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CNCER DE MAMA

CARRERA: MEDICINA CTEDRA: Clnica Ginecolgica TITULAR: Ren A. Del Castillo ALUMNO: CRUZ RUIZ, Gali Mauro

AO: 2014

Voy a dormir, nodriza ma, acustame. Ponme una lmpara a la cabecera; una constelacin; la que te guste; todas son buenas; bjala un poquito. ALFONSINA STORNI: Voy a Dormir

INTRODUCCIN

El cncer de mama es una enfermedad prevalente y constituye un importante problema de Salud Pblica. Es la principal causa de muerte en las mujeres en la mayora de los pases ricos y pobres. En Argentina cada ao mueren aproximadamente 5400 mujeres y se diagnostican ms de 18000 casos nuevos. El cncer de mama es la proliferacin acelerada e incontrolada de clulas malignas en el tejido mamario, constituye la causa de mortalidad ms frecuente en las mujeres de 35 a 55 aos de edad. Sin embargo, a pesar de ser frecuente, tambin hay que destacar que es de fcil diagnstico y; por consiguiente, se puede instalar un tratamiento precoz y adecuado con resultados positivo. En el siguiente trabajo se contemplarn aspectos clnicos que el examinador deber tener en cuenta en el momento de la consulta, como asimismo, conocer los ltimos procedimientos diagnsticos y teraputicos llevada a cabo por los investigadores en la actualidad.

EPIDEMIOLOGA E INCIDENCIA
Es el cncer ms comn en la mujer y la causa ms frecuente de muerte por cncer en el sexo femenino, a pesar de la amplia gama de estudios para el diagnstico precoz. Se estima que 1 de cada 5 mujeres pueden padecerlo. La incidencia aumenta significativamente a partir de los 45 aos y crece con la edad y solo el 10% afecta a mujeres menores de 45 aos.

FACTORES DE RIESGO Hay que tener en cuenta que aquellas mujeres quetengan mayores probabilidades de padecer cncer de mama (por tener ms factores de riesgo) se pueden tomar medidas preventivas que reduzcan esa probabilidad como revisiones peridicas o cambios en su estilo de vida: Factores de riesgo personales no modificables: 1. obesidad (en la postmenopusicas), sedentarismo, nuliparidad o primiparidad tarda (mayor de 30 aos), edad tarda del primer embarazo se asocian a mayor riesgo 2. en el caso de obesidad asociada a hiperinsulinemia, la relacin entre los niveles de estrgenos circulantes es mayor porque cuando hay ms tejido adiposo aumenta la conversin perifrica de precursores de estrgenos a estrgenos. La obesidad tambin est asociada con altos niveles de insulina y esto podra explicar la relacin cncer de mama-obesidad. Factores de riesgo personales NO modificables: edad y gnero: el riesgo aumenta a medida que uno envejece. La mayora de los canceres avanzados se encuentra en mujeres de ms de 50 aos. Las mujeres tienen 100 veces ms probabilidades de sufrir cncer de mama que los hombres raza: las mujeres blancas son ms propensas a padecer esta enfermedad que las de raza negra, aunque la mortalidad en estas ltimas es mayor, debido a que se les detecta en estadios mas avanzados.

genes: los defectos en genes ms comunes se encuentran en los genes BRCA1 y BRCA2. Estos genes normalmente producen protenas que protegen del cncer. La mujer con algn defecto en uno de estos genes, tienen la probabilidad de hasta un 80% de padecer cncer de mama en su vida.

menarca temprana. menopausia tarda. enfermedad mamaria previa.

Factores exgenos a considerar: terapia hormonal de reemplazo. los anticonceptivos orales (para mujeres de alto riesgo). radiaciones ionizantes. dieta rica en grasas. alcohol. tabaco.

Antecedentes Familiares: cncer de mama a edad temprana (premenopusico). cncer de mama bilateral o multicntrico. dos o ms mujeres con cncer de mama en una misma familia. cncer de mama en ms de una generacin familiar. individuos con cncer de mama y otro tumor primario (dos tumores primarios en el mismo individuo). etnia de riesgo (juda, asquenazi, islandeses, etc.) cncer de mama en hombres.

Debe recordarse que entre el 75-80% de las pacientes que desarrollan cncer de mama no refieren antecedentes familiares, es decir que la gran mayora son espordicos.

DISTRIBUCIN
Es ms frecuente en la mama izquierda que en la derecha. Aproximadamente el 55% se inicia en el cuadrante superoexterno; el 15% en el cuadrante superointerno, el 10% en el

inferoexterno, el 5% en el inferointerno y alrededor del 15% en la regin central o subareolar.

CLNICA Anamnesis:
Antecedentes Familiares de cncer son importantes de ambas ramas (materna y paterna), sin importar el sexo de los afectados. El riesgo es mayor segn el grado de parentesco: primer grado (padres, hermanos, hijos) y segundo grado (tos, abuelos, nietos), siendo menor para los de tercer y cuarto grado (familiares lejanos) Tumores Asociados al cncer de mama hereditario de acuerdo a los sndromes observados son: ovario, endometrio, colon, prstata, pncreas, melanoma tiroides. Menarca menor o igual 12 aos: por cada 2 aos de retraso del comienzo de la menarca, hubo un 10% de reduccin en el riesgo de cncer segn un estudio caso control internacional. Ritmo Menstrual: historia de anovulacin FUM Mtodo Anticonceptivo (anovulatorio): la evidencia descarta el aumento de riesgo en poblacin general Historia Obsttrica: edad del primer embarazo, posibilidad de embarazo en curso. La edad tarda de primer embarazo es un factor de riesgo. Lactancia: Disminucin del RR de cncer de mama en un 4,3% por cada 12 meses de lactancia, que aumenta a una reduccin del 7% por cada embarazo Enfermedades mamarias previas: la historia personal de cncer mamario in situ o invasivo aumenta el riesgo de desarrollar un cncer invasivo en la mama contralateral. Con lesiones in situ, el riesgo a 10 aos de desarrollar cncer mamario invasivo contralateral es de 5%. Los ms importantes precursores de cncer de mama invasivo o no invasivo son las lesiones proliferativas particularmente con citologa atpica (riesgo relativo, 4 a 6) y mas alto cuando la atipa es multifocal. Menopausia: mayor o igual 55 aos.40 El riesgo relativo aumenta un 1.03 % por cada ao hasta la menopausia

Prtesis mamarias: no aumentan el riesgo per se pero requieren incidencias mamogrficas especiales para poder visualizar con detalle el tejido mamario. Terapia hormonal de reemplazo: ha sido demostrado como factor de riesgo, sin embargo el riesgo no contraindica la terapia. Se debe considerar la relacin riesgobeneficio en cada paciente. El riesgo es mayor en tratamientos combinados (estrgenoprogesterona) y cuando se utilizan por perodos mayor o igual a 3-5 aos. La indicacin de terapia hormonal es para el sndrome climatrico, mantenindola por el menor tiempo posible. Es importante el control durante el mismo requiriendo seguimiento especfico y la realizacin de las pruebas de tamizaje correspondientes. Radioterapia torcica previa: la radioterapia torcica especialmente a edades tempranas es considerado un factor de riesgo Alimentacin: estudios ecolgicos y en animales mostraron una correlacin positiva entre el consumo de grasas y el aumento de riesgo de cncer de mama Alcohol: el consumo mayor o igual a 2 copas por da (equivalencias: cerveza 350 cc, vino 150cc, whisky 44cc), se relaciona con un aumento de riesgo de cncer de mama. Muchos mecanismos se postularon para explicar este efecto. Para mencionar alguno, el aumento de estrgenos y niveles de andrgenos en mujeres que consumen alcohol parece ser un importante mecanismo subyacente. La proporcin de casos de cncer de mama atribuidos al consumo de alcohol vara segn los diferentes pases, por ejemplo: en EEUU el riesgo atribuible se estim en 2 %,y en Italia, donde el consumo de alcohol es mayor, se estim en un 11 %. Tabaco: hay evidencia para la asociacin entre el consumo de tabaco activo/pasivo y mayor riesgo de cncer de mama. De todas formas la relacin entre el tabaco y el cncer de mama es complicada por la interaccin del tabaco con el alcohol y la influencia hormonal que altera el riesgo de cncer Otros antecedentes de importancia que considere necesario relevar, como por ejemplo: cambios recientes de tamao o forma de la mama

Examen fsico
Autoexploracin: La evidencia disponible demostr que el autoexamen no reduce la mortalidad por cncer de mama. Si la mujer elige realizar el autoexamen mamario, el mdico deber informarle que no hay evidencia sobre el beneficio del autoexamen y deber ensearle a la paciente la tcnica correcta. Exploracin fsica: Debe ser sistematizada, comenzando con la paciente sentada, despus en decbito dorsal y luego recostada a 45 hacia ambos lados (esta ltima es una posicin ptima en mujeres con obesidad o de mamas muy grandes). Deber incluir: Inspeccin Palpacin En el mbito de la atencin primaria, la exploracin fsica es necesaria en la consulta de la paciente, tenga o no sntomas mamarios, porque conjuntamente con la anamnesis ayuda a establecer un perfil de riesgo ante el cncer de mama. Es especialmente importante en lugares donde los recursos para mamografa son insuficientes y donde epidemiolgicamente la enfermedad se encuentra en una fase avanzada al momento del diagnstico. Para localizar las lesiones, hay que recordar que la mama se divide en cuatro cuadrantes, la mayora del tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo, que se prolonga hacia la axila. El drenaje se dirige hacia la regin axilar fundamentalmente, pero tambin a las regiones claviculares y estructuras profundas del trax. Inspeccin Con la paciente sentada, brazos en relajacin, brazos elevados y luego manos en la cintura. Observar: -asimetras de volumen -desviacin de pezones

-retracciones espontneas de la piel -cambios en el aspecto de la piel (edema, eritema), cicatrices, ulceraciones, orificios fistulosos -relacionar los hallazgos con la contraccin de los pectorales como signo de contacto con la aponeurosis - complejo areola-pezn: umbilicacin, retraccin, o desviacin, ulceraciones y fstulas. Observar si la lesin es primaria del pezn y luego de la areola o a la inversa. Palpacin en: - posicin sentada, con manos en rodillas, luego con manos elevadas. Se comienza por fosas supraclaviculares, de frente, se contina por mama opuesta a la consulta (si hubiere) y luego con mama motivo de consulta (si hubiere). Se palpan ambas axilas, colocando la mano de la paciente en el hombro del examinador: - posicin acostada, manos en la nuca, palpar los cuatro cuadrantes y regin central, despus recorrer toda la mama, incluyendo el pliegue submamario. Puede ser por cuadrante, en sentido horario, en direccin vertical y luego horizontal, circular. Complejos areola, pezn; evidenciar secreciones por pezn - posicin acostada en 45, mano homolateral en la nuca, piernas flexionadas, se examinan los cuadrantes externos. El objetivo de la palpacin es buscar los siguientes signos y sntomas mamarios: -tumoracin mamaria o axilar: es el principal signo, su ubicacin ms frecuente es el cuadrante supero externo. Se debe consignar si el tumor es o no mvil, mvil con la glndula, dificultad para movilizarlo, si est adherido a planos superficiales o profundos. Evaluar si los bordes son difusos o netos y si la consistencia es dura, firme, elstica o renitente. -secrecin por el pezn

-retraccin del pezn o de la piel: se manifiesta como aplanamiento, deformacin de contornos, umbilicacin. Las maniobras de elevacin de brazos, contraccin de pectorales, y maniobras digitales ayudan a evidenciar la umbilicacin. Su presencia no modifica el estado, pero si puede requerir ms estudios complementarios para descartar invasin de piel. La retraccin del pezn tambin puede acompaar a otras patologas. - retraccin de la glndula; evidencia la asimetra en forma y volumen. -compromiso de aponeurosis del pectoral mayor: se manifiesta con las maniobras de contraccin del msculo, y manifiesta el compromiso de los planos profundos por el tumor. -derrame por pezn: no es frecuente, toma importancia si es hemtico, unilateral y unporo. La forma de explorar la mama es con la presin unidigital en forma radiada sobre la areola, porque as puede determinarse el o los conductos responsables del derrame. - lesin del pezn: en este punto es importante descartar enfermedad de Paget. La enfermedad de Paget de la mama, es una neoplasia con una incidencia del 1 % de los carcinomas mamarios, se manifiesta como erupcin del complejo telo-areolar. Frecuentemente est asociado al carcinoma ductal subyacente in situ (CDIS), que puede tener un componente de infiltracin. El avance de la enfermedad de Paget es centrfugo. Las costras hay que removerlas y observar si dejan superficies desepiteliadas o sangrantes, si es as hay que sospechar Enfermedad de Paget. El diagnstico se hace por citologa y la confirmacin por biopsia del pezn, despus se descartan por clnica e imgenes otras lesiones asociadas dolor mamario: el 5% de las pacientes lo tiene como sntoma inicial. Debe ser contextualizado, es decir si se encuentra asociado a una masa palpable, si tiene relacin con el ciclo menstrual. -adenopatas: recordar que es difcil de diferenciar si son de origen metastsico, inflamatorias o lipomatosas. - signos supraclaviculares: se considera patolgico la palpacin de un ganglio en esta localizacin. - signos en los ganglios de la cadena mamaria interna: se manifiesta como sobreelevacin.

y eritema de la piel que ocupa ms de un espacio intercostal, tratndose de una infiltracin difusa de los tejidos blandos paraesternales. - signos tardos, como la piel de naranja (es secundaria al bloqueo de los capilares drmicos y subdrmicos por clulas tumorales, generando edema de los poros pilosos sebceos), retraccin fija del pezn, ulceracin, ndulos satlites, infiltracin de la piel.

DIAGNSTICO
Diagnstico del cncer de mama se obtiene por: 1-Clnica. 2-Mamografa. 3-Biopsia. 1-Clnica (previamente explicada). 2- Mamografa Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una mamografa y un examen clnico anual a partir de los 40 aos. Las mujeres que no tienen factores de riesgo conocidos recientes deben realizarse una mamografa cada dos aos, a partir de los 40 aos, y anualmente, a partir de los 50 aos. No obstante, este asunto ha sido objeto de controversias recientes y algunos estudios sugieren la necesidad de hacerse una mamografa al ao entre los 40 y los 49. La mamografa es una exploracin que utiliza los rayos X de baja potencia para localizar zonas anormales en la mama. Esta tcnica consiste en colocar la mama entre dos placas y presionarla durante unos segundos mientras se realizan las radiografas.

No hay ningn peligro por las radiaciones de esta tcnica, ya que son de baja potencia. Es una de las mejores tcnicas para detectar el cncer de mama en sus primeras fases. La mamografa realizada a intervalos de 1 a 2 aos, reduce las muertes por esta enfermedad de un 25% a un 35% en las mujeres de 50 aos o ms que no presentan sntomas.

Para confirmar el diagnstico, en los casos positivos, hay que realizar una biopsia tras la mamografa. Es una tcnica secundaria en el diagnstico de cncer de mama. Se emplean ultrasonidos que son convertidos en imgenes. Su utilidad se encuentra en que con ella se pueden diferenciar los tumores formados por lquido (quistes) de las masas slidas. La importancia de detectar esa diferencia es mucha pues los quistes no suelen necesitar un tratamiento si no hay otros sntomas, mientras que las masas slidas precisan de una biopsia. Adems, en mujeres jvenes con mamas densas es posible que el radilogo prefiera hacer una ecografa en lugar de una mamografa ya que esta prueba presenta ms sensibilidad en estos casos. Otros Mtodos de Diagnstico Resonancia magntica nuclear(RMN): Esta tcnica emplea los campos magnticos y los espectros emitidos por el fsforo en los tejidos corporales y los convierte en imagen. Con ella se puede observar la vascularizacin del tumor. (*Valo en imgenes) Tomografa axial computadorizada (TAC): Consiste en una tcnica de rayos X, utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza distintas reas del cuerpo desde diferentes ngulos. Sirve para el diagnstico de las metstasis, no del cncer de mama propiamente dicho. Tomografa por emisin de positrones (PET): Consiste en inyectar un radio frmaco combinado con glucosa que ser captado por las clulas cancerosas, de existir un cncer, pues stas consumen ms glucosa. El radio frmaco har que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor. Termografa :Es una tcnica que registra las diferencias de temperatura. No se suele utilizar con mucha frecuencia. De todas las tcnicas anteriores, las ms empleadas son la mamografa y la ecografa. Si existe alguna duda, que no se solucione con estas dos, se emplea las otras. Ninguna es mejor que la otra sino que con cada una se ve la zona corporal de una manera diferente.

Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las tcnicas mencionadas, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnstico. Hay varios tipos de biopsias segn la tcnica que se emplee: Biopsia aspirativa con aguja fina (PAAF): consiste en introducir una aguja hasta la zona del tumor, mientras el mdico palpa la masa. Si la masa no puede palparse, se puede realizar esta tcnica con ayuda de la ecografa para situar la aguja en el sitio exacto donde se encuentre la masa. Despus se extraer el lquido con la aguja. Si el lquido es claro, lo ms probable es que sea un quiste benigno, aunque tambin puede ser que el lquido sea turbio o con sangre y que el tumor sea benigno. Si la masa es slida, se extraen pequeos fragmentos del tejido. El anlisis microscpico de esta muestra (tanto del lquido como del tejido) es el que determinar si es benigno o canceroso. En ocasiones, el resultado puede no ser satisfactorio para el mdico, por lo que se solicita otro tipo de biopsia o se realiza un seguimiento de la paciente. Biopsia quirrgica: en ocasiones se emplear la ciruga para extirpar parte o la totalidad de la masa en el quirfano para su posterior examen microscpico. Cuando se extirpa una parte del tejido, se denomina biopsia por incisin. sta suele realizarse en tumores muy grandes. La biopsia excisional es aquella en la que se extirpa todo el tumor o rea sospechosa, el margen circundante al tumor aunque tenga apariencia normal. Biopsia radio quirrgica o biopsia por localizacin mamogrfica: se utiliza cuando la masa no puede palparse y se visualiza a travs de la mamografa. La tcnica consiste en localizar el tumor a travs de varias mamografas e introducir una aguja en la zona exacta donde se encuentra la masa en la mama. Puede dejarse una marca mediante la aguja con carbn activado o bien se deja un fino alambre que servir posteriormente de gua al cirujano.

Se habla de biopsias en uno o dos tiempos, dependiendo si se realiza el tratamiento quirrgico en el mismo momento de la biopsia o si se espera el resultado completo del anlisis microscpico, y unos das despus de la biopsia, se realiza la extirpacin tumoral y la reseccin mamaria. La ventaja de la biopsia en un tiempo es que slo se realizar una intervencin quirrgica pero, la desventaja, es que la mujer, en el momento de entrar al quirfano, no sabe si tiene cncer y si va a salir con una mastectoma, por lo que la tensin nerviosa es muy fuerte.

Con la biopsia en dos tiempos, la paciente tiene ms tiempo para asumir su situacin, ir ms tranquila a realizarse la biopsia y poder consultar a su mdico todas las dudas que tenga antes de realizarle la intervencin. Una vez extrado el tejido mediante la biopsia, el patlogo examinar la muestra y determinar el estadio del tumor, as como su capacidad para extenderse con rapidez.

El tiempo de espera para el resultado de la biopsia vara en funcin de si se realiza en un tiempo o en dos. Si es en un tiempo, el tejido extrado se congela, se lamina y se observa al microscopio. El resultado tardar unos 15-20 minutos. Si se hace en dos tiempos, el resultado tardar de siete a 10 das. Los cnceres constituidos por clulas ms primitivas (no diferenciadas) o aquellos que presentan un gran nmero de clulas dividindose suelen ser ms graves. Habr que realizar tambin una exploracin completa para determinar si cualquier otra parte del cuerpo est afectada. Las pruebas que se harn son: Radiografas del trax para descartar una afectacin pulmonar; ecografa abdominal para valorar la situacin heptica, gammagrafa sea y anlisis de sangre para evaluar la correcta funcin medular, heptica y renal.

Clasificacin molecular del cncer de mama y su impacto en el abordaje de la enfermedad


Las caractersticas clnicas, histolgicas del cncer de mama, han sido utilizadas y lo siguen siendo, como elementos importantes para la definicin de los diferentes factores pronstico y de tratamiento de esta enfermedad, sin embargo, la identificacin de las caractersticas inmunohistoqumicas del tumor nos permiten diferenciar alteraciones genticas que proporcionan la posibilidad de clasificar el cncer de mama de una manera ms adecuada en lo que se refiere a pronstico y efectividad en el tratamiento. Analizado desde el punto de vista de la inmunohistoqumica el cncer de mama se ha clasificado por las caractersticas del tumor en cuatro grupos fundamentales, donde la presencia o no de receptores de estrgenos son definitivos para la categorizacin de esta clasificacin. As tenemos: 1. Tumores con receptores de estrgenos positivos: LUMINAL A: receptores de estrgeno positivos, receptores de progesterona positivos o negativos, c-erB-2 negativo. LUMINAL B: receptores de estrgeno positivos, receptores de progesterona positivos, c-erB-2 positivo. 2. Tumores con receptores de estrgeno negativos: HER 2 NEU: receptores de estrgenos negativos, receptores de progesterona negativos, c-erB-2 positivo. BASAL LIKE: receptores de estrgeno negativo, receptores de progesterona negativos, c-erB-2: negativo. La determinacin por microarreglo de ADN, ha permitido identificar las caractersticas genticas del tumor, situacin de alta complejidad, y de una manera mucho ms amplia permite la identificacin de mayores o menores alteraciones genticas en un tumor, proporcionando entonces una diferenciacin entre bajo y alto riesgo en relacin al comportamiento del mismo.

La relacin pronostica adversa de algunos factores histolgicos como grado de diferenciacin nuclear y celular, tamao del tumor, presencia de metstasis axilar, entre otros ha sido, en este trabajo, relacionados con las caractersticas moleculares del tumor provenientes de la inmunohistoqumica. Adems en el presente trabajo se relacionan esas caractersticas descritas, con la clasificacin molecular propuesta para cncer de mama y el tipo de respuesta obtenida al tratamiento administrado. Desde hace mucho tiempo se conoce la complejidad de la enfermedad maligna de la glndula mamaria y en muchas oportunidades las decisiones teraputicas se han estado tomando en base a factores pronsticos que no representan la verdadera cualidad del tumor. La necesidad de identificar factores pronsticos que orienten de manera ms precisa hacia tratamientos ms efectivos y que mejoren los ndices de curacin de la enfermedad, son cada vez ms necesarios, dado el significativo incremento de este tipo de cncer, particularmente en mujeres menores de 40 aos. Los micro arreglos han permitido identificar la expresin gentica del tumor y por ende un perfil ms preciso de la enfermedad, proporcionando una clasificacin molecular del tumor que posee consideraciones pronsticas muchas ms precisas que la clasificacin histopatolgica. La clasificacin molecular del cncer de mama, permitira un uso menos frecuente y ms selectivo de la quimioterapia, lo que ocasionara menor morbilidad y mortalidad inducida por el tratamiento, menores costos, pero sobre todo la posibilidad de obtener mayores ndices de curacin. Los micro arreglos de ADN son una consecuencia de la biologa molecular y las ciencias genmicas, que permiten colocar de una manera ordenada sobre una superficie un nmero determinado de genes (10 000 x cm2), al punto de que en este momento es posible en un solo procedimiento, identificar todos los genes de un organismo. En relacin al perfil y la clasificacin molecular del cncer de la glndula mamaria, esto es posible mediante los micro arreglos de ADN, que son a su vez una consecuencia de la tecnologa de investigacin del genoma humano. Perou y col. estudiaron los perfiles de expresin gentica de las clulas epiteliales de la glndula mamaria y del cncer. Proponen

adems una clasificacin molecular del cncer de mama, basado en un mtodo de agrupacin jerrquica de los genes. No fue sino hasta el ao 2002 cuando Vant Veer y col. presentan sus resultados del estudio donde relacionan el perfil gentico del cncer de mama y el comportamiento que existen grupos de pacientes que pudieran beneficiarse del tratamiento de quimioterapia y no de la hormonoterapia esta experiencia fue ampliada en el ao 2003 por Sorlie y col. Los estudios clnicos sobre las caractersticas moleculares del cncer de mama, han enriquecido nuestro conocimiento sobre el comportamiento clnico de esta enfermedad, determinando de esta manera que los tumores con receptores de estrgeno (RE) y de progesterona (RP) positivos son mejor diferenciados y de mejor pronstico. Por el contrario los tumores con estos receptores negativos, son ms indiferenciados, con peor comportamiento clnico, adems de tener con mayor frecuencia expresin del gen cerB-2. El anlisis de expresin gentica por micro arreglos permitir la identificacin de un panel de genes discriminatorios tiles para elaborar una clasificacin, que permita predecir de manera ms clara el comportamiento clnico y el pronstico del tumor e incluso de sus metstasis. La presencia de genes que expresen RE, se ha transformado en uno de los factores fundamentales, para dividir a los tumores de la mama en dos tipos diferentes, positivos o negativos de acuerdo a la presencia o ausencia de este receptor, pero con caractersticas moleculares de cada uno de ellos, que han permitido la clasificacin molecular, con las implicaciones clnicas que hoy conocemos. Con claridad se ha establecido que los tumores RE positivos se dividen a su vez en tres tipos, El Luminal A, el B y el C, siendo la definicin gentica de este ltimo menos estable. Por el contrario el grupo de RE negativos comprende a su vez a los subgrupos moleculares: Her2Neu el tipo Basal y el normal, pareciendo que este ltimo pudiera ser una extensin del perfil de expresin gentica entre el Her2Neu el tipo Basal Like. La mayor experiencia relacionando la clasificacin molecular con el comportamiento clnico se ha realizado con los Luminales A y B, el tipo Basal y el Her2Neu.

CONCLUSIN
Los tratamientos nuevos y mejorados estn ayudando a las personas con cncer de mama a vivir por ms tiempo. Sin embargo, incluso con tratamiento, el cncer de mama puede diseminarse a otras partes del cuerpo. Algunas veces, el cncer retorna incluso despus de que se extirpa el tumor entero y se descubre que los ganglios linfticos estn libres de cncer. La recuperacin despus del tratamiento para el cncer de mama depende de muchos factores y cuanto ms avanzado est el cncer, menos alentador ser el pronstico. Por ello hicieron su entrada los mtodos de diagnsticos inmunohistoqumicos con base gentica que ayudan a comprender los distintos mecanismos que llevan a cabo las clulas neoplsicas. Todava queda muchsimo por investigar, pero se ha logrado en los ltimos 50 aos varios progresos que mejorarn el conocimiento de esta neoplasia y su ulterior tratamiento.

Bibliografa

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