L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!

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TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA. Aproximacin cognitivo con!"ct"a#.

PS$C%OLOGIC T%ERAP$ O& EATING DISORDERS. A cognitiv' (')aviora# approac).

Lo#a L'c)"ga Navarro M* Ni'v'+ G,mi- .im/n'Para corr'+pon!'ncia0

C'ntro !' P+ico#og1a C#1nica 2Ni#o3. M,#aga. E mai#0 #o#a#'c)"ga4t'#'5onica.n't

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RESUMEN
El tratamiento de los TCA debe abordar los problemas psicopatolgicos y los orgnicos desde una aproximacin multidisciplinar. El cuadro psicolgico se caracteriza por ansiedad, obsesiones, depresin, distorsiones cogniti as, ba!a autoestima y "alta de autocontrol. #os ob!eti os terap$uticos en el rea psicolgica son% &rientacin educati a, modi"icacin conductual, modi"icacin cogniti a, ad'uisicin de estrategias y de (abilidades de a"rontamiento y pre encin de reca)das. #a e aluacin inicial de la situacin del paciente determinar la modalidad del tratamiento pertinente% *ngreso (ospitalario, (ospital de d)a y tratamiento ambulatorio. +e isamos los criterios, ob!eti os terap$uticos y plan terap$utico de cada modalidad.

Pa#a(ra+ c#av'% Trastornos conducta alimentaria. Tratamiento psicolgico.

14,

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INTRODUCCIN
#os Trastornos de la Conducta Alimentaria -TCA. constituyen, en el momento actual, un aut$ntico problema de salud. #a incidencia de los mismos se (a incrementado notablemente en la sociedad occidental. Actualmente parece 'ue el ritmo de crecimiento es mayor para la bulimia 'ue para la anorexia -/airburn, 1001.. El aborda!e terap$utico de los TCA (a de ser realizado por un e'uipo multidisciplinario 'ue suele re'uerir la colaboracin de distintos especialistas y ni eles asistenciales -Turn, 1002.. El $xito del tratamiento depender, en gran parte, de la presencia y coordinacin de los di"erentes miembros del e'uipo. Este e'uipo terap$utico (a de estar integrado, al menos, por los pro"esionales 'ue cubran los dos grandes campos de problemas de estos pacientes% 1. 3roblemas p+icopato#gico+% 4u en"o'ue y mane!o estar en manos del psi'uiatra y psiclogo. 2. 3atolog)a org,nica% 5eber ser atendida, e identemente, por los especialistas m$dicos correspondientes. 4er preciso, para cubrir las necesidades de los pacientes, la colaboracin del endocrinlogo, gineclogo, etc.

SINTOMATOLOG6A 78SICA
5esde el punto de ista psicolgico, el cuadro cl)nico de los TCA se caracteriza por% 1. An+i'!a!% El rasgo central de la ansiedad es el intenso malestar mental, el sentimiento 'ue tiene el su!eto de 'ue no ser capaz de controlar los sucesos "uturos. En los pacientes con TCA la ansiedad est siempre presente% En bulimia precede al atracn, 'ue la calma momentneamente, aun'ue despu$s uel e con gran intensidad. En anorexia se mani"iesta, sobre todo, en los momentos en 'ue la paciente se en"renta a las comidas. 6 en ambas, la "rustracin al no conseguir un 7cuerpo per"ecto8 potencia este s)ntoma 'ue termina siendo incapacitante en muc(os casos -9orand$, 100:.. 2. O(+'+ion'+% #a obsesin por adelgazar constituye un aspecto bsico en los TCA, tanto anorexia como bulimia. #a di"erencia est en 'ue mientras la anor$xica logra su ob!eti o, para la bul)mica es un ob!eti o casi siempre inalcanzado. En la paciente con TCA siempre estn presentes dos ideas obsesi as% 3eso y comida. ,. D'pr'+in% #a tristeza y el cambio de carcter es muy "recuente en estas pacientes y pueden ser los primeros s)ntomas 'ue detectan las personas de su entorno. En muc(os casos, la inanicin conlle a apare!ada la depresin. Es muy "recuente 'ue al realimentar a estas pacientes el cuadro depresi o me!ore signi"icati amente -Toro y ;ilardell, 1012.. El cuadro depresi o culmina, desgraciadamente, en muc(os casos con intentos de autolisis 'ue son particularmente "recuentes en bulimia. 144

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ 4. Di+tor+ion'+ cognitiva+% #a distorsin "undamental en estas pacientes es la de la imagen corporal, y es una de las caracter)sticas ms incomprendidas por las personas de su entorno. El ni el de distorsin no es estable. En los pacientes con anorexia este ni el aumenta con"orme la paciente a reduciendo su peso. Es muy "recuente encontrarse pacientes con un )ndice de masa corporal muy ba!o 'ue contin<an pensando 'ue estn enormemente obesas. Este tipo de distorsiones es menos "recuente en pacientes bul)micas. :. 7a9a a"to'+tima% Todas las personas con TCA tienen una autoestima muy pobre -9c=ay y /anning, 1001.. >o se aloran ellas mismas y creen no ser aloradas por los dems. Todo lo 'ue (acen est mal. >o encuentran ning<n aspecto positi o en su ")sico ni en su manera de ser. 4us pensamientos automticos irracionales son tan abundantes 'ue continuamente estn destrozando su autoestima -como estoy gorda, nadie me va a querer?.. @unto a lo anterior, (ay 'ue destacar 'ue estos pacientes son enormemente per"eccionistas, y en particular los 'ue se encuentran en "ase de anorexia. #as ele adas expectati as slo consiguen "recuentes "rustraciones 'ue conlle an un mayor deterioro en el ni el de autoestima. A. &a#ta !' a"tocontro#, especialmente marcado en bulimia. #acey, citado por /airburn -1001., (a seBalado 'ue 7estas personas tienen un problema del control de los impulsos y su problema alimentario es una expresin de a'u$l8.

O7.ETI:OS TERAP;UTICOS
4e pueden seBalar los siguientes aspectos importantes en el rea psicolgica -AETCA y A5A>E+, 100A.%

1.

Ori'ntacin '!"cativa%
#a in"ormacin, 'ue se proporciona a los pacientes, ir dirigida a% A. A<"!a !iagn+tica% En la mayor)a de los pacientes existe una "alta de conciencia total de la en"ermedad. Es "undamental, en un primer momento, in"ormarles de la sintomatolog)a y caracter)sticas de la misma. #a in"ormacin adecuada les ayudar a identi"icar sus conductas y a comenzar a tener conciencia de en"ermedad. C. Evo#"cin < pron+tico !' #a 'n5'rm'!a!% 4e les in"orma de las consecuencias ")sicas y psicolgicas de las dietas drsticas, de los atracones, mitos y otros tipos de conductas purgati as. El paciente deber tener in"ormacin adecuada de los terribles riesgos 'ue los TCA conlle an para su salud, tanto ")sica como mental. C. Con+'9o+ n"triciona#'+%

14:

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ Es preciso, antes de nada, corregir las creencias errneas nutricionales -4c(midt y Treasure, 100A. tan "recuentes en este tipo de pacientes -una paciente puede creer 'ue el uso de una crema (idratante la (ace ganar peso.. 3osteriormente, se debe in"ormar de las caracter)sticas de una dieta adecuada, tanto en calidad de alimentos integrantes como de cantidad de los mismos. 5. Contrarr'+tar #a pr'+in +ocia#% Day 'ue liberar, en la medida de lo posible, a los pacientes de los e"ectos per!udiciales de los medios de comunicacin, y en particular, de la publicidad engaBosa y sesgada a 'ue se en sometidas.

=. Mo!i5icacin con!"ct"a#0
5irigida a los siguientes aspectos% A. *denti"icacin de los 5actor'+ pr'cipitant'+ y de mant'nimi'nto de las conductas problemticas. C. Establecer '+trat'gia+ incompati(#'+ con #a+ con!"cta+ pro(#'ma . E!emplo% Asignar ciertas tareas para realizar en los momentos en 'ue la paciente suele presentar conductas purgati as. C. +eorganizacin de los patron'+ a#im'ntario+ corr'cto+. Day 'ue proporcionar, tanto a los pacientes como a sus "amiliares, unas normas claras y precisas 'ue incluirn aspectos como% ><mero de comidas al d)a, lugar donde se realizan, cierre de la cocina si es preciso, con eniencia de comer acompaBada, etc. 5. &i9ar m'ta+ a!'c"a!a+. #as metas 'ue se acuerden con los pacientes deben ser concretas y realistas, en todo caso de di"icultad progresi a, lo 'ue les proporcionar logros 'ue aumenten su autoestima -Cranden, 100:. y seguridad. Day 'ue e itar metas altas, inalcanzables, como las 'ue se imponen los mismos pacientes en su a"n de per"eccionismo 'ue lo <nico 'ue consiguen es incrementar su "rustracin. E. Establecimiento de un +i+t'ma !' r'5"'r-o+. #os pacientes, en la medida en 'ue ayan consiguiendo metas sucesi as, recibirn grati"icaciones 'ue ayudarn a extinguir las conductas relacionadas con su en"ermedad. /. Traba!ar la into#'rancia a# cam(io de la paciente buscando moderar su rigidez mental.

>.

Mo!i5icacin cognitiva %
4e deber centrar en los siguientes aspectos% A. En primer ob!eti o es cambiar el p'n+ami'nto pa+ivo de estas pacientes con la intencin de 'ue se (agan su!etos acti os y asuman responsabilidad en el tratamiento -9iller y +ollnicF, 1000. .

14A

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ C. 9odi"icar los p'n+ami'nto+ !i+tor+iona!o+ relacionados con el comer, el peso y los alimentos. Al introducir pensamientos ms adaptati os, se reducir la ansiedad y el malestar de los pacientes. C. *denti"icacin y modi"icacin de los p'n+ami'nto+ a"tom,tico+ irraciona#'+. Estos pensamientos, tan "recuentes, deterioran continuamente la autoestima de las pacientes y obligatoriamente (ay 'ue sustituirlos por otros ms realistas y positi os. 5. 9odi"icacin de las !i+tor+ion'+ p'rc'ptiva+ 'ue originan una imagen negati a del cuerpo. #a paciente rec(aza persistentemente su propio cuerpo lo 'ue repercute en sus conductas alimentarias negati as y termina originando un aut$ntico c)rculo icioso -Toro, 100A.. E. 9odi"icacin de los mi'!o+% 9iedo a no destacar, a perder el cuerpo delgado, a no ser aceptada por los dems, a engordar, etc.

?. A!@"i+icin !' '+trat'gia+ < )a(i#i!a!'+ !' a5rontami'nto .

4e trata de corregir las respuestas desadaptati as tanto en relacin a la comida como a sus relaciones sociales y entorno "amiliar, ambos muy deteriorados en estos pacientes. A. 3ara mo!i5icar #o+ rit"a#'+ < o(+'+ion'+ respecto a la comida. E!emplo% +itual anor$xico -(acer m<ltiples pe'ueBos trozos con los alimentos, extenderlos en el plato, !ugar con ellos, etc.. C. 3ara r'c"p'rar #a+ r'#acion'+ +ocia#'+. En estos pacientes las relaciones sociales se (an alterado notablemente con la en"ermedad, se (an deteriorado. El aislamiento social es muy "recuente% los amigos (an desaparecido. Traba!ar este aspecto es "undamental. C. EnseBarles a a5rontar #o+ pro(#'ma+ coti!iano+. Day 'ue e itar 'ue la comida se con ierta en el 7re"ugio8 de la "rustracin 'ue le ocasiona la incapacidad para a"rontarlos. Day 'ue demostrar a la paciente 'ue los problemas se pueden resol er sin necesidad de adoptar actitudes 'ue amenacen su salud. 5. 9e!orar el ni el de 'xpr'+in !' #o+ +'ntimi'nto+ y comunicacin con el entorno "amiliar -Cal o, 2GG2.. E. Entr'nami'nto 'n t/cnica+ !' %a(i#i!a!'+ Socia#'+ y de A"to'+tima 'ue posibilitar la recuperacin de estas pacientes.

A. Pr'v'ncin !' r'ca1!a+

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L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ >o podemos ol idar la enorme incidencia de reca)das en los TCA. Day 'ue desdramatizar la posibilidad de las mismas, pero es imprescindible 'ue establezcamos estrategias adecuadas para su pre encin -Cer era, 100A.. Ello comporta% A. D't'rminar #a+ po+i(#'+ +it"acion'+ !' ri'+go mediante la identi"icacin de los "actores cogniti os, ambientales, etc. 'ue a"ectan a los pacientes. C. 5otarles de )a(i#i!a!'+ '+p'c15ica+ para a"rontar de manera adecuada cada una de las posibles situaciones de riesgo. C. Establecimiento de un programa !' Expo+icion'+ contro#a!a+ a las situaciones de riesgo. E!. A una paciente en "ase de bulimia, 'ue est saliendo de su en"ermedad, se la debe lle ar a merendar a una pasteler)a para 'ue aprenda a controlar su ansiedad ante el est)mulo problema. 5. Ana#i-ar #a+ r'ca1!a+ para extraer posibles aspectos positi os de las mismas 'ue ayuden a pre enir las siguientes. En resumen, los cinco grandes grupos de ob!eti os terap$uticos seBalados pre iamente, se pueden concretar en dos "undamentales -+odr)guez Cant, 100A.% 1. +e"eridos al ,r'a +om,tica% Alcanzar un estado nutricional aceptable, y 2. +e"eridos al ,r'a p+1@"ica% Cambiar las relaciones con la alimentacin y con su propio cuerpo, as) como normalizar las relaciones de la paciente con su entorno, tanto "amiliar como social.

TRATAMIENTO
3ara una eleccin adecuada de las di"erentes opciones terap$uticas es imprescindible una cuidadosa Eva#"acin inicia# de la situacin de la paciente 'ue determinar la modalidad de tratamiento pertinente% Ingr'+o )o+pita#ario, %o+pita# !' !1a o Tratami'nto am("#atorio -*>4A#E5, 100:..

Ingr'+o %o+pita#ario Eva#"acin inicia# %o+pita# !' D1a Tratami'nto am("#atorio

B. E:ALUACIN INICIAL

141

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ Constituye el primer contacto con la paciente, durante el 'ue se completa el diagnstico y "ase de la en"ermedad de un modo multidisciplinario. 3ermite programar el tipo de atencin 'ue se considere ms bene"iciosa para la paciente. 1. +ealizacin de %i+toria c#1nica a la paciente. 2. Entr'vi+ta con #a 5ami#ia. ,. Exploracin psicolgica mediante la utilizacin de c"'+tionario+ espec)"icos en TCA% C*TE% 3ara bulimia. EAT% 3ara anorexia. Test de la silueta y C4H% 3ara alorar el grado de distorsin de la imagen corporal 'ue puede presentar la paciente. AC&4% 5irigido a los padres y "amiliares.

3uede ser necesario el uso de otro tipo de cuestionarios -CecF, etc.. para alorar los posibles trastornos asociados -5epresin, etc... #a e aluacin psicolgica, e identemente, ir unida siempre al examen m$dico pertinente.

=. INGRESO %OSPITALARIO
#a (ospitalizacin no ser precisa en la mayor)a de los casos, pero es preciso contar con el respaldo de una Enidad de ingresos adecuada. En los <ltimos aBos se (an incrementado los ingresos (ospitalarios por anorexia ner iosa, aun'ue el porcenta!e de paciente a"ectadas 'ue ingresa es progresi amente menor, 'uizs por'ue (a me!orado el ni el de atencin ambulatoria. =. B CRITERIOS DE %OSPITALICACIN #os criterios de ingreso (ospitalario para un paciente con TCA se pueden concretar en tres grandes grupos% 3resencia de ri'+go vita# para '# paci'nt' ya sea por moti os exclusi amente de tipo m$dico -p$rdida alarmante de peso, aparicin de complicaciones secundarias a la malnutricin.... o de tipo psi'uitrico -intentos de autolisis.. En esta situacin el ingreso es solicitado por la "amilia o el propio m$dico de la paciente con car,ct'r !' "rg'ncia. 3or 5raca+o !'# tratami'nto am("#atorio o 'n %o+pita# !' !1a 'ue se muestra incapaz de resol er el problema. En este caso, el ingreso es solicitado por los pro"esionales de salud mental. 3or !i+5"ncin 'n #a '+tr"ct"ra 5ami#iar para el apoyo adecuado al tratamiento.

=. = O7.ETI:OS TERAP;UTICOS 140

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ El +$gimen de Dospitalizacin est dirigido a conseguir los siguientes ob!eti os, 'ue se di"erencian en a corto y largo plazo. O(9'tivo+ a corto p#a-o% 1. Tratamiento de las complicaciones de la en"ermedad. 2. +ecuperacin del peso (asta ni eles adecuados. ,. >ormalizacin de los (bitos alimentarios. O(9'tivo+ a #argo p#a-o0 4. Adaptacin psicosocial de la paciente. :. 9antenimiento del peso corporal dentro de mrgenes normales. A. Estabilizacin de la conducta alimentaria de la paciente.

=. > PLAN TERAP;UTICO >os amos a limitar a seBalar las "unciones del psicoterapeuta dentro del plan global de tratamiento de estas pacientes, excluyendo por tanto los aspectos exclusi amente m$dicos -como el tratamiento de las complicaciones de la malnutricin. y los aspectos nutricionales. En particular, nos centraremos en la psicoterapia a pie de cama 'ue es la "uncin ms importante del psicoterapeuta con el paciente ingresado. =. >. B P+icot'rapia a pi' !' cama 5esde el primer d)a el psicoterapeuta se encargar de escuc(ar y ayudar a entender y a"rontar el tratamiento del paciente. #os o(9'tivo+ "undamentales 'ue es necesario conseguir son dos% B. Apoyar el proceso de realimentacin y renutricin y, =. Apoyar el doloroso proceso mental de salir de la en"ermedad. #as t/cnica+, 'ue suelen utilizarse en la terapia, son% Elaboracin por la paciente de una a"to(iogra51a -en pasado, presente y "uturo.. +ealizacin de ,r(o# g'n'a#gico con la ayuda de los padres, y Elaboracin de un Diario 'ue ser traba!ado con!untamente por el paciente y el psicoterapeuta. El psicoterapeuta se debe trans"ormar en una ca9a !' r'+onancia en la 'ue 'uepan las 'ue!as del paciente respecto a su tratamiento, m$dicos, en"ermeras, "amilia, comida, su cuerpo, etc. Etilizacin de un +i+t'ma progr'+ivo !' r'5"'r-o+ o privi#'gio+ 'ue se ad'uieren en la medida en 'ue se consigan las metas propuestas en el tratamiento. #a r'#a9acin suele ser la t$cnica ms usada para controlar la ansiedad de los pacientes, y generalmente, es dirigida por en"ermer)a. Expo+icin controlada y pr'v'ncin !' r'+p"'+ta+.

1:G

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ =. >. = Tra(a9o 'n gr"po+ con #o+ 5ami#iar'+ #os padres son elementos de absoluta transcendencia para la e"icacia del tratamientoI por ello, (an de participar acti amente en el proceso terap$utico -;andereycFen et al., 1001.. #as reuniones de grupo se suelen realizar con periodicidad semanal. 4on grupos de estructura abierta. #os ob!eti os "undamentales son% D' tipo in5ormativo% 4e deben abordar los aspectos diagnsticos de la en"ermedad, sus causas, as) como las posibles gra es complicaciones, su curso e oluti o y, por supuesto, las posibilidades de curacin de"initi a en la 'ue ellos deben participar. As) mismo, se le debern proporcionar pautas encaminadas a la ad'uisicin de (bitos saludables con respecto a los TCA, entrenamiento para actuar durante las (oras de comida..., en de"initi a, un intercambio de in"ormacin entre terapeuta y "amilia. D' tipo t'rap/"tico% 4er preciso, entre otros, calmar la ansiedad de los padres y procurar 'uitar los tan "recuentes sentimientos de culpa.

>. %OSPITAL DE DIA

Constituye una situacin intermedia entre la (ospitalizacin y el mero tratamiento ambulatorio. 4ustituye a la (ospitalizacin, cuando $sta (a cumplido ya su "uncin, e itando estancias demasiado prolongadas, o permiten al paciente la relacin con su entorno cuando no es indispensable a'u$lla.

>.B CRITERIOS DE ATENCIN EN %OSPITAL DE D6A En general, se considera preciso recurrir al Dospital de d)a cuando, sin existir un claro criterio de ingreso (ospitalario, encontremos 'ue% #a paciente no consigue la normalizacin alimentaria adecuada manteni$ndose "uera de control la "recuencia de mitos, atracones o conductas restricti as. /alta el apoyo "amiliar adecuado para establecer las pautas del tratamiento ambulatorio. #a en"ermedad inter"iere con las tareas cotidianas de la paciente -estudios, traba!o, etc..

>. = O7.ETI:OS TERAP;UTICOS Cuando se indica a una paciente el r$gimen de Dospital de 5)a, por'ue se considera su"icientemente 7inestable8 como para no poder seguir la atencin ambulatoria, se pretenden conseguir los siguientes ob!eti os% A. E itar el ingreso (ospitalario. C. E itar la progresin de la en"ermedad (acia la cronicidad. C. 5ar tiempo a la reorganizacin "amiliar. 5. Apoyar a la paciente en los momentos de crisis y reca)das. 1:1

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ E. 3roporcionar a la paciente un entorno apropiado para "a orecer su reinsercin personal, "amiliar y social. >. > PLAN TERAP;UTICO

4e deber establecer un (orario de permanencia en el (ospital, 'ue (abitualmente ser de lunes a iernes. 4e podr utilizar tanto estancia parcial -slo tardes. como completa -!ornada de maBana y tarde.. Dabitualmente, durante las "ases de Dospitalizacin se (ace (incapi$ en la psicoterapia indi idual mientras 'ue en las "ases de Dospital de d)a se recurre ms a la p+icot'rapia !' gr"po -=aplan y 4adocF, 100A., sin excluir, si es preciso, la utilizacin de la primera. >o podemos ol idar la principal enta!a 'ue el terapeuta encuentra al traba!ar con los grupos% los pacientes se tran'uilizan al comprobar 'ue su problema no es <nico. >o ser tan 7raras8 como pensaban, les (a permitido el reconocimiento de sus trastornos y la aceptacin de la en"ermedad. #os di"erentes grupos 'ue se utilizan son% Gr"po+ t'rap/"tico+ de estructura cerrada, (omog$neos -los pacientes en "ase de anorexia estarn en grupos distintos a los de bulimia., con un n<mero determinado de personas -no deber superar las 1 o 1G personas.. Estos grupos ser irn para o"recer al paciente la oportunidad de cambios permanentes en las relaciones sociales, e incrementarn la autoconciencia y (abilidad para a"rontar emociones de manera 'ue re"uercen las probabilidades de $xito de la terapia indi idual. T'rapia oc"paciona# en particular manualidades -barro, pintura,... 'ue proporcionan a la paciente seguridad y distraccin. Talleres monogr"icos, o m!"#o+, en los 'ue se traba!a durante per)odos prolongados temas concretos como autoestima, (abilidades sociales, imagen corporal, control de la ansiedad, etc. Gr"po+ !' pa!r'+. El traba!o con ellos es especialmente laborioso puesto 'ue no podemos ol idar 'ue la sensacin de "racaso es mayor al no poder (acerse cargo del tratamiento de sus (i!as. Dabitualmente se organizan con periodicidad semanal.

?. TRATAMIENTO AM7ULATORIO
?. B CRITERIOS DE ATENCIN EN TRATAMIENTO AM7ULATORIO Tras el diagnstico de un TCA se aceptar en tratamiento ambulatorio a todas los pacientes si se re<nen los siguientes criterios% Cuando no existe un criterio claro de ingreso (ospitalario ni de Dospital de d)a. Cuando exista apoyo "amiliar con capacidad de contencin . Compromiso por parte del paciente para lle ar a cabo la normalizacin alimentaria e implicacin acti a en la terap$utica necesaria.

1:2

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ ?. = O7.ETI:OS TERAPEDTICOS Cuando laJel paciente no necesita (ospitalizacin ambulatorio, (abr 'ue "i!arse los siguientes ob!eti os% +enutricin y realimentacin. Alcanzar y mantener un peso adecuado. Tratar las complicaciones m$dicas 'ue aparezcan Aborda!e psicoterap$utico. ?. > PLAN TERAP;UTICO El tratamiento de los pacientes 'ue sean atendidos en consultas ambulatorias se (ar desde dos ertientes% punto de ista m$dico -psi'uiatra y endocrinlogo, como m)nimo, y otros especialistas si "ueran necesarios. y, punto de ista psicoterap$utico -psiclogo.. 5esde el p"nto !' vi+ta m/!ico se asumirn las siguientes "unciones% +esponsabilidad de r'organi-ar #a a#im'ntacin, a tra $s de una dieta indi idualizada para cada paciente y en cada momento concreto de la e olucin del T.C.A. 5eber (acerse un +'g"imi'nto de las siguientes "ases de la recuperacin% (idratacin, depsito glucgeno, te!ido graso y prote)nas. 4e encargar de una '!"cacin n"triciona# , donde se in"orma a la paciente de aspectos como% asegurar 'ue no se les a a engordar, explicar re'uerimientos nutricionales -obtencin de un e'uilibrio de energ)a y los componentes del gasto energ$tico, etc.. Administracin de 5,rmaco+ para subsanar problemas asociados con los T.C.A. y es aconse!able un tratamiento

5esde el p"nto !' vi+ta p+ico#gico se deben asumir las siguientes "unciones% 5irigir t'rapia in!ivi!"a# a a'uellos pacientes 'ue re'uieran este tipo de terapia o, en su caso, a a'uellos pacientes 'ue se acaban de incorporar a su tratamiento en el centro y deben ser preparadas para su posterior incorporacin a un grupo. 5irigir t'rapia 5ami#iar, especialmente en pacientes menores y con cuadros de e olucin poco prolongados. El "oco de actuacin terap$utica es la "amilia como unidad y no en exclusi a la paciente a"ectada. /undamentalmente se traba!a en la recuperacin de pautas de comunicacin ms saludables y en entender y modi"icar los s)ntomas como producto del malestar del sistema "amiliar. 5irigir t'rapia+ !' gr"po, para las 'ue son lidas las mismas consideraciones 'ue se (icieron pre iamente en el ep)gra"e Dospital de d)a. 5irigir m!"#o+, en los 'ue de "orma monogr"ica se traba!en temas como autoestima, (abilidades sociales, ansiedad, etc. 1:,

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ 5irigir grupos de padres, donde se les educa y se dota de estrategias de a"rontamiento "amiliar del T.C.A.

1:4

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ 7I7LIOGRA&6A AETCAJA5A>E+ -1002.. Clnica y tratamiento de la anorexia nerviosa en adolescentes . 9adrid% @ornadas AETCA. Cranden, >. -100:.. Cmo mejorar su autoestima. Carcelona% 3aids. Cal o, +. -2GG2.. Anorexia y bulimia. Gua para padres, educadores y terapeutas . Carcelona% 3laneta. Cer era, 9. -100A.. Riesgo y prevencin de la anorexia y de la bulimia . Carcelona% 9artinez +oca. /airburn, C. -1001.. a superacin de los atracones de comida . Carcelona% 3aids. *>4A#E5 -100:.. !rograma de atencin de los trastornos de la conducta alimentaria, 9adrid% 9inisterio de 4anidad y Consumo. =aplan, D.*. y 4adocF, C.@. -100A.. "erapia de Grupo. 9adrid% Editorial 9$dica 3anamericana. 9c=ay, 9. y /anning, 3. -1001.. Autoestima. #volucin y mejora. Carcelona% 9art)nez +oca. 9iller, K.+. y +ollnicF, 4. -1000.. a entrevista motivacional$ !reparar para el cambio de conductas adictivas. Carcelona% 3aids. 9orand$, L. -100:.. %n peligro llamado anorexia$ a tentacin de adelgazar . 9adrid% Temas de Doy. 9adrid. +odr)guez Cant /. -1002.. !sicoterapia de grupo en trastorno de alimentacin . 9adrid% @ornadas de AETCA. 4c(midt, E. y Treasure, @. -100A.. Aprender a comer. Carcelona% 9art)nez +oca. Toro, @. y ;ilardell, E. -1012.. Anorexia nerviosa. Carcelona% 9artinez +oca. Toro, @. -100A.. #l cuerpo como delito. Carcelona% Ariel. Turn, ;.@. -1002.. "rastornos de la alimentacin. Anorexia nerviosa, bulimia y obesidad . Carcelona% 9asson. ;andereycFen, K., Castro, @., y ;anderlinden, @. -1001.. Anorexia y bulimia$ a &amilia en su g'nesis y tratamiento. Carcelona% 9art)nez +oca.

1::