Jos Eduardo Romero Peredo

Psicologa de la Salud
La salud es algo que todo el mundo sabe lo que es, hasta el momento en que la pierde, o cuando intenta definirla (Gregorio Piedrola Gil. !"!#

$l t%rmino salud deri&a del latn salus que significa al igual que sal&atio' $star en condiciones de poder superar un obst(culo. Salus es a su &e) el nombre romano de la diosa griega *+giea hi,a de -sclepio o $sculapio. -s como se &incula a este .ltimo con la curaci/n, la primera est( asociada con la pre&enci/n de la enfermedad + el mantenimiento de la buena salud. Su hermana Panacea era la diosa griega de los medicamentos para de&ol&er la salud. *+giea se representaba como una mu,er con una serpiente, smbolo de la prudencia + sosteniendo una copa, el remedio, ad&irtiendo que la ciencia m%dica es in.til a pesar de los remedios, si no &a acompa0ada de refle1i/n. $l culto a esta diosa + a su padre fue seguido por muchos sacerdotes entre los que se destac/ uno, *ip/crates. *ablar o tratar de definir el concepto salud o &ida es una de las cosas m(s difciles para el ser humano +a que de una forma u otra el tratar de hacerlo e1cede a las posibilidades humanas del mismo, por esta misma ra)/n, el propio ser humano se &e orillado a refle1ionar al respecto a tra&%s de la filosofa que en s no le da respuestas, pero s una serie de preguntas que ir( respondiendo o descubriendo a tra&%s de su propia &ida. 2unca intentar(s curar el cuerpo sin curar el alma, esta el ra)/n por la que los m%dicos de la *%lade desconocen la cura de muchas enfermedades, pues ignoran el todo, que tambi%n debe ser estudiado. $ste es el gran error en nuestros das en el tratamiento del cuerpo humano' los m%dicos separan el alma del cuerpo.

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Plat/n (34!56!! a.7.#

La salud, es un estado din(mico de completo bienestar fsico, mental, espiritual + social + no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. 89S ( !!:#

Breve antecedentes histricos sobre la salud

Las e1plicaciones sobre causalidad en relaci/n con la salud + la enfermedad hist/ricamente se han dirigido con ma+or frecuencia hacia el polo ;negati&o;, es decir, hacia la enfermedad, qui)as porque las manifestaciones dolorosas + limitantes de la misma obligaban a los seres humanos a buscar remedios para eliminarlas o atenuarlas. 9ientras que los humanos primiti&os mantu&ieron en general una e1plicaci/n magica de la enfermedad, como tambi%n la tu&ieron de muchos otros fen/menos de la naturale)a, en la antig<edad cl(sica la di&isi/n del traba,o manual e intelectual permiti/ la acumulaci/n + transmisi/n de conocimientos, as como la formaci/n de un pensamiento filos/fico, el cual inclua a los problemas de salud. $n Grecia se distinguen dos corrientes diferenciadas. *ipocrates (34=56"" a.c.# consider/ que la enfermedad era una manifestaci/n de la &ida del organismo, como resultado de cambios en su sustrato material, + no una e1presi/n de la &oluntad o de un espiritu maligno. $stableci/ que cada enfermedad tiene su causa natural + que sin esa causa natural nada puede tener lugar. 7reo la doctrina de la influencia del medio e1terno en la producci/n de la enfermedad + reconoca, ademas, la importancia de di&ersas caractersticas personales. 7onsider/ la enfermedad como un proceso que afecta al indi&iduo integralmente, se0alando que la e1istencia del organismo esta determinada por cuatro humores' la sangre, la flema, la bilis amarilla + la bilis negra, siendo la salud consecuencia del equilibrio de los mismos (>esi?, !:4#. - *ipocrates se le considera el ;padre de la medicina;, debido a que sus afirmaciones han tenido una notable influencia a partir del >enacimiento. Para nosotros, @

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actualmente, es interesante obser&ar su nocion de equilibrio como base de la salud. Para los psic/logos es interesante recordar que en sus obser&aciones sobre los humores, *ipocrates tambi%n describi/ la nocion de temperamento con lo que introdu,o uno de los conceptos que mas persistencia han tenido, aunque l/gicamente reformulado con el paso del tiempo en la psicologa + particularmente en el estudio de la personalidad. $n la misma epoca, Platon (3@:56"3 a.c.# representa la segunda corriente. 7omo es sabido, Platon encabe)o la filosofa idealista en la antigua Grecia + estableci/, con respecto a la salud + la enfermedad, que estas se determinan por un principio no material, el alma di&ina o ;neuma; + que los procesos patol/gicos se producen por las modificaciones del ;neuma; en los organismos + su influencia sobre los /rganos. La causa de la enfermedad consiste en un castigo en&iado por el cielo, + por consiguiente, no tienen ningun efecto sobre ella los medicamentos, sino solo los ritos, los himnos + la musica. Por otra parte, en la Andia en los siglos AB + AAA a.c., en la medicina ;a+ur&%dica; no tan solo se se0alaban como causales de enfermedades la ira de los dioses, sino tambi%n cambios en el clima e incumplimientos de la dieta + de las reglas de higiene, factores materiales estos relacionados con el ambiente del hombre o con su modo de &ida, + que mantienen &igencia en la actualidad (>esi?, !:4#. La preocupaci/n por la salud + la enfermedad ha sido una constante para el hombre, pues son cualidades inherentes a la naturale)a del ser humano + a su super&i&encia. $n las primeras sociedades se crea que la enfermedad se deba a que los demonios u otras fuer)as espirituales tomaban posesi/n + controlaban a la persona. La recuperaci/n requera que los espritus malignos fueran e1orci)ados del cuerpo afligido. Los griegos estu&ieron entre los primeros en comprender la enfermedad como fen/meno natural. $l e,emplo paradigm(tico de esta medicina es la teora hipocr(tica de los humores' la enfermedad surga como consecuencia de un desequilibrio entre los humores que circulaban por el cuerpo. La recuperaci/n conlle&aba el buscar el equilibrio de los mismos. Curante la $dad 9edia la comprensi/n de la enfermedad se sustent/ en t%rminos espirituales. La &iolaci/n de las le+es di&inas desembocaba en enfermedad. $n el >enacimiento se retoman las e1plicaciones naturales de la enfermedad. (8blitas . @==4#

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$l importante proceso cultural + cientfico que se produce en el transito del feudalismo al capitalismo + que conocemos como >enacimiento, permitio una re&apori)aci/n del acer&o de conocimientos de la humanidad, entre ellos, las ense0an)as legadas por *ipocrates + -&icena. Dambi%n el nue&o modo de producci/n impona la necesidad de que se encontraran respuestas a muchos problemas pr(cticos, de ahi que se estimulo notablemente la in&estigaci/n + se produce el nacimiento de las ciencias modernas. Anstrumentos /pticos como el microscopio fa&orecieron la obser&aci/n de los microorganismos + el surgimiento de la microbiologa, una disciplina que ofreci/ resultados espectaculares mas tarde, en el siglo EAE. $n ::@ un medico aleman, >obert Foch, descubri/ el bacilo que desde entonces lle&a su nombre (agente pat/geno de la tuberculosis# + en ::6 describe el Vibriom cholereae, agente pat/geno del colera. Si pensamos que la naturale)a del hombre es esencialmente social, no podemos atribuir a lo biol/gico o a lo natural, e1clusi&amente, la causa de las enfermedades. Son muchos los factores que actuando a ni&el del ambiente humano determinan que una enfermedad se inicie + desarrolle en su,etos concretos e incida, con ma+or o menor peso, en determinados grupos poblacionales (>esi?, !:4#. Los seres humanos &i&imos en circunstancias sociales concretas, insertos en un modo de producci/n dentro del cual ocupamos una posicion determinada. Las circunstancias naturales + la propia dotacion biol/gica personal, adquieren sentido en relacion con el logro de un ni&el de salud o el desarrollo de una o mas enfermedades especficas, s/lo entendidas en ese conte1to. $stos puntos de &ista han dado paso a una concepci/n muchos mas amplia en relacion con la causalidad de la salud + la enfermedad que se orienta hacia una perspecti&a ecol/gica. G7u(l es la lectura que los psic/logos hacen del comple,o problema de la causalidad de la salud + la enfermedadH Se puede resumir del siguiente modo' .5 Danto el buen estado de salud como la enfermedad se pueden asociar a m.ltiples causas, las que son de di&erso orden, entre las que estan las de caracter social + las relati&as al comportamiento.

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@.5 La producci/n o desarrollo de una determinada condici/n de enfermedad requiere la presencia no solo de las causas necesarias, sino de que estas sean suficientes. $l comportamiento puede inter&enir en la dinamica de las causas, tanto como causa necesaria, como contribu+endo a que las necesarias de otro orden se con&iertan en suficientes. 6.5 $l caracter acti&o del ;hu%sped humano; obliga a que lo entendamos en su dimensi/n psicol/gica, en tanto personalidad inserto en el con,unto de sus relaciones sociales. $l hu%sped humano es una P$>S82-. 3.5 $l ambiente social no es solo un ;medio; en el cual se establece la relacion entre el ;agente; + el ;hu%sped;, es tambi%n un generador de causas que pueden afectar por su caracter especfico a un indi&iduo o grupo de indi&iduos. I.5 $l grado de susceptibilidad o resistencia de un indi&iduo ante la accion de los agentes e1ternos no esta determinado solamente por sus cualidades biol/gicas. Las &ariables psicol/gicas ,uegan un importante papel en determinar ese grado de susceptibilidad o resistencia, no solamente por si mismas sino por la influencia o modulaci/n que pueden e,ercer sobre la condici/n biol/gica. 4.5 La interpretaci/n psicol/gica de las &ariables sociales del ambiente puede contribuir a la modificaci/n de su potencial agresi&o sobre el indi&iduo. Cel mismo modo, desde la psicologia se puede contribuir a ele&ar la resistencia del su,eto tanto para no enfermar como para fa&orecer la e&oluci/n de la enfermedad. ".5 -unque todas las enfermedades tienen una determinaci/n multicausal, las &ariables del ambiente social + las psicol/gicas pueden ser mas rele&antes en el origen + e&oluci/n de algunas mas que de otras. Son esas precisamente las que deben recibir atencion prioritaria de la psicologa. :.5 9ientras el estudio + caracteri)aci/n de las causas naturales de todo tipo, + particularmente de las biol/gicas, ha sido reali)ado desde hace mucho tiempo debido a la atencion que recibieron a partir de los espectaculares descubrimientos del pasado siglo, el inter%s por el estudio de las &ariables del ambiente social + del comportamiento es mucho mas reciente, de manera que el aparato de conceptos + categorias pertinentes esta en franco desarrollo, por lo que esto constitu+e un reto

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para las disciplinas sociales + en particular para la psicologa. La tradici/n biologicista de la medicina opaca en ocasiones la comprensi/n de estos elementos de la causalidad + frena el desarrollo de esta apro1imaci/n, debido a que se tiende a simplificar su caracter o porque se plantean posibles e1plicaciones lineales que resultan imposibles en este dominio. !.5 Por otro lado, durante mucho tiempo los psic/logos estu&ieron interesados solamente en la causalidad de las enfermedades que en su momento fueron denominadas ;mentales; debido a su e1presi/n predominante como problemas del comportamiento que se ale,a de la norma. Sin embargo, el papel de la psicologa no puede limitarse a este tipo de problemas de salud. =.5 Por ultimo, si necesario es el estudio del papel del comportamiento en la producci/n + e&oluci/n de la enfermedad + de ciertas enfermedades en particular, necesario e importante es tambi%n este estudio en relacion con la producci/n de la ;salud positi&a;, como algunos han dado en llamar a la salud como hecho positi&o en terminos de bienestar + optimo funcionamiento en un medio social determinado. (9orales 7alata+ud. !!"# 7uando los diplom(ticos se reunieron en San Jrancisco para constituir las 2aciones Knidas en !3I, uno de los temas que debatieron fue el establecimiento de una organi)aci/n mundial de la salud. La 7onstituci/n de la 89S entro en &igor el " de abril de !3:, fecha que celebramos cada anLo como el Cia 9undial de la Salud. $n ,unio de !3:, delegados procedentes de I6 de los II $stados 9iembros originales de la 89S celebraron la primera -samblea 9undial de la Salud. Cecidieron que las principales prioridades de la 89S serian el paludismo, la salud materno infantil, la tuberculosis, las enfermedades de transmision se1ual, la nutrici/n + el saneamiento ambiental, en muchas de las cuales seguimos traba,ando ho+ en dia. Cesde entonces, la labor de la 89S se ha ampliado para abarcar tambien problemas sanitarios que ni siquiera se conocian en !3:, incluidas enfermedades relati&amente nue&as como el BA*MSAC-. La 89S asumio la responsabilidad de elaborar la 7lasificaci/n Anternacional de

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$nfermedades (7A$#, que data del decenio de :I= + que primero se denomino Lista Anternacional de 7ausas de Cefunci/n. La 7A$ se utili)a para clasificar enfermedades + otros problemas sanitarios + se ha con&ertido en el patron internacional que se utili)a para fines clinicos + epidemiol/gicos. $l @ de ma+o de @==6 fue una fecha hist/rica para la salud p.blica mundial. Dras casi cuatro anLos de intensas negociaciones, la -samblea 9undial de la Salud adopto por unanimidad el primer tratado mundial de salud p.blica de la 89S. $se tratado tiene por ob,eto reducir las muertes + enfermedades relacionadas con el tabaco en todo el mundo. n instrumento decisi&o en la lucha contra la propagaci/n mundial de las enfermedades infecciosas es el >eglamento Sanitario Anternacional (>SA#. $l >SA, negociado por los $stados 9iembros de la 89S, establece las normas que deben aplicar los paises para identificar los brotes epid%micos + detener su propagacion. Los cambios en el r%gimen alimentario, la acti&idad fisica + el consumo de tabaco que se han producido en los paises ricos + pobres han aumentado dr(sticamente los riesgos de padecer enfermedades cronicas tales como cardiopatas, accidentes cerebro &asculares, cancer + diabetes. $n la actualidad, mas de la mitad de las defunciones que se producen en el mundo cada anLo N alrededor de 6I millones de un total de I: en @==I N se deben a enfermedades cr/nicas. (89S. @==4#

P>$>$OKASAD8S P->- L- S-LKC La pa). P La educaci/n. P La &i&ienda. P $l ingreso econ/mico. P Las relaciones sociales. P Kn ecosistema estable. P La ,usticia social. P La equidad. La alimentaci/n. P La seguridad social. P $l empoderamiento de la mu,er. P $l uso sostenible de recursos. P $l respeto por los derechos humanos.

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89S5Q-F->D- !!"

Dambi%n para la medicina antigua griega e1ista esta relaci/n directa entre salud + enfermedad. Ce hecho, la salud apareca definida como disposicion natural (?ata ph+sin# + la enfermedad como disposici/n antinatural (para ph+sin#, aunque en esta ultima distingua dos tipos' las enfermedades ;por necesidad for)osa; de la naturale)a + las enfermedades ;por a)ar;. 7omo afirma L+dia Jeito ( !!4#, ; desde las concepciones naturalistas de los antiguos griegos hasta la actual definicin de la salud con el bienestar, ha sido grande el cambio no solo conceptual, sino tambin y primariamente contextual; (Jeito !!4# Ce todos modos, &eremos que tanto la salud como la enfermedad pueden definirse por s mismas, sin necesidad de hacer referencia e1plicita de la una a la otra, + &ice&ersa. Por eso es necesario delimitar qu% es la salud + qu% es la enfermedad + no interpretar ninguna de ellas como ausencia de la otra.

Cul es el panorama actual y proyeccin futura de la Psicologa de la Salud?

Para adoptar un enfoque basado en los determinantes sociales, los gobiernos deben coordinar + alinear diferentes sectores + distintos tipos de organi)aciones en la b.squeda de la salud + el desarrollo (para todos los paises, tanto los ricos como los pobres# como ob,eti&o colecti&o. el desarrollo de la gobernan)a, gracias a la cual todos los sectores asumen la responsabilidad de reducir las inequidades en salud, es esencial para lograr este ob,eti&o. La accion intersectorial, es decir, e,ecutar efica)mente un traba,o integrado entre diferentes sectores, es un componente cla&e de este proceso. el t%rmino gobernan)a se refiere a la manera en que los gobiernos (incluidos sus diferentes sectores constituti&os# + otras organi)aciones sociales interact.an, al modo en que estos organismos se relacionan con los ciudadanos + a como se toman las decisiones en un mundo comple,o + globali)ado. Cesarrollar la gobernan)a para la accion sobre los determinantes sociales es una tarea

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comple,a que depende en gran medida del sistema politico de cada pais + de los actores que deben participar en cada conte1to. La gobernan)a requerida para actuar sobre los determinantes sociales no es posible sin una nue&a cultura de la participaci/n que garantice la responsabilidad + la equidad. Jacilitar la participaci/n puede a+udar a proteger la equidad como principio + a garanti)ar su aplicaci/n en las polticas p.blicas. ademas de la participaci/n en la gobernan)a. la participaci/n es una inter&enci/n cla&e para fortalecer la sostenibilidad politica en los ni&eles nacional + mundial, + para conseguir que las polticas + las inter&enciones refle,en las necesidades de la gente. es de especial importancia la participaci/n de las comunidades. La participaci/n as concebida tiene el &alor intrnseco de respetar la autonoma de las personas + el derecho a participar en las decisiones que las afectan. Las inequidades en salud se encuentran entre los numerosos problemas comple,os que pesan sobre la capacidad de la gobernan)a mundial de preparar una respuesta efica). Por lo tanto, los actores mundiales tienen que &elar por la coherencia de las polticas cuando a&an)an respecto de las diferentes prioridades mundiales, con iniciati&as que se refuercen en lugar de soca&arse mutuamente. (89S. @= #

La salud, ademas, ha pasado de ser un bien de producci/n a ser un bien de consumo, un producto m(s de la sociedad de consumo. Por eso, + dada la imposibilidad de ofrecer un sistema que cubra totalmente todas las demandas poblacionales, se puede decir que en la profesi/n medica siempre sera necesario seguir manteniendo cierta atenci/n gratuita (por caridad social o por filantropa humana#, aunque comien)a a hacerse necesario un sistema poltico5sanitario donde, ademas de sufragarse por los impuestos que todos los ciudadanos tienen obligaci/n de aportar, pueda ser necesario encontrar otras f/rmulas o alternati&as, como el pago o el co5pago para determinadas prestaciones socio5sanitarias. La f/rmula poltica del ;todo para todos + gratis;, que en $spanLa sigue siendo &igente, puede acarrear serios problemas de ,usticia en los pr/1imos anLos, sobre todo con ciertos sectores poblacionales, como los enfermos cr/nicos o las personas ma+ores. Pero si la salud ha pasado a con&ertirse en un bien de consumo, sera necesario proponer no solamente una buena economa de la salud, sino tambi%n una buena etica para la salud. $sto

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quiere decir que ha+ que impulsar criterios de gesti/n empresarial que pri&ilegien + ma1imicen el ahorro, pero no a costa de mantener principios utilitaristas que distribu+an insuficientemente los recursos disponibles + cubran parcialmente los est(ndares de calidad mnimamente e1igibles. (Rompiani. !!"#

Cules de las lneas que caracteri an el futuro del campo de la Psicologa de la Salud considera usted de mayor impacto?
!" #ado que el tiempo de ocio va a ocupar una parte muy importante de nuestro tiempo en el futuro inmediato$ es necesario que una parte del mismo se dedique a actividades saludables Potenciar que en ese tiempo libre se haga e ercicio f!sico, reduccin del estrs y de la tensin, reduccin de conflictos interpersonales y maritales, como contrario a la potenciacin de adicciones como el tabaco, alcohol, uego, sustancias psicoacti"as, etctera, facilita el proceso de cuidado de la salud# Entrenarlos en habilidades de afrontamiento, mane o del tiempo libre, incremento de la camarader!a y de las redes sociales, entre otras, facilita conseguir este ob eti"o# (-ulapsicol/gica @= 6#

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Dodos los seres humanos tenemos una cierta idea de lo que es el tiempo. Dratamos ante todo de e1plicitar los caracteres de esta idea, la del tiempo. Ce esta idea porque no se trata de un an(lisis del tiempo como algo fenom%nicamente dado, sino de una idea que todos tenemos de %l. $l sistema e1plicati&o de estos caracteres constitu+e lo que se le ha llamado concepto descripti&o del tiempo. $l tiempo se nos presenta como algo que &a pasando, un presente se &a haciendo pasado + &a +endo a un futuro. $l tiempo es, pues, un pasar que tiene parece tener tres que pudi%ramos llamar partes' presente, pasado + futuro. $stas tres partes se hallan dotadas de una intrnseca unidad. $sta unidad es lo que e1presa el &ocablo pasar o de&enir. $n su pasar, el tiempo constitu+e una especie de lnea simb/lica, la lnea del tiempo. $l concepto descripti&o del tiempo no es sino la descripci/n del tiempo como lnea temporal. $ntonces, lo que llam(bamos partes del tiempo cobran un sentido especial' son los puntos de esta lnea. Ce estos puntos, el presente es lo que desde siempre se ha llamado el ahora. $l ahora no tiene magnitud temporal, es puro + simplemente puntual. Lo aprehendemos al ir haciendo cada &e) m(s bre&e el lapso de tiempo que consideramosS el t%rmino de esta di&isi/n es el ahora. $l ahora presente &a pasando a pret%rito a medida que el futuro &a ocupando su puesto. La lnea del tiempo no es sino la lnea de estos ahorasS son los momentos e instantes del tiempo. Los momentos del tiempo est(n dispuestos, ante todo, en continuidad, el tiempo sera continuo porque el mismo ahora es el .ltimo de la lnea del pasado + el primero de la lnea del futuro. Pero esto no es suficiente. Para lograr un concepto m(s riguroso + preciso de la continuidad ha+ que partir de que, la lnea del tiempo es un con,unto de ahoras. (Tubiri. !"4# Si &i&imos considerando dentro de nuestra propia percepci/n una continuidad de ahoras debemos pensar en el consumo de esos ahoras + surge la pregunta Gc/mo consumo o gasto esos ahorasH, G7/mo &o+ o esto+ ocup(ndome en consumir o gastarme esos ahorasH, Ghaciendo qu%H Q la respuesta surge de forma inmediata al considerarla ser una respuesta de origen &oliti&o' nuestros gustos + preferencias a tra&%s de mis decisiones dentro de mi plena libertad. G7/mo ocupo mi tiempoH Cepende de en qu% momento me encuentro + siempre ser( a tra&%s de mis gustos + preferencias lo que indica que estar% haciendo algo que me recompense en estados de bienestar o felicidad. 2o ha+ persona que consuma su

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tiempo haciendo algo que le desagrade. Para reconocer lo e1puesto anteriormente, los fil/sofos griegos acu0aron una palabra definiendo a este acto como' 87A8, seg.n su etimologa, el ocio significa ;acti"idades del tiempo libre;, sobre la ocupaci/n del tiempo respecto a esos ahoras. Los griegos consideraban que la ocupaci/n laboral, los quehaceres cotidianos los tenan que reali)ar de forma implcita en su &ida, como una condici/n humana, una serie de acti&idades como el procurarse sus necesidades (sustento, abrigo, habitaci/n, limpie)a, etc%tera# era su traba,o + que fuera de estas acti&idades, un tanto obligatorias, se poda disfrutar de un tiempo libre, de un tiempo que se disfrutara personalmente, como se ha mencionado, a tra&%s de los gustos + preferencias. Cicho de otra forma, Si alguien se dedicaba a una acti&idad, especialmente con fines laborales o comerciales, entonces %ste se dedicaba al ;neg5ocio;, es decir, la ;negaci/n del ocio;. La refle1i/n que debemos rescatar de todo esto es la siguiente' Centro del pensamiento humanista + reconocer al ser humano en todo su potencial como un ser que tiene consciencia, que se da cuenta de que e1iste + que se reali)a la pregunta del ser por el ser (*idegger. !@3# consideremos que somos los .nicos seres conocidos hasta la fecha, que traba,amos, no ha+ otro ser &i&o que traba,e, los dem(s seres &i&os (animales + plantas# responden a su naturale)a, no traba,an. Ce alguna u otra forma, el ser humano es el que los pone a traba,ar ba,o un beneficio propio. Por lo tanto el traba,o es considerado como un quehacer humano, no estaban del todo mal los griegosS + todo lo correspondiente al traba,o, que en realidad sea traba,o &a a generar producti&idad, o sea un plus que &a m(s all( de lo que, en su naturale)a, puede hacer (autotrascendencia, autorreali)aci/n o autoactuali)aci/n#. Kn man)ano no traba,a haciendo man)anas, responde a su naturale)a como un (rbol de man)anas, sera absurdo que ese (rbol hiciera muchas cosas menos dar man)anas. $l ser humano si lo puede hacer. Pero no des&iemos la mirada + deri&ado de lo anterior, en la actualidad + ba,o el concepto anterior, el ocio no es producti&o. $l ocio da la oportunidad de consumir el tiempo haciendo muchas cosas, pero de todo lo que podamos hacer dentro del concepto de ocio, no &a haber producti&idad, podramos decir que es un consumo del tiempo in.til + de desperdicio, si no, &eamos que est( sucediendo en el consumo del tiempo de la ma+ora de las nue&as generaciones de todo nuestro planeta. Dener un momento de di&ersi/n, no es ocio, tener intimidad con mi pare,a, no es ocio,

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descansar fsica + mentalmente recostado en la pla+a &iendo el mar + refle1ionando sobre mi &ida, no es ocio, sentarme a meditar, no es ocio, en fin. *acer cultura e identificar la producti&idad humana Bs. $l ocio. $l ocio &isto desde esta perspecti&a no es sano, puede generar una desnutrici/n cogniti&a que se refle,a en una sociedad masificada. -pro&echar el tiempo, sin considerar si es libre o no, simplemente es mi tiempo, el de&enir de mi &ida + ocuparlo en la conser&aci/n de la salud, debera ser lo m(s importante.

%portacin &ilosfica sobre la salud

$l t%rmino salud es algo que a todos interesa, pero de una manera m(s especial, a los profesionales sanitarios + a la propia filosofa de la medicina. Ce hecho, si todos tenemos como ob,eti&o m(s o menos primordial perfeccionar, mantener o cuidar nuestra salud, con m(s ra)on los que se dedican a la profesi/n sanitaria deber(n centrar todos sus esfuer)os en tratar de pre&enir posibles p%rdidas de salud en las personas, en tratar de curar dichas alteraciones cuando estas se produ)can o, incluso, a+udar mediante la compa0a, el consuelo + el apo+o medico paliati&o a todas aquellas personas que pade)can algun mal incurable o a las que este les condu)ca a un proceso inminente de muerte. -s pues, sera necesario hablar de la salud + de la enfermedad desde la mirada fenomenolgica (el describir qu% son en cuanto estado + en cuanto a modos de ser# + desde la concepci/n hermenutica (descubrir qu% sentido o interpretaciones se dan + se han dado tanto de la una como de la otra#.

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$l mundo de la salud se ha con&ertido en uno de los de ma+or hondura para interpretar la e1istencia humana, ,unto con los de la enfermedad + la muerte. $n el se dan cita los problemas, los interrogantes, las preocupaciones + las e1pectati&as m(s &erdaderas del hombre de ho+. $n el se debaten igualmente las concepciones m(s difusas acerca del sentido de la &ida. Q es que, siguiendo a 7ina, $es en los ambientes de la salud donde acontecen los hechos fundamentales de la "ida humana% nacimiento y muerte, salud y recuperacin, en"e ecimiento y ocaso# &e trata, pues, de un lugar de un inters extraordinario de cara a entender algo referente a la "ida### El mundo de la salud es, pues, re"elador de lo que "ale el hombre$ . (7ina, ;>efle1ion sobre las formas de &idaMfinMmuerte;# La salud es el medio que permite a los seres humanos + a los grupos sociales desarrollar al ma1imo sus potencialidades, esto es, seria como la condici/n de posibilidad que permite la reali)aci/n del potencial humano de cualquier persona. Ce hecho, las modernas antropologas +a no la consideran como una simple ausencia de enfermedad. 2o basta tener un cuerpo &igoroso o saludableS es preciso &i&ir a gusto ;dentro; de %l + con el. 2o es suficiente sentirse util + tener una dedicaci/n o traba,oS es necesario reali)ar una mision en la &ida. 2i siquiera basta con perdurar en el tiempoS es necesario encontrarles un sentido a los anLos. (Jeito. !!4# ;Ce la salud tendremos que decir, como notas que le son propias, que es un concepto Mltiple (porque permite distintas &isiones del mismo, +a sean grupales o indi&iduales#, Relativo (porque depender( de la situaci/n, tiempo + circunstancias de quien lo defina + para quien lo aplique#, Complejo (porque implica multitud de factores, algunos de los cuales seran esenciales o no dependiendo del punto de &ista que se adopte#, Dinmico (porque es cambiante + admite grados# + Abierto (porque debe ser modificable para acoger los cambios que la sociedad imponga a su concepci/n#; (Jeito. !!4# Ksualmente, la salud se define de forma negati&a como ausencia de enfermedad. $n este sentido, como afirma -nn RoUling ( !!3#, todas las medidas del estado de salud toman la

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salud a ni&el basal + miden las des&iaciones que de dicho estado se producen, es decir, miden realmente la mala salud, los ndices de la salud negati&a. La salud, entendida positi&amente, implica los conceptos de Integridad (completeness#, Eficiencia (efficienc+# + otal funcionali!mo (full functioning# de mente, cuerpo + adaptaci/n social. Dambi%n se puede hablar de la salud desde los conceptos de ;bienestar social;, ;bien antropol/gico;, ;'erecho innato de la persona; o ba,o la e1presi/n ;calidad de "ida;, pero estos otros t%rminos pueden confundir parcialmente el sentido genuino del &ocablo salud. (RoUling. !!3# La salud, por tanto, puede ser considerada como un bien no solo a preser&ar o recuperar, sino tambi%n un bien susceptible de ser disfrutado + aumentado. $sta concepci/n de la salud es din(mica, cambiante de acuerdo con las condiciones de &ida + las ideas de cada sociedad + cultura, + supone, m(s que un estado o situaci/n, una forma de &ida, una forma de estar en la &ida. $l E 7ongreso de 9%dicos + Ri/logos de Lengua 7atalana, que tu&o lugar en PerpinLan en !"4, defini/ la salud de una manera m(s global' $&alud es aquella manera de "i"ir autnoma (es decir, con libertad de escoger y, por tanto, de estar informado y con sentido cr!tico), solidaria (o sea, colaborando con los demas) y alegre que se da cuando se "a asumiendo la propia reali*acion$ (Piedrola. !!:# Los criterios que igualan la salud como ;estado sano; son b(sicamente dos' el criterio ob,eti&o (datos fsicos obser&ables + medibles relacionados con la salud biol/gica o fisica# + el criterio sub,eti&o (percepci/n que cada uno tiene acerca de su salud + su sentimiento de estar sano dentro de su e1istencia#. -mbos criterios nos dan las pautas para hablar del significado de estar sano. $n cuanto al primer aspecto, el aspecto ob,eti&o, ha sido qui)a Pedro Lain $ntralgo ( !":# el que me,or ha abordado dicho tema, distinguiendo cinco criterios ob,eti&os del concepto salud' # Kn criterio morfol/gico (ausencia de lesiones o alteraciones fsicas#, @# Kn criterio etiol/gico (ine1istencia de taras gen%ticas o agentes pat/genos en el organismo del su,eto#,

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6# Kn criterio funcional (es sano el hombre que es normal desde el punto de &ista org(nico + funcional#, 3# Kn criterio Pragm(tico M Ktilitarista (es sano el indi&iduo que puede tener un rendimiento &ital sin e1ceso de fatiga o danLo#, + I# Kn criterio comportamental o conductual (es sano quien esta integrado socialmente# Por lo que corresponde al sentido sub,eti&o de ;estar sano;. *abria que hablar de algunos moti&os psicol/gicos, como' conciencia de la propia &alide) de su salud, sentimiento de bienestar psico5organico, cierta seguridad de poder seguir &i&iendo, libertad respecto al propio cuerpo, sentimiento de seme,an)a basica con los demas hombres + la posibilidad de gobernar el ,uego &ital de la soledad + la compa0a. (Jeito. !!4# Cesde un enfoque integrador + con&ergente, podemos decir que la salud es uno de los ma+ores bienes del ser humano + que se inscribe en todas las dimensiones de su e1istencia. Por eso se puede hablar de salud fisica, salud emocional, salud mental, salud social, salud religiosa, salud laboral, salud econ/mica, salud ecol/gica, &amos a tratar de &er como se concibe la salud desde algunas de estas &ertientes o de qu% tipos de modelos de salud podemos hablar ho+ en da' 'a salud somtica' es el estado del organismo libre de enfermedades + capacitado para e,ercer normalmente todas sus funciones fisiol/gicas (por e,emplo, peso corporal, agude)a &isual, fuer)a muscular, funcionamiento eficiente del cuerpo, etc%tera#. La salud es entendida aqui desde un modelo clnico, donde las personas son consideradas como sistemas fisiol/gicos multifuncionales. La salud &endra dada por los sntomas de alteraci/n o lesion de dichos sistemas o funciones org(nicos. 'a salud psquica' es la capacidad de autonoma mental para reaccionar ante las dificultades + los cambios del ambiente (poseer capacidades intelectuales, procesar + comprender la informaci/n dada, e,ecutar la capacidad para tomar decisiones#. $n 4

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la salud psquica cobra importancia la capacidad de asimilar los cambios + las dificultades de la &ida, as como la de aceptar +Mo modificar el ambiente para obtener satisfacciones personales b(sicas, de manera que la persona sea capa) de establecer relaciones interpersonales armoniosas. $l indi&iduo necesita, pues, &i&ir satisfecho consigo mismo + en su relaci/n con las demas personas. 'a salud social' es condici/n necesaria para la salud fisica + mental. Kna sociedad enferma da lugar a la aparici/n de enfermedades indi&iduales (ambiente, h(bitat, &i&ienda, alimentaci/n, transportes, contaminaci/n#. La salud &endra identificada, desde esta comprensi/n, con la capacidad del indi&iduo para relacionarse e integrase en la urdimbre cultural que le ha+a tocado &i&ir, seg.n la din(mica social, asi como con su capacidad de desarrollar o adaptarse al rol o la tarea social que %l mismo pueda + quiera darse o la sociedad decida otorgarle. $l indi&iduo necesita tener habilidades para interaccionar bien con la gente + el ambiente, un ser5en5el5 mundo 'a salud ecolgica' esta salud es importante, dado que las posibilidades de lle&ar una &ida minimamente normal estan en relaci/n directa con la salud ambiental' aire puro, agua limpia, control de ruidos, belle)a del ambiente. $l ser humano es un ser &i&o solidario del resto de la biosfera, esto es, es un ser con5su5entorno. $l ambiente puede influir o predisponer a la persona a tener m(s o menos salud + a desarrollar o no alguna enfermedad. 'a salud espiritual' este modo de entender la salud no puede quedar ignorado. La salud espiritual debe ser entendida como aquel estado en el que el ser humano declara su potencial desde su fortale)a interna llamada espritu o noVs que le permite + ha permitido sobre&i&ir + sobreponerse a las circunstancias, que por m(s ad&ersas que puedan ser, %l sale adelante a tra&%s de la fuer)a opositora de su espritu. Doda nuestra &ida, todo lo que obramos, amamos + sufrimos se registra en el protocolo del mundo. Se registra + se conser&a en este protocolo. Ce manera que no es tal como lo &e un gran fil/sofo e1istencialista' que el mundo es como un manuscrito Nun manuscrito que adem(s est( en caracteres cifrados. 2o, el mundo no es un manuscrito que debemos "

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descifrar (+ no podemos#, el mundo es m(s bien un protocolo que debemos dictar. Q este protocolo es dram(tico. 9artin Ruber nos ense0/ que la &ida del espritu no es fonol/gica sino dial/gica. G2o hemos descubierto nosotros mismos que la &ida es la que nos presenta interrogantes constantementeH GQ comprendemos ahora, por fin, por qu% el protocolo del mundo es dram(ticoH Porque es el registro de nuestra &ida + nuestra &ida es finalmente un interrogatorio' constantemente la &ida nos interroga, constantemente respondemos a la &ida 7iertamente la &ida es un preguntar + responder mu+ serio. (Jran?l. @==:# 7omo afirma Ciego Gracia, en estos .ltimos a0os la salud ha pasado de ser una cuesti/n meramente pri&ada, que cada uno debia gestionar segun sus posibilidades, a con&ertirse en un problema de dimensi/n comunal, p.blica + poltica. Pero aunque la salud se ha+a con&ertido en un problema m(s p.blico + poltico que pri&ado, + ha+a que retomar la importancia de percibir esta como un bien pri&ado que cada uno esta obligado a respetar + cuidar, tambi%n resulta claro que la salud es un bien p.blico, por lo que podria ser catalogada como un derecho humano basico. $ste segundo sentido de la salud debe entenderse en un sentido restricti&o, pues de lo contrario corremos el peligro de que el propio sector p.blico, pueda, en e1presi/n de Ciego Gracia ( !!:#, ;saltar por los aires;. "a !alud e! una realidad e#i!tencial $ue debe a!pirar a la ma%or plenitud del !er humano, pero tambi%n puede ser interpretada como un derecho humano basico, + ah si que ser( necesario establecer unos lmites l/gicos, pues no en &ano ha+ aspectos que socialmente pueden ser imposibles de lograr. Garanti)ar a todo el mundo el derecho de acceso a una adecuada asistencia medica puede ser correcto, pero el derecho a la !alud !o&lo puede a!egurar!e con el ejercicio de una re!pon!abilidad per!onal S es decir, la salud es una responsabilidad que cada uno debera personalmente asumir. (Gracia. !!:#

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