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INFECCION Infeccin: Es la colonizacin de un organismo por agentes patgenos que tratan de utilizar los recursos del hu sped para multiplicarse! a costa del mismo "resultan per#udiciales para el $uncionamiento normal % super&i&encia del hu sped'. (a en$ermedad aparece cuando el equili)rio entre el hu sped! el am)iente % el microorganismo se rompe! lo que generalmente ocurre cuando se alteran los mecanismos de$ensi&os del hu sped % permite la entrada de microorganismos! que se &uel&an patgenos % acceso a nue&as zonas del hu sped. (a patogenicidad depende de la &irulencia intrnseca del organismo particular % (a concentracin o posi)le multiplicacin del microorganismo en el lugar de la in$eccin % el estado inmune del hu sped. SISTEMA INMUNE: mecanismos con los que el organismo en$renta a agentes e*ternos. BARRERAS NATURALES: Piel: Epitelio plano! estrati$icado con capa de queratina descamante! que elimina microorg adheridos Es impermea)le: +l,ndulas se),ceas: -c. (,ctico % -c. +rasos inhi)en el crecimiento )acteriano Con C lulas de (angerhans! macr$agos Mucosas: .ecretan mucus adhiere los microorganismos % contiene lisozima! (acto$errina! )etalisina % l sistema pero*idasa que son antimicro)iana (as cilias que )arren lo adherido % la $lora residente compite por los nutrientes % crea condiciones des$a&ora)les. PH esto acal: E&ita la entrada de microorganismos (a /os! los estornudos! el parpadeo Cuando las )arreras son superadas #uega otro mecanismo la in$lamacin 01 Etapa : (a in$lamacin! /etrada de Celso!: tume$accin! ru)or! calor! dolor % trastorno de la $uncin. .e produce una pre&ia % $ugaz $ase de contraccin "re$le#o a*nico'! % una dilatacin lenta % progresi&a de)ido principalmente por la histamina "li)erados por los plasmocitos'! que produce dilatacin arterial directa % aumento de la permea)ilidad capilar que producir, un e*udado % edema local de la tume$accin! la apertura de de otros capilares % arteriolas que aumenten el $lu#o sanguneo local responsa)le del calor % ru)icundez de la zona in$lamada. (os leucocitos neutr$ilos se marginan por "quimiotactismo' contra la pared &ascular % la atra&iesan con mo&imientos ame)oidales pasando al liquido intersticial "diapedesis'. (os neutro$ilos atacan a los microorganismos por $agocitosis "ingestin o inclusin! digestin! % e*ocitosis del producto meta)lico'. 2 las 3 horas de la in$lamacin aguda llegan otras c lulas con accin $agocitaria % tam)i n llegan los lin$ocitos con la potencialidad de $ormar anticuerpos espec$icos con capacidad inmunolgica. .i la in&asin )acteriana es grande! con microorganismos &irulentos % de r,pida multiplicacin! la destruccin de los granulocitos en el procesos de $agocitosis puede alcanzar al 734 de los mismos. Esta destruccin de leucocitos % )acterias es causa importante del descenso del p5 local % $ormacin de pus. Siste a Co !le ento: Con#unto de 20 protenas del plasma que interact6an entre s % con otros del sistema inmune. 7roduce una reaccin en cascada de modo que la accin de una act6a como enzima para la siguiente. Funcion: P"o#ocan lisis $e ic"oo"%anis os mediante el C2M 7rotenas el complemento que $orman poros en la mem)rana del microorganismo % permite entrada de 528 % Electrolitos P"o$uce la o!soni&acin: 9ecu)rimiento de la mem)rana del microrganismo con protenas C:) que $acilita ser reconocido por el $agocito. Act'an co o facto"es (ui iot)cticos: 2tra%endo a $agocitos neutr$ilos % eosin$ilos Rutas $e acti#acin $el siste a co !le ento Ruta cl)sica: 9econocimiento del comple#o antgeno;anticuerpo! % cascada complemento "En inmunidad adquirida'. Ruta alte"nati#a: 9econocimiento de macromol culas de mem)rana de ciertas )acterias % le&aduras "<nmunidad innata' Cito(uinas: 7rotenas de )a#o peso molecular Funcin ; =i$erencia % madura c lulas del sistema inmune ; Mediador qumico entre c lulas. Linfocitos B: Memoria % 7lasmocitos Linfocitos T: / 5elpers C=> % / Citit*icos C=? CPA: 7resentadoras de antgenos: =endrticas! Macr$agos! lin$ocitos @ acti&ados % C lulas in$ectadas por &irus. LINFOCITOS T: 7oseen en super$icie receptor /C9 0 % 2 que le permite reconocer en mem)rana de una C72! antgenos insertos en una mol cula del CM5 "Comple#o ma%or de histocompati)ilidad'. TCR *: En el 03 4 de los /! no est, en circulacin. 7resente en epitelio intestinal! donde reconoce patgenos que intentan ingresar por mucosas. TCR +: En ?34 de los /. .on circulantes. /iene dos su)po)laciones C,- .Citit/icos0: 9econocen antgenos insertos en mol cula del CM5 /ipo <! % pro&ocan la to*icidad de esta c lula mediante enzimas hidrolticas. C,1 .Hel!e"s 0: 9econocen antgenos insertos en mol cula del CM5 /ipo << LINFOCITOS B: 3 a 03 4 de los circulantes! poseen en super$icie receptor @C9 que reconoce al antgeno en su $orma natural. 7resentan &ariedad! /ienen memoria inmunog nica! reconocen lo propio de o a#eno.

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(uego de la in$eccin aguda % si el paciente tiene sus de$ensas normales so)re&iene la 0. Celulitis.; 2umento de la &ascularizacin! edema % tume$accin )landa con limites mal de$inidos! sin que e*ista destruccin de te#idos ni $ormacin de pus. 2. Linfan%itis! <n$lamacin de los &asos lin$,ticos! no es detecta)le en )oca! pero se &e una zona ro#a dolorosa que media entre el $oco in$eccioso % la primera estacin ganglionar. :. Fle n .celulitis fle onosa2R. Centeno0.2 5a% pus dispersa en el te#ido celular. >. A3sceso.2 /ume$accin )landa con )ordes )ien de$inidos! e*istiendo destruccin % $ormacin de pus."pus en una ca&idad neo$ormada'. 3. Linfoa$enitis.2 se in$arta el ganglio regional e#: ganglio de la a*ila o de la ingle. 7resenta el ganglio aumentado de tamaAo! palpa)le! duro! doloroso % m&il! puede ser 6nico o m6ltiple. B. A$enocelulitis.2 .e pueden $ormar a)scesos en $orma de pequeAos $ocos de re)landecimiento! que al con$luir trans$orman al %an%lio en una )olsa de !us que luego se a)re al te#ido celular. En este estadio! el ganglio se encuentra %a $i#o a los te#idos &ecinos. .i la in$eccin puede ser dominada! al igual que el $oco primario! la in$lamacin cede % el ganglio poco a poco &ol&er, a la normalidad. 7. Bacte"ie ia:! Entrada discontinua % ocasional de )acterias en sangre! independiente del estado del organismo que ocasiona un solo $oco de met,stasis )acteriana generalmente sin mani$estaciones clnicas o poco caractersticas. E#. En casos de E*odoncia! /ratamientos periodontales. ?. Se!tice ia: <n$eccin de etiologa &ariada caracterizada por el ingreso regular de g rmenes a la corriente sangunea a partir de un $oco de sepsis que genera una in$eccin con &arias met,stasis s pticas. Est, relacionado con un estado inmunolgico agotado en el paciente. Cue presenta astenia! estado de e*citacin o delirio! porque esta actuando so)re los centros ner&iosos! ha% disociacin entre el pulso % la temperatura! puede ha)er esplenomegalia % hepatomegalia! porque son los 6ltimos reser&orios que quedan de elementos de de$ensa. .ndrome septic mico: Ce$aleas! alergias! decaimiento! anore*ia delirio! deshidratacin 5a% estado $e)ril! sndrome digesti&o! "Dauseas! &mitos! diarreas' agrandamiento del hgado % tem)lores Infeccion 4ui"u"%ica: pueden ser 8dontogenas % Do 8dontogenas Las o$ont%enas: 7or caries o en$ermedad periodontal. .e pueden dar por continuidad! por contigEidad! la primera es por ser &ecino! % la segunda es por intima relacin! tam)i n por diseminacin que puede darse en un acto quir6rgico donde no se tiene la precaucin de aislar de)idamente ese $oco in$eccioso! tam)i n puede ser por la puncin! por lo general se dice que esta de)e ser a distancia para no pro&ocar la diseminacin a los te#idos por la presin que puede mo&ilizar el proceso. Las no o$ont%enas pueden ser las estomatitis! las sialoadenitis! las micosis! la osteomielitis! quemaduras in$ectadas! o lesiones secundarias. (as inmunode$iciencias primarias o secundarias &an a ser condicionantes de la in$eccin! % a su &ez contri)u%en a estados de inmunode$iciencia: la hipo&itaminosis! desnutricin! alteraciones hormonales. In uno$eficiencias !"i a"ias: disglo)ulin mias! % en$ermedades inmunitarias respecto de los lin$ocitos @ % /. In uno$eficiencias secun$a"ias: 7ueden condicionar procesos in$ecciosos por e#emplo =ia)etes! (upus eritematoso sist mico! /@C! (in$omas! (eucemias % el .<=2 Si%nos 5 s6nto as $e la se!sis focal7 s6n$"o e infeccioso #i"al . En la sepsis $ocal ha% una in$eccin circunscripta! hipertermia! sensacin de puncin en esa zona! dolor a palpacin cuando la zona es accesi)le! o la repercusin in$lamatoria que &a a pro&ocar en los te#idos &ecinos. El sndrome $e)ril &a a estar compuesto por escalo$ros! astenia! $alta de $uerza! anore*ia! dolores generalizados! resequedad de la mucosa! constirpacin o diarrea! nauseas! &mitos! taquicardia. Facto"es locales (ue con$icionan una infeccin! isquemia! necrosis histica! posi)ilidad de ingresar cuerpos e*traAos! in$ecciones por aero)ios. Facto"es %ene"ales! dia)etes! alteraciones de la inmunidad! citost,ticos % corticoides como inmunodepresores. El conoci iento $e la flo"a no" al "en determinados lugares' $acilita la decisin del tratamiento. 0. Infecciones 8"a .20 pro&ocan in$ecciones en la ca&idad )ucal! son mu% contaminantes. E#. Entero)acterias ")acilos' E. coli! Fle)siella! .almonella. 2. Infecciones !o" Anae"o3ios: e#. Clostridium tetani % otros causan gangrena gaseosa. En el caso del tetanos damos 7enicilina endo&enosa "00000000 G por dia' #unto con inmunoglo)ulina humana % ademas lo podemos sedar para controlar los ataques % las con&ulsiones. Clost"i$iu Pe"f"in%es: causante de gangrenas gaseosas "heridas llenas de gas'. Esta indicado un amplio de)ridamiento quirurgico radical con dosis masi&as de 7enicilina % /etraciclinas endo&enosas. /am)i n de)e administrarse la 2ntito*ina 7oli&alente. H si se puede 8*igeno 5iper)arico. Bacte"oi$es: )acterias gram "I'! estrictamente anaero)ias. .on ha)itantes normales del tracto respiratorio! genital e intestinal % se asocia a en$ermedades de)ilitantes su)%acentes. El @. $ragilis % el @. melaninogenicus se Flora normal de la ca&idad )ucal! son causa de osteomielitis del ma*ilar in$erior. El tratamiento es con 7enicilina! /etraciclinas! Cloran$enicol % Clindamicina que es el mas e$ecti&o. /am)ien se recomienda el Metronidazol que es un )actercida en <n Jitro. Actino icosis: lesion granulomatosa cronica que presenta $istula % pus. (a causa es el 2ctinomices <sraelis El tratamiento es 7enicilina! tetraciclina.

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Infecciones Fun%icas: es mu% comun encontrar la Monoliasis .Can$i$a07 caracterizada por una placa adherente so)re la mucosa )ucal con dolor! molestias % alteraciones de el gusto! etiologia Candida 2l)icans. Frecuente en inmunodeprimidos! o por 2/@ terapia por tiempos prolongados o quimioterapia. /ratamiento Distatina "000000 a :00000 G por : a > &eces en el dia' Blasto icosis: es una in$eccion $ungica de piel % &isceras en donde ha% lesiones ulcerati&as % eritematosas. Es causado por el @lastomices dermatitides % el 7araco*idioides )rasiliensis "por ha)er dos tipos de in$ecciones'. El tratamiento es el uso de 2n$otericina @ #unto con la reseccion quirurgica de los te#idos destruidos "norteamericana' % .ul$amidas "sudamericana'. Histo!las osis: 5istoplasma Capsulatum. .e mani$iesta en la)io! lengua! nariz % laringe en donde ha% lesiones ulcerosas % dolorosas. El tratamiento es 2n$otericina @ &ia endo&enosa. (os microorganismos que predominan en: lengua % sali&a son los .treptococos Jiridans % .ali&arius que son cocos +ram "K'. 7laca dentaria! ha% una masa de microorganismos $uertemente adherida a la estructura dentaria % los microorganismos estan incluidos en un matriz de glucoproteinas sali&ales en un medio acuoso con productos micro)ianos. 7odemos encontrar .treptococos .anguis! Deisseria! @acilos +ram "K' % $ormas $ilamentosas. .urco gingi&al! se $a&orece en crecimiento de )acterias anaero)ias % encontramos Espiroquetas! Fuso3acte"ias7 Bacte"oi$es! 2ctinomices % 7eptostreptococos % )acterias aero)ias como los 5aemophilus! Deisseria. @acterias aisladas en la ca&idad )ucal: El 23 4 son aero)ias de las cuales el ?3 son cocos gram "K' como los .treptococos del grupo Jiridans. El 73 4 son anaero)ios % encontramos a los 7eptostrptococos! Fuso)acterias % @acteroides. Cuando nos in$ectamos con )acterias aero)ias % anaero)ias se desarrollan 2 estadios de la en$ermedad: la primera $ase de la in$eccion se caracteriza por presentar celulitis "in$lamacin del te#ido celular su)cutaneo' % la segunda $ase de in$eccion es la $ormacin de a)scesos. (os microorganismos responsa)les de la celulitis son las )acterias 2ero)ias % los microorganismos de los a)scesos son los 2naero)ios! am)os en relacion sim)iotica. Gna &ez que las aero)ias pro&ocan la celulitis! queda un am)iente po)re de 82 % es ah donde aparecen las anaero)ias % causan la destruccin tisular % $ormacin de a)cesos a tra&es de las to*inas que producen. L(as )acterias 2naero)ias no dan 7us! ellas pro&ocan +asesM o#o. Clasificacin $e los neut"filos se%'n A"net9 : Clasi$ica los 7MD que act6an en 0ra instacia en un proceso in$eccioso 2grup,ndolos por el numero de lo)ulaciones: Mono "<nmaduros no son )uena de$ensa'! )i! tri! tetra % pentalo)ulados. =ice que los 7MD con ma%or cant de ()ulos son los maduros % en me#or condicin para contrarrestar un proc in$ecc. IN,ICE ,E ARNETH: En una muestra sangunea cuenta el n6mero de lo)ulaciones de los 7MD por campo. Esto suele hacerse por autoanalizadores. .i es ma%or de 27B se dice que ha% una des&iacin a la derecha % implicando que ha% una )uena proporcin de de elementos maduros! porquelo tanto el organismo est, apto para contrarrestar la in$eccin. .i el recuento da menor de 27B! se dice que ha% una des&iacin hacia la izquierda. IN,ICE ,E SCHILLIN8: En el proceso in$eccioso determina tres $ases Fase *: Neut"fila o $e luc9a 2umento de leucocitos leucositosis 2umento de Deutro$ilos 2umento de los tramos no segmentados hacia la derecha o izquierda. =isminucin de lin$ocitos (in$ocitopenia Fase +: Monocita"ia o $e $efensa =isminucion de Deutro$ilos 9eaparicin de Eosino$ilos =ismincion de (in$ocitos o en su &alor normal 2umento de Monocitos Fase :: Linfocita"ia o $e "e!a"acin 2umento de leucocitos o en su &alor normal "encargados del descom)ro' =isminucin de Deutro$ilos 2umento de los (in$ocitos % eosino$ilos. =esaparicin de la des&iacin nuclear Deutro$ilia hacia la izquierda. LINEA ,E ,EFENSA ,E SO,ERN (eucocitosis N =e$ensa Deutro$ilia N 2taque =ism Deutr$ilo % 2um (eucocitos =ism Deutr$ilo % =ism (eucocitos 2um Deutr$ilo % 2um (eucocitos 2um Deutr$ilo % =ism (eucocitos N N N N <n$eccin (e&e % @uena de$ensa <n$eccin (e&e % Mala de$ensa <n$eccin +ra&e % @uena de$ensa <n$eccin +ra&e % Mala de$ensa

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Ins!eccin. Jer! 8ir! /ocar! 8ler ,ia%nostico !o" i )%enes: /omogra$a computarizada % la resonancia magn tica! aunque la mas utilizada es la panor,mica! % otros como ser la de Oaters! mentonasoplaca! etc. FACTORES 4UE INFLU;EN EN LA ,IFUSI<N ,E LAS INFECCIONES SON: (as inserciones musculares % aponeurticas mas pr*imas a la in$eccin % en segundo lugar el +rado de condensacin de las diploes seas que impideden e*teriorizarse la coleccin. 5a% que hacer una trepanacin de te#ido seo para permitir la salida al e*terior del material purulento. =6as $e P"o!a%acin Ma/ila" Su!e"io" Hacia el !ala$a": $ormando un a)sceso palatino! causado por el incisi&o lateral % las races palatinas de los molares! a)om)a el paladar! esta cu)ierto por una gruesa capa de mucosa. (a apertura espontanea es tarda! Cuando est, cerca del re)orde puede drenarse por el surco gingi&odentario o haciendo una incisin longitudinal para e&itar la herida de la arteria palatina anterior! luego se coloca gasa iodo $ormada para la e&acuacin de la pus Hacia el es!acio !e"io$ontal: El drena#e se hace por el surco gingi&odentario. Hacia el seno a/ila": 7or la pro*imidad de los ,pices dentarios de 7M % M es el proceso radicular drena a ca&idad sinusal! $ormando primeramente una Pa"ulia sinusal: coleccin de pus de)a#o del muco periostio sinusal "mem)rana de .naider'. 7osteriormente puede darse un E !ie a: cuando se rompe la mem)r % el pus in&ade la ca&idad sinusal. El drena#e puede ser espontaneo por el ostium o cuando se cierra parcialm por el edema % el $oco primario no es eliminado! la sinusitis odontog nica pasa a la cronicidad. Po" enci a $el 3uccina$o" "ascendente': da celulitis % a)sceso En "e%in ci%o )tica 5 te !o"al. Po" $e3a>o $el 3uccina$o": (a coleccin purulenta se da dentro de la ca&idad )ucal. Ma/ila" Infe"io" A3sceso $el !iso 3ucal: el pus se la)ra el camino hacia lingual! a$ecta el piso de la )oca % se sit6a por encima del milohioideo "el a)sceso es doloroso! tra)a los mo& de la lengua'. =rena#e se realiza de tres $ormas: ; 2pertura con esp,tula entre la cara interna % la tume$accin. ; Con )istur en donde ma%or sea la turgencia o ; Con una agu#a de grueso cali)re para su aspiracin. A3sceso su3 ilo9ioi$eo o $el es!acio su3 a/ila" : El pus se propaga por de)a#o de la insercin del milohioideo! pro$undamente entre el dig,strico % cara interna de la gl,ndula su)ma*ilar. Ja a la cronicidad porque no drena espontaneamente. "Ele&a la lengua! trastornos en mo&ilidad % pro)lemas respiratorios'. A3scesos !o" $e3a>o $el 3uccina$o": 8riginados en piezas in$eroposteriores .e e*teriorizan en la piel. En el cuadril,tero de Chompret % (P5irondelle. (os limites son la cara e*terna de la ta)la sea por dentro! el )uccinador por arri)a! el masetero por detr,s! el triangular de los la)ios por delante % las inserciones del cut,neo del cuello % de la aponeurosis cer&ical super$icial por a)a#o. 7asan la 2rteria % la &ena $acial. Po" a""i3a $e la inse"cin $el 3uccina$oi": Ja a l &est)ulo )ucal Hacia el es!acio !e"io$ontal: A3sceso su3 asete"ino: En accidentes del :er molar in$erior! el proceso suele correrse hacia atr,s! de)a#o del m6sculo masetero. A3sceso !te"i%o an$i3ula": (a di$usin es por la ta)la interna! hacia atr,s % el a)sceso compromete el m6sculo pterigoideo interno o el espacio pterigoma*ilar. A3sceso $el es!acio !a"afa"in%eo : la propagacin es hacia atr,s siguiendo la pared e*terna del m6sculo constrictor de la $aringe. (as in$ecciones de los espacios retro$aringeos se drenan porque pueden migrar al mediastino anterior a tra& s de la $acie alar

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T"ata iento clinico 2nti)ioticoterapia! 2nalg sicos! 2ntiin$lamatorios Calor h6medo aplicado localmente "toalla mo#ada con )olsa de agua caliente' 2limentacin "rica en protenas % &itaminas! para que se encuentre en las me#ores condiciones de de$ensa % reparacin el organismo del en$ermo' (os dia) ticos son propensos a in$ecciones por anaero)ios "o#o con pacientes inmunocomprometidos' porque tienen diminuido el transporte de 82 a los te#idos. T"ata iento (ui"u"%ico Eliminacin del $actor causal Eliminacin de la coleccin "$oco primario por medio de drena#es' E#. aspiracin para el culti&o % anti)iograma "clase' ?onas $e "ies%o T"i)n%ulo $e Finoc9ietto ;oel: @orde in$erior de mand)ula! @orde posterior de rama ascendente! horizontal que pasa por )orde superior de cartlago tiroides! adelante &ertical que pasa por la comisura. (as incisiones de)en hacerse en ,rea triangular in$erior para e&itar la par,lisis de los m6sculos de la comisura la)ial. .e <n&estiga el Der&io de @ocQenhaimer % Ra$$e! terminales de la $acial Cua$"ilate"o $e Po%%iolini: @orde anterior del esternocleidomastoideo! )asal mandi)ular! 0!3 de)a#o de la )asal mandi)ular una &ertical por la comisura. Der&io de Ra$e ?ia"a9 Lineas $e Lan%e": (neas de tensin de la piel del rostro % cuello. En caso de incisiones para drena#e de in$ecciones se realizan las incisiones de acuerdo a las arrugas $aciales. T@cnica (ui"'"%ica a$ecua$a =e)e realizarse en un A 3ito 5 Ha3ito a$ecua$os. Anestesia: 2lgunos opinan que en el mismo $oco! otros que enmarcando el proceso para no du$undir la in$eccin Incisin: 7alpar % e#ecutar la incisin con )istur en el punto mas re)landecido "Epitelio adelgazado'! en te#ido sano de piel o mucosa "(a cicatriz mas es mas acepta)le que si se realiza en te#ido necrtico' de)e ser lo mas a)a#o posi)le para apro&echar la accin de la gra&edad % en lugares de est tica % $uncin acepta)les! las e*traorales por de)a#o del re)orde mandi)ular. ,i#ulsin "o a: Con pinza hemost,tica se realiza e*ploracin % el de)ridamiento destruccin de posi)les ta)iques en la ca&idad del a)sceso! e&itando estructuras &itales.

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,"ena>e: En todos los casos para permitir la salida de pus % secreciones! para que no se $orme una cicatriz um)ilicada o se produzca una to*emia. .e $i#an con sutura a la piel o mucosa. 7or gra&edad! por im)i)icin "gasa'! 7or capilaridad "+oma' Cu"a !lana: se cu)re la zona con una gasa % se $i#a con cinta adhesi&a. An%ina $e Lu$Ain%: Es una tume$accin )ilateral % simult,nea de los espacios su) lingual! su)mental % suma*ilar. Es un $lemn del piso de la )oca causado por anaero)ios. 7uede propagarse r,pidamente hacia los espacios $aciales secundarios % pro&oca o)struccin de la &a a rea! por ele&acin % desplazamiento posterior de la lengua. El paciente presente trismos! dis$agia % o)struccin progresi&a de la &a a rea. .e requiere tratamiento agresi&o con des)ridamientos amplios % anti)ioticoterapia."9aspall' Osteo ielitis: Cuadro in$lamatorio de los espacios medulares del hueso! en respuesta a in$eccin por esta$ilococos aureus. (a in$lamacin produce una disminucin del $lu#o sanguneo % acumulacin de e*udado in$lamatorio % purulento entre la ca&idad medular % la cortical! si se e&ac6a al canal medular produce una trom)osis s ptica de los &asos nutricios % la aparicin sectores necrticos que se desprenden o Secuest"o "cronicidad' que luego es rodeado por neo$ormacin sea o In#oluc"o. A3sceso Su3!e"istico: El pus retenido a tensin se e&ac6a a la zona peristica el cual llega a la piel a tra& s de una $stula. Haliste"esis: =eposito de sales de calcio en los in&olucros. .e &en m,s radiopacos en la radiogra$a. Mas $recuente en ma*ilar in$erior! puede cursar a partir de una ostetis! podemos clasi$icarlas en osteomielitis aguda supurada % crnica supurada. La a%u$a su!u"a$a: presenta el streptococcus aureus )eta hemoltico donde los signos &an a ser )astante ruidoso! es una sintomatologa dolorosa! con un dolor e*quisito! tere)rante aparicin de pus en el espacio periodontal en algunos casos! piezas dentarias m&iles! toda la sintomatologa de los procesos in$lamatorios! pero el dolor es intenso! porque se desarrolla en un lugar ine*tensi)le % ante la imposi)ilidad de e&acuarse hacia el e*terior! por este moti&o el tratamiento es una trepanacin para su drena#e que permita e&acuar el contenido! adem,s aplicacin de anti)iticos! % se puede a%udar localmente mediante la irrigacin de la zona con hipoclorito! que li)era cloro! pero*ido de hidrogeno que li)era o*igeno! % tam)i n es 6til el acido ac tico glacial. En el caso $e la c"nica: es un proceso mas atenuado % a &eces $istuliza con $stula de tipo hiperplasica! el proceso es el mismo! a &eces es con&eniente tratamiento con c,mara hiper),rica! para aumentar la concentr de o*igeno en los te#idos. En un principio la osteomielitis aguda no tiene imagen radiogr,$icaS entre la primera % segunda semana da una imagen de &idrio esmerilado para despu s ir con$ormando el in&olucro % un posterior secuestro. El in&olucro es un resto de te#ido seo! separada totalmente del resto de la economa. Osteo"a$ionec"osis: 5ueso irradiado por tratamiento de procesos neopl,sicos &ecinos! (a radiacin es a)sor)ida por el hueso % de#a de ser &ital. El hueso irradiado con otro $actor e*terno pro&oca hipo&ascularidad! hipo*ia e hipocelularidad que cursa con dolor! perdida sea! alteracin de la $uncin % la est tica del paciente en el ,rea a$ectada. "9aspall'. El e*ceso de radiacin no es su$iciente! resulta desencadenante la ruptura de una )arrera "puede quir6rgica o traumatica' % luego una in$eccin. .e da con mas $recuencia el ma*ilar in$erior. /ratamiento: 9eseccin del hueso a$ectado hasta planos &ascularizados % cirugas reconstructi&as. 2dministracin de 82 en c,maras hiper),ricas. Osteo!e"iostitis con$ensante o $e 8a""e ! que es patrimonio de personas que han su$rido in$ecciones de )a#a &irulencia o que se les ha administrado anti)iticos que no son espec$icos para esa cepa micro)iana! entonces la accin es parcial! % el periostio reacciona e*ageradamente depositando hueso en $orma de cata$ilas de ce)olla. .i la de$ormacin es mucha el tratamiento es el cosm tico % o)&iamente el anti)itico especi$ico para eliminar la causas de la respuesta e*agerada. A3sceso su3!e"iostico o en 3otn $e ca isa $e Bel!eau: es caracterstico de los niAos. T"o 3osis $el seno ca#e"noso! puede darse por tres &as una &a anterior! otra trans sinusal % una posterior. Ante"io": 7or &ena $acial &a a la angular que puede deri&ar a la o$t,lmica superior o in$erior % de all al seno ca&ernoso. Poste"io": 7or el ple*o &enoso pterigoideo llegar a la o$t,lmica in$erior % de all al seno ca&ernoso. Esto se da en $orma ascendente porque las &enas son a&al&ulares % entonces se in&ierte el sentido de la propagacin in$ecciosa. ,ac"iosistitis: 2$eccin del saco lagrimal pro&eniente de una in$eccin en el canino superior % a tra& s de los conductos de 7arinaud "en la cara anterior del seno ma*ilar que comunica la $osa canina con desem)ocadura del cond lacrimonasal'.

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CIRU8BA EN REALACION A LA EN,O,ONCIA: O3>eti#o Fun$a ental es la conser&acin de la pieza dentaria! mediante la eliminacin proceso agudo! impedir recidi&as! sellar el conducto apical % orientar a la cicatrizacin. 2)ulcasis 0030 =.C. medico. /rato de solucionar los procesos por medio de los drena#es Meister 07>7 2leman Magitos 0?B3 I 70 descu)ri la osteoperiostitis del al&eolo dentario. 7arch 0?TB descu)ri la t cnica ; )ases quir6rgicas ; tratamiento Lesin En$o!e"io$ontal 2 ,ia%nostico 0. 7ulpa necrtica con salida de e*udado a tra& s del espacio periodontal. 2. (esin aislada :. @uenos ni&eles seos en am)os lados U >. .e o)ser&a gran cantidad de placa CAUSAS 4UE PRO,UCEN PROBLEMAS PULPARES 2 Caries! )ru*ismo 2 Causas mec,nicas: Coronas en so)reoclusin o $iltradas 2 Causas Cumicas: -cido $os$rico! $ormaldehdo. 2 Causas t rmicas: Calor por el $resado! $ro. Las ca"ies: 7uede a&anzar % llegar a la pulpa! determinando una pulpitis! que produce la muerte pulpar. Nec"osis: Muerte pulpar secundaria a una pulpitis producto de a)rasiones! )ru*ismo! traumatismos! Etc. .e transmite a la canastilla sea "Do ha% in$eccin micro)iana'. 7or lique$accin: <nter&ienen encimas proteolticas de leucocitos! producen destruccin celular total. Caseosa: es slida "E# /u)erculosis' 8an%"ena: Es una necrosis a la que se le agregan )acterias sapr$itas que producen putre$accin. 7roducto de una in$eccin por pasa#e al peri,pice de microorganismos que producen dolor "se <ntensi$ica con el calor % calma con el $ro'. .eca: En rganos con poco aporte sanguneo. .e &e color pardo negruzco. 56meda: En rganos com lquido! E#. <ntestinos. 7roducto de lesin isqu mica a la que se agrega in$eccin +aseosa: Causado por el Clostridium "+ram K % anaero)io' es gra&e % lle&a a la muerte. (i)era to*inas que causan necrosis! a&anza % destru%e el te# muscular. .i gangrena no se trata A3sc al#eola" c"nico. COMPLICACIONES PERIAPICALES 4UE PRO=IENE ,E UNA PULPITIS PERIO,ONTITIS APICAL A8U,O: Es la in$lamacin del ligamento periodontal en la zona periapical. 5a% edema in$lamacin % dolor! in$iltrado de 7MD! lo que ele&a la pieza dentaria % produce dolor al ocluir. .i la no*a es temporal o transitoria puede curar sin de#ar signos o si es mu% acti&a! pasar a la cronicidad $ormando pus % con&ertirse en: A3sceso A!ical A%u$o mas doloroso % puls,til. Cue se trata con 2/@ % desin$lamatorios! si no da resultado ha% que hacer trepanacin. ABSCESO AL=EOLAR A8U,O Mu% doloroso! puls,til ! ele&acin % mo&ilidad dentaria. Comienza generalmente en el regin apical como resultado de una pulpa necrtica! los g rmenes determinan la $ormacin de pus! que se encuentra diseminada entre los te#idos. 2 &eces pasa a tra& s de hueso espon#oso % cortical in&adiendo te#idos )landos "2)sceso su) o supraperistico'. .i es poco gra&e drena por el periodonto. 9* es escaso al comienzo! luego de 7 o 00 das tiene e*presin 9*. /ratamiento 2/@! apertura de la c,mara pulpar para ali&iar la presin. <ncisin con drena#e % luego tratamiento de conducto "7uede esperar' ABSCESO AL=EOLAR CR<NICO Es una coleccin de pus en una ca&idad $ormada por la destruccin del hueso periapical a causa de una osteomielitis localizada. En su e&olucin el pus &a drenar $ormando $stulas a tra& s de la enca o la piel (os sntomas est,n disminuidos no ha% tanto dolor % mo&ilidad 9*. ,rea osteoltica heterog nea! lmite % )orde inde$inido )orroso similar a mancha de grasa. /ratamiento: Cureta#e o raspa#e. 8RANULOMA APICAL (as to*inas de la pulpa pasan al peri,pice % $orman una )olsa $i)rosa que se contin6an con las $i)ras periodontales! tienen &enas arterias % te#ido con#unti&o la*o. "Es un a)sceso al&eolar K te#ido $i)roso' no ha% multiplicacin de g rmenes. 9*: (esin radiol6cida redondeada de )orde netos! di$cil di$erenciarlo de un quiste. /ratamiento: .i es chico: menor a V Cm /ratamiento de conducto .i es mediano hasta V Cm /ratamiento de conducto con contro CW B meses. .i es grande mas de V Cm Cureta#e o apicectoma Gn granuloma contiene restos epiteliales de Malazzes. Con potencial para $ormar quistes. 4UISTE APICAL: Ca&idad rodeada por una pared interna "te#ido epitelial pa&imentoso estrati$icado : a > capas de c l % una e*terna "te#ido conecti&o )ien $i)roso "$i)ro)lastos % $i)rocitos'. Es una masa es$ rica! 0 a 2 cm. Cue contiene "pus' maloliente.'. E&oluciona del granuloma apical a partir de restos epiteliales de Malazes. Consecuencias: rea)sorc sea! adelgazam de las ta)las! desplazam % rea)sorc e*terna de las races. /ratam apicectoma. ABSC EN BOTON ,E CAMISA: 2)sceso super$icial que se comunica con otro m,s pro$undo por un paso estrecho A3sceso Su3!e"istico: El pus retenido a tensin se e&ac6a a la zona peristica y llega a la piel a tra& s de una $stula.

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TCCNICAS PERIAPICALES T"e!anacin7 t"efinacin o f6stula a"tificial: 7eriodontitis apical aguda <ncisin a la altura de la patologa! se trepana con $resa redonda hasta caer en la ca&idad "$stula arti$icial'! se coloca un drena#e! se cierra % se medica con 2/@. 7uede hacerse una endodoncia posterior. Incisin o ai"eacin $el foco: 2)sceso al&eolar agudo En la zona mas )a#a de la lesin! se hace una incisin con )istur Dro 00! mientras que se la&a con 5282 % suero. Colocamos drena#e gasa con $enol! ,c tricloroac tico o electro)istur. 7uede endodoncia posterior. Cu"eta>e: 2)sceso al&eolar crnico % granuloma apical <ncisin! legrado! osteoctoma hasta llegar al ,pice! se curetea! se raspa ala patologa! se la&a! la raz de)e quedar int,cta. A!icecto 6a: +ranuloma apical grande % quiste apical Si !le: (uego de cortar el ,pice % con un )ruAidor caliente se aplastan los conos de gutapercha para sellar. O3tu"acin "et"%"a$a: Si !le Masu"a ACCI,ENTES ; COMPLICACIONES EN APISECTOMBA 2 <nsu$iciente reseccin del ,pice "se de)e eliminar la zona de los deltas apicales'. 2 <nsu$iciente reseccin del proceso apical "Cuedan restos epiteliales % $orma quiste residual'. 2 (esin en dientes &ecinos. 2 (esin en rganos &ecinos: 7er$oracin del seno "Caninos % premolares' 7er$oracin de $osas nasales (esin de &asos % ner&ios palatinos anteriores % mentonianos 2 Fractura o lu*acin del diente tratado 2 7er$oracin de ta)las ( o 7 "(a in$eccin puede migrar a regin glososuprahioidea' CURETADE PERIAPICAL El cureta#e periapical se realiza eliminando te#ido patolgico alrededor del ,pice de un diente! sin a$ectar al diente. Ello puede ser todo el tratamiento necesario! o puede ser el paso inicial de una apicectoma % o)turacin retrgrada. In$icaciones: 7ara li)erar un e*udado o irritante comprimidos 7ara eliminar te#idos periapicales que pueden deteriorar la curacin periapical! inclu%endo los quistes 7ara preparar la porcin apical para procesos quir6rgicos adicionales! como una reseccin apical o una retro)turacin. APICECTOMBA O RESECCI<N APICAL Comprende el a)orda#e apical transma*ilar "2l&eolectoma e*terna' para la reseccin de la porcin apical in$ectada de la raz % el cureta#e de los te#idos necrticos e in$lamados. In$icaciones: 2 En $racaso de la endodoncia para eliminar una porcin de la raz no o)turada hasta el ni&el donde el mat de o)turacin del conducto est, ntegro. 2 Como un paso en la preparacin para la o)turacin retrgrada 2 En las B piezas dentarias anteriores ".up e <n$' o aquellas donde el acceso apical es posi)le. 2 =onde la destruccin sea no sea superior a 0W: de la raz 2 9ea)sorcin periapical 2 Fracturas por traumatismos 2 <nstrumentos $racturados en el ,pice. Cont"ain$icaciones 2 .alud general disminuida 2 7iezas con )olsas pro$undas % e*cesi&a mo&ilidad. 2 7ro*imidad con el seno ma*ilar o el conducto dentario in$erior 2 Cuando de)e ser eliminado mas de 0W: de la raz. 2 pesar de que el ,pice puede ser cortado con $resas redondas! las de $isura son m,s e$icientes. El corte se hace con un ,ngulo de 03X que permita el e*amen de la super$icie cortada! descu)rir otros conductos! reducir marginalmente la relacin corona;raz % pro&eer una super$icie plana para la o)turacin retrgrada. OBTURACI<N RETR<8RA,A O RETROBTURACI<N Colocacin de un material de o)turacin en una preparacin del $oramen apical para conseguir un sellado. Cada preparacin &a precedida por una reseccin radicular con un grado &aria)le de )isel que permite una &isin directa de la apertura apical! lo que $acilita la realizacin de la preparacin % su o)turacin. (a preparacin se realiza con $resas redondas % retenciones con cono in&ertido :: o :> .e han utilizado muchos tipos de materiales para retro)turaciones! inclu%endo Ca&it! Y8E! E@2! % l,minas de oro! pero la amalgama de plata es el m,s com6n. .e sugiere el uso de amalgama sin zinc que es la que su$re menos cam)ios dimensionales en presencia de un entorno h6medo. . . .

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TECNICA ,E MATSU,A 7ara casos de cercana a un elemento anatmico como ser el seno ma*ilar o el conducto dentario in$erior .e realiza el a)orda#e de la seccin apical de la pieza! se practica una apicectoma con inclinacin mnima. 7or &esti)ular % con $resa de $isura! se talla una rielera &ertical que comunica el conducto radicular con la cara &esti)ular de la raz! luego a modo de ancla#e % a tra& s de la preparacin se pasa una $resa redonda o cono in&ertido de tallo largo por el e#e del conducto! queda una preparacin en $orma de o#o de cerradura! por donde se lle&a el material de o)turacin % se condensa. <ncon&enientes. (a reseccin de hueso de#a al cemento sin nutricin por lo que la pieza no &a a durar mucho. RA,ECTOMBA eliminacin de una raz de un diente multirradicular! de#ando la porcin coronaria del diente intacta. In$icaciones 2 <mposi)ilidad de tratamiento endodntico por o)literacin o calci$icacin del canal. 2 Falsa &a con compromiso periodontal 2 Caries mu% pro$undas 2 9ea)sorcin radicular 2 Fracturas dentarias su)gingi&ales 2 Cuando una raz ha sido destruida por caries e*tensa. Cont"ain$icaciones: 2 Cuando la p rdida sea in&olucra m,s de una raz % las races restantes no tengan un soporte seo adecuado. 2 Cuando la longitud del puente sea mu% larga % los dientes pilares no den un adecuado soporte. 2 Cuando las races est n $usionadas. Tene" en cuenta 2 Jeri$icacin clnica radiolgica del estado periodontal de la zona a operar. 2 Compro)ar la correcta amputacin de las races para e&itar re)ordes en punta % a$ilados del remanente dentario. 2 E&itar comprometer el hueso de la ta)la done se alo#a la raz como de la $urcacin. 2 Especialmente la correcta cicatrizacin de los te#idos que rodean a la pieza. He iseccin: Es la eliminacin de una raz % su porcin coronaria en un diente multirradicular! .u o)#eto es tratar de mantener porciones sanas de una o dos races con $ines prot ticos. Bicus!i$i&acin: es la separacin de un diente multirradicular por un corte &ertical a tra& s de la )i$urcacin radicular. In$icaciones: Cuando la lesin periodontal de una raz es mu% se&era. Cuando la p rdida de hueso en la $urca es e*tensa Cuando la caries in&olucra la ma%or parte de la raz EETRACCI<N POR SECCIONAMIENTO Consiste en seccionar en dos o mas partes una pieza dentaria "que presenta anomalas de posicin o radiculares'! a e$ectos de reducir su tamaAo % por consiguiente la resistencia sea! $acilitando su enucleacin. In$icaciones Ano al6as co"ona"ias: 2 Caries de gran tamaAo 2 7iezas ectpicas 2 7iezas en retencin sea Ano al6as "a$icula"es 2 Forma % disposicin anormal 2 Fragilidad por endodoncia 2 5ueso con gran condensacin o esclerosis

TCCNICA ,E REMOCI<N RA,ICULAR .iempre que sea posi)le! el tratamiento endodntico de)e preceder a la remocin radicular. 2dem,s! la amalgama colocada en la c,mara pulpar de)e ha)er cristalizado completamente antes de la radicectoma o hemiseccin para e&itar despedazarla % salpicar los te#idos ad%acentes en la operacin. TECNICA OPERATORIA =ia $e acceso: .iempre &esti)ular! la palatina o lingual ha% &isin es nula! con impedim % molestias de toda ndole. Tie !os $e la o!e"acin: 2nestesia! incisin! legrado! osteotoma! 8peracin propiamente dicha! tratamiento de la ca&idad % toilete! tratamiento conser&ador del re)orde seo % sutura 2 Anestesia: En ma*ilar in$erior es igual que siempre En ma*ilar superior! se e*tiende a piezas &ecinas de acuerdo a la e*tensin de la incisin % el colga#o. 2 Col%a>o: .eparacin quir6rgica de una porcin de te#ido! conser&ando su irrigacin ; Incisin: un solo trazo! sin desgarros! amplio! )uen acceso! sutura so)re hueso sano % $a&orecer cicatrizac por 0Z.

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2 <ncisin semilunar o de 7artsch.; .e realiza una incisin semilunar con la porcin con&e*a orientada hacia la zona gingi&al. Est, en desuso por el poco campo quir6rgico que proporciona! el traumatismo tisular mantiene un ma%or tiempo de in$lamacin % una cicatriz m,s &isi)le. ; <ncisin de Deumann.; (a de eleccin en endodoncia % se realiza de una incisin en el surco gingi&al! $estoneando los cuellos dentarios % seccionando las papilas interdentarias! acompaAadas de "colga#o triangular' o dos "colga#o rectangular o trapezoidal' incisiones &erticales li)eradoras. 2si el te#ido mo&ilizado contiene todos los &asos supraperisticos! la cicatrizacin es por primera intencin! sin alterar el epitelio de insercin ni pro&ocar recesiones gingi&ales. ; <ncisin Wassmund: 9equiere una incisin horizontal en enca adherida a : o 3 mm del margen gingi&al % dos incisiones &erticales li)eradoras. En la unin de las incisiones &erticales con la horizontal se e&itar,n los ,ngulos de T0Z! siendo pre$eri)le una apro*imacin redondeada o ,ngulo o)tuso. Con esta t cnica no se altera la enca marginal ni se lesiona la insercin epitelial! e&itando recesiones gingi&ales! sin em)argo! ha% ma%or di$icultad para suturar % una ma%or cicatriz por $i)rosis en los te#idos )landos. ; <ncisin $estoneada palatina o colga#o palatino.; .e realiza siguiendo los m,rgenes gingi&ales de las caras palatinas de los dientes % se utiliza! generalmente! para el tratamiento de races palatinas. En caso necesario se pueden realizar incisiones li)eradoras! o)teniendo colga#os palatinos triangulares o cuadrangulares. ,es!e%a iento $el col%a>o.; =esprendimiento de la $i)romucosa #unto con el periostio que de)e $ormar parte del colga#o que! a su &ez! se despegar, % ele&ar, desde la cara interna % en direccin hacia apical mediante (egras! esp,tula roma! periosttomo. (a separacin del colga#o de)e ser apo%,ndose so)re el hueso % no en te#idos )landos! para e&itar equmosis % tume$acciones postquir6rgicas por la compresin de los separadores. ; Osteocto 6a: Eliminacin de la ta)la sea e*terna a e$ectos de permitir el acceso % la enucleacin de la lesin! % un control &isual de las races a$ectadas! mediante Escoplo! martillo % $resa quir6rgica. (a cicatrizacin es m,s r,pida con $resa de tungsteno a alta &elocidad % )a#o irrigacin constante. Esta ostectoma de)e de ser realizada con un mo&imiento de pincelada. Fresa quir6rgica Dro ?! de car)uro de tungsteno! que realiza la osteoctomia e*tirpando hueso "con irrigacin' Fresa quir6rgica Dro 2 o :! de car)uro de tungsteno! que cola)ora con la osteoctoma e$ectuando ori$icios en la peri$eria del hueso a eliminar "con irrigacin'! los que se unen con escoplo. .e reseca hasta la mitad de la raz o su tercio apical. .al&o patologas periapicales en donde ha% que alcanzar la altura de la mal$ormacin. 2 T"ata iento $e la ca#i$a$ o le%"a$o: El legrado o cureteado consiste en la remocin del te#ido patolgico que rodea el ,pice dentario % el cemento apical. mediante curetas! limas! etc. accediendo por la &entana sea. Eliminacin de espculas seas % restos dentales. .e de)e alisar el hueso con $resas redondas o lima para hueso "con irrigacin'. 2 O!e"acin o E/ti"!aciin !"o!ia ente $ic9a: 2 A!icecto 6a o trat apical.; Es la reseccin apical con los o)#eti&o de eliminar los conductos accesorios apicales in$ectados! tener un )uen acceso a la parte lingual o palatina de la raz % $acilitar la o)turacin retrgrada. En la actualidad se recomienda ser econmico en la reseccin apical! normalmente alrededor de 2 : mm! que permite eliminar el T04 de los conductos laterales % rami$icaciones accesorias! % sellar parte de los conductos accesorios restantes con la colocacin de la o)turacin retrgrada en el conducto principal. (a amputacin radicular de)e realizarse pre$erentemente con $resa de $isura! el ,ngulo % la e*tensin de la reseccin dependen de la etiologa del tratamiento. El corte se recomienda con un ,ngulo de >3X que permita el e*amen de la super$icie cortada! descu)rir otros conductos % pro&eer una super$icie plana para la o)turacin retrgrada. 2ctualmente se tiende a apro*imarlo a un ,ngulo recto o )isel de 0Z. =e)ido a que los microespe#os % ultrasonidos! permiten me#or &isualizacin del campo operatorio % adem,s por el hecho de a medida que el )isel es ma%or aumenta la super$icie de t6)ulos dentinarios e*puestos %! por consiguiente! la $iltracin. P"e!a"acin $e la ca#i$a$ "et"%"a$a . 7ara conseguir me#or sellado apical! se realiza una microca&idad retenti&a en el mismo e#e de la raz del diente! con el $in de colocar un material de o)turacin que selle per$ectamente el e*tremo apical. (as caractersticas que de)e cumplir una preparacin retrgrada ideal son: limpieza % con$ormacin de los : mm 6ltimos de conducto radicular % de 0[3 mm de di,metro! preparacin con paredes paralelas superpuestas al conducto radicular! adecuada retencin! eliminacin del te#ido del istmo % no de)ilitar las paredes dentinarias remanentes. Con puntas ultrasnicas para uso en endodoncia quir6rgica C/0 para e*ploracin % pro$undizacin % C/3 para retenti&idad! se puede realizar ca&idades retrgradas eliminando casi de $orma e*clusi&a la gutapercha del conducto con e*celente retencin! limpieza % paralelismo del conducto radicular! % con accesi)ilidad mu% superior a las piezas de mano con $resa redonda : mm % cono in&ertido "para retencin'. (a preparacin con $resa origina una gruesa capa de )arrillo dentinario! que se eliminan con el la&ado con ,cido ctrico % con los ultrasonidos. 2 pesar de todas estas &enta#as el uso de ultrasonidos se ha relacionado con la presencia de micro$racturas en la dentina radicular! que pueden ser&ir de nichos para el crecimiento )acteriano % el acumulo de sus meta)olitos t*icos e irritantes. O3tu"acin "et"%"a$a.; (a o)turacin retrgrada permite sellar herm ticamente el e*tremo radicular! e&itando que productos per#udiciales contenidos en el conducto alcancen los te#idos perirradiculares. de)e realizarse en un am)iente seco % as ptico! por ello es importante el control de la hemorragia. (a retroca&idad se seca con aire % con puntas de papel est riles. 2 continuacin el material de o)turacin "2malgama de plata li)re de Yinc' se coloca en la preparacin se condensa con atacadores % se realiza una radiogra$a para compro)ar la calidad de la o)turacin % la limpieza de la ca&idad sea % del campo quir6rgico. Estos materiales de)en adaptarse a las paredes de la preparacin! sellar el sistema de conductos radiculares! no ser t*ico! $,cil de manipular! radioopaco! dimensionalmente esta)le! no a)sor)i)le % no ser a$ectado por la presencia de humedad. ; T"ata iento conse"#a$o" $el "e3o"$e seo: <n#erto seo "2utlogo o heterlogo' 797 "7lasma 9ico en 7laquetas' M9/+ "Mem)rana de regulacin tisular guiada'

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2 Sutu"a: El colga#o de)e ser de&uelto a su sitio % mantenido en tal posicin con suturas para conseguir una cicatrizacin por primera intencin. @astan dos o tres puntos! los que se retiran luego de > o 3 das. Do rea)sor)i)le: .eda! Dailon! 2lgodn % poli ster. 9ea)sor)i)les: Cat;+ut! -c. 7oligliclico! 7oliglactn. ; Cui$a$os !osto!e"ato"ios.; /ras la sutura el $actor m,s importante para la cicatrizacin de los te#idos )landos es el cumplimiento de las normas de higiene oral. .e recomienda cepillo dental postquir6rgico! utilizacin de un antis ptico "digluconato de clorhe*idina al 0!024' % aplicacin de $ro en la zona. .e prescri)e medicacin postoperatoria para el control del dolor % la in$eccin! normalmente un anti)itico de amplio espectro % 2<DEs. El *ito de la inter&encin se considera cuando no ha% sintomatologa % el diente permanece $uncional. (a imagen radiogr,$ica $orma parte de los criterios de *ito! pero puede tardar m,s de un aAo en mostrar e&idencias satis$actorias de cicatrizacin! si despu s de este tiempo no ha% signos de regeneracin sea en la zona del ,pice no se de)e esperar que la situacin me#ore la cicatrizacin0. PROFILAEIS ANTIBI<TICA: Do al rgicos a la penicilina: 2mo*icilina 2g! 0 h antes "oral' 2mpicilina 2g 0W2 h antes "7arenteral' 2l rgicos a la penicilina: Clindamicina B00 mg 0 h antes "oral' 2zitromicina 300 mg 0 h antes "oral' Clindamicina B00 mg 0W2 h antes "parenteral' TRATAMIENTO ANTIBI<TICO Do al rgicos a la penicilina: 2mo*icilina 300 mg! 0 cW? h * 7 das "oral' 2mpicilina 300 mg! 0 cWB h * 7 das "oral' 2l rgicos a la penicilina: +licosamidas Eritromicina 300 mg 0 cWB h * 7 das "oral' Clindamicina 030;:00 mg C B 5s por 7 das ,OLOR: <)upro$eno! 7aracetamol! Fetorolac ERUPCI<N ,ENTARIA: Migracin de la corona desde el lugar de desarrollo dentro del hueso ma* hW su posicin $uncional en la ca&idad )ucal. (a erupcin sigue una secuencia determinada a inter&alos de tiempo concretos. .e ha% un retraso de B meses se piensa que es retenido o ha% agenesia. Facto"es (ue a5u$an: Formacin de la raz! presin hidrost,tica! 7resin &ascular! 7resin pulpar! $ormacin del ligamento periodontal! migracin $i)ro)l,stica. Crecimiento del hueso al&eolar. ,IENTES RETENI,OS: (as que ha)iendo alcanzado el perodo normal de erupcin no consigui hacerlo. CAUSAS ,E LA RETENCI<N: FILO8ENCTICA: E&olucin. PRENATALES: Sist@ icas: +en ticas "relacionados con la herencia': Mutaciones % alteraciones gen ticas que inciden en el desarrollo de inclusiones =isostsis cleidocraneal 2condroplasia 2lteraciones del desarrollo ma*ilar! Micrognatia! Fisura palatina. Macrodoncia! Microdoncia .upernumerarios Cong nitas "relacionados con el em)arazo': Jaricela 9u) ola /rastornos meta)licos /raumatismos Locales: 2simetrias $aciales 9etrognatismo Macrodoncia Microdoncia POSTNATALES: Sist@ icas: LocalesF 2lteraciones meta)licas /rastornos endcrinos. Em)riolgicas: Malposicin ganglionar Mec,nicas: Falta de espacio Condensacin sea

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E*tracciones prematuras 7ersistencia del temporario 5ipodesarrollo de los ma*ilares 9estauraciones de$ectuosas 5a)itos: 7resin la)ial. SBN,ROMES ASOCIA,OS CON ,IENTES RETENI,OS ,isotosis clei$oc"ane"al: Cr,neo &oluminoso! $ontanelas amplias "tardan en cerrar'! cara hipopl,sica! cintura escapular anmala por hipoplasia de am)as cla&culas! retraso de la denticin! espina )$ida! mal$ormacin de e*tremidades. Enfe" e$a$ $e Cou&n: /rastorno gen tico! huesos de cara % cr,neo $usionan mu% pronto % de$orma ca)eza % dientes. S6n$"o e $e 8a"$ne": En$ heredit con osteomas m6ltiples! quistes se),ceos cut,neos! $i)romas su)cut,neos % plipos m6ltiples del intestino delgado. S6n$"o e $e Fa3"i: <nsu$iciencia cardaca % renal!/rastornos de la &isin % neurolgicos. O/icef)lia: Cierre prematuro de la sutura coronal. Cr,neo en $orma de pir,mide. Acon$"o!lasia: /rastorno gen tico! te#ido cartilaginoso se con&ierte en hueso! detiene el desarrollo $etal % niAez. P"o%e"ia: En$ermedad de 5uchinson +il$ord. En&e#ecimiento prermaturo. ,IENTES RETENI,OS Total ente "eteni$os Pa"cial ente "eteni$os Pa"cial ente e"u!ciona$os Su3 Mucosos Pa"cial ente int"aseos PERICORONARITIS: <n$eccin del saco coronario por colonias de 7eptostreptococos! Fuso)acterium! @acteroides .er, tratado con ati)ioticoterapia % analg sicos! hasta que sea posi)le la eliminacin quir6rgica del molar. FRACTURAS: .e $acilita! cuando el diente se encuentra retenido cerca de la )asal. 4UISTES ; TUMORES: .ignos: 2cu$enos! 8titis! pro)lemas oculares Jisin )orrosa Ceguera =olor ocular +laucoma POSIBLES TRATAMIENTOS E/t"accin: El intento de erupcin puede pro&ocar accidentes patolgicos &ariados que hace lo hace necesario. Li3e"acin: (i)eracin "e*posicin quir6rgica de su corona para $acilitar su erupcin' O"to$oncia (ui"'"%ica: E*posicin quir6rgica de su corona para mo&ilizarlos por medio de ortodoncia hasta su sitio T"ans!lante: e*traccin del retenido antes de que complete el desarrollo del ape* % colocacin en otro sitio del ma*ilar'. FACTORES 4UE DUSTIFICAN SU EETRACCI<N .ignos in$lamatorios reiterados 2umento de la zona radiol6cida en el saco pericoronario <ndicacin ortodntica /rauma masticatorio (esiones en piezas dentarias &ecinas Mucosos: 7ericoronaritis! <n$lamacin in$eccin del capuchn dentario. +GD por la unin $usoespiralar. Ne"#iosos: <ncidencia so)re el D dent <n$. 7uede despertar herpes! eccemas! Celula"es: 2)scesos! en pilar anterior! en suelo de )oca! Flemn maseterino! 2)sceso )u*inatoma*ilar en /riang de Chompret % (irondell. "@ ant Masetero! @ in$ @uccinador! )asal mandi) % @ post triang de la )ar)a'. Linf)ticos: (a in$ecc pericoronaria! es acompaAada por adenitis! in$eccin de los g,nglios tri)utarios de la regin del :Z molar ".u)ma*ilares! Chaseinac'. Cuando el estado general est, resentido puede con&ertirse en adeno$lemn. El pus compromete la c,psula del g,nglio % se in$iltra por los te#idos que rodean al ganglio. Tu o"ales: <nician tumores odontog nicos "Cuistes dentgeros % queratoquistes' ACTITU, CORRECTA Acti#a E*odoncia Ciruga ortodntica /ransplantes ACTITU, INCORRECTA Pasi#a Contraindicaciones ; (ocales % generales Control radiogr,$ico negati&o Degati&a del paciente .ilencio cmplice .acar piezas dentarias &ecinas <mprudencia

ESTU,IO CLBNICO ,E ,IENTES RETENI,OS 5istoria clnica % consentimiento in$ormado E*amen clnico: / de /rom)oplastina; F7//; Coagulacin; 7rotrom)ina; .angra; 7laquetas. E*amen por im,g: 7anor,micas! periapicales! oclusales! teleradiogra$a de per$il "en caninos retenidos' G)icacin Forma u tamaAo <nclinacin de su e#e erupti&o Caractersticas del te#ido duro

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Elementos anatmicos 7atologas asociadas E*amen clnico local 7resencia de temporarios 7ersistencia del espacio =esplazamiento de dientes &ecinos Ele&acin mucosa Fstulas 2usencia de piezas /e#idos @landos +rado de apertura Condicin de higiene. ESTA,BOS Silenciosos <ntra % e*trama*ilar E#i$entes <ntra % e*trama*ilar E=ALUACI<N RA,IO8RGFICA 7ara el *ito de las t cnicas e*odnticas de)er, tenerse en cuenta la corona! la porcin radicular % las estructuras &ecinas. 0. Accesi3ili$a$: Espesor de hueso hacia cara distal de 2do molar 9especto de (8E % rama ascendente 9especto de la tu)erosidad Cantidad de 5ueso circundante 9elacin con diente &ecino 2. P"ofun$i$a$: =e$inido por Winter por : lneas 0ra: 7or encina de la cara oclusal de 2do % :er molar. 2da: M< (nea o)licua e*terna :ra: 7erpendicular a la 6ltima lnea Winter deca que si el espacio con esa 6ltima lnea era ma%or a 3 mm lo de)a hacer un especialista. :. E>e lon%itu$inal: <nclinacin respecto del 2do molar. >. Estu$io $e la co"ona: Es importante la $orma! cuantas c6spides o l)ulos en 9*! /amaAo! si es chica mas $,cil. 3. Estu$io $e las "a6ces: Dro presente! dilaceraciones! relacin con respecto al Conducto % Der&io =ent. <n$erior. B. Estu$io $e los es!acios !e"io$ontales 5 el se!tu : respecto del 2do molar. 7. Estu$io $el 9ueso ci"cun$ante: =ensidad % &olumen "si menos tra) culas me#or posi)ilidad de dilatacin sea' ?. Relacin con $ientes #ecinos: 2ccesi)ilidad a caras mesiales para uso del ele&ador. T. Relacin con est"uctu"as 5 ele entos 5 es!acios anat icos #ecinos .acos pericoronarios: Cuando est,n aumentados de tamaAo pueden ser quistes dentgeros. Der&io dentario in$erior .eno ma*ilar ESTU,IO RA,IO8RGFICO ,EL :ER MOLAR INFERIOR RETENI,O El diagnstico radiogr,$ico se centra en el estudio de tras $actores. Posicin7 $es#iacin 5 acceso a la ca"a esial. POSICI<N ,EL RETENI,O SE8HN IINTER .:ER MOLAR0: *. =e"tical: Cuando el e#e ma%or del retenido es sensi)lemente paralelo al &ecino +. Ho"i&ontal: El e#e ma%or del retenido $orma con el &ecino un ,ngulo recto :. Mesioan%ula": Forma un ,ngulo a)ierto hacia a)a#o con relacin al diente &ecino. 1. ,istoan%ula": Forma un ,ngulo a)ierto hacia arri)a con relacin al diente &ecino. J. Pa"ano" al: El e#e ma%or sensi)lemente paralelo al &ecino pero el ,pice est, hacia oclusal % corona hW apical. K. Buco an%ula": (a corona se encuentra hacia la ta)la e*terna "@ucal'. L. Lin%uan%ula": (a corona se encuentra hacia la ta)la interna "lingual'.

K % L

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,ES=IACIONES RESPECTO ,EL PLANO HORI?ONTAL .se $ia%nostica con una !e"ia!ical0

. in = e s & ia c i n

J e s ti) u la r

( in g u a l o 7 a la tin o

( in g u o ) u c a l

@ u c o lin g u a l

0. Sin $es#iaciones: (a corona del retenido no so)repasa el plano )ucal ni lingual del 0ro % 2do molar. 2. Con $es#iacin 3ucal: /odo o parte de la corona del :r molar est, desplazado hacia )ucal. :. Con $es#iacion lin%ual /odo o parte de la corona del :r molar est, desplazado hacia lingual. >. Con $es#iacin 3ucolin%ual: Es un retenido mesioangular que adem,s orienta su corona hacia lingual. 3. Con $es#iacin lin%uo3ucal: Es un retenido mesioangular que adem,s orienta su corona hacia @ucal. RA,IO8RGFICAMENTE: .e puede decir lo siguiente: Sin $es#iacin: 9etenido en posicin &ertical! se &e las c6spides )ucal % lingual superpuestas! sin retrato oclusal! sin superposicin de las coronas en el punto de contacto.

Con $es#iacin 3ucal: .e o)ser&a el tercero so)re el segundo con superposicin coronaria % ausencia de caras oclusales en los tres molares.

Con $es#iacin Lin%ual: .e o)ser&a ausencia de superposicin coronaria en los tres molares % presencia neta de cara oclusal en el tercer molar.

Con $es#iacin Bucolin%ual: .e o)ser&a el tercero so)re el segundo con superposicin coronaria % cara oclusal &isi)le del tercer molar.

Sin $es#iacin ,es#iacin #esti3ula" ,es#iacin Lin%ual ,es#iacin Bucolin%ual

Su!e"!osicin $e !untos $e contacto No Si No Si

Ret"ato oclusal No No Si Si

RAICES RE Fusionadas! =i&ergencia! .upernumerarias! =ilaceracin hacia apical o lingual "+eneralmente hacia lingual'

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:ROS MOLARES SUPERIORES RETENI,OS: 5ueso mucho menos compacto. 0. =e"tical: Cuando el e#e ma%or del retenido es sensi)lemente paralelo al &ecino 2. Ho"i&ontal: El e#e ma%or del retenido $orma con el &ecino un ,ngulo recto :. Mesioan%ula": Forma un ,ngulo a)ierto hacia arri)a con relacin al diente &ecino. >. ,istoan%ula": Forma un ,ngulo a)ierto hacia a)a#o con relacin al diente &ecino. 3. Pa"ano" al: El e#e ma%or sensi)lemente paralelo al &ecino pero el ,pice est, hacia oclusal % corona hW apical. B. Buco an%ula": (a corona se encuentra hacia la ta)la e*terna "@ucal'. 7. Lin%uan%ula": (a corona se encuentra hacia la ta)la interna "lingual'. CANINOS RETENI,OS: Ma%or porcenta#e en ma*ilar superior O3se"#a": 7ersistencia del canino temporario - 7 rdida del espacio - =esplazamiento de dientes &ecinos - Ele&acin de la mucosa - Fstulas POSICI<N ,E CANINOS SUPERIORES Situacin la3ial: Canino retenido del lado &esti)ular de la arcada 0. Corona con intima relacin con el incisi&o 2. Corona mu% por encima de los ,pices del incisi&o central % lateral :. Corona pro$undamente incluida en estrecha relacin con incisi&os central % lateral. Situacin inte" e$ia 0. Corona entre races de <ncisi&o lateral % 0er premolar )astante cerca de la super$icie 2. Corona encima de dientes en situacin la)ial con raz palatina o &ice&ersa. Situaciones "a"as: 0. <ncluida en ap$isis ascendente de ma*ilar superior % en relacin con el piso de seno % $osas nasales. POSICI<N ,E CANINOS INFERIORES Situacin la3ial: Canino retenido del lado &esti)ular de la arcada 0. Jertical o)licua % horizontal Situaciones "a"as: 0. En el )orde in$erior de la mand)ula 2. En eminencia mentoniana Caninos su!e"io"es 7alatino ?74 Jesti)ular ?4 <ntermedia 34 Coronas en relacin a races de dientes &ecinos :B4 2 la altura de los ,pices 224 @a#o el suelo del seno 204 Mas alta que los ,pices &ecinos 0B4 TECNICA ,E CLARCM: Pa"a la $ete" inacin $e la u3icacin lin%ual o #esti3ula" $el canino "eteni$o Esta !o" =esti3ula": El elemento )uscado se desplaza en direccin contraria al mo&imiento del tu)o. Esta !o" Palatino: El elemento )uscado se desplaza en el mismo sentido que le mo&imiento del tu)o. RELACI<N ,E LAS PIE?AS ,ENTARIAS CON EL HUESO INTERGPICO SINUSAL. Canino 7!0 mm 0Z 7M 7!3 2Z 7M 2!T 0Z M 2!B 2Z M 0!: :Z M 2!: OR,EN ,E RETENI,OS :Z in$erior Canino superior :Z superior 2Z 7M< <C. 0Z 7M<

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<( .up <( <n$ (os supernumerarios pueden ser causa de retencin de dientes permanentes "Mesiodens. =istomolaris'. RELACI<N PACIENTE PROFESIONAL Info" acin Con#enci iento P"e!a"acin e ocional In$icaciones !"e#ias P"e e$icacin Planificacin:

TRATAMIENTO 4UIRHR8ICO ,EL ,IENTE RETENI,O Se%'n Lan$ete: Es la eliminacin de un cu)o contenido "el molar' del interior de un cu)o continente "el hueso'. CUBO 4UIRUR8ICO ,EL TERCER MOLAR INFERIOR 7or presentar $orma cu)ica tiene B caras: Ante"io": Correspondiente con la cara distal del 2X molar. Poste"io": 7aralela! plano trazado apro* a 0 cm por detr,s del punto mas distal del tercer molar. Su!e"io": 7rolongacin del plano oclusal o triturante del primero % segundo molares. E/te"na o 3ucal: Correspondiente a la cara e*terna del ma*ilar. Inte"na: =ada por la cara interna del ma*ilar. Infe"io": paralela al plano oclusal % de)a#o del punto mas in$erior del molar retenido. E/o$oncia o e/t"accin: Es la )6squeda por medios mec,nicos e instrumentales! del diente retenido % su eliminacin de su continente seo donde est, u)icado. Ello mediante colga#o! 8dontoseccin %Wo 8steoctoma "para disminuir el &olumen del cu)o contenido % disminucin de la resistencia del cu)o continente'. En la e*traccin se aplica la accin de palanca! por lo que ha% que considerar a. La !alanca !"o!ia ente $ic9a: =e)e ser de$inida % espec$ica aplicada mediante ele&adores adecuados. ). El !unto $e a!o5o: 5ueso disponi)le "mesial o )ucal' % con acceso para aplicacin de la $uerza. c. La fue"&a a!lica$a: .o)re el e*tremo distal de la palanca % destinada a &encer la resistencia % mo&ilizar el molar d. La "esistencia: =ada por el molar "corona % raz' % el hueso que lo contiene TIEMPOS OPERATORIOS *. Incisin +. P"e!a"acin $e los col%a>os :. Osteocto 6a >. O!e"acin !"o!ia ente $ic9a "E*odoncia del molar retenido' J. T"ata iento $e la ca#i$a$ sea K. Sutu"a $e los col%a>os L. T"ata iento !osto!e"ato"io INCISI<N: Gn trazo en rgico hasta el hueso o la cara oclusal del molar retenido! en la parte mas alta de la cresta distal! por detr,s de la cara distal del segundo molar! al llegar a la cara distal del 2do molar $estonea su cuello % luego el del primer Molar hasta el espacio interdentario del 0er molar % 2do 7M % con pro$undidad hasta el hueso seccionando los ligamentos correspondientes. PREPARACI<N ,E LOS COL8ADOS (uego de la incisin se insin6a el periosttomo en la )recha quir6rgica desde distal a mesial! apo%,ndolo en el hueso % mediante lateralidad % giro se desprende el la)io )ucal de la herida en toda su e*tensin desde lo m,s distal hasta el e*tremo mesial. =esprendido el colga#o se lo mantiene con el mismo periosttomo o con separadores de 2ustin. OSTEOCTOMBA Con escoplo recto de .orensen o $resas de ciruga Dro ? de car)uro de /ungsteno! )a#o chorro de suero $isiolgico. .e reseca la cantidad necesaria de hueso como para acceder al molar % disminuir la resistencia. Osteocto 6a $e acceso: 9emocin del hueso necesario para llegar a la cara mesial inaccesi)le. Osteocto 6a !a"a la e/t"accin: 9emocin de hueso pericoronario % el que resulte necesario seg6n la posicin del molar! $orma % disposicin de sus races. OPERACI<N PROPIAMENTE ,ICHA

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(uego de eliminados los $actores de resistencia! se aplica so)re la cara mesial del molar un ele&ador Dro 2 de Winter! con palanca de 0ro % segundo g nero! con punto de apo%o en )orde seo mesial o mesio)ucal! se aplica presin apical % se rota! ele&ando el molar hacia distal % hacia arri)a. O$ontoseccin: Se%'n el e>e a5o": se aplica el escoplo so)re la cara oclusal del molar entre las c6spides! distal % mesial % se aplica un solo golpe rgido % e*acto. Con $resas de $isura de car)uro de tungsteno % re$rigeracin. (as partes seccionadas se e*traen mediante la aplicacin de un ele&ador recto entre am)os $ragmentos % se gira tratando de desplazar el $ragmento distal hacia distal. Eliminada esta seccin se aplica ele&ador Dro. 2 de Winter por de)a#o de la cara mesial % se rota so)re su e#e dirigiendo el $ragmento hacia distal. Se%'n el e>e eno": Con escoplo a ni&el del cuello del molar! se aplica un golpe con la intensidad para lograr el cometido en un solo intento. 8 con $resa redonda de car)uro de tungsteno % re$rigeracin. (as partes seccionadas se e*traen introduciendo un ele&ador Dro. 2 de Winter o un ele&ador recto en la cara mesial de la corona % se gira en sentido horario! si la corona no asciende se utiliza el ele&ador como palanca de 0er g nero haciendo punto de apo%o en el hueso mesial % se desciende el mango. .i las races son $usionadas se utiliza un ele&ador Dro 00 de Winter que se insin6a entre el hueso % la cara mesial de la porcin radicular % se gira el instrumento dirigiendo el $ragmento hacia arri)a % distal. 7uede practicarse un ori$icio en la cara distal de la raz % mediante un Winter Dro 0> introducido en l se e$ect6a una palanca con apo%o en el hueso distal % se desplaza la raz hacia el espacio de#ado por la corona. 9aces no $usionadas: (a raz distal seg6n la t cnica anterior % la raz mesial mediante ele&adores aplicados en la cara mesial % a $a&or del al& olo &aco. T"ata iento $e la ca#i$a$ sea: T"ata iento !ost o!e"ato"io: