INTRODUCCIN

La investigacin se plantea como Objetivo General aplicar los procesos de enfermera en los cuidados del preoperatorio inmediato, intraoperatorio y post-operatorio inmediato, en la Ciruga de Hernia Inguinal, logrando seg n la !eora de "orot#ea Orems $ue el paciente desarrolle el autocuidado en las etapas de preoperatorio y postoperatorio% &ste estudio se reali'ara en el Hospital (ilitar, "r% Carlos )rvelo, ubicado en Caracas, especficamente se trabajar* en el *rea de +uirfano, piso ,% -ara la investigacin se observar* y anali'ar* un caso de Hernia Inguinal $ue re$uiera intervencin $uir rgica, logrando la comunicacin directa con el paciente una ve' $ue se encuentre en la sala de preanestesia, #oras antes a su intervencin, participando como enfermera instrumentista durante la ciruga, y finalmente, llevando a cabo los cuidados post-operatorios en la sala de recuperacin% .na #ernia ocurre cuando se debilitan las capas internas del m sculo abdominal, a ra' de lo cual se produce un abultamiento o un desgarro% "e un modo similar a una c*mara $ue se mete a trav/s de un neum*tico da0ado, el revestimiento interno del abdomen atraviesa el *rea debilitada de la pared abdominal y forma un pe$ue0o saco $ue se asemeja a un globo% &sto puede permitir $ue un asa intestinal o tejido abdominal se meta en dic#o saco% La #ernia puede ocasionar dolor severo y otros problemas potencialmente serios $ue pudieran #acer necesaria una ciruga de emergencia% La #ernia inguinal es la m*s com n, present*ndose mayormente en #ombres desde muy pe$ue0os% -or lo general, las operaciones de #ernia se reali'an en forma ambulatoria, por lo tanto es probable $ue vaya a casa el mismo da $ue se reali'a la ciruga% 1e tratar* directamente con el paciente como fuente primaria de investigacin, determinando as sus necesidades y fomentando el autocuidado como va r*pida a su recuperacin%

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
1. GENERAL "eterminar la importancia $ue tiene el personal de enfermera en los cuidados de preoperatorio inmediato, intraoperatorio y post-operatorio inmediato, durante la ciruga de Hernia Inguinal, reali'ada en el Hospital (ilitar, "r% Carlos )rvelo, de Caracas% 2. ESPECFICOS

"esarrollar comunicacin entre enfermera-paciente durante la etapa de preoperatorio en la sala de preanestesia% -articipar en la intervencin $uir rgica de Hernia Inguinal como enfermera instrumentista conociendo cada paso durante la ciruga y respetando las normas de bioseguridad dentro del $uirfano y el *rea $uir rgica% Lograr $ue el paciente desarrolle el autocuidado seg n la !eora de "orot#ea Orems en las etapas de preoperatorio y post-operatorio% 2eali'ar el plan de cuidados especfico para las necesidades del paciente% Conocer las causas $ue desencadenan esta patologa, as como, sus signos y sntomas, los e3*menes previos a la intervencin y sus consecuencias% CAPTULO I

PRESENTACIN DEL CASO

-aciente 4%5 masculino de 66 a0os de edad, procedente de la localidad, afebril, #idratado, conciente en los tres planos, ansioso% +uien ingresa por consulta el da , de noviembre de 6778 al Hospital (ilitar 9"r% Carlos )rvelo9 al 1ervicio de (edicina General refiriendo dolor intenso en regin inguinal: luego de e3*men fsico alterado es referido al 1ervicio de Ciruga $ue decide resolucin $uir rgica, asign*ndolo para el da ;< de noviembre del mismo a0o al *rea $uir rgica del piso ,, +uirfano 8, por Diagnstico Mdico de Hernia Inguinal unilateral derecha. CAPTULO II

MARCO TERICO
;% &s el abultamiento o protuberancia de una porcin de un rgano a trav/s de una abertura anormal% &l peligro de la #ernia surge cuando el rgano protuberante a trav/s de la abertura es constre0ido #asta el grado $ue la circulacin se detiene cuando dic#o rgano protuberante impide el funcionamiento de otras estructuras% 6% DEFINICIN DE HERNIA La #ernia puede desarrollarse en la pared abdominal alrededor una incisin previa =#ernia incisional>, en la ingle =#ernia inguinal o #ernia femoral>, en medio del abdomen =epigastrio>, o en el m sculo =diafragma> entre el abdomen y tra3, alrededor el esfago =#ernia #iatal>% Las #ernias son m*s comunes como resultado, en el desarrollo, de un cierre incompleto en la ingle =#ernia inguinal> o alrededor del ombligo =#ernia umbilical>%

La Hernia al tacto puede detectarse una masa o abultamiento, este es el proceso vaginal $ue se atrofia y cierra formando la t nica vaginal $ue yace debajo del testculo en el escroto% Cuando esto no sucede el l$uido desde el abdomen o un rgano abdominal es for'ado, causando este abultamiento% 3. TIPOS DE HERNIAS 4. DESCRIPCIN DE HERNIA INGUINAL &n el caso de Hernia Inguinal el proceso vaginal #a permanecido abierto permitiendo el ingreso de materia intestinal =l$uido y curvaturas del intestino> dentro del escroto% La #ernia inguinal es una frecuente enfermedad en los varones =6?> en los $ue se despla'an asas intestinales #acia el escroto =#ernia indirecta> o #acia la ingle =#ernia directa>% &l tejido =intestinal> puede $uedar atrapado en la #ernia =#ernia incarcerada> y si el flujo sanguneo cesa =#ernia estrangulada> o el intestino se blo$uea =obstruccin>, se produce una urgencia $uir rgica, $ue precisa de intervencin urgente% * CMO DETECTAR UNA HERNIA

Los lugares comunes donde puede aparecer una #ernia son@ la ingle =inguinales>, el ombligo =umbilicales> y el sitio de una operacin previa =incisionales>% -or lo general es f*cil reconocer una #ernia% !al ve' note un abultamiento debajo de la piel% &s posible $ue el paciente refiera dolor al levantar objetos pesados, al toser, al #acer fuer'a cuando orina o mueve el vientre, o cuando permanece de pie o sentado durante perodos prolongados% &l dolor puede ser agudo e inmediato o bien un dolor sordo $ue empeora #acia el final del da% "olor severo y continuo, enrojecimiento y sensibilidad son se0ales de $ue la #ernia puede estar atrapada o estrangulada%

* QU ES LO QUE PRODUCE UNA HERNIA! La pared del abdomen tiene *reas naturales de debilidad potencial% Las #ernias pueden desarrollarse en estas u otras *reas debido a un gran esfuer'o sobre la pared abdominal, al envejecimiento, una lesin, una vieja incisin o una debilidad presente desde el nacimiento% Cual$uiera puede desarrollar una #ernia a cual$uier edad% La mayora de las #ernias en ni0os son cong/nitas% &n adultos, una debilidad natural o un esfuer'o al levantar objetos pesados, una tos persistente, dificultad para mover el vientre o para orinar pueden #acer $ue la pared abdominal se debilite o se separe% A1IGBO1 C 1DB!O()1

Irritabilidad "olor en la porcin inferior del abdomen =*rea inguinal> "olor al reali'ar alg n tipo de esfuer'o fsico como@ correr, gritar, saltar, levantar cargas pesadas, al reali'ar evacuaciones intestinales, entre otros% Inflamacin y enrojecimiento en el *rea% -/rdida del apetito% Insomnio )nsiedad Irritabilidad Eatiga%

1. CIRUGA DE HERNIA INGUINAL UNILATERAL DERECHA !ambi/n se conoce como Herniorrafia, $ue no es m*s $ue, la reparacin $uir rgica de la pared muscular del abdomen, cuando, por debilidad de la misma, se #a producido una salida o despla'amiento de rganos fuera de la cavidad abdominal =#ernia>% "urante la intervencin se ponen, adem*s, en su sitio los rganos internos despla'ados =normalmente asas intestinales>% Las indicaciones son@

1i e3iste riesgo de incarceracin y estrangulacin por el volumen del asa intestinal despla'ada% 1i la #ernia es dolorosa%

La Intervencin se reali'a bajo anestesia espinal de Cifarcana, el paciente debe yacer sobre uno de los costados en posicin fetal para administrar el agente anest/sico local en el l$uido cerebroespinal a trav/s de los espacios subaracnoideos y luego se coloca en posicin de dec bito dorsal% A()!&2I)L&1 +.I2F2GICO1 .!ILIG)"O1 .na ve' $ue el anest/sico #ace efecto comien'a la intervencin $uir rgica, y para ello, se necesitar*@

Histur nI ;J y nI 6;% -orta )guja% !ijera de (ayo 2ecta y Curva% (os$uito =;J unidades>% Kelly% Earabeuf nI ;L% Crilles%

HadcocM% )llis =6 unidades>% 1eparadores% Grapas +uir rgicas -in'as de "iseccin con dientes y sin dientes% 1uturas@ 5icril ;-7: Catgut 1imple ;, 1eda% )psitos% Gasas est/riles (alla +uir rgica% L*pi' Cauteri'ador% Compresas% 1olucin Eisiolgica =tibia>% 1olucin de -ovidine% Gerde3% 1in pasar por alto el adecuado lavado $uir rgico de manos, as como el vestido adecuado de mesas y del e$uipo de salud%

A !I&(-O1 +.I2F2GICO1 C -L)BO1 )B)!N(ICO1 "& L) IB!&25&BCINB@ )% 1e reali'a una incisin en piel, en la regin Inguinal derec#a, llegando as a tejido subcut*neo o adiposo, para atravesar aponeurosis, m sculo, peritoneo parietal y peritoneo visceral, llegando al lugar afectado% H% "IO2&1I1@ &stando sobre la #ernia, se llega a la segunda etapa donde se utili'a la malla $uir rgica y el apsito, para formar una pared $ue impida el despla'amiento o salida nuevamente de rganos fuera de la cavidad abdominal% C% &PO2&1I1@ "% 1DB!&1I1@ .na ve' $ue los rganos son puestos en su lugar se repara el tejido muscular para finalmente, cerrar la piel% &sta intervencin puede reparar la mayora de las #ernias con riesgos mnimos para el paciente% 1e evitan complicaciones adicionales de incarceracin o estrangulacin si la ciruga se reali'a a tiempo, una ve' reali'ado el diagnstico% ;% "O2O!H&) O2&(% 9!&O2D) G&B&2)L "& L) &BE&2(&2D)9%

La !eora General de la &nfermera de "orotea Orem, est* compuesta por tres teoras relacionadas entre s@ !eora del )utocuidado, !eora del "/ficit de )utocuidado y !eora de los 1istemas de &nfermera% C2D!IC) IB!&2B)% (&!)-)2)"IG()% -ersona@ Orem la define como el paciente, un ser $ue tiene funciones biolgicas, simblicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse% Con capacidad para autoconocerse% -uede aprender a satisfacer los re$uisitos de autocuidado: sino fuese as, ser*n otras personas las $ue le proporcionen los cuidados% &ntorno@ es entendido en este modelo como todos a$uellos factores, fsicos, $umicos, biolgicos y sociales, ya sean /stos familiares o comunitarios, $ue pueden influir e interactuar en la persona% 1alud@ es definida como 9el estado de la persona $ue se caracteri'a por la firme'a o totalidad del desarrollo de las estructuras #umanas y de la funcin fsica y mental9, por lo $ue la salud es un concepto inseparable de factores fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales% Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevencin de complicaciones% &nfermera como cuidados% &l concepto de cuidado surge de las proposiciones $ue se #an establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto metaparadigm*tico el objetivo de la disciplina, $ue es 9ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado terap/utico o a cubrir las demandas de autocuidado terap/utico de otros9% -uede utili'ar m/todos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermera% 1i se lleva a la pr*ctica la !eora de Orem deben seguirse los siguientes pasos@ -rimer paso Implica el e3amen de los factores, los problemas de salud y los d/ficit de autocuidado% )barca la recogida de datos acerca de estas *reas y la valoracin del conocimiento, #abilidades motivacin y orientacin del cliente% &l an*lisis de los datos para descubrir cual$uier d/ficit de autocuidado, lo cual supondr* la base para el proceso de intervencin de enfermera% 1egundo paso

Implica el dise0o y la planificacin% 1e centra en capacitar y animar al cliente para $ue participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud% !ercer paso 1upone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u orientador% 1e lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos%

2. TEORIA DE ENFERMERA 3. FICHA FARMACOLGICA

M"#$%&'"()* K&!O-2OE&BO C&E)"2OPILO

E+"%)* )nalg/sico )ntibitico -reventivo CAPTULO III

D*,$, Cada ;6 Horas Cada ;6 Horas

IDENTIFICACIN DE NECESIDADES
1. VALORACIN POR SISTEMAS )% -aciente ubicado en sus tres planos, tiempo, persona y espacio% H% H&(O"IB)(ICO@ &stable, normotenso de ;;7QL7 mm#g%, normot/rmico de <RIc, con pulso perif/rico radial de 8, por minuto% C% H&(O"IBS(ICO@ 2espiracin de 67 por minuto, sin sibilancias% "% -.L(OB)2@ 2efiere evacuaciones normales, sin patologas digestivas%

&% GS1!2OIB!&1!IB)L@ "i/resis espont*nea, sin patologas renales aparentes% E% B&E2O(&!)HNLICO@ G% O1!&O(.1C.L)2@ Inflamacin en regin inguinal unilateral derec#a, deambula% ;% )CCINB !)2"D)@ o )s como reali'arse una duc#a la noc#e anterior o la ma0ana de la ciruga% o "ejar de fumar y despu/s de la medianoc#e de la noc#e antes de la operacin, no debe comer ni beber nada, salvo las medicaciones $ue el cirujano indi$ue% o &3*menes para la intervencin $uir rgica@ o Glicemia o .rea o Creatinina o Colesterol o !riglic/ridos o H"L o L"L o 5L"L o Hemoglobina o Hematocrito o Ermula Leucocitaria o !o !-! o Eibringeno o -la$uetas o !ransamina'as o .roan*lisis o Coproan*lisis o 5"2L o HI5 o &KG o 2ayos P de !ra3 )CCINB IB(&"I)!)@
o o

"ieta absoluta de 8 u L #oras antes de la ciruga Lavado Intestinal orla o rectal por enema para disminuir el volumen de #eces fecales%

o o o 1. o o o

-ara la preparacin de la 'ona a intervenir se re$uiere de un rasurado #oras antes de la ciruga y un total aseo corporal% Control de constantes vitales para notar alguna alteracin &valuacin preanest/sica% CUIDADOS INTRAOPERATORIOS Lavado $uir rgico de manos% Conservar las normas de asepsia y antisepsia para vestir la mesa circulante y mesa de mayo% Cuidar $ue ninguna persona contamine el $uirfano, para ello deben tenerse en claro las funciones de cada uno de los integrantes del e$uipo $uir rgico% 2eali'ar el conteo de compresas para evitar $ue una de ellas $uede dentro del cuerpo del paciente% .sar todo el e$uipo est/ril para cuidar al paciente de infecciones $ue causaran su muerte das despu/s de la operacin% Cuidar siempre el pudor del paciente impidiendo $ue cual$uier persona ajena a la intervencin permane'ca en el $uirfano% &vitar distraer a alg n miembro del e$uipo $uir rgico para evitar complicaciones innecesarias y lograr $ue la ciruga sea un /3ito% CUIDADOS POST-OPERATORIOS

o o o o

1.

)CCINB IB(&"I)!)@
o o o o o o o

5igilar al paciente para evitar asfi3ia por salivacin o por adormecimiento de la lengua producido por el agente anest/sico% )spirar cavidad bucal para evitar bronco aspiracin por salivacin% O3igenoterapia% Control de Constantes 5itales Comunicacin !erap/utica para disminuir los niveles de ansiedad% )dministracin de analg/sicos seg n rdenes m/dicas% -reparacin para ser llevado al *rea de #ospitali'acin% PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA F&," P."*/".&)*.$&

NECESI DAD

DATOS

DIAGN OBJETI ACCIONES DE EVALU STICO VO DE ENFERMERA ACIN DE ENFER

ENFERM MERA ERA &vitar OH4&!I5O1@ -eligros o I "olor ="olor> nflamaci manifestad o por n en regin irritabilida inguinal d y llanto, o I relacionad nsomnio o con o I inflamaci n en rritabilid regin ad o - inguinal% erdida del apetito% 1.H4&!I5O1@
o

"isminuir el dolor en un m*3imo de ; #ora%

1e logr Co disminuir el dolor ntrol de en el signos lapso vitales% Co previsto% municaci n !erap/utic a )d ministraci n de analg/sico s seg n rdenes m/dicas

" olor

B&C&1 I")"

")!O1

"I)GBN1 OH4&!I5 )CCIOB&1 "& &5)L.) !ICO "& O "& &BE&2(&2D) CINB &BE&2( &BE&2( &2D) &2D)
o

&vitar OH4&!I5O1@ -eligros )nsiedad "isminuir o I relacionad los

Co 1e logr ntrol de disminuir 1ignos

=)nsieda d>

o o

n$uietud I nflamaci n en regin inguinal I nsomnio I rritabilid ad I napeten cia

5itales a con desconoci miento de la intervenci n $uir rgica y su recuperaci n niveles de ansiedad del paciente en un m*3imo de 6 #oras
o

Co los municaci niveles de ansiedad n !erap/utic causados por a desconoci )d miento de ministraci la ciruga y miedo a n de la muerte% )nsioltic os seg n rdenes m/dicas%

1.H4&!I5O1
o

E atiga " olor

o o

OH4&!I5O1@ 2eposo y 1ue0o

o o o o

)lteracin ) del -atrn del nsiedad I 2eposo y n$uietud 1ue0o, I relacionad nsomnio o con I dolor y rritabilid ansiedad preoperato ad ria I nflamaci manifestad a por n en regin irritabilida d% inguinal

Lograr Co $ue el ntrol de paciente 1ignos recobre el reposo y 5itales% sue0o en un o Co m*3imo municaci de T n #oras% !erap/utic a
o

1.H4&!I5O1
o

E atiga "

1e logr disminuir el alto nivel de ansiedad $ue impeda el reposo y sue0o del paciente )d en el ministraci tiempo previsto% n de )nsioltic os seg n rdenes m/dicas%

olor PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA F&," P*,)-*/".&)*.$&

B&C&1 I")"

")!O1

"I)GBN 1!ICO "& &BE&2( &2D)

OH4&!I )CCIOB&1 "& &5)L.)C 5O "& &BE&2(&2D) INB &BE&2 (&2D)

o

2espira cin =postoperato rio inmedia to>

OH4&!I5O1
o

5i gilar al paciente constante mente% )s pirar la cavidad bucal =saliva> ) dministra cin de O3geno% 1e evit $ue el paciente broncoaspirara durante el efecto del anest/sico%

-otencial "isminui O de asfi3ia r el riesgo bstrucci relacionad de asfi3ia o con durante el n de las adormeci efecto del vas miento de agente a/reas la lengua anest/sic por e o% lengua impedime adormec nto para ida ) deglutir umento debido al efecto del de salivaci agente n en la anest/sico % cavidad bucal%

1.H4&!I5O1
o

I mpedim ento para deglutir

o

&vitar -eligro s

OH4&!I5O1
o

"olor por "isminui H incisin r el dolor en en un erida por intervenci m*3imo interven

Co 1e logr ntrol de disminuir el signos dolor en el vitales% lapso Co

="olor>

o =-ostoperato rio inmedia 1.H4&!I5O1 to> o " olor%

cin $uir rgic n de ; #ora% a% $uir rgica I n$uietud

municaci n !erap/uti ca )dministracin de analg/sicos seg n rdenes m/dicas

previsto%

B&C&1I ")"

")!O1

"I)GBN OH4&!I5 )CCIOB&1 "& 1!ICO O "& &BE&2(&2D) "& &BE&2( &BE&2( &2D) &2D)
o

&5)L. )CINB

R"/*,* 0 OBJETIVOS6 S1"2* A7)".&%$8 o ( #"7 3P*,) o H P&).8( */".&)*. #"7 erida $* R"/*,* 0 por )&.#4*5 interven S1"2* '&($+",)& cin $uir rgi #* /*. #*7*.9 ca% o I ."7&%$*(& n$uietud #* %*( o I I()".:"(% $8( nsomnio o ) Q1$.;.<$ %&. nsiedad 1.H4&!I5O1
o

L*<.&. =1" "7 /&%$"()" ."%*>." "7 ."/*,* 0 ,1"2* "( 1( 7&/,* #" 4 ?*.&, #",/1@, #" 7& */".&%$8 (.

C* ().*7 #" S$<(*, V$)&7",. C* '1($%&%$8 ( T".&/@1)$ %&. A# '$($,).&%$ 8( #" &(,$*74)$%* , ,"<;( 8.#"(", '@#$%&,. V$< $7&(%$& /".$8#$%&

S" 7*<.8 =1" "7 /&%$"()" #1.'$". & 71"<* #" 7& $()".:"( %$8( =1$.;.<$ %&.

" olor

B&C&1I ")"

")!O1

"I)GBN OH4&!I5 )CCIOB&1 "& 1!ICO O "& &BE&2(&2D) "& &BE&2( &BE&2( &2D) &2D)
o

&5)L. )CINB

E:$)&. OBJETIVOS P"7$<.*, P*)"(%$&7 o #" 3I(+"%%$8 o H $(+"%%$8( (5 ."7&%$*(& erida #* %*( por 3P*,)interven I()".:"(% $8( */".&)*. cin $* $uir rgi Q1$.;.<$ %&. )&.#4*5 ca

D$,'$(1$ . "7 .$",<* #" $(+"%%$8( #1.&()" 7& %$%&).$A&% $8( '"#$&()" 7& /&.)$%$/& %$8( #"7 /&%$"()" 0 +&'$7$&." ,.

F* '"()&. "7 S" 7*<.8 7& &1)*%1$#& #* %*( 7& /&.)$%$/ /&.)$%$/&%$ &%$8( #" 7*, 8( +&'$7$&. +&'$7$&. M* ", "( 7& ."?&>$7$) )$:&. &7 /&%$"()" & &%$8( #"7 /&%$"()"9 ,1, %*(,17)&, ":$)&(#* /".$8#$%&, "7 .$",<* #" %*( "7 $(+"%%$8 '@#$%* (. &,$<(&#*. C* ().*7 #" ,$<(*, :$)&7",. A# '$($,).&%$ 8( #" &()$>$8)$%* -)".&/$&.

CONCLUSIONES

La Hernia Inguinal es muy com n dentro de la sociedad, impidiendo $ue a$uellas $ue lo padecen puedan tener una vida estable y tran$uila, reali'ando sus actividades y labores diarias% (uc#as personas la consideran normal y sin riesgos evitando as el contacto con el especialista $uien referir* al paciente a una intervencin $uir rgica por Hernia Inguinal, tambi/n conocida como Herniorrafia% &sto trae mayores complicaciones e3poniendo a la persona afectada a una intervencin de emergencia con mayores niveles de riesgo y complicaciones% "urante esta investigacin se educ al paciente d*ndole a conocer los cuidados necesarios para una buena recuperacin, as como tambi/n a detectar la presencia de #ernia inguinal y a conocer los riesgos sino es tratada a tiempo% &3itosamente se lograron los objetivos propuestos, determinado las necesidades b*sicas del paciente y logrando $ue este desarrollara el autocuidado como va r*pida a su recuperacin% !ambi/n se aplicaron los planes de cuidados en donde se logr disminuir la ansiedad y el dolor del paciente, siendo estos los m*s destacados dentro de sus necesidades% 1e logr participar en la intervencin conociendo el instrumento $uir rgico y respetando las normas de bioseguridad: y tambi/n determinar las causas, consecuencias, signos y sntomas de esta patologa%

BIBL