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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION


UNIVERSITARIA
COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES
CECILIO ACOSTA
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE
ENFERMERIA INTEGRAL COMUNITARIA
UNIDAD CURRICULAR: MDICO QUIRURGICO II

CIRUGIAS E INTERVENCIN
DE ENFERMERIA

Prof. Licda. Carmen Lares


Participantes
CHAPELLIN AMERICA
GARCIA, KATERIN
MARTINEZ ARIANNYS
RODRIGUEZ JEAN
VASQUEZ ORLEDI

San Francisco de Yare, Noviembre 2013

INDICE

pp.
INTRODUCCIN
3
CIRUGIA GINECO OBSTETRICA.
4
CIRUGIA OFTALMOLOGICA
7
CIRUGIA PLASTICA..
10
CIRUGIA RECONSTRUCTIVA.
12
EFECTOS GENERALES DE LA CIRUGIA EN ELPACIENTE 16
INTERVENCIN DE ENFERMERIA..
19
CONCLUSIN. 23
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
24

INTRODUCCIN
Una ciruga es una especialidad mdica que utiliza tcnicas manuales e
instrumentales operativas en un paciente, con el objetivo de investigar o tratar
enfermedades o lesiones. El objetivo de la ciruga es mejorar la funcin o la
apariencia corporal, aunque puede haber otros. Al acto de realizar una ciruga se le
puede llamar tambin procedimiento quirrgico u operacin, que puede ser efectuado

a una persona o un animal. La duracin depender del asunto a tratar, pudiendo ser de
minutos a horas
La ciruga consiste en la intervencin de los tejidos. De hecho, se considera
una ciruga cuando existe el corte de los tejidos de un paciente o el cierre de de una
herida previa de carcter importante. Cualquiera sea la forma quirrgica, se considera
un procedimiento invasivo. Las cirugas llamadas no invasivas se refieren a una
extirpacin sin penetrar los tejidos, como es el caso de la ablacin lser de la cornea o
la radiacin de un tumor. Se clasifican segn la urgencia, el tipo de procedimiento, el
grado de invasividad, la parte del cuerpo involucrada y la instrumentacin
especializada.
La ciruga gineco obsttrica, plstica, reconstructiva y oftalmolgica tienen
una funcin social absolutamente definida. En muchas ocasiones, una lesin en el
rostro, una cicatriz, una malformacin, una lesin por accidente por ejemplo, o una
nariz deforme produce al paciente serios traumatismos psicolgicos que le impiden
desarrollar una vida normal y feliz. Alguien ha dicho que la fealdad puede convertirse
en una enfermedad psquica. Gracias a la ciruga plstica pueden corregirse muchos
defectos corporales, rejuvenecer fsicamente a los pacientes, aplicarles injertos o
trasplantes de cuero cabelludo para corregir calvicies, mamas hipertrficas o
hipotrficas, resecar grandes panculos adiposos en casos de obesidad, corregir
cicatrices, corregir arrugas de cara y de manos, inyectar grasa.

CIRUGIA GINECO OBSTETRICA


La ciruga gineco/obsttrica se desarrolla fundamentalmente sobre cuatro
campos quirrgicos, a saber :

Campo vulvo/perineal.

Campo abdominal.

Campo vaginal.
3

Ciruga de la mama.

En cada uno de ellos debemos valorar :

Sus elementos anatmicos y su interrelacin.

Sus sistemas de fijacin y sostn.

Su vascularizacin.

Campo vulvo/perineal
Sobre el mismo se realizarn las intervenciones que interesen a la vulva, as
como todo tipo de intervencin obsttrica conducente a la facilitacin del parto
vaginal.
Campo abdominal
Las incisiones laparotmicas : La apertura de la pared abdominal en ciruga
se conoce como laparotoma.
Tipos de incisin : Segn la zona y sentido en que se practiquen pueden ser
en Ginecologa :

Laparotoma media : Incisin longitudinal en la lnea media


abdominal. Como en nuestra especialidad se realiza para el acceso al
contenido plvico, habitualmente ser

una laparotoma media

infraumbilical. Slo ante grandes tumoraciones o ciruga radical


ampliada puede ser infra y periumbilical, infra y supraumbilical, o
incluso incisin xifopbica.

Incisin transversal de Pfannenstiel : Pequea incisin suprapbica en


sentido transversal, realizable en intervenciones en que no se requiere
grandes campos quirrgicos, a fin de disimular al mximo la cicatriz.

Incisin transversal de Charney : Incisin transversal amplia realizada


entre las espinas ilacas, para el abordaje de grandes campos
operatorios plvicos, sobre todo en mujeres obesas.

Planos de apertura: Independientemente del tipo de incisin, el acceso a la


cavidad abdominal se realiza a travs de los siguientes planos, que posteriormente
habr que reconstruir :

Piel, TCS y grasa.

Plano aponeurtico: La apertura aponeurtica seguir el mismo


sentido que la incisin de piel, si bien en el Pfannenstiel se
separar sta del plano muscular subyacente para continuar en
sentido longitudinal a dicho nivel, quedando pues un amplia rea
infraaponeurtica de despegamiento.

Plano muscular (rectos anteriores y transversos del abdomen): Se


separan sin cortar por la lnea alba, salvo en algunos casos de
incisin de Charney o de Pfannenstiel con campo insuficiente, en
que son seccionados transversalmente.

Peritoneo : Su cuidadosa apertura, junto a las hojas posteriores de


la vaina de los rectos, nos introduce en la cavidad peritoneal.

Topografa plvica: La apertura de la cavidad abdominal nos permite


apreciar a nivel plvico y de delante a atrs:

La vejiga de la orina, a nivel retropbico.

El eje genital constituido por el tero y sus anexos.

El intestino recto.

Todo ello aparece cubierto por el peritoneo, que se refleja sobre todos ellos,
por lo que la coloracin de su superficie ser la rosada de aqul, excepto los ovarios
que se encuentran intraperitoneales y poseen un color blanco.
Este peritoneo reflejado a nivel del eje genital se conoce como ligamento
ancho, el cual a nivel del ovario cubre toda su vascularizacin denominndose a esta
porcin ligamento infundbulo plvico, y algo semejante acontece a nivel de las
trompas, donde se denomina mesoslpinx.
La reflexin peritoneal entre el tero y la vejiga deja un espacio entre ellos
que se conoce como plica vsico/uterina y entre la pared posterior del tero y recto

una concavidad, relativamente profunda, conocida como fondo de saco de Douglas,


en contacto directo con la porcin posterosuperior vaginal, pudiendo pues accederse
al mismo a travs del fondo de saco vaginal posterior .
Elementos de fijacin: Que permiten la adecuada esttica pelviana, y cuya
ordenada seccin de arriba a abajo ha de ser precisa en la realizacin de la
intervencin conocida por histerectoma. Son :
En el fondo del tero

Ligamento redondo : Desde la cara anterior de cada uno de los


cuernos uterinos se dirige a la pared abdominal, para, a travs del
conducto inguinal, acabar difuminndose en el seno de los labios
mayores.

Ligamento tero-ovrico : Posterior respecto a la trompa, une la


porcin posterior del cuerno uterino con el ovario.

Cabra aadir aqu al llamado ligamento ancho con sus porciones


antes detalladas.

A nivel del istmo uterino unos repliegues del conjuntivo pelviano


se constituyen en unos ligamentos de fijacin del tero a las
paredes plvicas, constituyendo el denominado retinculo de
Martin, constituido por cuatro porciones :

Lateralmente los llamados ligamentos cardinales de Mackenrodt o


parametrios, a travs de los cuales alcanzan el tero los vasos
uterinos.

En la cara anterior los ligamentos pubo-vsico-uterinos o pilares


vesicales.

En la cara posterior los ligamentos tero-sacros.

Por ltimo en cuello uterino tambin se ve fijado por la porcin


superior de la vagina, en la que se introduce y abre.

Campo vaginal

El acceso plvico a travs de la vagina es una alternativa al abdominal cuando


la exploracin de la pelvis no es relevante o la pieza operatoria no es de gran tamao,
ni posee ms fijacin que la propiamente anatmica, dado que en estos casos se
acelera el tiempo quirrgico y se reduce la morbilidad operatoria, facilitndose la
recuperacin de la paciente. La

vagina

es

un

conducto

es

un

conducto

musculomembranoso, con una plicatura que permite su distensin, que une el introito
vaginal con la portio del cuello uterino.
Cuando no est ocupada su luz es virtual, coaptando las paredes vaginales anterior y
posterior, teniendo una seccin en "H". La seccin a nivel del introito es oval con un
di metro mayor anteroposterior y circular a nivel profundo alrededor del cuello.
Precisamente la insercin del cuello en el fondo de la vagina determina a su
alrededor la formacin de un fondo de saco circular conocido como frnix vaginal ,
que podemos subdividir en:

Fondo de saco vaginal anterior : A su travs podemos acceder al


espacio situado entre el tero y la vejiga de la orina.

Fondo de saco vaginal posterior : A su travs podemos acceder


directamente al fondo de saco de Douglas.

Fondos de saco vaginales laterales : Se accede por ellos a parametrios


y vasos uterinos.
CIRUGIA OFTALMOLOGICA

La ciruga oftalmolgica frecuentemente involucra delicadas tcnicas de


microciruga; durante la misma el manejo anestsico adecuado contribuye al xito del
procedimiento. Los riesgos relativos de anestesia general versus anestesia local para
ciruga oftalmolgica no parecen ser estadsticamente diferentes en estudios
independientes.
La ciruga oftalmolgica frecuentemente involucra delicadas tcnicas de
microciruga; durante la misma el manejo anestsico adecuado contribuye al xito del
procedimiento. El anestesilogo debe tener detallados conocimientos de anatoma
7

ocular, fisiologa y farmacologa. Es esencial apreciar que las drogas oftalmolgicas


pueden significativamente alterar la respuesta a la anestesia y que concomitantemente
las drogas anestsicas y maniobras quirrgicas pueden dramticamente influenciar en
la dinmica ocular. Pacientes llevados a ciruga oftalmolgica comprenden los
extremos de la edad, neonatos y octogenarios, stos ltimos coexistiendo con
enfermedades sistmicas mdicas (diabetes mellitus, enfermedad de arteria coronaria,
hipertensin arterial, enfermedad pulmonar crnica y enfermedad renal).
En adultos la mayora de operaciones oculares se llevan a cabo bajo anestesia
local donde el oftalmlogo es el encargado de su aplicacin. Con el reciente
crecimiento de la ciruga ambulatoria el anestesilogo cada da se ve involucrado en
la anestesia regional. La anestesia general casi siempre es requerida en nios, en el
manejo de estrabismos, catarata congnita, glaucoma congnito y retinoblastoma.
Algunas anormalidades oculares son sistmicas mientras condiciones oculares
mayores tales como ataque agudo de glaucoma, desprendimiento de retina, trauma y
trasplante de crnea pueden necesitar ciruga de urgencia, todas ellas presentando
problemas particulares para el anestesilogo. En general la ciruga oftalmolgica
puede ser clasificada como: Extraocular o Intraocular. Las consideraciones
anestsicas son diferentes para estas dos categoras de ciruga; para procedimientos
intraoculares la profunda acinesia de los msculos y el control de la presin
intraocular son requisitos prioritarios, mientras que en la ciruga extraocular el reflejo
culo-cardiaco asume importancia.
Clasificacin de la ciruga oftalmolgica

Ciruga extraocular
Correccin de estrabismo.

Enucleacin.

Evisceracin.

Desprendimiento de retina (puede ser intraocular como en el caso de


vitrectoma, aplicacin de aceite, lquidos pesados o retinotoma).

Ciruga plstica ocular.

Radioterapia oftalmolgica.

Ciruga lacrimal.

Retinoblastoma.

Ciruga intraocular

Segmento anterior

Catarata.

Ciruga corneal.

Glaucoma.

Trauma.

Segmento posterior

Vitrectoma.

Reseccin de melanoma coroidal.

Trauma.

La ciruga oftalmolgica no amenaza la vida, la mortalidad asociada con la


anestesia para procedimientos oftalmolgicos debe ser baja y reflejar nicamente el
estado fsico del paciente (problemas mdicos sistmicos) y extremos de edad.
Recientes estudios de muertes asociadas con ciruga oftalmolgica indican una tasa
cerca de 0.01%. Los riesgos relativos de anestesia general versus anestesia local para
ciruga oftalmolgica no parecen ser estadsticamente diferentes en estudios
independientes. Estos resultados son difciles de comparar ya que en los pacientes de
alto riesgo a menudo se llevan a cabo bajo anestesia local.
Las muertes durante anestesia local pueden resultar de estrs y ansiedad
(hipertensin, taquicardia, angina), arritmias (reflejo culo-cardiaco), sobresedacin
(hipoventilacin, hipercarbia, hipoxia) e insuficiencia cardiaca (infusin de manitol).
Backer y Tinker encontraron que pacientes de edad con cataratas quienes tenan
historia de previo infarto y enfermedad coronaria tuvieron una tasa de 0.3%

significativamente baja de infarto despus de anestesia local para ciruga de catarata


comparada con pacientes similares bajo anestesia general para ciruga general.
Consideraciones requeridas para ciruga oftalmolgica

Inmovilidad y fijacin del ojo (acinesia).

Profunda analgesia.

Mnimo sangrado.

Prevenir o mitigar el reflejo culo- cardiaco.


o Prevencin de hipertensin intra-ocular.

Conocimiento de interaccin de drogas.


CIRUGA PLASTICA
La Ciruga plstica es una especialidad de la medicina y una rama de la

ciruga. Su nombre genrico engloba todas sus subespecialidades, incluida la Ciruga


esttica. La palabra plstica se relaciona con el vocablo griego plastiks cuyo
significado es modelar, dar forma. Segn Corominas J. (1973), la palabra plstico
es tomada del griego plastiks cuyo significado es modelar o amasar. A su vez
esta palabra deriva de Plss que es relativo a yo modelo, yo amaso. Pese a que el
material llamado plstico no tiene que ver con la Ciruga plstica, los plsticos
reciben este nombre por su plasticidad (flexibilidad y elasticidad a temperaturas
especficas), propiedad que los hace modelables, es decir, aptos para darles diversas
formas. En relacin a esto las llamadas Artes plsticas son aquellas que engendran la
forma.
La Enciclopedia Universal Ilustrada Espasa-Calpe describe al vocablo
Ciruga etimolgicamente derivado del griego Cheirourga. En este confluyen los
trminos obra y mano, para significar: obrar con las manos, trabajo con las
manos.

10

Etimolgicamente la palabra plstica deriva del griego plasta y que


significa accin de modelar y de dar forma. El calificativo de plstica que se aplica a
este tipo especial de ciruga tiene la intencin de ver en quienes la practican, cierto
grado de trabajo artstico en el modelado quirrgico de las estructuras corporales
distorsionadas

por

diversas

noxas:

trauma,

infeccin,

neoformaciones,

malformaciones y aun el envejecimiento y la insatisfaccin con la imagen corporal.


La ciruga plstica ha sido definida de diferentes maneras, pero quizs la ms
apropiada y que ms ennoblece a sus practicantes, es aquella que establece que la
ciruga plstica no es ms que una forma especial de hacer la ciruga. Esta definicin
tiene el mrito de hacer nfasis en dos caractersticas fundamentales del cirujano
plstico, reducir al mnimo el dao tisular iatrognico y respetar al mximo la
integridad de la morfologa: los ingredientes indispensables de los buenos resultados
operatorios y postoperatorios.
La ciruga lleva implcita la reparacin de algn defecto y por eso sera
redundante hablar de ciruga plstica reconstructiva o reparadora. Sin embargo, por
razones de orden prctico se subdivide la ciruga plstica en reconstructiva o
reparadora y en esttica. Aqulla se ocupa de la reparacin de las estructuras
patolgicamente alteradas y sta, del mejoramiento de la apariencia fsica de una
persona no necesariamente enferma.
Jacovella P. (1996), habla del concepto de Ciruga plstica, describindolo de
esta manera: "La ciruga plstica es una especialidad mdica que trata la reparacin y
reconstruccin de formas alteradas junto con la correccin de deficiencias funcionales
asociadas, considerando los aspectos estticos del cuerpo humano" (pg. 1). Las
Subespecialidades de la Ciruga Plstica reconstructiva son:

Ciruga plstica de los miembros

Quemaduras y ciruga plstica de sus secuelas

Ciruga plstica infantil

Ciruga plstica maxilofacial

Ciruga plstica oncolgica

Ciruga plstica esttica


11

La Ciruga Plstica reconstructiva comprende:

Secuelas

del

tratamiento

oncolgico:

reconstrucciones

mamarias

postmastectomas, etc.

Tumores de la piel

Defectos Congnitos - Sndromes Craneofaciales: Microtia (falta de pabelln


auricular)

Asimetras faciales, labio y nariz leporina, prognatismos, alteraciones en los


maxilares, etc.

Quemaduras

Cicatrices

Deformaciones traumticas

Fracturas de los huesos de la cara, heridas de la piel, (arrancamientos),


reimplantes de miembros.

Ciruga de manos
CIRUGA RECONSTRUCTIVA
Consiste reconstruir es volver a construir, esto es lo que idealmente busca la

ciruga reconstructiva: reconstruir el area anatmica perdida o afectada. En un sentido


estricto, no es posible inventar los tejidos perdidos aunque estamos muy cerca de
lograrlo. La ciruga reconstructiva abarca ms del 80% de las actividades de un
cirujano plstico..
Poder reemplazar un rgano daado ha sido el sueo eterno del mdico. El
hombre primitivo estableci una clara diferenciacin entre los procesos patolgicos
de que es vctima. Por un lado, atribuy las afecciones internas a influencias
malficas de seres sobrenaturales o castigos divinos; por otro lado las afecciones
externas, fueron objeto de un tratamiento especfico que constituye la base de los
primeros conocimientos quirrgicos.

12

Estos primeros cirujanos estaban revestidos de una aureola mgica, pues se


crea que sus actividades se inspiraban en la divinidad, debi pasar mucho tiempo
antes de que se produjera la disociacin entre medicina y religin. Los cirujanos
comprenden que si su profesin es algo ms que simples operaciones manuales;
estudian al hombre sano para entender mejor al enfermo, comparndolos
anatomopatolgicamente, colaboran con qumicos y fsicos creando la ciruga
experimental; constituyen sociedades cientficas y publican revistas especializadas
despierta pues la medicina, paralizada por la rutina y el dogmatismo.
El hueso, la piel y otros tejidos pueden autoinjertarse, es decir, tomarse de una
rea del cuerpo y luego implantarse en otro lugar. Ya en la antigua India Sushruta una
tcnica de injerto de piel tras la amputacin de la nariz. Mejor esta tcnica
Tagliacozzi quien utilizaba una porcin de la piel del brazo para reconstruir la cara.
Como ha sucedido en otras especialidades quirrgicas, la ciruga
reconstructiva se origin por el esfuerzo de un pequeo grupo de entusiastas mdicos
que utilizando una tcnica particularmente refinada estableci pronto las bases
quirrgicas dentro de un rea, desecha por otros, hasta el casi ilimitado campo de esta
especialidad.
As por ejemplo, en 1869, Guyon describi en Paris cmo habia tomado
pequeos fragmentos de piel para reparar una herida en el inicio de siglo, con las
guerras vinieron los pacientes quemados. Su tratamiento y rehabilitacin duraban
eternidades pronto se aprendi a evitar su muerte, mas tarde a curar sus heridas y
finalmente a solucionar sus secuelas.
En esta llamada ciruga de guerra, mas tarde se dio impulso a la ciruga de
mano, rehabilitando miles de pacientes en la reparacin de heridas muy graves de
diferente etiologa, tomaron auge los injertos de hueso para reparar reas del
esqueleto muy afectadas. La ciruga reconstructiva ha evolucionado muchsimo.
Hoy ha llegado a comprender:
Quemaduras

13

Son lesiones tisulares trmicas condicionadas por agentes fsicos y biolgicos.


La extensin y profundidad del dao depender del tipo de agente, as como de la
duracin del contacto con l, produciendo desde eritema hasta coagulacin protica y
carbonizacin de los tejidos, de tal manera que los efectos generales de estas lesiones
plantean un mayor peligro para la vida, que los efectos locales.
Malfomarciones congnitas
Las malformaciones congnitas se conocen desde los inicios de la humanidad,
es difcil estimar con exactitud su frecuencia pero se estima que actualmente es de
aproximadamente el 3% de los nacidos vivos. En la mayor parte de ellas se desconoce
su origen pero siempre suceden en la formacin embriolgica del feto. Las causas
ambientales incluyen agentes fsicos como las radiaciones ionizantes, agentes
qumicos como la ingesta de medicamentos, y agentes biolgicos inherentes a la
madre ( edad, nutricin, equilibrio hormonal). En algunos casos el problema es
gentico o hereditario y es donde se deben de aplicar tcnicas de prevencin familiar.
Traumas maxilofaciales
Es la sub-especialidad de la ciruga plstica que estudia y corrige las
deformaciones que se presentan en crneo y cara, debidas a malformaciones
congnitas, traumatismo y sus consecuencias. Se encarga del tratamiento de las
fracturas agudas de la cara y de las deformidades resultantes de fracturas antiguas.
Igualmente de todas las malformidades congnitas como son la reconstruccin facial
que puede involucrar toda la cara (enfermedad de Crouzon), o de reas especficas
como los pmulos (hipoplasia malar), la regin centrofacial (S. Blinder), la regin
dento-alveolar (hipoplasia maxilar), deformidades del crneo, etctera.
Parte importante de sta sub-especialidad es el tratamiento de las
alteraciones seas que afectan la oclusin dental, impidiendo que ambas arcadas
dentarias, superior e inferior, coincidan, alterando la masticacin y el aspecto esttico
del paciente (prognatismo, micrognatia, retrognatia, microgenia, protrucin, y
biprotucin maxilar, etcetera...).
14

Sndromes Craneofaciales
Las personas que se lesionan durante un accidente automovilstico presentan
dao severo en varias estructuras de su organismo la cara y el crneo se afectan hasta
en el 78% de los casos. Los impactos de alta energa, como los que se producen
durante los accidentes automovilsticos pueden destruir en forma importante los
huesos, tejidos blandos y rganos de cara y crneo, alterando la funcin y
deformando la cara.
Los pacientes con fracturas crneofaciales se deben operar tan pronto como
sus condiciones generales lo permitan; entre ms pronta la ciruga, mejores sern los
resultados. El coma y el edema no contraindican la operacin y solo se omitir en
aquellos pacientes en los que sus condiciones generales sean muy malas o exista dao
neurolgico severo y no recuperable . El retraso en la atencin inicial de estos
pacientes ocasiona reabsorcin e infeccin de los fragmentos seos fracturados,
infeccin de senos paranasales y nariz, contractura y acortamiento de los tejidos
blandos, factores que limitan la reconstruccin y que repercuten en el resultado
funcional y esttico.
Ciruga de las manos
El enfoque de la ciruga de la mano y de las habilidades requeridas son muy
variables, con mrgenes que van desde las anastatomosis microvasculares al diseo
de

un

injerto

seo

de

una

configuracin

especfica.

En todo procedimiento de ciruga de la mano, existe un punto denominador, especial


cuidado en los detalles, en unin a una tcnica precisa y gentil, que son necesarios
para tener xito.
Los modernos avances en magnificacin, nos permiten reparar estructuras
finas con mejores perspectivas de reconstruccin anatmica y funcional.
Las lesiones y los padecimientos que afectan a la mano son mltiples y se
asientan sobre las diferentes estructuras que la conforman.

15

As las lesiones de etiologa traumtica afecta a mltiples estructuras, como lo


son el esqueleto de la mano en sus diferentes segmentos; puede lesionarse cualquiera
de las falanges, los metacarpianos, los huesos del carpo o los huesos del antebrazo.
De la misma manera, los traumatismos afectan con frecuencia las articulaciones de
los diferentes niveles.
Se lesionan as mismo tendones, tanto flexores como extensores. Los nervios
perifricos tambin son como asiento frecuente de lesiones traumticas.
La reconstruccin de las diferentes estructuras sealadas implica tcnicas
particulares a cada una de ellas y que estar en relacin a la fisiologa individual; de
esta manera las tcnicas actuales de osteosntesis se orienta a la reduccin semirgida,
con materiales biocompatibles como el titanio, tanto en miniplacas como en tornillos,
sin embargo continan vigentes las sntesis con clavillos de Kirschner sobre todo en
falanges. Se han popularizado los sistemas de traccin dinmica en aquellos casos de
fracturas multifragmentadas intra o paraarticulares.
EFECTOS GENERALES DE LA CIRUGIA EN EL PACIENTE
Existen riesgos con cualquier tipo de procedimiento mdico, durante la ciruga
pueden presentarse algunos y tambin despus de este procedimiento en el perodo de
recuperacin. Los buenos resultados dependen en parte del tipo de ciruga, la
experiencia del cirujano con el procedimiento quirrgico, la salud fsica del paciente
y el conocimiento de nuestro proceso de recuperacin, es importante ser parte activa
del mismo y conocer cules son aquellos sntomas y signos que formarn parte de
nuestra recuperacin y aquellos que constituirn un alerta , con la finalidad de
detectar tempranamente cualquier complicacin y evitar as inconvenientes ms
graves. Lo que es importante es si los beneficios esperados superan los posibles
riesgos.
Los mdicos han estado realizando cirugas por muchsimo tiempo. Los
avances en las tcnicas quirrgicas y en nuestra comprensin de cmo prevenir las
infecciones han hecho que las cirugas modernas sean ms seguras y menos
16

propensas a daar tejidos sanos. Aun as, siempre hay un grado de riesgo,
independientemente de cun pequeo sea.
Las posibles complicaciones durante la ciruga podran ser causadas por la
ciruga en s, los medicamentos usados (anestesia) o una enfermedad subyacente. En
trminos generales, mientras ms complicada sea la ciruga, mayor ser el riesgo.
Por lo tanto, las operaciones menores y las muestras de tejido (biopsias)
generalmente representan menos riesgos. El dolor en el lugar del corte (incisin) es el
problema ms comn. Tambin hay posibilidad de infecciones en este sitio, as como
de reacciones a los medicamentos usados para adormecer dicha regin del cuerpo
(anestesia local).
Las complicaciones en los procedimientos quirrgicos mayores no son
comunes, pero pueden incluir:

Sangrado durante la ciruga que pudiera requerir transfusiones sanguneas.

Daos a rganos internos y a vasos sanguneos durante la ciruga.

Nuevamente, los mdicos son cuidadosos para que haya el menor dao
posible.

Reacciones a los medicamentos usados (anestesia) o a otras medicinas.


Aunque es raro, estas reacciones pueden ser graves porque pueden causar un
descenso peligroso de la presin arterial.

Problemas con otros rganos, como los pulmones, el corazn o los riones.
Estos problemas son muy raros, pero pueden ocurrir y poner la vida en
riesgo. Es ms probable que sucedan en personas que ya tengan otros
problemas en estos rganos. Es por esto que los mdicos deben obtener un
historial mdico completo del paciente para determinar los posibles riesgos
antes de que se realice la operacin.

Despus de la ciruga

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Algunos problemas despus de la ciruga son bastante comunes, pero por lo


general no ponen la vida en peligro.

El dolor es probablemente el efecto secundario ms comn. Casi todas las


personas sienten cierto nivel de dolor despus de la ciruga. Cierto nivel de
dolor es normal, pero no se debera permitir que desaceleren su recuperacin.

La infeccin en el lugar de la herida es otro posible problema. Los mdicos


prestan mucha atencin a la reduccin de este riesgo limpiando el rea y
esterilizando el rea alrededor.

Una infeccin pulmonar (neumona) puede suceder, especialmente en los


pacientes que tienen una funcin pulmonar debilitada, como el caso de los
fumadores. Realizar ejercicios de respiracin profunda tan pronto como sea
posible despus de la ciruga ayuda a disminuir este riesgo.

Se pueden presentar otras infecciones en el cuerpo, especialmente si se hizo


algn corte para abrir la regin del estmago o los intestinos durante la
operacin.

El sangrado puede suceder ya sea dentro o fuera del cuerpo (sangrado interno
o externo). Puede ocurrir cuando un vaso sanguneo no haya sido sellado
durante la ciruga o si una herida se vuelve abrir.

Se pueden formar cogulos de sangre en las venas profundas de las piernas


despus de la ciruga, especialmente si una persona permanece en cama por
un largo periodo de tiempo. Un cogulo como ste puede convertirse en un
problema grave si se desprende y se desplaza a otra parte del cuerpo, como el
pulmn. Esta es una de las razones principales por las que se le animar a que
se levante de la cama, se siente, se pare y camine lo ms pronto posible.

La recuperacin lenta de otras funciones corporales, como el movimiento de


los intestinos, puede convertirse a veces en problemas ms graves tambin.
Levantarse de la cama y caminar por los alrededores tan pronto como sea
posible despus de la ciruga puede reducir este riesgo.

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INTERVENCIN DE ENFERMERIA

Para elaborar el protocolo de cuidados es necesario identificar los diagnsticos de


enfermera (DdE) ms habituales en este tipo de pacientes.

Limpieza ineficaz de la va area relacionado con la via aerea artificial


(traqueostoma) y la mucosidad excesiva y manifestado por tos ineficaz y
disnea.

Riesgo de aspiracin en relacin a la traqueostoma, la presencia de sonda


nasogstrica y la ciruga oral y de cuello.

Riesgo de infeccin relacionado con la prdida de integridad cutnea,


procedimientos invasivos, desnutricin e inmunosupresin.

Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con la traqueostoma y


defectos anatmicos derivados de la ciruga en cabeza, cuello o boca y
manifestado por no poder hablar.

Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (la ciruga y la inmovilidad) y


manifestado por diaforesis, pupilas dilatadas, cambios de la presin arterial,
frecuencia cardiaca y respiracin, mscara facial de dolor y trastornos del
sueo.

Temor en relacin a la separacin del sistema de soporte en una situacin


potencialmente estresante (procedimientos hospitalarios) y manifestado por
informes de sentirse asustado, conductas de evitacin o somatizaciones
(temblor, tensin muscular, palpitaciones.).

-Desequilibrio nutricional por defecto en relacin con la incapacidad para


ingerir los alimentos y manifestado por una ingesta inferior a los
requerimientos mnimos diarios y/o perdida de peso con un aporte nutricional
adecuado.

19

Riesgo de estreimiento en relacin con actividad fsica inadecuada, cambio


en el patrn de alimentacin y frmacos (antiinflamatorios no esteroideos y
opiaceos).

Deprivacin del sueo en relacin con malestar prolongado y persistencia de


una higiene del sueo inadecuada y manifestado por somnolencia diurna,
cansancio e irritabilidad.

Deterioro de la movilidad fsica en relacin con deterioro neuro-msculoesqueltico y prescripcin de restriccin de movimientos y manifestado por
limitacin de amplitud de movimientos y de las habilidades motoras finas y
groseras.

Deterioro de la integridad cutnea en relacin con la inmovilizacin fsica,


estado nutricional, humedad y factores mecnicos (sujeciones y fuerzas de
cizallamiento) y manifestado por lesiones en piel y mucosas.

Trastorno de la imagen corporal en relacin con la ciruga y manifestado por


la expresin de sentimientos que reflejan una alteracin de la visn del propio
cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura o funcin o la ocultacin de la parte
corporal afectada por la ciruga.

Manejo inefectivo del rgimen teraputico en relacin con el dficit de


conocimientos, falta de confianza en el rgimen, conflicto familiar o soporte
social insuficiente y manifestado por elecciones de la vida diaria ineficaces
para cumplir los objetivos del tratamiento.
Cuidados de enfermera

Cuidados preoperatorios
Protocolo de ingreso:

Valoracin de enfermera.

Revisin de Historia Clnica.

Tomar constantes (tensin arterial,frecuencia cardiaca y temperatura.)

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Pesar y tallar si precisa (cirugas que necesiten un periodo de nutricin enteral


postquirrgico).

Extraer Pruebas Cruzadas y Perfil Nutricional, si precisa (pacientes que


requerirn nutricin enteral postquirrgica).

Informacin de la preparacin quirrgica (se les entrega hoja informativa del


Hospital).

Cuidados postoperatorios

Constantes habituales (Tensin Arterial, Frecuencia Cardiaca y Temperatura)


en turno de maana. En caso de que se trate de un colgajo axial dichas
constantes se tomarn al menos cada turno durante las primeras 48 horas.

Toma de Temperatura maana y tarde.

Valorar cada turno dolor, disnea, hemorragia, naseas y vmitos, enfisema.

Valorar la permeabilidad de los drenajes en cada turno y registrar en grfica


mdica el contenido de los mismos en el turno de maana.

Valorar la coloracin del colgajo en cada turno y prestando particular atencin


a los signos de isquemia (palidez-cianosis) o congestin venosa (coloracin
rojo-amoratada) por lo que se avisar al Cirujano Maxilofacial.

Cura de herida quirrgica: se realizar en el turno de maana.

La zona receptora se cura segn pauta mdica (suero salino, povidona yodada,
tul impregnado,).

Levantar al silln maana y tarde en cuanto sea posible y tener especial


cuidado en la movilizacin cervical los primeros das segn pauta mdica.

El paciente realizar enjuagues orales con suero salino y/o colutorio


antisptico (clorhexidina o bencidamina) segn prescripcin mdica.

Valorar el patrn de sueo as como la eficacia de la medicacin ansioltica o


hipntica que paute el mdico.

Recomendaciones al alta
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Las heridas quirrgicas en caso de que precisen cura, se har segn le


explique el mdico o la enfermera. Si no le dan una pauta concreta, lvelas una vez al
da con agua y jabn neutro; squelas sin frotar y aplique un antisptico (povidona
yodada).
Tomar una dieta variada y equilibrada en la que no deben faltar carnes,
pescados, huevos, frutas, verduras y pastas. Los alimentos los tomar triturados (en
pur) o enteros segn lo que tolere.
Es importante realizar una exhaustiva higiene bucal despus de cada comida.
Para ello emplear un cepillo de cerdas suaves y colutorios (clorhexidina o
bencidamina) o enjuagues con agua y sal.
Prohibido el tabaco y el alcohol!!!
Podr realizar una vida normal alternando momentos de descanso con paseos
al aire libre.

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CONCLUSIN
Luego de investigacin realizada se puede concluir que la ciruga es una de las
reas ms importantes de la medicina y de la vida en general. Desde sus inicios a la
actualidad, ha logrado entender y dominar la ruptura del equilibrio que provoca en el
organismo humano. Desde hace 50 aos, la ciruga ha tenido un progreso enorme,
que ha causado que el da de hoy, casi cualquier operacin sea posible. Por ejemplo,
con la anestesia cerrada se puede realizar ciruga cardaca y pulmonar. La transfusin
de sangre y la hidratacin permiten condiciones biolgicas mucho ms favorables
para los pacientes.
La ciruga plstica comprende la ciruga esttica o cosmtica y la ciruga
reconstructiva o reparadora, a travs de la cual cubre importantes necesidades en el
sistema de salud, dando solucin a un sinnmero de problemas de la poblacin a
travs de las tcnicas de ciruga maxilofacial, la ciruga plstica infantil, la ciruga
plstica oncolgica y la ciruga del quemado. Una adecuada y oportuna atencin de
un paciente quemado, de un nio con una malformacin congnita, de un paciente
accidentado con un traumatismo facial, de una mujer operada por un cncer de mama
y que debe reconstruir sus seno, son algunos de los problemas ms comunes en los
que la ciruga reconstructiva se vuelve til e indispensable, y permite solucionarlos
parcial o totalmente. Hoy gran parte de los hospitales pblicos cuentan con sus reas
de Ciruga Plstica encabezadas por especialistas de primer nivel. All realizan
diversos procedimientos, desde ciruga esttica a reparadora.
La ciruga reconstructiva ms frecuente est relacionada con los tumores de
piel son muy significativos los casos de pacientes ancianos, con tumores de ms de
cinco o seis centmetros en el rostro o en las manos, que revelan que se han dejado
estar. En estos casos, si bien el resultado esttico es muy importante, el especialista
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debe actuar con un criterio que priorice en primer lugar la vida del paciente, en
segundo lugar, la funcin de los tejidos y en tercer lugar, la esttica.

REFERENCIAS BLIBLIOGRFICAS

Delgado Mora M., (2005) Ciruga Plstica, Reparadora y Esttica (eds.). Manual de
Ciruga Plstica. Madrid: SECPRE.
Donna D. (2001). Enfermera Mdico Quirrgica. Vol 2. Editorial Mac Graw- Hill.
Interamericana. 1991.
Fundamentos Prcticos en Ciruga Reconstructiva Cervicofacial. (2006) Direccin
General de Ordenacin Sanitaria de la Junta de Andaluca.
Jacovella P. (2007) En el consultorio de Ciruga Plstica. Lpez Libreros Editores
S.R.L. Buenos Aires.
Carpenito, R.N., (2007) M.S.N. Manual de Diagnstico de Enfermera. Editorial Mc
Graw-Hill. Interamericana.
NANDA-I. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin.2007-2008.

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