PAMELA RAMIREZ DURAN 14-MARZO-2014

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE PROTESIS FIJA

Cuando hablamos de prtesis fija, nos referimos a prtesis que son completamente dentosoportadas, es decir, que toman apoyo nicamente de los dientes. La necesidad de reemplazar dientes ausentes se hace obvia para el paciente cuando el espacio edntulo se encuentra en algun segmento de la boca; Cuando se pierde un diente, la integridad estructural de la arcada dentaria queda interrumpida, existiendo desequilibrio en la armona de los dientes hasta conseguir un nuevo estado de equilibrio. Los dientes ausentes se pueden reemplazar con tres tipos de prtesis: Una prtesis dental parcial removible (PPR) Una prtesis dental parcial fija (PPF) Una prtesis dental parcial fija implantosoportada. El material ms comn con el que se elaboran los puentes son cermicas o porcelanas, que van fundidas sobre una estructura metlica, son materiales de gran dureza que conservan el brillo y mantienen el color, aunque son ms frgiles que los acrlicos; aunque hoy en da se estn construyendo puentes sobre metales blancos como lo es el circonio La perdida de piezas dentarias determina el tipo de tratamiento, muchas veces va a depender del motivo que origino la extraccin por ejemplo un traumatismo, una extraccin complicada en la cual se perdi parte de la tabla vestibular, una enfermedad periodontal con perdida de insercin. tambien vemos defectos de distinta magnitud, individuales para cada paciente que desde el punto de la rehabilitacin protsica es imprescindible valorar, cuantificar, para as planificar algn tipo de tratamiento. El diagnstico facilita el plan de tratamiento, por lo tanto es importante aprender a desarrollarlo adecuadamente. Este incluye enfermedades sistmicas, frmacos intereses del paciente expectativas. Luego se debe disear un tratamiento acorde a la condicin del paciente. Debemos tomar en cuenta diversos factores a la hora de elegir el tipo de prtesis a utilizar en cada situacin. Los factores biomecnicos, periodontales, estticos y econmicos, as como los deseos del paciente, son los ms importantes.

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Adems es importante realizar un examen intraoral completo, que va desde una evaluacin intraoral esttica.

o INICIO DEL TRATAMIENTO

Estructuras de soporte
Es indispensable realizar el acondicionamiento de la cavidad oral con fines protsicos porque al optimizar las condiciones de salud bucal la prtesis tendr mejor estabilidad, soporte, retencin, durabilidad, a la vez que el paciente se sienta cmodo y su pronstico ser favorable Realiza un resumen de los procedimientos quirrgicos que te ayudan a preparar el acondicionamiento de la cavidad oral para fines protsicos. Ciruga periodontal Raspado y Alisado Radicular Eliminacin de torus y exostosis Regularizacin del reborde alveolar

Evaluacin de la mordida (Oclusin)

Se le pedir al paciente que lleve su mandbula hacia atrs, adelante y que haga movimientos de lateralizacin hacia el lado derecho como al lado izquierdo. Adems le pedir que muerda fuerte, que abra y cierre. Todo esto para observar que dientes contactan con esos movimientos, si esta derecha la trayectoria de su mordida o desviada y que espacio tiene para la restauracin. Esto lo anotara en su historia para tenerlo presente en las fases de su tratamiento y la restauracin no afecte la dinmica de su sistema dentario. Tambin se observara la presencia de diastemas, migraciones dentarias, la relacin de la lnea media con los incisivos centrales y el plano sagital de la cara del paciente.

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Anlisis radiografico

Examinara las piezas dentarias una por una y anotara la presencia de caries, restauraciones o de cualquier anomala. Observara: Tamao de la cmara pulpar de los posibles pilares, forma de la corona, numero, forma, tamao, curvatura o irregularidades de la raz, altura y defectos seos, imgenes compatibles con ensanchamiento del espacio periodontal periapice, relacin corona-raz.

Dientes pilares
Adems de la valoracin general de los tejidos de soporte los tejidos de soporte en los dientes pilares estos deben estar sanos y libres de inflamacin. Los dientes pilares no debern presentar movilidad, puesto que habrn de soportar una carga adicional. Es preciso evaluar tres factores: 1. Proporcin corona-raz. 2. Configuracin de la raz. 3. Zona del ligamento periodontal.

Al igual que tenemos que tener en cuenta las siguientes caractersticas: Relaciones oclusales y hbitos para funcionales. relacin del reborde y al plano oclusal Verificar el estado de la corona clnica y raz clnica Compobar vitalidad. El compromiso coronario.

Por esa razn los pilares deben encontrarse en buenas condiciones sin prdida sea y sin bolsas periodontales, ya que sern las encargadas de sujetar al o los pnticos. De lo contrario la piezas pilares podrn sufrir consecuencias tales como fracturas o que la prtesis fija no tenga el correcto xito.

Impresiones
Cuando hablamos de impresin nos referimos a una copia en negativo. La cual se hace llevando a la boca un material blando, semifluido y esperando a que se endurezca. Una correcta impresin debe cumplir con las siguientes condiciones:

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1) Debe ser un duplicado exacto del diente preparado, e incluir toda la preparacin. 2) Los dientes y tejidos contiguos al diente preparado deben quedar exactamente reproducidos para permitir una precisa articulacin del modelo. 3) La impresin debe quedar libre de burbujas, especialmente en el rea de la lnea de terminacin.

Diseo de pontico
Finalmente, en cuanto a la forma del pntico, hay que sealar que ste debe ser esttico y fcilmente higienizable. En general, el pntico de puede tener estas caractersticas. SILLA DE MONTAR: este pntico es el que se parece ms al diente natural, reemplazando todos los contornos del diente perdido. Llena los espacios interdentales y recubre la cresta con un ancho contacto cncavo EN PICO DE FLAUTA: tiene el aspecto de un diente natural, pero para su fcil limpieza, tiene todas las superficies convexas.la superficie lingual debe tener un contorno ligeramente deflectivo, para evitar la impactacin de alimentos y para minimizar la acumulacin de placa bacteriana. Puede haber una ligersima concavidad bucolingual frente al lado bucal de la cresta, que ser limpiable y bien tolerada por los tejidos, en tanto no sea tambin cncava en sentido mediodistal. PONTICO HIGIENICO: este trmino se aplica a los puentes cuyos pnticos no tienen ninguna clase de contacto con la cresta alveolar. El puente higinico presenta el diseo ms indicado para la restauracin de la zona no visible. Estabiliza los dientes adyacentes y antagonistas y restaura la funcin oclusal. PONTICO CONICO: es tambin llamado pntico cardioide, esferoide. ste es higienico, pero los espacios de forma triangular inmediatos al punto de contacto con la enca PONTICO OVALADO: totalmente convexo. Permite una buena higie- ne y se utiliza mucho en sectores anteriores.

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ES IMPORTANTE SABER QUE: El grosor ocluso gingival de los pnticos de los puentes higinicos no debe de ser menor de 3mm, y tener suficiente espacio por debajo para permitir una fcil limpieza.

Ventajas del puente

Biolgicas: menor retencin de placa bacteriana, menor problema periodontal, entre otros. Esttica. Anatmica: permite restaurar conservando el contorno biolgico. Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio disociando fuerzas por va dentaria al hueso. Estabilizan dientes vecinos (prevencin de la migracin) y la de los antagonist as (prevencin de la extrusin)

Desventajas del puente:

Desgaste (en caso de pilares sanos). Dificultad para devolver la morfologa dentaria en el encerado. Indicaciones: Cuando el terreno as lo permita, es decir, cuando la boca se encuentre en buen estado, relacin corono-radicular 1 a 3, se cumpla la LEY DE ANTE ("el rea de superficie de las races de los pilares debe ser mayor o igual que el de las piezas a reemplazar por los pnticos"), cuando se observen pilares con un buen soporte seo y un buen estado periodontal.

Contraindicaciones:
Tramos extensos (antero-posterior). Rehabilitacin posterior superior e inferior con prtesis fija y removible. Pacientes jvenes que an no terminaron su crecimiento: (se deber analizar el caso radiogrficamente para determinar si se puede realizar el desgaste o no, dependiendo si las piezas en cuestin han terminado su formacin). Pacientes ancianos: (evaluar radiogrficamente si hay o no reabsorcin sea que comprometera a las piezas por tratar).

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Bibliografa