TEMA 1. (2013-14) Organización Del Sistema Sanitario en España

CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO.
ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

ASOCIADA AL GABINETE DE LABORATORIO
TEMA 1. ORGANIZACIN DEL SISTEMA SANITARIO EN ESPAA.
TEMA
1. ORGANIZACIN DEL SISTEMA SANITARIO EN ESPAA.
1.
2.
3.
4.
CONCEPTO DE SISTEMA SANITARIO Y OBJETIVOS.

MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS
BREVE HISTORIA DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO ESPAOL.
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO EN ESPAA.
NIVELES DE ASISTENCIA Y TIPOS DE PRESTACIONES.
5. LAS INSTITUCIONES SANITARIAS PRIVADAS EN ESPAA.
6. BIBLIOGRAFA.
----------------------------------------------------------------------------------
1. CONCEPTO DE SISTEMA SANITARIO Y OBJETIVOS.

El sistema sanitario se define como el conjunto de instituciones
(pblicas y privadas), personal especializado y equipamiento destinado a la
promocin, prevencin, proteccin, rehabilitacin y restauracin de la salud
individual y colectiva.
El sistema sanitario se organiza en cada pas, bsicamente, en funcin
de la ideologa predominante, dando lugar a una amplia variedad de
sistemas: desde aquellos con una rgida planificacin centralizada hasta otros
con predominio de la ideologa liberal, que atribuyen un papel importante a la
iniciativa privada, pasando por aquellos otros en que los centros de propiedad
pblica coexisten con los centros privados.
Los objetivos generales del sistema sanitario los establece el
artculo 3.1 de la LGS, cuando dice que los medios y actuaciones del sistema sanitario estarn orientados prioritariamente a la promocin de la salud y a
la prevencin de las enfermedades. En el artculo 6 se insta a las
Administraciones Pblicas a promocionar la salud, a promover el inters
individual, familiar y social por la salud mediante la educacin sanitaria de la
poblacin, a la prevencin de enfermedades, a garantizar la asistencia
sanitaria en todos los casos de prdida de salud, as como a la rehabilitacin
funcional y reinsercin del paciente.
2. MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS
1.
2.
3.
4.
A efectos de estudio se pueden agrupar en cuatro grandes subsistemas:

Liberal.
Seguros voluntarios.
Seguros sociales obligatorios (modelo Bismarck).
Sistema Nacional de Salud (modelo Beveridge).
IES Ponce de Len, Utrera, Sevilla.
CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO. ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

Las diferencias entre ellos dependen de la cobertura, la financiacin, la

prestacin, la vinculacin entre los actores (usuarios) y la organizacin. La
cobertura de la poblacin para el riesgo de enfermar en el modelo de seguros
voluntarios es baja, en los seguros sociales obligatorios es entre el 60 y el 70%
y el Servicio Nacional de Salud, entre el 90 y el 100%.
2.1. MODELO LIBERAL
En el modelo liberal el pago directo es cubierto de forma directa y
voluntariamente del usuario al prestador. La regulacin se limita a establecer
unas condiciones para el ejercicio (licencias profesionales y otras) y la
utilizacin de los servicios se basa en la ley de la oferta y la demanda. La vinculacin de actores es inmediata y reversible. La prestacin es sobre todo
privada. Los valores de organizacin de las instituciones y servicios son
mercantiles.
2.2. MODELO DE SEGUROS VOLUNTARIOS
En el modelo basado en los seguros voluntarios los usuarios suscriben
una pliza con una compaa privada de su libre eleccin, con o sin nimo de
lucro, para cubrir la asistencia sanitaria. La prima depende de las prestaciones
contratadas y del riesgo individual de enfermar. Habitualmente el asegurado
puede elegir profesional (mdico u hospital) libremente o dentro de una lista
predefinida. La vinculacin de actores es reversible. Es frecuente que el
paciente tenga que pagar una pequea cantidad cada vez que utiliza un
servicio (ticket moderador). Las compaas compiten entre ellas para
aumentar sus afiliados. La prestacin es sobre todo privada. Es el modelo
predominante en EEUU.
2.3. MODELO DE SEGURO DE ENFERMEDAD O SEGUROS SOCIALES
(MODELO BISMARCK)
Es un sistema mutualista basado en el seguro obligatorio. En l, un
grupo o toda la poblacin est obligada por ley a tener un seguro. Puede haber
una nica compaa aseguradora para todos ellos o varias, en cuyo caso las
condiciones bsicas son similares para todos los asegurados. La financiacin es
a travs de cuotas proporcionales a los salarios, que son pagadas por los
trabajadores y por los empleadores. Habitualmente hay tambin una
aportacin estatal procedente de los Presupuestos Generales del Estado. La
vinculacin de actores es estable y de larga duracin. Los prestadores pueden
ser privados, retribuidos por acto o a travs de un contrato preestablecido, o
parte de la misma organizacin aseguradora y retribuidos mediante salario,
capitacin o de otras formas, pero dentro de un presupuesto cerrado para toda
la organizacin. Es el modelo de Alemania, Holanda, Francia, Austria, Blgica,
y Espaa hasta la Ley General de Sanidad de 1986, entre otros.

2.4. MODELO DE SISTEMA NACIONAL DE SALUD (MODELO BEVERIDGE)

En el Sistema Nacional de Salud (modelo Beveridge) existe normalmente
una red integrada de servicios de salud que cubre toda la poblacin o una
parte especfica de ella (como los veteranos de guerra o los indios en Estados
Unidos), financiada mediante el presupuesto general del Estado. La vinculacin
de actores es fija y continuada. Los prestadores normalmente son empleados
del sistema, aunque en determinados casos pueden estar vinculados por un
contrato de servicios, como los mdicos generales en el National Health
Service britnico. La distribucin de los recursos es decidida por los directivos
polticos y/o gestores del servicio, con ms o menos criterios de planificacin.
La utilizacin total depende del volumen de recursos ofertados y de la
accesibilidad a la poblacin. Es el modelo de Reino Unido, Suecia, Finlandia,
Italia, Portugal y Espaa.
Los cuatro subsistemas pueden encontrarse con mayor o menor volumen
en todos los pases occidentales, con peculiaridades cambiantes en cada uno
de ellos tanto con respecto a los actores como a las caractersticas de
financiacin, regulacin, gestin y utilizacin que se establecen entre ellos. Por
eso el anlisis de los distintos sistemas sanitarios exige tener en cuenta tanto
el peso de cada subsistema como las caractersticas de los actores y sus
relaciones.
En Espaa el sistema Nacional de Salud convive con el sector privado. la
Ley General de Sanidad reconoce el ejercicio libre de las profesiones, la
libertad de empresa y la posibilidad de las Administraciones pblicas de
establecer conciertos para prestar servicios sanitarios con medios ajenos al
sector pblico, es decir, medios privados.
Los conciertos deben cumplir una serie de requisitos: tender a mejorar
los servicios contratando aquellos que en los medios propios no se ofrecan,
que los servicios tengan los mismos precios, etc.
3. BREVE HISTORIA DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO ESPAOL.

El sistema sanitario espaol se ha caracterizado, hasta la Ley General de
Sanidad de 1986, por su fragmentacin, manteniendo una estructura
fundamentada en la Ley de Bases de Sanidad Nacional de 1944, ley inspirada
en un modelo de sanidad liberal, con un Estado benefactor. De acuerdo con su
esquema organizativo, las administraciones pblicas (Estado, Diputaciones,
Ayuntamientos) deban ocuparse de los aspectos de salud pblica, dejando al
individuo la responsabilidad de la atencin a su enfermedad. La beneficencia se
encargaba de atender las necesidades de la poblacin sin recursos econmicos.
Slo en el caso de algunas enfermedades consideradas de especial
trascendencia social (tuberculosis, lepra y dermatosis, paludismo, cncer,
enfermedades sexuales, enfermedades mentales, etc.), las administraciones

pblicas se ocupaban de su asistencia, a travs de una red de hospitales y

dispensarios (Fernndez Cuenca, 1997).
En 1942 se cre el Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE), dentro del
sistema de proteccin social del Instituto Nacional de Previsin (INP), con una
orientacin meramente curativa de la salud perdida. En sus orgenes cubra las
prestaciones de medicina general, algunas especialidades quirrgicas y la
dispensacin farmacutica, prestaciones que poco a poco fueron amplindose.
La Seguridad Social se fue generalizando de forma progresiva, con la
incorporacin de nuevos colectivos, fundamentalmente en la etapa 19531962, en forma de regmenes especiales. Las cotizaciones de empresarios y
trabajadores constituan la fuente exclusiva de financiacin de las prestaciones
de la Seguridad Social, tanto econmicas como asistenciales, y eran las que
conferan el derecho a acceder a esas prestaciones y su cuanta.
En 1978 el Instituto Nacional de Previsin se desdobla en entidades
gestoras, correspondiendo al Instituto Nacional de la Salud (Insalud) la gestin
de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (quedando fuera las
mutualidades de funcionarios, as como la gestin de la asistencia a los
accidentes de trabajo y la enfermedad profesional, que recaera en las mutuas
patronales).
El INSALUD contaba con una importante red asistencial, organizada en
tres sectores: la Atencin Primaria, la atencin especializada ambulatoria y la
hospitalaria, esta ltima beneficiaria, desde la dcada de 1960, de importantes
inversiones materiales y de dotacin de personal.
Junto al sector pblico, en creciente expansin, el sector privado
mantuvo una situacin de estancamiento. Era un sector excesivamente
atomizado, que en el mbito hospitalario contaba con un importante nmero
de centros, fundamentalmente quirrgicos, pero de pequeo tamao y con
escasos medios humanos y materiales.
En 1977 se estimaba que el Sistema de Seguridad Social daba cobertura
sanitaria al 77% de la poblacin. Este porcentaje ha crecido hasta llegar a la
prctica universalizacin. Casi el 8% de la poblacin adulta protegida por la
Seguridad Social tiene adems otra cobertura sanitaria, bsicamente seguros
mdicos privados. A su vez, el 98% de la poblacin con seguros privados est
cubierta por la Seguridad Social. Slo el 1,8% puede ser considerado como
cubierto exclusivamente por alguna modalidad privada.
La Ley General de Sanidad define el Sistema Nacional de Salud como el
conjunto de los servicios de salud de la Administracin del Estado y de los
servicios de salud de las Comunidades Autnomas, sealando como sus
caractersticas principales:
Extensin de servicios a toda la poblacin.
Atencin integral a la salud.
Coordinacin y, en su caso, integracin de todos los recursos

sanitarios pblicos en un dispositivo nico.
Financiacin mediante los recursos de las administraciones pblicas

(transferencias del Estado, aportaciones de CC.AA y corporaciones

locales), cotizaciones (cotizaciones sociales) y tasas (a partir de la

prestacin de determinados servicios).
Siete comunidades autnomas asumieron de forma ms precoz las
competencias del INSALUD (Catalua en 1981, Andaluca en 1984, Pas Vasco
y Comunidad Valenciana en 1988, Galicia y Navarra en 1991 y Canarias en
1994). En el resto de comunidades las competencias se transfirieron con fecha
1 de enero del ao 2002.
4. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
Mediante la Ley 14/1986 de 25 de abril, la Ley General de Sanidad (LGS)
se instaura el Sistema Nacional de Salud (SNS), dependiente del Ministerio
de Sanidad y Consumo, que integra en su seno los diversos subsistemas
sanitarios pblicos dispersos hasta ese momento (el INSALUD de la Seguridad
Social, los centros sanitarios de las Diputaciones, de los Ayuntamientos, etc.) y
se constituye como un conjunto coordinado de los Servicios de Salud de
las Comunidades Autnomas.
El Sistema Nacional de Salud, siguiendo el modelo de los Sistemas
Nacionales de Salud europeos
(Figura 1.2) presenta las siguientes
caractersticas principales:
Figura 1.2. Caractersticas de los SNS en Europa

Considera la salud desde un punto de vista integral (promocin,
prevencin, curacin y rehabilitacin) es decir, el sistema hace una apuesta
por promover la salud y prevenir la enfermedad, aunque cuando aparece la
enfermedad tambin debe ofrecer soluciones en el menor plazo posible, ya
que las enfermedades se curan mejor o dejan menos secuelas cuando se
diagnostican y tratan de forma precoz.
La extensin de la asistencia sanitaria pblica hacia toda la
poblacin (cobertura universal). Es decir, el sistema debe llegar a todos

los ciudadanos independientemente de su estatus econmico y de su lugar

en el territorio. Como el modelo es autonmico, se debe prestar la
asistencia en condiciones de equidad en todas las Comunidades Autnomas
con la adecuada calidad. Adems, se garantiza que cualquier ciudadano
pueda ser atendido en cualquier lugar del territorio independientemente de
donde proceda (cuadro 1.1).
Cuadro 1.1.
La participacin de las comunidades en la promocin de la salud. Los
ciudadanos participan en el control y gestin del sistema a travs de los
rganos de gestin autonmicos y locales y se les da importancia como
consumidores del sistema.
La importancia de la educacin sanitaria. Lo que permite atajar la
evolucin de las enfermedades es que los ciudadanos tengan la adecuada
formacin para saber qu deben hacer en cuanto a hbitos de vida
saludables, qu hacer cuando se detectan los primeros sntomas de
enfermedad o dar la adecuada importancia a estos sntomas.
Los derechos de los usuarios. Los ciudadanos poseen derechos y
pueden ejercerlos de forma individual o asocindose. Tienen derecho a la
salud, a recibir una serie de prestaciones, a tener derechos como pacientes,
a participar (en las reas de salud a travs del denominado Consejo de
Salud, que es un rgano colegiado de participacin comunitaria para la
consulta y el seguimiento de la gestin), a recibir informacin como
paciente, a reclamar, etc.
Creacin de una red integrada de hospitales del sector pblico y
accesibilidad de toda la poblacin, sea cual sea la zona geogrfica de
referencia, a los recursos sanitarios.
Posibilidad de vinculacin de los hospitales y centros privados al
Sistema Nacional de Salud, en funcin de las necesidades asistenciales.
Libre eleccin de mdico en la atencin primaria.

Descentralizacin y determinacin de las competencias de las diferentes

administraciones pblicas: Estado, comunidades autnomas, y corporaciones locales.
Concrecin del sistema de financiacin a partir de los ingresos del
Estado.
4.1. ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO EN ESPAA.
Actualmente podemos hablar de distintos niveles organizativos del SNS.
4.1.1.
La Administracin Central
El rgano fundamental que tiene asignadas las competencias en materia de

sanidad es el Ministerio de Sanidad y Consumo, responsable, entre otras
funciones, de proponer y ejecutar las directrices del gobierno sobre poltica de
salud, planificacin y asistencia sanitaria.
Otras competencias sanitarias que corresponden a la Administracin central del
Estado son:
Actividades de sanidad exterior: vigilancia y control de posibles riesgos
para la salud derivados de la importacin, exportacin o trnsito de
mercancas, y del trfico internacional de viajeros ( LGS, art. 38.2).
Legislacin sobre productos farmacuticos y acerca del proceso de
produccin de los mismos.
Alta Inspeccin: tiene como funcin garantizar y verificar el
cumplimiento de las competencias del Estado y de las comunidades
autnomas en materia de sanidad (LGS, art. 43).
4.1.2.
Las Administraciones Autonmicas
El sistema sanitario pblico se organiza, segn la LGS, a travs de las

Consejeras de Salud de las diferentes comunidades autnomas, mediante la
estructuracin de los Servicios de Salud de cada una de dichas comunidades
(SAS, SCS, ICS, Sergas), con funciones para regular y asignar los medios
personales y materiales de los servicios sanitarios de su territorio.
Las acciones de planificacin general, criterios de actuacin y propuesta de
asignacin presupuestaria es funcin, en cambio, de las Consejeras de Salud,
que tienen adems competencia en el desarrollo normativo en materia de:
Sanidad e higiene.
Ordenacin farmacutica.
Seguridad social.
Por otro lado, la LGS contempla que cada comunidad autnoma deber
elaborar un Plan de Salud que comprenda todas las acciones sanitarias
necesarias para cumplir los objetivos de los respectivos servicios de salud.
Los planes de salud contemplan en su elaboracin diferentes fases:
Anlisis de la situacin de salud de la poblacin.

Identificacin de problemas.
Definicin de objetivos e intervenciones necesarias en relacin con los
problemas prioritarios.
Definicin de los criterios de evaluacin de estas intervenciones.
La ordenacin autonmica del sistema sanitario, que acabamos de ver, no
debe olvidar la integracin del sistema en otro superior, nacional.
Para asegurar esa coordinacin general de la atencin sanitaria se ha creado el
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (art. 47 de la
LGS), un rgano para la informacin, comunicacin y coordinacin de los
diferentes servicios de salud de cada Comunidad Autnoma. Coordina las
lneas bsicas de la poltica de adquisiciones, contrataciones de productos
farmacuticos, etc.
El Consejo Interterritorial est integrado por un representante de cada una de
las Comunidades Autnomas y por igual nmero de miembros de la Administracin del Estado.
La Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud (Ley
16/2003, de 28 mayo) establece las acciones de coordinacin y cooperacin de
las Administraciones pblicas sanitarias como medio para asegurar a los
ciudadanos el derecho a la proteccin de la salud.
Los Servicios de Salud, dependientes de las Consejeras de Salud, dividen
el territorio de la Comunidad en varias reas de salud, o demarcaciones que
se establecen segn criterios geogrficos, culturales, socioeconmicos,
demogrficos, etc (figura 1.3).
Cada rea de Salud es autnoma, por cuanto estudia las necesidades
sanitarias de su poblacin, adecua los recursos y establece los Planes de
Salud del rea, que son los programas para satisfacer esas necesidades,
coordina los servicios existentes en su zona y gestiona sus establecimientos.
En algunas Comunidades, las reas de Salud reciben nombres distintos:
por ejemplo, en Aragn y Asturias se llaman reas sanitarias y en Catalua,
regiones sanitarias.
Cada rea cuenta con dos niveles asistenciales: la atencin primaria
(centros de salud) y la atencin especializada (centros de especialidades y
hospitales); en cada una existir, al menos, un hospital general pblico o
privado, vinculado al Sistema Nacional de Salud.
Ha de haber al menos un rea de Salud por provincia, pero pueden ser ms si
cada rea comprende de 200.000 a 250.000 habitantes o si lo aconsejan
criterios de facilidad de comunicacin, de dotacin de instalaciones sanitarias,
criterios epidemiolgicos, culturales, climatolgicos u otros.
Cada una de las reas de salud est, a su vez, subdividida en zonas bsicas
de salud, que se encargan del primer nivel asistencial (atencin primaria). La
mayora de las CCAA han creado unidades intermedias entre el rea de Salud
y la Zona Bsica de Salud, que reciben distintas denominaciones (figura 1.4).
Por ejemplo, en Andaluca se denominan Distritos de Sanitarios.

Figura 1.3. reas de salud de las comunidades de Andaluca y Madrid.
Figura 1.4. Estructura organizativa de ordenacin sanitaria en las diferentes

comunidades autnomas.

4.1.3.
Las administraciones Locales
Por ltimo, es importante tener en cuenta que las corporaciones locales

tambin pueden participar en la gestin y el control de las reas de salud y
tienen algunas competencias importantes en materia de sanidad como:
Control de los efectos del medio sobre la salud de los individuos:
contaminacin, aguas, residuos urbanos e industriales, ruidos y vibraciones.
Control de edificios y lugares pblicos: centros de alimentacin, reas de
deportes, escuelas, etc.
Control de la cadena de distribucin de alimentos y bebidas.
Control de cementerios.
4.2. NIVELES DE ASISTENCIA Y TIPOS DE PRESTACIONES.
En el SNS la asistencia sanitaria se presta a dos niveles: atencin
primaria y atencin especializada.
4.2.1. ATENCIN PRIMARIA: EL EQUIPO DE ATENCIN PRIMARIA
Es la base fundamental del sistema y es aqu donde se solucionan la
mayora de los problemas de salud y de enfermedad que presenta la poblacin
(80%). De esta forma se pretende que slo accedan a los especialistas la
poblacin que realmente lo necesita, ya que en estos niveles las prestaciones
tienen un mayor costo.
a) Zonas Bsicas de Salud (ZBS).
La atencin primaria es el primer nivel asistencial dentro de las reas de
Salud. Para facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de
atencin primaria y mejorar la organizacin administrativa, las reas de Salud
se dividen en Zonas Bsicas de Salud (ZBS), que son las unidades
territoriales fundamentales para la atencin primaria (Figura 1.5). Cada
Comunidad Autnoma decide los lmites de sus Zonas Bsicas de Salud: en
principio, cada una debe atender a entre quinientas y dos mil quinientas personas, pero el tamao se modula segn criterios geogrficos, demogrficos, de
recursos sanitarios, etc., como hemos visto para el rea de Salud. Un criterio
importante para delimitarlas es el tiempo que se tarda en llegar desde el
domicilio al Centro de Salud, lo que depende de la distancia y tambin de la
calidad de las vas de comunicacin. En Andaluca abarca una poblacin de
5.000 a 25.000 habitantes con sus excepciones (por ej.: en zonas rurales,
varios municipios pueden agruparse en una sola ZBS).
10

Figura 1.5. Esquema de la ordenacin sanitaria territorial y funcional de

Andaluca.
El Centro de Salud o Centro de Atencin Primaria es el centro integral
de la atencin de la Zona Bsica de Salud, donde estn los consultorios, si la
poblacin est muy diseminada (medio rural: auxiliar o local) o es muy
numerosa (medio urbano). Sirve tambin como centro de reunin entre los
profesionales sanitarios y la Comunidad.
El conjunto de profesionales, sanitarios o no, que trabajan en una Zona
Bsica de Salud constituye el Equipo de Atencin Primaria. Est compuesto
por mdicos generales, pediatras puericultores, diplomados de enfermera,
comadronas, practicantes, farmacuticos, veterinarios, trabajadores sociales,
higienistas bucodentales, auxiliares de enfermera y administrativos. Apoyan a
este equipo odontlogos, especialistas en Salud Pblica, un laboratorio de
anlisis clnicos, un gabinete de radiodiagnstico y unidades de preparacin al
parto, de orientacin familiar y de salud mental.
El Equipo de Atencin Primaria es un equipo pluridisciplinar, con un
sistema de trabajo basado en objetivos comunes, en la participacin de todos y
en la coordinacin sin jerarquas. Ms all de la atencin curativa al paciente,
ganan en importancia la satisfaccin de ste, la percepcin de que su salud
mejora, su recuperacin funcional y su reintegracin a la comunidad despus
de la hospitalizacin.
Las funciones del Centro de Salud, es decir, del EAP o EBAP son las
siguientes (fig 1.6):
Asistir a los pacientes, sea en rgimen domiciliario, ambulatorio o de
urgencia.
Estudiar las necesidades de salud de la zona y organizar los programas
sanitarios: actividades de promocin de la salud y de prevencin de la
enfermedad, la rehabilitacin, la reinsercin social y educacin para la
salud.
11

Figura 1.6. Funciones del EAP

Ejecutar los programas sanitarios establecidos. Los Centros de Salud
participan tambin en los programas de salud materno-infantil, mental,
laboral y ambiental.
Evaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidos, para
preparar los programas sanitarios posteriores.
Llevar a cabo actividades de docencia y de formacin continuada para
sus miembros e investigaciones clnicas y epidemiolgicas.
b) Distrito de Atencin Primaria
Muchas Comunidades han creado unidades intermedias entre el rea de
Salud y la Zona Bsica de Salud. En Andaluca se denominan Distritos
Sanitarios (Decreto 195/1985), y son la demarcacin geogrfica para la
planificacin, prestacin y gestin de los servicios sanitarios de atencin
primaria, que abarca un conjunto de ZBS vinculadas a una misma estructura
de direccin, gestin y administracin. Abarca una poblacin de 40.000 a
100.000 habitantes para el rea rural y de 100.000 a 200.000 habitantes para
el rea urbana (de 4 a 11 ZBS). El Centro de Distrito es uno de los centros
de salud del distrito de atencin primaria. Albergar los rganos de direccin y
gestin y donde se integran los EBAP (equipos bsicos de atencin primaria),
el Dispositivo de Apoyo Especfico a los EBAP y un veterinario y farmacutico
de distrito.
Sus actividades comprendern la promocin y proteccin de la salud, la
prevencin de la enfermedad, la asistencia curativa, la rehabilitacin y
participacin en las tareas de reinsercin social, as como la administracin de
los servicios sanitarios, la investigacin y docencia, a travs de una serie de
programas (p. ej.: Programa de salud materno-infantil, etc)
12

4.2.2. ATENCIN ESPECIALIZADA.

Andaluca consta de 8 reas de Salud (una por provincia). Cada rea de Salud
est integrada por dos subunidades: Los Distritos de Atencin Primaria de
Salud y las reas Hospitalarias (fig. 1.5.).
De acuerdo en lo dispuesto en el artculo 11 de la Ley 8/1986 del
Servicio Andaluz de Salud, el rea Hospitalaria es la demarcacin geogrfica
para la gestin y administracin de la asistencia especializada estando
conformada, al menos, por un Hospital y por los centros Perifricos de
Especialidades (antiguos Ambulatorios de Especialidades) adscritos al mismo,
que cubrirn los servicios de internamiento y atencin especializada de la
poblacin correspondiente a uno o varios Distritos de Atencin Primaria
(excepcionalmente la poblacin de un distrito podr dividirse para ser atendida
por reas Hospitalarias diferentes).
Las reas hospitalarias (Decreto 105/1986 de 11 de junio) se delimitarn
con arreglo a criterios demogrficos, geogrficos, de accesibilidad de la
poblacin y la eficiencia de la prestacin de la asistencia Especializada.
Andaluca se estructura en 32 reas Hospitalarias.
La red hospitalaria pblica integrada de Andaluca, se encuentra
constituida por todos los hospitales y centros perifricos de especialidades de
Andaluca. Entre sus fines destacamos:
Ofrecer a la poblacin los medios tcnicos y humanos de diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin que por su especializacin no se pueden
resolver en el nivel de la atencin primaria.
Posibilitar el internamiento en rgimen de hospitalizacin a los pacientes
que lo precisen.
Asumir las urgencias que superen el nivel de Atencin Primaria.
Consultas externas que requieran atencin especializada.
Participar, con el resto del dispositivo sanitario, en la prevencin de las
enfermedades, promocin de la salud y educacin sanitaria.
Colaborar en la formacin de los recursos humanos y en las investigaciones de salud.
Todas las instituciones sanitarias existentes en el rea Hospitalaria se adscribirn, a efectos de asistencia especializada , al hospital correspondiente.
Tipos de hospitales :
H. General Bsico, comarcal o de primer nivel.
.
- Abarca una poblacin de 100-250.000 habitantes
- A una hora de la poblacin ms lejana.
- Cubre el 80% de las necesidades,
- Tiene dos camas por cada 1000 habitantes.
- Est en relacin con los centros de salud.
- Servicios (como mnimo): M. Interna, Ciruga, Traumatologa,
Pediatra, y Toco-ginecologa.
13

- Servicios Generales: Laboratorio, Radiodiagnstico, Rehabilitacin,

Anestesia y U.C.I.
H. de Especialidades o de segundo nivel:
- 250-650.000 habitantes
- Generalmente en capitales de provincia.
- Hace de Hospital Bsico para una zona.
- Tiene Especialidades para atender varios Comarcales prximos
como apoyo.
Hospital de Especialidades o de tercer nivel o regional
- Ms de un milln de habitantes.
- Tiene Superespecialidades: Ciruga Cardiovascular y Trasplantes,
Ciruga Peditrica, Ciruga Mxilo-Facial, Neurologa, Radioterapia e
Istopos.
En Andaluca existen 5 regiones hospitalarias en cada una de las cuales
existe un Hospital Regional. Estas regiones son:
- Granada-Almera (H. Virgen de las Nieves)
- Crdoba-Jan (H. Reina Sofa)
- Cdiz
- Mlaga (hospital Carlos Haya)
- Sevilla-Huelva (Hosp. "Virgen del Roco" y Hosp. "Virgen Macarena".)
5. LAS INSTITUCIONES SANITARIAS PRIVADAS EN ESPAA.

Por lo que respecta al sector privado, la Ley General de Sanidad
reconoce el ejercicio libre de las profesiones, la libertad de empresa y la
posibilidad de las Administraciones pblicas de establecer conciertos para
prestar servicios sanitarios con medios ajenos al sector pblico, es decir,
medios privados.
Los conciertos deben cumplir una serie de requisitos: tender a mejorar
los servicios contratando aquellos que en los medios propios no se ofrecan,
que los servicios tengan los mismos precios, etc.
Los conciertos pueden hacerse con centros hospitalarios (generales o
especiales) o con entidades no hospitalarias (para pruebas diagnsticas de
tomografa computarizada, resonancia magntica, hipersensibilidad, etc. o
para tratamientos de rehabilitacin, logopedia, psicoterapia o hemodilisis).
En el sector privado sanitario de nuestro pas tienen una gran
importancia las siguientes organizaciones:
Mutualidades pblicas de funcionarios. Los funcionarios reciben la asistencia sanitaria a travs de unas organizaciones llamadas mutualidades;
existen cuatro: MUFACE (Mutualidad de Funcionarios de la Administracin
14

Civil del Estado), ISFAS (Instituto Social de las Fuerzas Armadas), MUGEJU
(Mutualidad General Judicial) y MUNPAL (Mutualidad Nacional de Previsin
de la Administracin Local). Una parte de los funcionarios puede escoger
recibir asistencia sanitaria en el SNS o por una entidad de seguro libre (ver
ms abajo). Por ejemplo, en el ao 2004, los funcionarios pertenecientes a
MUFACE podan recibir asistencia sanitaria, adems de la Seguridad Social,
de alguna de las siguientes entidades con las cuales MUFACE ha suscrito un
convenio: AEGON, ADESLAS, ASISA, CASER, DKV Seguros, GROUPAMA,
Igualatorio Mdico-Quirrgico Colegial de Santander, La Equitativa de
Madrid y Mapfre Caja Salud.
Empresas colaboradoras de la Seguridad Social. Determinadas

empresas
(Telefnica,
Radio-Televisin
Espaola)
colaboran
voluntariamente con la Seguridad Social en la gestin de la asistencia
sanitaria de sus trabajadores, teniendo instalaciones propias.
Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Las

mutuas patronales de accidentes de trabajo son entidades gestoras de la
Seguridad Social que atienden a los trabajadores en caso de accidente de
trabajo o enfermedad laboral. Algunas de estas mutuas son: FREMAP,
ASEPEYO, IBER-MUTUA, etc.
Entidades de seguro libre. Algunas de las cuales han sido relacionadas

antes al hablar de las mutualidades de funcionarios. Cubren la asistencia
sanitaria de aquellas personas que han suscrito con ellos una pliza
directamente o que, perteneciendo a una de las mutualidades de
funcionarios y teniendo ese derecho, escogen recibir de esta forma la
asistencia sanitaria. El 8% de la poblacin espaola tiene contratado un
seguro privado de enfermedad comn y de accidente no laboral, con alguna
de estas entidades que simultanea con la atencin del Sistema Nacional de
Salud. #
6. BIBLIOGRAFA.
1.
Pidrola, G. (2001). Medicina preventiva y salud pblica (10 ed.).
Barcelona: Masson
2.
Ortega, A. (2000). Organizacin y Gestin del rea de trabajo.
Madrid: McGraw Hill.
3.
Domingo, S y Gutirrez, E (2001).Organizacin y gestin del rea
de trabajo del laboratorio de diagnstico clnico. Madrid: Edites
4.
Mingo,
G
y
Snchez-Cascado,
G.
(2003).
Operaciones
administrativas y documentacin sanitaria. Madrid: Editex
15

TEMA 1. (2013-14) Organización Del Sistema Sanitario en España

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

TEMA 1. (2013-14) Organización Del Sistema Sanitario en España

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO.

ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

1. ORGANIZACIN DEL SISTEMA SANITARIO EN ESPAA.

CONCEPTO DE SISTEMA SANITARIO Y OBJETIVOS.

1. CONCEPTO DE SISTEMA SANITARIO Y OBJETIVOS.

2. MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS

A efectos de estudio se pueden agrupar en cuatro grandes subsistemas:

IES Ponce de Len, Utrera, Sevilla.

CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO. ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

Las diferencias entre ellos dependen de la cobertura, la financiacin, la

IES Ponce de Len, Utrera, Sevilla.

CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO. ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

2.4. MODELO DE SISTEMA NACIONAL DE SALUD (MODELO BEVERIDGE)

3. BREVE HISTORIA DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO ESPAOL.

IES Ponce de Len, Utrera, Sevilla.

CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO. ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

pblicas se ocupaban de su asistencia, a travs de una red de hospitales y

Extensin de servicios a toda la poblacin.

Atencin integral a la salud.

Coordinacin y, en su caso, integracin de todos los recursos

Financiacin mediante los recursos de las administraciones pblicas

IES Ponce de Len, Utrera, Sevilla.

CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO. ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

locales), cotizaciones (cotizaciones sociales) y tasas (a partir de la

Figura 1.2. Caractersticas de los SNS en Europa

CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO. ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

los ciudadanos independientemente de su estatus econmico y de su lugar

Libre eleccin de mdico en la atencin primaria.

IES Ponce de Len, Utrera, Sevilla.

CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO. ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

Descentralizacin y determinacin de las competencias de las diferentes

El rgano fundamental que tiene asignadas las competencias en materia de

Las Administraciones Autonmicas

El sistema sanitario pblico se organiza, segn la LGS, a travs de las

CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO. ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

IES Ponce de Len, Utrera, Sevilla.

CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO. ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

Figura 1.3. reas de salud de las comunidades de Andaluca y Madrid.

Figura 1.4. Estructura organizativa de ordenacin sanitaria en las diferentes

IES Ponce de Len, Utrera, Sevilla.

CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO. ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

Las administraciones Locales

Por ltimo, es importante tener en cuenta que las corporaciones locales

IES Ponce de Len, Utrera, Sevilla.

CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO. ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

Figura 1.5. Esquema de la ordenacin sanitaria territorial y funcional de

CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO. ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

Figura 1.6. Funciones del EAP

IES Ponce de Len, Utrera, Sevilla.

CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO. ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

4.2.2. ATENCIN ESPECIALIZADA.

CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO. ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

- Servicios Generales: Laboratorio, Radiodiagnstico, Rehabilitacin,

5. LAS INSTITUCIONES SANITARIAS PRIVADAS EN ESPAA.

CFGS LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLINICO. ORGANIZACIN Y GESTIN DE LA UNIDAD

Empresas colaboradoras de la Seguridad Social. Determinadas

Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Las

Entidades de seguro libre. Algunas de las cuales han sido relacionadas

IES Ponce de Len, Utrera, Sevilla.

Vous aimerez peut-être aussi