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t
*
&
V. L entrcvjsta inicial con los padres
Cuando los padres deciden consultarnos sobre el problema o enfer
medad de un hijo les pido una entrevista, advirtindoles que 1 hijo no
debe estar preente pero s informado de la consulta:
A unque sugerimos la conveniencia de verlos a ambos, Jo frecuente
e que acuda la madre, excepcionalmente el padre y muy pocas vees los
dos. En algunos casos muy especiale un familiar, amigo Q institutriz
han venido en representacin de los padres. Cualquiera de etas posible
situaciones Q en s misma, reveladora del funcionamiento del grupo
familiar en la relacin con el hijo.
Cuando la entrevista e con ambos padre, cuidaremos de
l
no mostrar
preferencia _aunque inevitablemente se producir un mayor entendimiento
con uno de ellos. Ese entendimiento debe servir para la mejor compren
sin del problema y no para crear un nuevo conflicto.
Para formarnos un juicio aproximado sobre las relacione del grupo
familiar y en epeial de la pareja, nos apoyaremos en la impresin que
tengamos al reconsiderar todos los datos consignados en la entrevista.
Esta no debe parecerse a un interrogatorio, el cual se sientan enjui
ciados. Por el contrario, L hay que tender a aliviarles l a angustia y la
culpa que la enfermedad o conflicto de un hijo depiertan y para eso
debemos asumir dede el primer momento el papel de terapeutas del hijo
y hacernos cargo del problema o del sntoma:) ,
Los datos que nos dan los padre suelen ser inexactos, deformados
o muy superficiale, pues no suelen tener un conocimiento cabal de la
situacin y ldurante la entrevista olvidan parte de lo que saban debido a
la angustia que sta le provoca.JSuelen vivirla como un enjuiciamiento.
Adems, . no pueden, en un tiempo tan limitado, etableer una relacin tal
con el terapeuta -hasta entonce persona desconocida-, que les permita
profundizar en sus problemas.
No consideramos conveniente finalizar la entrevista sin haber logrado
los siguiente datos bsicos que neceitamos conocer antes de ver al nio:
a) motivo de la consulta; b) historia del nio; e) cmo se desarrolla un
da de su vida diaria, un domingo o feriado y el da de su cumpleaos;
d) cmo M la relacin de los padre entre ellos, con sus hijos y con I
el medio familiar inmediato.
75
76 AR:IINDA AOERASTURY
E ncario
^9
1
'
r
TEORA Y TCNICA DEL PSICOAI'LISIS DE NIOS 77
abierto con des de abortar e intentos realizados, o si lo accpt:ron con
alegra:J
le pregunto luego lcmo evolucionaron sus sentimicntos,
J
si lo acep
on v
n
.
os paquete.
,
Al caerse uno de ellos, dej a la niia en el suelo;
eta sub1tamente cayo y perdi el conocimiento, siendo luego interada.
Veamos ahora las condicione reales en las que fue concebida y
11 del embarazo !
art
?
!
as como el camino por el cual llegaros a
etos datos
.
Por JOOICICion de la analista consultada inicialmente G Ja
m:d
:
entro en
_
un grupo de orientacin del cual yo era la teraputa y
la hiJa comenzo un anlisis individual G.
a
.
n "taradas" ] ella
.
l
.
as curaba!
.
! Cuando el mdico le ad,irti la posi
bllrdad
.
de tener un
.
.,. enfermo reord ea vieja fantasa infantil de
maternrda
?
] resolvro cuidarse para tenerlo sano, lo que le dio fuerzas
para sgu1r adelante e inmovilizarse en cama
.
En el mmento del parto se preent una complicacin 7 y cuando
ya
.
rban n aplrcar el frceps la madre hizo "un efuerzo supremo" para
ev1tarlo y en efecto no fue neeario reurrir a l. La nua naci con
tuna luxacin congnita de cadera y al tercer M -d mismo en eJ
que aparecieron las prdidas y se inici la inmovilizacin- la madre
decidi consultar por la luxacin
.
Inmovilizaron la nia hasta los
9 mese, coincidiendo eta fecha con la del parto e inmovilizacin de la
madre. E
.
Difc
t
'
'
'
TEORA Y TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NINOS 79
en su inconsciente todo et grabado. No debemos, pues, deconcertarnos
si a interrogatorio sobre el parlo suelan repondernos solamente si fue
largo o corto. Conviene. preguntar si fue a trmino, inducido, si se dio
aneteia, qu relacin tenia la madre con la partera o partero, si en
el momento del parto conocan bien el proeo, si estaban dormidas o
dpiertas, acompaiadas o solas.
s etos motvos
lo que sabemos de la lactancia de un nmo luego d
:
esa pnn
c
;
entrev
:
a,
e slo un comjenzo de lo que sabremos a traves del an!s1s del mno
y eventualmente de nuevas entrevistas con los padres que sn tile, ep
eialmehte para la confirmacin e invetigacin de nuevos datos.
Cuando preguntamos a las madres cuntas horas depu del parto
''icron a su hijo y lo pusieron al pecho, suelen asombrarse y no recor
darlo.' Emocione tan intensas genernlmcnte etn totalmente reprimidas
por conflictos. La experiencia muestra que cuanto mejor ha sido esa primera
relacin ms fcil y detalladamente la recuerdan.
Si la madre no ha podido alimentar a su hijo o lo ha hecho muy
poco tiempo, conviene preguntar en detalle la forma en q! le dio la
mamadera: si lo sostena en ntimo contacto con su cuerpo o 6I se la daba
acostado en su cuna, si el agujero de la tetina era pequeo o gande
y cunto tardaba el beb en alimentarse.
.
1. EI nio al reviv
s
.
u
.
lalaneia duran
.
'e el tratam
:
ento nos muetra
en su juego detalles s1gmf1callvos.J Un pac1ente de 2 au?s se preocupaba
casi exclusivamente de pear la comida en una balanc1ta, y trataba de
que los dos platillos estuvieen a la misma altura. Cuando la terapeuta
pregunt a la madre -que era muy obsesiva- las caractersticas de la
Jactancia, ta relat que pesaba al nio depus de cada mamada ] que
le tena exactamente el mismo tiempo en cada pecho.
Siguiendo con la historia preguntaremosmo acept el beb
.
el cam'
bio de alimentos del pecho a la mamadera, de la lehe a otros ahmentos,
de lquidos a slidos como p
xige masticaci
j
Sabremos as mucho sobre el mno, la madre y las\JOs1b1lidade de ambos
para desprenderse de los viejos obj
tos;El pasaje
.
el p
cho
.
a
.
otra fue
te
de gratificacin oral exige un trabaJO de elaborac1on ps1colo1ca, que 1e
lanie Klein decubri similar al efuerzo a cual se ve sometido el adulto
cuando elaboro el duelo de un ser amado.4.a
_
forma en qu
el nio
?
cepta
]
eta prdida ser la pauta de conduela de com
n
.
su v1da pos
nor se r
enfrentar con las prdidas sucesivas que le ex1g1ran la adaptac10n a la
realidad J
Una madre que ha solucionado bien este problema en su propia in-
9 EuBEH . nt GARMA.
* I(N, JDNI: J plicoanlisis dr nios, Ulptulo . "Neursis e !os
n:os, Jg. JI1
8 ARMilDA ABERSTURY
fancia o lo ha elaborado a trav de un tratamiento psicoanaltico, solu
cionar estas primeras dificultade del nio empezando lentamente, insis
tiendo o dejando tcmporariamente el intento. Si nos informa que frente
al cambio de alimentos el beb reaccion con rhazo, preguntaremos los
detalles de cmo se hizo, si fue pacientemente o con irritacin, pudiendo
as ir reonstruyendo el cuadro.
E impo
L
Las
.
relaciones de dependencia e indepcnd
rbra, as como
.
la reaccin emocional ante
su logro, ]usllfJcan sus creenc1as en la capac
1
dad mgica de la pnlabra:J
Inicialmente sta e una lelacin con objetos intemos1 como ante fue
el laico 11 y por el aprendizaje gradual y las pruebas de realidad el len
guaje se transforma en un sistema de comunicacin. Estas conclusione
que son el resultado de observaciones de lactantes y de tratamientos ana
lticos de nios que sufran trastoros de la palabra hacen que el interro
gatorio sobre iniciacin y dearrollo del lenguaje sea de suma importancia
para \alorar el grado de adaptacin del nio a la realidad y el vnculo
que se ha etableido entre l y sus padres.
El retraso en el lenguaje o inhibicin en su desarrollo son ndice de
una seria dificultad en la adaptacin al mundo.
Es frecuente que los padre no recuerden la ead en que el nio
pronunci la primera palabra o el momento en que se presentaron los
trastornos.LEn ete perodo de la vida l a figura del padre cobra una gran
importancia y su ausencia real o psicolgica puede trabar gravemente
el desarrollo del nio aunque la madre lo comprenda bien y lo satisfaga:
c
_
en relac1on con la po!icin depresiva". Revta de Psicoanlis, tomo 7Y,
ener:umo de 19.
11
ALVAREZ oc }0IO LulsA . b PICIION RIi& ARMINDA 8tMW8Y:
or: L msica ] los instrumentos musicales". Rcv. de Psicoanli:is tomo
d-Z.
.
ARMINOA ABERASTURY
r epeial atencin. Nos interear saber Lsi la aparicin' de las piezas den
) torios se acompa de trastornos o si se produjo normalmente y en el
momento adeuado: Interrogamos luego sobreLel dormir y sus carnctc
rsticas porque etn muy relacionados:kEn caso de haber trastornos de
sueo preguntamos cul e la conducta con el nio y cule son los sen
timientos que depierta en los padre el sntoma;) Es importante la des
cripcin del cuarto donde duerme el b si et solo o si nectita la
preencia de alguien o alguna condicin epecial para_ conciliar el sueii2
{Durante l a denticin pueden aparecer trastornos transitorios de sueo,
que
.
se a
elaborado bien;1
Cuando sabemos a qu edad y en qu forma se realiz ell!ontrol de
efntere, se ampla .nuetro conocimiento sobre la madre.J Hemos encon
trado que si el aprendizaje del control de efntere
L
e muy temprano,
muy se\ero, o est ligado a otros acontecimientos traumticos, conduce
a grave trastornos, en epeial a la enureilY Por eo el terapeuta debe
preguntar l edad en que s empez el aprendizaje, la forma en que se
realiz y la actitud de la madre frente a la limpiea y suciedad
1
4
Un beb de poos mea no tiene un dearrollo motriz que le permita
permanecer sentado en el orinal o levantars a voluntad; te e uno de los
motivos por el cual B aconsejalniciar el aprendizaje cuando el nio dispone
de la marcha;} Dede otro punto de vista,l!lo e conveniente un control pre
muturo si s considera que l a materia fecal y orina son sustancias que
tienen para el inconsciente el significado de productos que salen del cuerpo
13 8 c0noc10o Qc uno 0c 108 0l006 0c l0Vur8 08 =ca QaO 0Gr na
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c0u1tnc 0c cr0accc1 caa0o.
1 J. LaQHuo 7.
@
TEORJA Y TECNICA DEL PSICOAAUSIS DE NINOS
y cumplen la funcin de tranquilizarle de sus angustias de vaciamient
normale a ea edad. asado el primer ao, por el proceo de simboliz.
cin y por la actividad de juego que ya e capaz de realizar, las cargas
positivos y neativas puetas en esas sustancias se han deplado a objetos ,:
y pc
sonas del
.
mundo exterior, pudiendo a deprenders de ellas sin
J
exCeiva angusba:
El
L
aprendizaje temprano le impne ee deprendimiento ante de
que disponga de los sustitutos que va adquiriendo por una creiente ela
boracin y por la adquisicin de logros vinculados con la marcha y el '
lenguajeJ
Si el aprendizaje dems de sr precoz < severo, e vivido como'
un ataque de la madre a su interior, como retaliacin a UU fatasas
que en W perodo etn centradas en la pareja parental en coito y j
traer como consecuencia una inhibicin de etas fantasas con trastornos
en el dearrollo de las funcione del yo
lG,_
,
Las repuetas que la madre nos d sobre ete punto no slo nos
orientan para valorar la neurosis del nio, sino para comprender el vnculo
que tiene con el hijo
.
Son pocas las madres que recuerden con exactitud etos datos. Feliz
mente el material del anlisis de nios y en especial el de nios pequeos
nos ha permitido reconstruir posteriormente estas experiencias y las hemos
podido comparar ulteriormente con lo que los padre recordaron ms
tarde
1
6
Uno de los primeros casos que me orient en eta invetigacin fue
el de una nia enurtica. La madre haba relatado en la entrevista inicial
que' el control de esfnteres se haba iniciado con mucha paciencia y
cuando la nia tena ms de un oo. Sabamos tericamente que M nio
ccn ese trastoro siempre haba sido sometido a un aprendizaje precoz :y
severo. Decubrimos luego a trav del material de esa nia que en su
caso tambin haba sido as. En una entrevista ulterior, luego de me
de tratamiento gracias al cual mejor notablemente el sntoma, la madre
record con asombro que la hija haba reibido un aprendizaje en dos
tiempos y que ella en la entrevista inicial haba recordado solamente el s
gundo. Haba olvidado en cambio que cuando su hija tena 15 das, la sue
gra, que viva con ellos, insisti en iniciar el control de efnteres contra su
voluntad y con e l consentimiento del marido. Esta situacin fue una de
las tantas en que se expres el conflicto entre la pareja. L circunstancias
en que se inici ete primer control y el conflicto matrimonial subyacente
explican el olvido de la madre.
Cuando interrogamos sobre lenfermedade, operacione o traumas,
consignamos en la historia no slo la gravead sino tambin la reaccin
^P L1. J8pu1u 7, cs 811c1a.
16
Ll. 18Q1\u10 7
8
ARMINDA ABERASTURY
emocional de los pndre. E frecuente el olvido de las fechas
.
y
.
de las
circunstancias de la vida familiar que acompaaron etos acontecmuentos.
Quiero nqu sealar un caso muy llamativo de olvido donde puede
verse muy bien cmo la intenidad de ste se debe a la gravedad del
conflicto.
Me consultaron por un nio muy tmido de 7 aos, que tena
.
inh
biciooc de nprendiznje. En los antecedente no fi
ficase la gravedad del sntoma. Cuano interr
r
.
nte el
.
anlisis del nio a
p
arec
un sueo cuyas caractensiJcas y repellCIOn hac1an pnsar en la ex1stenc1a
de una situacin traumtica: "se vea en la cama rodeado de perros que a
vees eran amenazante perros lobos"
.
Mee depus de la primera entrevista j luego de una marcada me
jora del nio en su rendimiento ecolar, me llam la madre para
om
ni
carme que haba reordado algo importante, algo que no comprenda como
podra haber olvidado en la primera entre\rista.
Cuando su hijo tena 2 aos fue detrozado
.
por un p
_
erro que por
U ferocidad etaba siempre atado pero que ee d1a se hab1a soltado. El
nio debi ser internado y ella puso como condicin que se expulsase 1
perro antes de volver a la casa, pro como su ma
ena
.
a desata
lo,
acept retornnr a la cosa aunque no se cumpliee su ex1gcnc1o. Dos anos
depus, atrada por los gritos de su hijo vinole nue\amente atacado
por el perro quiso defenderlo sufriendo ella mtsma grave mordeduras
en el pecho y cuello.
En situacione menos etremas, pero traumallcas, como enfermedades,
opracione, cadas, s producen olvidos similare; por
to razn
frecuente que los dntos que obtengamos en esta parte del mterrogatono
sean pobre.
Las complicacione que s prentan en l
enfe
cdade comuo
.
e
de la infancia son de por s un ndice de neurosiS y e 1mportante reg1s
trarlas en la historia.
Cuando preguntamos a los padre sobre laexualidad del hijouelen
aombrarse por la pregunta, pro generalmente nos informan con facilidad
sobre ete punto, salvo cuando niegan cualquier actividad sexual del
hijo. Trataremos aqu de averiguarllo que han observado al repecto
:
Y
[ e ete .cnomento del interrogatorio el que nos depara las mayore
.
sor
presas, no slo sobre los concptos del adulto con repecto a la sexualidad
del nio sino sobre la forma de responder a sus preguntas. En los grupos
de orientacin tenemos muchos ejemplos de las grave dficltade que
encuentran los padre para contetar la verdad.
.
L actitud consciente e inconsciente de los padre frente a la v1da
ayor
parte de los casos no se debi a una neces1dad o dee del mno EM)Q B
dificultade de la madre.
.
( E frecuente que la entrada al jardn de infante comc1da con e
nacimiento de Q hermano, ] C caso, lejos de favorecr la elaraclon
de ete ncontecimiento, constituye un nuevo elemento de perturbac10n en
efecto, el nio en estas circunstancias vive ms penosamente el hecho de
que le han quitado el lugar que habitualmente ocupaba en In
_
casa.
.
ipaci en la act1v1 a 1
n
:
el disponer de un epacio adeuado para ugar libremente son la
_
s cond1
ciones que favoreen el dearrollo del nio hasta los 5 an
s
:
Las
actividade en las plazas, en su casa, en la de amigos, sahsfacen suf 1c1entc
t9
mente la neidad de contacto con otros nmos .
El ingreo a la euela significa para l no slo
.
desprenderse de la
madre sino afrontar el aprendizaje que en sus comienzos le depierta
ansiedades similares a las que se observan en adultos con angustia de
examen.
|
Durante el anlisis de nios se ha cmprobado que as 1c1
ne
de aprendizaje ecolar ] dificulades para ir a la e
.
uela ten
n sus rmce
en Jos primeros aos ] que
L
un nio que no ha ugao
.
b1en tampoc
es.
En otros casos los padre pintan un cuadro en apanencu1 muy grave
] W trato slo de dificultade momentnas o ---.-.--.+. por ellos
mismos como por ejemplo el haberlo env1ado al pnmer grado n los b
aos d edad. Por eo e importante interrogar sobre la edad en qu
nio ingre a la ecuela y la tacilidad o dificultad en el apre
d1zaJ e
de lectura y ecritura, nsi como s le causaba place
!
, rechazo o SI mos
1
taba ansiedad o preocupacin exagerada para cumphr con sus debereJ
e) El da de vi.
L reconstruccin del un da de vida del ni
_
Q d
be ll
.
n
erse mediante
preguntas concreta que nos orienten sore expencnc1
s bas1
s deepen
dencia e independencia, libertad o coaCCIn externas, metabilidad o eta
leten" lo meno
posible; or
tanto se los tiee continuamente ocupados en act iVIdade que no 11cmprc son las
que mtb neceilan en e momento.
9 ARMINDA ABERASTURY
detalles sobre el sntoma: iniciacin, dearrollo, mejora y agravacin. llos
trar a trav de un caso la forma que dirijo generalmente el inte
rrogatorio.
Me consultaron por una nia de 2 aos y meio, Elena. E motivo de la
consulta era la evidencia de Mmarcado reraso en la marcha y el lenguaje
y au aspecto poco depierto, perturbacin que s acentu en el ltimo
ao. Haba tenido una convulsin a los 11 mee y otra a los 18.
Aunque a la entrevista asistieron ambos padre, habl sobre too la
madre, y el padre intervino solamente ai la madre o yo le pdamos alguna
aclaracin. Como la madre tena. tendencia a la vaguead, cuando insi st
en que se explicara la naturalea del retaso, le pregunt cmo
.
caminaba
la nia en la actualidad. Me repondi que no le gustaba nada camtnar ] que
si la llevaba a pasear terminaba tomndola en brazos porque se cansba. Re
cord entonce que dio los primeros pasos alrededor del ao, pero como
no fue nunca muy activo, no manifet placer en caminar y sola tenerla
en brazos aun cuando ya poda caminar. Tena adems tendencia a gol
parae cotra los objetos que encontraba en el camino y a tropear y
caerse. Cuando pregunt si haba gateado me contestaron que no, en parte
porque no manifestaba deseo y en parte porqu a la madre no le gustaa
que s ensuciase. Segu. el mismo criterio para mterrogar sobre el lenguaJe
y le pregunt cmo hablaba en In actualidad. Sealaron que el trast?"
era sobre todo en la articulacin de las palabras, por lo tanto era dtftctl
comprenderla aunque conoca el nombre de todos los familiare y de los
objetos que la rodeaban y tambin nombraba adecuadamente muchas
accione. Cuando pregunt a qu edad haba dicho la primera palabra
la madre dud, interrog al padre y discutieron sobre el punto,
_
lo
.
que
me hizo pensar que en ee mometo del dearrollo hubo otros confhctos
ms importante que el lenguaje mismo.
Les hice algunas preguntas con la intencin de ayudarlos orientarse
en el tiempo y en el crecimiento de la nia, como: "era verano, era
.
inier
no, ya caminaba?" L pueta confrontadas con In feha de nacumnto
me hubieran orientado bien, pero en este caso no fueron aclarntonas;
repitieron que fue una nia lenta y siempre demasiado tranquila, que
no daba ningn trabajo, y cuando beb "era como no tener nios"
segn manifetacin del padre. Con etos datos,
.
si bi
_
en
.
no sabamos
cundo haba pronunciado su primera palabra y cul habta stdo, sabtamos
algo ms sobre sus reaccione emocionale. Como en la historia
taa
consignada la primera convulsin a los 11 mees -urante un epiSOdiO
febril- orient el interrogatorio hacia ee sntoma. El mdico que con
sultaron no le dio mucha importancia y como le comunicnron que tambin
sufra de pavores nocturos reet dos Epamine diarios. Recordaron
tambin que en ese perodo solia tener freuente anginas y que fue du
runte una de ellas que B manifest la convulsin. Pregunt si ee perodo
de pavore nocturnos y episodios febriles no haba coincidido con la
TEORA Y TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS
91
deticin y contetaron que quiz pero que no podan agurarlo. No
reordaron tampoco la fecha de aparicin del primer diente. Preunt
h cundo siguieron co
el Epamn ]
_
si la convulsin se haba repetido,
] de eta pregunta obtuVlmos un dato mtereante.
sgu?a convu!si
_
n se preent a los 18 meses y se acompa
de la mdtcacton del mcdtco de aumentar la dosis de Epamn. Observ la
madre que luego de esta convulsin la nia sola etar distrada y aptica
durante el ?a.
!
ain
.
record que sufri de trastornos intestinale y
que el apellto dtsmmuyo. Con todos estos elementos podramos recons
truir en parte el cuadro de lo que haba sido la vida de la nia hasta
entonce.
En la sgunda mitaa del primer ao no fueron satisfechas sus nei
dade bsicas de movimiento y decarJ:l. a lo que se sum el bloqueo
provocado por el aumento de la dosis e, El'amn cuando tuvo la segunda
convulsin, frenando eto ms aun su dearrollo.
El bloqueo interno y externo parecan haber sido el motivo de las)
diiicull:d
_
de lenguaje y marcha,
.
asi como de los trastornos del sueo. (
Nccettabamos ahora buscar I hubo algo en especial que explicase
la convulsin de los 18 mese.
Nos haban dicho los padre que la segunda hija tenia ahora tre
mees; por lo tanto, confrontando los datos comprendimos que la convul
sin
_
o
!
e.
un inodoro, toaUa, papel higinico, un vaso y una o dos Sillas . s._ M b
no
se usa fuera de las horas de trabajo hay que procurar que mngun objeto
o cosmtico quede a la vista o sea susceptible de ser
.
encontrado po
:
el nio. L puerta que comunica el
.
ba
on el c
.
onsulton
?
no se cerrara
dede el bao, para evitar eualquer dfcult
n ser
doble o de un material que impida que lleguen r
1dos ? con
.
versacon
;
hay que mantener en lo posible un cl
m
.
a de apa
ible msb
ento j sol
por un motivo muy excepcional podra mterrump1rs
l SCS1on o p
crm
tirse que otra persona entre al consultorio; es conveme
te tener un t1mbre
de modo que pueda dede dentro pedirse lo que mcperadamente se
neceite
.
La mesa y las sillas sern cmodas y simple, suficientemente fuerte
para rei stir el desgaste. E neceario un mueble
on cajones en
.
_
Jos que
se guarde e. material que dedicamos a cada pa
_
c
.'
ente. Cada caJ
n debe
quedar cerrado por. su llave al final de la se1on, para ser ab1erto al
comienzo de l a sein siguiente.
an B neceitarlo ) con
mucho freuencia lo piden aquellos que van acercandose o la pubertad.
or lo cual en la
.
pnmera
sesin los juguete y objetos que le hemos dehnado se colocaran s
.
o
?
c
una mea, preferentemente baja, de modo que al entrar tenga una VJSIOn
Un paciente de Elizaheth Cnnnn tnjo unn ve una cotorra, con lo cual introdujo
M problema de Que su madre hablaba demasiado.
\
96 ARMJNOA ABEIASTURY
lo hagamos. Adems de interpretnr por qu no soportn la vi sin de ese
nulo destrozado, que suele transformarse en acusndor o perseguidor, le
s:iialo la conveniencia de guardarlo. A pesar de todo el nio no acepta
a veces esta medida por temor a la contaminacin; en este caso separo
el juguete del resto o lo guardo uparte, hacindome cargo de ese conflicto
del nio.
tr al
.
cor
ayor. Me mostr
.
lu
ran
?
J Luego volvi a mostrarme la primera lmina. Coloc su
lll&no rzqurerdn ahuecada como pidiendo algo y con la derecha tom
|libro abierto
n la
.
primera imagen y lo sacudi dando pequeiios golp
.obre su mano rzqrcrda, co
::
mdomc
.
de un modo interrogati>o como pidindome una solucin. Ro
p
.
rtro lo mrsmo con todas las imgenes que me haba mostrado dando
g
s de impacencia
rcc
.
icnte depus de cada fracaso. En eta rimera
.
. ccron n
eLmost
.
ro su r11alrdad con la hermana a la que vea poseyendo
lgo v
98 ARIJNOA ADERASTURY
4
lenguaje preverbal, nos ha llevado a la conviccin de que no existe dife
rcncia entre el anlisis de nios y el de adultos.
Nos propusimos ,erbalizar horas de juego en las que el nio ex
prcaba un determinado conflicto e inversamente expresar en lenguaje
preverbal lo que un adulto verbaliza en una lcsin de anlisis. La expe
riencia result sorprendente porque fuimos adquiriendo la conviccin de
la identidad entre el anlisis de adultos y el de nios y lo semejanza
de los conflictos bsicos. Result muy ilustrativa la sein de Alba, de
dos aos, cuyo conflicto central en ese momento era el temor de separarse
de su analista porque ste so iba de viaje. Reaccion con juegos en los
que decida seguirlo y viajar con l, o iba a impedirle el viaje rctcnir.dolo
con sedu<cione o amenazas. En uno de es juegos hace "boletos de
viaje" con pedacitos de papel y se los pone al terapeuta en el bolsillo
del saco. Este le interpreta que ante la neesidad de aceptar la partida
se reaseguro de que l tendr boleto para volver. angustia de perderlo
y su rehazo a spararse de l los exprea en un juego en el que toda ella
C un avin: con los brazos representa las alas y hace como si volase, lo
que en el lenguaje de un adulto sera: "yo me voy contigo".
Este juego expresa un intento de negacin manaca de lo sparacin
y cuando fracas este mecanismo se sirvi de otro en el que expres
su angustia de er pequeo, no poder seguirlo o no poder alcanzarlo.
I ug entonce a que el terapeuta se iba en avin y ella era uno lancho. Las
distintas velocidades de etos medios de transporte hacan imposible el
encuentro. S le interpreta la rabia, celos e impotencia que provoa en
ella el viaje del terapeuta y el no poder irse con l. Reacciona a la nter
prelacin con una srie de jufgos de seducin, con los que pretende
retenerlo; baila, canta, se saca la bombacha, orina y defeca.
Cuando a trav de las interpretacione disminuyen los mecanismos
manacos y puee sentir pena y dolor por la separacin, juega a subirse
a un mueble y desde all tirarse para que el terapeuta la reciba en sus
brazos. Elabora as la partido y lo esperanza de la vuelta; ella e el tero
pcuta que la recibe con los brazos abiertos. Tirarse del mueble simboliza
el aterrizaje del avin y la llegada, el retorno y la reconciliacin.
Confirmando esta interpretacin, el juego que sigue al anterior e
el de econderse y que e terapeuta la busque o a la inversa (oda ausen
cia se sigue de un rencuentro y elabora as su angustia de perderlo y
su ansia de reuperarlo 0:.
En los momentos en los que reapareen los intentos manacos de
negar la realidad dolorosa, inicia nuevos juegos de seduccin o de seguirlo
pero eta C se continan con juegos depreivos de sparacin. Final
mente realiza un juego en que revisa su cajn, enumera sus juguete y
L!. cptulo U, n0la 14.
. F EUD, SrcMUNO: mus m u dc principio 4c )m<O, Ju. Z.
l
TEORA ( TCNlCA DEL PSICOANLISIS DE NIOS
9
los miembros de su familia como si hiciee el balance de lo que cuenta en
la realidad externa e interna para sportar C dolorosa sparacin.
Esta nia tuvo un precosimo dearrollo genital, por eo sus fantasas
de seduccin tomaron tan abierto cariz de unin genital. El xito del anli
sis que la llev a la curacin del sntoma -bronquitis asmtica-B debi
o que en la relacin transferencia! pudo elaborar la prdida de sus objetos
originarios y surgieron los defensas contra la deprein; disminuyendo
el sadismo se increment su capacidad de reparar.
Era frecuente en ea poca que lo nia llegase a la sesin masticando
caramelos o comiendo helados y lofrecice a su analista compartir estos
alimentos . . Tcnicamente est indicado interpretar y no participar u por
que etas "cosas de nios" tienen SM equivalente en actitudes de adulto
con la misma significacin. Si el analista e afectuosamente comprensivo
de lo que significa para el nio ea frustracin y la interpreta, ste la
elabora, la acepta y B siente comprendido. Una vez m:s tendremos que}
aceptar que la adaptacin a la realidad es ms temprana y firme en el
nio de lo que habamos supueto.
Adems, dede muy pequeo tiene una suficiente comprensin de
las exigencias de la realidad, por lo tanto, si el analista e consecuente
en sus actitude diarias y cumple bien su papel de terapeuta, l se adap
.
tar o la situacin analtico y a sus frustraciones.
Muchas conductos como In relacionada con
L
la comida durante la
sesin y otras en las que el nio busca el contacto fsico con el lera
puta, suelen tener el significado de destruir el tratamiento
!
lde trans
formar el anlisis en una situacin familiar o social con lo que atacan
el vnculo con el terapeuta y niegan el estar enfermos:)
Es freuente tambin que en algn momento del anl isis el nio
L
busque un ntimo contacto con el terapeuta y sea conveniente actuar del
mismo modo que cuando nos agrede, interpretando su conducta, po
niendo lmite, derivando la accin a algo que nos repreente.n algu
nas situaciones muy excepcionale he encontrado til satisfacer algo
ms estas necesidades:! No es roro que un nio intente atacarnos con
las mano
10 AIHNDA A,ERASTURY
Hay mucha otras situacione en la que un analista de nios s pre
gunta lqu debe hacr cuando su instrumento de trabajo, la interpreta
cin, se muea insuiiciente.j
[
LCreo que nuetra intervencin )imitadora et indicada siempre que
veamos en peligro la integridad fsica del nio, de nosotros o del con
sultorio E frecuente que nios entre 6 y 1 1 aos y en epial los
que sufren de enureis neceiten o les sea imprescindible jugar con
fuego. Debemos satisfacer ea necesidad pero poniendo nosotros las
condicione baj6 las cuales lo har y que signifiquen dede ya una total
garanta para l, para el terapeuta y para no etroper inneesariamente
el cuarto de trabajo.
Puede r necario incluir fsforos, un calentador o algo infla
mable durante el anlisis de un nio. Si te es pequeo, elegiremos
fsforos de madera que l podr manipular sin peligro, si ya e mayor
puede usar la crillas comunes. Si le ponemos en su cajn un calentador
o una lamparita de alcohol debemos elegir M modelo que funcione sin
ningn peligro de explosin. El alcohol de quemar debe etar dede
ya bajo nuestra vigilancia \ custodia, y alejado del lugar donde el nio
est jugando. Todo juego con fuego debe realizars sobre una plancha
de amianto, que cubra ya sea el piso o la mea de trabajo, para evitar
que se produzcan destrozos irreparable. A veces el nio quema papeles,
algodn, plastilina y a vece hasta azufre " debe entonces tenerse la
ventana abierta para que ni l ni el terapeuta lleguen a una situacin de
tal deagrado que no se pueda continuar la sein. No se debe llegar a
ee extremo y en lo posible hay que Ltratar de prever ante que llegar
a prohibir.J Supongamos que un nio de aos ha trado de su C
pomos de pintura y adems de pintar en sus hojas, quiere pintarnos el
cosa m
lo sepa
Para analizar a un nio un analista debe tener uno srie de cono
cimientos que no le exige el analizar adultos, y entre ellos el saber aun
que slo sea rudimentariamete confecionar ropa de muecos o cual
quier envoltura que reemplace o un vetido u. Si consigue elaborar su
nngustia de castracin y admite sus anhelos femeninos de tener un hijo,
lu habilidad para hacer lo que e paciente le pide surgir epont
ncamcnte.
Puede adems adquirir una cierta habilidad manual aun cuando la
angustia de desempear un papel tan evidentemente femenino sea todava
intensa. Puede 0 vencr nunca ea angustia y stirse incapa de enhc
brar una aguja o de poner un paal a M mueco. En ete ltimo caso
no parecer indicado que siga siendo analista de nios, no tonto porque
!ca tan imprtante hacer un vetido para que el anl i sis se dearrolle
satisfactoriamente, sino por lo que significa ea limitacin como conflicto
no resuelto.
Pnra ser analista de nios es necesario conocer y jugar suficiente
terncntc bien un nmero amplio de juegos: ajedre, damas, canasta, ta
te-ti, etc.; deben conocerse los personajes y las historietas ms leidas
por los nios, lo que implica el conocimiento y el manejo de las revistas
infuntilcs ms conocidas. t!ecordar con det
ll
.
lo cuentos infantile
a
clsicos y haber reflexionado sobre su sJgmficadoJ Conserar ademas
un suficiente placer por el juego y tener an una agilidad que le prmita
afrontar sin demasiado esfuerzo el ejercicio que exige muchos vece la
hora de un nio en anlisis. Esto no quiere decir que si un da et
cansado o simplemente no se siente con ganas de moverse sea inevitable
hacerlo, pero lo que no se puede admitir como norma en un analista
de nios, e que piense que puede analizar a un nio sentado en una
silla corno en el caso del adulto. El inters por la investigacin, sobre
todo dura11te el anisis de nios muy pequeos, me ha hecho sobrellear
ms de una vez la fatiga o In moletia de un juego. Por ejemplo, en
caso de un nio de 18 mese que no caminaba y al que deba analizar
sentada en el suelo, y siguindolo en sus afanes de movimiento. Pero
no siempre acontee as, a vece puede parecer tedioso jugar durante
sesione a hacer comiditas y distribuirlas entre los muecos, pero en
la medida en que progreamos en la comprensin del lenguaje pre\erbnl
y traducimos las accione de juego en sus ms pequeos detalle y las
comprendemos, t.eulta tan apasionante o ms que ecuchar el relato de
J
un aduho:J Muchas vees la angustia ante In no comprensin de la nctivi-
11 J es v0io de Angel Cannn rbre 1a6 vestimentas 1as membrnnns fetales.
" origen de los vestidos". Rev. de tc0N:&1, 10W0 ^. " Z. 1Y1V.
102 ARMINDA ABERASTURY
- dad ldica hace que el analista se limite a jugar y eo e slo entrar
e el juego pero no e asumir e papl de terapeuta.
n con'
_
e
e
recordarle con anticipacaon la fecha acordada para la ultuno sesaon.
No hay que suponer que lo sabe o que se lo dijeron los padre. Debemos
tratarlo con l, y su deisin debe ser luego comunicada y consultada
con los padre. Las clusulas del tratamiento en su porte formal extera
la1 hemos concertado con ellos, pero en lo profundo es con el paciente
mismo que hemos aceptado el pacto analtico. L_ara decidir el final de
un anlisis tenemos que valorar el grado en que ste e un xito.: Podemos
cCinsderarlo terminado
L
si han deap:recido los sntomas
si s han a m
pliado sus intere, si tiene mayor capacidad de goc duradero y si ha
equilibrado la dependencia e independencia con su medio ambiente. De
todos modos suponer que un anlisis e un seguro de salud mental y
fsica para toda l a vida e una utopa o un engao. Las tensione y
maltratos que llegan a un nio dede el mundo exterior pueden superar
lo que su yo W capaz de elaborar sin enfermar y eo puede suceder
aunque el anlisis haya sido un xito. Es exacto en cambio que un
anlisis en la infancia lo capacitar para dearrollars mejor y uno de
lo! grande beneficios que experimentar sr el incremento de su capa
cicad de juego y de aprender con goce y fcilmente; as como enfrentar
los problemas con mayor eficacia.
Varias indicacione tcnicas W hacen necesarias para Laclarar lo que ,
significa el jugar del analista, la forma y el momento en que debe hacerloJ
Cuando un nio nos pide que juguemos, el analista ante de realizar la
*
'
lO+
ARM INDA AOERASTURY
accin debeaber el papel que le toca jugnr: Si et jugando a preparar
comidas y el nio quiere que participmos, debemos preguntarle cmo
K la comida que debemos preparar, cmo la debemos dar y cundo.
Aunque el nio M hable comprende muy bien lo que le decimos y se
hace comprender en su lenguaje preverbal. Cuando se trata de un nio
de ms edad, puede explicamos cada detalle del papel que nos asigna.
Por ejemplo, si juega al colegio y nos toca ser alumnos, adems de
interpretar el cambio de papeles de adulto a nio, le pediremos que nos
indique qu clase de alumnos somos, qu hacemos; qu queremos de l
como profesor y qu quiere l como profeor de nosotros como alumnos.
Si se niega o reiste a hacerlo C necesario formular la interpretacin
que le de nuevamente conciencia de enfermedad, de que somos sus terapeu
tas y no etamos jugando con l sino psicoanalizndolo. Slo as po
dre11os comprenderlo y ayudarlo.\e alivia cuando ponemos M lmite
y le ratificamos nuetro papel de terapeutas cada ve que l lo eludej
Es indudable que para analizar un nio no basta un fro conocimiento
de la tcnica y de la teora. Es neceario tener algo del placer que siente
el nio al jugar, mantener algo de In ingenuidad, fantasa y capacidad
de asombro que son inherentes a la infancia.
As como un eritor tiene condicione innatas pero adems aprende
su oficio, un analista no slo debe conocer teora y tcnica del psicoan
lisis sino tener es don que considero no s puede transmitir ni ensear
pero s dearrollars notablemente con el anlisis individual del psicoan
lista. Esto B comprende si reflexionamos que su trabajo exige de l
una gran capacidad de conexin y de exprein y ambas W dearrollan
con un buen anlisis.
En otro plano del aprendizaje poemos ganar mucha capacidad para
aprender a formular la interpretacin. Acon -jo a todos los que trabajan
en anlisis y en e
J
TEORA ( TCNICA DEl PSICOAN,\LISIS DE NIOS
105
que lleva aos analizando adultos y comienza a tratar nios, siente que
le e ms fcil depus de eta expriencia formular interpretaciones y
creo que eto se debe al esfuerzo que exige adaptar el pensamiento, que
h?
,
:
ta hace
y
oco considerbamos privativo del adulto, al lenguaje de un
nmo pequeno.
Es frecuente que al comenzar el trabajo con niios se experimenten
s
timient
pcquenos.
En los tratados de tcnica hasta hoy publicados no se menciona el
problema det_os honorarios en el mulisis de nios l.J
En etos problemas como los hasta aqu planteados todo condujo a
suponer que no existen diferencias entre el anisis de nios y el de
adultos. Es obvio que el nio no puede afrontar el pago de su tratamiento
per9 eto no difiere de lo que acontece en toda su vida diaria y l tiene
cara conciencia d
_
e la situacin.
L
Ningn nio,
.
oun
uc muy pequeo,
p1enso o epera que le regalen algo en un negoc1o, smo que pide a sus
padre que se lo compren: En ste, como en todos los asptos de
vida, sobe que los padre o sustitutos pagan sus cosos y el tratamiento
est incluido en ete concepto de su vida. Para l, como para un adulto,
puede llegar a ser un problema que las sione sean pagns pero no es
debi?
@ su edad que el
_
pago en s e un problema. Es co-veniente que
el mno spa que las ses1oncs se abonan en los primeros das del mes.
Es mejor que, si sus conocimientos se lo permiten, tJagn l mimo el *
clculo de las horas. En lo posible debe ser l quien entregue el dinero
al terapeuta
:
Se comprende que si s trata de nios muy pequeos 0
l! u Dua CIQ Quc c18u1c c1u mc u\7 Cou cCa Z 0c aD`1 0c
u Q
1: 1 r1an Co 8u Qct Qtcgua -u teeto 8 8u raajo
]o c 0
Quc 0c ugm
@oo &
m b
'
10 ARl11NDA ABERASTURY
muy enfermos deben tomars las precauciones nectsarias para que lo
bagan sin riego de perderlo. E notable cmo nios an muy pequeos
recuerdan a sus padre el pago de las seione o llegan dicie'do que
hsn reclamado el dinero o que ya lo pidieron. n su juego exprean us
fantasas inconsciente con repecto al pago, el mismo modo que un
adulto lo verbaliza en la sein en forma .directa Q enmnscarndaJ Suele
srr prctico sugerir a la madre, en In entrevista inicial, que entregue el
dinero al nio en el momento de entrar al consultorio. Se obsera que
Y la medida en que s hoce reponsable en otros planos, reclama gqu
tambin el derecho a una mayor independencia.
E caso que expondr muetra cmo el nio cono la relacin que
existe entre el nmero de seione y el monto de los honorarios \ In
dificultad o facilidad con la que sus padres afrontan gasto:
Mario sufre de fobias mltiples, de pavores nocturnos y de agreividad
incontrolable que le dificulta su contacto con el medio ambiente. Tena 7
aos y medio cuando inici su tratamiento psicoanaltico
1
3 La sesin
que relataremos corresponde a la vuelta de las vacaciones luego de un
ao de tratamiento de 4 seiones semanale.
Tom plastilina y dijo que iba a hacer una bola con muchos pie
para que no se caiga. Luego de reflexionar dijo que era muy dificil roner
tantos pies y que en cambio hara un con para disparar. Coro ese da
-al entrar a la sein- los padre comentaron que haban resuelto
djminuir una sein porque Mario etaba mejor y ellos tenan dificultadci
econmicas, el terapeuta interpret las pat:s mltiple coro su necesidad
di asegurarse de que no rodara por la inseguridad que le c:usaba dis
minuir las sesiones y que esto adems lo haba enojado mucho -el can-.
Dijo que hara una bola con epina por todos Indos para que no
la toque y a continuacin dijo: "sabs cu:nto e un cuarto?" Se le inter
pret que preguntaba cmo l e ira con un cuarto menos de sus sesiones
y si eto no lo hara reaer Y su s ntoma ms temido, la agresin incon
trolable -la bola con epinas-.
Sac dinero del bolsillo y dijo: "Es bastante, no? En mi casa voy
a hacer lo siguiente: voy a amarrar un pioln al techo y voy a subir y
subir. Pero no le parece que va a ser difcil?" E evidente que ante
la dificultad eonmico surgi un intento manaco de negar su impotencia
y ofreer su dinero, pero el juicio de realidad lo llev a expresar que
neceitaba crecer de golp para afrontar el pago, pero que esto era tan
imposible como treparse al teho con un poln ((Ue no lo sostiene.
Me paree muy intereante ete material donde se expresa: 1) El
temor recaer <n el sntoma que ms lo hizo sufrir; 2) In percepcin
de la neceidad del dinero para solucionar el problema; 3) la acepta
f
" Con l anue Kizer.
1
El anlisis de
nios confirm etas conclusione, pero aunque era cv1dente que los
problemas fundamentale de un nio se exprean en ete lenguaje pre
verbal, los tratados sobre el tema 3 seguan afirmando que ste -a dife
J rencia del adulto- no tenia conciencia de enfermedad ni voluntad de
1 curacin.
Mi s conclusione fueron diferente, aplicando la tcnica de juego.
Encontr que ya durante la primera sin -fuee sta la iniciacin de
un anlisis o simplemente de observcin diagnstica- aparea la fan
tasia inconsciente de enfermedad o de curacin.
Me propuse entonce Jnvetigar si el material del ni o durante el
J tratamiento confirmaba lo que haba mostrado en ea pnmera hora )
llegu a la conclusin de que as era en todos los casos, corroborando
la idea inicial de que el nio sabe que et enfermo y comprende }
acepta el tratamientO;. Con la tcnica del juego, . hechas los modificacione
scnlndas, comprob que el nio lOS comunica dede la primera hora
cul e su fantasa inconsciente sobre la enfermedad o conflicto por el
cual e trado al tratamiento y en la mayor parte de los cass, su fatasa
inconsiente de curacinJ
Pienso que si surgen tan inmediatamente e debido a la prein del
temor a que repitamos la conducta negativa de los objetos ongllarios
]
l
!que le provocaron la enfermedad o el conflicto. Junto a ee temor, evi
dencia el deseo que no seamos como ellos j asumamos un nuevo papel en
t que le demos lo que neceita para su mej ora
.
Ete proceo e vivido
117
ARMJNDA ABEHASTURY
La presencia de la madre en el consultorio facilit la dramatizacin
de la divisin entre buena y mala madre externa e interna, pero sin ella
lo hubiera expresado utilizando al analista, un juguete, un objeto, o eual
qt:ier detalle del cuarto de anlisis.
Caso =.
Relatar ahora la primera hora de juego de I nmo tambin de
7 aos, que padeca de insomnio y rocking. Este ltimo sntoma era tan
agudo que por la intensidad, violencia y continuidad de los movimientos,
fue necesario tapizar con lmohadones la cuna del nio, amortiguando
as los efectos. de los golpes que se daba en !a cabeza al golpearla contra
los barrotes, y tapizar con alfombras el cuarto, de modo que el movi
miento de la cuna se frenase algo, sin lo cual ni los padres, que dorman
en el cuarto contiguo, 1: la niera que dorma con l, podan conciliar
el sueo, por el ruido que produca la cuna al desplazarse y chocar contra
las paredes o puertas del dormitorio. El insomnio era casi diario, siendo
ineficaces los sedantes con los que trataron de evitarlo.
Hernn era el menor de cuatro hermanos, y el nico con trastornos;
los padres parecan profundamente unidos entre s y con sus hijos. En
el edificio en que vivan tenan su departamento tos y tas, a su ve
con hijos, habindose constituido Luna gran comunidad infantil en la
que Hernn era "el enfermo".
De la entrevista inicial con los padres resaltaba un dato, el nico
que al parecer podra haber sido significativo en el sntoma. aci 7
das antes de la fecha calculada, porque se indujo el parto adecundolo
a un da que resultase cmodo a la comunidad familiar_:ILa madre se resisti
al principio cuando el mdico se lo sugiri, pero la presin de su medio
ambiente y la confianza que le inspiraba su mico favorecieron el que
se hubiee sometido. En un interrogatorio posterior comprendimos que
si no pudo defender ms a su hijo fue porque ee embarazo se produjo
en un momento difcil y la complic ms que el de los otros hijos. En
el desarrollo ulterior del nio no hubo al parecer otros trastornos \ tena
un aspecto_ tan sano y agradable que era difcil imaginarlo con sntomas
tan penosos.
Hernn entr con su madre y comenz a jugar mientras sta quedaba
sentada cerca de J.13 Su juego 14 consisti en distribuir los juguetes
sobre la mesa, formando grupos de todo lo que le pareca semejante.
13 Como en el primer caso, se le haba explic:do adnde ira y uru qu.
14 Uamar la atencin que en este caso material de juego es ms variado
y significativo que e otros. Corresponde a L primera poca de la tcnica de juego.
Aos ms tarde comprendimos que
no era necesaria tal variedad y era incnveniente
utiiar juguetes muy similares a o objetos reales porque, por ese mismo parecido.
inhiban parte de las fantasas. En cambio los ms sencillos y poco significativos fa
cilita" la proyeccin de las fantas3s ms reprimidas
:
J
,!
TEOIA Y TCNICA DEL PSICOALISIS HE NIOS 11
Cuando un grupo quedaba formado me deca "duermen". Puso gallinas
con gallinas, cubos con cubos, pelotas con pelotas, plastilina con plas
tilina.(_ El ltimo grupo que form fue de perritos: separ el ms chiquito,
lo puso en mi mano y me la cerr dejando dentro el perrito. Observ
minuciosamente y con desconfianza mi mano, cerrndola cada ve ms
fuerte como si temiese que yo la abrera. Luego dijo: "Hace!o dormir vos.'}
Qu expres con ete jueo? LCada grupo era una familia en la que
todos dorman, pero en una de ellas -la propia- el ms chiquito no
dorma -u sntoma- y me encargaba a m -la terapeuta- que le
enseara a dormir guardndolo dentro de m. Ponerse en mis manos
para que le hiciese dormir era aceptar 9 ayuda teraputica, mostrar
que la ncceitaba. La forma en que puso el perrito en mis manos y las
cerr hermticamente mostraba su fantasa inconsciete del por qu del
sntoma y de la forma en la que podra curarse. Necesitaba volver al
vientre de la madre, y que yo no repitiese lo que ella hizo, lo guardase
seguro en mi mano, y en un nuevo nacimiento -luego de haber recibido
de m lo necesario- podra dormir.
desconfianza y t miedo de que yo repitiese la conducta de la
madre y lo dejase salir de mi mano se expres en esa observacin
minuciosa y desconfiada con la que espiaba si mi mano guardaba el
perrito que l- me confi. LVemos que para el primer nio la vida etaba
dividida en dos partes -antes y despus del trastorno- y su vida diaria
actual tambin lo estaba en antes y despus de la noche. Por eso dividi
la sesin en una paJte de juego tranquilo y otra en la que todo fue
invadido por la ansiedad. Prender la luz fue el limite de su vida placentera
y luego de eso aconteci la irrupcin del chupar y el morder, la angustia,
e orinarse y la soledad por no conocer el camino de retorno al objeto.
Este desconocimiento era la consecuencia de no haber elaborado la ansie
dad depresiva, lo que fue impedido por el monto exceivo de tendencias
detructivas, no canalizadas normalmente. LE! primero mostr que " mie
do a perder a la madre provocaba el pavor nocturno, y el insomnio era
una defensa frente al pavor. El sendo nio expres en cambio su
singular situacin de ser diferente a todos los que le rodeaban por no
poder dormir, y se puso "en mis manos para aprenderlo']
En los dos casos que he relatado, la hora fue de diagnstico, deri
vando los nios luego a otra terapeuta.
Caso 0.
Estudiaremos la hora de juego de un nio algo menor, Adolfo -tam
bin con trastornos de sueo- cuya observacin fue seguida de trata
miento con la misma terapeuta, lo que nos permiti confirmar la exactitud
de las primeras conclusiones. Se trataba de untio de 7 meses, que se
drpertaba angustiado en la noche y se pasaba a la cama de alguien,
preferentemente a la de la madrcjSufra tambin de un thupeteo compulsivQ
erbal.
Casos 4 y S.
Expondremos dos casos que juzgo de epecial inters por tratarse
di nias de casi la misma edad -alrededor de 2 aos- que etaban
b:jo la presin de unaJnbor de duelo recienle.J La primera haba perdido
a su herrn:no y ] otra a su madre
.
Las dos sesione fueron realizadas
a dislinlas horas, en el mismo consultorio, con 1 misma terapeuta
21
y
disponiendo del mismo material de juego, que cada una de ellas us
de un moo diferenle para exprear su conflicto bsico.
.
Ana fue trad: a la consuha por presentar jnsomnio dede haca
vonas semanas; la situacin deencadenantc de este sntoma fue In muerte
de un hermanito de res me, :cnecidn en la nohe, Ln madre haba
dndo a luz hacia 3 me y medio a dos mellizos prematuros, ambos
vnrone, que nacieron ante del sptimo me de embarazo. Uno de ellos
falleci al unccr, en tanto que el segundo sobrevivi a costa de grande
efuerzos hnsla el lcrccr me. A eta edad ya compnrla la habitacin
con Ana y la nia hnbia sido tetigo del momento en que el padre al
entrar al cuarto decubri que su hijo etaba muerto en la cuna, en la
que le haban dejado con vida pocas hras ante. Despus de C episodio
umam
cultae
.
que ya existan: inhibicin de juego, complicaciones en la
rutma d1ana ] con el medio ambiente, siendo stos los motivos de l a
c
?
nsulta:J
L
Las
.
caractersticas de su juego mostraban que el inters ms
VVo de fa c1atura era que se le dijee la verdad, con repeto a algo
que ya eonoc1a en el fondo y que era la muerte de su madre. Sus efuerzos
po
.
r
.
develar ete misterio s exprearon en el juego de meterse en el
caJon, donde a travs de la identificacin cn la madre --coloars en
el caj
g pedir que se
.
pusiee la tapa-trataba de experimentar lo que
se sen
e'
d
', C ep
1
resin
.
t
d
am
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bin del t
_
emo
1
r de que n
d
o _
acon ezca as, rcaparec1en o aqu1 a ans1e a que nego a separarse e
ella sin afectos:. Esto se confirma cuando muetra el medio que tiene
Jore Rovatti.
? Mois Trctemberg.
Dos avioncitos, dos nutitos, dos tns, un espejito, dos juegos de cubiertos,
un ovillo de hilo, tijeras, tres bnrTas de platilioa .
120 ARMIND. ABERTURY
el avin para deplazarse, los ruedas. tc siente abandonada por su m odre
y teme que no la venga a buscar.=! L intensidad de la angustia negada
al comienzo, vuelve a expresarse en el juego siguiente, donde intenta
mgicamenlc negar el haberse separado al hacer volver el avioncito hacia
atrs, deandando lo andado.
Sigamos ahora analizando su juego: Aparea dos avioncito5, uno
rosado y otro celete, y frente a ellos pone un auto blanco. La eleccin
dtl color, la forma en que los coloca y los relaciones espaciales entre
ellos permiten suponer que el blanco In personifica o ella simbolizando
uno de sus sntomas -la palidez- y los otros dos a sus padres. En su
juego el auto blanco et enfrentado con la pareja de sus padre unidos.
Sabemos que la situacin traumtica ms intensa en el conflicto edipico
la de ser el tercero excluido. Si pensamos que los aviones representaron
a los podre unidos no es slo porque los ubic en pareja sino porque
eligi uno rosa y uno clleste, colores que en nuestro medio simbolizan
comnmenle lo femenino y masculino. Si aceptamos que el j ucgo tiene
el valor de una asociacin verbal, podemos decir que Virginia asoci el
abandono que exprimenta cuando su madre se va al que siente cu:ndo
sus padres estn juntos.
Luego toma el autito blanco, lo acerca a otro, tomo los dos y los
hace rodar juntos mientras dice: "los autos". Los levanta, los enfrenta,
los superpone j los separa, para tomar luego el blanco mantenindolo
en la mano y hacindolo ir hacia adelante y atrs suceim j rtmicnmcnte.
Los hace rodar a los dos juntos, de tal modo que el blanco queda ms
adelante, los aparca nuc,amnte, los toma juntos, pronuncia palabras
que no se comprenden mientras pone en contacto las ruedas de uno
con las del otro. Dice: "los aviones", los junta y los une a los dos
autos. Durante este juego el terapeuta ha permanecido sentado en el
suelo contra la pared y Virginia delante de l. Nuevamente las configura
ciones epaciale y el hecho de que el autito blanco la personific previa
mente a ella, hacen pensar que etos autitos eran en ee momento ella y el
terapeuta teniendo una relacin que no acaba de comprender, cuyo carac
terstica es la de moverse rtmicamcnte, con intervencin de las ruedas
como smbolo de las partes bajas del cuerpo -los genitales-. J.a ltima
parte de ete juego, cuando forma las dos parejas, e l a snteis de la
misma situacin, en In que insiste en porte por falta de interpretacin
_
en parte porque e uno de las caractersticas del juego: repetir los puntos
7 de urgcncil Nos ha comunicado que paro compensar el abandono realiza
con el terapeuta -y antes con su hermana- lo que los padre hacen
cuando estn juntos y ella et soln.:8
:7
Cf. cs de ete captulo.
:8 Eata nia sigue au u-atamieto y en el material aclual aparece con claridad
que U de las sluciones a la envidia edipica fue el acoplarse a su hermana, con
la que realiulba juegos sexuales de carcter compulsivo.
TEOR 1 Y TCNICA DEl PSICOANLISIS DE iLOS 121
Continuaremos ahora el relato de la sein: toma una taza, un
rAnto, coloca la toza boca abajo y luego modifica !: posicin, colocndola
boca nrriba. Con un cuchillo y un teneor hace como si comiera, toma
dos cuchillos y los afila uno contra otro, luego toma el tenedor, deja
la cuchara y teniendo en una mano el autito rosa, lo mueve ritmicamente
de adelante hacia atrs, repetidas vee, dejando al autito blanco detrs
de ella. Levanta el avioncilo celeste j dice: "aqu est". Toma In taza j
el plato, bosteza, y los coloca al Indo de los cubiertos. Pone el avin
ct>lete entre las piernas j lo hace subir por los muslos hacia los genitales;
coloca e1 celete en un muslo y el rosa en otro. Luego coloca el celeste
dc:l lado de los cubiertos y el rosa del lado del auto rosa. Estudiaremos
ete fragmento de sein en detalle. Poner la taza boca abajo sobre el
plato y modificar eo ponindola boca arriba, es un geto que corriente
mente puede exprear que et vaca. Colocarla luego en una posicin
recept iva, en la que se le puoe volver a poner algo, e un modo de
deirnos que et dispueta a que se la llenen otra ve, siendo su asociacin
siguiente lomar un cuchillo y un tenedor y hacer como si comiera. L
&
taza e el smbolo del pecho que qued vaco y pide al terapeuta que
se lo llene de nUC\'O, por K junta los cubiertos y finge comor. Repite
as en ete fragmento su pedido de que el trapcutn la acompae y la
alimente la llene en sus genitale :, modificando la imagen de vaciedad
que parece ligado a sus objetos originarios. !s cuchillos que se afilan
hacindose cortantes simbolizan los diente a los que parece atribuir la
prdida del pecho. Adems del incremento de In agrein oral provocada
por lo prdida del peho, sus deeos de morder hacen pensar que la
aparicin de los diente estuvo muy ligada con el destete, aunque la madre
no dio datos al respecto.
Si consideramos lo que e el dearrollo de un nio, podemos deducir
que la trdida preoz del pcho condujo a Virginia a un temprano inters
por los genitales
_
lo que en el material se repreenta por el nulo rosa
que se mueve ntmicamcnte, se acerca al avioncito celete -que repre
S<'nta al padre -y lo lleva a sus genitale. La taza y el pinto que deja
del Indo de los cubiertos significa que n su inconsciente liga el pecho
con los :li
-_
de etas fantasas inconsiente que hemos de llad
DIJimos que la taa reprKntaba e pecho cuya prdida no haba
podido elaborar y que expre a raspar el piso con la taza dada vMelU
--!ro de sus sntomas -"algo que raspa" como el catarro bronquial.
Sus padre unidos tal como le aconteca durante la crisis, los siete e su
cuerpo jadeando, raspndola y no dejndola comer. De un modo dra
mtico simboliza luego el fracaso en la elaboracin de l prdida del
peho a travs de la masturbacin: toma en una mano una taza y un plato
y con la otra intenta parar el epejo, pero lo aprieta de manera que
rompe el soporte de ste. Toe entonce la parte roto del soQrte y mira
con dean. Pone una taza entre los piernas, toma el espejo y trata d
pegar el &oporte que haba roto, mostrando nuevamente su fantasa de
AMracJDn.
El fracaso de la UQo@oracin pr la intensificacin de la an@sta
depreiva lo exprea a travs de la simbolizacin de l boca con diente
y la vagina dentada, colocando un tenedor dentro de la taza y sujetn
dolo en el borde, metiendo el mongo de otro que hace entrar y salir
rticamente, reproduciendo el movimiento de la masticacin del cito.
L ansiedad y deperacin por sentirse incapaz de solucionar sus con
fctos sola - teraputa era un obserador- lo expre quedndos
ettic, parpadeando, crrando los ojos, oscilando, frotdoos, ras
cndose l nuca y lQ@o los genitale, gimiendo, metiendo su mano dentro
de la bombacha, quendose adormida. Se tambale hasW casi caers,
= dio vuelta y dio la epalda al teraputa y W sostuvo la cbea con
las manos, emitiendo gemidos. Suspir luego, repir fuerte, s frot
vivamete los ojo, los genitale, la cara y la boca, realizando efueros
repiratorios. Su cabello haba cado sobre la cara y los ojos etaban
enrojeidos y hmeos y continuaba frotndose el ojo derecho. Por un
momento parei que iba a llorar. A finalizar la hora se orin.
Dio l epalda al terapeuta como tambin daba la epalda a la vida
con su enfermedad, que la obligaba a permaneer en cama, sin contactos
con el 1 undo, rechazando la comida y todo lo que fue goce.LEl diag
nstico, sin embargo, no fue sombro porque demostr -fiobre todo en
124 ARMCDA
la primera parte de la sin- una suficiente capacidad de juego y de
conexin que hacan eperar un xito teraputico. Adems la ansiead
tan negada al principio d la sein fue maifetndose hast: llegar a
una crisis de angustio, que e de muy buen pronstico en una nia de
esa ead_:j
Los casos hasta ahora mencionados podran ubicarse dede el punto
de vista tcnico en lo que Melonie Klein llamo "anlisis tempranos" "`
Lo tcnica que expongo en estas pginas borra eos lmite, as como los
que separan el anlisis de nios del de adultos y e aplicable sin modi
ficacin a todas las edade. Tratar de mostrar que slo vaa la forma
en la que el nio se comunica con el terapeuta, y en parte la forma en
que se verbaliza la interpretacin; y digo e parte porque las diferencias
son nmmas.
Relatar, para ilustrar eto, las primeras horas de una nia de S aos
y medio que sufra de constipacin, la de un varn de 8 aos cuyos
sntomas eran ccopreis y enureis, la de una nia de 6 aos con fobia
a los rengos ] la de un varn epilptico de 8 aos.
Caso
Ema e una nio de S aos y medio, que trajern al anlisis porque
dede haca seis mee padea una constipacin crnico. Su situacin
ambiental era muy particular; fue llevada al tratamiento por la persona
que l cuidaba, a quien ella creia su madre. En realidad, la madre haba
falleido durante e parto en un ataque de elampsia, que caus su naci
miento prematuro, por cerea. Al nacer peaba Kg. 1.30 y permanei
en incubadora durante un me, atendida por prsonal del etableimiento
(figura l). L particular condicin traumtica de su nacimiento, sumada
a la frustracin oral por falta de peho mateo, reemplaz:do por una
pobre atencin hospitalaria -durante el me que permanei en incuba
dora -incrementaron sus ansiedade paranoide y depreivas. Relatare
mos su primera hora de tratamiento, en la que stas se hicieron muy
evidentes.
De los juguete que lo teraputa le haba preparado tom una ame
trallodora, la hizo sonar y revis minuciosamente el cao, la coloc en
una balsa, junto a dos indios unidos y los dej hundir, diciendo: "Peligro,
abogan los dos." Simblicamente expre la repeticin de su naci
miento que por las caractersticas sealaas etaba siempre unido a la
fantasa de que para nacr hay que luchar contra la muerte y sufrir
abandono.
Su madre, ante de morir, confi el cuidado de Ema a un: amiga
que al iniciarse el tratamiento era para la paciente su verdadera madre.
30 KLEIN, MEANIE: El psicoanlisis d n0J, <81W0 11.
3 1 .Su terapeuta fue Sara G. de Jt.m81.
TEOnA Y TCNICA $ PSICOA
i
'LISIS DE NIOS
125
El padre se hallaba de viaje cuando Ema naci, dej pasar un tiempo
prolongado ante de conocrla y nunca s hizo Yerdadernmente cargo de
ella. Dede que e p:drc se relacion con la hija, se plante una situ:cin
de pugna continua entre !: madre adoptiva y los abuelos paternos, ludwndo
solapadamente por lo tenencia de In criatura. Esta situacin se ''io agrn
\'ada por la diferencia de recursos econmicos que Ema observaba entre
las dos familias -su madre adoptiva era pobre y los abuelos muy ricos
y tambin por la formo eh que se la trataba, con muchas atenciones paro
cducirla, pero con poco afecto real. . nia perciba esto y tambin
la indecisin del padre, que fluctuaba entre los dos ambientes.
Em: expres el conflicto que eta situacin le sreaba cuando sac
del cajn un trompo que hizo girar, y cuyo movimiento de balanceo
acompa con movimientos de su propio cuerpo ; cuando el trompo etaba
por parar y s tambaleaba ante de caer, dijo: "Para qu lado caer?",
y ante de que cayese lo le\ant dejndolo suspendido en el aire. Simbo
lizaba as la falta de seguridad y etabilidad que ella senta incrementada
por el manejo de que era objeto en el ambiente familiar. En ciertas
ocasiones se le deca que seguira Yiviendo con la madre adoptiva, \
en otras con sus abuelos, quedando siempre "en el aire".
El sntoma por el cual la trajeron al anlisis era una constipacin
tan intensa, que pasaba b das sin evacuar su intestino, a pesar de
haber sido sometida o toda clase de regmene alimenticios y tr:tamientos
medicamentosos. Relataremos cmo expre su sntoma y el conocimiento
de que era por eso que iba de su L a la del terapeuta. Tom una
hoja de p:pel en la que fue trazando el recorrido del troley (figura 2).
Dijo: "Es el trole) que va de tu casa a la ma" y marc las paradas con
grueos nudos. Mientras dibujaba dijo: "El troley se desconcentra en la
Plaza San Martn, que es donde yo vivo, pero no s por qu hacen bajar
un poco ante a la gente . . . s empujan para salir todos a la vez . . . y
despus el troley queda completamente vaco . . .
El recorrido del troley con los gruesos nudos -las pnradas- repre
sentaba para Erna el reorrido de la materia fecal o travs del intestino,
mostrando luego en el curso del tratamiento, lo que era su fantasa in
consciente del acto de defear y de la materia fecal. Porn Erna la materia
fecal repreentaba el feto dentro del vientre de !a madre y particularmente
ella, coro bija mala, e decir, como materia feal detructiva. Al deir,
mientras dibujaba, que la gente se baja un poco antes de la parada
final del troley mostraba su conocimiento de lo forma en que haba nacdo,
:bandonando el cuerpo de su madre en forma abrupta, antes de que
sta muriera parara-. Al final, el troley quedaba completamente
vaco, del. mismo modo que su madre qued muerta. Quedarse hasta el
final hubiera significado morir con ella, pero el haberla abandonado ante
} vivir, la dej cargada de una intenso culpa, que pagaba en parte con su
- =
l
r
"
I6UNA I
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1
.UELLE
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A
\mnA
1
|
Cuando sta volvi a la cn5a con el nue,o beb, Beatriz llor durante
horas. agarrndose de un modo dramtico a los barrote de la cuna de
su hermanita.
Poco antes de la iniciacin del sntoma muri la abuela materna en
circunstancias particularmente traumticas para 1eatriz, pues dorma en
la misma cama que su nbueln. El fallecimiento aconteci durante In noche
y sbitamente, pero segn la madre la nia permaneci dormida j no
se enter de lo ocurrido. Cuamlo un tiempo despus le explicaron que su
abuelita se haba ido al ciclo, Beatriz pidi morir para ir a jugar con
ella. La fobia a los rcngos coincidi con el aprendizaje de la marcha tic
su hermana y se hizo realmente evidente el da que sta dio los primeros
pasos sola. De todos los d:tos que suiJ!inistr la madre me parece impor
tante sealar que una hermana de la abuela muerta e renga y que
Beatriz no la vea con frecuencia, ni ante ni depus de la muerte de
la abuela.
Be:lriz era una nia bonito, de mirada expresiva y simptica. Fu
su primera hora de juego, una ,ez dentro del consultorio, mir asu>tada
todo lo que la rodeaba. Luego de algunos momentos de \"acilncin tom
un muequito, lueo otro y los mir alternativamente como comparndolos.
Los dej, torn un telfono y lo acerc a su cuerpo, tratando en seguida
de parar una mueca.
Analicemos este fragmento: en la inspeccin ansiosa que hizo de la
habitacin mostr su deconfianza frente al analista y el temor de que
fuese coro los padre. El afn de comunicarse intensamente con l
lo expres en la observacin alternada de los rnuiecos. seguid: ele la
aproximacin del telfono a su cuerpo. Cuando par la mueca e,idcnci
su preoupacin por la bipedetacin y anunci que su sntoma se rela
cionaba de algn modo con el ponerse de pie. Recordemos que la apari
cin del sntoma coincidi con los primeros pasos de su herrnona, y el
embarazo de la madre, con los primeros pasos de Beatriz.
Continu el juego tratando de introducir esa misma muieca en una
baiera, sin poder conseguirlo; par unos muiecos, tom luego una barra
de plastlina, la parti por el med., y pregunt: "Qu voy n hacer
con esto partido?" En este nuevo "ragmento de su juego etnmos ms
cercn de comprender el significado de su fobi.a. Expre el deseo de
que la hermana no hubiera nacido -la mueca que trata ele introducir
en la baera, smbolo del vientre materno-y eto lo hace inmediatamente
despus de haberla parado. Pero la hermana existe y s para -los mu
iecos que se ponen de pie- y entonce surgen sus impulsos detructivos
y parte en dos la barra de plastilina, con el significado de romperle las
piernas. Su problema es ahorn cmo arreglar lo que ha destruido: por
eo le pide al terapeuta que le enscic a reparar las piernas de los rengos,
que son un desplazamiento y eondcnsncin del dao n l a hermana y a la
abuela. Mediante este desplnzarnicnto de los conflictos con su hcrnwna
r
.
on eclarccien)o en el curso del tratamiento. La intcrpre
tac1on sstemallcn del matenal, formulada en el plano transferencia! y
en su relacin con los objetos originarios -padres. hermann, abuela
determin una mejora considerable de su fobia; eto indujo a la madre
a interrumpir el anlisis dos mee depus de iniciado.
L fobia a la euela, que apareci a los dos aos de este tratamiento.
tambin estaba en nrima relacin con su hermana, de la que se haba
vuelto inseparable, permaneiendo siempre a su lado e impidindole toda
accin, e decir, paralizndola.
Gerardo, de aos, sufra de epilepsia, con frecuentes convulsione, cua
tro o cinco diarias, y su aprendizaje estaba perturbado por continuas ausen
cias. Entr solo al consultorio y pareci no interesarse por los juguetes.
Comenz a dibujar una casa, emerndose en hacer bien todos los detalle
] logrndolo de un modo que pora valorars como adecuado a su
edad. La pint cuidadosamente y cuando la termin dibuj sobre ella
mltiple nube grandes y oscuras. Las primeras estaban muy cerca del
borde superior de la hoja, y las que le siguieron s fueron acercando
cada ve ms al techo de la casa. Cuando pint la ltima se haba perdido
el lmite entre ee ciclo cargado de nube y el teho de la casa. Entonce
dijo: "Lleg l a tormenta, el techo se derrumba." La sucsin de nube
cada vez ms cerca de la casa hasta derrumbarla, simbolizaba y drama.
tizaba el "aura" y la tormenta que derrumba la casa, In convulsin y la
raida a consecuencia de ella .
132
ARMINDA ABEI\ASTURY
enureis y eso me orient a averiguar cmo era la conducta de ella con
el sntoma del hijo. Supe as que lo acostaba todava con paale, aunque
el hijo desde haca bastante tiempo le peda que s los sacara. Cada
m:ana se despertaba con la obsesin de s:ber si el nio haba amanecido
seo o mojado e iba a comprobarlo de inmediato. Supuse que la actitud de
la madre y su ansiedad por el reuerdo de su propio sntoma tena un
papel fundamental en el mantenimiento del de su hijo. Como se trataba
de una persona bastante informada en etos temas, y el cuadro familiar
pareca sin exceivas complicaciones, le propuse como ensayo, ante de
afrontar un tratamiento, que le quitara los paale advirtindoselo al
nio ) que todas las noche lo depertara a la misma hora ] lo llevara
<minando hasta el bao para orinar; bo ms de una ve por noche. L
aclar tambin que en la valoracin actual de las neurosis l a cnurcis
"d ' no se const era un sntoma sino despus de los 4 aos, informacin deti
nada a aliviar su ansiedad.
El nio reaccion con alivio y satisfaccin, aceptando las condicione
) a los pocos das de iniciada eta rutina dej de orinarse. Podramos
preguntarnos por qu un sntoma que con frecuencia e rebelde, se solu
cion tan fcilmente en este caso. Creo que el alivio de l a madre al
saber que no era tan grave como ella pensaba, favoreci la mejora y
por tener uno buena relacin con el hijo pudo cumplir con las indica
cione. Adems se trataba de un nio con un desarrollo normal cuyo
sntoma haba sido favoreido por l a ansiedad de la madre, y que dispona
de un padre y una madre unidos y con buena relacin con l.
Muchas \Cccs hemos sealado que en too sntoma debemos consi
derar series complementaras entre factore internos y externos. Con un
conflicto interno --que en el caso de ete nio era el temor a creer
si los factores ambientale son buenos, podemos luchar contra el sntoma.
Si M ete mismo conflicto intero se hubieen sumado situacione externas
negativos, por ejemplo, fruta de contacto con l a madre, ausencia del
padre, castigos, exigencias euivocadas, el sntoma hubie etado yo tan
etructurado que no bubiram<s podido solucionarlo en eta forma. De
todos modos In indicacin heha a los padre y aceptada por ellos fue
In de seguir de cerca la e\olucin del nio y si apareciera otro sntoma
o reayera en el mismo, iniciar el tratamiento psicoanaltico.
No siempre la madre puede reaccionar as porque generalmente sus
conflictos se lo impiden; recurriremos entonce al grupo de orientacin
dr madres donde se interpretan y reuelven los conflictos, adems de
escl:lrccer lo qc es la vida <e un beb.
Los grupos de orientacin de madre ofrecen optimistas posibilidades
para la profilaxis de las neurosis infantiles, sobre todo si la madre ingrea
en ellos cuando esl encinta o cuando el beb e pequeo, porque micn-
Un da observando un perrito de Lres mees junto a su madre, dijo: "Qu
l:stima, est: grande } no lo \'4 1 querer ms".
1
1
1
TEORA Y TCNICA OI:L PSICOAN,\ LISIS DE NIOS 133
Iras ms temprano reuelva sus problemas o se informe sobre las con
dicione adecuadas para el buen dearrollo del nio, mayores son las
posibilidades de una mejor relacin con su hijo desde los primeros
etadios.
L clave del dearrollo posterior del nio )'ace en el primer aI+u de
vida. Cuando Freud decubri la importancia de los traumas infantiles
en el dearrollo posterior, > refiri en epecial a los cinco primeros aos
de vida. Dentro <e ete concepto etaba in"olucrada la creencia de que
el complejo de Edipo floreca alrededor de los 3 4 aos y que el
supcry se formaba posteriormente como heredero del complejo de Edipo.
Lo que hoy sabemos sobre el desarrollo nos hace suponer que en
el primer ao de vida se cumple ya la
.
rclaei
_
n del niiio con
m?os pro
genitores. En la segunda mitad
.
de pnmer ano
:
co. el fl
?
r
.
ecment
de
tendencias genitale y el etnbccumcnl
?
de la
.
ac1on c?
!
pca. se
rr
un crculo en el que las rclactones obetales mtctan el lrtangulo edtplco
K el comienzo de las tendencias heterosexuales en las niias y de las
homosexuale en el varn, cuando pasan ambos a relacionarse con el
pene del padre, abandonando en parle el pecho de la madre.
. _
En nuetra experiencia las clificuhudcs que surgen en el prtmcr
o
dr. vida son las que revisten una mayor gravead para el futuro. Un mno
que pierde a su podre antes del prim
r a
.
o esl tan
o ms c9
.
ndenad
a desarrollar conflictos psicolgicos que st tuvtera stcte anos, por eJemplo-.
El conocimiento del dearrollo de las primeras etapas nos permite
valorar lo normal o patolgico de un logro, de una conduela o de una
dificultad. Nos permite adeu:r la exigencia de adaptacin y los estmulos
al momento del desarrollo en que puede rendir el mximo y sin trastor
nos. Al daros un marco en el cual podemos incluir el dearrollo normal
o patolgico en la relacin de objeto, podemos valora
la nor
al!dad
de la relacin del niiio con sus objetos de acuerdo a su mvel. Los ulttmos
aportes tericos sobre la relacin del nio con la madre, la inclusin
del padre y hermanos en In vida cmciona! d
l
.
nio, 1 depert
r de
interese la iniciacin del proceo de stmboltzacton, permtteu la onenla
cin del
'
lactante, orientacin que indudablemente ser la mejor profilaxis
de futuros trastornos. As, hemos visto que la orientacin temprana de
la madre e el mejor antdoto para la formacin de sintomas derivados
de dificultade no tan grave. Por ejemplo, madre cuyos hijos mayore
hnban tenido variadas alteraciones del sueo y de l a alimentacin pu
dieron comprobar que depus de su asistencia a un grup de madre,
en sus hijos menore no se preento ron estas alteraciones; y an cuadros
de caractere ms grave tambin tuvieron una incidencia menor 3
En los nios de 1 a 5 aos las modificaciones en la actitud de la
+ Ll. captulo X pane J.
3 L!. cptulo XIII.
'
TEORA Y TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS 135
hay siempre referencias a las dificultade que agregan los padres a la
ya complicada tarea de analizar a un nio. En efecto, debemos contar
con la participacin de ellos dede la iniciacin del tratamiento porque
M nio no e un ser independiente social ni emocionalmente.
Durante muchos aos s sostuvo que a diferencia del adulto faltaba
en el nio la conciencia de enfermedad y del padecimiento neurtico que
lo impulsara un tratamiento. Cuando comprend que un nio sabia
que etaba enfermo y desde la primera hora mostraba su fantasa incon
nprend mejor el pa
el que deb
.
a
asignar a los padre para vencer las d1hcultade que he snalado. Segun
pude ver esta surgan de una confusin de
_
su papel con el d
l terap
_
euta
creada en la tcnica anterior, en la que deb1an colaborar camb1ando s1tua
ciones o actitudes.
Uegu a la conviccin de que no conviene dar consejos a l
s p
dre
-siempre que el nio et en anlisis-aun
.
cuando s trate de s1t
C10De
sumamente equivocadas, como coloho, castigos corporale, seducc10n, ct
.
c.
Sostengo que es slo la mjora del nio la que con)iona u real camb1o
en el medio ambiente familiar y por lo tanto trabaJO con el en una re
lacin biprsonal como en el anlisis de adultos.
El psicoanalista de nio se enfrenta con el doble problema de la
|)HDN lYM ^TN0A B^5TBT 0 inclusin de los padres en m
cuadro de la situawin
'
analtica y el manejo de esta situacin a travs de la nter
pwl8wo Rt. d stcmn&&, lomo XV, " 1Z, p. IT.
3
Cf. captulo VI c W8U.
P1cHOi R 7HIhA BO 1 incluin de los padre en el
cuadro de )a situacin analtica y m manejo de esta &ituacin 1 Um de la inter-
pretacin". w
'
136 11INDA ADFRASTURY
transferencia del paciente y de los padre
.
Entramos con ete tema un
punto fundamental en tcnica de nu1os: el manejo de los padre y su in
efusin dentro del tratamiento del nio.
Con el decubrimiento de la tcnica de juego se hizo posible com
prender cmo funcionaba la mente del nio pequeo, interpretar sus
conflictos y solucionarlos, pero frecuentemente el xito de la terapia no
! vea acompaado de un aumento de la confianza de los padre. Por
el contrario, a menudo interrumpan el anl isis del hijo por motivos fti
le y sbitamente sin dejarnos o tiempo suficiente para hacer elaborar al
paciente l a separacin.
Aun cuando los analistas de nios hayan sealado dificultad tc
nica repetidos vece, no hay trabajos que traten de comprenderla o so
lucionorla. Se han limitado a etudiarla como un ecollo inevitable, sos
teniendo que el nio no va al tratamiento por su voluntad ni depende
de l la continuidad de ste. Aos de experiencia en anlisis de nios
me llevaron a In confirmacin de ete heho, pero me resist a considerarlo
como no solucionable. Pens siempre que la dificultad deba surgir de una
deficiencia de In tcnicn que, nacida de la tcnica de adultos, no nos haba
dado la clave paru resolver ete problema.
Uno de los obstculos fundamentales consista en la neceidad de
manejar una transferencia doble y a vece triple. Como ya he sealado,
durante muchos aos segu la norma clsica d tener entrevistas con los
padres y en cierta medida estas entrevistas me srvan para tener una ideo
de la evolucin del tratamiento, y para aconsejar a estos. L experien
cia me fue haciendo ver que sta no era una buena solucin a la neurosis
familiar, ya que los motivos de la conducta equivocada eran inconscientes
y no podan modificars por norma consiente.
Comprend por ejemplo que cuando el padre o la madre reincidan en
el colecho o en el castigo corporal, yo me transformaba en una figura
muy perseguidora y la culpa que sentan la canalizaban en agrein, difi
cultando asi el tratamiento. Adems, el aumento de la culpa los conduca
a actuar peor con el hijo, buscando mi castigo o mi censura. El conflicto
se agravaba al no ser interpretable ya que ellos no etaban en tratamiento
\ los llevaba la interrupcin del anlisis
.
Comenc poco a poco distanciar las entrevistas con los padres y
a abandonar los consejos. Al comienzo de mi trabajo si me pedan anali
Zf un nio que dorma con los padre, aconsejaba darle una habitacin
separada. Esto result ser un error, porque interfera abruptamente en
la vida familiar y rompa artificialmente -<ede afuera- una situacin
sin saber cmo s haba llegado a ella, sin saber cul era la participacin
del nio y en qu medida le era impresci1dible en funcin de su neurosis.
L experiencia me ense que cuando el nio, aun en el caso de ser muy
pequeo, elaboraba el conflicto, exiga por s mismo el cambio, con lu
ventaja de haberlo analizado previamente. As yo no interfera con una
eva relacin
on el h
.
ijo.
Si la interpretacin e el instrumento basteo del tra
.
tnmtento
F
tco
analtico y en epecial la interpretacin de la
?
nsfcreneJ
_
a, era
.
cvtdcnte
que Ja relacin con los padres sin la intcrprctacJOn los deaba hbrados a
cualquier tipo de elaboracin.
.
.
.
Por otra parte la evolucin del ps1coanahsJs nos llevo cada +V mas
a no valorizar en exceo los datos que los padre podan aportarnos sbre
la vida diaria del nio g.
L prctica me fue enseando que el consejo actuaba por
.
la presencia
del terapeuta y que separados de ste, el padre o la madre segutan actuando
con el hijo de acuerdo con sus conflictos, pero con el agravante de que
si actuaban como antes, saban que eto estaba mal y q
e era causa d
enfermead para su hijo. El terapeuta se transformaba ast en un superyo
y la culpa se converta generalmente en ag
esin.
. .
Cuando pretenda modificar las situactone cxtenore rm error era
actuar como si los padre no tuviesen conflictos y apoyarme en la trans
fercncia positiva que establecan conmgo. P
ro
.
no tena en cuenta u
factor inconsciente fundamental: la creente nvaltdad en la q
en
aban
con c1 nio. Dejaban de ser padres para transformarse en htos nvnle
en busca de ayuda, siendo uno el privilegiado, el
uc etab
?
en t
.
ra
tamento, contra otro perjudicado, que no slo no tema tratamtento stno
que deba pagar por el otro.
A eta rivalidad se sumaba la que senltan conmtgo como madre
que roba el afecto del hijo y e
mie
da lo
ue
do
compulsivo y muchas vece, aunque co
icntem
nte hubi
ran qucnd
seguir mis consejos, no podan hacerlo SI mterfe
1an demas1ado co
1 su
propios conflictos 0 si su situacin afectiva conmtgo etaba contam
nada
por los sentimientos contradictorios que he sealado. Como todo ete uego
de transferencias no poda sr interpretado, no era elaborado por ellos, se
mantena reprimido y los llevaba a fluctuar entre una obediencia absoluta
y una rebelin sistemtica.
. .
. .
EL complicada y sutil red haca cada *C mas dtftctl el mane
?
de
las entrevistas en las que se manifetaba generalmente la r
?
;hada de Jdea:
lizacin M de amor, y no el reentimiento _j la frustr
.
e
si el terapeuta del hijo le peda
ambios pa
.
ra ayudar o apurar la meona.
se sentan fracasados si no podLan cumphrlos.
. .
L comprensin de etos problemas y el
d
c.
d
aliVIarlos o solu
cionarlos me llev a cambiar la tcnica, pues entcndta: 1) que no era
Cf. ca[tuo Y .
1
)
TEOIIA 3 TC:ICA DEL !SICOANLISIS DE NIOS l39
se hace intolerable, llegando a vece a intcrrum
r e trntnmiento. Cuando
la curacin del nio depende tanto de la nctuac10n el terapeuta como
.
de
actitud de los padres y de las modificaciones que estos hag
n de la v1da
f.ruiliar, se crean conflictos. Pueen sentirs incapaces de scgulf las no
mas
-por sus propios conflictos- y tendern a
r
n
ar que el
.
tratam1
nto
anda mal la culpa se har insostenible y recurnran al mccamsmo ps1co
lgico ta; bien decripto por l' Klcin que, si algo no puede ser reparado
d b d t "dn
1 1
A este mecanismo se deben en gran parte las frc
e e ser es ru1 .
.
1
cuente interrupciones del anHsis de nios
.
Con In tc
1ca actua en
cambio el terapeuta asume ntegra
ente su papel; 1
func10n del padre se
linta a enviar al hijo al anlisis y pagar el trataento .
L experiencia M mostr que aun nios muy peq
enos e
an capace
de exigir dormir solos, evitar sit
aciones o as
.
que sen
n castigados, des
plaar su necesidad de afecto a f1guras mas JndJcados, s1
.
l
s de sus padre
no lo eran. Hecuerdo un nio de 18 mese que se analtzo po
.
r t
tornos
en la marcha y lentilud en todo su dearrollo, que cunnd
m
Joro 1mpuso
nuevas condiciones de vida, como dormir solo y estar
.
mas Ltemp
.
con la
madre que con la niera
.
Es decir que al romper 1 v1nc
lo neurottco por
la mejora de uno de sus miembros, el otro podra camb1ar y elab
rar la
situacin de separacin
.
Adems e frecuente q
e
_
frente a los camb1os del
hijo tambin los padre busquen ayuda terapeut
cn.
. .
Muchas son los modificacione que ha su!ndo
.
e trata
1ento ps1co
analtico de nios. Ellas se deben al hecho que analtzamos nmos cada v
ms pequeos 0 an sin rudimentos de lenguaje, por
.
l
.
o que fue neesnno
buscar tcnicas cada vez ms adaptadas a la expre1on prever?al.
.
La ansiedad manifestada por el nio al iniciar el tratannent
.
-v1
vido por l inconscientemente como una nueva ruptura de la relnc
OI
con
1 d Y la repeticin de la angustia provocada por el nacnmcnto.
a ma r.,
d
"ble la
A comprenderlo, resolv que era importante repro uc1r o pos1
situacin originaria. Aclaro por eo a los padre y al nmo qu
?
es con
veniente que entre solo y si en In primera sein no
.
lo logro, mte
eto
en todos los detalles su reaccin frente a m y le anunc1o que en la prox1ma
entrar solo
.
Aconsejo a la madre que si no se siente capaz de soport
r
la separacin hnga acompaar al nio por otrn per
e
h cargo de las reacciOnes del mno y esta aclarnc10n e necesana
yo me are
13 L d
d
porque puede ser que llore, se desepere, patale gntc
.
urn
.
1on e
|
^
1 ntens1'dad el que sea o no acces1ble de mod1f1cacJon me
reacc10n, a 1
1
d 1 -
diante la interpretacin, nos ensea mucho sobre a ustona e mno q su
forma de actuar en el mundo.
. . .
Depus de eta primera y abrupta separac1on, e cas1 la norma que
Jt ] JLN: Qc0w` UU dr n:0z.
t2 Cf. Cptuo V.
1s
ce: caphulo J.
1
14 ARIItDA ADERASTURY
el nio entre al consultorio cspontnemente y permanezca en l. Ms tarde
puede presentar nue1as crisis, pero cada vez ms fugace y dominoblc.
Los podre debern traer al nio cuatro o cinco vece por smana,
preferentemente cinco, en das y horas elegidos de antemano y ste per
manece con e terapeuta durante cincuenta minutos, igual que un adulto
en tratamiento psicoanaltico. En caso de suspenderse las seione por
dificultades del analista, se remplazarn siempre que sea posible ) lo
mismo si las dificultades provienen de los padres, porque muy impor
tante la continuidad en las sesione.
Se estipularn de antemano los honorarios ] feha de vacacione del
analista. Esto permite a los padre organizar la vida familiar conociendo
pzeviamcnte las condicione y buscando adaptarse a ellas. El contrato
analtico establece que las seione suspendidas por dificultades del pa
ciente sean generalmnte abonadas, ya sean por enfermedad, vacacione
o cualquier otra causo.
Lo continuidad del tratamiento debe preservarse dentro de lo poiiJle
pue a vee la angusti a depertada por el anlisis de un hijo lleva a
ineperados proyetos de viaje o cambios o prolongacin inneeario de
enfermedades.
Sealados yo los lmites de nuetro papel, y asegurada la total reserva
del material que el no nos confa, debemos an adorar otros puntos.
E. neeario que los padres sepan que en algn momento del tratamiento
surgir In necesidad de un esclarecimiento sexual ; por lo tanto debemos ase
gurarnos que ellos acepten ea condicin sus consecuencias. No s les
aconsejo seguir una conducta determinada si los hijos los interrogan, pero
se le advierte que puede acontecer y deben etar preparados.
Es neceario aclarar tambin la posicin del terapeuta ante el pro
blema religioso. E frecuente que padres no practicante pero en cierta
medida creyente, eduquen a sus hijos en colegios religiosos o le den
una educacin religiosa. Esto confunde al nio que siente en conflicto
entre dos tendencias y se reponsabilizo del detino final de sus padre
.
Por ejemplo puede preocuparse y pensar que los podres irn al infierno
si no cumplen con las exigencias que sus maetros espirituales le sealaron
como imprecindible.
En nuestra experiencia esto trae graves consecuencias al nio. Hoy
padres muy religiosos que educan a sus hijos de acuerdo a sus creencias,
y que llegan a preferir que stos sigan enfermos ante de arriegar la
prdida de la fe, en cuyo coso se evita In confusin pro no los conflictos.
En todos los cosos, e imprecindible aclara a los padres que la prdida
de la fe es posible dentro del tratamiento, pero que eto no significa que
el ternpeuta adopte una actitud activa en ete tpico. Lo eclnrecer a medida
que apareca el tema anaJizando los conflictos que en el nio han surgido
por el mismo. Hay que sealar tambin que no es previsible ni el momento
ni la forma en que se plantee el problema. En otros casos, padres ateos
|
'
TEORA Y TfCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS
141
mondan a sus hijos a colegios religiosos o les hacen cumplir con determi
a
das exigencias -generalmente los mjsmas que sus prpios padre les r_
pusicron cuando nios-. Nado se ganara con cx
J.carles la olu_s10n
que se crea en la mente del hijo confrontando s
ate1smo y In ehg1
:
1dad
que le imponen; esta contradiccin deber solucionarlo 1 propo p_nc.ento.
L iniciacin del tratamiento debe hacere estableciendo prev11mente
las condicione bsicas, de modo tal que el terapeuta pueda otuar co
el
nio con la misma libertad que si se tratara de un adulto, sm nece1tar
nuevas entrevistas con los podre.
El tercer tema que e neceario aclarar con los padres C la posicin
del terapeuta frente a la procedencia del lio:
-
?
.
pcin, ilegitimidad, etc.
E experiencia de los analistas que cuand?
.
t
.
os nmos son adoptados saben
inconscientemente la verdad de su cond1C1on aun en aquellos casos en
Jos cuaJe se les ha ocultado celosamente y el anlisis los ll
va a acer
consciente esa situacin. Al plantear el problema a sus padres, estos mas de
una vez se negaron a decirle In verdad o interrumpieron bruscamente
_
1
tratamiento. Actualmente se informa de too esto a los padres \ se 1111
ciar el tratamiento con la condicin de que estn dispuestos a aclararle
su origen cuando l se lo pregunte s no aceptan
.
esa condicin, bajo
ningn concepto puede llevars con exto el trotam1ento: Cu
ndo se va
acercando ese enfrentamiento del hijo con sus padre odoph1os, estos suelen
pedir una entrevista.
Al iniciar la sein siguiente le comunicamos ni paciente el contnido
de aqulla, lo que facilitar el eclarecimiento, aliviando adems lo ans1edad
de los padre que as se sienten ayudados.
.
E muchas otras situacione donde un sctor importante de la verdad
ha sido eludido, sta tcnica de entrevistas facilita el eclarecimiento en
el momento en que el nio cst realnente peporado
_
yara enfrent1r y
elaborar la verdad. No solamente el pac1ente, smo tmnhen los padre, ne
ceitan tjempo para aclarar algo que debi ser muy penoso para permanecer
secreto tanto Hempo .
Trajeron en consulta a una nia adoptada que sufra d
?
_
grave tras
tomos de aprendizaje, uno de los sntomas frecuentes del nmo adoptado.
Cloria, de 9 aos, sola exprear sus problemas dibujando casas de depar
tomentos. Estas casas tenan 9 pisos -sus aos- y el problema que plan
teaba el dibujo ero el de las puertas cerradas de la planta baja -su
primer ao de vida-. En los pisos siguiente las ventanas tambin etaban
cerradas. En sus asociacione era eidente la precupacin de saber por
dnde se entraba a la casa. El signilicado latente de eta pregunta era el
averiguar si haba entrado por los genitale de su madre -la puerta de
entrada- o por la puerta de entrada de la casa en que habitaba.
Si la puerta permanea _cerrada era
.
po
19 ARMINDA AOERSTURY
sido advertidos y se opusieron terminantemente. Esto motiv la interrupcin
brusca del tratamiento.
En el caso de Pedrito H, cuando el tema del anlisis era la diferencia
de sexos y sus fantasas de vaginizacin, tuve un llamado telefnico de la
madre para comunicarme que tena conciencia de haber obrado mal pero
que haba actuado impulsada por algo ms fuerte que su voluntad. Al
volver de una sesin el hijo le pregunt si ella tenia pene y le contest
"por supueto que s". El poder incluir en la sein siguiente eta conver
sacin con su madre no slo penniti aclarar el conocimiento errneo que
le hubiese dejado una confusin an mayor sobre la diferencia de sexos
sino que hizo posible la rectificacin de la madre sin demasiada angustia.
Durante el anlisis de Fanny, una nia de 10 aos, cuyos padres )
medio familiar ms inmediato eran muy catlicos y etaban por lo tanto
sometidos a represiones y prej ucios muy intensos, se me plante un pro
blema similar que pude solucionar manejando la entrevista con los padres
tal como he sealado. El padre era mico y conoca algo de psicoanlisis;
la maore, que tambin era profesional, tena un conocimiento terico de
lo que poda ser el tratamiento de su hija y ley mucho sobre este tema
antes de deidirlo. Estos conocimientos los haban familiarizado con la idea
de que el eclarecimiento de todo lo conceriente a la sexualidad era fun
damental, pero sicnoo ellos mismos muy inhibidos no se haban animado
a dar a su hija ninguna repuesta a las insi stente preguntas que le hiciera
desde pequea. Pocos mese despus de iniciado el tratamiento se incremen
taron las angustias genitales de mi paciente, ante los primeros ndice de
crecimiento puberal. Por otra parte los sntomas ms moletos haban
deaparecido, motivo por el cual los padre estaban aliviados y se lo ex
presaban. Un da pidieron una entrevista que les conced previa consulta
con mi paciente; In madre estaba muy angustiada y con temores bastante
justificados de que su bija les crera y se crease serias dificultades en el
colegio porque hablaba continuamente de sexo en trminos muy vulgares
y los persegua con sus conocimientos. Conced la entrevista pero hacindoles
previamente las advertencias sealadas. En la sein siguiente mientras
Fanny abra el cajn y se dispona a continuar un dibujo en el que tra
bajaba desde haca varias sesione le relat ntegra la entrevista y le
intcrpret su conducta: asustar a sus padres y a sus compaeras y lograrlo
era mostrarme hasta dnde estaba ella asustaos por las nuevas sensaciones
que senta en su cuerpo y por lo que iba conociendo de l. Me apoy
pera eta interpretacin en los minuciosos detalles del dibujo. Estaba a sus
tada por los conocimientos que iba adquiriendo y que todava consideraba
malos y prohibidos aunque Jiaca alarde de ellos. Por eso los formulaba
en una fonna vulgar y chocante, para ser reprendida o censurada. Dije
14 PtcUON Rtir AIINDA ABEASTRY o: 1 transferencia en anJjsis
de nio, en especial en los anlisi s tempranos", Rev. de !cvn :, tomo IX.
N9 3,
'
pg. Z0b.
TEORA Y TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS 143
adems que su conducta haba sioo un intento de hacer suspender el
tratamiento porque no pudiendo dominar lo que estaba pasand? en su
cuerpo -l crecimiento de sus pechos y la redondece que la iban ha
ciendo mujer y las sensacione nuevas que la invadan -quera dete
r!er los conocimientos en su mente como un intento de detenerlos en
su cuerpo. Me haba enviado a la madre para que yo arreglase ee lo
y pona adems a prueba si su conducta
e haba asustado,
_
y
.
si yo, coro
su
padres, no responda ms a sus necetdades de esclaetmtento. ontmu
_
e
dicindole que la desaparicin de sus sntomas ms moletos habta modi
ficado la relacin con sus padre y que en cierto sentido buscaba volver al
pasado ocupndolos con nuevos problemas. El reult
do de esta i
?
terpre
tacin -que fue elaborando poco a poco y yo repella fragmentanamente
cada vez que lo crea til- fue la modificacin de
.
su conucta. El
cla
recimiento de las causas ms profundas que la habtan mohvado revelo en
la transferencia, como repeticin de las situaciones originarias, un mater
.
ial
nuevo. De pequea hoba anhelado la posesin de un pene y los camb1os
octuales en su cuerpo reactivaron eas tempranas fantasas, y lo ms temido
en su relacin conmigo era que yo diee cumplimiento a ese viejo deseo.
Hemos dicho que en la entrevista inicial se han asumido claramente los
p1pelcs: existe un terapeuta para un nio que necesita tra
iento y ei
ten
los padres de ese nio y su medio ambiente que van a reetbtr tos beneftc
1
os,
pero tambin los impactos de un tratamiento psicoanaltico. Deben saber,
por ejemplo, que las dificultades pueden incrementarse en un momento
dado, y una rpida mejora puede ser seguida de una reca)a; que al
analizar un nio se pone en juego todo un pasado y es postble que se
les 'preenten momentos difciles tanto a ellos como al hijo.
.
No es neceario ni adeuado anticipar los resultados del tratamtento
ya que slo durante el mismo po<remos valorar realmente
.
ravedad del
trastorno. Es tcito que si el terapeuta se hace cargo del anahsts e porque
tiene fe en el mtodo. Generalmente los padres piden que se les indique la
forma de ayudar a la mejora del nio, y entonce conviene valorizarle el
esfuerzo que harn .. trayendo a su hijo cuatro o cinco veces por semana,
puntualmente y durante un ao como mnimo. Debe sealrsele que curo
pliendo con esto ayudan del mejor modo al terapeuta.
Se valoriza e esfuerzo que realizan los padre al efetuar un tra
tamiento tan largo y costoso, en el que la puntualidad es tan impor
tante y que muchas veces limita la movilidad |e toda la amilia, va
acio
?
es,
viajes, paseos, etc. Esa posicin se adapta mas a la reahdad, es mas eftcaz
y favorece el xito del tratamiento.
En cierto sentido este cambio tcnico sigui el mismo viraje que
haba sufrido el psicoanlisis mismo, preocupado al principio por los hechos
exteros, por los traumas reale, enfocando lueg
?
su inters
.
hnca lo
interno, casi desvalorizando lo externo y llegando fmalmente al mterjuego
entre la realidad interna y externa. Ahora, sin desconsiderar lo exterior
14 AFIMJNI>A AIIERASTUFY
real, se trabaja con lo interno -la versin que de la realidad da el nmo
y los datos de la vida diaria que tlos dan los padre los iucluimos en el
anlisis. De la misma mauera procedemos con adultos cuando nos relatan
algo, del Sr. X, y lo referimos a su relacin con nosotros. Tampoo en
el anlisis de adultos tratamos de cambiar los objetos que rodean a nuetro
pacieute, ni nos entrevistamos con sus familiares, ni los aconsejamos, aun
que muchas veces vivan con eiJos relacione de dependencia tan extrema
como la de un nio con sus padres. Los llevaremos a la independencia in
lernamenle j. si esto se logra, podrn recin llegar a deprenderse del
objclo exlerno real, en la medida en que Y neceario.
Nuestros hallazgos nos llevan tambin a la cnclusin de que la validez
de los datos suministrados por los padre e muy relativa y podremos
saber ms a travs del nio mismo. Un nio, por pequeo que sea, nos
informa por s solo de la evolucin sufrida a travs del tratamiento j
cuando 1 neceario provoca consciente o inconsientemente una entre
vista con los padre, quienes nos completan el cuadro del grupo familiar;
por lo tanto tampoco s justifican entrevistas para conocer los efetos
del tratorento.
Esta nueva tcnico tiene la ventaja de que mantenemos nuetro papel de
terapeutos, lo asumimos de un modo total al no confiar sino en nuestro
trabajo con el nio para solucionar sus problemas o sntomas y dejamos
a los padres en su papel de padres, sin perturbar la estructura familiar con
nuetros consejos.
Heaptulando: Unicamente conceo una entrevista a lo podre duran
te el tratamiento cuando el paciente Ct de acuerdo. Lo hablado s relata
K todos los detalle al nio al comienzo de la sein siguiente. L habamos
dado la certeza de que lo ocurrido en el consultorio quedara tan her
mticamente en secreto como el contenido de su cajn i ndividual.
A vece parecen no comprender lo que l e deimos o no interearse
en absoluto, pero pronto vemos que cada uno de los detalle ha penetrado
en su mente y es elaborado a vee durante semanas o mese. Aunque con
sideramos la unidad hijo<padre, la interpretacin debe dirigirse exclusiva
mente al paciente.1