Incluso, Acessibilidade e Promoo Humana Textos Completos do IV Seminrio Nacional Promoo de Incluso Mediada pelas Tecnologias Assitivas: Curitiba,

2009

INSTRUMENTOS DE AVALIAO MOTORA DE MEMBROS SUPERIORES EM CRIANAS E ADOLESCENTES COM PARALISIA CEREBRAL
Michele Oliveira da Silva1 Faculdade de Filosofia e Cincias- UNESP- Campus de Marlia : miilly21@yahoo.com.br. Lgia Maria Presumido Braccialli Faculdade de Filosofia e Cincias- UNESP- Campus de bracci@marilia.unesp.br Eduardo Jos Manzini Faculdade de Filosofia e Cincias- UNESP- Campus de Marlia l: manzini@marilia.unesp.br

Todas as atividades da vida do ser humano so realizadas com a presena direta ou indireta da funo manual. Nesse contexto, as pessoas com paralisia cerebral que tm como caracterstica principalum quadro de comprometimentos motores podem apresentar limitaes na funo dos membros superiores para realizar determinadas atividades. Na rea da sade, uma avaliao motora de membro superior antes da interveno, pode garantir uma indicao precisa ao tratamento de cada indivduo; no ambiente escolar, fazer essa avaliao antes de escolher e/ou adaptar os recursos pedaggicos pode garantir que o aluno realize a atividade. No entanto, a literatura Brasileira ainda no dispe de um grande nmero de instrumentos dessa natureza. Assim, para identificar os instrumentos que so usados para avaliar a ao motora de membros superiores, buscaram-se estudos na literatura internacional artigos que usaram avaliaes de membro superior em crianas com paralisia cerebral (0 a 16 anos). Para a busca foram utilizadas as palavras chave upper extremity e upper limb em uma base de dados, que disponibilizou 323 referncias. Para esse estudo, excluram-se aqueles artigos que no atenderam os critrios de incluso (disponibilizar o texto completo, utilizados no estudo avaliao de pessoas com paralisia cerebral com idade entre 0 a 16 anos) e de excluso (pesquisas de reviso bibliogrfica e que no atendessem aos critrios de incluso), resultando em 32 artigos. Para uma anlise detalhada desses 32 artigos, uma ficha com os seguintes tpicos foi construda: ttulo, autor (es), ano da publicao, peridico em que foi publicado, objetivo, instrumento(s) utilizado(s) e sujeitos participantes da pesquisa. Nos artigos analisados foram encontrados 36 instrumentos de avaliao, com diversos objetivos (avaliaes motoras, sociais e cognitivas), e entre eles, 11 destinados a avaliao motora de membro superior, sendo o AMAT, FMA, SHUEE, J. Taylor, MACS, MAUULF, PDMS, MAL, QUEST, TAUT e ULPRS. A anlise desses estudos permitiu algumas concluses: 1) os instrumentos mais utilizados para avaliao de membro superior foram o QUEST e o J. Taylor, seguido pelo PDMS, ficando empatados o MAUULR, o MAL, o TAUT e o ULPRS, e em ultimo lugar o AMAT, FMA, HUEEP e o MACS; 2) a aquisio da maioria desses instrumentos de maneira paga (AMAT, FMA, J. TAYLOR, MAUULF e o PDMS), tendo acesso gratuito apenas o MACS, o MAL e o QUEST; 3) os instrumentos SHUEE, MAC, MAUUFL, TAUT e o ULPRS foram construdos para sujeitos com paralisia
Aluna de Mestrado do Programa de Ps Graduao em Educao da Faculdade de Filosofia e Cincias UNESP (Campus de Marlia), bolsista FAPESP.
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cerebral, e o AMAT, FMA, MAL foram construdos para sujeitos com acidente vascular cerebral, e ainda, o J. Taylor, PDMS e o QUEST no foram construdos para serem utilizados com pessoas com uma patologia especfica, 4) a data da publicao desses instrumentos variou entre 1969 a 2006 e 5) todas as pesquisas usaram mais de um instrumento de avaliao em seus estudos, entre outras. Acredita-se que os dados desse estudo contribuam para que o profissional interessado nesse tipo de avaliao possa escolher o instrumento mais adequado ao seu objetivo. Palavras Chave: Educao Especial. Instrumento de Avaliao. Membro Superior.

1 CONSIDERAES TERICAS indiscutvel a importncia dos movimentos realizados com os membros superiores na vida dos seres humanos para a realizao das atividades motoras. Paiva (2007) evidencia que o conhecimento e a aprendizagem do homem so construdos a partir das experincias e exploraes feitas com o uso e auxlio da funo manual. Nesse contexto, h circunstncias (patolgicas ou traumticas) que podem ocasionar sequelas motoras de carter temporrio ou permanente, que dificultam a realizao de determinadas aes com os membros superiores. Vamos supor que uma pequena queda cause uma fratura no osso do dedo indicador e por isso seja necessrio imobiliz-lo, por ventura, essa condio pode no impossibilitar o indivduo de apertar um boto, por exemplo, mas pode impossibilit-lo de manusear um lpis (adequadamente) para escrever um texto. Embora esse quadro seja transitrio, essa condio influenciar na realizao de certas atividades, at que a leso desaparea e o imobilizador seja removido; essa pode ser considerada uma limitao motora temporria. Sobre esse assunto, Cruz (2006, p.6) relata que uma determinada leso em extremidades superiores pode ter graus variados de limitao, e que sero determinados pelo [...] uso funcional de suas mos e o impacto disso projetado sob vrias atividades que elas realizam. Por outro lado, h casos em que leses de ordem fsica (trauma) ou cerebral podem determinar como sequela, uma limitao motora permanente, que podem ter origem congnita ou adquirida. Nesse contexto, o indivduo ter que conviver com a limitao, buscando na sua capacidade, outras estratgias para atingir o objetivo pretendido.

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Dentre as muitas causas de ordem patolgica e de origem congnita, o diagnstico de paralisia cerebral causa um impacto na funo de membro superior, devido ao complexo quadro de comprometimentos motores apresentados. Souza (2005, p.51), descreve a paralisia cerebral como:
[...] um grupo de desordens do movimento e da postura, causando limitao de atividades, que so devidas a alteraes no progressivas que ocorreram no crebro fetal ou infantil. As desordens motoras da paralisia cerebral freqentemente esto acompanhadas por alteraes sensoriais, na cognio, comunicao, percepo, comportamento e/ou crises convulsivas.

Segundo Martn, Juregi e Lpez (2004, p. 25), a alterao motora do indivduo com paralisia cerebral poder afetar [...] em maior ou menor grau (dependendo de mltiplos fatores) o desenvolvimento evolutivo da criana e seu processo de maturao. Dessa maneira, a partir da infncia que o indivduo com paralisia cerebral necessita de intervenes adequadas para garantir o mximo de desenvolvimento da sua funo motora para desempenhar atividades no decorrer da sua vida. Essa interveno deve ser especfica para cada indivduo, pois o efeito da espasticidade, da presena ou no de deformidades, de dficits sensoriais, da exigncia do contexto e das demandas das tarefas, podem variar de indivduo para indivduo (CRUZ, 2006). Pensando nisso, uma avaliao motora antes e aps a interveno, pode garantir uma indicao precisa para o atendimento de cada indivduo, fornecendo dados que favorecero o apontamento de suas necessidades, alm de garantir uma avaliao da sua evoluo durante e aps o tratamento. No ambiente escolar, fazer uma avaliao motora sobre o tipo de preenso do aluno com paralisia cerebral antes de escolher e/ou adaptar os recursos pedaggicos pode garantir que o aluno tenha sucesso em suas atividades, pois, os mesmos sero pensados nas capacidades motoras do aluno (CRUZ, 2006; SANKAKO, OLIVEIRA, MANZINI; 2007). No entanto, a literatura Brasileira ainda no dispe de um grande nmero de instrumentos de avaliao motora de membro superior, com exceo ao estudo de Sankako, Oliveira e Manzini (2007), que um dos poucos instrumentos brasileiros que permite avaliar os tipos de preenso manual em crianas com paralisia cerebral.

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Em relao a esse tipo de instrumento, observa-se que a literatura internacional est frente no que se refere publicao desse tipo de estudo. Assim, coloca-se o seguinte problema de pesquisa: quais so os instrumentos mais utilizados (nas publicaes internacionais) para avaliar os membros superiores de pessoas com paralisia cerebral? Para responder o problema desse estudo, buscaram-se na literatura internacional, pesquisas que utilizaram avaliaes mensurveis em relao funo motora em crianas com paralisia cerebral (0 a 16 anos), para identificar quais os instrumentos de avaliao de membro superior esto sendo utilizados para a realizao de avaliao dessa populao. 2 OBJETIVOS GERAIS

1) Pesquisar e analisar artigos publicados internacionalmente (em uma base de dados especfica) que utilizem em sua metodologia instrumentos mensurveis sobre a capacidade fsica e motora; 2) Identificar entre esses instrumentos, quais so especficos para avaliar a capacidade fsica e motora de membros superiores em criana e/ou adolescente (0 a 16 anos de idade) com paralisia cerebral.

3 METODOLOGIA

A metodologia desse trabalho seguiu o procedimento da anlise documental a partir do levantamento bibliogrfico. Buscou-se coletar dados de artigos internacionais sobre estudos que usaram instrumentos mensurveis de avaliao de membro superior em crianas e/ou adolescentes com paralisia cerebral.

3.1 PROCEDIMENTOS PARA SELEO DO MATERIAL

Para uma busca preliminar de artigos foi realizada uma pesquisa inicial usando o portal <portaldapesquisa>, selecionada a rea da <cincia da sade> como fonte de pesquisa, e escolhida, a base de dados <med line ovid>. Depois de delimitada as fontes de busca foram utilizadas a palavra chave upper extremity com a qual o sistema disponibilizou 323 referencias.

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Seguindo os critrios de incluso e excluso, as pesquisas foram includas: cerebral; metodologia. Como critrio de excluso, as pesquisas foram excludas: Pesquisas de revises bibliogrficas; E que no atendesse qualquer um dos critrios de incluso. Uso de qualquer instrumento de avaliao motora em sua Consistisse o texto completo do artigo; Sujeitos participantes das pesquisas fossem crianas e/ou

adolescentes (com idade entre 0 a 16 anos) diagnosticados com paralisia

Para salvar os artigos que respondessem os critrios de incluso e excluso da pesquisa, foram mantidos os nomes originais dos artigos, por exemplo, se ele viesse do sistema com o nome <04237.pdf> esse nome era mantido. Esse procedimento foi necessrio porque as palavras chave poderiam recuperar um mesmo artigo, com esse procedimento, antes de salv-los, o sistema avisava quando j havia um arquivo com o nome mencionado. Seguindo esses procedimentos, 32 artigos atenderam aos critrios de incluso e excluso e fizeram parte desse estudo.

4 RESULTADOS E DISCUSSES Em uma anlise preliminar dos 32 artigos, constatou que o ano de publicao variou entre o ano de 2000 a 2008, no ocorrendo nenhuma publicao nos anos de 2001 e 2005, como pode ser observado no Quadro 1.
Quadro 1 - Quantidade de artigo por ano de publicao Ano de publicao 2000 2002 2003 2004 2006 2007 2008 1 2 3 3 6 11 6 Quantidade de artigo publicado

Nota-se que o primeiro ano de publicao dos artigos encontrados foi o ano de 2000, com um crescente aumento at o ano de 2008. Esse dado importante, pois,

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retrata o perodo inicial do uso de avaliaes mensurveis para a realizao das pesquisas, j que, esse perodo no havia sido delimitado anteriormente. Alm disso, houve um predomnio de publicaes por dois peridicos, o Pediatrics (DOI: 10.1542) com oito publicaes, seguido do Developmental Medicine & Child Neurology (DOI: 10.1111/j.1469-8749.2007.02023.x) com sete publicaes (Grfico 1).
Quantidade de artigos publicados por peridico

The Journal of Pediatrics

Pediatric Rehabilitation

Child: Care, Health & Development

Technology and Disability

Pediatr Orthop International Journal of Rehabilitation Research Lippincott Developmental Medicine & Child Neurology American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation Pediatric Physical Therapy

American Journal of Occupational Therapy

Pediatrics

Grfico 1- Quantidade de artigos em relao ao tipo de peridico publicado.

4.1 INSTRUMENTOS UTILIZADOS NOS ARTIGOS

Quadro 2 - Siglas e nomes dos instrumentos utilizados nos artigos SIGLAS ADHD AMAT AMPS AS BAYLEY BOT COPM CPCChild DASI DDST EBS FMA GAS GFAQ GMFCS NOME DO INSTRUMENTO Attention-DeficitHyperactivity Disorder Arm Motor Ability Test Assessment of Motor and Process Skills Ashworth Scale Motor Scores Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency Canadian Occupational Performance Measure Caregiver Priorities and Child Health Index of Life with Disabilities Developmental Activities Screening Inventory Denver Developmental Screening Test Emerging Behaviors Scale Fugl-Meyer AR Goal Attainment Scaling Gillette Functional Assessment Questionnaire Gross Motor Function Classification System

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GMFM HQOL SHUEE IFS J. Taylor MACS MAS MAUULF PDMS PEDI PEDSQL PEGS MAL PODCI PSPCSA QUEST SFA SMS TAUT ULPRS WEEFIM

Gross Motor Function Measure Health-related Quality of Life Children Upper Extremity Evaluation Impact on Family Scale Jebsen-Taylor hand test Manual Ability Classification System (MACS) Modified Ashworth Scale Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function Peabody Developmental Motor Scales Pediatric Evaluation of Disability Inventory Pediatric Quality of Life Inventory Perceived Efficacy of Goals Setting Motor Activity Log Pediatric Outcomes Data Collection Instrument Pictorial Scale of Perceived Competence and Social Acceptance for Young Children Quality of Upper Extremity Skills Test School Function Assessment Spasticity Measurement System Toddler Arm Use Test Upper Limb Physicians Rating Scale Pediatric Functional Independence Measure

No entanto, os instrumentos apresentavam diversos objetivos de avaliao, como por exemplo, avaliao cognitiva, motora e social. Por isso, uma nova anlise foi realizada, entre os quais foram encontrados 11 instrumentos de avaliao motora de membro superior (Quadro 3).
Quadro 3- Siglas e nome dos instrumentos de avaliao de membro superior SIGLAS AMAT FMA SHUEE J. Taylor MACS MAUULF PDMS MAL QUEST TAUT ULPRS Nome do instrumento Arm Motor Ability Test Fugl-Meyer AR Children Upper Extremity Evaluation Jebsen-Taylor hand test Manual Ability Classification System (MACS) Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function Peabody Developmental Motor Scales Motor Activity Log Quality of Upper Extremity Skills Test Toddler Arm Use Test Upper Limb Physicians Rating Scale

Entre esses instrumentos, foi possvel observar que o QUEST foi o mais utilizado, seguido pelo J.Taylor, em terceiro lugar o PDMS, ficando empatados em quarto lugar o MAUULR, o MAL, o TAUT e o ULPRS, e em ultimo lugar o AMAT, FMA, HUEEP e o MACS (Grfico 2).
Nm ero de ocorrncia dos instrum entos nos 32 artigos analisados 8 6 4 2 0 AMAT FMA 1 1 1 1 4 2 7

3 2 2 2

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SHUEE J. Taylor MACS MAUULF PDMS MAL QUEST TAUT ULPRS

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Grfico 2 - Nmero de ocorrncia dos instrumentos nos 32 artigos analisados

Alm disso, a anlise dos dados permitiu que outras caractersticas do instrumento fossem encontradas. Em relao a aquisio dos instrumentos, a maioria de maneira paga, como o AMAT, o FMA, o J. TAYLOR, o MAUULF e o PDMS, tendo acesso gratuito apenas o MACS, o MAL e o QUEST, e, no foi possvel coletar essa informao dos instrumentos TAUT e ULPRS. Observou-se ainda que os instrumentos SHUEE, MAC, MAUUFL, TAUT e o ULPRS foram construdos para sujeitos com paralisia cerebral, e o AMAT, FMA, MAL foram construdos para sujeitos com acidente vascular cerebral e ainda, o J. Taylor, PDMS e o QUEST no so instrumentos especficos para uma populao. Outro dado importante sobre a data de construo dos instrumentos de avaliao motora de membro superior, que no tiveram uma poca especifica e variaram entre 1969 (J. Taylor), 1975 (FMA), 1983 (PDMS), 1986 (MAL), 1987 (AMAT), 1992 (QUEST), 1999 (MAUULF), 2000 (ULPRS), 2006 (MAC e o SHUEE), alm do TAUT que no foi possvel coletar essa informao.

5 CONSIDERAES FINAIS

De acordo com os dados apresentados, podemos pontuar algumas consideraes, como por exemplo, que a literatura internacional disponibiliza um grande nmero de instrumentos mensurveis de avaliao motora com diversos objetivos. Entre eles, foram encontrados 11 instrumentos para a realizao da avaliao motora de membros superiores. No entanto, a preocupao em utilizar instrumento mensurvel para esse tipo de avaliao recente, pois, foi a partir do ano de 2000 que os artigos foram encontrados. De incio em quantidades pequenas, mas tendo um crescente aumento com o passar do perodo. Essa concluso fica mais evidente, quando a comparamos com a data de construo dos instrumentos, pois, antes do ano de 2000, grande parte dos instrumentos

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j existia (1969 J. TAYLOR; 1975 FMA; 1983 PDMS; 1986 MAL; 1987 AMAT; 1992 QUEST; 1999 MAUULF), mas no era objeto de avaliao nas pesquisas publicadas. Outro dado importante, que, a maioria das pesquisas utiliza mais de um instrumento para concluir um nico estudo. Imagina-se que isso pode ser atribudo a dois motivos, o primeiro de um instrumento completa a avaliao do outro, e o segundo a necessidade de garantir a autenticidade dos dados coletados. Constatou-se que os instrumentos foram construdos e validados, na sua maioria, para pessoas com paralisia cerebral e acidente vascular cerebral, isso se deve ao fato de que possveis perdas fsicas, em ambos os casos, podem causar limitaes equivalentes nas funes motoras de membro superior. No entanto interessante observar que os instrumentos mais utilizados nas pesquisas analisadas desse estudo foram o QUEST e o J. Taylor, ambos sem uma populao especfica. Com base nesse estudo, concludo que h necessidade de pesquisas complementares, visando responder alguns apontamentos, como o que responda, por exemplo, quais os itens avaliativos existentes em cada instrumento, o que eles propem avaliar e identificar, as diferenas e semelhana entre os instrumentos em casos em que h itens avaliativos com o mesmo objetivo de avaliao. O levantamento desse tipo de dado contribui para que todos os profissionais interessados em avaliar as funes de membro superior possam escolher entre os instrumentos, o mais adequado e confivel para responder ao objetivo pretendido. Assim, espera-se que esse estudo contribua para uma breve viso dos instrumentos de avaliao motora que esto sendo utilizados, mais especificamente dos de avaliao motora de membro superior e evidencie a necessidade de um estudo mais especfico e pontual sobre esse tipo de instrumento.

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