PROBLEMAS EN LA INFANCIA Y ENFERMEDAD MENTAL

DR JUAN AGUILERA MUOZ

DESARROLLO DEL NIO

FACTORES BIOLOGICOS F. PRENATALES F. PERINATALES F. POSNATALES F. AMBIENTALES; CICLO VITAL EDUCACION EVENTOS DE VIDA

NOCIONES DEL DESARROLLO

1. P. Cuantitativo 2. P. Cualitativo 3. I. Genticamente 4. I. Ambiente: Fsico - Social 5. El Nio siente y expresa

DESARROLLO DE LA PERSONALIDA
EDAD
VEJEZ > 65

FREDUD

ERIKSON
INTEGRIDAD VS. DESESPERANZA GENERATIVIDAD VS. PRALIZACIN INTIMIDAD VS. AISLAMIENTO

PIAGET

MADUREZ > 40

ADULTO JOVEN > 20

OPERAC. FORMALES IDENTIDAD VS. DIFUSIN ADOLESCENCIA > 13 GENITAL _______________________________________________________ LATENCIA INDUSTRIOSIDAD OPERAC. 6-12 VS. INFERIORIDAD CONCRETA ____________ __________________________________________ INFANCIA FALICA INICIATIVA PREORA4-6 VS. CULPABIL. CIONAL ___________________________________________ F. ANAL 18M-36M AUTONOMIA VS. DUDA ____________________________________________ F. ORAL CONFIANZA VS. SENSORIORN.-18M DESCONFIANZA MOTOR

MODELOS DE EXPLICACION DE LA ENFERMEDAD MENTAL

BIOLOGICO PSICOLOGICO: -M. PSICODINAMICO -M. CONDUCTUAL -M. COGNITIVO -M SISTEMICO -M EXISTENCIAL SOCIO-CULTURAL

MODELO CONDUCTISTA
CONDICIONAMIENTO CLASICO CONDICIONAMIENTO OPERANTE APRENDIZAJE POR IMITACION

MODELO PSICODINAMICO
DESARROLLO PSICOSEXUAL INCONSCIENTE ANSIEDAD TRAUMA CONFLICTO MECANISMOS DE DEFENSA

MODELO COGNITIVO
DISTORCIONES COGNITIVAS EMOCIONES CONDUCTAS NEGATIVAS

MODELO EXISTENCIAL
CARENCIA DE SENTIDO A LA VIDA ANGUSTIA EXISTENCIAL FALTA DE DESARROLLO PERSONAL

MODELO SISTEMICO
LA FAMILIA: ROLES JERARQUIA ALIANZAS COMUNICACIN LIMITES GENERACIONAL

Neurogenesis

Diferencia neuronal

Apoptosis migracion neuronal sinaptogenesis mielinizacion

poda neuronal

RIEGOS BIOLOGICOS

Peso al nacimiento de 1500 grs. o menos Edad gestacional de 32 semanas o menos Asfixia con APGAR menor de 3 a los 5 Bajo peso para la edad gestacional Ventilacin Mecnica > 36 horas o mas Hemorragia Peri-intraventricular grado III o IV

RIESGO BIOLOGICO

Anormalidades y asimetra del tono muscular Crisis convulsivas Disfuncin para la alimentacin Infeccin congnita adquirida intratero sintomtica (TORCH) Meningoencefalitis Desnutricin Traumatismos Craneo enceflico

FACTORES DE RIESGO SOCIAL

Madre soltera Padres adolescentes Nivel educativo nulo o muy bajo de los padres Pobreza y marginacin social Drogadiccin, enf. mental, Alcoholismo materno

FACTORES DE RIESGO SOCIAL

Disarmona Familiar y Maltrato Prdidas tempranas por ausencia, muerte de ambos padres o separaciones prolongadas Estrs Escolar Inadecuada o ausencia de comunicacin Pobreza y falta de soporte social Migracin No resolucin del duelo

SOPORTE SOCIAL EVENTOS DE VIDA ESTRS PREDISPOSICION BIOLOGICA E. MENTAL

PERSONALIDAD NOXAS DEL AMBIENTE

ESTRESORES PSICOSOCIALES
P . NUCLEO FAMILIAR MUERTE DIVORCIO, SEPARACION VIOLENCIA FAMILIAR NACIMIENTO DE UN HERMANO DISCIPLINA INADECUADA ENFERMEDAD ABUSO INFANTIL

ESTRESORES PSICOSOCIALES

CONFLICTOS EN BARRIO, VIVIENDA ESCUELA CONTAMINACION VIOLENCIA DESASTRES POBREZA CRISIS DE VALORES

ESTRS EN LA INFANCIA Y ENFERMEDAD MENTAL

Principal objetivo es evaluar el impacto del problema o incidente precipitante en las cinco reas del funcionamiento del individuo (CASIC):
conductual,
afectiva, somtica, interpersonal cognoscitiva

ETIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA
Predisposicion genetica
Factores ambientales tempranos Anormalidades del neurodesarrollo l Disfusin social y cognitiva (esquizotaxia) Factores ambientales tardos Prdromo e inicio de psicosis Neurodegeneracion y esquizofrenia Cronica Efectos toxicos de la Psicosis

El duelo es la respuesta a una prdida o separacin. Es normal y natural; quiz no sera natural la ausencia de respuesta

Perdidas:

seres queridos Bienes materiales Cambios de situacin Rupturas amorosas Independencia y libertad Crecimiento

SEPARACION Y DUELO DEL BEBE

BOWLBY ROBERTSON DESESPERACION: F. ANGUSTIA, LLANTO DEPRESION: AGOTAMIENTO, HIPO COGNOSCITIVO, SOCIAL DESAPEGO: NI PIDE NI ESPERA CAMBIO SE RESIGNA PARA NO SUFRIR, APATA, ANOREXIA

DUELO
No me quites mi duelo... El duelo es tan natural como llorar cuando te lastimas, dormir cuando ests cansado, comer cuando tienes hambre, estornudar cuando te pica la nariz. Es la manera en que la naturaleza sana un corazn roto.

HIJOS DE ALCOHOLICOS
Bajo Rendimiento escolar Incumplimiento y falta de apoyo en tareas Timidez, Inseguridad, Culpa, Ansiedad, Depresin Deserciones y Ausentismo de la escuela Fugas de casa T. conductuales: agresividad, mentiras, hiperactividad Mala relacin Alumno-Maestro

CONSECUENCIAS DE LA VIOLENCIA Y MALTRATO

Se asocian a conductas de riesgo en fases posteriores de la vida, con consumo de tabaco, conductas sexuales de alto riesgo, embarazo no deseado, uso nocivo de alcohol y drogas y conductas violentas.

Los nios testigos de violencia sufren el S. de Estrs Postraumtico y manifiestan conductas difciles o aisladas con c.de pnico ansiedad, problemas del sueo, embarazo no deseado adicciones, t psicosomaticos, maltrato a animales que pueden perpetuarse de adulto.

"Los nios que viven sujetos a violencia o es testigo de violencia a su madre, sufren traumas producto del miedo, rabia y dolor reprimidos que conlleva la experiencia.

T. EMOCIONALES Y CONDUCTUALES Iinhibicin y miedo Dificultades para interpretar las claves sociales. Falta de habilidades de resolucin de problemas sociales, Inhabilidad para resolver conflictos. Tendencia a interpretar de forma hostil la conducta de los otros. Aislamiento y soledad. Inseguridad, desconfianza. Falta de integracin. Conductas antisociales. Delincuencia. Falta de empata. Dificultades para expresar y comprender emociones, tanto propias como ajenas. Ansiedad. Tristeza. Internalizacin de roles que no le corresponden a su edad (paternalizacin y de gnero). Problemas de autocontrol de la propia conducta.

DESARROLLO COGNITIVO: Baja autoestima. Indefensin aprendida. Tendencia a no enfrentarse a nuevas tareas por el miedo al fracaso y/o a la frustracin. Juicios morales heternomos: ms permisivos con sus transgresiones que con los dems. Legitimidad en el uso de la violencia. Mucha pasividad o demasiada intransigencia por parte de las chicas a los chicos. Problemas en el desarrollo de la atencin , la memoria, concentracin.

Los nios que sufrieron abusos o expuestos a la violencia paterna se convierten en adultos violentos. Aprenden e interiorizan una serie de creencias y valores negativos como los estereotipos de gnero, desigualdades entre hombre/mujer, las relaciones con los dems, as como sobre la legitimidad del uso de la violencia como medio de resolver conflictos, que sientan las bases de comportamientos maltratantes futuros en las relaciones de pareja.

TRANSMISIN TRANSGENERACIONAL DE LA VIOLENCIA

TRANSMISIN TRANSGENERACIONAL DE LA VIOLENCIA

Las mujeres testigos de violencia entre los padres, son ms propensas a unirse con hombres violentos, tambin testigos de violencia en la familia, que las mujeres que no manifestaron haber visto violencia fsica severa del padre hacia la madre, 37% y 27% respectivamente La proporcin de mujeres que no "rompen" el ciclo de violencia,( no se divorcian o permanecen con sus compaeros violentos) es mayor cuando experimentaron altos niveles de violencia entre sus padres durante su infancia (63.3%); mientras que el 50% de las mujeres que cuando nias no estuvieron expuestas a violencia entre sus padres, se divorcia de su compaero violento
ALISSON1999

HTP EN HIJOS DE ALCOHOLICOS Y NO ALCOHOLICOS

H. DE ALCOHOLICOS CRA (No 15) Inseguridad 15 Depresin 12 Baja Autoestima 13 Deseo Superacin 3 T Emocional 12 Rel Parentales Def 14 H. NO ALCOHOLICOS E. G. Mistral (No 15) 3 0 1 14 1 1
Aguilera y col ,1999

ESTADISTICAS
TIEMPO DE PERMANENCIA EN LA TV *LATINOAMERICA:
4 6 a. 7 12 a. 12 18 a. 20h x sem. 25h x sem. 16h x sem.

1 sem.: 670 asesinatos, 15 violaciones, 20 escenas de sexo, 27 torturas.

*EEUU:
-Adolescentes (18) 10.000h / clase vs. 15.000h /tv -8 a 9 episodios e violencia por h, 20 muertes en un acto delictivo por h. -Negocio de video anual es $ 6.300 millones

INFLUENCIA DE LA TV Y JUEGOS ELECTRONICOS EN LOS NIOS (I)

CONDUCTA
Pasivo, desinteresado e incapaz de realizar actividad y esfuerzo fsico y mental Favorece violencia e impulsividad Imitacin de personajes Adiccin y conducta antisocial Consumismo Tics

FISICO
Cansancio Obesidad y problemas de alimentacin T. Visuales Cefalea T. Posturales y disminucin de la motricidad Insomnio Epilepsia?

INFLUENCIA DE LOS JUEGOS ELECTRONICOS Y LA TV EN LOS NIOS (III)

C. EMOCIONALES
Asombro y perplejidad Miedo, Angustia y Temor Insensibilidad a las cosas simples y valiosas Erotizacin de la sexualidad

CONOCIMIENTO
Dispersin de conocimiento Confundir la realidad con fantasa C. ms sensorial que intelectual Atrofia la imaginacin?

CONCEPTOS BSICOS SOBRE LA MIGRACIN

Las ganancias econmicas y de desarrollo profesional o personal muchas veces se logran, pero el costo emocional , psicosocial y familiar puede ser muy alto.

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD MENTAL EN HIJOS DE MIGRANTES

Disarmona Familiar Ausencia de ambos padres Separaciones prolongadas T. Biolgicos subyacentes Alcoholismo o enfermedad mental de los padres Mltiples cuidadores Inadecuada o ausencia de comunicacin Falta de soporte social No resolucin del duelo

CONDUCTAS OBSERVADOS EN LA ESCUELA DEL PORTETE DE TARQUI

Sntomas Hijos de migrantes
No 56 No 32

Hijos de no migrantes

Timidez

Enuresis Depresin Aislamiento Llanto frecuente Fobia Hiperactividad Agresividad Tartamudeo

19 (33.9%) 3 ( 5.7%) 13 (23.2%) 10 (17.8%) 17 (30.3%) 13 (23.2%) 8 (14.2%) 18 (33.1%) 4 (7,1 %)

6 (18.7%) 2 (6.25%) 0 0 0 3 (9.3%) 0 6 (18.7%) o

Ochoa , UDA,1998

DEPRESIN Y MIGRACIN
- Desamparo, soledad y

carencia afectiva. - Ambivalencia a las figuras ausentes - Vivencia de expectativas irreales o lejanas - Dificultades escolares

DEPRESION Y MIGRACIN
- Nueva organizacin familiar - Problemas en la Identidad - Disciplina Inadecuada - Distorsiones en las relaciones afectivas - Desintegracin familiar - Maltrato

PRESION DE GRUPO Y CONSUMO DE ALCOHOL EN LOS NIOS Y ADOLESCENTES

Modelos sociales inadecuados T. de escolaridad Falta de oportunidades y alternativas Carencia afectiva T. Emocionales Falta de informacin en la escuela Confusin de valores

FACTORES INDIVIDUALES DE RIESGO DE ALCOHOLISMO

Edad de inicio. Bsqueda de identidad a travs del grupo. Autoafirmacin frente a adultos. Inseguridad y ansiedad. Sensaciones de riesgo y control Sensacin de control. Desconocimiento de consecuencias de consumo Expectativas positivas hacia el consumo. Dificultad para resolver problemas.

FACTORES INDIVIDUALES DE RIESGO

Competitividad e individualismo. Actitudes antisociales. Escape o evasin de la realidad. Actitudes egocntricas o escpticas. Excesiva o baja autoestima. Bajo autocontrol. Poca autonoma personal. Baja satisfaccin o capacidad de divertirse. Dificultad en la toma de decisiones.

FACTORES DE RIESGO SOCIAL

Estilo educativo familiar: autoritario, poco normativo, sobre protector, hiper exigente. Clima familiar conflictivo y violento. Baja cohesin familiar. Actitudes familiares comportamientos proclives al consumo de drogas.

FACTORES SOCIO CULTURALES DE RIESGO

Zonas marginales y falta de recursos. Hacinamiento. Valores sociales imperantes: hedonismo, competitividad. Riesgo como valor. Violencia. Baja conformidad.

FACTORES SOCIO CULTURALES DE RIESGO 2

Actitudes sociales y escolares favorables al consumo. Bsqueda de placer. Normas permisivas. Escasez de recursos ambientales. Mal empleo de tiempo libre. Publicidad sobre drogas legales.

Efectos del TDAH en padres y familiares

Estress Incrementado en padres y familiares:
Preocupacin y ansiedad Frustracion y rabia Baja Autoestima en padres y familiares: Auto culpa y depresin, Aislamiento social y frecuentemente autoimpuesto Mayor Prdida de empleo Mayor desacueros conyugales Mayor abuso de drogas y alcohol
Murphy KR, et al. Am J Orthopsychiatry 1996;66:93-102.

La Co-morbilidad complica el diagnstico y el tratamiento

TDAH 31% 40% Trastorno Tic 11% Trastorno Oposicionista Defiante

TDAH
Trastorno Conducta

14%

38%

Trastornos de Ansiedad / Afecto

Jensen P, et al. Arch Gen Psychiatry 1999;56:1073-1086.

Areas potenciales para el deterioro del TDAH

DEPRESION POSTPARTO

Dr. Carlos Len-Andrade Hospital Metropolitano Quito-Ecuador

Modelos y consecuencias

Madre Microsistema

hijo

Macrosistema Rol maternal/identidad

Exosistema

Adaptado de Ramona T. Mercer : Rol maternal modelos y consecuencias

Impacto en el desarrollo del nio en madres con Depresin Posparto

El desarrollo cognitivo es afectado,
especialmente en nios de las clases sociales ms desprotegidas. Los nios de madres con DDP tienen problemas de apego a los 18 meses y francos problemas conductuales a los 5 aos Los malos resultados del nio en el contexto de una DPP se relacionan con la alteracin de la interaccin madre nio

Crisis de Autoridad
Deterioro de la Familia Mala formacin

Impide formar a futuras generaciones saludables

Desde la mas tierna infancia hay que aprender a poner lmites a los hijos. Cuando la Familia no lo logra, es muy probable que tampoco le corrija la sociedad, los hijos crecen rpido, a veces no hay mucho tiempo.

La ausencia de autoridad convierte al nio en un barco a la deriva. No hay modelo a imitar No se les ensea a rectificar conductas equivocadas Es fcilmente influenciable por otros que asumen el lugar de los padres

El peor error es esperar que los hijos se vuelvan ingobernablespara corregirlos. Hay que actuar ya en la primera infancia.

Cuantas veces hemos conversado con nuestros hijos sobre lo que es bueno y malo por ms de 10 minutos? A veces lo ms divertido es lo equivocado. Hay que ensear la diferencia.

Un padre que no se involucra en la educacin de su hijoNunca va a saber de donde aprendi tantas travesuras

NO ES UNA CONTRADICCION QUERERLOS MUCHO Y EXIGIRLES QUE PADRE NO QUIERE EL BIENESTAR DE SUS HIJOS? CUANDO CREZCAN LES AGRADECERAN

Formar a los hijos requiere un equilibrio entre derechos y obligaciones que se consigue imponiendo autoridad. El autoritarismo y la permisividad ejercen el efecto contrario La autoridad se ejerce en funcin de la libertad del individuo versus la colectividad.

El hecho de ser padres es:

estar siempre un paso adelante . . no subestimar la inteligencia y capacidad de los nios es tener paciencia sin ser permisivos ..es no retroceder ante una decisin, eso quita autoridad .. es equilibrar la ternura con la firmeza sin miedo y sin confundir autoridad con autoritarismoeste ltimo no tiene ternura.

RESILENCIA: UNA FORTALEZA A PARTIR DE LA CRISIS

CAPACIDAD DE REACCIN QUE TIENEN
ALGUNOS NIOS Y ADOLESCENTES CUANDO ESTAN EXPUESTOS A SITUACIONES DIFCILES, ADVERSAS Y AGRESIVAS. GENERAN MECANISMOS Y PROCESOS DE DEFENSA Y PROTECCION MAS EFICIENTES QUE ANTES Y FORTALECE SU MADURACION Y CRECIMIENTO ADAPTACION RESILENTE

FAVORECER EN LA INFANCIA BIENESTAR PSICOLOGICO

Autoaceptacin: una actitud positiva hacia uno mismo

Relaciones positivas con los dems: clidas, satisfactorias, de confianza Autonoma: autodeterminacin e independencia
Dominio del medio ambiente: sentido de dominio y competencia para manejar el medio ambiente Propsito en la vida: Metas y sentido de direccin Crecimiento personal: sentimiento de continuar desarrollando Ausencia de enfermedad no siempre equivale a bienestar
Ryff CD & Singer BH; 2000

CONCLUSIONES
El comportamiento humano tiene una base orgnica y esta se encuentra en el cerebro Las ramificaciones neuronales y la densidad de sus conexiones determinaran trastornos en la conducta. El aprendizaje , los factores estresantes del medio ambiente, la psicoterapia modifican las conexiones neuronales del cerebro. De tal manera que lo biolgico influye en el comportamiento y lo ambiental y social en el cerebro. LA PREVENCION ES LO URGENTE !