PREVALNCIA E PERFIL DE SUSCEPTIBLIDADE AOS ANTIMICROBIANOS DE BACTRIAS ISOLADAS DE UROCULTURAS DE PACIENTES ATENDIDOS EM UM HOSPITAL DA REDE PRIVADA DE SO LUS - MA.

Silva, G. N. R.1, 2,3,; Marques, A.C.G.1 ; Oliveira, V. M.1,2 ; Silva, I. N. R.1; Marques, S. G.1,2,4 ; Bonfim, M. R. Q.2 1. Universidade Federal do Maranho; 2. Universidade Ceuma; 3.Laboratrio Mendel; 4. Prof. Dr. / Orientadora Hospital Universitrio UFMA.

guilhermenunes19@hotmail.com

INTRODUO
A infeco urinria um processo infeccioso, geralmente bacteriano, de alguma parte do trato urinrio ou dos rins, com proliferao bacteriana na urina. A sua gravidade varia desde assintomtica at grave e capaz de evoluir para septicemia e choque (PEDROSO; OLIVEIRA, 2007). Acomete indivduos de qualquer idade e de ambos os sexos, podendo ser influenciada por uma serie de fatores, que podem ser de origem biolgica e/ou comportamental do hospedeiro, bem como de caractersticas infectantes dos uropatgenos (VIEIRA et al., 2007). O padro ouro para o diagnstico laboratorial destas infeces a urocultura, a qual confirma o diagnostico da ITU, permitindo a identificao do microrganismo infectante e possibilitando a subsequente realizao de teste de susceptibilidade aos antimicrobianos (HRNER et al., 2008; COSTA et al., 2010). As ITU esto entre as doenas infecciosas mais comuns na prtica clnica, sendo apenas menos frequentes que as do trato respiratrio (ANVISA, 2004; BARBERINO, 2010). Desta forma, objetivou-se identificar a prevalncia e comparar os perfis de susceptibilidade de bactrias isoladas de uroculturas de pacientes atendidos no ambulatrio e internados em um hospital da rede privada de So Lus MA.

Tabela 2 Prevalncia de microorganismos isolados nas uroculturas de pacientes procedentes do ambulatrio e internados num hospital da rede privada de So Lus MA no perodo de Julho de 2010 a Julho de 2011.
AMBULATRIO MICROORGANISMO Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris Enterobacter aerogenes Staphylococcus saprophyticus Proteus mirabilis Citrobacter freundii Enterobacter cloacae Total (n) 27 11 3 2 2 2 1 1 1 50 (%) 54 22 6 4 4 4 2 2 2 100 HOSPITAL MICROORGANISMO Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus fecaelis Klebsiella ozaenae Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa (n) 10 5 2 1 1 1 1 1 22 (%) 45,5 22,7 9,1 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 100

AMBULATRIO
Frequncia de ITU
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 14

HOSPITAL
Frequncia ITU 0|-10 11|-20 21|-30 31|-40 41|-50 51|-60 >60
12 10 8 6 4 2 0

0|-10 21|-30 31|-40 41|-50 51|-60 >60

Figura 1 Frequncia de ITU segundo a faixa etria de pacientes ambulatoriais e hospitalizados no perodo de Julho de 2010 a Julho de 2011.

Tabela 4 - Perfil de susceptibilidade de bactrias isoladas de uroculturas de pacientes atendidos no ambulatrio do Hospital.
COMUNIDADE E. coli Antimicrobianos Amo/Clav Amoxicilina Ampicilina Amp/Sulb Amicacina Aztreonam (91,3) (47,8) (34,8) (65,2) (100) (96,0) (56,5) (64,7) (85,7) (95,5) (95,5) (96,0) (96,0) (77,8) (76,5) (70,6) (73,3) (95,2) (100) (100) (88,5) (35,0) (83,3) (100) 80,2 (75) (12,5) RI (63,6) (100) (72,7) (50) (66,7) (62,5) (77,8) (80) (80) (70) (63,6) (71,4) (66,7) (66,7) (87,5) (100) (100) (33,3) (28,8) (100) (100) 70,8 (50) NT RI (50) (100) (100) (0,0) NT (50) (0,0) (0,0) (50) (100) (0,0) NT NT NT (100) (100) (100) RI NT NT (100) 56,7 Enterobactrias E. E. K. pneumoniae P. vulgaris aerogenes P. mirabilis cloacae C. freundii S/T(%) RI (0,0) RI RI (100) (100) RI (0,0) (0,0) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (50) (0,0) (100) (100) 77,5 NT NT (0,0) (0,0) (100) (100) (100) NT NT NT (100) (100) (100) (100) (100) (100) NT NT (100) (100) RI (0,0) (100) NT 80 RI (0,0) NT RI (100) (0,0) RI NT (0,0) NT (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) NT NT NT (100) (100) (100) (0,0) (0,0) NT NT 30,8 NT (0,0) RI (0,0) (100) (100) RI (0,0) (0,0) (0,0) (100) (100) (100) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (100) (100) (100) (100) (0,0) (0,0) NT 45 COMUNIDADE E. coli Antimicrobianos Amo/Clav (91,3) (47,8) (34,8) (65,2) (100) (96,0) (56,5) (64,7) (85,7) (95,5) (95,5) (96,0) (96,0) (77,8) (76,5) (70,6) (73,3) (95,2) (100) (100) (88,5) (35,0) (83,3) (100) 80,2 (75) (12,5) RI (63,6) (100) (72,7) (50) (66,7) (62,5) (77,8) (80) (80) (70) (63,6) (71,4) (66,7) (66,7) (87,5) (100) (100) (33,3) (28,8) (100) (100) 70,8 (50) NT RI (50) (100) (100) (0,0) NT (50) (0,0) (0,0) (50) (100) (0,0) NT NT NT (100) (100) (100) RI NT NT (100) 56,7 Enterobactrias E. E. K. pneumoniae P. vulgaris aerogenes P. mirabilis cloacae C. freundii S/T(%) RI (0,0) RI RI (100) (100) RI (0,0) (0,0) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (50) (0,0) (100) (100) 77,5 NT NT (0,0) (0,0) (100) (100) (100) NT NT NT (100) (100) (100) (100) (100) (100) NT NT (100) (100) RI (0,0) (100) NT 80 RI (0,0) NT RI (100) (0,0) RI NT (0,0) NT (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) NT NT NT (100) (100) (100) (0,0) (0,0) NT NT 30,8 NT (0,0) RI (0,0) (100) (100) RI (0,0) (0,0) (0,0) (100) (100) (100) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (100) (100) (100) (100) (0,0) (0,0) NT 45

Amoxicilina Ampicilina Amp/Sulb Amicacina Aztreonam Cefalotina Cefalexina Cefoxitina Ceftriaxona Cefotaxima Ceftazidima Cefepime Ciprofloxacino Levofloxacino Norfloxacino Ofloxacino Gentamicina Imipenem Meropenem

MATERIAL E MTODOS
Realizou-se um estudo descritivo, retrospectivo, com variveis quantitativas. A pesquisa foi realizada em um hospital da rede privada de So Lus MA onde se considerou como populao da pesquisa bactrias isoladas das 387 uroculturas realizadas de pacientes internados e de pacientes atendidos no ambulatrio do hospital durante o perodo de Julho de 2010 a Julho de 2011. Foram includos na pesquisa pacientes de ambos os sexos e de todas as faixas etrias com ou sem uso de antimicrobianos e, excluiu-se aqueles cujos registros no Laboratrio no continham dados suficientes a respeito das uroculturas e antibiogramas, descartando-se tambm as duplicatas. Pacientes com uroculturas positivas, mas com crescimento polimicrobiano tambm foram excludos do estudo. As amostras foram processadas de acordo com os Procedimentos Operacionais Padro (POP) do setor de Microbiologia do laboratrio, sendo semeadas em gar CLED e MacConkey por meio de ala calibrada 1:1000. Utilizou-se uma ficha-protocolo para anotao dos dados coletados nos registros informatizados do Laboratrio Mendel.

Cefalotina Cefalexina Cefoxitina Ceftriaxona Cefotaxima Ceftazidima Cefepime Ciprofloxacino Levofloxacino Norfloxacino Ofloxacino Gentamicina Imipenem Meropenem Nitrofurantoina Smz/Tmt Ticarcilina Pip/Taz Total

Nitrofurantoina Smz/Tmt Ticarcilina Pip/Taz Total

CONCLUSO
A positividade de uroculturas ambulatoriais foi maior quando comparadas s dos pacientes internados. Tanto no ambulatrio como no hospital, os indivduos inclusos na faixa etria da terceira idade (>60 anos) bem como os do sexo feminino foram os mais acometidos pelas ITU. E. coli foi a enterobactria de maior prevalncia e a que apresentou o melhor perfil se susceptibilidade aos antimicrobianos e o SFT+TMT foi antimicrobiano de maior resistncia em ambas as populaes estudadas. Torna-se importante, portanto, iniciar o tratamento da infeco mediante o resultado do antibiograma aliado aos dados clnicos do paciente e, por outro lado, dar continuidade a outros estudos voltados para a interpretao desses perfis de susceptibilidade a fim de gerar dados cientficos que possam contribuir para uma terapia medicamentosa mais eficaz e racional.

RESULTADOS
Do total de 387 amostras, 221 representaram uroculturas ambulatoriais e 166 uroculturas de pacientes internados no hospital.
Tabela 1- Percentual de positividade das uroculturas provenientes de pacientes atendidos no ambulatrio e internados em um hospital da rede privada de So Lus MA, no perodo de Julho de 2010 a Julho de 2011.

COMUNIDADE UROCULTURAS REALIZADAS UROCULTURAS POSITIVAS RESULTADO N % GNERO n % Positivas 50 22,62 Masculino 12 24 Negativas 171 77,38 Feminino 38 76 Total 221 100 Total 50 100 HOSPITAL UROCULTURAS REALIZADAS UROCULTURAS POSITIVAS RESULTADO n % GNERO n % Positivas 22 13,25 Masculino 9 40,9 Negativas 144 86,75 Feminino 13 59,1 Total 166 100 Total 22 100

REFERNCIAS