VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Edith del Campo Garca

NDICE
RESUMEN PALABRAS CLAVE INTRODUCCIN MATERIAL Y MTODOS o MATERIAL o DATOS ANTROPOMTRICOS o INDICADORES ANTROPOMTRICOS o OTROS MTODOS o VALORACIN NUTRICIONAL o ENCUESTAS NUTRICIONALES o RECUERDO DE 24 HORAS o FRECUENCIA ALIMENTARIA o HISTORIA DIETTICA CONCLUSIN BIBLIOGRAFA

RESUMEN
La valoracin del estado nutricional es la manera de saber si una persona tiene la constitucin y composicin corporal adecuada y si su dieta es saludable, equilibrada y se adapta a sus necesidades. En las siguientes pginas veremos un ejemplo prctico de cmo tomar los datos necesarios a una persona, explicando el material y los mtodos utilizados paso a paso, as como las posibles conclusiones a las que podramos llegar. Los resultados nos dan un estado fisiolgico de normalidad, en una persona que lleva una dieta con una frecuencia descompensada en nutrientes. Propondremos una dieta ms equilibrada para seguir y realizar una revisin posterior para evaluar los resultados y valoraremos la opcin de complementarla con una analtica nutricional, pues podra conllevar carencias alimenticias que no aparecieran a simple vista.

PALABRAS CLAVE

Antropometra, medidas, indicadores, frecuencia, nutricin, valoracin.

INTRODUCCIN
La antropometra estudia el cuerpo, en cuanto a tamao, forma, proyecciones, composicin, maduracin y funcin grosera, con el objetivo de brindar informacin cientfica sobre el crecimiento y desarrollo, nutricin, ejercicio Todos los registros de mediciones antropomtricas son, posteriormente, tratados con la aplicacin de diferentes ecuaciones o programas de clculo informtico, que determinan parcial o totalmente alguna de las variables morfolgicas de la estructura humana. Es importante seguir un protocolo con unas tcnicas estandarizadas, pues la heterogeneidad en las tcnicas de medicin restan fiabilidad a los resultados y no permiten la comparacin con otros estudios. En este trabajo se presenta un protocolo de ejemplo, aplicado a un ejemplo de una mujer real. Tras la evaluacin antropomtrica, se le realizar una encuesta alimentaria, de recuerdo y de frecuencia, para valorar si su modo de alimentacin es saludable y equilibrado. Entonces podemos relacionar todos los datos para hacernos una idea de la composicin corporal y el estado nutricional de la chica, paso previo necesario antes de realizar cualquier dieta.

MATERIAL Y MTODOS
MATERIAL
- Cinta mtrica: la utilizaremos para medir la altura y los permetros corporales. - Bscula: para tomar el peso. Podemos utilizar bsculas como Tanita, que adems del peso, nos da la composicin corporal, indicando los porcentajes de grasa, masa magra y agua.

- Impedancimetro: con l podemos medir la grasa corporal superior y utilizarla como una media corporal, o compararla con la obtenida en la Tanita para ver el reparto de grasa.

- Plicmetro: sirve para medir los plieges de grasa en varias zonas del cuerpo y as determinar la cantidad aproximada y el reparto de grasa corporal.

- Antropometro y pie de rey: sirven para medir dimetros corporales.

- Formularios: para apuntar los datos que nos cuenta el sujeto y los obtenidos con las mediciones. - Tablas: de gasto energtico por actividad fsica y de valor nutricional de los alimentos. - Monitor de actividad metablica: es un brazalete que se lleva puesto en el trceps durante un determinado periodo de tiempo y permite calcular el gasto energtico exacto de esa persona y determinar el gasto energtico debido a una determinada actividad fsica.

- Programa DIAL: para calcular, programar y modificar de forma sencilla y rpida una dieta. Permite conocer la energa y los nutrientes que contienen los alimentos que comemos mediante una tabla de composicin nutricional con 700 alimentos distintos y otra de platos, ambas ampliables por el usuario. Tambin permite preparar cualquier tipo de dieta y obtener una valoracin energtica y nutricional mediante tablas y grficos. Adems, las medidas vienen expresadas tanto en gramos como en medidas caseras (vasos, cucharadas) lo que facilita su uso por personas no profesionales. - Programa SUITE BIOLGICA: es un programa orientado a las consultas de control de peso que permite registrar a un paciente y controlar la evolucin de los resultados obtenidos. Puede asociarse a los datos obtenidos con los aparatos profesionales Tanita. Una de las ventajas de este programa es la elaboracin automtica de multitud de dietas, en las que se pueden cambiar algunos platos, dejar otros fijos o marcar intolerancias o alimentos que no le gusten al paciente. Adems puede complementarse con un plan de ejercicios.

DATOS ANTROPOMTRICOS

Comenzamos el estudio con la toma de algunos datos diferenciadores y antropomtricos. El procedimiento general de las mediciones dice que el sujeto sea medido de arriba hacia abajo, con el antropometrista casi siempre ubicado a suficiente distancia que no moleste al sujeto y que le permita objetivar el valor de la medicin. Se debe solicitar un total estado de relajacin muscular, evitando rigidez en los sectores corporales donde se practican las mediciones. Las mediciones corporales se practican en el lado derecho por convencin internacional, ya que se considera que es el lado preponderantemente dominante, excepto si queremos conocer el desarrollo del lado izquierdo o bilateral, como puede ocurrir en deportistas. Sexo: mujer Edad: 32 Altura: 1,70 m Peso: 62,5 Kg Envergadura: 170 cm Contornos: o o o o o o o o Contorno craneal: 55 cm Contorno del brazo: 26 cm Contorno de mueca: 14 cm Contorno de pecho: 90 cm Contorno de cintura: 71 cm Contorno de abdomen : 74 cm Contorno de cadera: 102 cm Contorno del muslo: 56 cm

- Dimetros: o o o o o Biacromial: 40 cm Transverso del trax: 25,5 cm AP del trax: 19 cm Codo: 6 cm Biileocrestal: 30 cm

- Pliegues corporales: sujetamos el pliegue entre el pulgar y el ndice derechos, excluyendo el tejido muscular, sin soltarlo al aplicar el plicmetro y tomamos varias medidas: o o o o o o o o

Subescapular: 13 cm Pectoral: 7 cm Axilar: 4 cm Tricipital: 14 cm Bicipital: 8 cm Abdominal: 9,50 cm Suprailiaco: 15,5 cm Pierna: 1 cm

- Compartimentos corporales: se mide por impedancia. De manera grosera, pero eficaz, el cuerpo se puede dividir en masa magra y masa grasa. El 70% de la masa magra es agua. o Grasa corporal: 31,20% o Masa magra: 68,80% o Agua corporal: 50,40% Podemos ver los grficos obtenidos con la bscula Tanita.

Por impedancia superior, la grasa corporal da 32 %, por lo que no hay diferencias significativas entre la parte superior e inferior del cuerpo.
-

Analtica y otras mediciones: en algunos casos (enfermedades...), podemos tomar otros datos como:
o

o o o o o o o o

Tensin: 110/78 Frecuencia cardiaca: 64 latidos/minuto Frecuencia respiratoria: 16 inspiraciones/minuto Saturacin de oxgeno: 100% Glucosa: 80 mg/dl Colesterol total: 135 mg/dl LDL: 77 mg/dl HDL: 45 mg/dl Triglicridos: 65 mg/dl

INDICADORES ANTROPOMTRICOS
La relacin entre las mediciones antropomtricas nos servir para determinar dnde se acumula la grasa y, por tanto, la tipologa de la persona (androide o ginoide) y su riesgo cardiovascular, as como su correcto crecimiento y desarrollo.

- ndice de masa corporal o Quetelet: relaciona el peso y la talla para dar una idea de la complexin corporal. IMC = Peso (kg) : Talla (m) IMC = 62,5 : 1,70 = 21,63 Los valores normales de IMC segn la OMS varan entre 18,5 y 24,99. La Tanita tambin nos da este dato, de una manera ms grfica.

Y el suite biolgica tambin, relacionndolo con el riesgo cardiovascular y dando los mnimos y mximos de peso recomendados, que en este caso son 53,8 Kg y 72,3 Kg.

- Contorno de crneo: este contorno se mide en nios de hasta 4 aos para comprobar su correcto crecimiento y desarrollo. Relacionndolo con el permetro del brazo, puede indicarnos la presencia de desnutricin. - rea muscular y grasa del brazo: relaciona el permetro del brazo con el pliegue tricipital, para hallar el rea grasa y magra del brazo.

ATB = (260 : 4 x 3,14) : 100 = 53,82 cm AMB = ((260 (3,14 x 14)) : ( 4 x 3,14)) : 100 = 37,16 cm AGB = 53,82 37,16 = 16,66 cm En mujeres, el rea grasa debe ser menos de 6,5 cm, as que la grasa del brazo es excesiva. - Contorno de mueca: con este contorno se determina el tamao de los huesos, relacionndolos con la talla. Para estaturas por encima de 1,67 m :
o o o

Pequea = tamao de la mueca de menos de 15,8 cm Mediana = tamao de la mueca de 15,8 a 16,5 cm Grande = tamao de la mueca por encima de 16,5 cm

Como la mueca mide 14 cm, la complexin sea es pequea. - Contorno del abdomen: existe riesgo cardiovascular si se superan los 80 cm en mujeres o los 88 cm en hombres, por lo que el riesgo es bajo.

- ndice cintura-cadera: tambin nos informa del riesgo cardiovascular, que existe si es mayor de 0,80 en mujeres o de 0,90 en hombres.

ICC = 71 : 102 = 0,70 En este caso el riesgo cardiovascular es bajo. El programa suite biolgica nos da una idea de la distribucin de la grasa corporal segn los permetros.

- Pliegues: la suma de los pliegues tricipital, bicipital, subescapular y subcutneo nos da una idea aproximada de la cantidad de grasa corporal total que tenemos.
-

d grasa = 1,1567 0,0717 x log (suma de los pliegues) d = 1,1567 0,0717 x log(14 + 8 + 13 + 15,5) = 1,03 g/cm3 grasa total = (d x Peso corporal) : 2 grasa total = (1,03 x 62,5) : 2 = 32,19% En el suite biolgica nos lo ensean de manera ms grfica.

OTROS MTODOS
Hay otras formas de determinar la composicin corporal, que complementan a la antropometra. - Compartimentos corporales: en este caso vemos que la masa grasa es un 31,2% del peso total, por lo que la chica est un poco por encima del lmite normal. Cuanto ms se sobrepase este lmite, mayor riesgo cardiovascular existe. Podemos verlo de un modo grfico en la Tanita.

- Gasto energtico basal: El metabolismo basal se expresa en kcal/kg o kcal/m. Si no podemos realizar una calorimetra para calcularlo, podemos obtener una aproximacin con tablas como los nomogramas, o con frmulas matemticas, como la de Harris y Benedict:
66 + (13,7 x P) + (5 x A) - (6,8 x E) 655 + (9,6 x P) + (1,8 x A) - (4,7 x E)

P = Peso en kilos A = Altura en centmetros E = Edad en aos 655 + (9,6 x 62,50) + (1,8 x 170) - (4,7 x 32) = 1.410,60 Kcal

VALORACIN NUTRICIONAL
La valoracin nutricional es un mtodo importante tanto a nivel preventivo, como curativo. Se hacen valoraciones a nivel individual en sujetos que lo requieran, o sobre colectivos: Etapas de crecimiento y desarrollo Determinadas patologas nutricionales Grupos socioeconmicos marginados Por zonas o en todo el paa Hospitalrias

Los distintos mtodos de valoracin nutricional, dividen las malnutriciones, tanto por exceso como defecto de nutrientes, en cinco estadios: - Estadio 1: ingesta adecuada de nutrientes. Buena salud - Estadio 2: ingesta inadecuada de nutrientes. Cambios en los depsitos tisulares de los nutrientes afectados. Buena salud. - Estadio 3: ingesta inadecuada de nutrientes en mayor grado. Alteraciones en la va metablica de los nutrientes afectados que pueden producir daos tisulares subclnicos. Salud comprometida. - Estadio 4: ingesta inadecuada de nutrientes continuada. Los daos tisulares se agravan y aparecen manifestaciones clnicas reversibles. Enfermedad. - Estadio 5: ingesta inadecuada de nutrientes muy severa. Los daos tisulares se agravan y se vuelven irreversibles. Lleva a la muerte.

Para hacer una valoracin nutricional hay diversos mtodos, que son ptimos en algunos de los estadios de malnutricin: Determinacin de la ingesta de nutrientes: mediante el uso de encuestas nutricionales y su comparacin con tablas de composicin de alimentos. Puede ser ms o menos acertada, segn la precisin de medida de los alimentos. Es til en los estadios 1, 2 y 3 de malnutricin. Evaluacin bioqumica: consiste en analticas de nutrientes para comprobar su correcto nivel y funcionamiento en el organismo. Sirve para detectar alteraciones metablicas subclnicas, por lo que es muy til en los estadios 2 y 3 de malnutricin. Evaluacin clnica: consiste en la evaluacin de signos clnicos producidos por una malnutricin duradera. Se utiliza en pases en vas de desarrollo, y para deficiencias en grupos marginales y hospitalarios, y excesos de pases desarrollados. Muy til en estadios 4 y 5 de malnutricin.

ENCUESTAS NUTRICIONALES
En el caso a estudiar, suponemos un estadio 1, por lo que el mtodo ms eficaz para hacer la valoracin es la determinacin de la ingesta de alimentos, para lo que utilizamos encuestas nutricionales. Las encuestas nutricionales son uno de los recursos ms importantes para valorar la ingesta de energa y nutrientes de personas o colectivos. A nivel nacional estas encuestas se hacen comparando el nmero de alimentos que hay en un pas (produccin e importacin - exportacin y prdidas) con el censo de poblacin, para calcular de una manera indirecta las cantidades disponibles de alimento por persona y da.

A nivel de pequeos colectivos, se comparan los alimentos almacenados antes y despus del estudio, teniendo en cuenta las entradas y salidas que haya habido, y compararlo con el nmero de comensales. Tambin se pueden comparar con las encuestas de presupuestos familiares.

A nivel individual hay varias maneras de realizarlas, segn los objetivos que queramos conseguir. Podemos dividir las encuestas en: Prospectivas: aquellas que estudian la ingesta actual

Pesada individual precisa: consiste en pesar los alimentos antes y despus de cocinados, descontando los restos. Se realizan pesadas en 5 das, incluyendo el fin de semana. Estimacin de alimentos consumidos: Consiste en anotar con medidas caseras los alimentos consumidos. Retrospectivas: aquellas que estudian la ingesta pasada. Son las ms utilizadas para conocer el consumo habitual de alimentos o en estudios de determinadas patologas que puedan estar relacionadas con la alimentacin. El mayor problema que presentan es que dependen de la memoria del encuestado. Recuerdo de 24 horas: consiste en el recuento, con medidas caseras o exactas, de los alimentos consumidos en las ltimas 24 horas. Frecuencia alimentaria: consiste en anotar los alimentos ingeridos en un periodo determinado de tiempo, de forma estructurada, segn las tomas realizadas (desayuno, comida, medienda...) Historia diettica: Se realiza un registro de los alimentos consumidos en 3 das, para conocer el hbito alimentario del encuestado, un estudio de frecuencia alimentaria y se hacen algunas preguntas relacionadas con el estudio.

RECUERDO DE 24 HORAS
El recuerdo de 24 horas es una de las tcnicas ms sencillas de realizar para obtener una valoracin de dieta. El problema de este mtodo, es que basaremos los resultados en un da aislado, que puede no ser totalmente significativo. Para subsanar esto, podemos repetir la encuesta un par de veces ms dentro del mismo mes. El encuestado debe intentar recordar con la mayor precisin posible la comida y bebida que tom el da anterior, separando los datos en las distintas tomas. En la medida de los posible, se colocar una lista de los ingredientes que componen cada plato, anotando las cantidades exactas o con medidas caseras, as como el mtodo de cocinado, ya que as podemos calcular mejor la cantidad de aceite usado, por ejemplo. Una vez terminada la encuesta, podremos calcular la energa y nutrientes consumidos mediante las tablas de composicin de alimentos. Aqu vemos un ejemplo de un recuento de 24 horas.

RECUERDO DE 24 HORAS

DIA: 9-10-2013 FORMA DE COCINA R

HOR A DESAYUN O

PLATO

INGREDIENTES 1 taza de te negro 1 sobrecito de azcar 1 cuero 40 g de ensaladilla rusa 30 g de atn 1 rodaja de calabacn 1 anchoa 3 alcaparras 1 pizca de sal 1 cuchta. de aceite de oliva 1/2 cuchta. de lmon 1/2 cuchta. de tabasco 1 cuajada 1 taza de te verde 1 sacarina 1 onza de chocolate negro

10:30 Te negro Paloma

COMIDA

14:30 Tartar de atn

frito cocido crudo crudo

Cuajada 16:00 Te verde Chocolate

MERIEND A

20:00 Agua de coco Tostada

15o ml de agua de coco 1 tostada 1/2 cuchta. de mantequilla 1 cuchta. de mermelada cocido

CENA

Crema de 23:00 calabacn

80 g de calabacn 1 cuch. Almendras 1/4 sobre de pur de patatas 1/3 de loncha de salmn ahumado 2 langostinos 1 cuch. de mantequilla 200 ml de agua 1 pizca de sal Pan bimbo 1 rebanada de pan bimbo Taza de rooibos 1 taza de rooibos
1 chuchta. de azcar

fritos

En este ejemplo podemos ver que la ingesta nutricional es bastante adecuada, excepto en fluor, pues las deficiencias que se observan de vitaminas y minerales, seguramente sern compensadas el resto de das. Ampliaremos la informacin disponible con una encuesta de frecuencia alimentaria, en la que se tome un espacio de tiempo de una semana, para hacernos una mejor idea de los hbitos nutricionales de la chica.

FRECUENCIA ALIMENTARIA

Los alimentos pueden dividirse en grupos y cada grupo alimentario debe ser consumido en una frecuencia determinada. Esto se debe a que necesitamos unas cantidades de nutrientes determinadas y queda reflejado en sistemas como la pirmide nutricional o el nuevo myplate americano. Sabemos que cada pas tiene su sistema y sus proporciones, ya que las alimentaciones son distintas segn las zonas pero, cuando nos ponemos a pensar en nosotros, sabemos si estamos consumiendo cada grupo en la proporcin correcta? Para ello existen unas tablas de frecuencia alimentaria con las que podemos comparar nuestra dieta semanal.

DIA 1
DESAYUNO 1 taza de te + 1 sobrecito de azcar 1 paloma

DA 2

DA 3
1 taza de te + 1 sobrecito de azcar 2 tostadas + mantequilla + mermelada

DA 4
1 vaso de agua

DA 5
1 taza de leche + 2 cucharaditas de nesquick 1 galleta digestive

DA 6
1 taza de te + 2 cucharaditas de azcar

DA 7

MAANA 1 plato pequeo de tartar de atn 1 cuajada 1 taza de te + 1 sacarina 1 cuadradito de chocolate 1 pincho de ensalada de tomate con jamn york y serrano 1 rebanada de pan 1 taza de te + 1 sobrecito de azcar 1 sandwich de aguacate, maz, tomate y mayonesa 1 cuajada 1 pastilla de chocolate 1 plato de crema de calabacn con salmn ahumado 1 rebanada de pan bimbo + mantequilla + mermelada 1 taza de te + 1 cucharadita de azcar + 1 chorrito de leche 1 plato grande de arroz con pulpo 1 pincho de tartar de salmn 5 gambas 1 rebanada de pan 1 vaso de agua 1 taza de hibisco + 1 sobrecito de azcar 1 magdalena de chocolate 1 plato de salmn en salsa de miso + shiitake + brcol 1 taza de infusin de frutas + 2 cucharaditas de azcar 2 pastitas 1 cuadradito de chocolate 200 ml de agua de coco 1 plato de lentejas sndwich de tomate, aceite y sal 1 pastita 1 taza de te + 1 sacarina

ALMUERZO

MERIENDA

150 ml de agua de coco 1 tostada + mantequilla + mermelada

CENA

1 plato de crema de calabacn con salmn ahumado 2 langostinos 1 rebanada de pan bimbo 1 taza de rooibos + 1 cucharadita de azcar

1 sandwich de aguacate, maz y mayonesa 1 taza de leche + 1 cucharadita de nesquick 1 galleta digestive 1 vaso de coca-cola 1 puado de galletitas saladas

1 taza de te + 2 cucharaditas de azcar 1 bolsa de patatas fritas

sndwich de tomate, aceite y sal 1 taza de te + 1 cucharadita de azcar

1 taza de te + 1 sobrecito de azcar 1 tosta de morcilla

sndwich de yogurt, aceite, sal y 1 loncha de salmn ahumado

1 botella sidra 1 pincho patatas cabrales 1 tosta rovelln

de de al de

1 copa de vino tinto 1 pepsi 1 sanjacobo de setas 1 tosta de atn, salmn y mayonesa 1 tosta de pantumaca con jamn serrano 1 taza de te + 1 sobrecito

1 plato de crema de calabacn 100 g de tapioca con maz y 1 huevo 1 bolsa de risketos 4 gominolas 2 chocolatinas 2 vasos de agua

1 plato de espaguetis con shiitake, brcol y salsa de miso 1 vaso de agua

1 plato de gazpacho de bote 1 taza de rooibos + 1 sacarina 1 cuadradito de chocolate

de azcar 1 pastita RESOPN 1 taza de menta + 1 cucharadita de azcar

TIPO DE RACIN ALIMENTO RECOMENDADA

FRECUENCIA REAL DIA DIA DIA DIA DIA DIA DIA 2 3 4 5 6 7 1 2 2 3 2 2 1,5 1 1 0 1 0,5 1 0 1,5 0 2 2 0 0 2 0 2 1 0 0 2 0 2 0,5 0,25 0 1 0 3 0 1,5 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0,5 0 0

DIFERENCIA

Patatas, pan, pasta Verduras y hortalizas Frutas Aceite de oliva Leche y derivados Pescados Carnes magras, aves y huevos Legumbres Frutos secos Embutidos y carnes grasas Dulces, snacks, refrescos Mantequilla, margarina, bollera Agua Vino, cerveza Actividad fsica

4-6 al da 2 al da 3 al da 3-6 al da 2-4 al da 3-4 a la semana 3-4 a la semana

2 1,5 0 1,5 0,5 3,75 0

2-4 a la semana 3-7 a la semana Ocasionalmoderado

0 0 0

0 0 0,25

0 0 0

0 0 0,25

0 0 0,5

0 0 0

1 0 0

1 0 1

Ocasionalmoderado

1,5

0,5

0,5

0,5

Ocasionalmoderado

0,25

0,1

0,25

0,6

4-8 al da Opcional en adultos, moderado Diaria

5 0 1

3 0 0

3 4 0

4 1 1

4 0 0

6 0 1

3 0 0

4 5 0,5

En la dieta semanal presentada, existen dficits de frecuencia de consumo de todos los tipos alimenticios, excepto del pescado. Esta baja frecuencia producira faltas nutricionales, pero concuerda con la baja ingesta energtica que presenta.

HISTORIA DIETTICA
La historia clnica es una combinacin del recuerdo de 24 horas, la frecuencia alimentaria y el mtodo prospectivo del registro de alimentos. El tiempo estudiado puede ir desde una semana a un ao, y da una visin ms completa de la ingesta habitual del sujeto, que adems puede relacionarse con enfermedades que se desarrollan lentamente, por lo que es vlida para estudios epidemiolgicos. Adems pueden adaptarse tanto a la dieta completa, como a grupos concretos de alimentos. Ya hemos visto los dos mtodos retrospectivos, as que, se pide al sujeto que escriba un diario diettico durante un mes de todos los alimentos ingeridos, a ser posible con pesadas concretas, para mayor precisin de la evaluacin. Para ayudarla, utilizamos el programa suite biolgica para crear una dieta adaptada a sus necesidades, ms equilibrada en nutrientes y en frecuencia alimentaria, por lo que solo deber anotar si ha consumido los alimentos indicados en la cantidad indicada.

CONCLUSIN
Las valoraciones nutricionales son tiles incluso en casos de normalidad fisiolgica, para mantener una nutricin sana y equilibrada. La encuestada se encuentra dentro de todos los parmetros antropomtricos de normalidad, aunque se encuentra en los lmites superiores de grasa corporal, lo que tiene que controlar, e incluso bajar un poco, aumentando la frecuencia de consumo de cereales, verduras y frutas, y disminuyendo la de lpidos, cosa a la que la ayudamos con la dieta propuesta. Por otro lado, los riesgos cardiovasculares asociados a un aumento en los niveles de grasa son muy bajos, incluidos la valoracin de colesterol y de LDL de la analtica facilitada. Se recomienda un anlisis nutricional ms completo para valorar si los dficits nutricionales han provocado alguna afectacin subclnica, o si su metabolismo responde bien ante estas ingestas alimentarias. A parte de eso, tras el mes evaluaremos el registro de alimentos que nos aporte y volveremos a realizar una valoracin antropomtrica y nutricional, para evaluar los resultados obtenidos.

BIBLIOGRAFA
Valoracin del estado nutricional. Nutricin humana. Mataix. Mediciones antropomtricas. Estandarizacin de las tcnicas de medicin, actualizada segn parmetros internacionales. PubliCE Standard. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/ApFisiopSist/nutricion/Nu tricionPDF/EvaluacionEstado.pdf http://www.nutricion.org/publicaciones/revista_2011_03/Evaluacion-antropometrica.pdf http://books.google.es/books?id=Whh0jhVQFGIC&pg=PA8&lpg=PA8&dq=pliegues+cutaneos+s uma&source=bl&ots=P5bS3aXL79&sig=JTDcreBKB0Kg3wzvc3zkB9eNiM&hl=es&sa=X&ei=UGIcUW1F6Gu7AagmYDoCw&ved=0CEMQ6AEwBg#v=onepage&q=pliegues%20cutaneos%20suma&f =false http://www.bl-biologica.es/tanita_tbf.htm http://www.bodymedia.com/explore.html