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METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN CIENTFICA EN CIENCIAS DE LA SALUD

TTULO: Adherencia a los cambios del estilo de vida en pacientes diabticos tipo 2, en el partido de Morn, de mayo a diciembre de 2009.

INTEGRANTES: Donato, Pablo Gme , !la"dia #"stres, $aleria Mischener, %sica

Ao 2009

&'&(#) Adherencia a los cambios del estilo de vida en pacientes diabticos tipo 2, en el partido de Morn, de mayo a diciembre de 2009. &*MA Debido a la +alta de adherencia a la dieta hipocarbonatada y a la actividad +,sica aerbica re-"lar indicada por el medico como primer medida para dismin"ir los valores de -l"cemia en pacientes dia-nosticados con diabetes tipo 2, ."e hemos atendido en diversos centros de sal"d del partido de Morn y en el /ospital M"nicipal de Morn a lo lar-o del periodo de 0"nio 2001 a abril de 2009, ."eremos determinar las diversas ca"sas ."e se asocian al inc"mplimiento del tratamiento no +armacol-ico. P2)3#*MA 4!"5les son las ca"sas de +alta de adherencia a los cambios del estilo de vida 6dieta y actividad +,sica7 en pacientes diabticos tipo 2, en el partido de Morn, de mayo a diciembre de 20098 9(:DAM*:&A!';: De ac"erdo a los conocimientos cient,+icos sobre los bene+icios de mantener "n nivel optimo de -l"cemia, es de s"ma importancia reali ar "n tratamiento adec"ado, basado tanto en los cambios del estilo de vida, como en el tratamiento +armacol-ico. A partir de n"estra e<periencia en el control y se-"imiento de pacientes con Diabetes tipo '' observamos ."e e<iste "na mayor tendencia de ellos hacia c"mplir correctamente con el tratamiento +armacol-ico, tanto con hipo-"cemiantes orales como la met+ormina, s"l+onil"reas, &ia olidinedionas, meti-linidas, acarbosa, o la asociacin de ellas, as, como con ins"linoterapia, por sobre el c"mplimiento de la recomendacin mdica de cambiar el estilo de vida, consistente en el cambio de h5bitos dietarios, como el +raccionar las in-estas en c"atro comidas diarias con el a-re-ado de dos colaciones, ."e incl"ya "na alimentacin balanceada en hidratos de carbono, -rasas, prote,nas y +ibras, a"mentando el cons"mo de +r"tas, verd"ras, +ibras y pescado y dismin"yendo el de carbohidratos de r5pida absorcin como los d"lces= adem5s el cambio en el estilo de vida incl"ye la reali acin de actividad +,sica

peridica, ya sea aerbica 6."e ha mostrado m"y b"enos res"ltados con "na actividad de tres a c"atro veces por semana, de tan slo media hora, en +orma de caminatas a paso li-ero o bicicleta7 as, como la anaerbica ."e tambin ha demostrado s"s bene+icios. &ambin se ha est"diado y doc"mentado los bene+icios de "na vida menos sedentaria, en las m,nimas actividades de la vida diaria como via0ar al traba0o en transporte p>blico o a pie, las actividades domsticas, el s"bir y ba0ar escaleras, etc. #a actividad +,sica re-"lar en pacientes diabticos a"menta la sensibilidad a la ins"lina, a"menta el trasporte de -l"cosa, dismin"ye la concentracin de ins"lina plasm5tica. ?e calc"la ."e el -asto calrico en @00 Ailocalor,as por d,a dismin"ye en "n seis por ciento el ries-o de diabetes tipo ''. Al tratarse de "na en+ermedad crnica c"yo +"t"ro depende de cambios en el estilo de vida, la adec"ada relacin mdico paciente y la adherencia ."e este >ltimo presente as, como la comprensin de s" sit"acin vital por la ."e est5 pasando en cada momento, son +"ndamentales para lo-rar el <ito terap"tico. Por este motivo, n"estra intencin es identi+icar las ca"sas de la +alta de adherencia a los cambios del estilo de vida, para poder reconocer y act"ar sobre cada "na de ellas, brindando as, "na me0or calidad de atencin ."e me0ore la adherencia de n"estros pacientes al tratamiento no +armacol-ico de la diabetes tipo '', consistente en los cambios del estilo de vida antes mencionados, basados en la actividad +,sica aerbica y en "na dieta m5s sal"dable para mantener adec"ados niveles de -l"cemia, evitar las consec"encias +"t"ras de la diabetes y me0orar as, la calidad de vida de n"estros pacientes. )3%*&'$) G*:*2A# Determinar las ca"sas ."e se asocian a la +alta de adherencia a los cambios del estilo de vida en pacientes diabticos tipo 2, en el partido de Morn de mayo a diciembre de 2009. )3%*&'$)? *?P*!'9'!)? Determinar si cada "no de los si-"ientes post"lados son ca"sas de de +alta de adherencia a los cambios del estilo de vida en los pacientes diabticos tipo 2.: el ba0o nivel socioeconmico de la poblacin, con la consi-"iente +alta de rec"rsos para acceder a "na dieta con menor in-esta de carbohidratos y mayor cantidad de +r"tas y verd"ras=

la +alta de conocimiento acerca de la -ravedad de la en+ermedad, evol"cin y s"s complicaciones= el escaso tiempo libre para la reali acin de e0ercicio +,sico= la e<istencia de depresin concomitante.

/'P)&*?'? #as ca"sas de +alta de adherencia a los cambios del estilo de vida se deben al ba0o nivel socioeconmico y a la +alta de conciencia de la -ravedad de la en+ermedad.

A:&*!*D*:&*? D*# &*MA

1 - Metodologa para evaluar la adheren !a a la d!eta en d!a"ete# $ell!tu# no !n#ul!no depend!ente Gioconda PadillaB, Ana Gladys Ar5"
B

y Marlene 2osellB

2ev. costarric. cienc. md v.B1 n.C ?an %os dic. B99D Re#u$en ?e diseE "na metodolo-,a ."e permiti anali ar la adherencia a la dieta de "n -r"po de pacientes diabticos no ins"lino dependientes 6DM:'D7, en "n Proyecto de *d"cacin en Diabetes a nivel com"nitario. Diecin"eve pacientes participaron d"rante seis meses en sesiones ed"cativas relacionadas con el tratamiento cl,nico y n"tricional en DM:'D= la metodolo-,a "tili ada permiti anali ar la adherencia en trminos de si se c"mplieron o no las recomendaciones dietticas establecidas. Para esto se plantearon metas de tratamiento diettico ."e se "tili aron para observar el comportamiento de la adherencia a la dieta, al compararse con la in-esta real de los di+erentes n"trientes eval"ados, antes, d"rante y desp"s de la intervencin ed"cativa. ?e estableci "na clasi+icacin para determinar el -rado de adherencia en la ."e se incl"yeron las cate-or,as b"ena, re-"lar, mala. Al +inal del proceso, la adherencia a las recomendaciones de ener-,a, carbohidratos, -rasa total y colesterol se "bic en cate-or,a de Fb"ena adherenciaF = para -rasa sat"rada y +ibra la adherencia +"e catalo-ada como Fre-"larF, sit"aciones ."e se re+le0aron en las

variaciones obtenidas en la composicin de la dieta. ?e concl"ye ."e la metodolo-,a diseEada es e+ectiva para determinar el -rado de adherencia a la dieta en pacientes con DM:'D, a la ve permite vis"ali ar los cambios positivos en la alimentacin y en la evol"cin cl,nica de estos pacientes. %o$entar!o: en este traba0o de investi-acin podemos concl"ir ."e el proceso ed"cativo de los pacientes provoc cambios positivos en el incremento de la adherencia a las metas de tratamiento diettico establecidas= sin embar-o, el mayor e+ecto de la intervencin se mani+est en relacin con la adherencia de ener-,a, -rasa total, 5cidos -rasos sat"rados y colesterol.

& - E#t!lo# de v!da' E(per!en !a# on la adheren !a al trata$!ento no )ar$a ol*g! o en d!a"ete# $ell!tu# 3renda !intia Medel 2omeroB, #iliana Gon 5le %"5re
B 2

3ecaria en el Pro-rama de *laboracin de &esis de #icenciat"ra en

Proyectos de 'nvesti-acin 6P2)3*&*#7 de la (:AM, M<ico, 2Maestra en *n+ermer,a !oordinadora de la *specialidad en ?al"d P>blica *:*)G (:AM. M<ico D.9 Inde( En)er$ v'1+ n'+&-+, Granada pr!$avera-verano &../ Re#u$en *l inters de reali ar el presente est"dio +"e conocer las e<periencias de las personas en el transc"rso de "n aEo, desp"s de haber asistido a sesiones ed"cativas donde se promov,a la adherencia al tratamiento no +armacol-ico sobre diabetes mellit"s tipo 2 en "na com"nidad semi"rbana de la !i"dad de M<ico. *l est"dio +orm parte de los res"ltados del proyecto *?$'D'MG2 y +"e +inanciado por el Pro-rama de Apoyo a Proyectos de 'nvesti-acin e 'nnovacin &ecnol-ica 6PAP''&7, de la (:AM. ?e reali "na entrevista semiestr"ct"rada, la c"al +"e -rabada y trascrita ,nte-ramente, para reali ar "n an5lisis de contenido. #os halla -os se presentaron en dos cate-or,as: e<periencias ."e +acilitan o estim"lan la adherencia y e<periencias

."e

di+ic"ltan

la

adherencia.

?e considera ."e el papel de la en+ermera act"almente es contrib"ir en el establecimiento de estrate-ias para la ad."isicin y adherencia de estilos de vida sal"dables donde la persona se ha-a responsable de s" propio c"idado incorpor5ndolo en la toma de decisiones. #os res"ltados de este est"dio ponen de mani+iesto ."e la asistencia de las personas a sesiones ed"cativas, tiene poco o nin->n e+ecto en s" sal"d, sin el se-"imiento correspondiente del personal de sal"d para reali ar asesor,as, aclaraciones, act"ali aciones y sobre todo "n re+or amiento contin"o de la motivacin diri-ida hacia el lo-ro de "n estado ptimo de sal"d. %o$entar!o: A di+erencia del traba0o de investi-acin anterior donde se concl",a ."e la ed"cacin de los pacientes sobre los h5bitos dietarios para mantener niveles adec"ados de -l"cemia en la diabetes tipo '' era m"y bene+iciosa para me0orar la adherencia, en este traba0o se concl"ye lo contrario, es decir, ."e la ed"cacin alimentaria tiene poco o nin->n e+ecto en la adherencia de los pacientes y en s" sal"d sin s" se-"imiento a lo lar-o del tiempo por el personal de sal"d, principalmente por las en+ermeras.

2ev Md !hile 200@= BHH: H0DGHBH , - Adheren !a al trata$!ento en adole# ente# d!a"0t! o# t!po 1 h!leno#: una apro(!$a !*n p#! ol*g! a Manuel Ort!1 21a3 Eugen!a Ort!1 2&'
B 2

9ac"ltad de Psicolo-,a, (niversidad Mayor, &em"co. (niversidad !atlica de !hile.


a

Pro-rama de 9ormacin de *ndocrinolo-,a, 9ac"ltad de Medicina. Ponti+icia Psiclo-o, Ma-,ster en Psicolo-,a.

4a 5ground: &reatment compliance amon- patients Iith type B diabetes mellit"s, is loI in @0J o+ diabetic teena-ers, becomin- a social and medical problem. A!$: &o determine psychoGsocial +actors associated to treatment compliance amon- !hilean diabetic type B teena-ers. 2at!ent# and $ethod#: A non e<perimental st"dy o+ KB

diabetic teena-ers 6a-e BC.9LB.9 years, HD male7. &he n"mber o+ blood -l"cose determinations, socioeconomic level and practice o+ sports Ias meas"red. Psycholo-ical tests Iere applied to analy e sel+Ge++iciency, motivation o+ achievement, sel+Gesteem and AnoIled-e o+ the illness and its treatment. As a meas"re o+ patient compliance, -lycosilated hemo-lobin 6/3BAc7 Ias meas"red. Re#ult#: ?i< patients had a -ood control o+ diabetes 6/3BAc MDJ7, 2C had /3BAc val"es betIeen D and 1.9, and HB 6@BJ7 had val"es o+ 9J or more, considered as a poor diabetes control. &he intensi+ied ins"lin treatment scheme, the AnoIled-e o+ the illness and its treatment and the sense o+ sel+Ge++iciency, Iere the +actors associated Iith a better compliance Iith treatment. &eena-ers o+ hi-her socioGeconomical levels had a better compliance Iith treatment. %on lu#!on#: 9i+ty percent o+ !hilean diabetic teena-ers in this sample had a poor control o+ the disease and the variable AnoIled-e abo"t the disease is the better predictor o+ patient compliance 62ev Md !hile 200@= BHH: H0DG BH7. Tradu !*n:

2ro"le$a: #a adherencia al tratamiento entre los pacientes diabticos tipo B es menor en "n @0J en los adolescentes, volvindose "n problema mdico y social. 6unda$ento: determinar los +actores psicosociales asociados a la adherencia al tratamiento en los adolescentes chilenos ."e padecen diabetes tipo B. Metodologa: est"dio no e<perimental de KB diabticos adolescentes 6edades BC.9NGB.9 aEos, HD varones7. ?e midieron los par5metros de -l"cemia, nivel socioeconmico y pr5ctica de deportes. ?e aplicaron pr"ebas psicol-icas para anali ar la a"toe+iciencia, motivacin de lo-ros, y conocimiento de la en+ermedad y s" tratamiento. !omo "na medida de la adherencia se midi la hemo-lobina -licosilada. Re#ultado#: seis pacientes t"vieron "n b"en control de la diabetes 6/3BAc MDJ7,2C t"vieron valores de /3BAc entre D y 1.9, y HB 6@BJ7 t"vieron valores de 9J o m5s, considerado como "n pobre control de la diabetes. *l tratamiento intensi+icado de ins"lina, el conocimiento de la en+ermedad y s" tratamiento y la sensacin de a"toe+iciencia +"eron considerados los +actores asociados a "na me0or adherencia al tratamiento. #os adolescentes de mayor nivel socioeconmico t"vieron "na me0or adherencia al tratamiento. %on lu#!one#: el @0J de los adolescentes diabticos chilenos en esta

m"estra t"vieron "n pobre control de s" en+ermedad y la variable del conocimiento acerca de la en+ermedad es el me0or predictor de la adherencia de los pacientes.

%o$entar!o: *n este traba0o de investi-acin sobre adherencia en 0venes con diabetes tipo B se han investi-ado variables tanto sociales como psicol-icas ."e in+l"yan en la adherencia al tratamiento de la en+ermedad y se ha concl"ido ."e "na b"ena ed"cacin de los pacientes es la me0or herramienta para me0orar la adherencia al mismo.

7 - %reen !a# rela !onada# on la h!perten#!*n 8 la adheren !a a lo# d!)erente# o$ponente# del trata$!ento 'nternational %o"rnal o+ Psycholo-y and Psycholo-ical &herapy 200D, D, H, H9HGC0HO A"tor: Genoveva Granados G5me y %es>s Gil 2oales G:ieto (niversidad de Almer,a, *spaEa

Re#u$en A"n."e se dispone de tratamiento e+ica para la hipertensin los datos indican "n escaso control de la en+ermedad, siendo el inc"mplimiento del tratamiento la principal ca"sa del mismo. *l presente est"dio tiene como ob0etivo 6a7 e<plorar la adherencia y las di+ic"ltades in+ormadas para el c"mplimiento del tratamiento= 6b7 identi+icar la relacin entre in+ormacin recibida y creencias in+ormadas sobre consec"encias de la hipertensin= 6c7 el concepto de en+ermedad ."e in+orman los pacientes= y 6d7 los cambios en estilo de vida tras el dia-nstico. Participaron BDB pacientes hipertensos. #os res"ltados indican ."e slo el BB,DJ in+orman no tener problemas en el c"mplimiento del tratamiento y las mayores di+ic"ltades en adherencia tienen ."e ver con la dieta y el plan de e0ercicio= slo el @DJ in+orman "n concepto de hipertensin como en+ermedad crnica y en "n importante porcenta0e de pacientes no se aprecia correspondencia entre creencias sobre consec"encias de la en+ermedad e in+ormacin +acilitada en cons"lta mdica. *l C0,9J emitieron "n in+orme de cambios en estilo de vida tras el dia-nstico ."e indicar,a +allos en la adherencia desde el

inicio del tratamiento. ?e disc"te la importancia de estos datos para el an5lisis de la adherencia, y la importancia de abordar el est"dio de estos +enmenos para me0orar el tratamiento inte-ral de la hipertensin arterial. %o$entar!o: *n ste traba0o de investi-acin sobre adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos se vio ."e el mayor problema s"r-e con al-"nos componentes ."e implican mayor compromiso comportamental, como son el se-"imiento del plan de comidas, el c"mplimiento del plan de e0ercicio, y el control de las reacciones emocionales, mientras ."e slo el 29,CJ reconoce problemas con el c"mplimiento del plan de medicacin antihipertensiva. *n c"anto a las ra ones ."e los pacientes indicaron para s"stentar s"s in+ormes de problemas o di+ic"ltades en el c"mplimiento del tratamiento, destaca ."e las dos ra ones mayoritariamente in+ormadas +"eron P+alta de vol"ntadQ y Preacciones inadec"adas ante sit"aciones cotidianas.

+ - Reper u#!one# para la #alud p9"l! a de la adheren !a terap0ut! a de)! !ente #ibertad Mart,n Al+onso1 Re#u$en *l presente traba0o pretende +"ndamentar la importancia del problema de la de+iciente adherencia a los tratamientos mdicos de lar-a d"racin y como esto se convierte en as"nto di+,cil para la sal"d p>blica contempor5nea. ?e reali a "n an5lisis de s"s reperc"siones en c"estiones ."e tienen ."e ver con la calidad de la atencin, el "so racional de los rec"rsos y servicios sanitarios, el c"adro de sal"d de la poblacin y la calidad de vida del paciente. ?e e<ponen las principales consec"encias cl,nicas o mdicas, econmicas y psicosociales ."e p"eden aparecer debido a "na ba0a adherencia al tratamiento mdico indicado, sobre todo en en+ermos crnicos. ?e abordan al-"nos aspectos ."e el sistema de sal"d debe en+rentar en relacin con la adherencia terap"tica para contrib"ir a me0orar la sit"acin e<p"esta. #a )r-ani acin M"ndial de la ?al"d , 6)M?7 ase-"ra ."e Pel inc"mplimiento del tratamiento es la principal ca"sa de ."e no se obten-an todos los bene+icios ."e los medicamentos p"eden proporcionar a los pacientesQ. #a importancia del problema del inc"mplimiento de los tratamientos se hace indisc"tible

si se anali an las reperc"siones ."e este tiene desde el p"nto de vista cl,nico, mdico, econmico y psicosocial y se dem"estra ."e a+ecta c"estiones ."e tienen ."e ver con la calidad de la atencin, con la relacin mdicoGpaciente, con el "so racional de los rec"rsos y los servicios de sal"d, entre otros. De ah, ."e se convierta en "n as"nto serio para la sal"d p>blica contempor5nea, m5s si se tiene en c"enta ."e es "n problema m"ndial, ."e se presenta en todos los pa,ses con independencia de s" nivel de desarrollo y de alarmante ma-nit"d, sobre todo en las re-iones m5s pobres. %o$entar!o: *n este est"dio se reali "n an5lisis de las reperc"siones de la ba0a adherencia al tratamiento mdico en pacientes con en+ermedades crnicas, dando como res"ltado ."e no slo +orma parte la no toma de los +5rmacos, sino ."e tambin tiene importancia la relacin mdicoGpaciente, la calidad de la atencin, los rec"rsos en sal"d p>blica, etc.

/ - Adheren !a al Trata$!ento "a#ado en %o$porta$!ento# en 2a !ente# :!a"0t! o# %artagena de Ind!a#3 %olo$"!a Al! !a N' Ala8*n1 8 Mar!o Mo#;uera-<=#;ue1& B Pro-rama de 3acteriolo-,a de la 9ac"ltad de !iencias de la ?al"d. (niversidad de ?an 3"enavent"ra. !arta-ena, !olombia. alinoralaRhotmail.com, alinoralaR-mil.com 2 Departamento de !om"nicacin ?ocial, (niversidad del :orte. 3arran."illa, !olombia. 2ecibido 9 Abril 2001O*nviado para Modi+icacin B9 )ct"bre 2001OAceptado 9 :oviembre 2001 RESUMEN O">et!vo !onocer los niveles de adherencia a"toGreportada y control metablico, interpretados desde "n en+o."e biopsicosocial, con el +in de proponer estrate-ias c"lt"ralmente adaptadas ."e permitan el lo-ro de me0ores res"ltados en los pro-ramas impartidos. M0todo# se reali "n est"dio descriptivo ."e incl"y BHB pacientes diabticos "s"arios de "na empresa promotora de sal"d 6*P?7 de la

ci"dad de !arta-ena de 'ndias, !olombia. ?e aplicaron entrevistas para conocer los niveles de adherencia a"toGreportada y se midi hemo-lobina -l"cosilada AB! para eval"ar control metablico. Re#ultado# *n "na escala de 0 a D, el p"nta0e promedio de adherencia obtenido +"e de C,K 6'! 9@ J H,1G@,C7. #os mayores p"nta0es +"eron K,K para no taba."ismo 6'! 9@ J @,@GD,17 y K,2 para medicacin 6'! 9@ J @,9GK,K7. #os menores +"eron 0,C para a"tomonitoreo 6'! 9@ J 0,CG0,@7= H,C para e0ercicio +,sico 6'! 9@ J 2,1GC,07 y C,C para cons"mo de ve-etales 6'! 9@ J H,DG@,27. *l control metablico deseable se lo-r en el @1 J de los pacientes, pero no -"ard relacin con la adherencia a"toGreportada 6pS0,0@7. %on lu#!one# ?e recomienda eval"ar la adherencia de manera independiente para cada comportamiento, +ortalecer los pilares no +armacol-icos del tratamiento en los pro-ramas diri-idos a pacientes diabticos e implementar las acciones pertinentes para lo-rar mayores niveles de accesibilidad a stos. %o$entar!o: *n este est"dio se eval" bioGpsicoGsocialmente la adherencia a"toG reportada y controles metabolicos accesibilidad de los mismos. lle-5ndose a la concl"sin de ."e es lo-rar mayor imprescindible +ortalecer el tratamiento no +armacol-ico y

? - Adheren !a al trata$!ento en adole# ente# d!a"0t! o# t!po 1 h!leno#: una apro(!$a !*n p#! ol*g! a 4a 5ground: &reatment compliance amon- patients Iith type B diabetes mellit"s, is loI in @0J o+ diabetic teena-ers, becomin- a social and medical problem. A!$: &o determine psychoGsocial +actors associated to treatment compliance amon- !hilean diabetic type B teena-ers. 2at!ent# and $ethod#: A non e<perimental st"dy o+ KB diabetic teena-ers 6a-e BC.9LB.9 years, HD male7. &he n"mber o+ blood -l"cose determinations, socioeconomic level and practice o+ sports Ias meas"red. Psycholo-ical tests Iere applied to analy e sel+Ge++iciency, motivation o+ achievement, sel+Gesteem and AnoIled-e o+ the illness and its treatment. As a meas"re o+ patient compliance, -lycosilated hemo-lobin 6/3BAc7 Ias meas"red. Re#ult#: ?i< patients had a -ood control o+ diabetes 6/3BAc MDJ7, 2C had /3BAc val"es betIeen D and 1.9, and HB 6@BJ7 had val"es o+ 9J or more, considered as a poor diabetes control. &he intensi+ied ins"lin treatment scheme, the AnoIled-e o+ the

illness and its treatment and the sense o+ sel+Ge++iciency, Iere the +actors associated Iith a better compliance Iith treatment. &eena-ers o+ hi-her socioGeconomical levels had a better compliance Iith treatment. %on lu#!on#: 9i+ty percent o+ !hilean diabetic teena-ers in this sample had a poor control o+ the disease and the variable AnoIled-e abo"t the disease is the better predictor o+ patient compliance 62ev Md !hile 200@= BHH: H0DGBH7. Diversos +actores psicol-icos, demo-r5+icos y de comportamiento han sido vinc"lados con la adherencia al tratamiento en adolescentes diabticos. De las variables psicol-icas, la a"toe+icacia percibida 6creencia en las propias capacidades para or-ani ar y e0ec"tar los c"rsos de accin re."eridos para mane0ar sit"aciones +"t"ras97, parecer,a mediar la relacin entre responsabilidad y adherencia al tratamiento de adolescentes diabticos B0,BB. Asimismo, se seEala ."e la a"toe+icacia p"ede cond"cir a me0orar el control de las -licemias de los pacientes, debido a ."e correlaciona positivamente con las cond"ctas de sal"d deseadas en el tratamiento de la diabetes. Adem5s, incrementar,a la habilidad del paciente para -"iar s" tratamiento, de modo independiente al e."ipo mdico, lo ."e a s" ve podr,a conllevar menos visitas a los centros de sal"d . %o$entar!o: *ste est"dio toma en c"enta distintos +actores ."e, motivan o no, la adherencia a "n tratamiento. ?on +actores asociados a aspectos psicolo-icos de a"toe+icacia= sosteniendo ."e la misma podr,a lo-rar me0or,a en los controles de -l"cemias al ver res"ltados positivos acordes a s"s cond"ctas de sal"d.

@ - Sndro$e $eta"*l! o: per ep !*n de en)er$edad 8 )alta de adheren !a a la pre# r!p !*n $0d! a Re#u$en ?e presenta el caso de "na m"0er de @2 aEos sedentaria y con sobrepeso 6,ndice de masa corporal T 21.H7, ."e tiene, se->n A&PG''', las @ caracter,sticas del s,ndrome metablico: diabetes tipo 2 6-licemia en ay"nas T 29C m-Od#7, triacil-licerol T BK2 m-Od#, /D#Gcolesterol T CC m-Od# y obesidad central 6per,metro de la cint"ra T 90 cm7. #a diabetes tipo 2 le +"e dia-nosticada hace BD aEos, recibe medicamento para la hipertensin desde hace D aEos y presenta hipercolesterolemia 6colesterol

total T 21H m-Od#7, para lo ."e no recibe tratamiento +armacol-ico. A pesar de s" condicin, la paciente se considera sal"dable lo c"al le impide modi+icar s" estilo de vida y me0orar la calidad de vida lo ."e a"menta el costo de s" tratamiento mdico para el sistema de se-"ridad social. #a evidencia disponibleBGK indica ."e la actividad +,sica prod"ce me0oras en la sal"d y en la calidad de vida en personas diabticas, hipertensas y con sobrepeso. *<iste "na correspondencia entre la inactividad +,sicaD y la diabetes1 y ambas tienen "na incidencia ne-ativa en la sal"d de los ad"ltos costarricenses. ?in embar-o, es di+,cil e<plicar por ." personas con estas patolo-,as no adoptan estilos de vida m5s sal"dables, ."e incl"yen "n incremento en la actividad +,sica ."e reali an y en la dieta. %o$entar!o: *n este caso es importante tener en c"enta la aceptacin de la en+ermedad ya ."e de esto depende la adherencia al tratamiento. ?e s"ele dar mayor inters y se s"ele hacer m5s n+asis en la toma diaria de los +5rmacos, de0ando de lado los cambios en el estilo de vida.

MA2!) &*;2'!) #a +alta de adherencia a los tratamientos es "n problema altamente relevante en en+ermedades crnicas como la diabetes, p"es conlleva altos costos para el paciente y la sociedad, ya ."e a las sec"elas +,sicas 6en+ermedad micro y macrovasc"lar7, se deben s"mar costos por rehabilitacin, pensiones de invalide calidad de vida de las personas. #a comple0idad y cronicidad del tratamiento, s"mado a los cambios biopsicosociales ."e oc"rren a lo lar-o de la vida, probablemente sobrepasen las competencias de los pacientes para responder adec"adamente al tratamiento. !onsistente con esto, diversos est"dios internacionales reportan ."e @0J de los pacientes, con "na en+ermedad crnica, no adhieren completamente a s" tratamiento. Diversos +actores psicol-icos, demo-r5+icos y de comportamiento han sido vinc"lados con la adherencia al tratamiento en diabticos. De las variables y prdida de prod"ctividad. Adem5s, la adhesin al tratamiento determina s" e+iciencia y me0ora la

psicol-icas, la a"toe+icacia percibida 6creencia en las propias capacidades para or-ani ar y e0ec"tar los c"rsos de accin re."eridos para mane0ar sit"aciones +"t"ras7, parecer,a mediar la relacin entre responsabilidad y adherencia al tratamiento de diabticos. Asimismo, se seEala ."e la a"toe+icacia p"ede cond"cir a me0orar el control de las -licemias de los pacientes, debido a ."e correlaciona positivamente con las cond"ctas de sal"d deseadas en el tratamiento de la diabetes. Adem5s, incrementar,a la habilidad del paciente para -"iar s" tratamiento, de modo independiente al e."ipo mdico, lo ."e a s" ve podr,a conllevar menos visitas a los centros de sal"d. )tros a"tores, mencionan ."e "na ba0a a"toestima y por ende, mayor dependencia social, son +actores m5s com"nes entre diabticos ."e en la poblacin -eneral, lo ."e de al-"na +orma podr,a s"-erir como consec"encia de la en+ermedad "n descenso en la a"toestima de ."ien la padece. ?e p"ede esperar ."e a."ellos pacientes diabticos con "na a"toestima m5s elevada, presenten mayor adherencia al r-imen de sal"d ."e a."ellos pacientes con "na ba0a a"toestima. ?e estima ."e la motivacin de lo-ro, tiene "na in+l"encia en la adherencia mayor ."e los +actores demo-r5+icos y metablicos. ?e s"-iere ."e el conocimiento 6in+ormacin7 sobre la en+ermedad res"lta esencial para la adherencia del paciente, no obstante, la in+ormacin por s, sola, parecer,a no ser s"+iciente para promover los cambios cond"ct"ales re."eridos como parte del mane0o de la en+ermedad. A pesar de esto, se ha encontrado en pacientes diabticos ."e presentan "n pobre control de s" diabetes, "na carencia de conocimientos sobre s" en+ermedad y s" tratamiento. ?in embar-o, diabticos con "n adec"ado -rado de in+ormacin sobre la en+ermedad y s" tratamiento, tambin p"eden tener "n de+iciente control de s" condicin. *l nivel socioeconmico del paciente -eneralmente ha sido asociado con la adherencia al tratamiento, report5ndose "na correlacin directa entre ambas variables. $ariables de comportamiento como el tratamiento +armacol-ico se-"ido por el paciente, la +rec"encia de -licemias reali adas diariamente y la pr5ctica de actividad +,sica, son variables ."e han sido vinc"ladas con la adherencia al tratamiento y el -rado de control metablico de los pacientes diabticos. *s posible creer ."e

a."ellos pacientes ."e reali an mayor cantidad de controles diarios de -licemia, dem"estren tener "n me0or control de s" diabetes, debido a ."e disponer de mayor in+ormacin sobre s" -rado de a0"ste metablico, permitir,a tomar me0ores decisiones respecto contin"ar la dieta hipo-l"cmica y la re-"lar actividad +,sica. De los +actores psicol-icos, la variable conocimiento es la ."e podr,a predecir me0or la adherencia al tratamiento. De las concl"siones de diversos est"dios se e<trae ."e los pacientes con mayor conocimiento presentaron me0or adherencia al tratamiento ."e a."ellos con "n conocimiento medio y ba0o. :o se encontraron di+erencias entre s"0etos de ba0o y medio conocimiento, lo ."e podr,a s"-erir ."e para adherir adec"adamente al tratamiento, ser,a necesario "n nivel de conocimiento elevado. (n alto -rado de conocimiento podr,a +avorecer "n adec"ado c"mplimiento del tratamiento, por e0emplo, se podr,a decidir acertadamente cmo incorporar los alimentos a la dieta, reconocer s,ntomas de hipo e hiper-licemia y saber cmo mane0arlos, entre m"chas cond"ctas esperables. *ste res"ltado re+"er a la tesis respecto a la importancia de la ed"cacin al paciente diabtico, ya ."e la ed"cacin p"ede red"cir en 10J las complicaciones asociadas a "n pobre control de la diabetes21. #a variable a"toe+icacia res"lt ser predictora de la adherencia al tratamiento. *s posible pensar ."e "n adolescente diabtico c"yo sentido de a"toe+icacia sea elevado, podr,a ser capa de motivarse y emprender cond"ctas sal"dables para mantener s" estado de bienestar. Por otra parte, "n adolescente ."e ha sido e<itoso en s" control de la diabetes, podr,a e<perimentar "na +"erte sensacin de dominio sobre s" sal"d y s" a"toc"idado. ?e ha in+ormado ."e el sentir dominio sobre "n 5rea espec,+ica, constit"ye "na de las principales +"entes de la a"toe+icacia. *l nivel socioeconmico de los participantes, res"lt ser "na variable ."e marca di+erencias en el -rado de control metablico. De este modo, a."ellos adolescentes provenientes de estratos socioeconmicos m5s altos, t"vieron me0or adherencia ."e los adolescentes de estrato medio, los ."e a s" ve , tambin presentaron me0or control ."e los participantes del estrato m5s ba0o. *l pertenecer a "n alto nivel socioeconmico +acilitar,a el acceso a me0ores prestaciones de sal"d, disponer de me0ores mtodos de control metablico, reali ar mayor cantidad de controles de -licemia al d,a, costear ins"linas ."e +avorecen "n me0or control metablico 6ins"linas

r5pidas y "ltra r5pidas vers"s ins"linas lentas7 y tener "na dieta acorde a las demandas del r-imen, adem5s de tener mayor +acilidad para acceder a di+erentes medios de in+ormacin 6internet, libros, revistas7 respecto a la en+ermedad y s" tratamiento. #a ed"cacin n"tricional para el paciente diabtico se ha convertido en "no de los pilares +"ndamentales del tratamiento de la diabetes= no obstante es bien conocido por los pro+esionales en sal"d ."e los diabticos enc"entran di+ic"ltad para adherirse a los cambios s"-eridos en s" estilo de vida. Al-"nos a"tores indican ."e las modi+icaciones dietticas se enc"entran entre las m5s di+,ciles de llevar a cabo y reportan ."e solo entre el 2@J y @0J de diabticos se aco-en a las recomendaciones dietticas prescritas= asimismo coinciden en ."e el s"ministro de in+ormacin sobre "na en+ermedad y s" tratamiento me0ora el control de la diabetes y la adherencia al tratamiento diettico, como tambin lo hace la b"ena relacin ."e se establece entre el paciente y el pro+esional en n"tricin, as, como la percepcin ."e el paciente tiene de s" en+ermedad y la sal"d en -eneral. Ante esta sit"acin y dado el panorama act"al de la ed"cacin al paciente diabtico en n"estro pa,s y en #atinoamrica, es "r-ente "n cambio en las metodolo-,as "tili adas. As, el "so de -r"pos pe."eEos en "na intervencin de ed"cacin en diabetes, permite tomar como base para la elaboracin de los contenidos ed"cativos del pro-rama, e<periencias de la vida diaria del paciente y s" entorno. Por otra parte, la "tili acin de tcnicas l>dicas me0ora la transmisin del mensa0e y +avorece la relacin positiva paciente G pro+esional, as, como la relacin paciente G paciente ."e +"nciona como -r"po de apoyo, promoviendo cambios positivos en la cond"cta y en los h5bitos, as, como tambin +avorece la adherencia al tratamiento diettico y al tratamiento en -eneral.

M"chos traba0os de investi-acin s"-ieren ."e "n pro-rama intensivo en ed"cacin n"tricional +acilita inte-rar a la dieta diaria recomendaciones sobre la alimentacin, siempre y c"ando el pro-rama ed"cativo sea constante y se base en o+recer in+ormacin simpli+icada con repeticin y re+"er o de conceptos, as, como "so de tcnicas motivacionales ."e permitan al paciente vis"ali ar s" responsabilidad en el

tratamiento de la diabetes, y as, decidir sobre los cambios ."e desea o no incorporar en la alimentacin. #a adherencia a la dieta es "n proceso lento y contin"o ."e res"lta de la con0"ncin de la in+ormacin clara y sencilla ."e se transmite al paciente, y s" interaccin e incorporacin a las pr5cticas de la vida diaria. #o ."e resalta en otros est"dios es la e<istencia de "na preoc"pacin ."e en al-"nos casos se presenta como miedo a las complicaciones de la en+ermedad, sin ."e esto motive el inicio de cond"ctas +avorables para la sal"d de las personas s"0eto de est"dio. ?e desc"bre entonces "na +alta de inters por a"toc"idarse as, como +alta de apoyo +amiliar para modi+icar los estilos de vida no sal"dables. #a +alta de apoyo por parte de la +amilia +"e "n tpico ."e se mani+est +rec"entemente invol"crando hasta cierto p"nto "n FaislamientoF para poder c"mplir con las metas de sal"d ."e se hab,an +i0ado. ?e ad"ce el comer a distintas horas y elaborar di+erentes platillos, como coady"vantes para el c"idado a la sal"d. *sto pone de mani+iesto la importancia ."e tiene estim"lar el empoderamiento de las decisiones individ"ales para el se-"imiento de "n plan de c"idado de la sal"d. *l papel del personal mdico es contrib"ir en la ad."isicin y adherencia a estilos de vida sal"dable concienti ando al individ"o del ries-o de en+ermedad o complicaciones a las ."e se e<pone, proc"rando hacerlo responsable de s" sal"d e incl"yndolo en la toma de decisiones. #a ed"cacin para la sal"d ha demostrado ser "na herramienta ."e debe se-"ir imp"ls5ndose y per+eccion5ndose debido a la e+icacia y ba0o costo ."e constit"ye para la prevencin y el control metablico en la diabetes mellit"s= y ha ."edado de mani+iesto ."e este es+"er o, poco o nada vale, sin el se-"imiento correspondiente para reali ar asesor,as, aclaraciones, act"ali aciones y re+or ar la motivacin necesaria para conse-"ir la meta de sal"d= y considerando ."e es la m"0er ."ien tradicionalmente se hace car-o de la sal"d +amiliar, se s"-iere re+or ar el papel de la m"0er como a-ente de cambio para la modi+icacin de h5bitos insanos, principalmente los relacionados a la alimentacin.

#a actividad +,sica es todo movimiento corporal prod"cido por la m"sc"lat"ra es."eltica, ."e prod"ce -asto ener-tico. P"ede ser oc"pacional, ho-ar, ocio, transporte. !"ando sta es planeada, estr"ct"rada, repetitiva y c"yo principal ob0etivo es lo-rar aptit"d se lo llama e0ercicio. ?e ha comprobado ."e los bene+icios de la actividad +,sica son me0orar la capacidad aerbica, +"er a m"sc"lar, a-ilidad y coordinacin, dismin"cin de "n CC J de en+ermedad cardiovasc"lar, me0ora la tensin arterial, la dislipemia, prod"ce prdida calrica, preserva masa ma-ra, liplisis, re+"er o psicol-ico, dismin"ye hiperins"linemia y el peso, previene la osteoporosis, prod"ce me0or,a de desrdenes mentales, sistema inm"ne, s"eEo y c5ncer, me0or,a de la A"toestima, percepcin de sal"d. Distintos est"dios indican ."e en **(( 2@J de los ad"ltos no reali an actividad +,sica y "n tercio la reali a pero en +orma ins"+iciente, se estiman 200.000 m"ertes an"ales por *!$, !5ncer de !olon y D3& 2 ."e podr,an relacionarse con la +alta de actividad +,sica, solo "n BK J de los hombres y "n @J de las m"0eres hacen actividad +,sica re-"lar y esta ci+ra ba0a con los aEos, en la ci"dad de 3"enos Aires "n DKJ reali a actividad +,sica, y solo "n KJ no reali a nin-"na. ?e ha demostrado ."e el entrenamiento de alta intensidad lo-ra dismin"ir la resistencia a la ins"lina y de la /emo-lobina AB!, a"menta los niveles de adiponectina, la c"al se enc"entra asociada positivamente al control -l"cmico. #os pacientes diabticos tipo 2 habit"almente presentan sobrepeso y sedentarismo, por lo c"al les res"lta di+ic"ltoso reali ar actividad +,sica y les -enera discom+ort. Me0orar la +"er a les permite reali ar m5s +5cilmente las actividades de la vida cotidiana.