Modelo de Informe Recomendado

IDENTIFICACIN Nombre: Edad: Fecha de Nacimiento: Lateralidad: Nivel Educativo: Institucin educativa: Fecha de la Evaluacin: Lugar de la Evaluacin: Evaluador(a): MOTIVO DE CONSULTA Redacta un motivo de consulta claro y bien estructurado. En l debes indicar las razones por las cuales es necesario realizar la evaluacin. Un motivo de consulta puede, por ejemplo, mencionar que la evaluacin se realiza para verificar un diagnstico o para evaluar el rendimiento cognitivo debido a una causa especfica. Ej.: La evaluacin se realiza a solicitud de la evaluadora diferencial para evaluar el ingreso de Juan al Programa de Integracin Escolar debido a las bajas calificaciones obtenidas recientemente. Si el nio viene derivado por otro profesional, se debe referir el nombre completo de esta persona. En aquellos casos en los que el nio se presenta con una impresin diagnstica emitida por el remitente, debes indicarla en este apartado ANTECEDENTES RELEVANTES En esta seccin debes reportar los antecedentes del evaluado que sean relevantes para el motivo de consulta. Te sugerimos tener especial cuidado Coloca el nombre completo del nio. En aos y meses. Da, mes y ao. Especifica si es diestro, zurdo o de lateralidad mixta. Ao escolar en curso. Nombre del colegio y tipo de dependencia Coloca la fecha de la evaluacin. Si esta se realiza en ms de una sesin, indica las fechas de ambas. Lugar

con el manejo de informacin que es potencialmente sensible. Considera como regla general que otras personas leern esta informacin, as como tambin el nio podr volver sobre l en unos aos ms. Evita mencionar explcitamente formas de maltrato fsico o emocional cuando esto est presente. Incluye solo la informacin relevante, de manera ordenada y lgica, agrupando por temas la informacin presentada. En general, se menciona la presencia de condiciones llamativas; por ejemplo, si el nio present circular en el cuello que se identific por ecografa, debes reportarla como antecedente perinatal. Luego que hayas reportado las condiciones llamativas, contina con los hitos del desarrollo indicando si se alcanzaron a la edad adecuada. No es recomendable que escribas todo en el mismo orden en que te fue dicho, sino que debes darle un orden lgico, distinguiendo lo esencial de lo accesorio, sintetizando y ordenado la informacin. Cuando no sea posible explicar algn caso puntual por la naturaleza del enunciado, te sugerimos colocar las palabras textuales del informante con una cita entre comillas y letra cursiva. Un buen apartado de antecedentes no ocupa ms de una plana. Te sugerimos una estructura que considere el siguiente orden general: 1. Composicin y funcionalidad del sistema familiar (relacin entre los miembros, pautas de manejo conductual de los padres). 2. Situacin en que se produce el embarazo (edad y situacin emocional de la madre). 3. Factores de riesgo que se hayan presentado en la fase prenatal. 4. Condiciones perinatales, refiriendo el tipo de parto, si fue instrumentado, complicaciones relevantes y APGAR reportado (se puede reportar por talla, peso e informacin ofrecida durante la entrevista). 5. Desarrollo post natal que debe incluir informacin sobre aspectos como: a. Desarrollo psicomotor (giros, gateo, bipedestacin, primeros pasos, marcha libre, correr y subir escalas intercalando pies) b. Desarrollo del lenguaje (balbuceo, primeras palabras, holofrases, frases completas)

c. Adaptacin escolar, hbitos de estudio y logros acadmicos d. Evaluaciones previas y antecedentes relevantes 6. Factores de riesgo en el sistema familiar (enfermedades mentales, discapacidad, condiciones de salud con compromiso cognitivo, entre otros). 7. Antecedentes Escolares, refiriendo al inicio de la escolaridad y las razones que lo motivaron, desarrollo de lecto escritura, opinin docente en los primeros aos de escolaridad, promedio de notas durante su desarrollo escolar, asignaturas que destaquen por su dificultad o facilidad para el evaluado, hbitos de estudio, etc. El objetivo de reportar los antecedentes relevantes es contar con informacin que nos permita entender el funcionamiento o la situacin actual para enmarcar los resultados de las pruebas. Es importante referir quin acta como informante. Deber ser el apoderado legal, ya que esto garantizar que la evaluacin fue conducida bajo estrictas normas ticas.

PRUEBAS APLICADAS Indica cules instrumentos utilizaste para la evaluacin (entrevista, observaciones y bateras, entre otros.). Es importante colocar el nombre completo de las herramientas. Ej.: -Escala Wechsler de Inteligencia para nios, tercera edicin versin chilena (WISC-IIIv.ch). -Entrevista al apoderado legal

RESULTADOS Conducta Observada En esta seccin debes incluir informacin sobre la apariencia fsica, entregando una breve descripcin de la contextura del evaluado y de su presentacin personal (no emitas juicios de valor: solo describe si la contextura es adecuada para la edad y si la presentacin se adeca al contexto de evaluacin). Adems, indica la calidad general de su discurso oral y si hay signos de respuesta conductual frente a la situacin de evaluacin tales como ansiedad o tranquilidad llamativa. Por ltimo, describe la calidad del vnculo establecido con el evaluador y el esfuerzo e inters del sujeto durante la aplicacin de las pruebas. Es importante que indiques si hay cambios en alguno de estos aspectos durante la evaluacin, o entre las distintas sesiones, y describir en qu consisten. Si el evaluado mantiene un comportamiento constante, seala que lo descrito anteriormente fue consistente durante toda la evaluacin.

Funcionamiento Intelectual General Presentacin de resultados general En esta seccin debes colocar los resultados que obtuvo tu evaluado en WISC-IIIv.ch., indicando los rangos en los que se ubican. Ej.: El rendimiento general de Juan en WISC-IIIv.ch. se ubica en rango medio bajo. Los rangos del WISC-IIIv.ch son los siguientes (tambin los puedes encontrar en la pgina 34 del Manual de Aplicacin y Correccin):
CI 130 y ms 120 a 129 110 a 119 90 a 109 Clasificacin Muy superior Superior Media alta Promedio

80 a 89 70 a 79 69 y menos

Medio bajo Limtrofe Intelectualmente deficiente

Para decidir si entregas o no el valor exacto del CI es importante que hagas varias preguntas: (1) ser til esta informacin?, (2) aportar al proceso que sigue?, (3) la persona que recibir esta informacin tiene la formacin necesaria para comprenderla a cabalidad?. Las generalizaciones son complicadas, por ello nosotros no te decimos tajantemente que entregues o no los valores cuantitativos, esta es una decisin que debers tomar en funcin de las particularidades del contexto que contiene a cada nio que evalas.

Contina con las Escalas Verbal y Ejecutiva. La forma de presentacin es igual a la anterior.

Interpretacin de datos generales Luego de presentar los resultados generales (CI total, CI Verbal y CI Ejecutivo), debes realizar un anlisis para identificar si existen diferencias estadsticamente significativas entre el CI verbal y el CI ejecutivo. Si la diferencia entre la Escala Ejecutiva y Verbal es de 11 puntos o ms, debes indicar que esta es estadsticamente significativa.

Presentacin de resultados de los ndices. WISC-IIIv.ch. est compuesto de 4 factores (Comprensin Verbal, Organizacin Perceptual, Velocidad de Procesamiento y Ausencia de Distractibilidad) que permiten dar cuenta de diferentes reas del funcionamiento cognitivo. Tambin debes reportar el rango en que se ubica cada uno de ellos.

En todas las presentaciones, de CI/ndices, es importante que no te limites a hacer descripciones basadas en los criterios psicomtricos, sino que tambin integres informacin adicional sobre el tipo de constructos psicolgicos representados en cada uno de estos valores, mencionando las habilidades que se encuentran involucradas en ellos. Adems de presentar la descripcin general del rendimiento, es importante incluir un anlisis de la dispersin intra-escalas, analizando las fortalezas y debilidades que pudieran encontrarse. Para conseguir esta informacin debers realizar los pasos que estn indicados en el documento Gua de trabajo para orientar la produccin de informes segn Decreto 170. Dentro de los materiales pedaggicos del curso encontrars una revisin general de las subpruebas que se ven involucradas en cada funcin cognitiva. No olvides que a nivel intersujeto el promedio de las subpruebas es de 10 puntos, con una desviacin estndar de 3. Para reportar el rendimiento en las subpruebas debes utilizar nicamente los siguientes descriptores: Sobre el promedio para valores superiores a los 13 puntos; Promedio, para valores entre los 7 y 13 puntos y Bajo el promedio para valores inferiores a 7. Por favor, considera que antiguas denominaciones como normal lento, promedio bajo, levente disminuido o lmite inferior ya no se utilizan puesto que son adjetivaciones que restan objetividad al informe.

SINTESIS Y CONCLUSIONES En esta seccin debes presentar un resumen de los resultados y ofrecer una Impresin Diagnstica que est bien argumentada. Ten cuidado con la presentacin de frases largas y/o contradictorias entre s. Recuerda que en casos de Discapacidad Intelectual, la impresin diagnstica debe darse en funcin de los rangos establecidos por el CIE-10. No basta con una medida de CI para dar un diagnstico de Discapacidad Intelectual sino que debes reportar tambin la evaluacin de la conducta adaptativa.

Es ideal que, en todo caso, si ests trabajando en campo clnico y has realizado un proceso de evaluacin completa, integres todos los resultados de este proceso y ofrezcas una aproximacin multidimensional como conclusin. La impresin diagnstica final NO ES EL CI NI EL RESULTADO DESCRIPITIVO EN LOS NDICES.

RECOMENDACIONES Terminado el proceso de evaluacin debes entregar recomendaciones tan puntuales como sea posible a partir los resultados obtenidos. Es recomendable distinguir entre recomendaciones para el hogar, para la escuela y para los profesores. Anexa en este apartado todo aquello que, en tu opinin, debe hacerse con el nio hacia adelante. Ej.: Se recomienda el ingreso de Juan al Programa de Integracin Escolar.

Finalmente, no olvides incluir los siguientes datos:

Firma: Profesin: Registro o Rut: Registro MINEDUC (si corresponde): Registro Colegio de Psiclogos de Chile A.G. (si corresponde):