar hbitos de consumo, disminuir la progresin de la infeccin por VIH, etc. 3. Conseguir periodos de abstinencia. Desarrollando programas de deshabituacin de drogas. 4. Optimizar la incorporacin social. Desarrollando programas de preparacin para los permisos y para la libertad, derivacin a dispositivos comunitarios para la continuacin del tratamiento, etc.
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5. PROGRAMAS O MODALIDADES DE TRATAMIENTO DE LA DROGODEPENDENCIA EN PRISIN 5.1. Lneas generales de intervencin La actual legislacin penal y penitenciaria permite amplias posibilidades para abordar el problema de las drogodependencias, tanto dentro como fuera de los centros penitenciarios. La Circular 17/2005 establece dos grandes lneas de intervencin: Intervenciones enfocadas a la reduccin de la oferta. Programas dirigidos a la poblacin penitenciaria o intervencin sobre la demanda.
La intervencin sobre la demanda se estructura en torno a tres grandes reas: 1. Prevencin. Se priorizarn en cada momento las actividades que ms se adecuen a las necesidades poblacionales. Se trata de programas estructurados y acciones planificadas, dirigidas a sensibilizar e informar de forma clara y comprensible sobre los efectos de las drogas y sus consecuencias, a evitar el inicio en el consumo, reducir el consumo, educar para la salud 2. Asistencia. Se dirige los internos que padecen problemas de carcter biopsicosocial a causa de su adiccin. Se aborda la vida del interno en sus diferentes aspectos (sanitario, psicolgico, social, formativo, laboral y de apoyo). As, este tipo de programas se clasifican en: Reduccin de riesgos y daos; Deshabituacin; Intervencin sanitaria; e intervencin psicosocial. 3. Reincorporacin social. Contemplan un proceso complejo de socializacin y normalizacin que debe responder a las necesidades personales del interno drogodependiente, tratando de apoyar su incorporacin a la vida familiar y medio cultural, laboral y social, para lo que es primordial una preparacin progresiva, en cuanto a facilitar la adquisicin y/o desarrollo de actitudes, habilidades, recursos, etc. 5.2. Aspectos comunes a la intervencin Aunque cada programa de intervencin tiene su metodologa, la Circular 17/2005 establece una serie de aspectos comunes para todos ellos: 1. Pluralidad. La diversidad de la problemtica de los internos drogodependientes hace necesario que se ofrezcan diversas alternativas teraputicas y que, dentro de stas, se sea capaz de individualizar el tratamiento para cada uno de los internos, en funcin de sus necesidades. 2. Multidisciplinariedad. La desestructuracin que provoca el consumo de drogas es de tal calado, que requiere la intervencin de equipos compuestos Descargado de www.estudiasocial.net
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por profesionales de diversas reas. Desde sus intervenciones integradas deben abordar la normalizacin e integracin social del interno. Programacin. Todos los programas tendrn definidos los objetivos a alcanzar, los recursos que lo van a ejecutar, las actividades a desarrollar y la evolucin. Trabajo en equipo. Para que la multidisciplinariedad y la programacin sean eficaces, se requiere trabajo en equipo, adoptando decisiones conjuntas y consensuadas. Colaboracin de Instituciones y Entidades. Se fomentar la participacin de instituciones competentes en materia de drogodependencias, as como la colaboracin de las ONGs y entidades homologadas y de implantacin estable y amplia. Coordinacin. Durante la ejecucin de los programas es necesaria la coordinacin entre los diferentes programas, estamentos del centro penitenciario, Planes de Drogas, ONGs, etc. Al frente de cada programa habr un coordinador. Continuidad del proceso. Evitar la ruptura de los tratamientos es clave, por lo que se establecer la coordinacin necesaria con los centros comunitarios para que esta continuidad sea posible. Formacin. Es necesario desarrollar estrategias de formacin que motiven y proporcionen conocimientos nuevos para la intervencin., Investigacin. Es prioritario realizar estudios peridicos que permitan conocer la evolucin del consumo y los perfiles de los consumidores.
5.3. Los programas de intervencin La Circular 17/2005 tambin regula los diferentes programas de intervencin en drogodependencias que se desarrollan dentro de los Centros Penitenciarios. Agrupa toda la intervencin teraputica en torno a cinco grandes tipos de programas: a) PROGRAMAS DE PREVENCIN Y EDUCACIN PARA LA SALUD Los programas de prevencin deben buscar un desarrollo adecuado de la persona en un sentido amplio e integral. Es primordial la educacin para la salud, desde la que se pretende formar a las personas en valores, actitudes y conductas de salud. Objetivos: - Mejorar la informacin sobre las drogas. Evitar el inicio en el consumo. - Reducir el consumo. - Reducir conductas de riesgo. - Educar para la salud. - Cambiar actitudes relacionadas con el consumo. - Dotar de recursos y habilidades conductuales suficientes para anticipar y resolver satisfactoriamente las diferentes situaciones usuales de incitacin al consumo. - Mejorar la competencia psicolgica y social. Descargado de www.estudiasocial.net 121
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Equipo responsable: Equipo Tcnico-GAD Actividades a desarrollar: - Talleres de sexo seguro. - Talleres de consumo de menor riesgo. - Talleres de manejo del estrs, habilidades sociales, habilidades de comunicacin y de resolucin de conflictos. - Educacin para la salud. - Mediadores en salud. b) PROGRAMAS DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS Son programas sociosanitarios que tienen como finalidad reducir los daos y riesgos asociados al uso inyectado de drogas. Buscan modificar las prcticas de riesgo directamente relacionadas con la inyeccin de drogas, sobre todo el uso compartido de jeringuillas. Objetivos: - Preservar la vida y la salud del drogodependiente activo. - Modificar las prcticas de riesgo relacionadas con la inyeccin de drogas, sobre todo el uso compartido de jeringuillas. - Reducir los riesgos de transmisin de enfermedades. Equipo responsable: Equipo Sanitario. Pueden participar profesionales extrapenitenciarios. Actividades a desarrollar: - Reparto de material de inyeccin estril. - Proporcionar informacin, educacin sanitaria y consejo. - Derivacin de aquellos usuarios que lo deseen a otros recursos sanitarios del centro penitenciario. c) PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON METADONA Son uno de los programas ms eficaces de intervencin con drogodependientes, por el considerable nmero de ellos que acogen y por los beneficios que se pueden obtener, ya que, estando estabilizado el drogodependiente, el tratamiento con Metadona: a) Favorece conductas de abstinencia a herona y de otras drogas. b) Se obtiene una mejora a nivel fsico muy considerable. c) Se produce una estabilizacin psquica que favorece la adaptacin social y la normalizacin. Dentro de este bloque, la Circular 17/2005 establece dos modalidades distintas, teniendo en cuenta las caractersticas de los internos drogodependientes. Aunque Descargado de www.estudiasocial.net
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establece objetivos generales comunes para ambas modalidades, luego, al desarrollar cada modalidad establece objetivos especficos diferentes. Objetivos generales: - Reducir los riesgos y daos asociados al consumo. - Facilitar la disminucin del consumo de opiceos y otras drogas. - Evitar el consumo por va parenteral. - Mejorar el estado fsico y mental. - Incrementar la higiene y hbitos saludables. - Favorecer el descenso de la conflictividad. - Mejorar la calidad de vida. - Mejorar la competencia psicolgica y social. - Mejorar la adaptacin social y laboral. - Facilitar la normalizacin e integracin social. Modalidades: Programa de prescripcin y dispensacin de Metadona. Intervencin de reduccin de riesgos y daos en la que los objetivos principales consisten en controlar el consumo activo, la va parenteral y el deterioro fsico, psquico y social. La intervencin bsica y casi exclusiva consiste en la administracin de Metadona. Es un programa paliativo, que se dirige a consumidores activos o con deterioro psicofsico. Objetivos: - Reducir los riesgos y daos asociados al consumo. - Facilitar la disminucin del consumo de opiceos y otras drogas. - Evitar el consumo por va parenteral. - Mejorar el estado fsico y mental. - Incrementar la higiene y hbitos saludables. - Favorecer el descenso de la conflictividad. - Mejorar la calidad de vida. Equipo responsable: Equipo Sanitario. Actividades: Prescripcin y dispensacin de dosis adecuadas de Metadona. Metodologa y aspectos a tener en cuenta: - Los criterios de inclusin son los que marcan los Reales Decretos 75/1990 y 5/1996 sobre prescripcin de Metadona. - Se requiere la firma del consentimiento informado por parte del interno. - Se establece la necesidad de realizar analticas, ya que son una prueba diagnstica para ajustar la dosis del frmaco en funcin de los controles positivos a opiceos. - No se podr expulsar del programa ni por dar controles positivos, ni por cuestiones ajenas al mismo. Descargado de www.estudiasocial.net 123
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Si el interno quiere el alta voluntaria hay que valorar si es una propuesta coherente. Criterios a tener en cuenta para adoptar la decisin de salida son: no presentar deterioro psicofsico y llevar al menos entre uno-dos aos abstinente. Si se produce un traslado del interno a otro Centro Penitenciario preferentemente recibir la dosis correspondiente el da de la conduccin en el centro de salida. Si se produce la excarcelacin, previamente se establecer la coordinacin necesaria con el centro de tratamiento comunitario, para que le sean dispensadas al drogodependiente las dosis. Programa de intervencin psicosocial en el tratamiento con Metadona.
En este programa, adems de la prescripcin y dispensacin de Metadona se realizan intervenciones de mejora de la competencia psicolgica y social. Objetivos: - Mejorar la competencia psicolgica y social de los internos en tratamiento con Metadona. - Mejorar la adaptacin social y laboral. - Facilitar la normalizacin e integracin social. Equipo responsable: Equipo Tcnico-GAD. Actividades: a) Intervenciones de terapia individual y fundamentalmente grupales de: apoyo psicolgico, educacin para la salud, prevencin de recadas, reduccin de ansiedad, manejo del estrs, mejora de autoestima, trabajo con familias, etc. b) Participacin en actividades generales: educativas, deportivas, de formacin profesional y ocupacional, de insercin social y laboral. Metodologa y aspectos a tener en cuenta: - La inclusin es una decisin del Equipo Tcnico-GAD. - El interno deber firmar un contrato teraputico. - Se establecen dos modalidades, en funcin de las caractersticas y necesidades de la poblacin interna: forma ambulatoria, en centro de da y en mdulo teraputico. - Se establecen fases, de tal forma que existan distintos niveles de participacin y de exigencias teraputicas, en funcin de las caractersticas personales, del tipo de intervencin y de la evolucin teraputica. - Se establece la necesidad de analticas. El resultado ser confidencial entre el interno y los profesionales. - Se contempla la posibilidad de expulsin por decisin del Equipo TcnicoGAD.
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d) PROGRAMA DE DESHABITUACIN Dirigido a internos drogodependientes con buenas perspectivas para iniciar un proceso de cambio orientado a la abstinencia, teniendo en cuenta sus condiciones favorables de salud, personales, sociales, culturales y penitenciarias. Objetivos: - Conseguir periodos de abstinencia que configuren una ruptura de la dependencia y una reordenacin de la dinmica personal y social. - Facilitar la adquisicin de elementos, estrategias teraputicas y pautas de conducta que permitan la normalizacin e integracin social, enfrentndose con posibilidades de xito a los factores adversos, internos y externos, que en otras condiciones tenderan a precipitar el consumo de drogas. Equipo responsable: Equipo Tcnico-GAD. Actividades: a) Intervenciones de terapia individual y fundamentalmente grupales de: apoyo psicolgico, educacin para la salud, prevencin de recadas, reduccin de ansiedad, manejo del estrs, mejora de autoestima, trabajo con familias, etc. b) Participacin en actividades generales: educativas, deportivas, de formacin profesional y ocupacional, de insercin social y laboral. Metodologa y aspectos a tener en cuenta: - La inclusin es una decisin del Equipo Tcnico-GAD. - El interno deber firmar un contrato teraputico. - Si se requiere desintoxicacin fsica de las diferentes drogas que causan dependencia se realizar mediante protocolos establecidos por el Equipo Sanitario. - Se contempla la posibilidad de utilizar tratamientos farmacolgicos (Metadona, Naltrexona, etc.) dentro del proceso personal de cambio orientado a la abstinencia. - Se establecen dos modalidades, en funcin de las caractersticas y necesidades de la poblacin interna: forma ambulatoria, en centro de da y en mdulo teraputico. - Se establecen fases, de tal forma que existan distintos niveles de participacin y de exigencias teraputicas, en funcin de las caractersticas personales, del tipo de intervencin y de la evolucin teraputica. - Se establece la necesidad de analticas. El resultado ser confidencial entre el interno y los profesionales. - Se contempla la posibilidad de expulsin por decisin del Equipo TcnicoGAD. - Si se produce un traslado del interno a otro Centro Penitenciario, con antelacin se establecer la coordinacin entre los Equipos Tcnicos-GAD de deshabituacin de los centros de origen y destino a efectos de transmitir la informacin y continuar el proceso teraputico. Descargado de www.estudiasocial.net
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Si se produce la excarcelacin, previamente se establecer la coordinacin necesaria con el centro de tratamiento comunitario, para la continuacin del tratamiento con motivo de progresin a tercer grado, permisos de salida y libertad.
e) PROGRAMA DE REINCORPORACIN SOCIAL La reincorporacin social se trata de un proceso complejo de socializacin y normalizacin que debe responder a las necesidades personales del drogodependiente, tratando de apoyar su incorporacin a la vida familiar, cultural, laboral y social evitando su marginacin. La reinsercin comienza cuando el interno tiene un grado suficiente de autocontrol respecto al consumo problemtico de drogas y empieza a desarrollar dimensiones de su vida social que quedaron bloqueadas. Objetivos: - Facilitar la adquisicin y/o desarrollo de instrumentos, actitudes, habilidades, recursos y aprendizajes que ayuden a mejorar el desenvolvimiento personal, familiar, social y laboral. - Optimizar la incorporacin social, dotando a los drogodependientes de las habilidades necesarias para poder afrontar con posibilidades de xito el tratamiento en libertad y su normalizacin e integracin en la sociedad. Equipos responsables: profesionales del Equipo Sanitario y de los Equipos Tcnicos-GAD respectivamente. Actividades: - Talleres de preparacin para la salida y reincorporacin social. - Salidas programadas. - Formacin prelaboral y laboral. - Derivacin hacia los dispositivos comunitarios de atencin especializada en los casos de progresin a tercer grado, permisos de salida y libertad. - Participacin en los recursos sociales que favorezcan la normalizacin. Metodologa y aspectos a tener en cuenta: - Se contar con la colaboracin de profesionales y recursos extrapenitenciarios, tanto teraputicos (centros de salud, hospital de referencia) como de la red de servicios sociales, para conseguir una intervencin integral y coordinada, evitando la ruptura en el proceso teraputico, garantizando la continuacin de la intervencin teraputica. - Para ello se contactar y trabajar de forma coordinada con las asociaciones, entidades y los recursos asistenciales de los Servicios Autonmicos de Salud, Planes Autonmicos y Municipales sobre Drogas y de los Servicios Sociales, para obtener una reincorporacin dinmica y positiva por medio de acciones viables. Descargado de www.estudiasocial.net
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6. METODOLOGA DE LA DROGODEPENDIENTES EN PRISIN
INTERVENCIN
CON
La Circular 17/2005 establece tambin la metodologa bajo la que se deben ejecutar las distintas modalidades de programas que hemos visto. 6.1. Intervencin ambulatoria o centro de da Para poder desarrollar esta modalidad, es preciso que se destinen espacios adecuados en el centro penitenciario para que los profesionales puedan desarrollar las actividades teraputicas propias con los internos incluidos en los respectivos programas. Debern ser dependencias especficas en cada mdulo (intervencin tipo ambulatoria) o en una dependencia centralizada, con diversas salas y despachos, en los que se realiza la intervencin con internos de diferentes mdulos (tipo centro de da). Es posible utilizar esta modalidad como fase previa a los programas modulares y como fase de expulsin temporal de los mismos. 6.2. Mdulo Teraputico Esta modalidad es posible desarrollarla en los centros penitenciarios con estructura modular. Para ello, se destinar al menos un mdulo para albergar, de forma independiente del resto de la poblacin reclusa, a internos en programa integral de intervencin de drogodependencias. Objetivos del Mdulo Teraputico: - Constituir un espacio socioeducativo o teraputico, en el que adquiere mayor eficacia la intervencin multidisciplinar dirigida a la normalizacin social de los internos, buscando favorecer cambios en los hbitos, actitudes y valores. - Lograr un espacio libre de las interferencias que genera la droga y su entrono, creando un ambiente normalizado y personalizador. Equipo responsable del Mdulo: Equipo Tcnico-GAD; ste contar para el desarrollo del programa de forma especfica con los funcionarios de vigilancia interior. Metodologa y aspectos a tener en cuenta: - La inclusin en el mdulo es una decisin del Equipo Tcnico-GAD. - Podrn acceder al Mdulo internos drogodependientes con buenas perspectivas de intervencin, o aquellos no drogodependientes en los que por sus caractersticas sea elevado el riesgo de desarrollar una drogodependencia. - En cuanto al desarrollo de las actividades, se proporcionar a los internos una atencin en jornada completa, desarrollndose la mayor parte de las actividades en el interior del mdulo, evitando en todo momento el contacto de estos internos en programa con el resto de la poblacin reclusa.
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Los ejes de la intervencin sern los grupos teraputicos y el ambiente en el mdulo, para estimular y recompensar los avances, que se reflejan en ir adquiriendo mayores niveles de responsabilidad. Adems de las sesiones grupales se realizarn intervenciones individuales, psicolgicas, educativas, laborales y sociales. Para ejecutar la intervencin bajo esta modalidad, en el centro penitenciario se podrn destinar diversos mdulos teraputicos, en funcin de los diferentes perfiles de internos y niveles de normalizacin, y por tanto con diferentes metodologas de intervencin y niveles de exigencia.
7. LA ORGANIZACIN DE LOS RECURSOS HUMANOS EN EL TRATAMIENTO DE LA DROGODEPENDENCIA EN LAS PRISIONES La organizacin interna del tratamiento de la drogodependencia en las prisiones se pilota desde el GAD: Grupo de Atencin a Drogodependientes. Se trata de un rgano colegiado encargado de la coordinacin de las intervenciones sobre drogodependencias dentro del mbito penitenciario. Est compuesto por todos los departamentos del centro penitenciario, por las instituciones que intervienen en drogodependencias y por las ONGs. En cada Centro Penitenciario existe un GAD. La Circular 17/2005 redefine los equipos de coordinacin y gestin y establece que el desarrollo de los programas en los centros penitenciarios debe apoyarse en tres tipos de equipos: Equipo Sanitario. Sus funciones principales son de diseo, ejecucin y evaluacin de las intervenciones sanitarias. Adems de las actuaciones de prevencin de la enfermedad, promocin de la salud, diagnstico y tratamiento de enfermedades, es responsabilidad suya el desarrollo de los programas especficos de intercambio de jeringuillas y de prescripcin y dispensacin de Metadona y las intervenciones en sobredosis, desintoxicacin de sustancias de abuso y tratamiento con antagonistas. Equipo Tcnico-GAD. Sus funciones fundamentales son el diseo, ejecucin y evaluacin de las intervenciones multidisciplinares. Se trata de equipos multidisciplinares que, fundamentalmente, desarrollan los programas de prevencin-educacin para la salud, intervencin psicosocial en el tratamiento con Metadona y deshabituacin. Su nmero depender del volumen de poblacin: Composicin: mdico, psiclogo, educador y trabajador social. Adems, el Equipo Tcnico-GAD podr ampliarse, bien por participacin directa o efectuando la coordinacin necesaria, con otros profesionales: enfermeros, maestros, monitores ocupacionales, pedagogos, socilogos, juristas Descargado de www.estudiasocial.net 128
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Funciones: diseo, ejecucin y evaluacin del programa correspondiente; diseo de sus propios sistemas de fichas de recogida de informacin (nmero de internos en programa, registro de actividades, entradas y salidas ao, etc.); desarrollar reuniones de equipo para realizar el proceso de diagnstico, propuesta y seguimiento, tanto de los internos como del programa. Colaboracin de instituciones extrapenitenciarias. Colaboracin para el desarrollo de los programas, prestada por profesionales extrapenitenciarios en el mbito del Equipo Tcnico-GAD respectivo, del cual formarn parte como miembros activos. Coordinacin del Equipo Tcnico-GAD. Uno de los profesionales del Equipo, con experiencia y capacidad tcnica suficiente, desarrollar funciones de Coordinador del mismo. La Comisin GAD. Sus principales funciones son de direccin y coordinacin. Es el equipo responsable de la aprobacin, coordinacin en la ejecucin y evaluacin del conjunto de programas preventivos, asistenciales y de reincorporacin social. Composicin: presidida por el Director del Centro Penitenciario, est compuesta por el Subdirector Mdico/Jefe de los Servicios Mdicos, el Subdirector de Tratamiento, los Coordinadores de los Equipos Tcnicos-GAD y los Coordinadores del resto de programas con internos drogodependientes. Adems, actuar como Coordinador de la Comisin el funcionario que designe el Director, con las funciones de coordinar la ejecucin del conjunto de programas de intervencin. Tambin podrn formar parte de la Comisin representantes del Plan Autonmico sobre drogas y de otras Instituciones, Entidades y ONGs que intervienen en los programas con internos drogodependientes, y los profesionales de la Institucin Penitenciaria que la Comisin estime conveniente. Funciones: - Ejecutar las reuniones necesarias para analizar y evaluar el desarrollo de los programas (al menos una reunin trimestral). - Establecer los objetivos a conseguir con carcter anual. - Garantizar el acceso de los internos que lo precisen a los programas sanitarios especficos, de tratamiento con Metadona y de intercambio de jeringuillas. - Determinar el nmero de Equipos Tcnicos-GAD necesarios y su composicin para que en el Centro Penitenciario se desarrollen los programas multidisciplinares. - Asignar a cada Equipo Tcnico-GAD los profesionales de la Institucin Penitenciaria necesarios para que est formado al menos por sus componentes bsicos: mdico, psiclogo, educador y trabajador social. Descargado de www.estudiasocial.net
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Establecer las relaciones institucionales y con ONGs en el mbito de las drogodependencias. Establecer la organizacin y coordinacin de los recursos materiales para el desarrollo de los programas y actuaciones. Impulsar y supervisar la accesibilidad de los internos a actividades y programas educativos, de formacin profesional y ocupacional y de insercin social y laboral. Determinar los modelos de intervencin para el desarrollo de cada programa, estableciendo las modalidades de desarrollo ambulatorio, centro de da y modular, y disponiendo el nmero de mdulos teraputicos del establecimiento. Establecer los procedimientos de coordinacin entre los diferentes programas, el Equipo Sanitario, los Equipos Tcnicos-GAD y los diversos estamentos del centro penitenciario, para asegurar el desarrollo ptimo de los programas. Asegurar la coordinacin interna de cada Equipo Tcnico-GAD. Establecer la coordinacin necesaria entre los diferentes programas para garantizar el Circuito Asistencial de los internos. Conocer la situacin del conjunto de programas de intervencin (recursos, usuarios y actividades). Supervisar el diseo, ejecucin y evaluacin de los programas. Trasladar, en su caso, los acuerdos adoptados al Consejo de Direccin y a la Junta de Tratamiento. Supervisar y coordinar el plan formativo de los profesionales. Efectuar la evaluacin global y elaborar la memoria anual.
8. EL PAPEL DE LAS ONGS EN LOS CENTROS PENITENCIARIOS: LOS EQUIPOS MIXTOS En la mayora de centros penitenciarios espaoles hay ONGs participando en el desarrollo de programas. Las ONGs aportan perspectivas muy interesantes a los procesos de tratamiento en el medio penitenciario: 1. Aportan personal cualificado y especializado, lo que implica un punto de vista complementario al de los profesionales del centro penitenciario. 2. Aportan una va de conexin con los recursos comunitarios externos, lo que puede proporcionar una ayuda inestimable para conseguir un itinerario de rehabilitacin completo por los casos tratados. Pese a estas aportaciones, las relaciones entre ONGs y centros penitenciarios no est exenta de problemas. La solucin ms eficaz para resolver estos problemas es la creacin de equipos mixtos; es decir, equipos formados por profesionales de la Institucin Penitenciaria y profesionales de las ONG, que lleguen a tal nivel de compenetracin, que trabajen como un solo equipo, con objetivos comunes para alcanzar un mismo fin: que el interno cambie su estilo de vida para reinsertarse en la sociedad.
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Las ONGs entran en las prisiones a colaborar en aquellas carencias o necesidades que tienen los Centros Penitenciarios por falta de recursos. Por tanto, entran a incrementar el mapa de recursos de la prisin para que haya ms posibilidades de que el interno cambie y reconduzca su vida. Por tanto, tanto las ONGs como los Centros Penitenciarios deberan tener en cuenta algunos aspectos importantes a la hora de elegir aquellos profesionales que van a trabajar juntos, para que no haya conflictos y para que el trabajo sea eficaz: Tener sentido comn. Conocer el medio y lugar en el que se va a trabajar y ser respetuoso con l (en el caso de las ONGs). Ser respetuoso. El externo con los profesionales del centro y los de ste con los de la ONG. Que no tengan prejuicios respecto de la otra parte. Que exista un importante grado de empata e influencia mutua entre las dos personas que van a codirigir el equipo (uno del centro penitenciario y otro de la ONG). Que exista una clara definicin de las funciones. Tener espritu de equipo. Ser leal. Con la verdad por delante, sin segundas intenciones. Tener una cualificacin profesional y una formacin adecuadas. Tener habilidades para trabajar en equipo. Ser capaz de compartir la informacin necesaria para desarrollar el tratamiento.
9. EL PAPEL DEL TRABAJADOR SOCIAL EN LA INTERVENCIN EN DROGODEPENDENCIAS CON RECLUSOS No tiene sentido hablar del trabajador social como un ente aislado en la intervencin en drogodependencias dentro de los Centros Penitenciarios, sino que debe ser visto como un miembro ms del Equipo Multiprofesional e Interdisciplinar que interviene con los reclusos y slo si es as, tendr sentido su intervencin. Por tanto, debe actuar de manera coordinada con el resto del Equipo. Una primera funcin que deber tener cualquier trabajador social que intervenga en programas de drogodependencias dentro de un centro penitenciario es ser modelo de conducta. Aunque, probablemente, los trabajadores sociales que intervienen en programas de drogas dentro de un centro penitenciario tienen un mayor protagonismo a medida que se acerca la salida en tercer grado o en libertad condicional o en libertad definitiva del interno, lo cierto es que tienen posibilidades de intervenir durante todo el proceso y en todas las modalidades de tratamiento.
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Su intervencin comenzar por realizar una evaluacin social, que le permitir detectar las necesidades sociales del individuo y sus potencialidades, sus puntos fuertes y sus puntos dbiles y, a partir de ah, planificar sus objetivos y estrategias de intervencin, que debern ser puestas en comn y coordinadas con el resto de profesionales del equipo, especialmente con el psiclogo. Tanto la recogida de daros como el diseo de la intervencin debern tener presentes distintas reas sobre las que el trabajador social puede incidir: rea familiar. El trabajador social tratar de recabar informacin sobre las relaciones y dinmicas familiares, sobre sus condiciones de vida, etc. para tratar de dar pautas a seguir con el usuario tanto en los permisos como al final de la condena; intentar implicar a la familia en el tratamiento. rea educativa y formativa. El trabajador social indagar sobre la preparacin acadmica y la formacin del interno, las causas de un posible fracaso escolar, etc. y buscar y ofrecer alternativas formativas que permitan al interno mejorar su cualificacin. rea laboral. Tratar de conocer qu ha ocurrido a lo largo de la historia laboral del interno, para tratar de ofrecerle alternativas, orientacin y habilidades bsicas para afrontar tanto la bsqueda de empleo como su mantenimiento. rea de relaciones sociales y con el entorno. Tratar de detectar qu ha ocurrido en el pasado en estas reas, para tratar de ofrecerle alternativas que permitan salir del aislamiento social, mejorar las relaciones sociales y conocer los recursos del entorno. rea de ocio y tiempo libre. Tratar de conocer cmo ha sido el disfrute del ocio y tiempo libre del interno, para tratar de ponerle en contacto con recursos externos y ofrecerles alternativas que permitan romper la asimilacin del tiempo libre y el ocio con el consumo de drogas.
A partir del conocimiento de estas reas, el trabajador social podr disear su intervencin. Para ello, podr contar con las siguientes actividades: Evaluacin social, a partir de la elaboracin de la historia social. Diseo del plan de intervencin individual y grupal. Se realizar de manera coordinada con el resto de profesionales. Citas individuales peridicas de seguimiento. Intervencin individual y grupal con las familias. Programacin y seguimiento de permisos, en coordinacin con el psiclogo. Bsqueda y conocimiento de recursos intra y extra penitenciarios. Grupos de preparacin para la vida en libertad. Grupos de habilidades preelabrales bsicas y de orientacin para la bsqueda de empleo. Gestin de los recursos externos que se requieran para la derivacin del interno para continuar su tratamiento fuera del centro penitenciario.
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Todas estas actividades debern ir acompaadas de la realizacin del trabajo burocrtico que corresponda, la elaboracin de informes, las reuniones de diversa ndole y la cumplimentacin de toda aquella documentacin que se requiera. En caso de coincidir dos trabajadores sociales con el mismo interno (uno del centro penitenciario y otro de fuera) ser imprescindible establecer desde el principio una distribucin clara de las funciones para no confundir al interno y para no tener conflictos de competencias. Cuando se acerque el momento de la derivacin a los programas de reinsercin es cuando los trabajadores sociales ocupan una posicin clave. En esta etapa, les corresponde promover la coordinacin de los servicios sociales penitenciarios con las redes pblicas de asistencia social y fomentar el acceso de los penados clasificados en tercer grado y de los liberados condicionales y definitivos, junto con sus familiares, a las prestaciones pblicas establecidas por las distintas CCAA, teniendo como objetivo potenciar las capacidades de insercin social. En esta etapa ser clave realizar las siguientes intervenciones: 1. 2. 3. 4. 5. Intensificar las citas de seguimiento. Mantener seguimiento con la familia. Orientacin individual para la Bsqueda Activa de Empleo. Orientacin socio-laboral grupal. Coordinacin con todos los recursos socio-sanitarios y educativo-formativos que pueda utilizar el usuario. 6. Conocimiento amplio de la red de servicios socio-sanitarios y de empleo para poder realizar una buena asesora a los usuarios.
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TEMA 9 INTERVENCIN EN MBITO JURDICO

1. INTRODUCCIN
DROGODEPENDENCIAS
EN
EL
El fenmeno de las drogas abarca aspectos muy diversos. La irrupcin en Espaa a finales de los 70 de consumos de drogas ilcitas (hachs, herona), y el rpido crecimiento que a lo largo de los 80 se registr del uso de esas sustancias, provoc una importante alarma social ante la cual, las instituciones articularon diversas medidas para hacer frente al problema del consumo de drogas. Lo que pretendan era mejorar en los aspectos sanitarios, econmicos, psicosociales de aquellas personas que eran dependientes de sustancias txicas. Una de las vertientes ms importantes del problema emerge, cuando los drogodependientes empiezan a realizar conductas delictivas bajo los efectos de la droga o el sndrome de abstinencia. La nica respuesta, desde el mbito judicial por aquel entonces, fue de tipo sancionador. Posteriormente fueron apareciendo tmidas respuestas, que sin eliminar el carcter sancionador de la pena, sta tambin era enfocada desde la perspectiva del tratamiento como alternativa a la prisin para aquellos drogodependientes inmersos en procedimientos penales por su adiccin. Conceptualizacin drogo-delincuencia La definicin de droga, aparece descrita por la OMS, que define la toxicomana como un estado de intoxicacin peridico o crnico, que afecta al individuo y a la sociedad, originado por el consumo repetido de una droga natural o sinttica que se caracterizara por: 1. Una necesidad de continuar consumiendo la droga. 2. Una tendencia a aumentar la dosis. 3. Una dependencia de origen psquico y a veces fsico, a consecuencia de los efectos de la droga. En cuanto al trmino delincuencia, podemos entenderla como la caracterstica esencial del delito es que se trata de una conducta prohibida por el Estado, ante la cual ste reacciona castigndola. Esta definicin tiene la limitacin de que lo que se considera legal o ilegal en una sociedad, no tiene porque serlo en otra. Ello ha dado lugar a la necesidad de revisar esta definicin, ya que hay tipos de conductas socialmente desviadas, que no tienen porque ser necesariamente delitos castigados por la Ley.
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As, se establecen tres categoras delictivas a fin de fijar la incidencia de las drogas en la delincuencia: Delincuencia inducida: su origen est en la intoxicacin producida por la ingesta de sustancias. La delincuencia depende de los efectos que la sustancia consumida tiene sobre el organismo. Delincuencia funcional: realizada por drogodependientes con la finalidad de procurarse la sustancia que necesitan y evitar en consecuencia el sndrome de abstinencia. Delincuencia relacional: genera actividades delictivas relacionadas con el consumo de drogas y, facilita dicho consumo.
A partir de la conceptualizacin de droga y delincuencia, nos encontramos con la dificultad de integrarlas para llegar a un consenso entre diferentes campos analticos, para alcanzar una definicin comn que produzca un acercamiento metodolgico entre las distintas disciplinas, que permita un abordaje completo del fenmeno de las drogodependencias en su relacin con el campo jurdico. La drogodependencia es una de las categoras psiquitricas que ms frecuentemente est asociada a conductas anti-sociales. El trmino de conducta anti-social es muy amplio e incluye una graduacin de las siguientes conductas: Inadaptacin social: conducta desarrollada por las personas que se apartan de la norma, pudiendo o no crear conflictos. Conducta desviada: conducta que viola las normas institucionalizadas de una sociedad. Es objeto de reaccin social pero no siempre de penalizacin. Conducta delictiva: conducta desviada que implica trasgresin de una ley, entendida como una normativa promulgada que tiene que ir acompaada de una coercin y, de una amenaza de sancin para su cumplimiento. Es objeto de penalizacin y de reaccin social negativa. LA DROGODEPENDENCIA:
2. TRATAMIENTO PENAL DE EVOLUCIN EN EL SISTEMA PENAL
Hasta 1995 no se hace referencia en el Cdigo Penal a las situaciones o a las personas en situacin de drogodependencia. En la reforma del CP de 1967, referida al trfico de sustancias psicoactivas, aparece en la exposicin de motivos que la droga no ha adquirido en Espaa la extensin e intensidad que ha adquirido en las naciones extranjeras. Hasta 1980, apenas hay jurisprudencia que aborde la drogadiccin; se entenda al drogadicto como un vicioso, tara o aficin malsana. A partir de 1983 aparece por primera vez en nuestro ordenamiento la figura del drogodependiente delincuente. Poco a poco se va entendiendo al drogadicto como a un enfermo y a precisar la concurrencia de atenuacin acomodadas a la Descargado de www.estudiasocial.net 135
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menor culpabilidad. En 1989 aparece ya la triloga de los efectos jurdicos de la afectacin de las drogas en la culpabilidad del sujeto: Atenuante analgica para los toxicmanos con fuerte dependencia de la droga pero que no actuaron bajo crisis carenciales. Eximente incompleta que se aplicara en los supuestos de sndrome de abstinencia avanzado. Eximente para los casos agudos del sndrome de abstinencia con deterioro grave de las facultades psquicas.
Las conclusiones de las sentencias en este momento: La drogadiccin es una enfermedad equiparada en los supuestos extremos a una enfermedad mental. Se hace preciso un estudio forense y psicolgico en todo caso del sujeto para determinar el alcance de su culpabilidad. En los supuestos de adiccin intensa aparece debilitada la culpabilidad del sujeto por la no exigibilidad de otra conducta. Se llama a la prudencia a los tribunales que debern comprobar la exigibilidad de la conducta adecuada a la norma en relacin con el sujeto.
En la jurisprudencia de los 90 ya aparece la posibilidad de aplicacin de las medidas de seguridad en el caso de las penas atenuadas. Hasta entonces slo aplicables en las eximentes completas e incompletas. Pero es a partir de la Ley Orgnica 10/1995 del Cdigo Penal, cuando se han ido abriendo vas y estrategias de actuacin, que permiten facilitar al sujeto drogodependiente, que delinque por su adiccin a las drogas, un tratamiento que posibilite el abandono de su adiccin y consecuentemente, reducir los delitos relacionados con su consumo. Se recoge por primera vez el tratamiento de la drogodependencia no slo punitivo, sino tambin rehabilitador. La doctrina del Tribunal Supremo valora que para que se produzca la modificacin de la responsabilidad criminal por drogodependencia se exige: Condicin biopatolgica: 1. Intoxicacin grave. 2. Que tenga cierta antigedad. Condicin psicolgica: 1. Que estn afectadas las facultades intelectivas. 2. Que estn afectadas las facultades volitivas. Condicin de temporalidad: 1. Que la afectacin est presente en el momento de la comisin del delito.
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Todo ello llevar a apreciar una eximente completa/incompleta, atenuante de grave adiccin en funcin de la intensidad en que estn afectadas las condiciones anteriormente expuestas y que tendrn diferentes consecuencias: Eximente: actuar en estado de intoxicacin plena por drogas o bajo la influencia del sndrome de abstinencia que impide comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esta comprensin. En estos casos no se impondr pena alguna, tan slo si fuera necesario se aplicara una medida de internamiento en un centro de deshabituacin debidamente acreditado, o cualquier otra de las medidas privativas de libertad previstas en el CP. Atenuante: actuar por grave adiccin a las drogas. En estos casos la consecuencia es la supresin de la condena prevista hasta un mximo de 3 aos (5 aos desde 2003), y la reduccin de la pena cuando la atenuante haya sido reconocida como muy cualificada.
En cuanto al tipo de penas contemplado en el CP, adems de las privativas de libertad, el legislador ha introducido otras figuras, regulando entre otras novedades las medidas de seguridad y la suspensin especial para drogodependientes, en la creencia de que con las mismas se lograr la rehabilitacin de este colectivo. Medidas de seguridad: se definen como los mtodos que se utilizan respecto a sujetos que tienen tendencia a la comisin de delitos, para obtener su resocializacin. Estas medidas pueden ser de dos tipos: 1. Medidas de seguridad privativas de libertad (internamiento psiquitrico, internamiento en centro de deshabituacin, internamiento educativo especial). 2. Medidas de seguridad no privativas de libertad (prohibicin estancia/residencia, tratamiento ambulatorio, programas formativos, custodia familiar). Por un tiempo no superior a 5 aos. Los presupuestos para imponer una medida de seguridad segn el CP son: Que se haya cometido un hecho previsto como delito. Que se trate de un inimputable o de un semi-imputable. Que sea peligroso criminal.
Alternativas a la prisin Suspensin de la pena en los casos de condenados por razn de su drogodependencia. Requisitos para su concesin:
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El Juez o Tribunal podr acordar la suspensin de la ejecucin de las penas privativas de libertad no superiores a 5 aos de los penados que hubiesen cometido el hecho delictivo a causa de la dependencia a sustancias txicas siempre que se den las siguientes circunstancias: a) Que se certifique suficientemente, por Centro o Servicio pblico o privado debidamente acreditado u homologado, que el condenado se encuentra deshabituado o sometido a tratamiento para tal fin en el momento de decidir sobre la suspensin. b) Que no se trate de reos habituales. En el supuesto de que el condenado sea reincidente, el Juez o Tribunal valorar la oportunidad de conceder o no la suspensin de la ejecucin de la pena. La suspensin de la ejecucin de la pena quedar siempre condicionada a que el reo no delinca en el periodo que se seale, que ser de 3 a 5 aos. En el caso de que el condenado se halle en tratamiento de deshabituacin, tambin se condicionar la suspensin de la pena a que no abandone el tratamiento hasta su finalizacin. El Juez o Tribunal revocar la suspensin de la ejecucin de la pena si el penado incumpliere cualquiera de las condiciones establecidas. Transcurrido el plazo de suspensin sin haber delinquido el sujeto, el Juez o Tribunal acordar la remisin de la pena si se ha acreditado la deshabituacin o la continuidad del tratamiento del reo.
Los sustitutivos penales El CP recoge tres tipos diferentes: 1. Remisin condicional de la pena. Contempla tres clases: a) General, para delincuentes primarios por delitos dolosos y condenados a penas inferiores a 2 aos. b) Delincuentes dependientes de alcohol y drogas condenados a penas de hasta 5 aos con tal de que no sean reos habituales. c) Penados aquejados de enfermedad muy grave con padecimientos incurables. 2. Los sustitutivos penales a las penas cortas privativas de libertad. El CP prev sustituir las penas que no excedan de 2 aos a los reos no habituales por multa o por multa y trabajos en beneficio de la comunidad.
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3. Libertad condicional. Forma de sustitucin del ltimo periodo de cumplimiento de penas de prisin. Requisitos para obtenerla: Estar clasificado en tercer grado de tratamiento penitenciario. Tener extinguidas las partes de la condena. Tener buena conducta durante el cumplimiento de la pena en prisin. Pronstico individualizado y favorable de reinsercin social emitido por la Junta de Tratamiento del Establecimiento Penitenciario.
3. LA IMPUTABILIDAD. CAPACIDAD DE CULPABILIDAD La imputabilidad dentro del Derecho Penal es un concepto referido a los sujetos activos del delito. Nace ntimamente ligado al concepto de locura. La primera dificultad que surge con este concepto ha sido intentar un acercamiento unitario para definirlo desde los distintos campos de trabajo: criminlogos, socilogos, mdicos, psiquiatras En principio, la toxicomana supone una perturbacin en las facultades intelectivas y/o volitivas del sujeto, originado por la ingesta de drogas txicas. Se trata en consecuencia de una alteracin mental motivada por un factor exgeno: la intoxicacin. A continuacin dos definiciones, una desde el punto de vista penal y otra desde el de la medicina legal. 1) Definicin Penal Responsabilidad. Culpabilidad. Elemento previo, que tiene por fundamento la concurrencia de ciertas condiciones psquicas, biolgicas y morales que exige la ley para responder de los hechos cometidos. Se trata en definitiva, de la capacidad de conocer y de querer y por tanto, puede responder de sus propios actos. 2) Medicina Legal Conjunto de circunstancias legales que deben darse para que un hecho determinado pueda ser atribuido a una persona. Por tanto, quien carece de capacidad, bien por no tener la madurez suficiente, bien por sufrir graves alteraciones psquicas, no puede ser declarado culpable y por tanto, no puede ser responsable plenamente de sus actos. Lo correcto es determinar la imputabilidad respecto a unos hechos concretos (delito), en unas circunstancias especficas y la situacin psicolgica en el tiempo. Descargado de www.estudiasocial.net 139
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Determinar la imputabilidad respecto al tiempo en que se produjeron los hechos encierra graves dificultades en determinadas patologas y especialmente en el caso de los drogodependientes, donde se puede hablar de su estado, pero no es posible hacerlo puntualmente respecto a un momento preciso donde podra estar bajo un sndrome de necesidad/abstinencia o no estar motivado por su toxicomana para la ejecucin del hecho delictivo. A partir de esto, analicemos la imputabilidad como la capacidad para entender y querer, es decir la capacidad de comprender la criminalidad del acto y dirigir sus propias acciones. En la medida en que se posea capacidad de comprender y querer se produce la imputabilidad; lo difcil es cuantificar el grado de comprensin o voluntad que se posea y la que se requiere para la ejecucin del acto punible. Los elementos bsicos de la imputabilidad son: - Conciencia. El conocimiento externo del mundo y el interno de nosotros mismos implica una capacidad de percepcin para captar esa realidad externa y otra de anlisis para tener conciencia de la misma como algo vivenciado. As, tenemos trastornos de la conciencia cuantitativos (estados crepusculares, delirio, sndromes de necesidad, etc.). El primer requisito para poder admitir una inimputabilidad por estar afectada la conciencia, sera la compatibilidad entre los hechos y la supuesta patologa o alteracin cognoscitiva. - Inteligencia. Lo que interesa al jurista respecto a la imputabilidad es la capacidad intelectiva del sujeto. Lo que se pretende es saber si ste conoca la licitud o ilicitud del acto, saber si conoce las consecuencias del acto, a partir del anlisis racional inteligente. - Voluntad. Es el componente de la imputabilidad menos objetivable. No solo la enfermedad mental va a influir, anulando, disminuyendo la voluntad, sino que sern muchas y variadas las situaciones en que estados anmicos, emocionales o afectivos puedan actuar sobre la voluntad. El querer o no querer ejecutar una accin, es consecuencia, la mayor parte de las veces, de un juicio crtico y analtico. Una dependencia como la que surge ante los opiceos, acta e influye sobre la voluntad relajndola en beneficio del sujeto que padece ese estado. El sujeto trata de conseguir el incentivo que satisfaga su dependencia, ejercer la determinacin de querer o no querer en unas circunstancias tales que su libertad se ver ms o menos condicionada por la necesidad y/o dependencia. Podramos considerar al toxicmano, en el conjunto de la sicopatologa, como el paradigma de la anulacin o disminucin de la voluntad. Descargado de www.estudiasocial.net 140
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- Yoidad. Conjunto de caracteres y configuracin de la esfera psquica, que hace a cada hombre diferente a los dems. Habra una yoidad congnita con la que se nace y otra adquirida, la que la sociedad o circunstancias imponen. Es el componente ms importante de la imputabilidad. Toda prdida de yoidad, o enajenacin, o el desconocimiento de la misma, impiden la direccin, gobierno o control del yo fsico (patrimonio personal que hace al individuo nico, distinto al resto). Resumen: lo importante para ser considerado imputable/inimputable es acreditar la condicin de drogodependencia y la afectacin sta tiene sobre la conducta, con independencia del tipo de sustancia que se consuma. 4. MODELO DE INTERVENCIN EN DROGODEPENDENCIA EN EL MBITO JURDICO PENAL. POSIBILIDADES DE ACTUACIN Modelo de intervencin que lleva a cabo SIAD (Servicio Interdisciplinar de Atencin a las Drogodependencias) en Madrid y Asturias. Finalidad: colaboracin con la Admn. Justicia y los recursos asistenciales para la rehabilitacin de los drogodependientes involucrados en la comisin de actos delictivos. El programa se desenvuelve dentro de unos objetivos propios ajustados al papel de un dispositivo concreto, ubicado dentro de los propios Juzgados que se concretan en: La existencia de un equipo interdisciplinar que atiende al detenido drogodependiente en el momento de su ingreso en las dependencias judiciales. Atencin a todos los drogodependientes con problemas jurdico-penales. Atencin a los familiares de stos. Asesoramiento tcnico especializado en drogodependencias a todos los operadores judiciales. Asesoramiento a los profesionales. Coordinacin con los Servicios y Centros especializados.
Objetivo general Atender a la poblacin drogodependiente con problemas judiciales. La intervencin va encaminada a que las personas afectadas por el consumo de drogas y que delinquen puedan llegar a desarrollar una vida saludable y socialmente normalizada, facilitando su participacin en la vida social de la comunidad donde residen. Para lograr el objetivo general, se desarrollan unos objetivos especficos.
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Objetivos especficos De captacin
Deteccin de la poblacin drogodependiente: mediante entrevistas a los detenidos. De informacin
Dar a conocer a los Magistrados y Fiscales el Programa que desarrolla el Servicio: con esto se pretende incorporar al derecho penal la visin de otros campos de actuacin como son el social y el psicolgico con el fin de explicar los problemas sociales y psicolgicos del drogodependiente. Informacin y orientacin a la poblacin con problemas jurdicos penales. Informacin de los recursos asistenciales a los familiares. Informacin y orientacin sobre las gestiones judiciales que necesiten realizar el usuario y sus familiares. De asesoramiento
A Jueces y Fiscales: sobre las circunstancias socio-personales de los drogodelincuentes. Sobre los recursos asistenciales de la CCAA. A usuarios y familia. A profesionales de los Recursos Asistenciales. Motivacin hacia el tratamiento
Motivacin permanente a usuarios en todos los mbitos de actuacin del Servicio, que permita un abordaje profesional de su problemtica. Coordinacin
Con los rganos judiciales, con los profesionales de recursos asistenciales (pblicos, privados o benfico-asistenciales), con Letrados, con los profesionales de los Centros Penitenciarios Seguimiento
De la evolucin de los usuarios en los Recursos Asistenciales, elaborando informes peridicos que sern remitidos al Juez o Tribunal para aportarlos a su expediente judicial. Control de abstinencia a drogas
De aquellos sujetos que tienen acordada la medida de sometimiento a control de abuso de sustancias en cualquier momento del proceso judicial y/o penitenciario. Descargado de www.estudiasocial.net 142

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Trabajo Social y Drogas Curso 2008/2009

TEMA 1 CONTEXTUALIZACIN DE LAS DROGAS EN ESPAA