Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud Direccin General de Epidemiologa

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de la

Diabetes Mellitus tipo 2

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de la

Diabetes Mellitus Tipo 2

Septiembre, 2012

Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud Direccin General de Epidemiologa ISBN Francisco de P. Miranda 177, 4 Piso Unidad Lomas de Plateros, Delegacin lvaro Obregn Mxico, Distrito Federal, CP 01480 Tel. 52 (55) 5337 16 00 www.salud.gob.mx www.dgepi.salud.gob.mx Impreso en Mxico

SECRETARA DE SALUD

Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg

Secretario de Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Lic. Igor Rosette Valencia

Subsecretario de Administracin y Finanzas

Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn

Director General de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn

Director General de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DE EPIDEMIOLOGA Dr. Cuitlhuac Ruz Matus

Director General Adjunto de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DEL InDRE Dr. Jos Alberto Daz Quionez
Director General Adjunto del InDRE

Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera

Director de Informacin Epidemiolgica

Dra. Carmen Guzmn Bracho

Directora de Diagnstico y Referencia

Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez

Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles

QFB. Luca Hernndez Rivas

Directora de Servicios y Apoyo Tcnico

Dr. Ricardo Corts Alcal

Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades No Transmisibles

Dr. Fernando Meneses Gonzlez

Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica

AUTORA Dra. Margarita Zrate Herreman COLABORADOR Ing. Joel Flores Hernndez

NDICE
Introduccin ................................................................................................ 11 Antecedentes .............................................................................................. 12 Panorama Epidemiolgico ......................................................................... 12 Justicacin ................................................................................................ 15 Objetivos ..................................................................................................... 16 Aspectos tericos bsicos .......................................................................... 16 Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Centinela ..................................... 21 Lineamientos generales ............................................................................. 22 Flujo de informacin .................................................................................. 24 Evaluacin ................................................................................................... 26 Manual del Mdulo en la Plataforma ........................................................ 29 Anexos ......................................................................................................... 71 Referencias bibliogrcas ...........................................................................77

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INTRODUCCIN
La diabetes mellitus representa altos costos para el individuo, la sociedad y la mayora de estos costos se derivan de varias complicaciones que se pueden reducir, aplazar e incluso prevenir si se controla la enfermedad, de lo contrario acorta la vida productiva del enfermo, reduce la calidad de su vida y la de su familia, situacin que puede evitarse con los avances de la medicina y reduce los costos de la enfermedad. La declaracin de las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud pone de relieve la importancia cada vez mayor que tiene la diabetes como causa de morbilidad y mortalidad de la poblacin y menciona que a nivel de la poltica sanitaria, las comunidades deben promover la alimentacin saludable y el ejercicio fsico, con el objeto de prevenir la enfermedad. A nivel de los servicios de salud sugiere mejorar la calidad de atencin as como velar por el acceso a la insulina, para prevenir las complicaciones en los pacientes diabticos 1. En su plan estratgico la OMS y la OPS proponen precisar la carga epidemiolgica y econmica de la diabetes para determinar su prioridad, promover un mejor estilo de vida, proporcionar una asistencia integrada, prevenir las complicaciones y desarrollar e implementar un sistema de informacin comn que permita documentar los logros alcanzados. La vigilancia epidemiolgica vigente en Mxico ha permitido identicar la magnitud y efecto tanto en la morbilidad como en la mortalidad de la diabetes, sin embargo se desconoce la magnitud y trascendencia de las complicaciones que provoca, la incapacidad y la discapacidad, as como la frecuencia de su asociacin con otras enfermedades crnicas como la hipertensin, la cardiopata isqumica y la insuciencia renal crnica, que se encuentran dentro de las principales causas de mortalidad. El desarrollo de un Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de la Diabetes permitir orientar las intervenciones que son realizadas en su prevencin y control, contribuyendo al incremento de su efectividad, para reducir la morbilidad y la mortalidad, causadas por esta enfermedad, as como las discapacidades que de ella se deriven.

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ANTECEDENTES
Los cambios en la morbilidad y la mortalidad de la diabetes observados en el nivel nacional e internacional han mostrado un proceso de transicin epidemiolgica resultante de los cambios que ocurren en los procesos econmico, poltico y social que requieren ser monitoreados. En Mxico el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica registra la morbilidad que causa la diabetes dentro del Sistema Unico de Informacin Epidemiolgica (SUIVE), que incluye la noticacin de los dos principales tipos: la Diabetes insulinodependiente (CIE10 E10) y la Diabetes Mellitus (CIE10 E11-E14); la mortalidad es registrada y analizada a travs del Sistema Epidemiolgico y Estadstico de Defunciones (SEED). Estos sistemas permiten ubicar a esta enfermedad como uno de los problemas prioritarios en la salud pblica del pas. Sin embargo es necesario contar con informacin integral esta enfermedad dado su carcter como problema de Salud Pblica teniendo as la oportunidad de contar con elementos que permitan adems de ubicar la magnitud del problema, evaluar el impacto de las acciones as como orientar las acciones de prevencin y control. El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) a travs de la Norma Ocial Mexicana para la Vigilancia Epidemiolgica (NOM-017-SSA2) establece que los padecimientos y eventos especiales son aquellos para los que se cuenta con un subsistema especial de vigilancia epidemiolgica por ser de alta prioridad y seala dentro del grupo de padecimientos no transmisibles a la Diabetes tipo 2. Ante la magnitud del padecimiento, su trascendencia y vulnerabilidad se propuso ante el CONAVE el desarrollo de un Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes en Unidades Hospitalarias, operando en una Red Centinela que permitiera conocer las acciones que se realizan en el segundo nivel y de manera indirecta en el primer nivel, considerando para una 2 etapa la Vigilancia Epidemiolgica de este padecimiento en el primer nivel.

PANORAMA EPIDEMIOLGICO
A partir de la dcada de los 60 la diabetes se ubica dentro de las primeras veinte causas de mortalidad general y desde hace dos dcadas dentro de las primeras diez (tabla 1). En el ao 2000 ocup el tercer lugar como causa de mortalidad, mantenindose as hasta el 2003 con 59,912 defunciones, con una tasa de 56.8 por 100,000 habitantes, registrando un mayor nmero de defunciones que las generadas por cardiopata isqumica 5,6,; sin embargo para el 2004** ocupa el 2 lugar con 62, 243 defunciones y una tasa de 59.1.

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Tabla 1. Ubicacin de la diabetes dentro de la mortalidad general. Mxico 1960-2004**

Tasa por 100,000 habitantes Fuente: Anuarios de Mortalidad/SEED/DGE/SSA/INEGI/1960-2000 ** Informacin preeliminar/ SEED/ INEGI/ DGE/ SSA

La distribucin de las principales causas de mortalidad en el ao 2004 permite ubicar en primer lugar a las Enfermedades del corazn (77,445 defunciones), los tumores malignos pasaron de ser la segunda causa muerte a ser la tercera (61,248) cediendo el lugar a la Diabetes. La morbilidad se increment de manera constante hasta 1998, ubicndose en el ao 2005 en el 10 lugar, cabe mencionar que desde el ao 2000 el Sistema Unico de Vigilancia Epidemiolgica, SUIVE-1-2000 desglos la diabetes en insulino-dependiente y diabetes mellitus, que corresponde a la E10 y de la E11 a E14 segn la Clasicacin Internacional de Enfermedades, CIE 10 Revisin 7.

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La prevalencia tambin se ha incrementado como puede verse por los resultados de la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas, que en 1993 registr una cifra de 8.2% en individuos de 20 a 69 aos y en el 2000 la ENSA dio una cifra de 10.9% en individuos mayores de 20 aos, lo cual permite estimar la existencia de ms de 6 millones de enfermos diabticos, de quienes se desconoce el tipo y la frecuencia de complicaciones (Grca 3) 8. El paciente diabtico tiene un riesgo de 2 a 4 veces ms alto de presentar un derrame cerebral que los no diabticos y se estima que entre el 60 y 65% de los diabticos son hipertensos. La diabetes es la principal causa de ceguera en adultos 9,10.

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Se conoce que la neuropata se presenta en el 50% de los casos y que sta aumenta con la duracin y el grado de descontrol metablico, se estima que entre un 60 y 70% de los diabticos tiene un dao moderado o severo. El pie diabtico es de las principales causas de hospitalizacin y el 70% de estos casos termina en amputacin. La diabetes es responsable del 60% de los individuos con insuciencia renal terminal, seguida de la hipertensin arterial. Considerando la cifra reportada por la ENSA para diabetes y sealando que el 30% presenta un problema renal, se estima que aproximadamente dos millones de estas personas desarrollarn nefropata y 300,000 terminarn en insuciencia renal terminal. La diabetes se ve asociada tambin con alteraciones macrovasculares que pueden clasicarse como enfermedad cardiovascular, enfermedad vascular cerebral y claudicacin vascular intermitente, la complicacin crnica ms frecuente es la enfermedad cardiovascular ateroesclerosa, incluyendo la enfermedad coronaria, la cerebrovascular y la vascular perifrica, siendo sta la primera causa de muerte en diabticos 10-15 .

JUSTIFICACIN
La diabetes es un problema mundial y en Mxico por que la incidencia, prevalencia y mortalidad estn incrementndose a un ritmo acelerado. La diabetes se est mostrando en etapas de la vida cada vez ms tempranas, con el consecuente incremento de las complicaciones que, adems de su mayor frecuencia tambin ocurren en poblacin ms joven 2,3,7,14. El estudio de la poblacin afectada con diabetes y sus complicaciones se ha realizado a travs de investigaciones especcas o encuestas de salud por no contar con un sistema de vigilancia que permita obtener informacin conable y oportuna. De acuerdo con estimaciones realizadas en 1991 (Philips et al, 1992) el costo de la diabetes en Mxico fue de 430 millones de dlares, 100 millones por costos directos (15 millones correspondientes a control metablico y 85 a servicios adicionales), y 330 millones de dlares por costos indirectos, cabe sealar que el costo global de esta enfermedad ascendi a 600 millones de dlares. En 1997 la diabetes represent un costo para Estados Unidos (directo e indirecto) de 98 billones de dlares, teniendo la incapacidad y la mortalidad prematura un costo de 54 billones (costo indirecto). Se ha estimado que del 10 al 18 % de los costos directos corresponde a frmacos y el 62% a hospitalizaciones. Se puede asegurar que el prevenir, posponer o disminuir la presentacin de las complicaciones puede reducir en forma considerable los costos de la enfermedad 10,12. Los siguientes puntos son el soporte para la operacin del Sistema: Incremento en la incidencia, prevalencia y mortalidad Presentacin de la enfermedad a edades ms tempranas que en otros pases Cambio en el comportamiento de los factores de riesgo Incremento en la demanda de atencin Insuficiente informacin para evaluar la magnitud de las complicaciones y los factores relacionados con la hospitalizacin de pacientes diabticos Contar con elementos que orienten las acciones de prevencin y control de las complicaciones en el primer nivel de atencin 15

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OBJETIVOS
Objetivo general Proporcionar informacin til, vlida, conable y actualizada de los pacientes diabticos tipo 2 hospitalizados, que oriente las intervenciones enfocadas a reducir las complicaciones que presenta este grupo de pacientes a n de contribuir a mejorar las actividades de control que se realizan tanto en el 2 nivel como en el primer nivel de atencin. Objetivos especcos Definir el perfil del paciente diabtico hospitalizado (edad, sexo, ocupacin, escolaridad, edad del diagnstico) Identificar las principales causas de ingreso hospitalario por diabetes tipo 2 Evaluar el estado de control de la glucemia al ingreso y egreso hospitalarios, as como su relacin con los reingresos y las complicaciones Identificar el apoyo social que recibe el paciente diabtico Medir la demanda hospitalaria del paciente diabtico (das y reas de hospitalizacin) Brindar elementos que permitan reforzar las acciones del primer nivel de atencin Fortalecer los mecanismos de referencia y contrarreferencia

ASPECTOS TEORICOS BSICOS

A) CONCEPTOS Enfermedad sistmica, crnica degenerativa, de carcter heterogneo, con grados variables de predisposicin hereditaria y con participacin de diversos factores ambientales, que se caracteriza por hiperglucemia crnica, debido a la deciencia en la produccin o accin de la insulina, que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, protenas y grasas 16. La hiperglucermia crnica de la diabetes se asocia signicativamente con la disfuncin a largo plazo de riones, ojos, nervios, corazn y vasos sanguneos17. B) CLASIFICACIN De acuerdo a la CIE-10 Revisin, los rubros que corresponden a la diabetes son: de la E10 a E14, no incluyendo la diabetes gestacional, la cual se ubica dentro de los trastornos del embarazo 18. 16

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E10 E11 E12 E13 E14

Insulinodependiente No Insulinodependiente, con o sin obesidad de comienzo en la madurez Diabetes con desnutricin insulinodependiente o no insulinodependiente Otras diabetes No especicada

La Norma Ocial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la Prevencin y Control de la Diabetes, establece la siguiente clasicacin 16. I- Diabetes Tipo 1 A. Diabetes inmunomediada B. Diabetes idioptica II- Diabetes Tipo 2 III- Otros tipos IV- Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) B) FISIOPATOLOGA Se ha demostrado que en la presentacin de la DMT2 hay 2 factores involucrados: a) una disfuncin de las clulas beta con falta de respuesta secretoria al estmulo de la glucosa sangunea, y b) una resistencia perifrica a los efectos biolgicos de la insulina, tanto por disminucin del nmero de los receptores insulnicos de la membrana celular, como de los receptores postmembrana, todo lo cual conduce a una excesiva produccin de glucosa por el hgado y dicultades en la captacin de sta por el msculo y por los adipocitos. En otras palabras la resistencia insulnica puede ocurrir a cualquier nivel de la accin biolgica de la insulina, desde su unin inicial a los receptores de la supercie celular, hasta su participacin en la cascada de fosforilacin de la glucosa. Se ha constatado tambin el aumento en la secrecin de glucagn 19. Algunos autores plantean que el defecto primario radica en la clula beta, con deterioro en la secrecin de insulina. Por otra parte se ha identicado la causa primaria con la insulino-resistencia como demostracin se esgrime el hecho de que la obesidad produce insulino-resistencia y que la disminucin del peso corporal reduce marcadamente la posibilidad de desarrollar una diabetes mellitus 17,20,21. Se ha comprobado que la insulino-resistencia no se correlaciona solamente con la obesidad tal como clsicamente la entendemos, ya que es suciente el aumento del tejido adiposo intraabdominal para que se condicione esta resistencia perifrica a la accin de la insulina 21,22.

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D) DIAGNSTICO Segn los nuevos criterios, se diagnostica como DIABETES MELLITUS los casos que presenten 16,23: 1. sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, prdida de peso sin otra causa) + glucemia plasmtica casual >/= 200 mg/dl, o bien 2. glucemia plasmtica en ayunas >/= 126 mg/dl, o bien 3. glucemia plasmtica a las 2 horas del test de tolerancia oral a la glucosa >/= 200 mg/dl.

E) TRATAMIENTO El tratamiento tiene como propsito aliviar los sntomas, mantener el control metablico, prevenir las complicaciones, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por complicaciones. De acuerdo a la Norma Ocial Mexicana para la Prevencin, Tratamiento y control de la diabetes, NOM-015-SSA2-1994, el tratamiento debe considerar el establecimiento de metas, manejo no farmacolgico que incluye educacin y automonitoreo, manejo farmacolgico y la vigilancia de complicaciones. Manejo no farmacolgico Incluye: - control de peso - plan alimenticio - educacin del paciente y su familia - automonitoreo - grupos de ayuda

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Manejo farmacolgico Los medicamentos que se utilizan para el control de la diabetes son sulfonilureas biguanidas, insulina o combinaciones de estos medicamentos. Asimismo se pueden utilizar los inhibidores de la alfaglucosidasa, tiazolidinedionas y otros. Vigilancia de complicaciones La frecuencia de las consultas depender del grado de cumplimiento de las metas del tratamiento, de los ajustes al mismo, as como de la evolucin de la enfermedad. La revisin del paciente deber incluir el examen de los ojos, funcin renal, cardiovascular as como del estado neurolgico en la bsqueda y prevencin de complicaciones, la periodicidad ser de acuerdo a cada caso teniendo como base los criterios que marca la Norma. Referencia a 2 nivel El paciente diabtico es referido al segundo nivel en cualquiera de las siguientes circunstancias Falta de cumplimiento en las metas a pesar del tratamiento farmacolgico Falta de respuesta al tratamiento Complicaciones agudas y crnicas F) DEFINICIONES OPERACIONALES EN VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Caso Sospechoso Persona en riesgo de desarrollar diabetes, con edad mayor o igual a 20 aos, con 2 o ms de los siguientes factores de riesgo: 1. Antecedentes heredofamiliares directos positivos a diabetes (padres, hermanos) 2 .Indice de masa corporal igual o mayor de 25 Kg/m2 3. Pacientes con talla baja mujeres menor de 150 cm y en hombres menor de 160 cm 4. Circunferencia de cintura igual o mayor de 85 cm en el caso de las mujeres y de 95 cm en los hombres 5. Edad mayor o igual a 45 aos 6. Sedentarismo (Se considera que no hay sedentarismo cuando se realiza actividad fsica por ms de 20 minutos 4 ms das a la semana) 7. Hipertensin 8. Dislipidemias En las mujeres se agregan 9. Antecedentes de diabetes gestacional 10. Antecedente de producto macrosmico (productos con un peso mayor o igual a 4 kilos). 19

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Nota: Pacientes menores de 20 aos se recomienda realizar tamizaje en caso Obesidad y padres o hermanos con diabetes mellitus tipo 2 Caso Probable de diabetes tipo 2 Persona de 20 y ms aos de edad, que presenta una glucemia capilar en ayuno de ms de 8 horas igual o mayor de 100 mg/dl o una glucemia casual igual o mayor de 140 mg/dl, o bien persona que puede tener sintomatologa sugestiva de la enfermedad. Nota: Los pacientes menores de 20 aos que presenten estas cifras debern ser evaluado por el especialista para su diagnstico Caso conrmado de diabetes de diabetes tipo 2 Paciente de 20 y ms aos de edad, con glucemia plasmtica en ayuno, igual o mayor de 126 mg/dl (7.0 mmol/l) o bien una glucemia plasmtica casual mayor de 200 mg/dl (11.1 mmol/l), o bien puede presentar una glucemia igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) a las 2 horas despus de la carga oral de 75 gr. de glucosa disuelta en agua. En pacientes sin factores de riesgo que no cumplan con los criterios de caso sospechoso se debe contar con dos tomas de glucemia plasmtica en ayuno, positivas a diabetes (mayor o igual a 126 mg/dl), dentro de un lapso no mayor de un mes. Caso Compatible con Diabetes Tipo 1 (E10) Paciente diabtico con falta de respuesta de primera instancia al tratamiento con hipoglucemiantes orales o bien, paciente delgado, de cualquier edad, generalmente joven, sin factores de riesgo, que inicia con cuadro de cetoacidosis y se diagnostica diabtico. Caso Conrmado de Diabetes Tipo 1 (E10) Paciente conrmado como diabtico, que de acuerdo al criterio mdico tiene resultados positivos para determinacin de anticuerpos (Anti-GAD65, Anti-IA-2 A, Anti-ICA o Anti-Insulina) o Pptido C con resultado menor de 0.5 ng.).

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SISTEMA DE VIGILANCIA CENTINELA

La prevencin y control de la diabetes generan muchas actividades en el proceso de control metablico, tarea que se multiplica al hablar del nmero de diabticos que hay en atencin, razn por la cual es necesario establecer mecanismos prcticos para evaluar cada una de estas acciones. Se eligi desarrollar un sistema de carcter centinela orientado a la vigilancia e investigacin epidemiolgica, sobre el estudio de la frecuencia y las caractersticas de la diabetes 24,-26 .

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LINEAMIENTOS GENERALES
Cada entidad deber seleccionar las unidades centinela, las cuales adems de contar con un epidemilogo o responsable de medicina preventiva para coordinar las actividades de recoleccin de la informacin, es necesario que representen reas con alta incidencia o mortalidad por diabetes. DEFINICIONES OPERACIONALES DEL SISTEMA Ingresarn al Sistema todos los pacientes identicados como diabticos sea o no la enfermedad o sus complicaciones la causa de ingreso hospitalario. Si son ingresados dos veces o ms en el mismo ao, sus reingresos hospitalarios se registraran en el Sistema como seguimientos. 22

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Cada ao se reiniciar el registro de pacientes por lo que los pacientes que hayan sido ingresados en el ao anterior y que requieran de hospitalizacin debern ser dados de alta como casos nuevos parta el Sistema, ya que es la forma de mantener actualizados los datos del paciente y no nicamente tener un registro de casos. Caso incidente Persona diagnosticada en la unidad hospitalaria que cumple con la denicin de caso conrmado. El paciente se desconoce diabtico y nunca ha recibido tratamiento y que ingresa por primera vez al Sistema de Vigilancia. Caso prevalente Paciente que se sabe diabtico o que reere estar en tratamiento para el control de su glucemia, que puede tener o no antecedentes de ingresos hospitalarios pero que ingresa por primera vez al Sistema de Vigilancia. Caso en seguimiento Persona diabtica que ha sido ingresada al Sistema de Vigilancia y reingresa a la unidad. FUNCIONES a) Epidemilogo de la unidad de 2 nivel Su principal funcin ser recabar, concentrar, validar y enviar la informacin al nivel jurisdiccional, de manera directa o indirecta. El momento de la aplicacin del formato ser determinado por el epidemilogo de la unidad, sin embargo para una mejor recoleccin de los datos se debe realizar en la prealta, tambin se puede solicitar el apoyo de trabajo social para que en el momento que haga su evaluacin y visita al paciente considere los aspectos de apoyo social planteados en el formato, ya que en el caso de no poder recabar toda la informacin durante la estancia del paciente esta sea posible de recuperar a travs del expediente. El llenado de las formas puede realizarse por el mdico becario o adscrito pero es responsabilidad del epidemilogo de la unidad la calidad del llenado y la validez de la informacin. En el caso de que el paciente no pueda ser pesado o medido, se deber noticar la causa de esto para que dichos registros sean excluidos de la evaluacin de calidad de la informacin. Se sugiere la elaboracin de indicadores internos para que estos les permitan realizar la toma de decisiones desde el interior de la unidad y ofrecer una mejor calidad de atencin. Tambin debe analizar la informacin y presentarla a la autoridad correspondiente para la toma de decisiones basada en evidencia.

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b) Epidemilogo jurisdiccional Su participacin dentro del Sistema ser en la validacin de la informacin, deber revisar cada uno de los rubros ver la consistencia y conabilidad de la informacin. En caso de encontrar errores deber comunicarse con la unidad a n de que se revisen las fuentes de informacin. Una vez validada la informacin est deber ser enviada al nivel estatal. Establecer tambin los mecanismos de retroalimentacin a las unidades de primer nivel para el mejor control de los pacientes diabticos y participar en las lneas de accin que las autoridades y unidades hospitalarias consideren prudentes. c) Epidemilogo o responsable estatal del Sistema Las autoridades de la entidad denirn al responsable de esta funcin, quien concentrar la informacin de las unidades que integren la Red en el estado, la analizar, la validar y enviar al nivel nacional as tambin trabajar en forma conjunta con el responsable del Programa del Adulto y Adulto Mayor para retroalimentar las acciones de Prevencin y Control.

FLUJO DE INFORMACIN
El nivel estatal deber concentrar la informacin de las unidades participantes y validar la informacin para enviar a nivel Nacional, tambin deber coordinarse con el responsable del programa para una adecuada toma de decisiones. La informacin deber enviarse a la DGE en los primeros 10 das del mes siguiente al mes de cierre.

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EVALUACIN
Indicadores de Caminando a la Excelencia Para esta evaluacin se tienen considerados tres indicadores que son calidad, cumplimiento y oportunidad. Calidad: Mide la ecacia en el registro de la informacin por parte del personal participante y reeja la asesora y supervisin que brinda el responsable del Sistema. Cumplimiento: Evala el trabajo desarrollado por la unidad que aport la informacin, comparando lo realizado con lo que pudo haberse alcanzado en condiciones ptimas de recursos materiales y eciencia de los recursos humanos. Oportunidad: Reeja la regularidad con la cual se recibieron los informes por parte de las unidades que aportaron la informacin, dentro del periodo establecido por el nivel nacional y mide la coordinacin interna del trabajo que realizaron los distintos participantes en la unidad con el coordinador del sistema, as como la pertinencia de la informacin aportada. Operacionalizacin Calidad (%): Se toman 10 variables al azar, cada una equivale a un 10% por lo que la suma de estas debe dar un calicacin de 100%, si se encuentra falta de congruencia entre la informacin analizada, automticamente las variables que indican inconsistencia son anuladas. Cumplimiento (%): Nmero de informes que se recibieron en el periodo / total de informes esperados para el Sistema por cien (se considera tres informes en el trimestre y doce en el anual). Oportunidad (%): Nmero de informes recibidos dentro del periodo establecido/ total de informes recibidos por cien. Indicadores Internos Consistencia de noticacin Proporcin de casos noticados en el sistema No. de casos de diabetes hospitalizados en el mes de noticacin Total de casos diabticos hospitalizados X 100

Fuente: Formato Casos nuevos hospitalizados y de seguimiento de Diabetes tipo 2. Registros hospitalarios Valor esperado: 90%

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Hospitalizacin Proporcin de casos incidentes Total de casos incidentes diagnosticados en el 2 nivel Total de casos noticados
Fuente: Formato Casos nuevos hospitalizados de Diabetes Valor esperado: <10%

X 100

Atencin Indice de control por nivel de glucemia al ingreso Proporcin de pacientes con glicemia al ingreso entre 70 y 140 mg/dl Total de pacientes con glicemia al ingreso entre 70 y 140 mg/dl Total de pacientes diabticos noticados en el sistema
Fuente de informacin: Formato Casos nuevos hospitalizados y de seguimiento de Diabetes Valor esperado: > 40%

X 100

Indice de complicaciones intrahospitalarias Proporcin de pacientes diabticos tipo 2 con complicaciones intrahospitalarias Total de pacientes diabticos hospitalizados con complicaciones intrahospitalarias Total de pacientes diabticos noticados en el sistema
Fuente: Formato Casos nuevos hospitalizados y de seguimiento de Diabetes Valor esperado:<25%

X 100

Indice de control al egreso por nivel de glucemia Proporcin de pacientes que al egreso presentan cifras de glicemia >70 y <140 mg/dl Total de pacientes con glicemia al egreso entre 70 y 140 mg/dl Total de pacientes diabticos noticados en el sistema
Fuente: Formato Casos nuevos hospitalizados y de seguimiento de Diabetes Valor esperado: >100%

X 100

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Impacto Mortalidad por diabetes Proporcin de defunciones en pacientes diabticos Defunciones en pacientes diabticos hospitalizados Total de pacientes diabticos noticados en el sistema
Fuente: Formato Casos nuevos hospitalizados y de seguimiento Valor esperado: <10%.

X 100

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Manual del Mdulo en la Plataforma

Diabetes Mellitus Tipo 2

NDICE

I. REGISTRO ................................................................................................ 33 II. SEGUIMIENTO ....................................................................................... 49 III. REPORTES ............................................................................................. 56

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

I. REGISTRO
En esta opcin del men se podrn registrar casos, para acceder a esta accin bastar con seleccionar la opcin Diabetes que aparece en el men de padecimientos (extremo izquierdo de la pantalla) donde se desplegar la pantalla que se muestra a continuacin:

Folio: Esta opcin se encontrar inhabilitada ya que primero se tendr que llenar el formato de captura para que al nal de est, el sistema mostrar un folio que se asignar al trmino de la sesin de captura.

Fecha de Elaboracin: se tendr que seleccionar la fecha correspondiente en la que se realiz el estudio; estas se encontrarn divididas por: das, meses y aos, bastar seleccionarlas de acuerdo al men desplegable donde se pondr de forma automtica el nmero correspondiente en el primer, segundo y tercer campo como se muestra a continuacin:

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Expediente: Se tendr que capturar la clave asignada al expediente como se muestra en la siguiente pantalla:

Datos de Identicacin del Paciente

En esta pantalla se capturarn los Datos de Identicacin del Paciente, este apartado consiste en los datos personales del paciente, donde se ingresarn las siguientes variables: Apellido Paterno, Apellido Materno y Nombre (s) como se muestra a continuacin:

El botn Buscar Paciente permitir ver si ya existe el caso registrado en la base de datos (padecimiento diabtico) o algn antecedente del paciente, bastar con poner ya sea la inicial o el dato completo en los siguientes campos: Apellido Paterno, Apellido Materno Nombre (s) una vez hecho esto el sistema realizar la bsqueda en la base de datos de la cual desplegar un listado con todas las coincidencias encontradas de acuerdo a la descripcin como se muestra en la siguiente pantalla:

En caso de encontrarlo bastar dar clic al campo llamado Folio (campo resaltado en color azul). Esto cerrar automticamente la ventana y mostrar los datos del paciente seleccionado, de no encontrar registro previo, bastar con dar clic al botn Cerrar Ventana. En caso de no ingresar ningn dato y presionar el botn Buscar Paciente el sistema desplegar el siguiente mensaje: 34

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Una vez hecho esto, el cursor se pondr en la hoja de captura donde pasar al apartado DATOS DE NACIMIENTO los cuales se encontrarn divididos por los siguientes campos: R.F.C., CURP, Fecha de Nacimiento, Estado, Jurisdiccin, Municipio, Edad y Sexo.

En el campo Estado, bastar seleccionar el estado donde haya nacido el paciente de acuerdo al men desplegable como se muestra a continuacin:

Para el campo Jurisdiccin se realizar el mismo procedimiento que en el campo Estado. En el campo Municipio bastar con elegir la opcin (seleccione) posteriormente se realizar el mismo proceso descrito anteriormente.

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Fecha de Nacimiento: se tendr que seleccionar la fecha correspondiente en que naci el paciente, las cuales estarn divididas por: das, meses y aos, bastar seleccionarlas de acuerdo al men desplegable donde se pondr de forma automtica el nmero correspondiente en el primer, segundo y tercer campo, cabe mencionar que es importante contar con esta informacin para la generacin del folio, de ignorar el dato se deber registrar el ao de nacimiento, con el mes y das ms aproximados a la fecha correcta:

Una vez realizado lo anterior y al pasar al siguiente campo, se desplegar el siguiente mensaje el cual mostrar la edad actual en aos, meses y das, en caso de ser correctos bastar con darle clic al botn Aceptar que inhabilitar el campo Edad por lo que no se podr corregir posteriormente; de lo contrario se seleccionar el botn Cancelar para realizar cualquier correccin a dicho campo.

Sexo: se seleccionar el sexo al dar clic al botn del men desplegable como se muestra en la siguiente pantalla.

Ocupacin: deber seleccionar la ocupacin correspondiente de acuerdo al men desplegable, como se muestra a continuacin:

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Escolaridad: bastar seleccionar la opcin correspondiente de acuerdo al men desplegable el nivel acadmico que tiene el paciente, como se muestra a continuacin:

Curp: Se tendr que capturar la Curp del paciente en el campo correspondiente que se muestra en la siguiente pantalla:

Tipo de paciente: bastar seleccionar la opcin correspondiente de acuerdo al men desplegable el tipo de paciente como se muestra a continuacin:

Una vez concluido esto, se capturar el apartado de Residencia Actual el cual se compone de los siguientes campos que se muestran a continuacin:

Calle y nmero: Se ingresar la calle y el nmero donde reside actualmente el paciente. Colonia: Se ingresar el nombre de la colonia en donde radica actualmente el paciente. En los campos Estado, Jurisdiccin y Municipio, el procedimiento de captura ser el mismo que el descrito en el apartado anterior (Vese Apartado DATOS DE NACIMIENTO).

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Localidad, bastar con dar clic al botn para que despliegue la opcin (seleccione) el cul desplegar un listado y seleccionar la opcin correspondiente como se muestra a continuacin:

Datos de la Unidad Mdica

En esta pantalla se capturarn Datos de la Unidad Mdica, esto permitir capturar las siguientes variables: Clave, Estado, Jurisdiccin, Municipio, Localidad, Institucin, Nombre de la Unidad, Mdico Noticante y Matrcula como se muestra a continuacin:

Clave: Al momento de presionar el botn se desplegar automticamente todos los datos de la unidad mdica como se muestra a continuacin:

En caso de que se deje en blanco aparecer el siguiente mensaje:

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En caso de que no corresponda, aparecer el mensaje siguiente hasta que est se encuentre correcta ya que de no hacerlo, el sistema no permitir continuar con la captura.

En caso de que la clave sea correcta se desplegar la siguiente ventana y el cursor aparecer en el campo de Mdico Epidemilogo como se muestra a continuacin:

Mdico Noticante: se capturar el nombre del mdico. Matrcula: se capturar el nmero de matrcula del mdico noticante. Al completar el llenado se podr tener acceso a la siguiente pantalla, en la primer pantalla ser obligatorio llenar todos los campos exceptuando: (CURP, Mdico Noticante y Matrcula), ya que todos los dems son necesarios, de lo contrario no se podr continuar con la captura y seguir mostrndose el mensaje anteriormente descrito. Para continuar con la siguiente pantalla, se deber dar clic a la opcin Siguiente como se muestra a continuacin:

En caso de que se encuentre incompleta la pantalla de captura de algunos campos de los apartados anteriores se desplegar el siguiente mensaje hasta haber llenado los campos solicitados como se muestra a continuacin:

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Datos Generales En este apartado, se capturarn los Datos Generales, el cul contendr los diferentes campos que se describirn a continuacin:

Fecha de ingreso al hospital: se tendr que seleccionar la fecha en la que ingreso al hospital las cuales estarn divididas por: das, meses y aos, bastar seleccionarlas de acuerdo al men desplegable donde se pondr de forma automtica el nmero correspondiente en el primer, segundo y tercer campo como se muestra a continuacin:

El Paciente Lleg al Hospital: deber seleccionar la opcin correspondiente (Referido, Consulta Externa y Por su cuenta). En caso de seleccionar la opcin Referido, se activar el campo Fecha la cul para su llenado se seguirn los mismos pasos (Vese Fecha de Ingreso al Hospital) en caso de seleccionar cualquiera de las dos opciones restantes, dicho campo permanecer inactivo.

El paciente es derechohabiente de: bastar seleccionar la institucin correspondiente de acuerdo al men desplegable como se muestra a continuacin:

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Edad a la que se le diagnostic la diabetes: bastar seleccionar la edad correspondiente de acuerdo al men desplegable como se muestra a continuacin:

Peso actual: se pondr el peso actual del paciente, una vez realizado esto el sistema mostrar un mensaje conrmando el dato capturado donde ser necesario dar clic al botn Aceptar el cul permitir pasar al siguiente campo, este no deber ser mayor a 250.01 de lo contrario deber capturarse nuevamente el peso, en caso de oprimir el botn Cancelar, deber capturarse nuevamente el peso correcto como se muestra a continuacin:

Estatura: se capturar la estatura del paciente, esta no deber ser mayor a 3 metros de lo contrario no se podr continuar y deber capturar nuevamente al estatura, una vez realizado esto el sistema mostrar un mensaje conrmando el dato capturado donde ser necesario dar clic al botn Aceptar el cul pasar al siguiente campo, en caso de oprimir el botn Cancelar, se deber capturar nuevamente el peso correcto como se muestra en las siguientes pantallas:

Antecedentes

Antecedentes: en este apartado se llenarn los diferentes campos el cual estar dividido como se muestra a continuacin:

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Antecedentes Heredofamiliares de diabetes: en esta cuestin bastar seleccionar el botn S, No y Se desconoce segn corresponda. Sedentarismo: se seguirn los mismos pasos descritos en la pregunta anterior.

El tratamiento anterior a la hospitalizacin para el control de la glucemia fue: bastar seleccionar el rea de tratamiento correspondiente de acuerdo al men desplegable, como se muestra a continuacin:

En los ltimos 6 meses el tratamiento ha sido: bastar seleccionar el seguimiento correspondiente de acuerdo al men desplegable, como se muestra a continuacin:

Motivo de Hospitalizacin

Motivo de Hospitalizacin: en este apartado se llenarn los diferentes campos el cual se encontrar dividido como se muestra a continuacin:

Diagnstico principal de ingreso: se podrn seleccionar dos diferentes diagnsticos los cuales no se podrn repetir de lo contrario el sistema desplegar un mensaje de advertencia, bastar seleccionarlos de acuerdo al men desplegable como se muestra a continuacin:

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Glucemia al ingreso hospitalario: se capturar la glucemia que presenta el paciente, no deber ser mayor a los 1300 mg/dl de lo contrario no se podr continuar con la captura, una vez realizado esto el sistema mostrar un mensaje conrmando el dato capturado donde ser necesario dar clic al botn Aceptar el cul permitir pasar al siguiente campo, en caso de oprimir el botn Cancelar, se deber capturar nuevamente la glucemia que presenta el paciente como se muestra a continuacin:

Fecha: se tendr que seleccionar la fecha que fue hospitalizado el paciente las cuales estarn divididas por: das, meses y aos, bastar seleccionarlas de acuerdo al men desplegable donde se pondr de forma automtica el nmero correspondiente en el primer, segundo y tercer campo como se muestra a continuacin:

Al completar el llenado se podr tener acceso a la siguiente pantalla, en esta pantalla ser necesario llenar todos los campos exceptuado: (El paciente Lleg al Hospital as mismo su Fecha, El Paciente es derechohabiente de, Edad en la que se le diagnostic la diabetes Vese apartado Datos Generales; as como todo el apartado Antecedentes Vese apartado Antecedentes), ya que todos los dems son necesarios, de lo contrario no se podr continuar con la captura y seguir mostrndose el mensaje anteriormente descrito. En caso de que se desee regresar a la pantalla anterior bastar con dar clic a la opcin Anterior para que se regrese a la pantalla anterior Siguiente como se muestra a continuacin:

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Tratamiento Proporcionado en la Unidad Hospitalaria Tratamiento Proporcionado en la Unidad Hospitalaria: en este apartado se llenarn los diferentes campos los cuales estarn divididos como se muestra a continuacin:

El tratamiento en la unidad hospitalaria para el control de glucemia fue: bastar seleccionar el tipo correspondiente de acuerdo al men desplegable, como se muestra a continuacin:

rea de hospitalizacin (rea donde la estancia fue mayor): bastar seleccionar el rea correspondiente de acuerdo al men desplegable, como se muestra a continuacin:

Complicacin intrahospitalaria: bastar seleccionar la complicacin correspondiente de acuerdo al men desplegable, como se muestra a continuacin:

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Motivo de Egreso Motivo de Egreso: en este apartado se llenarn los diferentes campos el cual estar dividido como se muestra a continuacin:

El motivo de egreso hospitalario fue: bastar seleccionar el motivo correspondiente de acuerdo al men desplegable, como se muestra a continuacin:

En caso de seleccionar la opcin Defuncin, los apartados Apoyo e Indicaciones al Egreso quedarn inactivos. Diagnostico principal de egreso: bastar seleccionar el diagnostico correspondiente de acuerdo al men desplegable, como se muestra a continuacin:

Fecha: estas se encontrarn divididas por: das, mes y ao, bastar seleccionarlas de acuerdo al men desplegable donde se pondrn de forma automtica el nmero correspondiente en el primer, segundo y tercer campo como se muestra a continuacin:

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Glucemia al egreso hospitalario: se capturar la glucemia que presenta el paciente, una vez realizado esto el sistema mostrar un mensaje conrmando el dato capturado donde ser necesario dar clic al botn Aceptar el cul pasar al siguiente campo, en caso de oprimir el botn Cancelar, se deber capturar nuevamente el nivel de glucemia que presenta el paciente, este no deber ser mayor a 1300 mg/dl (Vese Glucemia al ingreso hospitalario) como se muestra a continuacin:

Apoyo

Apoyo: este apartado consistir principalmente en contestar diferentes preguntas que se describirn a continuacin:

Las preguntas son: Ha recibido informacin de su mdico sobre los cuidados y complicaciones de la diabetes: en esta pregunta bastar con seleccionar el botn S, No No Aplica segn corresponda. Pertenece y asiste a un grupo de ayuda: se seguirn los mismos pasos descritos en la pregunta anterior. Tiene alguna discapacidad originada por la diabetes: en este caso al seleccionar la opcin S, se activar la siguiente pregunta junto a sus respectivos campos (Visual, Auditiva, Motora y Mental) bastar seleccionarlas de acuerdo a lo que se indique,

En caso de seleccionar opcin No No Aplica, la pregunta antes mencionada permanecer inactiva.

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Indicaciones al egreso Indicaciones al Egreso: en este apartado se llenarn los diferentes campos el cual estar dividido como se muestra a continuacin:

Tratamiento a seguir: bastar seleccionar el tratamiento correspondiente de acuerdo al men desplegable, como se muestra a continuacin:

Nombre genrico del medicamento: se capturar el nombre del medicamento en dicho campo como se muestra en la pantalla: Referencia a: bastar seleccionar la opcin correspondiente de acuerdo al men desplegable como se muestra a continuacin:

Nombre del responsable del llenado de la forma: se capturar el nombre del responsable en dicho campo como se muestra en la pantalla:

Nombre del epidemilogo: se capturar el nombre del epidemilogo en dicho campo como se muestra en la pantalla:

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Al completar el llenado se podr Adicionar regresar a la siguiente pantalla, en esta pantalla no ser necesario llenar los siguientes campos: (El tratamiento en la unidad hospitalaria para el control de glucemia fue Vese apartado Tratamiento Proporcionado en la Unidad Hospitalaria; as mismo se debe especicar si tuvo algn tipo de discapacidad Vese Apoyo), as como todo el apartado Indicaciones al Egreso Vese apartado Indicaciones al Egreso), ya que todos los dems no son necesarios, de lo contrario no se podr continuar. En caso de que se desee regresar a la pantalla anterior bastar con dar clic a la opcin Anterior para que se regrese como se muestra a continuacin. Una vez terminada la captura bastar dar clic al botn Adicionar ubicado en la parte inferior de la pantalla est permitir guardar la informacin. Una vez realizado todo este proceso de captura, el sistema mostrar el siguiente mensaje el cual consiste en el nmero de folio al registro de captura ingresado.

Una vez hecho esto bastar con dar un clic al botn Aceptar para que el sistema regrese a la primer pantalla de Registro de casos de Diabetes. En caso que seleccione el botn Cancelar ubicado en la parte inferior de la pantalla, el sistema mostrar el siguiente mensaje como el observado a continuacin:

Al dar clic al botn Aceptar del mensaje antes mencionado se regresar nuevamente a la primer pantalla de captura, en caso de dar clic al botn Cancelar este mensaje desaparecer y volver nuevamente al ltimo apartado. 48

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II. SEGUIMIENTO
Al seleccionar este men se podr dar Seguimiento a registros que se tengan previamente capturados los cuales se podrn consultar realizando los siguientes pasos.

En esta pantalla bastar con poner la inicial o el dato completo de cualquiera de los siguientes campos: Ap. Paterno, Ap. Materno, Nombre R.F.C. y dar un clic al botn Buscar para que el sistema realice la bsqueda en la base de datos de la informacin proporcionada, en caso que no se cuente con ninguna informacin, se desplegar la siguiente pantalla.

En caso contrario el sistema mostrar todos los casos capturados que tengan similitud segn el criterio de la bsqueda que se encuentren en la base de datos bien si se proporciono algn dato mencionado anteriormente en el apartado Datos de Identicacin del Paciente, de ah solo bastar dar clic al campo llamado Folio para tener acceso a los datos del paciente seleccionado, inclusive aparecer resaltado en color azul.

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Una vez seleccionado el nombre del paciente que desee consultar, el sistema desplegar la siguiente pantalla que se muestra a continuacin, la cual mostrar todos los datos capturados del paciente.

Al dar clic al botn Seguimiento, el sistema desplegar todos los datos capturados del paciente (los apartados Datos de Identicacin del Paciente y Datos de la Unidad Mdica no podrn ser modicados), como se muestra en la siguiente pantalla:

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Los dems apartados podrn ser modicados ya que es la evolucin que ha tenido el paciente por lo que aparecern en blanco para su actualizacin como se muestra en la siguiente pantalla:

Para que los cambios tengan efecto bastar con dar clic al botn Adicionar para que el sistema guarde la nueva informacin, inmediatamente desplegar el siguiente mensaje donde se dar un clic al botn Aceptar, una vez hecho esto se regresar a la pantalla principal de Seguimiento en la cual podr consultar otro caso.

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Cancelar: en esta opcin se podr Cancelar la informacin agregada, solo bastar con dar clic al botn Cancelar, este desplegar un mensaje para que cancele el registro, en caso que desee cancelar bastar con dar clic al botn Aceptar para cancelar el proceso en la base de datos en caso contrario bastar con dar clic al botn Cancelar para que no cancele el procedimiento dependiendo que accin se quiera realizar, igualmente el sistema mostrar el siguiente mensaje que se muestra a continuacin.

Salir: al oprimir dicho botn, el sistema regresar a la pantalla principal donde se podr consultar mas registros y hacer las modicaciones pertinentes si es que as lo requiere en su caso podr consultar otros casos.

Al regresar nuevamente a la pantalla principal y si ahora desea consultar el Historial del paciente se seguirn los siguientes pasos: Deber seleccionar el nombre del paciente que se desee consultar, una vez localizado deber seleccionar el botn Historial, el sistema desplegar todos los datos capturados del paciente. En el apartado Datos de Identicacin del Paciente se podrn modicar todos los datos proporcionados, en el apartado Datos de la Unidad Mdica no se podrn modicar los datos ya que estos estarn inactivos como se muestra a continuacin.

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En el apartado Datos Generales se podrn modicar todos los datos activos como se muestra a continuacin.

En caso que dese consultar la informacin, bastar dar clic al botn Consultar el cual desplegar la siguiente pantalla:

En caso que se requiera ver todos los datos bastar seleccionar en el campo Visita (el nmero que aparecer en color azul) para que despliegue todos los datos capturados como se muestra a continuacin:

Una vez mostrados se podrn hacer las modicaciones pertinentes, al realizarlas bastar dar clic al botn Actualiza para que guarde los cambios realizados.

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En el apartado Antecedentes se podrn modicar todos los datos proporcionados, como se muestra a continuacin:

En el apartado Motivo de Hospitalizacin se podr consultar todos los datos como se muestra a continuacin:

Ser necesario dar clic al botn Consultar para que despliegue la siguiente pantalla:

En caso que se requiera ver todos los datos se debern realizar los siguientes pasos antes mencionados, lo mismo si realiza una modicacin. Lo mismo se realizar en el apartado (Tratamiento Proporcionado en la Unidad Hospitalaria as como en el de Indicaciones al Egreso). En el apartado Motivo de Egreso se podr modicar todos los datos proporcionados y se podr consultar su seguimiento como en los apartados antes mencionados como se muestra en la siguiente pantalla:

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Una vez revisada toda la informacin as como las modicaciones realizadas, para que los cambios tengan efecto bastar con dar clic al botn Actualizar para que el sistema guarde dichos cambios el cual mostrar el siguiente mensaje que se mostrar a continuacin:

Una vez hecho esto batar nuevamente presionar el botn Aceptar para que guarde los cambios o las actualizaciones el cul regresar a la pantalla principal de Seguimiento en donde se podr consultar otro caso. Eliminar: en esta opcin se podr eliminar el registro completo, solo bastar con dar clic al botn Eliminar, este desplegar un mensaje para que elimine el registro, en caso que desee eliminarlo bastar con dar clic al botn Aceptar para eliminarlo de la base de datos, en caso contrario bastar con dar clic al botn Cancelar para que no lo elimine dependiendo que accin se quiera realizar, igualmente el sistema mostrar el siguiente mensaje que se muestra a continuacin.

Salir: al oprimir dicho botn, el sistema regresar a la pantalla principal donde se podr consultar mas registros y hacer las modicaciones pertinentes si es que as se requiere en su caso podr consultar otros casos. 55

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III. REPORTES
Al seleccionar esta opcin del men principal, el sistema desplegar la siguiente pantalla la cual estar dividida por cuatro apartados los cuales son: Nivel, Periodo, Edad y Sexo como se muestra a continuacin:

Nivel: en este primer apartado del Reporte, el sistema mostrar los datos ya predeterminados de acuerdo al nivel de usuario, dicha informacin estar dividida por: Regin, jurisdiccin, Estado, Dependencia, Tipo de Hospital y nombre del Hospital como se muestra a continuacin:

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Periodo: se podr seleccionar el rango de tiempo que se desee consultar este se encontrar dividido por Ao o meses como se mostrar mas adelante. Ao: se podr seleccionar el reporte por algn ao en especico, solo bastar con seleccionarlo de acuerdo al men desplegable, en caso de haber seleccionado la opcin General el sistema tomar el ao actual por default.

Meses: se podr realizar el reporte por meses el cual se encontrar dividido por tres diferentes opciones las cuales son las siguientes: Todos: Si selecciona esta opcin, el sistema realizar un reporte por todos los meses que comprenda el ao. Seleccin: Si selecciona esta opcin, se podr seleccionar por medio de intervalos los meses en el que desee realizar el reporte, bastar con seleccionarlos de acuerdo al men desplegable como se muestra en la siguiente pantalla:

Sexo: aqu se podr seleccionar el sexo en que dese realizar el reporte, bastar con seleccionarlo de acuerdo al men desplegable como se muestra en la siguiente pantalla:

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Edad de diagnstico: se podr seleccionar el sexo en forma General o por medio de un Intervalo, solo ser necesario seleccionar el botn correspondiente, como se muestra a continuacin:

Una vez terminada la seleccin de las opciones antes mencionadas, bastar con dar clic al botn Siguiente para continuar con el formulario, el cual estar dividido por los siguientes apartados: Criterio de Seleccin, Agrupado por y Variables, as mismo contar con una serie de botones (Genera Reporte, Cancelar, Tiempo de Evolucin, Periodo Inter-reingreso, Apoyo, Das de Estancia, Discapacidad, Localizacin Peso, Talla e IMC) los cuales realizarn un reporte dinmico como se describir mas adelante.

Criterios de Seleccin: en este apartado se podr determinar el Sitio de Infeccin, el Servicio y el Germen de acuerdo al tipo de reporte que se dese realizar, bastar con seleccionarlos de acuerdo al men desplegable como se muestra en la siguiente pantalla: 58

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Tipo de Paciente: bastar seleccionarlo de acuerdo al men desplegable la opcin correspondiente como se muestra a continuacin:

Asiste a GAM: se seguirn los mismos pasos descritos anteriormente como se muestra a continuacin:

Discapacidad: se seguirn los mismos pasos descritos anteriormente (Vese Tipo de Paciente) como se muestra a continuacin:

Nivel de Glucemia Ingreso: se seguirn los mismos pasos descritos anteriormente (Vese Tipo de Paciente) como se muestra a continuacin:

Motivo de Egreso: se seguirn los mismos pasos descritos anteriormente (Vese Tipo de Paciente) como se muestra a continuacin:

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Agrupado por: bastar seleccionar cualquiera de las opciones de la lista (segn sea el caso) para agruparlas, posteriormente aparecer reejada en el campo que aparece abajo como se muestra a continuacin:

En el apartado Variables, bastar con seleccionar de acuerdo al men desplegable la opcin correspondiente como se muestra en la primer pantalla; al seleccionar la variable igual que en el apartado Agrupado Por aparecer reejado en el campo que aparece adelante como se muestra a continuacin:

Esto solo se aplicar si se quiere realizar un reporte en forma especca, para esto se tendr que seleccionar el botn Genera Reporte para que muestre el Reporte con los datos previamente seleccionados como se muestra a continuacin:

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Como se menciono anteriormente, en la parte inferior de la pantalla aparecern una serie de botones los cuales realizarn reportes estticos como se describirn a continuacin: Tiempo de Evolucin: bastar con presionar el botn para que se despliegue otra pantalla la cul mostrar el Reporte correspondiente como se muestra a continuacin:

Periodo Inter-reingreso: bastar con presionar el botn para que se despliegue otra pantalla la cul mostrar el Reporte correspondiente como se muestra a continuacin:

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Periodo de Apoyo: bastar con presionar el botn para que se despliegue otra pantalla la cul mostrar el Reporte correspondiente como se muestra a continuacin:

Das de Estancia: bastar con presionar el botn para que se despliegue otra pantalla la cul mostrar el Reporte correspondiente como se muestra a continuacin:

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Discapacidad: bastar con presionar el botn para que se despliegue otra pantalla la cul mostrar el Reporte correspondiente como se muestra a continuacin:

Localizacin: bastar con presionar el botn para que se despliegue otra pantalla la cul mostrar el Reporte correspondiente como se muestra a continuacin:

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Peso, Talla, IMC: bastar con presionar el botn para que se despliegue otra pantalla la cul mostrar el Reporte correspondiente como se muestra a continuacin:

En caso contrario bastar dar clic al botn Cancelar para abortar el proceso del reporte como se mostrar en la siguiente imagen, el sistema regresar a la pantalla inicial de Reportes en donde se podr generar otro si as se requiere.

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Anexos

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Anexo 1

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Anexo 2

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Anexo 3

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Anexo 4

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Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012 en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V; San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa, C.P. 09830, Mxico, D.F.

El tiraje consta de 500 ejemplares.