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Tcnica actual

Mi tcnica tuo 2U races en 1 creaa por Melanie Kli para e


anlisis de niiios. Se nutri de ella durante muchos aos, pero mi propia
experiencia me ha permitido hacer una serie de modificaciones, que consi
dero trascendemales r que expondr a L lrgo de estos captulo'. Se
basan en U forma especial de conducir r util ar las entreuitns con los
padres, que hace posible reducir el psicoanlisis de nios a una relacin
bipersonal cmo con los adultos. Destaco adems la gran importancia de
la primera hora de juego g un hecho que considero decisivo: que todo
nitio, aun el muy pequeo, muestra desde la primera sesin l compren
3n de su enfermedad r e deseo de curarse .

t
*
&
V. L entrcvjsta inicial con los padres
Cuando los padres deciden consultarnos sobre el problema o enfer
medad de un hijo les pido una entrevista, advirtindoles que 1 hijo no
debe estar preente pero s informado de la consulta:
A unque sugerimos la conveniencia de verlos a ambos, Jo frecuente
e que acuda la madre, excepcionalmente el padre y muy pocas vees los
dos. En algunos casos muy especiale un familiar, amigo Q institutriz
han venido en representacin de los padres. Cualquiera de etas posible
situaciones Q en s misma, reveladora del funcionamiento del grupo
familiar en la relacin con el hijo.
Cuando la entrevista e con ambos padre, cuidaremos de
l
no mostrar
preferencia _aunque inevitablemente se producir un mayor entendimiento
con uno de ellos. Ese entendimiento debe servir para la mejor compren
sin del problema y no para crear un nuevo conflicto.
Para formarnos un juicio aproximado sobre las relacione del grupo
familiar y en epeial de la pareja, nos apoyaremos en la impresin que
tengamos al reconsiderar todos los datos consignados en la entrevista.
Esta no debe parecerse a un interrogatorio, el cual se sientan enjui
ciados. Por el contrario, L hay que tender a aliviarles l a angustia y la
culpa que la enfermedad o conflicto de un hijo depiertan y para eso
debemos asumir dede el primer momento el papel de terapeutas del hijo
y hacernos cargo del problema o del sntoma:) ,
Los datos que nos dan los padre suelen ser inexactos, deformados
o muy superficiale, pues no suelen tener un conocimiento cabal de la
situacin y ldurante la entrevista olvidan parte de lo que saban debido a
la angustia que sta le provoca.JSuelen vivirla como un enjuiciamiento.
Adems, . no pueden, en un tiempo tan limitado, etableer una relacin tal
con el terapeuta -hasta entonce persona desconocida-, que les permita
profundizar en sus problemas.
No consideramos conveniente finalizar la entrevista sin haber logrado
los siguiente datos bsicos que neceitamos conocer antes de ver al nio:
a) motivo de la consulta; b) historia del nio; e) cmo se desarrolla un
da de su vida diaria, un domingo o feriado y el da de su cumpleaos;
d) cmo M la relacin de los padre entre ellos, con sus hijos y con I
el medio familiar inmediato.
75

76 AR:IINDA AOERASTURY
E ncario

que esla enlre\isla sea dirigida y limiladaJ de acuerdo


con un plan previo, porque de no ser as los padre, aunque consciente
mente vienen a hablar del hijo, tienen la tendencia a escapar del tema
DJedianle confidencias sobre ellos mismos. La entrevista que hemos acor
dado es t:ra que nos hablen del hijo y de su relacin en iJY no debemos
abandonar eslc criterio duranle lodo el curso del tratamiento. Como ya
hemos dicho, necesitamos obtener los datos de mayor inlers en un tiempo
limilado, que flucta enlre una y tre horas.
La ordenacin anleriormente referida fue elegida por m depus
de probar muchas otras y tratar de fundamentarlas.
a) Motivo de la consulta
Si he resuello inlerrogar primero sobre el motivo de la consulta e
l
porque el escollo inicial ms difcil para los padres es hablar de lo que no
anda bien en y con el hijoj L resistencia a hacerlo no es consciente;
sta ya la han vencido cuando decidieron consultarnos. Para ayudarlos,
hay que tratar de Ldisminuir el monto de angustia inicial y lo que
se logra al haceros cargo de la enfermedad o conflicto y al enfrentatnos
con ste desde el primer momenlo, situndonos como analistas del hijo;)
Deben sentir que todo lo que recuerden sobre el motivo de la consulta
es importante para nosotros, }' en lo posible registraremos minuciosamente
Llas fechas
"
de iniciacin, desarrollo, agravacin o mejora del sntoma
para luego confrontarlas con las que consignemos en el transcurso de la
entrevista.
Al sentirs aliviados reuerdan ms corretamente los acontecimien
to! sobre los cuales los interrogaremos en la segunda parte. Sin embargo,
dtbemos aceptar que Lcon frecuencia ocurren olvidos totales o parciales
de hechos importantes, que mese despus nos comunica el nio estando
en tratamiento.\ Tambin los padres -siempre que por la mejora del hijo
haya disminuio suficientemente la angustia quo motiv el oh idopodrn
recordar las circunstancias desencadenantes reprimidas en la entrevista
inicial.
No obstante esta ine\itable limitacin, los datos obtenidos son valio
sos no slo para el estudio del caso, sino tambin porque pueden ayud_ ar
nos a comprender la etiologa de las neurosis infantiles, capacitndonos
as para una taren de profilaxis.
LaLcomparacin de los datos obtenidosj durante el anlisis del nio
con los suministrados por los padre en la entrevisla inicial. es de suma
importancia para valorar en profundidad las relaciones con el hijo.
L) Historia del nio
1
.
lle interesa saber la
l
!espueta emocional -en epeial de la madre-
ante el anuncio del emarazo, si fue deeado o accidental, si hubQ rechazo
.

^9

1
'

r

TEORA Y TCNICA DEL PSICOAI'LISIS DE NIOS 77
abierto con des de abortar e intentos realizados, o si lo accpt:ron con
alegra:J
le pregunto luego lcmo evolucionaron sus sentimicntos,
J
si lo acep

taron, se sintieron felices o se ilusionaron, porque desde que un mno


e concebido todo lo que acontece es importante en su evolucin posterior.
Todos los etudios actuals ponen su nfasis en In relacin de la madre
con el hijo y e un hecho comprobado que Lcl rechazo emocional de la
madre, ya sea al sexo de su hijo como a la idea de tenerlo deja huellas
profundas en el psiquismo de ste0 Por ejemplo, el nio que nace con
la misin de unir una pareja en trance de separarse, lle\a el sello de ete
esfuerzo. El fracaso determinar en l una gran deconfianza en s mismo
y en su capacidad para realizarse en l a vida
1

W
La respuesta que brinda la madre cmo sobrellev su embarazo nos
indica cul fue la iniciacin de la vida del hijo. No espero que la
respueta b un fiel reflejo de In verdad, pero, en cambio, lo que los
padre nos dicen confront:do con el material ofreido por el nio, ser
de gran utilidad en la imestigacin . En algunos casos hubo al principio
una ocultacin consciente de hechos imporlanles, sin embargo, la mayora
dr las vees se trata deLolvdos, omisiones o deformaciones de reuerdos por,
conflictos inconscientes 3. A veces este olvido fu e tan llamativo e incom
prensible que slo la freuencia de hechos similares -n m experiencia y
en la de otros analistas-, me permiti aceptar que no se trataba de un enga
o consciente ni de una ocultacin voluntaria -me refiero a casos en los
cuale hubo abortos no mencionados, antes y despu del nacimicnlo del
paciente o circunstancias de la vida familiar durante el embarazo comple
tamente olvidadas.
Aunque en realidad muchos nios no son deeados por sus padres
-por lo menos en el momento de la concepcin-, la respueta. que obtene
mos en la mayora de los casos es que fueron deseados, y si aceptan el
rechazo lo atribuyen n otro cnyuge. Similares dificultades se preentan
cuando interrogamos sobre el embarazo y parto. E casi la norma que
Y los anteedente consignados K la primera entrevista leamos: "Hijo
deeado, embarazo y parto normale", y e en cambio muy poco freuente
que etos datos se mantengan en la historia reonstruida.
Por ejemplo, nos consultaron por una nia de dos aos y medio a
quien se le haba diagnosticado una epilepsia primero y luego una oligo
frenia. En los antccoentes apareca como hija deeada de un matrimo
nio bien avenido; tena una hermana de tres mees y la madre no record
dificultade ni antes ni durante el embarazo.
1
Eto a comprob e todos los cass en que s aalizaron ns nacidos para
cumplir U mSion,
cr. Cptulo JH .
3 Cl LJlu0 XIV.
L. Captulo 7.
78 ARMINOA ABERASTURY

Al pareer, la niiia naci de un parto normal y tuvo un des:1roUo


sm trastornos h:sta los 9 mee, edad en que sufri un demayo mientras
la madre la baaba. Record sta que quiso reclinar hacia atrs la
cabecita para Jn,rscla y en ee momento la nia perdi el conocimiento.
A los 13 mese se
.
preent In primera convulsin. Relat la madre que
en aqu

lla oportumdad llevaba en brazos a su hija y tambin cargaba

on v

n
.
os paquete.
,
Al caerse uno de ellos, dej a la niia en el suelo;
eta sub1tamente cayo y perdi el conocimiento, siendo luego interada.
Veamos ahora las condicione reales en las que fue concebida y
11 del embarazo !

art
?
!
as como el camino por el cual llegaros a
etos datos
.
Por JOOICICion de la analista consultada inicialmente G Ja
m:d
:
entro en
_
un grupo de orientacin del cual yo era la teraputa y
la hiJa comenzo un anlisis individual G.

legamos poco a J. a un sorprendente fluir de recuerdos que


modrfrcnron los datos IDJCI:ie. En efeto, reord la madre que con
:nterioridnd haba tenido un
L
aborto de 3 meeSl y durante el embarazo
de la paciente,
_
al cumplirse el
L
tercer med se haban producido prdidas
como en el pnmer embarazo. El mdico aconej un raspaje sealndole
que aun cuand
.
el embarazo llegase a trmino, se correra el peligro de
dar a luz un hiJO enfermo. No obstante esta indicacin mdica In madre
-. .
e empeno en conllnuar el embarazo y guard cama hasta el momento
del parto.
Durante la sesin de grupo en la que record eta circunstancia relat

muy conmovida y asombrada que siendo nia Jugaba a que sus uiecas
e

a
.
n "taradas" ] ella
.
l
.
as curaba!
.
! Cuando el mdico le ad,irti la posi
bllrdad
.
de tener un
.
.,. enfermo reord ea vieja fantasa infantil de
maternrda
?
] resolvro cuidarse para tenerlo sano, lo que le dio fuerzas
para sgu1r adelante e inmovilizarse en cama
.
En el mmento del parto se preent una complicacin 7 y cuando
ya
.
rban n aplrcar el frceps la madre hizo "un efuerzo supremo" para
ev1tarlo y en efecto no fue neeario reurrir a l. La nua naci con
tuna luxacin congnita de cadera y al tercer M -d mismo en eJ
que aparecieron las prdidas y se inici la inmovilizacin- la madre
decidi consultar por la luxacin
.
Inmovilizaron la nia hasta los
9 mese, coincidiendo eta fecha con la del parto e inmovilizacin de la
madre. E

te esclarecimiento fue el reultado de las interpretacione que


se
.
'
:
hacran en el

rupo y de la mejora de la hija en tratamiento qJ,


alrv1ano su angustra y culpa, le permiti reordar ms fcilmente los
acontermientos que iniciaron la grave enfermedad de la nia.

.
Difc

lmentc las madre recuerdan y valornn conscientemente la


1mportancra de los hechos relacionados con el embarazo } parto, pero
P SUSA;A L b mO.
6 L0n GnA H. b RoSENTHAL.
Una mala t0acuD de cabea.
\

t

'
'
'
TEORA Y TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NINOS 79
en su inconsciente todo et grabado. No debemos, pues, deconcertarnos
si a interrogatorio sobre el parlo suelan repondernos solamente si fue
largo o corto. Conviene. preguntar si fue a trmino, inducido, si se dio
aneteia, qu relacin tenia la madre con la partera o partero, si en
el momento del parto conocan bien el proeo, si estaban dormidas o
dpiertas, acompaiadas o solas.

stas preguntas abren a vees nuevos


caminos al recuerdo siempre que el terapeuta mantenga durante la entro
vista el epritu que hemos sealado y ayude sobre todo a valorar la im
portancin de l a relacin con el hijo.)
Cuando obtuvimos suficiente inrmacin sobre el parto preguntamos

i la lactancia fue matcrnn


:
De ser a nos interear saber el beb
tenia reflejo de succin, si se prendi bien al pecho y a cuntas horlS
depus del nacimiento, as como las condicione del pezn Luego intcrro-
garemos sobre elt
.
ritmo de alimentacin no slo la cantidad de horas que
dejaban libre entre mamada y mamada sino tambin cunto tiempo suc
cionaba de cada peho. No e freuente la alimentacin a horario y a
un ritmo determinado por la madre. Lo ms comn e que no limiten
el tiempo de succin, no respeten los intervalos entre las comidas y no
tengan una hora fija para iniciar la alimentacin.
LEsto hace que la madre se sienta abrumnda por la obligacin de
alimentar a su hijo. Si no tiene una horn determinada paro empezar 1
ni un lapso regular entre las comidas, toda su propia vida se 3 limitada
y no sabr nunc cundo podr disponer de tiempo para el Por eo
In forma en que se establece la relacin con el hijo nos proporrionn
uu dato importante
l
no slo de la historia del paciente sino de In madre

y de su concpto de la matemidadfo de suma importancia en el dearrollo"}
posterior del nio la forma en que se etablece la primera relacin postna
tai.J Conocemos bastante la trascendencia del trauma del nacimiento durante
toda la vida del su jeto: la obseracin de lactante y el anlisis de niios
pequeos nos han enseado mucho sobre la forma de ayudarle a
elaborar ese trauma. Uno de los elementos primordiales a tal fin e
tJacilitarle al beb un suficiente contacto fsico con su madre luego de nacer.l
Este contacto debra aproximarse lo ms posible a la situacin intra
uterina y etablecerse cuanto antes, pues as ser de mutua ayuda.Lara el
nio porque empieza a recuperar en parte lo que ha perdido y sin una j
exceiva demora que, al aumentar su frustracin y deamparo, incrementa
sus tendencias detructivas dificultndole su relacin con la madre/Para \
la madre porque el nacimiento del hijo e un desprendimiento que le
repite su propia prdida de la madre. Dar e para ella una renovacin
constante de lo que ella misma recibi cuando hija; por eto cuanto ms
da y en mejore condicione, ms se enriquece su vinculo con la madre
interna. L indicacin tan freuente de llevar al beb lejos de la madre
para que sta dcans e totalmente errnea porque ni uno ni otro de
cansan bien al etar frustrados en ea neceidad tan intensa. Otra finalidad
W
W ARMINDA ADERASXURY
de etablecer
L
una lactancia a ritmo regular y no librada a la necesidad
expreada por el nio e la ayuda que le ofrecemos as al beb para
dominar la ansiedad -unn de las ms arduas tareas a la que est some
tido el yo depus del nacimiento: En efecto, con la alimentacin a
" horario se le ofree
L
estabilidad en el suministro, estabilidad que surge
del heho de que el objeto sea el mismo. en condicione semejantes, si
C posible siempre en el mismo cuarto, en la misma silla- y postura y
con iguale intervalos. Todos sabemos lo fcil que e para el nio adoptar
un ritmo cuando hemos encontrado e que le con\iene. Por eo depus
de los primeros tanteos en los que se flucta entre interalos de dos horas
y media a tre y media, e elige el ritmo ms adecuado y se repeta. El
conocer las horas libres del da e til no slo para la madre que neceita
trabajar, sino para aquella cuya nica exigencia -aparte del beb
sra cuidar de s misma. Cuando una madre nos refiere las caractersticas
de la lactancia debemos insistir en saber lo ms posible sobre cmo se
han cumplido estas exigencias bsicas para ambos. LUna madre sana no
neesita consejos para criar a su hijo y la comprensin de sus neceidade
la lleva instintivamente a darle contacto, cario y alimentO:J Es slo por
inhibiciones o deformaciones del ser humano que etos hechos bsicos
deben ser enseados, o ms bien dira, renseados. Nada de lo que
acontece en el beb -hombre, fro, sed, neesidad de contacto, ropa ade
cuada- escapa a lo comprensin de una madre que siente que et ligada
a su hijo por algo tan sutil y firme como lo fue el cordn umbilical en
la vida intrauterina. Sin embargo, frecuentemente, cuando el nio llora
se alarma y su primera reaccin es darle alimento; suele deeperarse si
no lo acepta; pero W comn que un beb llore porque et reviviendo
una mala experiencia que le produce una alucinacin y que baste la voz
afectuosa de la madre, una mirada sonriente, el contacto fsico con ela,
que lo meca o le cante, para contrarretar con una experiencia actual
placentera la mala imago interna que produjo la alucinacin.LEs en cambio
probable que un nio que et reviviendo una mala experiencia con el
pecho, quiz porque en ee momento tiene dolore o un clico, sienta
como un peligro eta nueva oferta de aHmento, lo rechace o lo tome con
temor.

Si se le obliga y no puede defenderse, l o ingiere, reforzando as


)
la imngo terrorfica. Por eo es de gran utilidad para comprender la rcla
cin madre-hijo interrogarla sobreJa forma en que sola calmarlo cuando
lloraba y cmo reccionaba cuando pretenda alimentarlo y l rechazaba
el alimento eto tambin puede ensearos mucho sobre las primeras expe
riencias del nio.
En cambio no nos dice nada la repueta global que se consigna
habitualmente en los antecedente: "lactancia materna hasta los S, 8 9
mese". De esta manera no se logra sino una frmula bajo la cual hay mucho
que invetigar.
f
.
TEORA TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NJNOS 81
Estos detalle de la relacin con el hijo, que a menudo no consegui
mos de la madre, van surgiendo poco a poco del material del niio cuando
Ete s analiza
.
o todo lo que l epera del mundo e alimento y tampoco
todo lo que una madre puede darle.JIIoy sabemos que madre que no
l1an dado pcho a sus hijos, pero que tuvieron muy bue

contacto con
determinaron una mejor imago materna que en el caso mverso, en el que
habindole dado el peho no tuvieron contacto afetivo y no le ofrecieron
gratificacione surgidas de una buena
.

nexin. Por tod

s etos motvos
lo que sabemos de la lactancia de un nmo luego d
:
esa pnn

c
;
entrev
:
a,
e slo un comjenzo de lo que sabremos a traves del an!s1s del mno
y eventualmente de nuevas entrevistas con los padres que sn tile, ep
eialmehte para la confirmacin e invetigacin de nuevos datos.
Cuando preguntamos a las madres cuntas horas depu del parto
''icron a su hijo y lo pusieron al pecho, suelen asombrarse y no recor
darlo.' Emocione tan intensas genernlmcnte etn totalmente reprimidas
por conflictos. La experiencia muestra que cuanto mejor ha sido esa primera
relacin ms fcil y detalladamente la recuerdan.
Si la madre no ha podido alimentar a su hijo o lo ha hecho muy
poco tiempo, conviene preguntar en detalle la forma en q! le dio la
mamadera: si lo sostena en ntimo contacto con su cuerpo o 6I se la daba
acostado en su cuna, si el agujero de la tetina era pequeo o gande
y cunto tardaba el beb en alimentarse.
.
1. EI nio al reviv

s
.
u
.
lalaneia duran
.
'e el tratam
:
ento nos muetra
en su juego detalles s1gmf1callvos.J Un pac1ente de 2 au?s se preocupaba
casi exclusivamente de pear la comida en una balanc1ta, y trataba de
que los dos platillos estuvieen a la misma altura. Cuando la terapeuta
pregunt a la madre -que era muy obsesiva- las caractersticas de la
Jactancia, ta relat que pesaba al nio depus de cada mamada ] que
le tena exactamente el mismo tiempo en cada pecho.
Siguiendo con la historia preguntaremosmo acept el beb
.
el cam'
bio de alimentos del pecho a la mamadera, de la lehe a otros ahmentos,
de lquidos a slidos como p

illas o carne, que le


.

xige masticaci

j
Sabremos as mucho sobre el mno, la madre y las\JOs1b1lidade de ambos
para desprenderse de los viejos obj

tos;El pasaje
.
el p

cho
.
a
.
otra fue

te
de gratificacin oral exige un trabaJO de elaborac1on ps1colo1ca, que 1e
lanie Klein decubri similar al efuerzo a cual se ve sometido el adulto
cuando elaboro el duelo de un ser amado.4.a
_
forma en qu

el nio
?
cepta
]
eta prdida ser la pauta de conduela de com

n
.
su v1da pos

nor se r
enfrentar con las prdidas sucesivas que le ex1g1ran la adaptac10n a la

realidad J
Una madre que ha solucionado bien este problema en su propia in-
9 EuBEH . nt GARMA.
* I(N, JDNI: J plicoanlisis dr nios, Ulptulo . "Neursis e !os
n:os, Jg. JI1

8 ARMilDA ABERSTURY
fancia o lo ha elaborado a trav de un tratamiento psicoanaltico, solu
cionar estas primeras dificultade del nio empezando lentamente, insis
tiendo o dejando tcmporariamente el intento. Si nos informa que frente
al cambio de alimentos el beb reaccion con rhazo, preguntaremos los
detalles de cmo se hizo, si fue pacientemente o con irritacin, pudiendo
as ir reonstruyendo el cuadro.
E impo

tante Jnvestigar la fecha del detete y sus condicione


.
A
vece dcscubnmos que el chupete o la mamadera se han mantenido hasta
los S 6 aos, aunque hayan dicho al principio que el detete ocurri
a los 9 mese.

L
Las
.
relaciones de dependencia e indepcnd

!cin entre madre e hijo


se refleJan tambin en el interjuego que se inicia cuando un beb co
| mienza a sentir neeidad de moverse por si mismo y lo exprea: L
madre puede ver o no eta neceidad y trustarla o salisfacerl a
J
ntre el
.
tercer y cuarto mes de \'ida el nio entra .en un perodo en el que su
psiquisrno es sometido a exigencias nuevas y definitivas, que se concretan
en la segunda mitad del primer ao de vida con la iniciacin de l a marcha
el lenguaje lC
Cuando el nio pronuncia In primera palabra tiene l a experiencia
de que sta lo conecta con el mundo y e un modo de hacerse comprender.
_ La aparici
?
n ?1 objeto que n

rbra, as como
.
la reaccin emocional ante
su logro, ]usllfJcan sus creenc1as en la capac
1
dad mgica de la pnlabra:J
Inicialmente sta e una lelacin con objetos intemos1 como ante fue
el laico 11 y por el aprendizaje gradual y las pruebas de realidad el len
guaje se transforma en un sistema de comunicacin. Estas conclusione
que son el resultado de observaciones de lactantes y de tratamientos ana
lticos de nios que sufran trastoros de la palabra hacen que el interro
gatorio sobre iniciacin y dearrollo del lenguaje sea de suma importancia
para \alorar el grado de adaptacin del nio a la realidad y el vnculo
que se ha etableido entre l y sus padres.
El retraso en el lenguaje o inhibicin en su desarrollo son ndice de
una seria dificultad en la adaptacin al mundo.
Es frecuente que los padre no recuerden la ead en que el nio
pronunci la primera palabra o el momento en que se presentaron los

trastornos.LEn ete perodo de la vida l a figura del padre cobra una gran
importancia y su ausencia real o psicolgica puede trabar gravemente
el desarrollo del nio aunque la madre lo comprenda bien y lo satisfaga:

Nos encontramos a vec con nios de lO y ll mese cuyas madre


IV 6H0N !VJiRE, ARMINOA ADtRASTRY DE: "Ln denticin, la marcha ] el
lengu

c
_
en relac1on con la po!icin depresiva". Revta de Psicoanlis, tomo 7Y,
ener:umo de 19.
11
ALVAREZ oc }0IO LulsA . b PICIION RIi& ARMINDA 8tMW8Y:
or: L msica ] los instrumentos musicales". Rcv. de Psicoanli:is tomo
d-Z.
.

TEORA TCl,CA DEL PSICOANLISIS DE NIOS


los mnntienen en un rgimen de vida que correponde a los 3. Por eo
cuando preguntamos a la madre a qu edad camin su hijo etaros pre
guntando si cuando l quiso caminar ella se lo permiti de buena gana,
si lo favoreci, lo trab, lo apur o se limit a observarlo y reponder
a lo que l pedn. Poca son las vee en que ete dearrollo ocurre nor
malmcnte.
L
EI andador e, por ejemplo, un sustituto de la madre que es
mejor que la inmovilidad, pero no remplazar nunca los buenos brazos
de la madre que lo ayudnn a caminar y se le ofrecen como una continua
cin de s mismo para iniciar experiencias en el mundo, llevndolo a l '
placenteramente y sin apuros:JEI nio que pued as identificarse con la
marcha de la madre incorpora en su yo la habilidad para caminr _Su
dearrollo se har por un crecimiento gradual de posibilidade por medio
de las que
L
busque comer, dormir, hablar y caminar como sus padres.J De
acuerdo a lo que el nio en su fantasa inconsciente et recibiendo de
ellos, la enseanza se incorporar como logro del yo o entrar a formar
parte de un supery censurador que lo trabar, o lo har caerse y lasti-
marsc cuando quiera caminar y no se sienta permitido ampliamente de
de dentro ..
Cuando interrogamos sobre ete punto las repuetas de la madre
eclarecen mucho sobre
t
u capacidad de deprenderse bien del hijo
:
Pueden deirnos, por ejemplo, que siguen teniendo nostalgia de cuando
era un beb tan rico y tan limpito, o comentar que si bien les dio mucho
trabajo en ee momento, daba gusto verlo hacer un progreo cada da.
tPara el nio la marcha tiene el significado -ntre muchos otros-
de la separacin de la madre, iniciada ya con el nacimientO; Por lo tanto,
la madre comprensiva deja caminar su niio sin apurarlo ni trabarlo
de modo que el desprendimiento sea apacible y gozoso, ofrecindole as
una pauta de conducta que lo guiar en sus paso en el mundo
.
Preguntamos i el beb tena tendencia a caerse al comenzar a cami ;
nar y si posteriormente sola golpearse, porque las repuetas nos aclaran
sobre el sentimiento de culpo y sobre In forma de elaboracin del com
piejo de Edipo L tendencia a golpearse o a los accidente e ndice de }
una mala relacin con los padres y equh:le a suicidio parciale por una /
maJa canalizacin de Jos impulsos destructivos.
En l a
e
egunda mitad del primer ao se intensifican en el nio ten
dencias expulsivas que se manifiestan en su cuerpo y en su mente. L
proyecin y In expulsin son la forma de aliviar las tensiones y si estos

meanismos se traban, las cargas emocionale se acumulan produciendo


.sntom
Uno de los ms frecuente en e perodo de la vida e elynsomnioJ
ste y muchos otros se incluyen en los cuadros patolgicos habituale del
nio durante el periodo de la denticin 12, que por lo tanto meree nuetra
12
VIcR0N RIi, ARMINDA AotRASTRY DE: "Trastoros emocionale en el nio
inculados con la dentici6n". Rev. de Odontoloca, vol. 39, " 9, agosto de 1951.

ARMINOA ABERASTURY
r epeial atencin. Nos interear saber Lsi la aparicin' de las piezas den
) torios se acompa de trastornos o si se produjo normalmente y en el
momento adeuado: Interrogamos luego sobreLel dormir y sus carnctc
rsticas porque etn muy relacionados:kEn caso de haber trastornos de
sueo preguntamos cul e la conducta con el nio y cule son los sen
timientos que depierta en los padre el sntoma;) Es importante la des
cripcin del cuarto donde duerme el b si et solo o si nectita la
preencia de alguien o alguna condicin epecial para_ conciliar el sueii2
{Durante l a denticin pueden aparecer trastornos transitorios de sueo,

que
.
se a

avan o desaparecen de acuerdo a cmo el medio ambiente maneJe


)a SJtUaCJOn.

Este problema e uno de los ms perturbadore en la vida emocional

de la madre y pone a prueba su maternidad
1
3
El uso del

hupete como hbito detinado a conciliar el sueo e


uno de los factore que favoreen el insomnio Los padres suelen decir
que el beb no duerme si se lo quitan. En nuestra experiencia con grupos
de orientacin de madres, analizamos sus reacciones frente a este proble
ma, encontrando que a dificultad no era del beb sino de los padre,
que postergan la decisin o crean situaciones que dificultan solucionar
el problcmaj

El ldestete que habitualmente ocurre al final del primer ao de vida


significa mucho ms que dar al niiio un nuevo alimento. In elabora
cin de una prdida definitiva y depende de los padre el que se realice
con menos dolor; pero eto slo pueden hacerlo si ellos mismos lo han

elaborado bien;1
Cuando sabemos a qu edad y en qu forma se realiz ell!ontrol de
efntere, se ampla .nuetro conocimiento sobre la madre.J Hemos encon
trado que si el aprendizaje del control de efntere
L
e muy temprano,
muy se\ero, o est ligado a otros acontecimientos traumticos, conduce
a grave trastornos, en epeial a la enureilY Por eo el terapeuta debe
preguntar l edad en que s empez el aprendizaje, la forma en que se
realiz y la actitud de la madre frente a la limpiea y suciedad
1
4
Un beb de poos mea no tiene un dearrollo motriz que le permita
permanecer sentado en el orinal o levantars a voluntad; te e uno de los
motivos por el cual B aconsejalniciar el aprendizaje cuando el nio dispone
de la marcha;} Dede otro punto de vista,l!lo e conveniente un control pre
muturo si s considera que l a materia fecal y orina son sustancias que
tienen para el inconsciente el significado de productos que salen del cuerpo
13 8 c0noc10o Qc uno 0c 108 0l006 0c l0Vur8 08 =ca QaO 0Gr na
<0nr81o c8 c 0c 0t8QrO81 a )ncr10ga00 acna8 8c a 00W:00. 1ucg0 s c prW11c
00W11 01a ve Q118 0c8Qcrlar10 cn u8no coac` el 8ucn0. 1 rc]11cin Onl1nu10a
0c ctc tl000 0cD1a c ]0 a 0 Vnt0 quc ]1 n0 QVr0r 0ccn0c1 4u conY1cc1un
c0u1tnc 0c cr0accc1 caa0o.
1 J. LaQHuo 7.
@
TEORJA Y TECNICA DEL PSICOAAUSIS DE NINOS
y cumplen la funcin de tranquilizarle de sus angustias de vaciamient

normale a ea edad. asado el primer ao, por el proceo de simboliz.
cin y por la actividad de juego que ya e capaz de realizar, las cargas
positivos y neativas puetas en esas sustancias se han deplado a objetos ,:

y pc

sonas del
.
mundo exterior, pudiendo a deprenders de ellas sin
J
exCeiva angusba:
El
L
aprendizaje temprano le impne ee deprendimiento ante de
que disponga de los sustitutos que va adquiriendo por una creiente ela
boracin y por la adquisicin de logros vinculados con la marcha y el '
lenguajeJ
Si el aprendizaje dems de sr precoz < severo, e vivido como'
un ataque de la madre a su interior, como retaliacin a UU fatasas
que en W perodo etn centradas en la pareja parental en coito y j
traer como consecuencia una inhibicin de etas fantasas con trastornos
en el dearrollo de las funcione del yo
lG,_
,
Las repuetas que la madre nos d sobre ete punto no slo nos
orientan para valorar la neurosis del nio, sino para comprender el vnculo
que tiene con el hijo
.
Son pocas las madres que recuerden con exactitud etos datos. Feliz
mente el material del anlisis de nios y en especial el de nios pequeos
nos ha permitido reconstruir posteriormente estas experiencias y las hemos
podido comparar ulteriormente con lo que los padre recordaron ms
tarde
1
6
Uno de los primeros casos que me orient en eta invetigacin fue
el de una nia enurtica. La madre haba relatado en la entrevista inicial
que' el control de esfnteres se haba iniciado con mucha paciencia y
cuando la nia tena ms de un oo. Sabamos tericamente que M nio
ccn ese trastoro siempre haba sido sometido a un aprendizaje precoz :y
severo. Decubrimos luego a trav del material de esa nia que en su
caso tambin haba sido as. En una entrevista ulterior, luego de me
de tratamiento gracias al cual mejor notablemente el sntoma, la madre
record con asombro que la hija haba reibido un aprendizaje en dos
tiempos y que ella en la entrevista inicial haba recordado solamente el s
gundo. Haba olvidado en cambio que cuando su hija tena 15 das, la sue
gra, que viva con ellos, insisti en iniciar el control de efnteres contra su
voluntad y con e l consentimiento del marido. Esta situacin fue una de
las tantas en que se expres el conflicto entre la pareja. L circunstancias
en que se inici ete primer control y el conflicto matrimonial subyacente
explican el olvido de la madre.
Cuando interrogamos sobre lenfermedade, operacione o traumas,
consignamos en la historia no slo la gravead sino tambin la reaccin
^P L1. J8pu1u 7, cs 811c1a.
16
Ll. 18Q1\u10 7
8
ARMINDA ABERASTURY
emocional de los pndre. E frecuente el olvido de las fechas
.
y
.
de las
circunstancias de la vida familiar que acompaaron etos acontecmuentos.
Quiero nqu sealar un caso muy llamativo de olvido donde puede
verse muy bien cmo la intenidad de ste se debe a la gravedad del
conflicto.
Me consultaron por un nio muy tmido de 7 aos, que tena
.
inh
biciooc de nprendiznje. En los antecedente no fi

uraba nada que us


ficase la gravedad del sntoma. Cuano interr

gue a 1 madre de Raul


sobre situacione traumticas en los pnmeros anos de v1da, la madre re
pondi que no recordab
.
a
.
ninguna. D

r
.

nte el
.
anlisis del nio a
p
arec
un sueo cuyas caractensiJcas y repellCIOn hac1an pnsar en la ex1stenc1a
de una situacin traumtica: "se vea en la cama rodeado de perros que a
vees eran amenazante perros lobos"
.
Mee depus de la primera entrevista j luego de una marcada me
jora del nio en su rendimiento ecolar, me llam la madre para

om

ni
carme que haba reordado algo importante, algo que no comprenda como
podra haber olvidado en la primera entre\rista.
Cuando su hijo tena 2 aos fue detrozado
.
por un p
_
erro que por
U ferocidad etaba siempre atado pero que ee d1a se hab1a soltado. El
nio debi ser internado y ella puso como condicin que se expulsase 1
perro antes de volver a la casa, pro como su ma

ido etaa muy encnn


ndo con el animal y le asegur que nunca mas vol

ena
.
a desata

lo,
acept retornnr a la cosa aunque no se cumpliee su ex1gcnc1o. Dos anos
depus, atrada por los gritos de su hijo vinole nue\amente atacado
por el perro quiso defenderlo sufriendo ella mtsma grave mordeduras
en el pecho y cuello.

En situacione menos etremas, pero traumallcas, como enfermedades,
opracione, cadas, s producen olvidos similare; por

to razn
frecuente que los dntos que obtengamos en esta parte del mterrogatono
sean pobre.
Las complicacione que s prentan en l

enfe

cdade comuo
.
e
de la infancia son de por s un ndice de neurosiS y e 1mportante reg1s
trarlas en la historia.
Cuando preguntamos a los padre sobre laexualidad del hijouelen
aombrarse por la pregunta, pro generalmente nos informan con facilidad
sobre ete punto, salvo cuando niegan cualquier actividad sexual del
hijo. Trataremos aqu de averiguarllo que han observado al repecto
:
Y
[ e ete .cnomento del interrogatorio el que nos depara las mayore
.
sor
presas, no slo sobre los concptos del adulto con repecto a la sexualidad
del nio sino sobre la forma de responder a sus preguntas. En los grupos
de orientacin tenemos muchos ejemplos de las grave dficltade que
encuentran los padre para contetar la verdad.
.

L actitud consciente e inconsciente de los padre frente a la v1da

sexualde sus hijos tiene una influencia deisiva en la aceptacin o rechazo


'

TEORA Y TCNICA DEL PSICOANLISIS DF NIOS 87


que el nio tendr de sus necesidade instintivas_ :l Lo que hoy conocemos
sobre la vida instintiva del niio ) sobre sus manifetacione tempranas
causa asombro a los adultos. Freud tambin caus asombro y rechazo cuando
decubri que el nio al mamar no slo s alimenta sino que tambin
goza. Afirmar hoy que un nio de un ao se masturba o tiene erecione
y la nia conoce su vagina y que ambos sienten deeos de unin genital
se opone a too lo que hasta hoy se aceptaba sobre In vida de un beb
y tambin depierta rechazo.
Cuando preguntamos si el no realiza sus actividade sexuale abier
tnmente y cule son, suelen reponder que "decubrieron" o que "los
epiaron"; menos fruentemente las relatnrn como heho normale de
la vida de n njo.
Hay padre que por un mal conoimjento de lo que significa la lber
tad sexuaiLavoreen o impulsan a sus hijos a dichas actividade, o las
comentan abiertamente como gracias o pruebas de preocidad:J
Hay otros que creen que exhiliirse denudos o favorecer actividade
como el bao junto con ellos o con hermanos e favorable para el de
arrollo. Este tipo de padres suele anticipors al eclarecimiento sexual y
no esperar el momento en que el nio lo requiera.
El anhelo de unin genital del beb -al satisfacerse slo en forma
precaria Q travs de la masturbacin- es el motor que impulsa y pone
en movimiento la actividad de juego. M. Klcin pudo descubrir que detrs
de toda actividad ldica hay fantasas de masturbacin
En cuanto a eta actividad los padre se sorprenden y generalmente
no encuentran respuesta a nuestra pregunta sobreule son los juegos
prediletos del hijojNo sabemos si les asombra ms que demos importan
cia al juego o si e que toman conciencia de lo poco que "ven" al hijo
aunque estn todo el da con l. L decripcin detallada de las activida
de que realiza el nio nos sirve para tener una 'isin de su neurosis
o de su normalidad. Freud decubri que el juego e la repeticin de
situacione traumticas con el fin de elaborarlas
s
y que al hacer activa
mente lo que ha sufrido pasivamente el nio consigue adaptarse a la
realidad; por eo valoramos ccmotJndice gra\'e de neurosis la inhibicin
para jugar_ Un nio que no juegn no elabora situacione difcile de l
vida diaria y las canaliza patolgicamente en sntomas o inhibicione.
Lns condicione actuale de vidn favorecen L.a moda de que nios
dede muy pequeos sean enviados al jardn de infantes:, En muchos
casos cuando la vivienda es extremadamente pequea o la madre trabaja,
sta puede ser una meida favorable para el dearrollo del nio, pro
no cuando pudiendo y deeando permaner en su casa siente que lo
envan al jardn de infante para desntenderse de l.
^ l?t, mLNl: l psiconlis dc n01.
b F@, bI0Mub "Ms a10 0c1 principio 00 1accI. l000 II, "Una ter'a
sual } I$ )0$, Qa. 77


ARMfDA ADERASTURY
Cuando preguntamos Q madre a qu edad los han enviado ] cule
fueron los motivos que las deidieron a hacrlo, vemos que en
_
!a

ayor
parte de los casos no se debi a una neces1dad o dee del mno EM)Q B
dificultade de la madre.
.
( E frecuente que la entrada al jardn de infante comc1da con e
nacimiento de Q hermano, ] C caso, lejos de favorecr la elaraclon
de ete ncontecimiento, constituye un nuevo elemento de perturbac10n en
efecto, el nio en estas circunstancias vive ms penosamente el hecho de
que le han quitado el lugar que habitualmente ocupaba en In
_
casa.
.

He obserado que los nios que van dede y pequenos al ardm


de infantelinician la eolaridad en gw cond1c1ones que los que van
a los 4 5 aos.J
.
'd d d'
La permanencia en el hogar, la parti

ipaci en la act1v1 a 1

n
:
el disponer de un epacio adeuado para ugar libremente son la
_
s cond1
ciones que favoreen el dearrollo del nio hasta los 5 an

s
:
Las
actividade en las plazas, en su casa, en la de amigos, sahsfacen suf 1c1entc

t9
mente la neidad de contacto con otros nmos .
El ingreo a la euela significa para l no slo
.
desprenderse de la
madre sino afrontar el aprendizaje que en sus comienzos le depierta
ansiedades similares a las que se observan en adultos con angustia de
examen.
|

Durante el anlisis de nios se ha cmprobado que as 1c1

ne
de aprendizaje ecolar ] dificulades para ir a la e
.
uela ten

n sus rmce
en Jos primeros aos ] que
L
un nio que no ha ugao
.
b1en tampoc

aprende ben.:J La gravead de las dificultade d aprend1zae no podemo


valorarlas a trav de .lo que los padres nos relatan. E frente qu u

nio en apariencia muy buen ecolar sen u
.
n
_
nio muy neurollco con mh1

bcione parciale que ni siquiera son perc1b1das por los
?
ad

es.
En otros casos los padre pintan un cuadro en apanencu1 muy grave
] W trato slo de dificultade momentnas o ---.-.--.+. por ellos
mismos como por ejemplo el haberlo env1ado al pnmer grado n los b
aos d edad. Por eo e importante interrogar sobre la edad en qu
nio ingre a la ecuela y la tacilidad o dificultad en el apre

d1zaJ e
de lectura y ecritura, nsi como s le causaba place
!
, rechazo o SI mos
1
taba ansiedad o preocupacin exagerada para cumphr con sus debereJ
e) El da de vi.
L reconstruccin del un da de vida del ni
_
Q d

be ll
.
n

erse mediante
preguntas concreta que nos orienten sore expencnc1

s bas1

s deepen
dencia e independencia, libertad o coaCCIn externas, metabilidad o eta

Adems, = rras excepiones, el jardin de inl3nle e un lugar


_
donde ee
juntan varios nios de disti ntas edades pan que

leten" lo meno

posible; or
tanto se los tiee continuamente ocupados en act iVIdade que no 11cmprc son las
que mtb neceilan en e momento.

TEORA Y TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS

bildad de las normas educativas, del dar y recibir-: Sabremos as si las l


tJdgencas son adecuadas o no a la edad, si hay preocidad o retraso g
en el desnrrollo, las formas de castigo y premio, cule son su capacidad
y fuente de goe, y sus reaciones frente a prohibicione.
Esto nos permitir una visin ineperadamente completa de la vida
familiar y lo que registremos ser uno valiosa ayuda al ser comparado
con la historia de. nio. Despistaremos inexactitude, omisiones, y su
causa. Es frecuente que en la historio no nos hayan dicho, por ejemplo,
que exista un trastorno de sueo ] en cambio en e relato del da de
vida se ba evidente la decripcin de un complicado ceremonial noc
turno que los padres no han valorado como tal.
La deripcin de los domingos, das de fieta y a-niversarios no
ilustra sobre el po ] grado de la neurosis familiar! lo que nos permite 't
estimar mejor la del nio j orientarnos en el diagnstico y pronstico
del caso. ~
Cuando interrogamos sobre el da de vida, debemos preguntar 1.un
lo depierta y a qu hora.J Tratndos de nios mayore de aos, es
importante sabert.i se visten solosjy dede cundo; o bien quin los viste
] por qu. E til conoer este primer momento del da para valorar la
Ldcpendcncia o independencia adquirida de acuerdo a su edad cronolgicn,1
. la actitud de los padre frente a la precocidad o retraso en su aprendi zaje.
Todo eto e de un valor innegable porque nos da una visin certera de
la vida del nio. Pueden crer que su hijo es independiente porque man
tiene una cierta rebelda y nos encontramos que paralelamente a eto les
dan de comer en la boca, los visten o los baan teniendo 7 u 8 aos,. Es
mayor el conflicto cuando en oposicin a eta dependencia patolgica,
le dejan salir solo o le impulsan a actividades por encima de su edad.
d) Relones famiares.
Cuando lleamos al punto final de In entrevista suelen sntirse ya
poco dispuestos a hnccr confidencias sobre s mismos -como al principio
y en cambio inclinados a darnos una idea de su relacin afectiva con el
nio y de lo que ste significa para ellos.
Se comprende que muy poco podremos saber sobre las verdaderas'
relacione entre ellos ] nos limitaremos por C a consignar la edad, la
ubicacin dentro de la constelacin familiar, a saber si los padre viven
o no, profesin o trabajo que realizan, horas que etn fuera de la casa,
condiciones generales de vida, sociabilidad de ellos y de sus hijos.
Es posible que sen neceario disponer de ms de una hora para
complctor la historia, sobre todo para los principiantes, y conviene dedi
crsela, pue lo fundamental e qu'e hayamos consignado todos los datos
que podamos obtener de los padre ante de iniciar nuetra labor con el
nio, sea sta de diagnstico o de trotamiento.
He sealado que deberos eforzarnos por conocer el mximo de

9 ARMINDA ABERASTURY
detalles sobre el sntoma: iniciacin, dearrollo, mejora y agravacin. llos
trar a trav de un caso la forma que dirijo generalmente el inte
rrogatorio.
Me consultaron por una nia de 2 aos y meio, Elena. E motivo de la
consulta era la evidencia de Mmarcado reraso en la marcha y el lenguaje
y au aspecto poco depierto, perturbacin que s acentu en el ltimo
ao. Haba tenido una convulsin a los 11 mee y otra a los 18.
Aunque a la entrevista asistieron ambos padre, habl sobre too la
madre, y el padre intervino solamente ai la madre o yo le pdamos alguna
aclaracin. Como la madre tena. tendencia a la vaguead, cuando insi st
en que se explicara la naturalea del retaso, le pregunt cmo
.
caminaba
la nia en la actualidad. Me repondi que no le gustaba nada camtnar ] que
si la llevaba a pasear terminaba tomndola en brazos porque se cansba. Re
cord entonce que dio los primeros pasos alrededor del ao, pero como
no fue nunca muy activo, no manifet placer en caminar y sola tenerla
en brazos aun cuando ya poda caminar. Tena adems tendencia a gol
parae cotra los objetos que encontraba en el camino y a tropear y
caerse. Cuando pregunt si haba gateado me contestaron que no, en parte
porque no manifestaba deseo y en parte porqu a la madre no le gustaa
que s ensuciase. Segu. el mismo criterio para mterrogar sobre el lenguaJe
y le pregunt cmo hablaba en In actualidad. Sealaron que el trast?"
era sobre todo en la articulacin de las palabras, por lo tanto era dtftctl
comprenderla aunque conoca el nombre de todos los familiare y de los
objetos que la rodeaban y tambin nombraba adecuadamente muchas
accione. Cuando pregunt a qu edad haba dicho la primera palabra
la madre dud, interrog al padre y discutieron sobre el punto,
_
lo
.
que
me hizo pensar que en ee mometo del dearrollo hubo otros confhctos
ms importante que el lenguaje mismo.
Les hice algunas preguntas con la intencin de ayudarlos orientarse
en el tiempo y en el crecimiento de la nia, como: "era verano, era
.
inier
no, ya caminaba?" L pueta confrontadas con In feha de nacumnto
me hubieran orientado bien, pero en este caso no fueron aclarntonas;
repitieron que fue una nia lenta y siempre demasiado tranquila, que
no daba ningn trabajo, y cuando beb "era como no tener nios"
segn manifetacin del padre. Con etos datos,
.
si bi
_
en
.
no sabamos
cundo haba pronunciado su primera palabra y cul habta stdo, sabtamos
algo ms sobre sus reaccione emocionale. Como en la historia

taa
consignada la primera convulsin a los 11 mees -urante un epiSOdiO
febril- orient el interrogatorio hacia ee sntoma. El mdico que con
sultaron no le dio mucha importancia y como le comunicnron que tambin
sufra de pavores nocturos reet dos Epamine diarios. Recordaron
tambin que en ese perodo solia tener freuente anginas y que fue du
runte una de ellas que B manifest la convulsin. Pregunt si ee perodo
de pavore nocturnos y episodios febriles no haba coincidido con la
TEORA Y TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS

91
deticin y contetaron que quiz pero que no podan agurarlo. No
reordaron tampoco la fecha de aparicin del primer diente. Preunt
h cundo siguieron co

el Epamn ]
_
si la convulsin se haba repetido,
] de eta pregunta obtuVlmos un dato mtereante.
sgu?a convu!si
_
n se preent a los 18 meses y se acompa
de la mdtcacton del mcdtco de aumentar la dosis de Epamn. Observ la
madre que luego de esta convulsin la nia sola etar distrada y aptica
durante el ?a.
!
ain
.
record que sufri de trastornos intestinale y
que el apellto dtsmmuyo. Con todos estos elementos podramos recons
truir en parte el cuadro de lo que haba sido la vida de la nia hasta
entonce.
En la sgunda mitaa del primer ao no fueron satisfechas sus nei
dade bsicas de movimiento y decarJ:l. a lo que se sum el bloqueo
provocado por el aumento de la dosis e, El'amn cuando tuvo la segunda
convulsin, frenando eto ms aun su dearrollo.
El bloqueo interno y externo parecan haber sido el motivo de las)
diiicull:d

_
de lenguaje y marcha,
.
asi como de los trastornos del sueo. (
Nccettabamos ahora buscar I hubo algo en especial que explicase
la convulsin de los 18 mese.
Nos haban dicho los padre que la segunda hija tenia ahora tre
mees; por lo tanto, confrontando los datos comprendimos que la convul
sin
_

o
!

cidi con el embaraz



de la madre. Preguntamos la edad en que
se mtcto el trastorno de sueno -ya que haba apareido ante de la
convulsin- y nos dijeron que el pdmer pavor surgi cuando tena u
8 m

Preguntmo_s si en esa poca dorma sola y contetaron que
comparho e dormttono con ellos hasta el nacimiento de la segunda hija.
Tenamos ya un panorama que nos confirmaba lo que solemos ver
en los trastornos de sueo de ea edad: etimulacin inadeuada, falta
de
.
movimento, sob
.
reetimulaci

por dormir _n el cuarto de los padre.
Qutero scnalar aqut una vc ma que aun cuando comprobemos orienta
cione tan equivocadas como la que relato, nuetra actitud no debe ser
nunca de censura y conviene siempre recordar que la finalidad de eta
entrevista e lograr alivio de las tensione de los padre y que somos
dede el primer momento los terapeutas del nio y no los censore de
los padres. Estamos all para comprender y mejorar la situacin, no para
censurarla y agravarla aumentado la culpabilidd.
Una vez terminada eta entreista, si lo padre han deidido hacr
solamente un diagnstico, s le comunicar el da y la hora de la entre
,ista con el nio as como su duracin. Si en cambio aceptan un trata
miento se le darn las indicacione generale en las que ste se lle\ar
a cabo, condicione que detallaremos ms adelante.

VI. E consultorio, el mat de juego, el cj indivi dual; problemas
tcnicos qu surgen de su manejo da.
La habitacin donde se psicoanaliza a un nio no preisa ser grande
porque la tcnica de juego no e:ige mucho e!pacio. Las paredes
.
deben
ser lavables y conviene que e piso est reubierto de linoleum o Ilexplast;
debe disponerse de una plancha de amianto que se adopte a lo mes
_
a ? al
piso, ya que puede ser neeario que e ni

o juege con fuego. optimo


si se dispone de un cuarto de bao comumcado con el de trabajo, de uso
exclusivo del paciente, en el que haya un lavatorio con
.
agua
.
corrien

e.
un inodoro, toaUa, papel higinico, un vaso y una o dos Sillas . s._ M b

no
se usa fuera de las horas de trabajo hay que procurar que mngun objeto
o cosmtico quede a la vista o sea susceptible de ser
.
encontrado po
:
el nio. L puerta que comunica el
.
ba

on el c
.
onsulton
?
no se cerrara
dede el bao, para evitar eualquer dfcult

d mnecesana. Las puertas


del consultorio que den al exterior se cerraran d
C
de dentro, deb

n ser
doble o de un material que impida que lleguen r

1dos ? con
.
versacon

;
hay que mantener en lo posible un cl

m
.
a de apa

ible msb

ento j sol

por un motivo muy excepcional podra mterrump1rs

l SCS1on o p

crm
tirse que otra persona entre al consultorio; es conveme

te tener un t1mbre
de modo que pueda dede dentro pedirse lo que mcperadamente se
neceite
.
La mesa y las sillas sern cmodas y simple, suficientemente fuerte
para rei stir el desgaste. E neceario un mueble

on cajones en
.
_
Jos que
se guarde e. material que dedicamos a cada pa
_
c
.'
ente. Cada caJ

n debe
quedar cerrado por. su llave al final de la se1on, para ser ab1erto al
comienzo de l a sein siguiente.

Ser til un pequeo y cmoo divn en el que el nio pueda recos-


tarse y hablar, porque aun los muy pequeos lle

an B neceitarlo ) con
mucho freuencia lo piden aquellos que van acercandose o la pubertad.

El aspeto del consultorio debe ser por s mismo la reglo fundam


_
ental,
6in que se explique al nio lo que debe hacer,

or lo cual en la
.
pnmera
sesin los juguete y objetos que le hemos dehnado se colocaran s
.
o
?
c
una mea, preferentemente baja, de modo que al entrar tenga una VJSIOn

completa de lo que le ofreemos para comunicarse con nosotros.


Existe un material standard que satisface las neesidades de un nio
YZ

TEORA TCNICA DEL PSICOANI.ISIS DE NIOS 93


hasta 4/5 aos y con pocas modificacione sirve tambin para nios de
ms edad; cubos, pla{finn, |,P)el, lpice color, goma, goma de
pegar, algunos mujicos pequeos, trapitos, tijeras, piolin, alos, tacitas,
platitos, cubiertos, cortaplumas y tijeras.
Adems durante la primera entrevista tprcgunto a los padres con qu
suele jugar e nio en su casa. y siempre que sea posible lo incluyo en
el material de su c1jn individual o en el cajn para diagnstico,j
Cuando observamos un nio para diagnstico le ofrecemos un ma
terial de juego que guardamos en un cajn destinado a este fin
.
Forma
parte del consultorio, pero debe quedar con ll3ve en toda hora que no
se use para ese fin. Lo abrimos slo cuando recibimos un nio que viene
para una hora de observacin. Si ya se ha deidido su tratamiento, habremos
prcpnrado el material de juego y su cojn individual, al que slo l y el
terapeuta tendrn acceo, tal como lo hemos decripto.
Puede suceder que un nio ,enga para una hora de observacin y
algo ms tarde deidamos analizarle; en caso solemos incluir en su
cajn indilidual el material que utiliz en la primera hora, completndolo
luego con lo que pensemos sea ms adecuado para su ead
. -
LLa primera nccin que realiza el nio y el tiempo que transcurre 1
hastn que la inicia, nos ensean mochsimo sobre su actitud frente aJ
|
:
mundo; y el grado de inhibicin de juego que manifiete es un ndice
de la gravedad de su ncurosis:. eremos luego que la primera sesin es
ele una trascendencia muy especial, porque en ella e nio muetra cul
es su fantasa inconsciente de Cermedad y de curacin y cmo acepta
o lechaza nuetro papel de terapeuta. Al despedirse se le recordar el da
) la hora de la siguiente sein.
Dede este momento el terapeuta y su habitacin se ofrecen receptiva-}
mente al nio y el cajn ya preparado es un smbolo de esta situacin. - *
que deber mantenerse siempre.
El cajn individual cobra progresivamente enorme importancia, aun
cruc no siempre esto se expree abiertamente.l!fay nios que durante mee
no tocan un juguete
1
, otros se empean en dejar todo afuera, como si no
les importara tener o no tener algo para si.J
Acontece con frecuencia que un nio quiere t!levnr a su casa algo
del material del cajn; eto deLr ser evitado con In interpretncin adecua
da. Si no lo logramos, trotnmos dt: hacrselo dejar siu violencia o podemos
negarnos a su pedido. sealando que todo eso es material para el trata
miento, y conviene dejarlo en el consuhorio. "l?i de acuerdo al curso del -,
anlisis se considera muy til, puede permitrsele omo excepcin y r
no como norma- y se:lndole por qu lo permitimos. A vec puede
robarlo y esto ser motivo de interpretacin en la sein siguient
;
)

CL capIulo t7. ca Ytron.
AllMINDA ADERASTUR\
f Tambin es recuente que el nio traiga algn juguete u objeto de
su casa, con lo que suele querer mostrarnos algo de la vida familiar
de ee momento 2)En ee caso se le dar libertad decjnrlo en el cajn,
siempre que sea posible, o llevarlo nuevamente, i nterpretando el signifi-
cndo de una u otra decisitl.
j
Suelen dejarlo durante un tiempo y a vece
dcfinitivamentc, vncorporndlo al material que le hemos ofrecido inicial-
{ mente, lo que es por s mismo muy revelador. Los nios que rcaccionan-
.b ns suelen viir en un gran desamparo y satisfacen de ee modo su anhelo
de transformar el consultorio en su hogar.
Otro problema prctico que indefectiblemente se plantear e el. de
ti debemos o no reponer el materia!que incluimos inicialmente en el cnj r.
del nio. Papele, goma de pegar y plastilina, son, junto con el agua,
elementos que deben etu siempre a disposicin del nio.
As como nuetra permisibilidad para que juegue con agua no debe lle
gar a que le dejemos i nundar el consultorio, sino que regulamos el suminis
tro de sta -adems de interpretar los motivos que lo impulsan a inun
dar- del mismo modo administraremos los otros materiales. Creo que en
eto debcmosiiferenciar los juguete de los materiales que, como el agua.
deben etar siempre a su disposicinJu uso debe ser controlado por el
analista y en lneas generale dira que si se utilizan adccuaamente deben
etar siempre a su alcance, pero no si el nio los usn para una destruc
cin incontrolable;) Por ejemplo, si un nlo usa el block de papel para
qucmar, luego de observar suficientemente las caractersticas del juego, se
le impedir y se le interpretar el significado de usar algo expreivo )
constructivo para hacer de ello materia intil y detruida. Los nios sin
grande conflictos en el aprendizaje pedirn hojas de diario o inseribles
{ Ei neeitan quemar papel.
L
EI uso inadecuado de ee material tiene el
k significado del maltrato a parte de s mismo, del teraputa ) de su
vnculo con l. Un nio podr intentar tirar hojas de su block al inodoro.
1
de su cajn o al suclo.odos estas conductas deben limitarse oportuna
mente y ser interpretadas como pequeos suicidios.)
Papel, lpices de colores y hpiccs, son los materiale con los que
preferentemente se comunica un nio entre 6 y 12 aos, y deben por lo
tanto etar siempre a su disposicin con tal fin; lo mismo acontece con
la plastilina. tero si un nio pretende usarla slo para tirarla al suelo j
pisotearla, lo obsenaremos hasta comprender su acin en relacin con
el o los juegos anteriores -a vece cn lo que aconteci al iniciarse la
sesin- y lo interpretaremosJ Si se repite In misma actividad compulsi
vomcnte
u
:on el evidente intento de quedarse sin nada, lo frenaremos,
adems de interpretar
:
Supongamos que el juego previo a la detrucin

Un paciente de Elizaheth Cnnnn tnjo unn ve una cotorra, con lo cual introdujo
M problema de Que su madre hablaba demasiado.
\

TEORA TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NINOS 95


fue modelar una cara que l juzg que le haba salido mal, el thar y
pisotear la plastilina sr una forma de mostraros su impotencia o de
consuelo por sentirse incapaz de crear
Puede suceer que luego de interpretrselo cambie la accin; si por
el contrario, ella contina, Iejarlo sin poner lmite a su destructibilidad
_J,
aumentara su angustia y culpabilidad: LSera adems un error interpro- -
tar eta conducta como agreiva, pues la aparente actitud sdica encubre
atu un profundo masoquismo y culpabilidad que lo impulsan a quedar
depojado y detruido, siendo ste el punto de urgencia. Del mismo'
modo que si un nio pretende morirse, quemarse, arrojarse por una ven-
tana, actitudes bastante freuentes durante el curso del tratamiento de
rios neurticos o psicticos, tomamos las medidas de precaucin eficaces 1
p:na evitarlo, sin dejar por eso de interpretar el acto que hemos frenado;
igual debemos hacrlo con sus posione y con el vnculo que exi ste
entre l y nosotros, a travs de ellas.
Una nia de 6 aos us la goma de pegar para untar la parede 4:
el material que sigui a la interpretacin mostr que pnra ella vaciar el
frasco de goma no era en ese momento un acto masoquista, sino que
etaba ensayando las posibilidades de que "algo" sirviera para unir lo
que estaba detrozando. Este acto significaba su ensayo de cmo podra
arreglar dentro de ella las palabrns rotas y la goma era una sustancia
valiosa de la que deba disponer incondicionalmente; lo indicado entonces
era llenar su frasco cada ve que etuviese agotado. Si en cambio slo
lo hubiera usado para untar, untarme o untarse en una forma masoquista,
no se lo hubiera renovado.
En reumen, determinados elementos que s ofrecen al nio para
facilitar la comunicacin preverba1 son bsicos y deben ser renovados
siempre que sean tile para exprear algo. \ Evitamos la aniquilacin def
eas sustancias que simbolizan contenidos del paciente o del terapeuta
as como el vnculo entre ambos, del mismo modo que lo preervamos a
l:JLa reposicin de otros materiale: autos, aviones, platos, etc., se har
siempre que el nio lo pida y que las circunstancias lo aconsejen. Desde
ya es importante que el material que le ofreemos sea simple y de buena
calidad y en lo posible no frgil.
Supongamos que un nitio organiza carreras de autos en las que
compite con hermanos y destroza durante el juego uno de ellos; si pide
que se lo repongamos es evidente que, adems de interpretar, debemos
accederle, Lde lo contrario puede sentir que consideramos irreparable la
destruccin realizada.:
Aconsejo en ee caso no sacar el auto roto aunque el nio pida que
3 E un mecanismo sealado pr Melanie Klein como tpico de loa nios
queos; el objeto daado gvc no $C puede reparar s lranafona en persecuidor
cs necrio detro
Ll. capitulo 1%, cas Ver6nicn

96 ARMJNOA ABEIASTURY
lo hagamos. Adems de interpretnr por qu no soportn la vi sin de ese
nulo destrozado, que suele transformarse en acusndor o perseguidor, le
s:iialo la conveniencia de guardarlo. A pesar de todo el nio no acepta
a veces esta medida por temor a la contaminacin; en este caso separo
el juguete del resto o lo guardo uparte, hacindome cargo de ese conflicto
del nio.

Invariablemente sucede que tiempo depus lo reclama con la fina


lidad de arreglarlo l mismo o con mi ayuda. Si este mismo niio rompe
un auto en cada sesin de su tratamicn'to, e evidente que no se lo seguir
reponiendo y nos decicaremos a interpretar sus reacciones frente a eta
frustracin y los motivos que lo llevaron a la detruccin.
Durante e anlisi s de Esteban, de 8 aios, se me plante ete problema
en forma tan aguda, que aprend mucho sobre el manejo de eta situa
cin. Todo cuanto pona en el cajn era destrozado inmediatamente al
primer intento de usarlo para un juego. Durante semanas le repuse el
material de acuerdo cou u pedido, hasta que comprend que era una
conducta equivocada y ue deba ponerlo frente a las conecuencias de su
detructividad y ver qu haca de s mismo y de su relacin conmigo.
Ese cajn con restos de juguete, en deorden, sin nada que conser
vara su apariencia atractha o que le impulsarn a jugar era el cuadro
de rmo s senta a s mismo. Aceptar su cajn en esas condiciones signi
fic para l que lo aceptara tal cual era. sin exigirle el esfuerzo de mos
trarse bien y sano. Agregarle cosas atractivas haba significado para l
que le exiga mostrarse coro ellas, sin comprender que no poda hacerlo
estando tan enfermo.
En este caso pude analizar en detalle el significado de conservar,
romper, reponer, eonsernr lo roto, y uniendo ea experiencia a la de
caos similares, llegu a la LConclusin de que tcnicamente no e conve
niente reponer lo roto sino en la medida en que se muestra til para la
comprensin y exprein de un juego y que debe de todos modos mante-
Icrse lo roto aunque e nio pretenda no verlo en el cajn. Este rechazo
obedece a una necesidad similar a lo del adulto que recurre a In negacin
de sus tendencias destructivas o de sus sntomas:JAlcjar del cajn lo
) detruido significa alejar de su mente el conocimiento de que hay algo
destruido y enfermo en s mismo, porque no se siente capaz de arreglarlo.
_ L preencia del objeto detruido e de suma utilidad tcnica, ya que
cuando surgen las genuinas tendencias de reparacin, lo busca y se inge
nia para arreglarlo. Es muy interesante observar en este sentido cmo el
nio utiliza sustancias cada ve ms adeuadas o sus tendencias reparado
ras, desde lo plastilina, que une dbilrcnte, hasta lo cola y el cemento,
que unen definitivamente.
Las tcndncas a rep:rar implican las subyacentes tendencias des

tructivas hacia el exterior o hacia si mismo.LLa disminucin del sadismo
para conervar el objeto -amado o necesitado- e lo que nos da el
l
1
7

TEOR . Y TC:iiCA DEL PSICOANLISIS DE NI.OS


97

ndice de mayor adaptacin a la realidad y de capacidad de goce en


1ida.
Al finalizar la hora guardarnos los juguete en su cajn -on su
a) uda o sin ella-y le sealaremos:
|) ese material le pertenee; /
2) el cajn quedar cerrndo con Jla,e .
3) nadie tendr acceo a l en su aus-ncia ) el terapeuta lo abrir *
antes de iniciar la sesin siguiente;
4) todo lo acontecido durante la sesn ser mantenido en una resena
absoluta por nuestra parte;
5) el horario semanal convenido; y
) que todo cambio o entrevista con familiare se discutir con l y./
lueo se comunicar a lo padres.
Daremos un ejemplo de esto, reumiendo la primera hora de una niiia
d 16 mes qe aba sufrido una convulsin. Como los padres me haban
chcho que sol.1 Jugar durante horas con libritos de figuras inclu unos
cuantos en su cajn. En ste y en otros casos me ha llamadla atencin
la capacidad de la niia para encontrar rpidamente los objetos con los
que podr exprearse mejor.
Su
:
ana

tr al
.
cor

sultorio con su madre, mir los juguete pero no


los toco, hoeo los lrbntos en actitud similar a la de un adulto consul
land

n diccionario, y cuando encontr lo que buscaba me Jo mostr.
La lanuna repreentaba a una niiia algo mayor que ella con una manzana
en la mano. Al mismo tiempo pronunci el nombre de una de sus herma
nas, tambin algo n

ayor. Me mostr
.
lu

go otra nia con un globo en la


mano
.
todas lus frg

ras que selecctono tenan en comn representar a


luna nrua o a una muJer que posea algo; a todas le daba el nombre de .
su her

ran
?
J Luego volvi a mostrarme la primera lmina. Coloc su
lll&no rzqurerdn ahuecada como pidiendo algo y con la derecha tom
|libro abierto

n la
.
primera imagen y lo sacudi dando pequeiios golp
.obre su mano rzqrcrda, co

o tratando de que los objetos cayeran en


ela. Lueg

de rcpchr esto ''arras vece, me mostr su mano izquierda va
cr
?
_ la irgura que repreentaba a su rival con la manzana en la mano,

::
mdomc
.
de un modo interrogati>o como pidindome una solucin. Ro
p
.
rtro lo mrsmo con todas las imgenes que me haba mostrado dando
g

s de impacencia

rcc
.
icnte depus de cada fracaso. En eta rimera
.
. ccron n

eLmost
.
ro su r11alrdad con la hermana a la que vea poseyendo

lgo v

lroso mrentras ella se senta con las manos vacas:) Su fantasa}


mconscrente de enfermedad era que a consuencia de tanta frustracin
acum

lada neesit de la convulsin para descargar la rabi:. Es posible


que srn los
.
libritos de
.
figuras hubiera encontrado otra forma de expre
:rc lo nusro, pero mdudablcmentc su presencia facilit la comunica
cron. L notable capacidad del niiio para expresar sus conflictos en un
. .

98 ARIJNOA ADERASTURY
4
lenguaje preverbal, nos ha llevado a la conviccin de que no existe dife
rcncia entre el anlisis de nios y el de adultos.
Nos propusimos ,erbalizar horas de juego en las que el nio ex
prcaba un determinado conflicto e inversamente expresar en lenguaje
preverbal lo que un adulto verbaliza en una lcsin de anlisis. La expe
riencia result sorprendente porque fuimos adquiriendo la conviccin de
la identidad entre el anlisis de adultos y el de nios y lo semejanza
de los conflictos bsicos. Result muy ilustrativa la sein de Alba, de
dos aos, cuyo conflicto central en ese momento era el temor de separarse
de su analista porque ste so iba de viaje. Reaccion con juegos en los
que decida seguirlo y viajar con l, o iba a impedirle el viaje rctcnir.dolo
con sedu<cione o amenazas. En uno de es juegos hace "boletos de
viaje" con pedacitos de papel y se los pone al terapeuta en el bolsillo
del saco. Este le interpreta que ante la neesidad de aceptar la partida
se reaseguro de que l tendr boleto para volver. angustia de perderlo
y su rehazo a spararse de l los exprea en un juego en el que toda ella
C un avin: con los brazos representa las alas y hace como si volase, lo
que en el lenguaje de un adulto sera: "yo me voy contigo".
Este juego expresa un intento de negacin manaca de lo sparacin
y cuando fracas este mecanismo se sirvi de otro en el que expres
su angustia de er pequeo, no poder seguirlo o no poder alcanzarlo.
I ug entonce a que el terapeuta se iba en avin y ella era uno lancho. Las
distintas velocidades de etos medios de transporte hacan imposible el
encuentro. S le interpreta la rabia, celos e impotencia que provoa en
ella el viaje del terapeuta y el no poder irse con l. Reacciona a la nter
prelacin con una srie de jufgos de seducin, con los que pretende
retenerlo; baila, canta, se saca la bombacha, orina y defeca.
Cuando a trav de las interpretacione disminuyen los mecanismos
manacos y puee sentir pena y dolor por la separacin, juega a subirse
a un mueble y desde all tirarse para que el terapeuta la reciba en sus
brazos. Elabora as la partido y lo esperanza de la vuelta; ella e el tero
pcuta que la recibe con los brazos abiertos. Tirarse del mueble simboliza
el aterrizaje del avin y la llegada, el retorno y la reconciliacin.
Confirmando esta interpretacin, el juego que sigue al anterior e
el de econderse y que e terapeuta la busque o a la inversa (oda ausen
cia se sigue de un rencuentro y elabora as su angustia de perderlo y
su ansia de reuperarlo 0:.
En los momentos en los que reapareen los intentos manacos de
negar la realidad dolorosa, inicia nuevos juegos de seduccin o de seguirlo
pero eta C se continan con juegos depreivos de sparacin. Final
mente realiza un juego en que revisa su cajn, enumera sus juguete y
L!. cptulo U, n0la 14.
. F EUD, SrcMUNO: mus m u dc principio 4c )m<O, Ju. Z.

l
TEORA ( TCNlCA DEL PSICOANLISIS DE NIOS
9
los miembros de su familia como si hiciee el balance de lo que cuenta en
la realidad externa e interna para sportar C dolorosa sparacin.
Esta nia tuvo un precosimo dearrollo genital, por eo sus fantasas
de seduccin tomaron tan abierto cariz de unin genital. El xito del anli
sis que la llev a la curacin del sntoma -bronquitis asmtica-B debi
o que en la relacin transferencia! pudo elaborar la prdida de sus objetos
originarios y surgieron los defensas contra la deprein; disminuyendo
el sadismo se increment su capacidad de reparar.
Era frecuente en ea poca que lo nia llegase a la sesin masticando
caramelos o comiendo helados y lofrecice a su analista compartir estos
alimentos . . Tcnicamente est indicado interpretar y no participar u por
que etas "cosas de nios" tienen SM equivalente en actitudes de adulto
con la misma significacin. Si el analista e afectuosamente comprensivo
de lo que significa para el nio ea frustracin y la interpreta, ste la
elabora, la acepta y B siente comprendido. Una vez m:s tendremos que}
aceptar que la adaptacin a la realidad es ms temprana y firme en el
nio de lo que habamos supueto.
Adems, dede muy pequeo tiene una suficiente comprensin de
las exigencias de la realidad, por lo tanto, si el analista e consecuente
en sus actitude diarias y cumple bien su papel de terapeuta, l se adap
.
tar o la situacin analtico y a sus frustraciones.
Muchas conductos como In relacionada con
L
la comida durante la
sesin y otras en las que el nio busca el contacto fsico con el lera
puta, suelen tener el significado de destruir el tratamiento
!
lde trans
formar el anlisis en una situacin familiar o social con lo que atacan
el vnculo con el terapeuta y niegan el estar enfermos:)
Es freuente tambin que en algn momento del anl isis el nio
L
busque un ntimo contacto con el terapeuta y sea conveniente actuar del
mismo modo que cuando nos agrede, interpretando su conducta, po
niendo lmite, derivando la accin a algo que nos repreente.n algu
nas situaciones muy excepcionale he encontrado til satisfacer algo
ms estas necesidades:! No es roro que un nio intente atacarnos con
las mano

, .!os pie, con materia fecal y es de suma utilidad que sepamos


derivar con la interpretacin o con la acci1 lun acto que si lo cumple
puede determinar en l y en nosotros una situacin demasiado incmoda
y que si e permitida va a repetirse por culpa y odio;) En el caso de un
nio de 8 aos, que atac fsicamente y con violencia a su analista, sta 8
le retuvo los brazos con fuerza actuando como un chaleco y lo in
terpret.
Durante el anlisis de un nio de 2 aos j medio deb recurrir a l.
tuerza fsica para detenerlo en un brote agudo de ansiedad en el que
quiso maltratarse y finalmente tirarse por la ventana.
1 Realizado con Mois Tractcmber.
Elizabctb C. 0c ama.

10 AIHNDA A,ERASTURY
Hay mucha otras situacione en la que un analista de nios s pre
gunta lqu debe hacr cuando su instrumento de trabajo, la interpreta
cin, se muea insuiiciente.j
[
LCreo que nuetra intervencin )imitadora et indicada siempre que
veamos en peligro la integridad fsica del nio, de nosotros o del con
sultorio E frecuente que nios entre 6 y 1 1 aos y en epial los
que sufren de enureis neceiten o les sea imprescindible jugar con
fuego. Debemos satisfacer ea necesidad pero poniendo nosotros las
condicione baj6 las cuales lo har y que signifiquen dede ya una total
garanta para l, para el terapeuta y para no etroper inneesariamente
el cuarto de trabajo.
Puede r necario incluir fsforos, un calentador o algo infla
mable durante el anlisis de un nio. Si te es pequeo, elegiremos
fsforos de madera que l podr manipular sin peligro, si ya e mayor
puede usar la crillas comunes. Si le ponemos en su cajn un calentador
o una lamparita de alcohol debemos elegir M modelo que funcione sin
ningn peligro de explosin. El alcohol de quemar debe etar dede
ya bajo nuestra vigilancia \ custodia, y alejado del lugar donde el nio
est jugando. Todo juego con fuego debe realizars sobre una plancha
de amianto, que cubra ya sea el piso o la mea de trabajo, para evitar
que se produzcan destrozos irreparable. A veces el nio quema papeles,
algodn, plastilina y a vece hasta azufre " debe entonces tenerse la
ventana abierta para que ni l ni el terapeuta lleguen a una situacin de
tal deagrado que no se pueda continuar la sein. No se debe llegar a
ee extremo y en lo posible hay que Ltratar de prever ante que llegar
a prohibir.J Supongamos que un nio de aos ha trado de su C
pomos de pintura y adems de pintar en sus hojas, quiere pintarnos el

vestido, la cara o las manos. De ningn modo dee eto permitirs,


porque e deagradable e inneceario. Como norma no incluyo en el
material del nio ni acuarelas ni U m peras, ni leo; le ofrezco fingers
paints o lpic acuarelas, que cumplen la misma funcin de la acuarela
sin las dificultades secundarias que sta trae. Es conveniente que el ana
l i sta use ropa que no lo limite en su actuacin, por ejemplo, ropa que
valorice, alhajas u objetos que pueden perjudicarse. En cuanto al
nio, se deja librado al criterio de la madre la opa con que lo traiga
a las seione
I
Algunos Lanalistas hombre que tratan nios, se plantearon qu de
ban hacrlsi u paciente le pea que cosieran o tejieran algo.JEn te,
como C todos los problemas planteados, se puede considerar la parte
fonl y manifieta y la latente escondida tras ella. En el primer plano
o
ce. PCRONRmERE AIL ... A AoEASTRY 0I: Algunos mecnismo 0c 1 en u
reis". Rev. de Psicnisis, tomo Y. " Z. pg. Z1I.
10
En el C% de Vernica \caQ1u10 7 la madre 1c pona un delantal de
g0ma.cV8n00 jugaba con agua.
EOfA TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS
diremos que K frecuente que un hombre no
I otra. En un plano ms profundo sabemos
hacer, sino que lo siente prohibido.
sepa habr ni una
que no e que no
101

cosa m
lo sepa
Para analizar a un nio un analista debe tener uno srie de cono
cimientos que no le exige el analizar adultos, y entre ellos el saber aun
que slo sea rudimentariamete confecionar ropa de muecos o cual
quier envoltura que reemplace o un vetido u. Si consigue elaborar su
nngustia de castracin y admite sus anhelos femeninos de tener un hijo,
lu habilidad para hacer lo que e paciente le pide surgir epont
ncamcnte.
Puede adems adquirir una cierta habilidad manual aun cuando la
angustia de desempear un papel tan evidentemente femenino sea todava
intensa. Puede 0 vencr nunca ea angustia y stirse incapa de enhc
brar una aguja o de poner un paal a M mueco. En ete ltimo caso
no parecer indicado que siga siendo analista de nios, no tonto porque
!ca tan imprtante hacer un vetido para que el anl i sis se dearrolle
satisfactoriamente, sino por lo que significa ea limitacin como conflicto
no resuelto.
Pnra ser analista de nios es necesario conocer y jugar suficiente
terncntc bien un nmero amplio de juegos: ajedre, damas, canasta, ta
te-ti, etc.; deben conocerse los personajes y las historietas ms leidas
por los nios, lo que implica el conocimiento y el manejo de las revistas
infuntilcs ms conocidas. t!ecordar con det

ll

.
lo cuentos infantile

a
clsicos y haber reflexionado sobre su sJgmficadoJ Conserar ademas
un suficiente placer por el juego y tener an una agilidad que le prmita
afrontar sin demasiado esfuerzo el ejercicio que exige muchos vece la
hora de un nio en anlisis. Esto no quiere decir que si un da et
cansado o simplemente no se siente con ganas de moverse sea inevitable
hacerlo, pero lo que no se puede admitir como norma en un analista
de nios, e que piense que puede analizar a un nio sentado en una
silla corno en el caso del adulto. El inters por la investigacin, sobre
todo dura11te el anisis de nios muy pequeos, me ha hecho sobrellear
ms de una vez la fatiga o In moletia de un juego. Por ejemplo, en
caso de un nio de 18 mese que no caminaba y al que deba analizar
sentada en el suelo, y siguindolo en sus afanes de movimiento. Pero
no siempre acontee as, a vece puede parecer tedioso jugar durante
sesione a hacer comiditas y distribuirlas entre los muecos, pero en
la medida en que progreamos en la comprensin del lenguaje pre\erbnl
y traducimos las accione de juego en sus ms pequeos detalle y las
comprendemos, t.eulta tan apasionante o ms que ecuchar el relato de
J

un aduho:J Muchas vees la angustia ante In no comprensin de la nctivi-
11 J es v0io de Angel Cannn rbre 1a6 vestimentas 1as membrnnns fetales.
" origen de los vestidos". Rev. de tc0N:&1, 10W0 ^. " Z. 1Y1V.
102 ARMINDA ABERASTURY
- dad ldica hace que el analista se limite a jugar y eo e slo entrar
e el juego pero no e asumir e papl de terapeuta.

Con freuencia un nio pide 1ue e material con el que ha jugado


-
qued.e fuera del cajn sin que nadie lo toque hasta la sesin siguiente.
E cada caso, ete pedido tendr un significado diferente que debe ser
interpretado, pero adems, _ no podemos acceder a su pedido porque si
bien la angustia subyacente suele ser el miedo a un cambio, no puoe
imponerse a otros nios la visin de ee material, que despertar su cu
riosidad, quizs celos o rabia, complicando innecesariamente su vnculo
con el terapcuta;)Tampoco por l mimo podemos exponer sus poseione
que estaran en peligro porque no podramos prohibir las reaccione que
suscitaran. LJnterpretamos su neesidad de P?_n.,rnos a prueba, de saber
1 si 1 defenderemos de su compulsin a sr depujado. atacado, o de su
ntceidad de exhibirse y despertar en los ot ro t:clos o en\idin por sus
posesione. A vece esle pedido oculta el dceo de que otros hagan lo
mjmo y ver as lo que tienen; en ese ca$o, cuando nos negamos, suelen
insistir en que les abramos el cajn de otro nio para ver lo que tienen
adentro. Tampoco podemos acceder a este pedido, que traera una cadena
de complicncone, de difcil manejo tcnico } funtlamentalmente le qui
tara seguridad tle que mantendremos su propio cajn en absoluta re
srva. Sera similar 1 responder al pedido de un adulto que nos pregunta
se cules son los padecimientos de otro paciente que vio al salir o al
entrar del consultorio.
Conviene etar siempre atento a los detalle que pueden haber moti
vado Cte pedido en nios que hasta enlonces se manejaron bien con su
cajn individual. Puede haber suceido que ee mismo dia vieron a
otro paciente o percibieron un detalle nuevo en el consultorio o en el
analista mismo y eto los inquiet porque no comprendieron su signfj.
cado. A vece una mancha o raspn que etaba hace mucho tiempo lo
decubren M da, y quieren invetigar quin fue el que nos da
maltrat. E cualquier caso loUmportante e encontrar en el nio mismo
y no e lo externo lo que determin el pedido
.
j
Muchas ve un nio que ha dibujado urante muchas seione
pide que pongamos sus cuadros en las parede como en una exposicin.

Imaginemos por un momento lo que podria pasar si accdiramos a ete


ped<o. Alguien querra detruir todos los dibujos, enojado y celoso
que le hayan oupado un lugar que en momento deba ser slo para
l, puede querer depegarlos y llevarlos a su !q puede dibujar otros
y querer ponerlos encima de los anteriore para taparlos. Dsde ya que
cualquiera de etos pedi dos puede ser interpretado y prohibido o permi
tido, sin que esto sea un obstculo fundamental para que se prosiga el
tratamiento, pero traera siempre como consecuencia la tendencia a
petir situaciones similare complicando e interfiriendo inneceariamente
su propio tratamiento y el de los otros. Si se considerase tcnicamente

TEORA Y TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS 103


neceario acceder a pedidos as, no tendra sntido que ofreciemos al
nio un cajn individual y le asegursemos In completa reerva de sus
contemdos y tampoco tendramos por qu cumplir estrictamnte la con
signa de que el aceso al cajn e slo permitido al nio y a su terapeu
ta. LS se considera tcnicamente neesario ofrecer a cada nio un cajn
que W slo de l, es porque neceita para curarse la total posein,
sin interferencias, de algo que para l llegar a significar lo que fue su
primitiva relacin con l a madre;J Tampoco debe disponerse del material
del nio para ningn otro, pue a ve un pedacito de trapo, un pequeo
objeto, una maderita, tienen para l un valor afectivo enorme y se siente
terriblemente depojado y engaado si se lo. tocan o no se lo guardan.
A Yece un nio no quiere irse una vez terminada la sein; con
viene entonce cerrar el cajn individual, depedirs de l y pedir a la
persona que lo acompa que entre a buscarlo. En el caso de nios
mayore es bastante con cerrar el cajn. Este no debe quonr abierto e
ningn caso. Si el nio ecapa del cuarto sin cerrarlo es funcin del
terapeuta hacerlo ante de In entrada de otro nio.
Cuando vamos a interrumpir el anlisis por
L
vncacioncsl o por cual
quier motivo, es conveiente reordarlo al nio con bastante anticioacin
j estar atentos a las reaccione que apareen frente 1 la inminencia de
b separacin. Sabremos osi mucho, detalles sobre (u forma de despren
derse de los objetoS: Cua

)o un nio termina el anlisis tam


.
bi

n con'
_
e
e
recordarle con anticipacaon la fecha acordada para la ultuno sesaon.
No hay que suponer que lo sabe o que se lo dijeron los padre. Debemos
tratarlo con l, y su deisin debe ser luego comunicada y consultada
con los padre. Las clusulas del tratamiento en su porte formal extera
la1 hemos concertado con ellos, pero en lo profundo es con el paciente
mismo que hemos aceptado el pacto analtico. L_ara decidir el final de
un anlisis tenemos que valorar el grado en que ste e un xito.: Podemos
cCinsderarlo terminado
L
si han deap:recido los sntomas

si s han a m
pliado sus intere, si tiene mayor capacidad de goc duradero y si ha
equilibrado la dependencia e independencia con su medio ambiente. De
todos modos suponer que un anlisis e un seguro de salud mental y
fsica para toda l a vida e una utopa o un engao. Las tensione y
maltratos que llegan a un nio dede el mundo exterior pueden superar
lo que su yo W capaz de elaborar sin enfermar y eo puede suceder
aunque el anlisis haya sido un xito. Es exacto en cambio que un
anlisis en la infancia lo capacitar para dearrollars mejor y uno de
lo! grande beneficios que experimentar sr el incremento de su capa
cicad de juego y de aprender con goce y fcilmente; as como enfrentar
los problemas con mayor eficacia.
Varias indicacione tcnicas W hacen necesarias para Laclarar lo que ,
significa el jugar del analista, la forma y el momento en que debe hacerloJ
Cuando un nio nos pide que juguemos, el analista ante de realizar la

*
'
lO+
ARM INDA AOERASTURY
accin debeaber el papel que le toca jugnr: Si et jugando a preparar
comidas y el nio quiere que participmos, debemos preguntarle cmo
K la comida que debemos preparar, cmo la debemos dar y cundo.
Aunque el nio M hable comprende muy bien lo que le decimos y se
hace comprender en su lenguaje preverbal. Cuando se trata de un nio
de ms edad, puede explicamos cada detalle del papel que nos asigna.
Por ejemplo, si juega al colegio y nos toca ser alumnos, adems de
interpretar el cambio de papeles de adulto a nio, le pediremos que nos
indique qu clase de alumnos somos, qu hacemos; qu queremos de l
como profesor y qu quiere l como profeor de nosotros como alumnos.
Si se niega o reiste a hacerlo C necesario formular la interpretacin
que le de nuevamente conciencia de enfermedad, de que somos sus terapeu
tas y no etamos jugando con l sino psicoanalizndolo. Slo as po
dre11os comprenderlo y ayudarlo.\e alivia cuando ponemos M lmite
y le ratificamos nuetro papel de terapeutas cada ve que l lo eludej
Es indudable que para analizar un nio no basta un fro conocimiento
de la tcnica y de la teora. Es neceario tener algo del placer que siente
el nio al jugar, mantener algo de In ingenuidad, fantasa y capacidad
de asombro que son inherentes a la infancia.
As como un eritor tiene condicione innatas pero adems aprende
su oficio, un analista no slo debe conocer teora y tcnica del psicoan
lisis sino tener es don que considero no s puede transmitir ni ensear
pero s dearrollars notablemente con el anlisis individual del psicoan
lista. Esto B comprende si reflexionamos que su trabajo exige de l
una gran capacidad de conexin y de exprein y ambas W dearrollan
con un buen anlisis.
En otro plano del aprendizaje poemos ganar mucha capacidad para
aprender a formular la interpretacin. Acon -jo a todos los que trabajan
en anlisis y en e

ial de nios, acer verda


_
deros ejercicios de et,lo
que consisten en rev1sar una y otra vez el matenal y formular por escnto
la interpretacin y reformularla tantas vece como sea neesario hasta
encontrar la que consideren ajustada;) No quiere eto decir que etudiemos
los interpretacione para darlas, sino que debemos encontrar el mtodo
para lograr sin esfuerzo exprear lo que comprendemos y formularlo
con un lenguaje adecuado al caso y a la edad del paciente
.
Podemos comparar ete aprendizaje con e que realiza el etudiante de
msica, cuando tiene que aprender a transportar una mismo {rase musical
u distintos tonos mayore y menore o a los ejecicios de composicin,
que si bien no lo transformarn en un creador, le darn en cambio la
posibilidad de dar buena forma a su inspiracin.
Este etudio de la formulacin no tiene que ser slo erito sino
tambin oral, porque Lun analista debe acostumbrarse a oir sus interpre
tac_iones y a tener capacidad de criticarse
j
Es frecuente que el analista

J
TEORA ( TCNICA DEl PSICOAN,\LISIS DE NIOS
105
que lleva aos analizando adultos y comienza a tratar nios, siente que
le e ms fcil depus de eta expriencia formular interpretaciones y
creo que eto se debe al esfuerzo que exige adaptar el pensamiento, que
h?
,
:
ta hace
y
oco considerbamos privativo del adulto, al lenguaje de un
nmo pequeno.
Es frecuente que al comenzar el trabajo con niios se experimenten
s

timient

s de moletia y peadumbre cuando hny que aceptar que el


nmo perc1be, comprende exprea y juzga en un nivel tnn cercano al
nuestro. Una de las ms fuertes frustraciones que hemos sufrido de
pequeos C el no encontrar respuesto a nuestra curiosidad y ms an
el no ser comprendidos cuando nuetra comunicacin era prcverbal 0
slo rudimentariamente verbal.
7 interpretar a un nio de 16/18 mees y comprob-ar la facilidad
con lo que comprende nuetras palabras y el alivio que experimenta >
hoce evidente el error del adulto que no slo habla cualquier cosa delante 1
de
_
l -porque piensa que no entiende todava- sino que si el nio
da s1gnos de haber comprendido lo hace callar irritado o lo considera '
un nio excepcional. He analizado nios dede 14 meses y pienso que '
el perfeccionamiento de la tcnica llevar a poder hacerlo con nios ms

pcquenos.
En los tratados de tcnica hasta hoy publicados no se menciona el
problema det_os honorarios en el mulisis de nios l.J
En etos problemas como los hasta aqu planteados todo condujo a
suponer que no existen diferencias entre el anisis de nios y el de
adultos. Es obvio que el nio no puede afrontar el pago de su tratamiento
per9 eto no difiere de lo que acontece en toda su vida diaria y l tiene
cara conciencia d
_
e la situacin.
L
Ningn nio,
.
oun

uc muy pequeo,
p1enso o epera que le regalen algo en un negoc1o, smo que pide a sus
padre que se lo compren: En ste, como en todos los asptos de
vida, sobe que los padre o sustitutos pagan sus cosos y el tratamiento
est incluido en ete concepto de su vida. Para l, como para un adulto,
puede llegar a ser un problema que las sione sean pagns pero no es
debi?

@ su edad que el
_
pago en s e un problema. Es co-veniente que
el mno spa que las ses1oncs se abonan en los primeros das del mes.
Es mejor que, si sus conocimientos se lo permiten, tJagn l mimo el *
clculo de las horas. En lo posible debe ser l quien entregue el dinero
al terapeuta
:
Se comprende que si s trata de nios muy pequeos 0
l! u Dua CIQ Quc c18u1c c1u mc u\7 Cou cCa Z 0c aD`1 0c
u Q
1: 1 r1an Co 8u Qct Qtcgua -u teeto 8 8u raajo
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ugua gncm 1ruo Quc ba] guc bacct1c creer 81 nio guc a1 au0u0 uo 80 1c
ag8.

'
10 ARl11NDA ABERASTURY
muy enfermos deben tomars las precauciones nectsarias para que lo
bagan sin riego de perderlo. E notable cmo nios an muy pequeos
recuerdan a sus padre el pago de las seione o llegan dicie'do que
hsn reclamado el dinero o que ya lo pidieron. n su juego exprean us
fantasas inconsciente con repecto al pago, el mismo modo que un
adulto lo verbaliza en la sein en forma .directa Q enmnscarndaJ Suele
srr prctico sugerir a la madre, en In entrevista inicial, que entregue el
dinero al nio en el momento de entrar al consultorio. Se obsera que
Y la medida en que s hoce reponsable en otros planos, reclama gqu
tambin el derecho a una mayor independencia.
E caso que expondr muetra cmo el nio cono la relacin que
existe entre el nmero de seione y el monto de los honorarios \ In
dificultad o facilidad con la que sus padres afrontan gasto:
Mario sufre de fobias mltiples, de pavores nocturnos y de agreividad
incontrolable que le dificulta su contacto con el medio ambiente. Tena 7
aos y medio cuando inici su tratamiento psicoanaltico
1
3 La sesin
que relataremos corresponde a la vuelta de las vacaciones luego de un
ao de tratamiento de 4 seiones semanale.
Tom plastilina y dijo que iba a hacer una bola con muchos pie
para que no se caiga. Luego de reflexionar dijo que era muy dificil roner
tantos pies y que en cambio hara un con para disparar. Coro ese da
-al entrar a la sein- los padre comentaron que haban resuelto
djminuir una sein porque Mario etaba mejor y ellos tenan dificultadci
econmicas, el terapeuta interpret las pat:s mltiple coro su necesidad
di asegurarse de que no rodara por la inseguridad que le c:usaba dis
minuir las sesiones y que esto adems lo haba enojado mucho -el can-.
Dijo que hara una bola con epina por todos Indos para que no
la toque y a continuacin dijo: "sabs cu:nto e un cuarto?" Se le inter
pret que preguntaba cmo l e ira con un cuarto menos de sus sesiones
y si eto no lo hara reaer Y su s ntoma ms temido, la agresin incon
trolable -la bola con epinas-.
Sac dinero del bolsillo y dijo: "Es bastante, no? En mi casa voy
a hacer lo siguiente: voy a amarrar un pioln al techo y voy a subir y
subir. Pero no le parece que va a ser difcil?" E evidente que ante
la dificultad eonmico surgi un intento manaco de negar su impotencia
y ofreer su dinero, pero el juicio de realidad lo llev a expresar que
neceitaba crecer de golp para afrontar el pago, pero que esto era tan
imposible como treparse al teho con un poln ((Ue no lo sostiene.
Me paree muy intereante ete material donde se expresa: 1) El
temor recaer <n el sntoma que ms lo hizo sufrir; 2) In percepcin
de la neceidad del dinero para solucionar el problema; 3) la acepta
f
" Con l anue Kizer.
1

TEOiA Y TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NlOS


107

cin de su imptencia; 4) l a inseguridad y el enojo que le causaba la


disminucin de las horas de tratamiento.
El nio que sabe lo que cuesta una sein trata de no faltar, reclama
minutos si le han faltado en su hora y se las ingenia para que no lo
traig:n con retraso a las sione. En ta como en 1oa situacin donde
no se plantean claramente los problemas exi ste un engao que e defavo
rable para el afianzamiento de la relacin transferenci:l y l continuidad
del anlisis.

7

VII. L prmera hora de juego, su significdo.


Cuando 1Freud
J
analiz n un nio de aos 1 j describi su actividnd
de juego, sus dibujo, sueos y ensueos, dej los cimientos para la
tcnica del psicoanlsis de nios. M tardc2 decubri queLsi u nio
juega porque neceita elaborar situaciones traumtica.

El anlisis de
nios confirm etas conclusione, pero aunque era cv1dente que los
problemas fundamentale de un nio se exprean en ete lenguaje pre
verbal, los tratados sobre el tema 3 seguan afirmando que ste -a dife
J rencia del adulto- no tenia conciencia de enfermedad ni voluntad de
1 curacin.
Mi s conclusione fueron diferente, aplicando la tcnica de juego.
Encontr que ya durante la primera sin -fuee sta la iniciacin de
un anlisis o simplemente de observcin diagnstica- aparea la fan
tasia inconsciente de enfermedad o de curacin.
Me propuse entonce Jnvetigar si el material del ni o durante el
J tratamiento confirmaba lo que haba mostrado en ea pnmera hora )
llegu a la conclusin de que as era en todos los casos, corroborando
la idea inicial de que el nio sabe que et enfermo y comprende }
acepta el tratamientO;. Con la tcnica del juego, . hechas los modificacione
scnlndas, comprob que el nio lOS comunica dede la primera hora
cul e su fantasa inconsciente sobre la enfermedad o conflicto por el
cual e trado al tratamiento y en la mayor parte de los cass, su fatasa
inconsiente de curacinJ
Pienso que si surgen tan inmediatamente e debido a la prein del
temor a que repitamos la conducta negativa de los objetos ongllarios
]
l
!que le provocaron la enfermedad o el conflicto. Junto a ee temor, evi
dencia el deseo que no seamos como ellos j asumamos un nuevo papel en
t que le demos lo que neceita para su mej ora
.
Ete proceo e vivido

1 Fntuo, StcMUID: "Anlisis de la fobia en n nio de cinco ao". lomo J,


Histori ales cUnicos.
+ Fntuo, StcMUr-: "ls all del principio del placer, p:. Z8. Iomo U, Ura
teora sexual y otros ensayos.
3 FntUD, ANNA: Psicoanli sis del no. Ed. Imn, Buenos Aires, IVI.
lB, Ml.ANIE: ws O de nios. Biblioteca de Psicoanlisis, Buenos
Aire, IY
obsacin ] utiliucin sistetica de hora de Jucgo y8m di agn
Um reali z primera ,c en 18 1gtDn
I6
TOA TCNICA DEL PSICOANLISIS Q NIOS 10
por l como un nuevo nacimiento; In separacin inicial de los padre j}
la entrada al consultorio suelen acompaarse de las ansiedade que cxpc
ciment al nacer.
LEl temor a la repeticin de los experiencias con el objeto o los
objetos originarios, obedece tanto a lo que aconteci con los padre
reale como a su propia compulsin a repetir situaciones que lo daan.G *
E su fantasa de curacin exprea el anhelo de cambio del mundo exterior
real y su deeo de curar su compulsin a repetir dichas experiencias. _
LEl temor de repetir su relacin con el objeto originario e lo que
nos transforma en alguien a quien y de quien se deconfia:
l
El objeto
originario cargado de frustracin y miedo proyetado en el terapeuta,
transforma a ste en alguien temido por el nio y de quien epera que
adopte la misma conducta negativa de sus padre y lo ataque . .ste objeto
originario en sus aspetos amados -n cuanto lo ha satisfecho en sus
neceidades- confiere al terapeuta los atributos necesarios para curarlo.
Esta doble fuente de la transferencia debe ser interpretada dede el primer
momento,' pero como los dos aspectos etn siempre preentes durante *
el tratamiento, lo interpretacin de su significado debe hacerse tambin
en las sucsivas seione.
Es fundamental que desde el primer momento asumamos el papel de
terapeutas porque esto ayuda al nio n ubicarse como paciente y a ir
haciendo consciente lo que ha mostrado como fantasa inconsciente, para
lo cual debemos lintcrprctar la doble imagen j sus significados . . Y a frente
a los padre habremos aclarado lnuetro papel de terapeutas del hijo y no
de ellos, que confirmamos al no pedirle cambios en su vida familiar y
an\iciparles la reerva que mantendremos con las seione del hijo.J
En la <ecripcin del consultorio hice referencia al significado que
tiene el cajn individual, decrib el material que ofrecemos al nio j
los problemas tcnicos que surgen de su manejo. LEste cajn indh-idunl
que le ofrecemos al iniciar el tratamiento se constituye dede el primer
momento en el smbolo del secreto profesionaiJ del mismo modo que la
palabra que damos al adulto -en la que cnfa- cuando inicia un
tratamiento picoanaltico.
Los casos que paso a narrar se refieren a primeras horas de juego
para diagnstico y primeras horas de tratamiento, en nios de distintas
edade. En ellos detacar en forma epecial aquellos aspetos que confi
guran vas jugadas de apertura, cuya importancia se hace evidente en el
curso ulterior del trntamictoj
FnEUD. StcMUND: Mm m del principio de placer.
P KLEN, MELANIE: Psicoanlisis dc nn01.

IIO ARMINDA ABERASTURY


Cao
Roberto e un nio de 2 aos, que padee dede los 18 meses de
pavores nocturnos y tendencia al insomnio. Su . dearrollo parece haber
sido normal hasta ee momento. Luego de la primera entre\ista con In
madre, reolvimos que lo observara durante una hora de juego, ante de
decidir su tratamiento.
S le inform que vendra a verme, que no era una visita peditrica,
que no le reviara ni l e dara meicamentos, sino que etaria una hora
con l y le dara cosas para jugar, hablaramos y trotara as de CM^
prender el motivo de sus dificulade para dormir y el modo de aliviarlo.
Entr al cuarto de juego

con su madre, que se sent mientras el


nio se acercaba a los juguetes que etaban sobre una mea baja, y
comenz a jugar de nmediato.7 Utiliz platitos, tazas y cbertos, iniciando
un juego que dur alrededor de die minutos y en el que repreentaba
una alimentacin placentera, sin apuros, adecuada, con cario y estabili
dad, segn se iba deduciendo de los detalle del comer.
La interrumpi para pedirme que prendiera la lur.. Tom luego un
pl;tito, lo chup y mordi con deseperacin, dando ndice de ansiedad
creciente. Nos detendremos para analizar su conducta hasta K momento.
'
El prender la luz y luego morder y chupar deseperadamente, depus
de un juego de alimen'tacin y satisfaccin adeuadas, permiti ubicar en la
noche la hora de su sntoma, y nos dio una pista para invetigar el motivo
de su trastorno de sueo. 0forder y chupar el platito con deesperacin
y la crisis de ansiedad inmediata a eta accin, mostraban cule podran
ser sus sentimientos en la noche, si le surgan tales deseos_
Saberos que el platito chupado y mordido existe corno objeto real
en el mundo exterior, pero representa tambin un objeto interno, smbolo
del peho introyetado que alguna vez fue extero. En C momento al
jugar,
L
no lo muerde y chupa el platito, sino tambin el objeto interno
que lo ataca, su madre prohibidora. En la sesin, yo, como teraputa.
repeta In prohibicin interna, por C abandon el juego y tuvo ansiedad.
Ya sabamos algo de lo que en la noche provocaba el pavor nocturno
y el insomnio, las dos formas de trastorno del sueo por las cuales nos
consultaron. LLa imagen de algo que muerde y chupa, proyectada, simbo
lizada y personificada por el platito, trajo como consuencia la crisis
de ansiednd.JVeamos as cmo actuaban en l las defensas frente a )1
tenencias detructivas. l El primer meanismo de defensa frente a ella fue
la expulsin, proyeccin y simbolizacin y luego vino l a destruccin
violenta. del objeio cargado de destructividad, al que teme como a
La inhibicin para jugar e un ndice de neurosis grave y s tiene muy en
cuenta para el diagnstico y pronstic de una neurosis. Este nio evidenci una lla
mativa capacidad para exprear y elaborar en juegos sus.con1c1oa. lo que fue de
muy buen prontico.
FRtUD, StCMUND: mo& o dc princip
i
o dm Joccr.

TEORA Y TCNICA DEL l'SICOANLISIS DE NlOS lll


un pcrseguidorJ ignmos ahora con su juego )' veamos cmo expres
r.uevamcnte que ete acto d thupnr y morder se diriga finalmente a
su madre real tanto como a su madre interna simbolizada por el platito.
Uen el lavatorio de agua hasta que ta rebas y cay al suelo,
con las manitas empuj hacia la madre el agua que haba cado, la
pis hasta empapar las suelas de sus zapatos, y camin entonces sobre
In parte seca del linoleum, Ldejundo de ete modo las huellas de sus
pisadas que tambin se dirigieron hacia su madre. Cuando se agot el
agua en el suelo y en sus zapatos y observ que ya no dejaban huellas a
caminar, volc ms agua repitiendo la actividad descripta, hasta conseguir
que la ltima huella llegase h3sta su madre.J Subi entonces sobre ella
y la abraz con un

geto envolvente, como si quisiera llevrsela en los
brazos. Al empezar el juego con agua y mientras llenaba el lavatorio (
produca inundaciones exigi que lo tuviese de lu mano, quedando excluida
de eta accin su madre, que continuaba sentada en el cuarto de juego
contiguo al bao.
Sabamos ya que Len la noche. solo o con la niera. senta nnicd:d:
su madre no etaba con l y neceitaba conocer el camino que lo llevase
a clla.t0 Estas huellas eran el smbolo de las huellas mnrriicas de la buena
imagen de la madre, que se borntban cuando el terror por la mala imagen
lo inundaby Nos haba comunicado el motivo del pavor y ahora expres
que necesitaba de cni ayuda para encontrar el camino que lo llevara
hasta su madre cuando etaba aterrado en la nohe. Me sealaba adems
In neceidad de un suministro incondicional, al exigir de r que no dejase
ni un minuto su mano, mientras manipulaba el agua que le permitira llegar
!testa su madre.
Analicemos aun ms esta segunda parte de su juego. Al rebasar el
agua en el Ja,atorio. nos comunicaba tambin que se orinaba en la
noche cuando tena ansiedad. Estando su madre ausente acontea e
1 noche que tenia ansiedad, s orinaba y neceitaba encontrarla. La
forma emolvente del abrazo y su gesto de acurrucarse junto a ello repro
ducian la forma inicial de contacto corporal con la madre despus del
nacimiento, mostrando con ello quelnecesitaba volver al suministro incon
dicional -ta vez de su terapeuta- para curarse.En ste como en otros
ca5os, traspasar el lmite entre el bao y el cuarto de juego simboli za
el nacimiento y In forma en la que el nio lo traspasa nos ense: mucho
sobre las caractersticas del parto y de sus primeros contactos con e!
mundo extcrior.t:
La universalidad de las figuras del hada y l.t bruja o del bueno y el malo
en los cuentos infantii. ' explica por cstt doble aspecto del objeto originario.
9 Las huellas perdidas \ el deju hudbs duraderu para reencontrar el hogar
abandonado o JCrdido. e tema de muchos cuentos infantile.
1 1 | madre que s borraba cuando el terror por la mala imago lo inundaba.
tZ
Cf. captulo .

117
ARMJNDA ABEHASTURY
La presencia de la madre en el consultorio facilit la dramatizacin
de la divisin entre buena y mala madre externa e interna, pero sin ella
lo hubiera expresado utilizando al analista, un juguete, un objeto, o eual
qt:ier detalle del cuarto de anlisis.
Caso =.
Relatar ahora la primera hora de juego de I nmo tambin de
7 aos, que padeca de insomnio y rocking. Este ltimo sntoma era tan
agudo que por la intensidad, violencia y continuidad de los movimientos,
fue necesario tapizar con lmohadones la cuna del nio, amortiguando
as los efectos. de los golpes que se daba en !a cabeza al golpearla contra
los barrotes, y tapizar con alfombras el cuarto, de modo que el movi
miento de la cuna se frenase algo, sin lo cual ni los padres, que dorman
en el cuarto contiguo, 1: la niera que dorma con l, podan conciliar
el sueo, por el ruido que produca la cuna al desplazarse y chocar contra
las paredes o puertas del dormitorio. El insomnio era casi diario, siendo
ineficaces los sedantes con los que trataron de evitarlo.
Hernn era el menor de cuatro hermanos, y el nico con trastornos;
los padres parecan profundamente unidos entre s y con sus hijos. En
el edificio en que vivan tenan su departamento tos y tas, a su ve
con hijos, habindose constituido Luna gran comunidad infantil en la
que Hernn era "el enfermo".
De la entrevista inicial con los padres resaltaba un dato, el nico
que al parecer podra haber sido significativo en el sntoma. aci 7
das antes de la fecha calculada, porque se indujo el parto adecundolo
a un da que resultase cmodo a la comunidad familiar_:ILa madre se resisti
al principio cuando el mdico se lo sugiri, pero la presin de su medio
ambiente y la confianza que le inspiraba su mico favorecieron el que
se hubiee sometido. En un interrogatorio posterior comprendimos que
si no pudo defender ms a su hijo fue porque ee embarazo se produjo
en un momento difcil y la complic ms que el de los otros hijos. En
el desarrollo ulterior del nio no hubo al parecer otros trastornos \ tena
un aspecto_ tan sano y agradable que era difcil imaginarlo con sntomas
tan penosos.
Hernn entr con su madre y comenz a jugar mientras sta quedaba
sentada cerca de J.13 Su juego 14 consisti en distribuir los juguetes
sobre la mesa, formando grupos de todo lo que le pareca semejante.
13 Como en el primer caso, se le haba explic:do adnde ira y uru qu.
14 Uamar la atencin que en este caso material de juego es ms variado
y significativo que e otros. Corresponde a L primera poca de la tcnica de juego.
Aos ms tarde comprendimos que

no era necesaria tal variedad y era incnveniente
utiiar juguetes muy similares a o objetos reales porque, por ese mismo parecido.
inhiban parte de las fantasas. En cambio los ms sencillos y poco significativos fa
cilita" la proyeccin de las fantas3s ms reprimidas
:
J
,!


TEOIA Y TCNICA DEL PSICOALISIS HE NIOS 11
Cuando un grupo quedaba formado me deca "duermen". Puso gallinas
con gallinas, cubos con cubos, pelotas con pelotas, plastilina con plas
tilina.(_ El ltimo grupo que form fue de perritos: separ el ms chiquito,
lo puso en mi mano y me la cerr dejando dentro el perrito. Observ
minuciosamente y con desconfianza mi mano, cerrndola cada ve ms
fuerte como si temiese que yo la abrera. Luego dijo: "Hace!o dormir vos.'}
Qu expres con ete jueo? LCada grupo era una familia en la que
todos dorman, pero en una de ellas -la propia- el ms chiquito no
dorma -u sntoma- y me encargaba a m -la terapeuta- que le
enseara a dormir guardndolo dentro de m. Ponerse en mis manos
para que le hiciese dormir era aceptar 9 ayuda teraputica, mostrar
que la ncceitaba. La forma en que puso el perrito en mis manos y las
cerr hermticamente mostraba su fantasa inconsciete del por qu del
sntoma y de la forma en la que podra curarse. Necesitaba volver al
vientre de la madre, y que yo no repitiese lo que ella hizo, lo guardase
seguro en mi mano, y en un nuevo nacimiento -luego de haber recibido
de m lo necesario- podra dormir.
desconfianza y t miedo de que yo repitiese la conducta de la
madre y lo dejase salir de mi mano se expres en esa observacin
minuciosa y desconfiada con la que espiaba si mi mano guardaba el
perrito que l- me confi. LVemos que para el primer nio la vida etaba
dividida en dos partes -antes y despus del trastorno- y su vida diaria
actual tambin lo estaba en antes y despus de la noche. Por eso dividi
la sesin en una paJte de juego tranquilo y otra en la que todo fue
invadido por la ansiedad. Prender la luz fue el limite de su vida placentera
y luego de eso aconteci la irrupcin del chupar y el morder, la angustia,
e orinarse y la soledad por no conocer el camino de retorno al objeto.
Este desconocimiento era la consecuencia de no haber elaborado la ansie
dad depresiva, lo que fue impedido por el monto exceivo de tendencias
detructivas, no canalizadas normalmente. LE! primero mostr que " mie
do a perder a la madre provocaba el pavor nocturno, y el insomnio era
una defensa frente al pavor. El sendo nio expres en cambio su
singular situacin de ser diferente a todos los que le rodeaban por no
poder dormir, y se puso "en mis manos para aprenderlo']
En los dos casos que he relatado, la hora fue de diagnstico, deri
vando los nios luego a otra terapeuta.
Caso 0.
Estudiaremos la hora de juego de un nio algo menor, Adolfo -tam

bin con trastornos de sueo- cuya observacin fue seguida de trata
miento con la misma terapeuta, lo que nos permiti confirmar la exactitud
de las primeras conclusiones. Se trataba de untio de 7 meses, que se
drpertaba angustiado en la noche y se pasaba a la cama de alguien,
preferentemente a la de la madrcjSufra tambin de un thupeteo compulsivQ

114 ARMINDA ABERASTURY


del pulgar y no haba aceptado an el orinai.LEI control de esfnteres
e inici a los cinco me En K primer intento, que coincidi con la
iuiciacin del destete
.
se lo mantena dos o ms horas en el orinal. Como
el aprendizaje frncaso lo abandonaron tcmporariamente, paralreiniciarlo
a los l l mese, coincidiendo eta ve con la prdida definitiva del pecho;)
Ya que en ee entonces se mova mucho y poda ecaparse del orinal, lo
mantenan atado, a vece ms de dos horas.
La primera sesin que relataremos fue de observacin, porque la
madre buscaba que se la orientase en la educacin de su hijo. El alivio
que evidenci reolvieron a la madre y a la terapeuta
1
: a iniciar un
anlisis, no obstante no existir en aquel momento experiencia sobre el
efecto de este tratamiento en un nio menor de dos aos. Daremos primero
la descripcin de la hora tal como se dearroll y luego analizaremos
su significado.
A pesar de su corta edad no manifet dificulad en spararse do
la madre 16, entr con la terapeuta j la madre qued en la antesala.
Lo primero que tom fue un corralito j una cunita con un beb dentro.
Fue luego a la antesala a buscar a la madre y la trajo al consultorio.
Se sent en el suelo j s rode de l a cuna con el beb, del bao y de
un aparador con vajilla, sentndose la terapeuta junto a l.
Indic con alegra que un beb estaba sentado n el inodoro, lo
sac y lo sent repetidas vece. Luego intent <evetir un muequito cor
tando una cinta que le ataba la ropa, aludiendo posiblemente al haber
sido atado a orinal cuando pequeo, y al conseguirlo suspir con alivio
y alegra. Para hacerlo pidi ayuda a la terapeuta, y tambin para quitar
el mosquitero de la cuna. L dio de comer al muequito, lo tap y luego
le peg una paliza. Denud otro beb j lo puso junto al primero,
diciendo que eran l y la nena. Prest atencin al agua que goteaba del
lavatorio y djjo "agua", luego de lo cual la terapeuta abri ms la
canilla y l lav todo lo que tena alrededor j se luego con un trapo.
Ba un beb, lo envolvi, lo mei junto a su pecho, lo acost y tap.
Derram el agua, se afligi y sec en seguida con el trapo. Observ l a
plostilina y tom luego lpiz y papel tratando de dibujar. Se levant
y llev la silla y la mea al centro de la habitacin 11 y se sent, pidiendo
a la terapeuta que se sentase en la otra silla. Volvi a lavar y luego fue
al divn en el que haba juguetes y tom una nena sentado en un pupitre
y la ba. Como era la hora y le sealaron que deba irse, se tir al
uelo negndose a hacerlo, aceptando irs cuando se le indic que volvera
al da siguiente.
El que haya entrado sin su madre no obstante ser tan pequeo era
Elizabeth G. de Gama.
1P Esta reacin, frecuen1e en nmos autistas, es ndice de srios tras1omo
afectivos.
^ Eran mueblee pequeos y livianos.
'
1
'
TEORA Y TCriCA DEL PSICOANLISIS DE NIOS
115
ndice de que reurra con intensidad poco frecuente a la negacin de
la realidad como defensa ante una creciente angustia. Fue as que Adolfo
neg al principio la realidad de que ea era una situacin nueva y pr
tonto temida, as como el sufrimiento que le impona separarse de su
mGdre. El corralito con el que jug inicialmente y del que sac oJ beb
simbolizaba la prisin, el cerco, la limitacin que senta en su dearrollo
-por las moletias que luego nos mostrara- y tambin la neceidad
de salir de ee encierro. Por eso en el juego que sigui detall sus difj.
cultade de acuerdo a su urgencia.
Si eta ssin hubiera sido verbaliza<a pr un adulto nos hubiera
dicho: "Teogo sntomas moletos que me coartan y dificultan en la vida
y vengo a que usted me libre de ellos." Luego de ese

plateamiento inicial,
enumerara sus molestias, epontneamente o porque se lo pediramos, j <
to lo @ hace Adolfo con sus juegos. Cuando volvi al consultorio
se rode de la cuna con el beb -su tratorno de sueo; el bao
-su conflicto con el control de efnteres- y el aparador con la vaji
lle -sus conflictos orale que le llevaron al chupeteo del pulgar-. Man
fest alegra cuando vio un beb en el inodoro y jug a levantarlo y
sntarlo en l, repeticin que mostraba los suceivos intentos que realizaron
para que adquiriere el control, as como su necesidad de h:cer activamente
lo que haba padecido. Por eso se muestra tan feliz cuando vence el
temor y el beb acepta el orinal.
E el juego parea que de todos sus sntomas e ms dominable
era el del control, ya que pudo manejar solo esa actividad
1
8, pero no
as con el devetir y el sacar el mosquitero, actividade parn las que pidi
ayuda al terapeuta. Pedirla tena el significado de que se le ayudas a
liberarse de algo que l solo no podio, quitarse la madre de su interior,
que lo moleta y coarta.18 El mosquitero era el smbolo de las angustias
que lo envolvan en la noche. Otro factor que se nos muetra relacionado
cn la angustia en la noche era el temor a la ga pali za, que l da a
muequito una vez acostado.
EJ resto del juego se refiere al control de efntere, el gotear como'
prdida de la orina y el limpiar como adquisicin del control. En el
mismo sentido poemos interpretar lo que su analista seal y era la
preocupacin no frecuente a su edad, de poner en su lugar cada objeto
luego de haberlo usado/l
o
En cuanto a la inclusin de la nia y el pupitre en el fin de la
18 Es intente sealar que luego de T hon an sin interpret3cione m
nio acept acotarse en m inodoro y continu aceptndolo. Fue CIB re n qne
alent a la madre para iniciar el tratamiento.
10 GARA, B0O: " origen de los vetidos". m. de &:c0nm::&, toro Vlf
M"
.
199.
?0 aparicin teprana de mecanismos obseivos e ndice de emp
o
brec
miento del yo y ee mue1r frecuentemente en cs en los que el control de efin
!eres fue tempr:no. Cf. Neurosis obsesioos.

116 ARIINDA ABEHASTURY


hora mosl raba su af;in de ser mayor -la hermana lcnia 6 aos- y
ndquirir conocimienlo. lo que se comprende mejor conociendo las cir
cunlancias de su vida en a que los :dullos que lo rodc:b:m no le
cplicaan las cosas clammcnle por considerarlo muy pequeo.
Ser lralado con cario, alimcnlado y as crecer y conocer bien las
cosas pareca er su fantasa de curacin. Cuando lleg el fin de la
sein su anhelo de quedo rse con la lerapeuln nos mostr hasla qu punto
ete nio necesitaba el lratamiento y haba sentido alivio al expresar
sus conflictos con ee lenguaje pre\

erbal.
Casos 4 y S.
Expondremos dos casos que juzgo de epecial inters por tratarse
di nias de casi la misma edad -alrededor de 2 aos- que etaban
b:jo la presin de unaJnbor de duelo recienle.J La primera haba perdido
a su herrn:no y ] otra a su madre
.
Las dos sesione fueron realizadas
a dislinlas horas, en el mismo consultorio, con 1 misma terapeuta
21
y
disponiendo del mismo material de juego, que cada una de ellas us
de un moo diferenle para exprear su conflicto bsico.
.
Ana fue trad: a la consuha por presentar jnsomnio dede haca
vonas semanas; la situacin deencadenantc de este sntoma fue In muerte
de un hermanito de res me, :cnecidn en la nohe, Ln madre haba
dndo a luz hacia 3 me y medio a dos mellizos prematuros, ambos
vnrone, que nacieron ante del sptimo me de embarazo. Uno de ellos
falleci al unccr, en tanto que el segundo sobrevivi a costa de grande
efuerzos hnsla el lcrccr me. A eta edad ya compnrla la habitacin
con Ana y la nia hnbia sido tetigo del momento en que el padre al
entrar al cuarto decubri que su hijo etaba muerto en la cuna, en la
que le haban dejado con vida pocas hras ante. Despus de C episodio

umam

nle dramtico comenz el sntoma que motivaba la consuha, el


111ommo, que fue precedido por un episodio de pavor noturo.=
Ante del parto la madre haba tenido que hacers cargo del cuidado
de sus sobrinos y del suegro, adcms de atender a su hijita y ocuparse
de su embarazo. Esta circunstancia provoc en Ala un sentimiento de
L
deamparo g abandono! reforzado luego por los circunstancias del parto,
] las caractersticas de los mees que siguieron, en los cunlc los padre
tuvieron tanto preocupacin con el nio prematuro y debieron ocuparse
intensamente de l.
L hom que relalar fue obcrvada poos das despus de la muerte
del nio y In terapeuta fue la misma que llamaron en consulta cuando
nacieron los prematuros.
<
El cojn de juguelc preparado para la hora de juego contena adems
21
SI<na L de Ferer.
+ Cf copitulo 2.
l
'
TEORA TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS
l l 7

de cubos, pelolas. aros, plarilos. lazas. un pcqucio mueco. El juego


de la nia consisti en rrojar fuera todos los conlenidos del cajn,
reteniendo tan slo al pcqucio mueco, al que trataba de colocar en
In palma de la mano de la terapeuta repetidas veces, abriendo y cerrando
la mano para colocarlo y luego para rctirnrlo:En determinado momento,
dej caer el mueo, luego de lo cual evidenci un gran pnico, & orin
en el consultorio y espantada pr lo aconteido prorrumpi en intenso
llanto. En ee estado sali corriendo del consultorio en busca de su
madre, que la aguardaba en la sala de epera.
La nia repeta en eta hora de juco la siluacin traumtica por
In que haban pasado sus hermanos, con quienes se identificaba y el
sntoma era la consecuencia de lCta identificacin tena miedo de que
en sueos le pasase lo mismo que a ellos.ei? que la terapeuta guardara
el mueco en la mano as como hubiC querido. que fueen aloj:dos sus
hermanos por ms tiempo en e vientre de su madre, y protegidos ambos
de la muertc:Jla cada del mueco y en general el dejar caer coro no
proteger, expresaba la prdida tal como haba sido el parto prematuro
de la madre. El heho de orinarse en e consultorio tena el mismo
significado y segn pudimos comprender ms tarde, traduca tambin
la ansiedad que en ello haba despertado el ver a su hermano reiteradamente
sobre el catre o la mea, cuando le cambiaban los paales, en situacin
de pligro porque al etar solo poda haberse cado. Adems e 'padre
verbaliz ms de una ve delante de ella el miedo de que eto aconteciee
y la neeidad de tomar precauciones. L nia tema que los mismos
peligros por los que pasaron sus hermanos se repitieen con ella, con
iguale consecuencias definitvas.LAl no dormir vigilaba y controlaba los
peligros de los que se senta rodeada, y que haban provoado el pavor
Su fantasa de curacin era sentirse suficientemente protegida como
para ahuyentar el peligro, por eo haca que la terapeuta protegiee al
mueco guardndolo en la mano cerrada. Esta nia conoca la verdad
con repecto al detino de sus dos hermanos, pro an no haba hecho
consciente la relacin del tntoma con su temor a seguir el detino de
ellos. Su lratamiento psicoanaltico deba mostrarle la realidad de In
muerte de stos y lle\arla a elaborarla, os como a aliviar las ansieade
subyacente que la hicieron reaccionar con el insomnio. Este sntoma
se explicaba por la necesidad de mantenerse alerla a fin de que no le
ocurriese lo que Q sus hermanos.
La otra nia cuyo hora de juego decribiremos a continuacin y a
la que llamaremos Luisa, contnbn tambin dos aos de edad. Para su
primera hora de juego, a la que fue citada el mismo da que Ana, se le
ofreci el mismo cajn de juguetes, con los mismos contenidos, pero su
juego fue absolutamente diferete. tYaci el cajn sin interears paro
nada en los juguete y su efuerzo se orient en todo momento a poer
penetrar dentro de l, logrndolo al fin.J Una vez acomodado pidi que

118 ARMrDA AOEURY


s e p

see la lapa. Permanei as durante un largo rato y en silcn


CJ,: p1d

endo luego ayuda


p
ara salir del cajn. En cuanto lo consigui
saho cornendo del consultono en busca del padre, lo trajo de la mnno
d.e la sala
.
de epera y se par con l delante de la puerta. All per
clbJO un arc

n de madera oscura, muy tallado, cuyn tapa pidi que le


vanasen a fm de poder explorar su contenido, mientras preguntaba qu
hab1a dentro.
onociendo la historia de la nia comprendemos el significado de
ete Juego. Su madre haba fallecido baca un ao, luego de seis
de grave enfermedad a raz de lo cual Luisa fue trasladada a casa de
l a abuela, donde pas los to de enfermedad de la madre. No
se le habl de todo esto por cnsiderrsela demaiado pequea para
comprend
.
er l a muerte y sus problemas, y tampoco se le dijo la verdad
en los d1as que su madre etuvo tan grave. El padre de la nia,
cuando fallec1o la esposa, fue a vivir tambin en la casa donde etaba
su hija ] tanto l como la abuela guardaron silencio sobre todo lo
acontei L Al ao del fallecimiento de la eposa, el padre vislumbr
1

JOSiblhdsd de volver a casarse y eta decisin increment en la nia
d1f

cultae
.
que ya existan: inhibicin de juego, complicaciones en la
rutma d1ana ] con el medio ambiente, siendo stos los motivos de l a
c
?
nsulta:J
L
Las
.
caractersticas de su juego mostraban que el inters ms
VVo de fa c1atura era que se le dijee la verdad, con repeto a algo
que ya eonoc1a en el fondo y que era la muerte de su madre. Sus efuerzos
po
.
r
.
develar ete misterio s exprearon en el juego de meterse en el
caJon, donde a travs de la identificacin cn la madre --coloars en
el caj

g pedir que se
.
pusiee la tapa-trataba de experimentar lo que
se sen

a dentro. Tamh1en el hecho do pdir que se levantara la tapa


del caJon y qu se l e ayudae
.
a salir de l era su forma de exprear
e!
.
deeo de sal1r de ee confhcto, lo que no poda hacer sola. Sus
d1ficultade etab8l ntimamente ligadas con ea verdad que le fue prohibido
conocer, aunque s padeci lns conseuencias, ya que no volvi a ver
.
a s

madre. LPara curarse neceitaba etar eclarecida sobre el destino
de et

-onocer e! contenido del arcn-. Era lo que eperaba del
tratam

ento, el conocimiento de la verdad para ella y para su padre, al


. que
.
h1z?. volver al consultorio y delante del cual interrog sobre el
arcon caJOD:.
Cao 6.
Virginia es una nia de dos aos y medio, que present dede los
tre
. .
? cuatro mess bronquitis epasmdicas febrile, cuadro que s
rep11Jo con m

a frecuencia, acompaado de anorexia, prdida de peo,


marcado deaJmJento general e intensa palide. Apenas repuesta volva
23 L identificacin con el objeto perdido e u forma de elaborar la prdida.
TEORA Y TCriiCA DEL PSICOANLISIS DE NIOS 119
a repetir el mismo proceo casi sin intervalos de bienestar. Se le hicieron
siempre tratamientos con antibillcos y sintomticos, sin conseguir mejo
rarla. 1 cuadro se present por primra vez cuando tena tres meses,
coincidiendo con el destete y con un desastre econmico de los padre,;
y amenaza de separacin;) Cuando tos consultaron al terapeuta 24 ste
% advirti que no poda tomarla en tratamiento, pero que la vera
paro hacer un diagnstico y derivarla a otro.2 Por lo tanto no interpret.
Puso a su disposicin los juguete que crrepondan a su edad y
agreg algunos otros que le parecieron tiles despus de la entrevista
inicial con los padre.!1 Virginia lleg acompaada por la madre quien
le haba explicado previamente el motivo de la consulta. Era pequea
para su edad, p l ida y delgada, sus ojos grande e inexpresivos recordaban
el rostro de una muea. Reclam los chiche de los que le haba hablado
su madre y 1. se separ de ella para entrar al consultorio sin exprear
ninguna emocin, conducta que en una nia tan pequea indicaba un
serio trastorno en los afectos:l Neceitaba negar los ansiedades depresivas
que le provocaba la sparacin de su madre y las ansiedade paranoide _.
que normalmente despierta toa situacin nueva la debilidad de su yo X
hizo que para enfrentarlos reurriese una intensa neacin.
Tom un tenedor, un autito y un avin, balbuce algo y tomando
ur.a cucharita dijo: "cucharita" luego tom un cuchillo y susurr: "cu
chillo", poniendo despus todos los cubiertos cerea de ella. Tom un
avioncito y dijo: "mi mnm viene a buscarme", y al terminar eta frase
se apoder de un avin rosado, le mir las rueas, s las mostr al
ltrapeutn, lns hizo girar y lo movi hacia atrs sin soltarlo de su mano.
Nos detendremos en ete momento de la sein para analizarla en
detalle. El balbucear algo incomprensible, luego pronunciar claramente
cucharita y de un modo menos claro cuchillo, fue su forma de expresar
que hay (Eosas que conoce bien, otras no muy bien y que algunas le
son incomprensiblej Siendo la situacin teraputica deconocida para ella,
pareca que lo que no entenda era lo que pasaba all entre ella y el tera-
P:Uta y al actuar de ese modo trataba de hacerle comprender cmo se
senta confundida. La angustia frente a eta situacin nueva la lleva
a probar la realidad de si puede disponer de todo lo que hay, por eo
toma los cubiertos y los pone crca de ella. Asegurada de que puede
disponer de los juguete, toma un avioncito que por la aociacin verbal
.
siguiente utiliza para personificar su madre. La primera asociacin :''mi
mom
t
viene
,
a buscar

e'
d
', C ep
1
resin
.
t
d
am
d
bin del t
_
emo
1
r de que n
d
o _
acon ezca as, rcaparec1en o aqu1 a ans1e a que nego a separarse e
ella sin afectos:. Esto se confirma cuando muetra el medio que tiene
Jore Rovatti.
? Mois Trctemberg.
Dos avioncitos, dos nutitos, dos tns, un espejito, dos juegos de cubiertos,
un ovillo de hilo, tijeras, tres bnrTas de platilioa .

120 ARMIND. ABERTURY
el avin para deplazarse, los ruedas. tc siente abandonada por su m odre
y teme que no la venga a buscar.=! L intensidad de la angustia negada
al comienzo, vuelve a expresarse en el juego siguiente, donde intenta
mgicamenlc negar el haberse separado al hacer volver el avioncito hacia
atrs, deandando lo andado.
Sigamos ahora analizando su juego: Aparea dos avioncito5, uno
rosado y otro celete, y frente a ellos pone un auto blanco. La eleccin
dtl color, la forma en que los coloca y los relaciones espaciales entre
ellos permiten suponer que el blanco In personifica o ella simbolizando
uno de sus sntomas -la palidez- y los otros dos a sus padres. En su
juego el auto blanco et enfrentado con la pareja de sus padre unidos.
Sabemos que la situacin traumtica ms intensa en el conflicto edipico
la de ser el tercero excluido. Si pensamos que los aviones representaron
a los podre unidos no es slo porque los ubic en pareja sino porque
eligi uno rosa y uno clleste, colores que en nuestro medio simbolizan
comnmenle lo femenino y masculino. Si aceptamos que el j ucgo tiene
el valor de una asociacin verbal, podemos decir que Virginia asoci el
abandono que exprimenta cuando su madre se va al que siente cu:ndo
sus padres estn juntos.
Luego toma el autito blanco, lo acerca a otro, tomo los dos y los
hace rodar juntos mientras dice: "los autos". Los levanta, los enfrenta,
los superpone j los separa, para tomar luego el blanco mantenindolo
en la mano y hacindolo ir hacia adelante y atrs suceim j rtmicnmcnte.
Los hace rodar a los dos juntos, de tal modo que el blanco queda ms
adelante, los aparca nuc,amnte, los toma juntos, pronuncia palabras
que no se comprenden mientras pone en contacto las ruedas de uno
con las del otro. Dice: "los aviones", los junta y los une a los dos
autos. Durante este juego el terapeuta ha permanecido sentado en el
suelo contra la pared y Virginia delante de l. Nuevamente las configura
ciones epaciale y el hecho de que el autito blanco la personific previa
mente a ella, hacen pensar que etos autitos eran en ee momento ella y el
terapeuta teniendo una relacin que no acaba de comprender, cuyo carac
terstica es la de moverse rtmicamcnte, con intervencin de las ruedas
como smbolo de las partes bajas del cuerpo -los genitales-. J.a ltima
parte de ete juego, cuando forma las dos parejas, e l a snteis de la
misma situacin, en In que insiste en porte por falta de interpretacin
_
en parte porque e uno de las caractersticas del juego: repetir los puntos
7 de urgcncil Nos ha comunicado que paro compensar el abandono realiza
con el terapeuta -y antes con su hermana- lo que los padre hacen
cuando estn juntos y ella et soln.:8

:7
Cf. cs de ete captulo.
:8 Eata nia sigue au u-atamieto y en el material aclual aparece con claridad
que U de las sluciones a la envidia edipica fue el acoplarse a su hermana, con
la que realiulba juegos sexuales de carcter compulsivo.
TEOR 1 Y TCNICA DEl PSICOANLISIS DE iLOS 121
Continuaremos ahora el relato de la sein: toma una taza, un
rAnto, coloca la toza boca abajo y luego modifica !: posicin, colocndola
boca nrriba. Con un cuchillo y un teneor hace como si comiera, toma
dos cuchillos y los afila uno contra otro, luego toma el tenedor, deja
la cuchara y teniendo en una mano el autito rosa, lo mueve ritmicamente
de adelante hacia atrs, repetidas vee, dejando al autito blanco detrs
de ella. Levanta el avioncilo celeste j dice: "aqu est". Toma In taza j
el plato, bosteza, y los coloca al Indo de los cubiertos. Pone el avin
ct>lete entre las piernas j lo hace subir por los muslos hacia los genitales;
coloca e1 celete en un muslo y el rosa en otro. Luego coloca el celeste
dc:l lado de los cubiertos y el rosa del lado del auto rosa. Estudiaremos
ete fragmento de sein en detalle. Poner la taza boca abajo sobre el
plato y modificar eo ponindola boca arriba, es un geto que corriente
mente puede exprear que et vaca. Colocarla luego en una posicin
recept iva, en la que se le puoe volver a poner algo, e un modo de
deirnos que et dispueta a que se la llenen otra ve, siendo su asociacin
siguiente lomar un cuchillo y un tenedor y hacer como si comiera. L
&
taza e el smbolo del pecho que qued vaco y pide al terapeuta que
se lo llene de nUC\'O, por K junta los cubiertos y finge comor. Repite
as en ete fragmento su pedido de que el trapcutn la acompae y la
alimente la llene en sus genitale :, modificando la imagen de vaciedad
que parece ligado a sus objetos originarios. !s cuchillos que se afilan
hacindose cortantes simbolizan los diente a los que parece atribuir la
prdida del pecho. Adems del incremento de In agrein oral provocada
por lo prdida del peho, sus deeos de morder hacen pensar que la
aparicin de los diente estuvo muy ligada con el destete, aunque la madre
no dio datos al respecto.
Si consideramos lo que e el dearrollo de un nio, podemos deducir
que la trdida preoz del pcho condujo a Virginia a un temprano inters
por los genitales
_
lo que en el material se repreenta por el nulo rosa
que se mueve ntmicamcnte, se acerca al avioncito celete -que repre
S<'nta al padre -y lo lleva a sus genitale. La taza y el pinto que deja
del Indo de los cubiertos significa que n su inconsciente liga el pecho
con los :li

tos y los dient



L bsqueda de unin genital para rem
plazar la perdtda de la relac10n oral se exprea cuano pone el avioncito
entre las piemos y tal como acontece dede el momento de la aparicin
del padre en el complejo de Edipo, muestra la fluctuacin entre padre y
modre, colocando el avioncito que simboliza a la madre en un muslo \
el que simboliza al padre en olro, hasta acercarlo a los genitale. Por
contacto e identifica con la madre y neita al padre como objeto de
gratificacin, busando incorporarlo por la vagina.:, Este intento fracasa
Cf. t conceplo de fase genital previa en el cp:tulo .

122 ARMINOA AOERASTURY


porque dicha unin est cargada de la peligrosidad que acompa lo
ruptura abrupta de la rClacin boca"pecho.
El material que sucede al anterior consiste en pinchar ambos lados
de su cuerpo con un tenedor y cuchillo y rasparse la cnbeza con ste,
d;ciendo: "tac, tac"; golpearse el odo, amplindonos ns la comprensin
de su fantasa inconsciente de enfermedad. labemos ahora que Virginin
siente dentro de In cabeza todo ete conflicto: un peho agotado, diente
que muerden, un pene duro y cortante que golpea. El golpearse el odo
es tambin una referencia a lo que oa durante el coito de sus padre,
experiencias reales que entrelazndose con sus fantasas configuraron un
mundo interno que, como vemos en eta hora de juego, le hace sntir
la \min genital tan peligrosa- como dienr que trituran alimento
Durante la fas genital previa, la escena est dominada por las fan
tasias de coito continuo de los padres. La frustracin a la que et de
tinada eta fase refuerza la soncepcin sdica del coito.Su forma de
descarga, In masturbacin y los juegos sexuales, W realizan entonces con
dichas fantasas y la culpa conseuente. En Virginia las situaciones sea
ladas impidieron la elaboracin normal de estas ansie=de, llevandola
a lo negacin de In realidad y a lo somotizacin del conflictog como veremos
en el material siguiente
Antes de continuar, quiero sealar otra caracterstica de las configu
raciones espaciales en sus juegos. Virginia permaneci sentada, sin mo
verse, sin investigar nada de la habitacin ni hacer ninguna pregunta.
Esto evidenciaba los trastornos en las funciones de su yo, el grado de
inhibicin de su instinto epistemoflico, el incremento de la ansiedad
paranoide, su miedo del mundo externo negado en e comienzo de In

WIMO.
Continuaremos nhora con el relato de su juego: luego de golpenrse
la cabeza y el odo con la cuchara, puso un teneor dto de la taza,
revolvi y golpe hnciendo "chic chic". Los dos avione lo coloc al
l::do de. coche rosa, los empuj, los tom y los puo entre sus piernas. Se
levant la pollern y s bnj la bombacha exclamando "i Ah!" mirndose
al espejo. Durante estas accione su respiracin fue ruidosn, dando se
ales de intensa ansiedad y deperacin. L tir al terapeuta el coche
cito rosa, luego lo puso entre las pieras y volvi a mirarse en el epejo.
Par el epejo en el piso con la luna orientada hacia el zapato y rasc
el piso con el espejo mientras haca andar e autito entre las piernas.
Boste, se mir dos veces al epejo, vocaliz algo como "chst chst ssb",
tom In taZa, bostez nuevamente, golpe sus genitales con el epejo, lo
apoy luego sobre ellos como si tratara de metrselo dentro y luego rasp
con uno taza el piso.
Ya no le sirve el autito para personificarlo masturbndose frente o
los padres en coito y recurre al espejo y sus genitales, porque en este
momento su yo ha perdido la funcin simblica por el incremento de
J
1
`
TEORA TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS 12
ansiead. Comunica lo que ella siente cuando B masturba fantaseando
con el coito de sus padre, inundada QY una excitacin que la asust.a
y la enloque. Podemos suponer que la repiracin ruidosa reproduc
e jadeo de los padre coito y sus sensacione al masturbae a como
la actuacin de etas imagos en la bronquitis epasmdica. Llegamos a
comprender que para Virginia t!a bronquitis, la prdida de y la
anorexia s producen por la actuacin d fantasas inconsiente de un
coito peligoso de los p_adre, coito que e continuo y que ella no puede
controlar D con l mturbaciM ni cn e jueo e intenta cmo ltimo
reurso contolarlo dentro de su cuerpo. E etos pr bronquiale
la febre entura- jugaba uu rol fundametal, que W comprendi
a la

-_
de etas fantasas inconsiente que hemos de llad
DIJimos que la taa reprKntaba e pecho cuya prdida no haba
podido elaborar y que expre a raspar el piso con la taza dada vMelU
--!ro de sus sntomas -"algo que raspa" como el catarro bronquial.
Sus padre unidos tal como le aconteca durante la crisis, los siete e su
cuerpo jadeando, raspndola y no dejndola comer. De un modo dra
mtico simboliza luego el fracaso en la elaboracin de l prdida del
peho a travs de la masturbacin: toma en una mano una taza y un plato
y con la otra intenta parar el epejo, pero lo aprieta de manera que
rompe el soporte de ste. Toe entonce la parte roto del soQrte y mira
con dean. Pone una taza entre los piernas, toma el espejo y trata d
pegar el &oporte que haba roto, mostrando nuevamente su fantasa de

AMracJDn.
El fracaso de la UQo@oracin pr la intensificacin de la an@sta
depreiva lo exprea a travs de la simbolizacin de l boca con diente
y la vagina dentada, colocando un tenedor dentro de la taza y sujetn
dolo en el borde, metiendo el mongo de otro que hace entrar y salir
rticamente, reproduciendo el movimiento de la masticacin del cito.
L ansiedad y deperacin por sentirse incapaz de solucionar sus con
fctos sola - teraputa era un obserador- lo expre quedndos
ettic, parpadeando, crrando los ojos, oscilando, frotdoos, ras
cndose l nuca y lQ@o los genitale, gimiendo, metiendo su mano dentro
de la bombacha, quendose adormida. Se tambale hasW casi caers,
= dio vuelta y dio la epalda al teraputa y W sostuvo la cbea con
las manos, emitiendo gemidos. Suspir luego, repir fuerte, s frot
vivamete los ojo, los genitale, la cara y la boca, realizando efueros
repiratorios. Su cabello haba cado sobre la cara y los ojos etaban
enrojeidos y hmeos y continuaba frotndose el ojo derecho. Por un
momento parei que iba a llorar. A finalizar la hora se orin.
Dio l epalda al terapeuta como tambin daba la epalda a la vida
con su enfermedad, que la obligaba a permaneer en cama, sin contactos
con el 1 undo, rechazando la comida y todo lo que fue goce.LEl diag
nstico, sin embargo, no fue sombro porque demostr -fiobre todo en

124 ARMCDA
la primera parte de la sin- una suficiente capacidad de juego y de
conexin que hacan eperar un xito teraputico. Adems la ansiead
tan negada al principio d la sein fue maifetndose hast: llegar a
una crisis de angustio, que e de muy buen pronstico en una nia de
esa ead_:j
Los casos hasta ahora mencionados podran ubicarse dede el punto
de vista tcnico en lo que Melonie Klein llamo "anlisis tempranos" "`
Lo tcnica que expongo en estas pginas borra eos lmite, as como los
que separan el anlisis de nios del de adultos y e aplicable sin modi
ficacin a todas las edade. Tratar de mostrar que slo vaa la forma
en la que el nio se comunica con el terapeuta, y en parte la forma en
que se verbaliza la interpretacin; y digo e parte porque las diferencias

son nmmas.
Relatar, para ilustrar eto, las primeras horas de una nia de S aos
y medio que sufra de constipacin, la de un varn de 8 aos cuyos
sntomas eran ccopreis y enureis, la de una nia de 6 aos con fobia
a los rengos ] la de un varn epilptico de 8 aos.
Caso
Ema e una nio de S aos y medio, que trajern al anlisis porque
dede haca seis mee padea una constipacin crnico. Su situacin
ambiental era muy particular; fue llevada al tratamiento por la persona
que l cuidaba, a quien ella creia su madre. En realidad, la madre haba
falleido durante e parto en un ataque de elampsia, que caus su naci
miento prematuro, por cerea. Al nacer peaba Kg. 1.30 y permanei
en incubadora durante un me, atendida por prsonal del etableimiento
(figura l). L particular condicin traumtica de su nacimiento, sumada
a la frustracin oral por falta de peho mateo, reemplaz:do por una
pobre atencin hospitalaria -durante el me que permanei en incuba
dora -incrementaron sus ansiedade paranoide y depreivas. Relatare
mos su primera hora de tratamiento, en la que stas se hicieron muy
evidentes.
De los juguete que lo teraputa le haba preparado tom una ame
trallodora, la hizo sonar y revis minuciosamente el cao, la coloc en
una balsa, junto a dos indios unidos y los dej hundir, diciendo: "Peligro,
abogan los dos." Simblicamente expre la repeticin de su naci
miento que por las caractersticas sealaas etaba siempre unido a la
fantasa de que para nacr hay que luchar contra la muerte y sufrir
abandono.
Su madre, ante de morir, confi el cuidado de Ema a un: amiga
que al iniciarse el tratamiento era para la paciente su verdadera madre.
30 KLEIN, MEANIE: El psicoanlisis d n0J, <81W0 11.
3 1 .Su terapeuta fue Sara G. de Jt.m81.
TEOnA Y TCNICA $ PSICOA
i
'LISIS DE NIOS
125
El padre se hallaba de viaje cuando Ema naci, dej pasar un tiempo
prolongado ante de conocrla y nunca s hizo Yerdadernmente cargo de
ella. Dede que e p:drc se relacion con la hija, se plante una situ:cin
de pugna continua entre !: madre adoptiva y los abuelos paternos, ludwndo
solapadamente por lo tenencia de In criatura. Esta situacin se ''io agrn
\'ada por la diferencia de recursos econmicos que Ema observaba entre
las dos familias -su madre adoptiva era pobre y los abuelos muy ricos
y tambin por la formo eh que se la trataba, con muchas atenciones paro
cducirla, pero con poco afecto real. . nia perciba esto y tambin
la indecisin del padre, que fluctuaba entre los dos ambientes.
Em: expres el conflicto que eta situacin le sreaba cuando sac
del cajn un trompo que hizo girar, y cuyo movimiento de balanceo
acompa con movimientos de su propio cuerpo ; cuando el trompo etaba
por parar y s tambaleaba ante de caer, dijo: "Para qu lado caer?",
y ante de que cayese lo le\ant dejndolo suspendido en el aire. Simbo
lizaba as la falta de seguridad y etabilidad que ella senta incrementada
por el manejo de que era objeto en el ambiente familiar. En ciertas
ocasiones se le deca que seguira Yiviendo con la madre adoptiva, \
en otras con sus abuelos, quedando siempre "en el aire".
El sntoma por el cual la trajeron al anlisis era una constipacin
tan intensa, que pasaba b das sin evacuar su intestino, a pesar de
haber sido sometida o toda clase de regmene alimenticios y tr:tamientos
medicamentosos. Relataremos cmo expre su sntoma y el conocimiento
de que era por eso que iba de su L a la del terapeuta. Tom una
hoja de p:pel en la que fue trazando el recorrido del troley (figura 2).
Dijo: "Es el trole) que va de tu casa a la ma" y marc las paradas con
grueos nudos. Mientras dibujaba dijo: "El troley se desconcentra en la
Plaza San Martn, que es donde yo vivo, pero no s por qu hacen bajar
un poco ante a la gente . . . s empujan para salir todos a la vez . . . y
despus el troley queda completamente vaco . . .
El recorrido del troley con los gruesos nudos -las pnradas- repre
sentaba para Erna el reorrido de la materia fecal o travs del intestino,
mostrando luego en el curso del tratamiento, lo que era su fantasa in
consciente del acto de defear y de la materia fecal. Porn Erna la materia
fecal repreentaba el feto dentro del vientre de !a madre y particularmente
ella, coro bija mala, e decir, como materia feal detructiva. Al deir,
mientras dibujaba, que la gente se baja un poco antes de la parada
final del troley mostraba su conocimiento de lo forma en que haba nacdo,
:bandonando el cuerpo de su madre en forma abrupta, antes de que
sta muriera parara-. Al final, el troley quedaba completamente
vaco, del. mismo modo que su madre qued muerta. Quedarse hasta el
final hubiera significado morir con ella, pero el haberla abandonado ante
} vivir, la dej cargada de una intenso culpa, que pagaba en parte con su

126 711 77DY


sntoma. Esto se complet an ms cuando termin su dibujo agregndole
a la parada final en la plaza San Martn, una calavera -la muerte-.
r Esta culpa inconsciente es la que epreaba en su cuerpo a travs
_ de la constipacin. Con ete sntoma Ema se identificaba con la madre
y reteniendo la materia feal -smbolo del feto, ella mismano aban
donaba ni mataba a su madre. No dejar salir la materia fecal era para
ella perpetuar la fantasa de tener un feto vivo dentro de una madre viva.

Durante su primera hora de juego, luego de exprear etos conflictos,


la ansiedad intensific y depu de dibujar la calavera, rasg el papl
K dos y lo arrug. El papel sucio y roto en dos --mo papel higinico
usado- personificaba su propio yo sucio por culpa y maltratado pr la
divi sin que creaban en ella sus conflictos internos y agravaban los adultos
con su actitud de disputrsla, hacindola sentirse dividida. Se senta ea
este momento objeto de dos ncleos familiare que la seducan ] se la
disputaban, pero ninguno de los cuale lograba constituir un nico objeto
bueno -objeto bueno total- lo que la haca refugiarse en un objeto
idealizado -su madrc 3. Expres en esa primera hora su fantasa incons
cicnte de enfermedad y su neceidad de deembarazarse de ella -romper
el papel en el que la haba representado, hacerlo un bollo y tirarlo en
el consultorio-. Pona os su enfermedad en manos de la terapeuta.
Durante muchos sesiones hizo a to continuos reproches, era evidente
que senta que coda eclarecimiento de la verdad con respecto a su madre,
su podre, su madre adoptiva, los abuelos, etc .. la despedazaba, hacindola
renacer con tonto sufrimiento como el que experiment en la realidad.
Sus reprohe no eran ms que M continuo pedido de amor, exiga con
justicia que la terapeuta le diee todo el amor que la madre no pudo
brindarle. Esta hora nos hace muy evidente que no obstante el efuerzo
de los adultos que la rodeaban por ocultarle la verdad, ella sabia cul
haba sido el destino de su madre. En la figura 1 mostr cmo repreent
su perodo en la incubadora, mientras los otros bebs estaban en la
nursery y como su mare etuvo sla con e mdico en el momento del
parto.
Caso
En el caso anterior vimos cmo una nia de 5 aos, que sufra de un
prtinaz etreimiento, simboliz las dificulade para evacuar el intestino.
Mostrnremos ahora cmo Fernando, de 8 aos, represent el sntoma con
trario: la falta de control urinario y feeal. L primera hora de juego
fue diagnstico, no habindose, por lo tanto, interpretado el material.
32 Idcnlizcin que e un corol:uio q ) gctsccuciop,
L[, KLEIH, MttAHJE: "Sorne therctical conclusions rcgarding the emotionol
(fc of the infant". Capitulo VI, zvcopmrnts n 11)cho-Hno}:t, Tbe Honrth Pre
Ltd., 195. Traducido en la c11&Iu Urugua de 00nw:t1, tomo IJ, pg. , 1Vb6
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TEORA Y TCNICA otL PSICOANLISIS U1 NIOS 127


. terapeuta haba dispuesto, para l, cubos, lpices de color, tijeras,
plastilina, sacapuntas, bolitas, goma de pegar y cinta adheiva.
Fernando tom los cubos y con ellos construy un barco (figura 3)
diciendo que luego hara el muelle. Cuando lo construy hizo un tanque
grande con una salida de agua (A) y dijo que eta salida se produca
un "eape" y que encima haba un basurero ( B). Seal que alli se
acumulaba todo y haba que solucionar esto con una vlvula. Volvi a
deir que en A haba un problema y que era necesario reforzar algo,
porque s acumulaba mucho y poda salirse todo el liquido. Si considera
D$ e tanque con su salida de agua (A) ] el basurero (B) como la sim
boli zacin proyectiva del vientre y de sus contenidos, y el apoyo (C) que
parece dar tan. poco sostn al tanque, por ser tanto ms pequeo, que lo
que debe sostener, podramos interpretar el total como una simbolizacin
de su esquema corporal y la inseguridad que le produca su sntoma tan
molesto. El barco que viene al muelle lo repreentaba a l viniendo al
tratamiento para que le arreglasen tanto la enuresis como la cncopresis.
Caso 9
Beatriz, nia de 6 aos, fue analizada en dos oportunidades: cuando tenia
4 por padecer de una fobia a los rcngos, y a los 6 por una fobia a la
ecuela. Relataremos la primera hora de su anlisis ` cuando tenia 4 aos.
Beatriz tenia 2 aos cuando un da, sentada con su madre en la
puerta de su casa, al ver pasar un hombre rengo se puso a llorar
alerrorizada y quiso entrar. Dede entonce no pudo salir a la calle sino
bajo condicione que le asegurasen que no vera ni etara en contacto con
ningn rengo. L fobia se fue deplazando a situacione que en algo
se relacionaban con la originaria; por ejemplo, no poda ver nios con una
pierna vendada, ni a nadie que tuviee dificultade en la marcha. E
terapeuta supo, por la madre, que Beatriz naci luego de un parto pro
longado, sufri de asfixia, no repir en seguida y la mantuvieron veinte
das en incubadora, ayudndola con oxigeno para respirar. Cuando la
mdre la puso a pecho tuvo dificultade para prenderse, lloraba y no
poda succionar. En etas circunstancias una enfermra del sanatorio
ayud mucho a la madre. Esta dice que sin ese apoyo inteligente . e
incondicional, no hubiera pdido amamantarla. L lactancia, que se inici
con las dificultades mencionadas, continu' luego hasta 1os nueve mees,
y al parecer sin trastoros, pero Beatri z fue siempre un beb inquieto y
llorn. Cuando tena un ao y medio naci una hermana, e decir, que el
embarazo se inici cuando la paciente tena nueve me, perodo que en
todo desarrollo e de epecial complejidad y mucho ms en este caso, porque
coincidi con el dtete y sobre la base de una mala iniciacin de la
relacin con la madre.
^ manuH w.
Con Hctor Carbario.

12H Al:!>nt ABEIIASTUiY

Cuando sta volvi a la cn5a con el nue,o beb, Beatriz llor durante
horas. agarrndose de un modo dramtico a los barrote de la cuna de
su hermanita.
Poco antes de la iniciacin del sntoma muri la abuela materna en
circunstancias particularmente traumticas para 1eatriz, pues dorma en
la misma cama que su nbueln. El fallecimiento aconteci durante In noche
y sbitamente, pero segn la madre la nia permaneci dormida j no
se enter de lo ocurrido. Cuamlo un tiempo despus le explicaron que su
abuelita se haba ido al ciclo, Beatriz pidi morir para ir a jugar con
ella. La fobia a los rcngos coincidi con el aprendizaje de la marcha tic
su hermana y se hizo realmente evidente el da que sta dio los primeros
pasos sola. De todos los d:tos que suiJ!inistr la madre me parece impor
tante sealar que una hermana de la abuela muerta e renga y que
Beatriz no la vea con frecuencia, ni ante ni depus de la muerte de
la abuela.
Be:lriz era una nia bonito, de mirada expresiva y simptica. Fu
su primera hora de juego, una ,ez dentro del consultorio, mir asu>tada
todo lo que la rodeaba. Luego de algunos momentos de \"acilncin tom
un muequito, lueo otro y los mir alternativamente como comparndolos.
Los dej, torn un telfono y lo acerc a su cuerpo, tratando en seguida
de parar una mueca.
Analicemos este fragmento: en la inspeccin ansiosa que hizo de la
habitacin mostr su deconfianza frente al analista y el temor de que
fuese coro los padre. El afn de comunicarse intensamente con l
lo expres en la observacin alternada de los rnuiecos. seguid: ele la
aproximacin del telfono a su cuerpo. Cuando par la mueca e,idcnci
su preoupacin por la bipedetacin y anunci que su sntoma se rela
cionaba de algn modo con el ponerse de pie. Recordemos que la apari
cin del sntoma coincidi con los primeros pasos de su herrnona, y el
embarazo de la madre, con los primeros pasos de Beatriz.
Continu el juego tratando de introducir esa misma muieca en una
baiera, sin poder conseguirlo; par unos muiecos, tom luego una barra
de plastlina, la parti por el med., y pregunt: "Qu voy n hacer
con esto partido?" En este nuevo "ragmento de su juego etnmos ms
cercn de comprender el significado de su fobi.a. Expre el deseo de
que la hermana no hubiera nacido -la mueca que trata ele introducir
en la baera, smbolo del vientre materno-y eto lo hace inmediatamente
despus de haberla parado. Pero la hermana existe y s para -los mu
iecos que se ponen de pie- y entonce surgen sus impulsos detructivos
y parte en dos la barra de plastilina, con el significado de romperle las
piernas. Su problema es ahorn cmo arreglar lo que ha destruido: por
eo le pide al terapeuta que le enscic a reparar las piernas de los rengos,
que son un desplazamiento y eondcnsncin del dao n l a hermana y a la
abuela. Mediante este desplnzarnicnto de los conflictos con su hcrnwna

TEOi A Y TCNICA DEL PSICOA.LISIS DF NIOS


129
-producto del coito de los padre- a la figura de los rengos, stos
s transforman en objetos perseguidore que debe evitar, y poniendo en
ellos el odio y el miedo puede sguir viviendo en paz con su hermana.
La madre dice que Beatriz adora a su hermana y en cierto sentido tiene
razn.
De lo hasta ahora expuesto podemos inferir por qu Beatriz eligi
a los rengos corno objeto de su fobia. Esta coincidi con el aprendiz:je
de la marcha de su hermana, que ni caminar increment sus celos, euvidia
y rivalidad as como se transform en alguien ms temido porque poda
deplazarse libremente y desplazarla a ella. La muerte de la abuela
. 3
acontecida en eos das, signific para Beatriz el juicio de realidad de
que la muerte existe, incrementando el miedo a que sus fantasas de
truclivas pudieran cumplirse. La renguera y la muerte se transformaron
en dos hechos reale, y en el momento en que vio un rengo la renguera
de la hermana de su abuela y la muerte de sta fueron el nexo que hizo
posible la unin en su inconsciente de renguera y muerte. De algn modo
el relato de los padre de su llanto incesante, agurrndose a los barrotes
de In cuna en el da en que su hermana lleg a la casa, nos C\oca la
imagen de alguien que se agarra de algo parn no caer. Todos estos con
ten:?os fu

r
.
on eclarccien)o en el curso del tratamiento. La intcrpre
tac1on sstemallcn del matenal, formulada en el plano transferencia! y
en su relacin con los objetos originarios -padres. hermann, abuela
determin una mejora considerable de su fobia; eto indujo a la madre
a interrumpir el anlisis dos mee depus de iniciado.
L fobia a la euela, que apareci a los dos aos de este tratamiento.
tambin estaba en nrima relacin con su hermana, de la que se haba
vuelto inseparable, permaneiendo siempre a su lado e impidindole toda
accin, e decir, paralizndola.
Gerardo, de aos, sufra de epilepsia, con frecuentes convulsione, cua
tro o cinco diarias, y su aprendizaje estaba perturbado por continuas ausen
cias. Entr solo al consultorio y pareci no interesarse por los juguetes.
Comenz a dibujar una casa, emerndose en hacer bien todos los detalle
] logrndolo de un modo que pora valorars como adecuado a su
edad. La pint cuidadosamente y cuando la termin dibuj sobre ella
mltiple nube grandes y oscuras. Las primeras estaban muy cerca del
borde superior de la hoja, y las que le siguieron s fueron acercando
cada ve ms al techo de la casa. Cuando pint la ltima se haba perdido
el lmite entre ee ciclo cargado de nube y el teho de la casa. Entonce
dijo: "Lleg l a tormenta, el techo se derrumba." La sucsin de nube
cada vez ms cerca de la casa hasta derrumbarla, simbolizaba y drama.
tizaba el "aura" y la tormenta que derrumba la casa, In convulsin y la
raida a consecuencia de ella .

130 ARMINDA AERASTURY


Luego de deirme "lleg la tormenta", "la casa se derrumba", me
pidi que le enseara a hacer una casa "que no se derrumbe". L fantasa
inconsciente de su enfermedad era que una fuerza ajena a l, incontrola
ble -la tormenta- de la que senta el anuncio -aura-pero contra la
cual no poda luchar, lo volteaba y le produca la convulsin. Su fantasa
de curacin consista en que le enseara a controlar esa fuerza a poder
as evitar la convulsin y el derrumbe.
1

r)
Vlll. Entrevistas posteriores con Jos padres
Una vez que poseemos los elementos que consideramos tiles y sobre
ellos hemos elaborado nuetro diagnstico del caso, concertamos una
nueva entrevista con los padre.
Es previo a la orientacin o tratamiento la .jnvetigacin cuidadosa
de sus posibilidade reale para cumplirlo, pue no conviene crearles
uno nueva ansiedad al ofreerle una solucin que sa inaccesible para
ellos. Debemos partir de la base de que un padre comnmente no sabe lo
que es un tratamiento psicoanaltico por lo tanto puede pensar que con
pocas horas o en pocas semanas todo estar solucionado. Generalmente
no conoce el costo de una sesin analtica y puede hacer sus clculos
comparndolos con lo que le costara una profesora o un tratamiento mdico
corriente. Sabemos por experiencia que la caresta del tratamiento psic
analtico el argumento ms sencillo que utiliza todo padre para resis
tirse a poner a su hijo en anlisis, pero hay padres que realmente no lo
pueden afrontar. Familias que tienen muchas obligacione y muy pocas
entradas tendrn que hacer un verdadero sacrificio para pagar un trata
miento largo y costoso; por C en tales casos indico el tratamiento psico
analtico slo si lo considero indispensable para el nio. Quiero dejar bien
aclarado que en todo caso el tratamiento psicoanaltico e el ms eficaz
siempre cuando el esfuerzo que se demanda de los padres no exceda
de lo que humanamente puede pedrseles por un hijo.
Supongamos que nos consultan poi un trastorno del sue.o, leve y
pasajero. Si se cuenta con un ambiente familiar adecuado y las condicio
ne econmicas son suficientemente amplias, puede debe indicarse un
tratamiento para resolver los puntos de fijacin que en el futuro podran
desencadenar tna neurosis ms seria, sobre todo si las circunstancias
exteriores se tornan adversas. Pero si la dificultad eonmica e real,
Vigilando el crecimiento del nio con entrevistas frecuente o en un grupo
de orientacin de la madre, puede contemplarse la posibilidad de no tra-
tarlo sin grandes riegos futuros.
.
Muchas veces el sntoma de un nio est fabricado por la madre o,
por lo menos, mantenido o agravado por ella. En una oportunidad me
consultaron por un nio de 3 aos y medio, Miguel, que orinaba la cama
por la noche. Todo cuanto supe de su vida hasta entonce y de su vida
familiar nctnal era muy alentador, pero la madre haba padeido una
1

132
ARMINDA ABEI\ASTURY
enureis y eso me orient a averiguar cmo era la conducta de ella con
el sntoma del hijo. Supe as que lo acostaba todava con paale, aunque
el hijo desde haca bastante tiempo le peda que s los sacara. Cada
m:ana se despertaba con la obsesin de s:ber si el nio haba amanecido
seo o mojado e iba a comprobarlo de inmediato. Supuse que la actitud de
la madre y su ansiedad por el reuerdo de su propio sntoma tena un
papel fundamental en el mantenimiento del de su hijo. Como se trataba
de una persona bastante informada en etos temas, y el cuadro familiar
pareca sin exceivas complicaciones, le propuse como ensayo, ante de
afrontar un tratamiento, que le quitara los paale advirtindoselo al
nio ) que todas las noche lo depertara a la misma hora ] lo llevara
<minando hasta el bao para orinar; bo ms de una ve por noche. L
aclar tambin que en la valoracin actual de las neurosis l a cnurcis
"d ' no se const era un sntoma sino despus de los 4 aos, informacin deti
nada a aliviar su ansiedad.
El nio reaccion con alivio y satisfaccin, aceptando las condicione
) a los pocos das de iniciada eta rutina dej de orinarse. Podramos
preguntarnos por qu un sntoma que con frecuencia e rebelde, se solu
cion tan fcilmente en este caso. Creo que el alivio de l a madre al
saber que no era tan grave como ella pensaba, favoreci la mejora y
por tener uno buena relacin con el hijo pudo cumplir con las indica
cione. Adems se trataba de un nio con un desarrollo normal cuyo
sntoma haba sido favoreido por l a ansiedad de la madre, y que dispona
de un padre y una madre unidos y con buena relacin con l.
Muchas \Cccs hemos sealado que en too sntoma debemos consi
derar series complementaras entre factore internos y externos. Con un
conflicto interno --que en el caso de ete nio era el temor a creer
si los factores ambientale son buenos, podemos luchar contra el sntoma.
Si M ete mismo conflicto intero se hubieen sumado situacione externas
negativos, por ejemplo, fruta de contacto con l a madre, ausencia del
padre, castigos, exigencias euivocadas, el sntoma hubie etado yo tan
etructurado que no bubiram<s podido solucionarlo en eta forma. De
todos modos In indicacin heha a los padre y aceptada por ellos fue
In de seguir de cerca la e\olucin del nio y si apareciera otro sntoma
o reayera en el mismo, iniciar el tratamiento psicoanaltico.
No siempre la madre puede reaccionar as porque generalmente sus
conflictos se lo impiden; recurriremos entonce al grupo de orientacin
dr madres donde se interpretan y reuelven los conflictos, adems de
escl:lrccer lo qc es la vida <e un beb.
Los grupos de orientacin de madre ofrecen optimistas posibilidades
para la profilaxis de las neurosis infantiles, sobre todo si la madre ingrea
en ellos cuando esl encinta o cuando el beb e pequeo, porque micn-
Un da observando un perrito de Lres mees junto a su madre, dijo: "Qu
l:stima, est: grande } no lo \'4 1 querer ms".
1
1
1
TEORA Y TCNICA OI:L PSICOAN,\ LISIS DE NIOS 133
Iras ms temprano reuelva sus problemas o se informe sobre las con
dicione adecuadas para el buen dearrollo del nio, mayores son las
posibilidades de una mejor relacin con su hijo desde los primeros
etadios.
L clave del dearrollo posterior del nio )'ace en el primer aI+u de
vida. Cuando Freud decubri la importancia de los traumas infantiles
en el dearrollo posterior, > refiri en epecial a los cinco primeros aos
de vida. Dentro <e ete concepto etaba in"olucrada la creencia de que
el complejo de Edipo floreca alrededor de los 3 4 aos y que el
supcry se formaba posteriormente como heredero del complejo de Edipo.
Lo que hoy sabemos sobre el desarrollo nos hace suponer que en
el primer ao de vida se cumple ya la
.
rclaei
_
n del niiio con
m?os pro
genitores. En la segunda mitad
.
de pnmer ano
:
co. el fl
?
r
.
ecment

de
tendencias genitale y el etnbccumcnl
?
de la
.

ac1on c?
!
pca. se

rr

un crculo en el que las rclactones obetales mtctan el lrtangulo edtplco
K el comienzo de las tendencias heterosexuales en las niias y de las
homosexuale en el varn, cuando pasan ambos a relacionarse con el
pene del padre, abandonando en parle el pecho de la madre.
. _
En nuetra experiencia las clificuhudcs que surgen en el prtmcr

o
dr. vida son las que revisten una mayor gravead para el futuro. Un mno
que pierde a su podre antes del prim

r a
.
o esl tan

o ms c9
.
ndenad

a desarrollar conflictos psicolgicos que st tuvtera stcte anos, por eJemplo-.
El conocimiento del dearrollo de las primeras etapas nos permite
valorar lo normal o patolgico de un logro, de una conduela o de una
dificultad. Nos permite adeu:r la exigencia de adaptacin y los estmulos
al momento del desarrollo en que puede rendir el mximo y sin trastor
nos. Al daros un marco en el cual podemos incluir el dearrollo normal
o patolgico en la relacin de objeto, podemos valora

la nor

al!dad
de la relacin del niiio con sus objetos de acuerdo a su mvel. Los ulttmos
aportes tericos sobre la relacin del nio con la madre, la inclusin
del padre y hermanos en In vida cmciona! d

l
.
nio, 1 depert

r de
interese la iniciacin del proceo de stmboltzacton, permtteu la onenla
cin del
'
lactante, orientacin que indudablemente ser la mejor profilaxis
de futuros trastornos. As, hemos visto que la orientacin temprana de
la madre e el mejor antdoto para la formacin de sintomas derivados
de dificultade no tan grave. Por ejemplo, madre cuyos hijos mayore
hnban tenido variadas alteraciones del sueo y de l a alimentacin pu
dieron comprobar que depus de su asistencia a un grup de madre,
en sus hijos menore no se preento ron estas alteraciones; y an cuadros
de caractere ms grave tambin tuvieron una incidencia menor 3
En los nios de 1 a 5 aos las modificaciones en la actitud de la
+ Ll. captulo X pane J.
3 L!. cptulo XIII.

134 ARMIIDA ADERASTURY


madre, si bien no tan efectivas en todos los casos, siguen siendo muy
importante: si el nio et en tratamiento lo favore1cn y si no lo et,
el grupo lo ayuda a mejorar su conducta cuando disminuye el sntimiento
de culpa, que e el punto de urgencia de la interpretacin en el grupo.
Esta culpa surge invariablemente con mayor o menor intensidad, de
acuerdo a In gravedad de la enfermedad del hijo.
Tambin recomendamos el ingreso de la madre en un grupo o
orietacin, en los casos de nios mayore de 5 aos, porque el indudable
alivio de la culpa que experimenta favoree una mejor actitud frente a
su hijo, en especial en los preadolecente, para comprender sus conilictos
Y nuevas neceidade instintivas y poder aceptar su crecimiento.
Cuando el nio padece de asma, acetonemia, tendencia a caerse y
golpearse, anginas a repticin, inhibicione o trastornos en el dearrollo
por detencin de funcione bsicas como la marcha o la palabra e inhibi
ciones en el aprendizaje escolar, la solucin et en buscar las race
inconscientes que han determinado etos cuadros. Y para hacer cons
ciente el inconsiente slo disponemos hasta hoy de un mtodo verdadc
ramente eficaz: el psicoanlisis. E etos casos, por lo tanto, no bastan
los cambios de actitud extera e interna de la madre, por lo que sr
neceario el tratamiento psicoanaltico del nio. Esta medida e a la vez
teraputica y profilctica, pues la experiencia muestra que la mejora
del nio trae como consecuencia una disminucin de la tensin familiar,
que de por s una profilaxis de nuevos trastornos.
En los casos que la indicacin de psicoanlisis del nio sa perentoria
pero por dificultad econmica real do los padres no puean hacerlo,
y en cambio la madre puede ingrear en un grup de orientacin, acla
raremo que esta solucin e parcial y transitoria hasta que se pongan en
condicione de afrontar ms adelante un tratamiento individual. Puede
parecer cruel decir eta verdad, pero postergar el conocimiento no e
sino perjudicar al hijo y a los padres. Si se trata por ejemplo de un nio
epilptico y tenemos la conviccin de que slo un tratamiento psicoana
ltico va a llevar al nio a liberarlo de sus sntomas, debemos defender
esta conviccin aunque en un primer momento no sea fcil. En el caso
de Nora 4 los padre debieron hacer grande sacrificios para afrontar
el tratamiento individual de la nia y el de grupo de orientacin de la
madre, pero de no haberlos hecho, la enfermedad de la nia habra llegado
a un grado tal que cualquier tipo de terapia hubiera fracasado. No slo
e sino que de acuerdo a lo que vimos, la segunda hija a los pocs
aos hubiera llegado a estar tan enferma como su hermana.
En los libros de tcnica de anlisis de nios hasta hoy publicados
4 Cf. capulo , pg. ZZ+
P |h, MtLNtt: tc0w&& de nn01. Bibliola de Psicoanlisis, Bue
nos Aire, J9,
0o, AhNA: stc0onm1t& dc nn0. Ed. Imn, Buenos Aires, 1VI.
'
?

'
TEORA Y TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS 135
hay siempre referencias a las dificultade que agregan los padres a la
ya complicada tarea de analizar a un nio. En efecto, debemos contar
con la participacin de ellos dede la iniciacin del tratamiento porque
M nio no e un ser independiente social ni emocionalmente.
Durante muchos aos s sostuvo que a diferencia del adulto faltaba
en el nio la conciencia de enfermedad y del padecimiento neurtico que
lo impulsara un tratamiento. Cuando comprend que un nio sabia
que etaba enfermo y desde la primera hora mostraba su fantasa incon

cicnte de enferead y curacin y aceptaba al terapeuta por su prop1a


decisin se me hizo muy claro el papel que jugaban los padres que no se
decidan
'
al tratamiento o lo interrumpan pretextando que el nio no
quera venir
.
Hasta Kmomento, siempre t

oa la duda de si los pares


lo mantendran en anlisis el tiempo ncceano o -omo era la exponen
cia de todos los analistas de nio aprovecharan las vacacione, o un
viaje, o la deaparicin de los sntomas para decidir la interrupcin
temporaria y a vece en un momento muy poco indicado 7
En la primera poca de mi trabajo reciba a los padres con bastante
frecuencia; si me pedan consejo se lo daba e influa sobre ellos a fnvor
de las neceidade urgente del nio. Si bien muchas veces daba un buen
reultado en el momento, me traa luego dicultade y una invariable
actitud hostil y persecutoria an en los casos en que el anlisis objetiva
mente haba sido un xito. La reflexin sobre el significado latente de
las entrevi stas me fue llevando poco a poco a la tcnica que expondr

en etas pagtoas.
Fue durante el anlisis de un nio de 4 aos que haba matado a
un 'primo de pocos mese 8, cuando co

nprend mejor el pa

el que deb
.
a
asignar a los padre para vencer las d1hcultade que he snalado. Segun
pude ver esta surgan de una confusin de
_
su papel con el d

l terap
_
euta
creada en la tcnica anterior, en la que deb1an colaborar camb1ando s1tua
ciones o actitudes.
Uegu a la conviccin de que no conviene dar consejos a l

s p

dre
-siempre que el nio et en anlisis-aun
.
cuando s trate de s1t

C10De
sumamente equivocadas, como coloho, castigos corporale, seducc10n, ct
.
c.
Sostengo que es slo la mjora del nio la que con)iona u real camb1o
en el medio ambiente familiar y por lo tanto trabaJO con el en una re
lacin biprsonal como en el anlisis de adultos.
El psicoanalista de nio se enfrenta con el doble problema de la
|)HDN lYM ^TN0A B^5TBT 0 inclusin de los padres en m
cuadro de la situawin
'
analtica y el manejo de esta situacin a travs de la nter
pwl8wo Rt. d stcmn&&, lomo XV, " 1Z, p. IT.
3
Cf. captulo VI c W8U.
P1cHOi R 7HIhA BO 1 incluin de los padre en el
cuadro de )a situacin analtica y m manejo de esta &ituacin 1 Um de la inter-
pretacin". w
'
136 11INDA ADFRASTURY
transferencia del paciente y de los padre
.
Entramos con ete tema un
punto fundamental en tcnica de nu1os: el manejo de los padre y su in
efusin dentro del tratamiento del nio.
Con el decubrimiento de la tcnica de juego se hizo posible com
prender cmo funcionaba la mente del nio pequeo, interpretar sus
conflictos y solucionarlos, pero frecuentemente el xito de la terapia no
! vea acompaado de un aumento de la confianza de los padre. Por
el contrario, a menudo interrumpan el anl isis del hijo por motivos fti
le y sbitamente sin dejarnos o tiempo suficiente para hacer elaborar al
paciente l a separacin.
Aun cuando los analistas de nios hayan sealado dificultad tc
nica repetidos vece, no hay trabajos que traten de comprenderla o so
lucionorla. Se han limitado a etudiarla como un ecollo inevitable, sos
teniendo que el nio no va al tratamiento por su voluntad ni depende
de l la continuidad de ste. Aos de experiencia en anlisis de nios
me llevaron a In confirmacin de ete heho, pero me resist a considerarlo
como no solucionable. Pens siempre que la dificultad deba surgir de una
deficiencia de In tcnicn que, nacida de la tcnica de adultos, no nos haba
dado la clave paru resolver ete problema.
Uno de los obstculos fundamentales consista en la neceidad de
manejar una transferencia doble y a vece triple. Como ya he sealado,
durante muchos aos segu la norma clsica d tener entrevistas con los
padres y en cierta medida estas entrevistas me srvan para tener una ideo
de la evolucin del tratamiento, y para aconsejar a estos. L experien
cia me fue haciendo ver que sta no era una buena solucin a la neurosis
familiar, ya que los motivos de la conducta equivocada eran inconscientes
y no podan modificars por norma consiente.
Comprend por ejemplo que cuando el padre o la madre reincidan en
el colecho o en el castigo corporal, yo me transformaba en una figura
muy perseguidora y la culpa que sentan la canalizaban en agrein, difi
cultando asi el tratamiento. Adems, el aumento de la culpa los conduca
a actuar peor con el hijo, buscando mi castigo o mi censura. El conflicto
se agravaba al no ser interpretable ya que ellos no etaban en tratamiento
\ los llevaba la interrupcin del anlisis
.
Comenc poco a poco distanciar las entrevistas con los padres y
a abandonar los consejos. Al comienzo de mi trabajo si me pedan anali
Zf un nio que dorma con los padre, aconsejaba darle una habitacin
separada. Esto result ser un error, porque interfera abruptamente en
la vida familiar y rompa artificialmente -<ede afuera- una situacin
sin saber cmo s haba llegado a ella, sin saber cul era la participacin
del nio y en qu medida le era impresci1dible en funcin de su neurosis.
L experiencia me ense que cuando el nio, aun en el caso de ser muy
pequeo, elaboraba el conflicto, exiga por s mismo el cambio, con lu
ventaja de haberlo analizado previamente. As yo no interfera con una

TEOHA 3 TCNICA DEl


.
PSICOANLISIS M NINOS 137
prohibicin viciando desde el comienzo lo situacin transferencia!. Esto
permita adems a los padres adaptars a la
.
n

eva relacin

on el h
.
ijo.
Si la interpretacin e el instrumento basteo del tra
.
tnmtento
F
tco
analtico y en epecial la interpretacin de la
?
nsfcreneJ
_
a, era
.
cvtdcnte
que Ja relacin con los padres sin la intcrprctacJOn los deaba hbrados a
cualquier tipo de elaboracin.
.
.
.

Por otra parte la evolucin del ps1coanahsJs nos llevo cada +V mas
a no valorizar en exceo los datos que los padre podan aportarnos sbre
la vida diaria del nio g.
L prctica me fue enseando que el consejo actuaba por
.
la presencia
del terapeuta y que separados de ste, el padre o la madre segutan actuando
con el hijo de acuerdo con sus conflictos, pero con el agravante de que
si actuaban como antes, saban que eto estaba mal y q

e era causa d

enfermead para su hijo. El terapeuta se transformaba ast en un superyo
y la culpa se converta generalmente en ag

esin.
. .
Cuando pretenda modificar las situactone cxtenore rm error era
actuar como si los padre no tuviesen conflictos y apoyarme en la trans
fercncia positiva que establecan conmgo. P

ro
.
no tena en cuenta u
factor inconsciente fundamental: la creente nvaltdad en la q

en

aban
con c1 nio. Dejaban de ser padres para transformarse en htos nvnle
en busca de ayuda, siendo uno el privilegiado, el

uc etab
?
en t
.
ra
tamento, contra otro perjudicado, que no slo no tema tratamtento stno
que deba pagar por el otro.

A eta rivalidad se sumaba la que senltan conmtgo como madre
que roba el afecto del hijo y e

mie

da lo

ue

llos habran hecho mal.


Todos estos sentimientos contrad1ctonos los 111ducJan a obrar de un m

do
compulsivo y muchas vece, aunque co

icntem

nte hubi

ran qucnd
seguir mis consejos, no podan hacerlo SI mterfe

1an demas1ado co

1 su

propios conflictos 0 si su situacin afectiva conmtgo etaba contam

nada
por los sentimientos contradictorios que he sealado. Como todo ete uego
de transferencias no poda sr interpretado, no era elaborado por ellos, se
mantena reprimido y los llevaba a fluctuar entre una obediencia absoluta
y una rebelin sistemtica.
. .

. .
EL complicada y sutil red haca cada *C mas dtftctl el mane
?
de
las entrevistas en las que se manifetaba generalmente la r
?
;hada de Jdea:
lizacin M de amor, y no el reentimiento _j la frustr
.

cJon, lo que lo:


conduca con freuencia a destruir el tratamtento del hto que otra parte
de su personalidad defenda y sostena. Otro hecho importante era
_
q

e
si el terapeuta del hijo le peda

ambios pa
.
ra ayudar o apurar la meona.
se sentan fracasados si no podLan cumphrlos.
. .
L comprensin de etos problemas y el
d
c.
d
aliVIarlos o solu
cionarlos me llev a cambiar la tcnica, pues entcndta: 1) que no era
Cf. ca[tuo Y .

138 ARMINDA ADERASTURY


til para el mno mi actuacin anterior; 2) perturbaba la vida familiar;
3) terminaba por daar el tratamiento
.
Decid dejar a los padres que
siguieran su conducta habitual, no tratar de influirlos, no setlarlcs lo
defectos o errore en su educacin, siempre que pusieran al hijo en trn
tamiento.
Un padre que neceita pegar a su hijo dejar de hacerlo transitoria
mente por nuetro consejo, pero en cualquier momento repetir la anterior
conducta o alguna similar, si su cambio no obedece a la comprensin de los
motivos que le llevaban a actuar as.
Si una madre tiede a meter a su hijo en la cama matrimonial, nues
tro consejo de no hacerlo se ver limitado por la ansiedad conflictual que
la Ueva a ello. Pero si se cambia l
.
a pareja madre-hijo por la modificacin
de una de las parte, el nio, aun el ms pequeo, rechazar el coleho y
buscar otra forma de contacto con la madre. Un tratamiento psicoann
ltico capacita a un nio, an muy pequeo pnra modificar su moio
ambiente. Aunque a veces no sabe exprearse con palnbras o hacerse com
prender en sus anhelos, los cmbios en su conducta suelen ser una adver
tcncia que termina por ser comprendida.
Esta me impuls a suprimir casi totalmente las entrevistas con los
padres excepto cuando manifiestan tal neeidad de la entrevista que el
negarla llegara a ser perturbador. En estos casos la realizo en condiciones
etablecidas de antemano: e nio, por pequeo que sen. debe estar infor
rondo del da hora en que veremos a sus padre, y debe saber que todo
lo que se haLl.. le ser comunicado. Se l e informa tambin que el contenido
de sus seiones no ser revelado, tal como convinimos con l al iniciar
el tratamiento.
Los padre a su vez deben saber las condiciones de ete convenio,
e decir que todo lo que ellos hablen ser transmitido al nio, y que
en cambio no podremos informarlos del contenido de las seione
J
u.
El adoptar eta conducta lleva a un real afianzamiento del vinculo
con el nio y a una mejor relacin con los padre. Estos se sienten aliviados
al depositar toda la enfermedad en manos del analista con la conseuente
disminucin de culpa al ser compartido.
Adems, si los padres quedan ftrra de accin teraputica -fuera del
consultorio-su vnculo transferencial con el analista se hoce ms manejable
al estar menos expueto a las frustracione inherente a un contacto que,
siendo en apariencia profundo, reulta slo superficial y de apoyo porque
la transferencia no e interpretada
.
Si el analista asume la total reponsabilidad terapotica, adems de
aliviarlos ndopta una actitud ms real y adeuada. Por el contrario, si
les aconsejamos cambios para ayudar en la mejorn del hijo y no pueden
cumplirlos, se sienten reponsable de cualquier retroeo y su ansiedad
C!. c8ytm0


1
)
TEOIIA 3 TC:ICA DEL !SICOANLISIS DE NIOS l39
se hace intolerable, llegando a vece a intcrrum

r e trntnmiento. Cuando
la curacin del nio depende tanto de la nctuac10n el terapeuta como
.
de
actitud de los padres y de las modificaciones que estos hag

n de la v1da
f.ruiliar, se crean conflictos. Pueen sentirs incapaces de scgulf las no

mas
-por sus propios conflictos- y tendern a
r
n

ar que el
.
tratam1

nto
anda mal la culpa se har insostenible y recurnran al mccamsmo ps1co
lgico ta; bien decripto por l' Klcin que, si algo no puede ser reparado
d b d t "dn
1 1
A este mecanismo se deben en gran parte las frc
e e ser es ru1 .

.
1
cuente interrupciones del anHsis de nios
.
Con In tc

1ca actua en
cambio el terapeuta asume ntegra

ente su papel; 1

func10n del padre se
linta a enviar al hijo al anlisis y pagar el trataento .
L experiencia M mostr que aun nios muy peq

enos e

an capace
de exigir dormir solos, evitar sit

aciones o as
.
que sen

n castigados, des
plaar su necesidad de afecto a f1guras mas JndJcados, s1
.
l

s de sus padre
no lo eran. Hecuerdo un nio de 18 mese que se analtzo po
.
r t

tornos
en la marcha y lentilud en todo su dearrollo, que cunnd

m

Joro 1mpuso
nuevas condiciones de vida, como dormir solo y estar
.
mas Ltemp

.
con la
madre que con la niera
.
Es decir que al romper 1 v1nc

lo neurottco por
la mejora de uno de sus miembros, el otro podra camb1ar y elab

rar la
situacin de separacin
.
Adems e frecuente q

e
_
frente a los camb1os del
hijo tambin los padre busquen ayuda terapeut

cn.
. .
Muchas son los modificacione que ha su!ndo
.
e trata

1ento ps1co
analtico de nios. Ellas se deben al hecho que analtzamos nmos cada v
ms pequeos 0 an sin rudimentos de lenguaje, por
.
l
.
o que fue neesnno
buscar tcnicas cada vez ms adaptadas a la expre1on prever?al.
.
La ansiedad manifestada por el nio al iniciar el tratannent

.
-v1
vido por l inconscientemente como una nueva ruptura de la relnc

OI

con
1 d Y la repeticin de la angustia provocada por el nacnmcnto.
a ma r.,
d

"ble la
A comprenderlo, resolv que era importante repro uc1r o pos1
situacin originaria. Aclaro por eo a los padre y al nmo qu
?
es con
veniente que entre solo y si en In primera sein no
.
lo logro, mte

eto
en todos los detalles su reaccin frente a m y le anunc1o que en la prox1ma
entrar solo
.
Aconsejo a la madre que si no se siente capaz de soport

r
la separacin hnga acompaar al nio por otrn per

ona, pues s prop1a


ansiedad podra prturbar l a
.
iniciacin
.
el tratamiento .
.
sena lo q

e
h cargo de las reacciOnes del mno y esta aclarnc10n e necesana
yo me are
13 L d

d
porque puede ser que llore, se desepere, patale gntc
.
urn
.

1on e
|
^
1 ntens1'dad el que sea o no acces1ble de mod1f1cacJon me
reacc10n, a 1
1

d 1 -
diante la interpretacin, nos ensea mucho sobre a ustona e mno q su
forma de actuar en el mundo.
. . .
Depus de eta primera y abrupta separac1on, e cas1 la norma que
Jt ] JLN: Qc0w` UU dr n:0z.
t2 Cf. Cptuo V.
1s
ce: caphulo J.
1

14 ARIItDA ADERASTURY
el nio entre al consultorio cspontnemente y permanezca en l. Ms tarde
puede presentar nue1as crisis, pero cada vez ms fugace y dominoblc.
Los podre debern traer al nio cuatro o cinco vece por smana,
preferentemente cinco, en das y horas elegidos de antemano y ste per
manece con e terapeuta durante cincuenta minutos, igual que un adulto
en tratamiento psicoanaltico. En caso de suspenderse las seione por
dificultades del analista, se remplazarn siempre que sea posible ) lo
mismo si las dificultades provienen de los padres, porque muy impor
tante la continuidad en las sesione.
Se estipularn de antemano los honorarios ] feha de vacacione del
analista. Esto permite a los padre organizar la vida familiar conociendo
pzeviamcnte las condicione y buscando adaptarse a ellas. El contrato
analtico establece que las seione suspendidas por dificultades del pa
ciente sean generalmnte abonadas, ya sean por enfermedad, vacacione
o cualquier otra causo.
Lo continuidad del tratamiento debe preservarse dentro de lo poiiJle
pue a vee la angusti a depertada por el anlisis de un hijo lleva a
ineperados proyetos de viaje o cambios o prolongacin inneeario de
enfermedades.
Sealados yo los lmites de nuetro papel, y asegurada la total reserva
del material que el no nos confa, debemos an adorar otros puntos.
E. neeario que los padres sepan que en algn momento del tratamiento
surgir In necesidad de un esclarecimiento sexual ; por lo tanto debemos ase
gurarnos que ellos acepten ea condicin sus consecuencias. No s les
aconsejo seguir una conducta determinada si los hijos los interrogan, pero
se le advierte que puede acontecer y deben etar preparados.
Es neceario aclarar tambin la posicin del terapeuta ante el pro
blema religioso. E frecuente que padres no practicante pero en cierta
medida creyente, eduquen a sus hijos en colegios religiosos o le den
una educacin religiosa. Esto confunde al nio que siente en conflicto
entre dos tendencias y se reponsabilizo del detino final de sus padre
.
Por ejemplo puede preocuparse y pensar que los podres irn al infierno
si no cumplen con las exigencias que sus maetros espirituales le sealaron
como imprecindible.
En nuestra experiencia esto trae graves consecuencias al nio. Hoy
padres muy religiosos que educan a sus hijos de acuerdo a sus creencias,
y que llegan a preferir que stos sigan enfermos ante de arriegar la
prdida de la fe, en cuyo coso se evita In confusin pro no los conflictos.
En todos los cosos, e imprecindible aclara a los padres que la prdida
de la fe es posible dentro del tratamiento, pero que eto no significa que
el ternpeuta adopte una actitud activa en ete tpico. Lo eclnrecer a medida
que apareca el tema anaJizando los conflictos que en el nio han surgido
por el mismo. Hay que sealar tambin que no es previsible ni el momento
ni la forma en que se plantee el problema. En otros casos, padres ateos

|
'
TEORA Y TfCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS
141
mondan a sus hijos a colegios religiosos o les hacen cumplir con determi

a
das exigencias -generalmente los mjsmas que sus prpios padre les r_
pusicron cuando nios-. Nado se ganara con cx

J.carles la olu_s10n
que se crea en la mente del hijo confrontando s

ate1smo y In ehg1
:
1dad
que le imponen; esta contradiccin deber solucionarlo 1 propo p_nc.ento.
L iniciacin del tratamiento debe hacere estableciendo prev11mente
las condicione bsicas, de modo tal que el terapeuta pueda otuar co

el
nio con la misma libertad que si se tratara de un adulto, sm nece1tar
nuevas entrevistas con los podre.
El tercer tema que e neceario aclarar con los padres C la posicin
del terapeuta frente a la procedencia del lio:
-

?
.
pcin, ilegitimidad, etc.
E experiencia de los analistas que cuand?
.
t
.
os nmos son adoptados saben
inconscientemente la verdad de su cond1C1on aun en aquellos casos en
Jos cuaJe se les ha ocultado celosamente y el anlisis los ll

va a acer
consciente esa situacin. Al plantear el problema a sus padres, estos mas de
una vez se negaron a decirle In verdad o interrumpieron bruscamente
_
1
tratamiento. Actualmente se informa de too esto a los padres \ se 1111
ciar el tratamiento con la condicin de que estn dispuestos a aclararle
su origen cuando l se lo pregunte s no aceptan
.
esa condicin, bajo
ningn concepto puede llevars con exto el trotam1ento: Cu

ndo se va
acercando ese enfrentamiento del hijo con sus padre odoph1os, estos suelen
pedir una entrevista.
Al iniciar la sein siguiente le comunicamos ni paciente el contnido
de aqulla, lo que facilitar el eclarecimiento, aliviando adems lo ans1edad
de los padre que as se sienten ayudados.
.
E muchas otras situacione donde un sctor importante de la verdad
ha sido eludido, sta tcnica de entrevistas facilita el eclarecimiento en
el momento en que el nio cst realnente peporado
_
yara enfrent1r y
elaborar la verdad. No solamente el pac1ente, smo tmnhen los padre, ne
ceitan tjempo para aclarar algo que debi ser muy penoso para permanecer
secreto tanto Hempo .
Trajeron en consulta a una nia adoptada que sufra d
?
_
grave tras
tomos de aprendizaje, uno de los sntomas frecuentes del nmo adoptado.
Cloria, de 9 aos, sola exprear sus problemas dibujando casas de depar
tomentos. Estas casas tenan 9 pisos -sus aos- y el problema que plan
teaba el dibujo ero el de las puertas cerradas de la planta baja -su
primer ao de vida-. En los pisos siguiente las ventanas tambin etaban
cerradas. En sus asociacione era eidente la precupacin de saber por
dnde se entraba a la casa. El signilicado latente de eta pregunta era el
averiguar si haba entrado por los genitale de su madre -la puerta de
entrada- o por la puerta de entrada de la casa en que habitaba.
Si la puerta permanea _cerrada era
.
po

que le haba negad



{e
:
clarccimiento. Cuando la analista comenzo a mterpretnr ete matenal hablo
ron los padres para que confirmasen a la nia la verdad, pero no haban

19 ARMINDA AOERSTURY
sido advertidos y se opusieron terminantemente. Esto motiv la interrupcin
brusca del tratamiento.
En el caso de Pedrito H, cuando el tema del anlisis era la diferencia
de sexos y sus fantasas de vaginizacin, tuve un llamado telefnico de la
madre para comunicarme que tena conciencia de haber obrado mal pero
que haba actuado impulsada por algo ms fuerte que su voluntad. Al
volver de una sesin el hijo le pregunt si ella tenia pene y le contest
"por supueto que s". El poder incluir en la sein siguiente eta conver
sacin con su madre no slo penniti aclarar el conocimiento errneo que
le hubiese dejado una confusin an mayor sobre la diferencia de sexos
sino que hizo posible la rectificacin de la madre sin demasiada angustia.
Durante el anlisis de Fanny, una nia de 10 aos, cuyos padres )
medio familiar ms inmediato eran muy catlicos y etaban por lo tanto
sometidos a represiones y prej ucios muy intensos, se me plante un pro
blema similar que pude solucionar manejando la entrevista con los padres
tal como he sealado. El padre era mico y conoca algo de psicoanlisis;
la maore, que tambin era profesional, tena un conocimiento terico de
lo que poda ser el tratamiento de su hija y ley mucho sobre este tema
antes de deidirlo. Estos conocimientos los haban familiarizado con la idea
de que el eclarecimiento de todo lo conceriente a la sexualidad era fun
damental, pero sicnoo ellos mismos muy inhibidos no se haban animado
a dar a su hija ninguna repuesta a las insi stente preguntas que le hiciera
desde pequea. Pocos mese despus de iniciado el tratamiento se incremen
taron las angustias genitales de mi paciente, ante los primeros ndice de
crecimiento puberal. Por otra parte los sntomas ms moletos haban
deaparecido, motivo por el cual los padre estaban aliviados y se lo ex
presaban. Un da pidieron una entrevista que les conced previa consulta
con mi paciente; In madre estaba muy angustiada y con temores bastante
justificados de que su bija les crera y se crease serias dificultades en el
colegio porque hablaba continuamente de sexo en trminos muy vulgares
y los persegua con sus conocimientos. Conced la entrevista pero hacindoles
previamente las advertencias sealadas. En la sein siguiente mientras
Fanny abra el cajn y se dispona a continuar un dibujo en el que tra
bajaba desde haca varias sesione le relat ntegra la entrevista y le
intcrpret su conducta: asustar a sus padres y a sus compaeras y lograrlo
era mostrarme hasta dnde estaba ella asustaos por las nuevas sensaciones
que senta en su cuerpo y por lo que iba conociendo de l. Me apoy
pera eta interpretacin en los minuciosos detalles del dibujo. Estaba a sus
tada por los conocimientos que iba adquiriendo y que todava consideraba
malos y prohibidos aunque Jiaca alarde de ellos. Por eso los formulaba
en una fonna vulgar y chocante, para ser reprendida o censurada. Dije
14 PtcUON Rtir AIINDA ABEASTRY o: 1 transferencia en anJjsis
de nio, en especial en los anlisi s tempranos", Rev. de !cvn :, tomo IX.
N9 3,
'
pg. Z0b.

TEORA Y TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS 143
adems que su conducta haba sioo un intento de hacer suspender el
tratamiento porque no pudiendo dominar lo que estaba pasand? en su
cuerpo -l crecimiento de sus pechos y la redondece que la iban ha
ciendo mujer y las sensacione nuevas que la invadan -quera dete
r!er los conocimientos en su mente como un intento de detenerlos en
su cuerpo. Me haba enviado a la madre para que yo arreglase ee lo
y pona adems a prueba si su conducta

e haba asustado,
_
y
.
si yo, coro

su

padres, no responda ms a sus necetdades de esclaetmtento. ontmu
_
e
dicindole que la desaparicin de sus sntomas ms moletos habta modi
ficado la relacin con sus padre y que en cierto sentido buscaba volver al
pasado ocupndolos con nuevos problemas. El reult

do de esta i
?
terpre
tacin -que fue elaborando poco a poco y yo repella fragmentanamente
cada vez que lo crea til- fue la modificacin de
.
su conucta. El

cla
recimiento de las causas ms profundas que la habtan mohvado revelo en
la transferencia, como repeticin de las situaciones originarias, un mater
.
ial
nuevo. De pequea hoba anhelado la posesin de un pene y los camb1os
octuales en su cuerpo reactivaron eas tempranas fantasas, y lo ms temido
en su relacin conmigo era que yo diee cumplimiento a ese viejo deseo.
Hemos dicho que en la entrevista inicial se han asumido claramente los
p1pelcs: existe un terapeuta para un nio que necesita tra

iento y ei

ten
los padres de ese nio y su medio ambiente que van a reetbtr tos beneftc
1
os,
pero tambin los impactos de un tratamiento psicoanaltico. Deben saber,
por ejemplo, que las dificultades pueden incrementarse en un momento
dado, y una rpida mejora puede ser seguida de una reca)a; que al
analizar un nio se pone en juego todo un pasado y es postble que se
les 'preenten momentos difciles tanto a ellos como al hijo.
.
No es neceario ni adeuado anticipar los resultados del tratamtento
ya que slo durante el mismo po<remos valorar realmente
.

ravedad del
trastorno. Es tcito que si el terapeuta se hace cargo del anahsts e porque
tiene fe en el mtodo. Generalmente los padres piden que se les indique la
forma de ayudar a la mejora del nio, y entonce conviene valorizarle el
esfuerzo que harn .. trayendo a su hijo cuatro o cinco veces por semana,
puntualmente y durante un ao como mnimo. Debe sealrsele que curo
pliendo con esto ayudan del mejor modo al terapeuta.
Se valoriza e esfuerzo que realizan los padre al efetuar un tra
tamiento tan largo y costoso, en el que la puntualidad es tan impor
tante y que muchas veces limita la movilidad |e toda la amilia, va

acio
?
es,
viajes, paseos, etc. Esa posicin se adapta mas a la reahdad, es mas eftcaz
y favorece el xito del tratamiento.
En cierto sentido este cambio tcnico sigui el mismo viraje que
haba sufrido el psicoanlisis mismo, preocupado al principio por los hechos
exteros, por los traumas reale, enfocando lueg
?
su inters
.
hnca lo
interno, casi desvalorizando lo externo y llegando fmalmente al mterjuego
entre la realidad interna y externa. Ahora, sin desconsiderar lo exterior

14 AFIMJNI>A AIIERASTUFY
real, se trabaja con lo interno -la versin que de la realidad da el nmo
y los datos de la vida diaria que tlos dan los padre los iucluimos en el
anlisis. De la misma mauera procedemos con adultos cuando nos relatan
algo, del Sr. X, y lo referimos a su relacin con nosotros. Tampoo en
el anlisis de adultos tratamos de cambiar los objetos que rodean a nuetro
pacieute, ni nos entrevistamos con sus familiares, ni los aconsejamos, aun
que muchas veces vivan con eiJos relacione de dependencia tan extrema
como la de un nio con sus padres. Los llevaremos a la independencia in
lernamenle j. si esto se logra, podrn recin llegar a deprenderse del
objclo exlerno real, en la medida en que Y neceario.
Nuestros hallazgos nos llevan tambin a la cnclusin de que la validez
de los datos suministrados por los padre e muy relativa y podremos
saber ms a travs del nio mismo. Un nio, por pequeo que sea, nos
informa por s solo de la evolucin sufrida a travs del tratamiento j
cuando 1 neceario provoca consciente o inconsientemente una entre
vista con los padre, quienes nos completan el cuadro del grupo familiar;
por lo tanto tampoco s justifican entrevistas para conocer los efetos
del tratorento.
Esta nueva tcnico tiene la ventaja de que mantenemos nuetro papel de
terapeutos, lo asumimos de un modo total al no confiar sino en nuestro
trabajo con el nio para solucionar sus problemas o sntomas y dejamos
a los padres en su papel de padres, sin perturbar la estructura familiar con
nuetros consejos.
Heaptulando: Unicamente conceo una entrevista a lo podre duran
te el tratamiento cuando el paciente Ct de acuerdo. Lo hablado s relata
K todos los detalle al nio al comienzo de la sein siguiente. L habamos
dado la certeza de que lo ocurrido en el consultorio quedara tan her
mticamente en secreto como el contenido de su cajn i ndividual.
A vece parecen no comprender lo que l e deimos o no interearse
en absoluto, pero pronto vemos que cada uno de los detalle ha penetrado
en su mente y es elaborado a vee durante semanas o mese. Aunque con
sideramos la unidad hijo<padre, la interpretacin debe dirigirse exclusiva
mente al paciente.1

' L!. caphulo Y.


Historiales clnicos

En el capitulo IX mostrar cmo se desa

rol el anli de dos ni



de
6 } 9 aos, con trastornos similares, } como fueron utiltzadU en l mter
precin los datos que 10s dieron los pdres.
En el capitulo X, Pola l. de Tom expone primero fragmentos del
anlisis de un nio de 3 ais, sendo cmo elabor l muerte del
padre. Susana de Ferrer describe a continuacin algunas :csw!res del s
gundo anlisis del mismo paciente, cuando ''a contaba 10 anos; rmz
del casamiento ] de un nuevo embarazo de la madre se reactrvaron
err l las mismas ansiedadl!s que acompariaron a la desaparicin del padre,
] en este nueuo tratamientO pudo reclaborar e duelo.
En el capitulo XI se expne1 sesiones de tres niios, tratados por _Mer
cedes de Carbrino, Jorge Rovatti r Eduardo S. Los tres actentcs
tienen distintas edadl ] sntomas diferentes, pero toos ellos revrven una
misma situacin -el trauma de nacimiento .
En el captulo X /1 Elisabetlr C. de Carma muestra
.
e

tres iros en e pe
rodo de latenci a un mecani smo similar, e de reprrmrr j arslar M nucleo
de su insti ntividad percibido como destru.ctivo r peligroso, con lo que
adquirar una apari encia de normalidad.