Vous êtes sur la page 1sur 79

L’Informatique

en Médecine et en Santé

1
AP-HP / Direction Projet SI Patient
Historique (1940-1979)

Le concept: Von Neumann (1940)

 Les premiers ordinateurs 1945-1955

 L’Informatique de gestion

 L’Informatique scientifique

2
AP-HP / Direction Projet SI Patient
Historique (1978- 2006)

1978 : Le micro-ordinateur APPLE 1

79-90 : Généralisation micro-informatique

1993 Internet

 Aujourd’hui: 300 000 000 d’internautes

3
AP-HP / Direction Projet SI Patient
L’Information en Médecine
L’information concernant le patient (1)
 Dossier Médical, Dossier Infirmier, …

 Courriers médicaux, Compte-rendus

 Résultats de Laboratoire

 Images Médicales

 Ordonnances, Prescriptions

 Recommandations

4
AP-HP / Direction Projet SI Patient
L’Information en Médecine
L’information concernant le patient (2)
Nature des informations

 Résultats de laboratoire (numérisés)

 Images (numérisées)

 Compte-rendus, courriers (informatisés)

 Notes (manuscrites)

 Ordonnances, prescriptions (manuscrites)

 Dossiers (manuscrits 90%)


5
AP-HP / Direction Projet SI Patient
L’Information en Médecine
L’information concernant le médecin (1)
 Documentation:
 Bibliographie (Medline, OVID, CD-Roms)

 VIDAL et dictionnaires électroniques

 Recommandations (ANAES, Sociétés Savantes…)

 Accès à Internet

 Formation Continue:
 Vers L’Université Virtuelle

6
AP-HP / Direction Projet SI Patient
L’Information en Médecine
L’information concernant le médecin (2)
Coopération entre médecins:
 Protocoles de traitement

 Protocoles de soins

 Dossiers partagés

Coordination avec les « tutelles »:


 Caisses, Assurances

 DRASS, ARH, ….
7
AP-HP / Direction Projet SI Patient
DMP : les principes (1)

 Dossier géré par le patient mais …

 Diminution des remboursements si refus

 Données : CRH, CRO, CR radio


Prescription médicaments

 Hébergement : opérateurs privés


Décret Hébergeur, avis CNIL

8
AP-HP / Direction Projet SI Patient
DMP : les principes (2)

 Une phase d’expérimentation en 2006 :


 17 sites d’expérimentations dans 13 régions

 Une phase de diffusion à partir de janvier 2007

 Une obligation pour le patient à partir de juillet 2007

9
AP-HP / Direction Projet SI Patient
Phase d’expérimentation (I)
Avril à Août 2006

 2 mois d’ouverture de dossiers

 Les 3 mois suivants pour les « faire vivre »

 Un dossier actif doit comporter


 5 événements minimum ville – ville ou
 2 événements ville-hôpital

 Sélection de services
- impliqués dans des réseaux
- Suivant des patients avec maladie chronique
1
AP-HP / Direction Projet SI Patient 0
L’Information en Médecine
L’information concernant l’organisation des soins

Santé Publique
 État de santé d’une population
 Géographie de la Santé
 Statistiques d’activité
 Qualité des Soins
 Tutelles
CRAM, URCAM, URML,DRASS,
Ministères, Europe…
Associations de Patients
1
AP-HP / Direction Projet SI Patient 1
L’Information en Médecine
L’information concernant l’étudiant en médecine

Formation initiale
 CD-ROMs
 Polys sur Internet (en ligne)
 QCMs, Cas Cliniques en ligne
 Médiathèque
 Visio-conférences

 A courte échéance
L’université Virtuelle (UVMF, Colloque de
Vancouver).
1
AP-HP / Direction Projet SI Patient 2
L’Information en Médecine
L’information concernant la recherche médicale

 Depuis 1960, la recherche scientifique utilise


largement l’informatique (statistiques, modèles
mathématiques, gestion de données)

 Depuis 1980, elle utilise largement les réseaux


télématiques (Arpanet avant Internet)

 Essentiel pour: bibliographie, gestion des


données, statistiques, …

1
AP-HP / Direction Projet SI Patient 3
Les réseaux de Surveillance sanitaire ou épidémiologique

 Réseaux de surveillance épidémiologique


 Réseaux de la grippe

 Réseaux d’organisation sanitaire


 Cyber Urgences

 Réseaux de Télé-Expertise
 Réseau Telif

 Serveurs d'informations épidémiologiques

 Meilleure connaissance demande et offre de soins.


1
AP-HP / Direction Projet SI Patient 4
L’Informatique en Médecine

pour gérer cette information

1
AP-HP / Direction Projet SI Patient 5
Les outils bureautiques
Outils de Base:
Traitements de Texte, Tableurs, Images,
Présentations…
Bases de Données (gestion des données
médicales)
Réseaux: Intranet et Internet.
 Outils avancés:
Reconnaissance de la parole
Dictionnaires et thésaurus
Réseaux ville-hôpital
1
AP-HP / Direction Projet SI Patient 6
Le dossier médical
 Données structurées peuvent être informatisées

 Les Données Manuscrites

 La Notion de Dossier Médical:


 Archive ?
 Outil de Travail ?
 Outil personnel ou partagé ?

 Les dossiers de spécialité (anesthésie…)

 Le dossier portable (Carte? Mobile? Portable?)


AP-HP / Direction Projet SI Patient
1
7
Le dossier de soins
 De la prescription à l’administration

Intrication à l’activité

 Problème d’Interfaces homme-machine

 Problème de mise à jour

Le plus difficile et pourtant…


Problèmes de transmissions +++
1
AP-HP / Direction Projet SI Patient 8
Les images
 Tout numérique (ou numérisable)

 Images qui n’existent que par


l’informatique
 Tomodensitométrie X
 I. Résonance Magnétique Nucléaire
 Médecine Nucléaire
 Radiologie X
 ….

1
AP-HP / Direction Projet SI Patient 9
Les images (2)
 Traitements d’images

 Reconstruction de formes
 Segmentation: analyse des images
 Analyse fonctionnelle
 Images Virtuelles
 Jusqu’aux simulateurs (organes virtuelles,
patients virtuels, …)

2
AP-HP / Direction Projet SI Patient 0
La Biologie
 Informatisation et Automatisation massive

Analyseurs, robots
Automatisation des chaînes d’analyses
Résultats numériques formatés (format HPRIM)
Interprétation automatique (VALAB)

 L’avenir
puces à ADN, micro-puces, nanotechnologies…

2
AP-HP / Direction Projet SI Patient 1
Les explorations fonctionnelles

 Numérisation des signaux


(ECG, EMG,EEG, EFR, …)

 Interprétation automatique

 Numérisation et archivage des endoscopies

2
AP-HP / Direction Projet SI Patient 2
Les nouvelles explorations fonctionnelles
 Micro-robots

Micro-sondes, micro-caméras

 Micro et nano-technologies

 Capteurs à domicile (ECG, Echographie


foetale, apnée du sommeil, …)

 Domotique Médicale (Japon, USA) 2


3
AP-HP / Direction Projet SI Patient
Les traitements

 Aide à la Prescription (Prodigy, ADM)

 Simulateurs pour l’entraînement des médecins,


anesthésistes, chirurgiens, radiologues,

 Chirurgie Virtuelle (Lille)

 Chirurgie Assistée par ordinateur (Grenoble)

 Télé-traitements 2
AP-HP / Direction Projet SI Patient 4
Les récentes évolutions

 Les patients

 Le grand public

 Les portails « Santé »

 L ’information médicale en ligne

 La télé-consultation

 La télé-chirurgie et la télé-manipulation

 Les micro-capteurs

2
AP-HP / Direction Projet SI Patient 5
De la télémédecine à la e-santé

 Multiplication des « portails santé » grand


public multi-services:
 information médicale ou para-médicale
 télé-consultations
 dossier médical en ligne
 forums
 publicité

 70% des internautes américains se connectent


sur le web avant de consulter leur médecin.

2
AP-HP / Direction Projet SI Patient 6
La e-Santé

Une pression accrue des patients sur les


professionnels de santé

Des opportunités pour l ’innovation

 Un marché qui s ’ouvre

Problèmes: réglementations, droit,


confidentialité, rémunérations …

2
AP-HP / Direction Projet SI Patient 7
Les Principales fonctions

 Télé-consultation
 Soins à Domicile
 E-santé, Cyberpatient

 Commerce électronique
 Assurances, Conseils
 Infomédiaires et l ’EXPLOITATION « marketing
» des données

 Formation Initiale et Continue


2
AP-HP / Direction Projet SI Patient 8
Problème : Les Hôpitaux

 Faiblesse de l’informatique dans les Hôpitaux:


 Pas de SIH
 Pas ou peu d’accès Internet
 Pas d’Intranet

 Pourtant c’est possible:


 SIH en construction dans les CHU
 Schéma directeur régional

 Investissements  Hôpital 2007

2
AP-HP / Direction Projet SI Patient 9
Problème: Les Professionnels

 Formation insuffisante durant le cursus médical

 Peu de prix attaché à l’information

 Sous-estimation du rôle de la transmission de


l’information

 Paiement à l’acte.

3
AP-HP / Direction Projet SI Patient 0
Problème: le transfert technologique

 Les expériences succèdent aux expériences,


les projets succèdent aux projets grâce aux
financements publics

 Mais:
 Peu de transfert
 Pas de marché réellement mûr
 Risques +++ du fait des financements publics.
 Pas d’investissement de grosses sociétés

3
AP-HP / Direction Projet SI Patient 1
Les axes d’amélioration

 Encourager l’informatisation massive du secteur


Médical et para-médical et sa formation aux NTIC

 Rémunérer les activités de Télémédecine (ie DMP) et


faciliter financièrement l’utilisation de la Télématique
de Santé

 Mettre en oeuvre les réglementations nécessaires


(IPS, sécurité, confidentialité, labellisation ….)

3
AP-HP / Direction Projet SI Patient 2
Encourager l’informatisation massive du secteur

 Organiser la Communication sur les sujets de la


Télémédecine et de la e-Santé.

 Hôpitaux: mettre en place un SIH communicant

 Libéraux: faciliter l ’accès à la télématique

 Capitaliser sur l ’existant ++++++

 Accroître la formation initiale et continue aux NTIC

 Réaliser et financer des Développements spécifiques


ou à forte valeur ajoutée (Urgences, Cancérologie, ..)
3
AP-HP / Direction Projet SI Patient 3
Mettre en oeuvre les réglementations nécessaires

 Publier les recommandations de l’HAS

 Créer un Organisme de contrôle/certification

 Travailler à des Réglementations nouvelles:


 Identifiant Permanent de Santé
 Sécurité et Confidentialité
 Modalité et encadrement des rémunérations

3
AP-HP / Direction Projet SI Patient 4
Conclusion (1)

Tous les domaines de la vie courante sont et


seront transformés par l’informatique a fortiori,
la Médecine

Importance d’une formation à l’utilisation des


outils innovants et interactifs.

3
AP-HP / Direction Projet SI Patient 5
Conclusion (2)
 Télémédecine (professionnelle) et e-santé (grand
public) sont des nouvelles technologies qui sous-
tendent une nouvelle organisation des soins et de l
’accès au soin (hôpital virtuel ? Faculté virtuelle ?)

 Ce seront aussi des « marchés » très importants (tout


le monde est appelé à être malade)

Votre pratique va évoluer


3
AP-HP / Direction Projet SI Patient 6
Système d’Information Hospitalier

3
AP-HP / Direction Projet SI Patient 7
Qu’est ce qu’un système

Un système est défini comme la matérialisation


d’une correspondance entre un ensemble de
variables d’entrée et un ensemble de variable
de sortie

La réponse du système dépend de son état et


de ses entrées. Elle peut évoluer en fonction
du temps
3
AP-HP / Direction Projet SI Patient 8
Qu’est ce que l’information
Mise en forme d’une donnée initiale en vue de
sa transmission vers un récepteur

 Informatique, biologie, activité documentaire…

 Mathématique: théorie du codage et du transport


des signaux

 Entreprise: Tout ce qui n’ est ni matière ni énergie.

3
AP-HP / Direction Projet SI Patient 9
Qu’est ce qu’un système d’information
Système d'Information

Ensemble organisé des informations relatives à une


entreprise ou à un domaine de connaissance (Atlas
1999)

Ensemble des informations circulant dans


l'établissement et des processus qui concourent à
leur circulation (émission, transmission, réception,
traitement)

4
AP-HP / Direction Projet SI Patient 0
Qu’est ce qu’un système d’information
Emission:
 Interfaces d’ acquisitions (IHM, signal)
Transmission:
 Réseaux informatiques
Réception:
 Restitution, tableaux de bord, alertes…
Traitement:
 Production d’ information à partir de l’ information
contenu dans le système

4
AP-HP / Direction Projet SI Patient 1
Qu’est ce qu’un SIH ?
Système d'information en milieu hospitalier

Système d'information qui gère, entre autres


informations, les données médicales données
médicales concernant les séjours des malades
: le dossier médical

4
AP-HP / Direction Projet SI Patient 2
Qu’est ce qu’un SIH ?
Le Système connecte les différentes entités
fonctionnelles d'un Centre Hospitalier :
 Unités de soins,
• Clinique, recherche, enseignement
 Services administratifs,
• Administration quotidienne, planification hospitalière
Services médicotechniques
• Imagerie (radiologie…), biologie
• Services logistiques
• Lingerie, cuisine, loisirs (téléphone, télé)

4
AP-HP / Direction Projet SI Patient 3
Les difficultés de mise en place d’un SIH

Organisation très complexe


Multiplicité et diversité des entités mises en jeu
 Contraintes très fortes de sécurité et de
confidentialité
 Délais non maîtrisés
 Métiers de la santé Métiers de la santé : acte
intellectuel primordial

4
AP-HP / Direction Projet SI Patient 4
Justification d’un SIH

 Augmentation du volume des données médicales

 Evolution dans le domaine médical (évaluation)

 Evolution des centres hospitaliers (communications)

 Patient, acteur de soins à part entière (participation)

 Nouvelles données économiques PMSI (optimisation)


4
AP-HP / Direction Projet SI Patient 5
Augmentation volume des données médicales
Conséquences
Le nombre de données que
l'on peut obtenir autour 1. L’explosion du volume du dossier
d'un cas explose : médical

 Nouvelles thérapeutiques 2. Augmentation des besoins en


archivage du dossier
 Nouvelles pathologies
3. Explosion du nombre de personnes
 Nouvelles spécialités (et sous ayant accès au système de soin
spécialités)

 Nouveaux examens 4. Limites du système papier atteintes

 Médico-techniques 5. Informatisation du système


d'information des hôpitaux =
 Nouveaux examens biologiques nécessité
4
AP-HP / Direction Projet SI Patient 6
Evolution des centres hospitaliers

 Mise en place d'alternatives à l'hospitalisation


 Hospitalisation à domicile
 Chirurgie ambulatoire
 Structures intermédiaires entre les hôpitaux et le domicile
exemple concret : appartements relais pour les malades
atteints du SIDA

 Mutation des CHU en ...


 Centres d'urgence
 Plateformes techniques très spécialisées

 Mutation des CH

Toutes ces nouvelles structures doivent être


connectées au monde extérieur
4
AP-HP / Direction Projet SI Patient 7
Patient, acteur de soins à part entière

Responsabiliser les malades


 Dossier "papier" impossible à transporter

Dossier portable  dossier informatisé


Exemple : carte à puce (carte santé)
Implication : les hôpitaux doivent être
équipés de dispositifs de lecture de carte
appropriés pour intégrer le malade dans leur
SIH

4
AP-HP / Direction Projet SI Patient 8
Les nouvelles données économiques

Evolution inquiétante % du coût du système


de santé par rapport au PIB

Nécessité : évaluer précisément les


activités de soins :

 En terme d’ efficacité clinique


 En terme de coût

4
AP-HP / Direction Projet SI Patient 9
Les nouvelles données économiques (2)

Problèmes
Comment avoir une connaissance fine des
coûts et des dépenses dans le système de
santé ?
Comment assurer la compatibilité entre le
système de soins et l'économie du pays ?

Proposition d'un outil : le PMSI =


Tableau de bord de l’activité médico-
économique
5
AP-HP / Direction Projet SI Patient 0
Les composants du SIH

Annuaire Portail Nomenclature

Economie
Administratif Personnel
Finances

Médical Logistique

Pilotage Facturation
5
AP-HP / Direction Projet SI Patient 1
Composant administratif

 Secrétariat

 Identification des Patients (Référent unique)


 Problème des doublons

 Gestion des débiteurs

 Gestion des mouvements

 Gestion Identification des personnels (profil


utilisateur)
5
AP-HP / Direction Projet SI Patient 2
Composant logistique

 Lingerie

 Restauration

 Gestion des stocks (médicaments par ex)

 Télécommunications

5
AP-HP / Direction Projet SI Patient 3
Composant médical

 Gestion des rendez vous et ressources

 Unités de soins
 Tracking aux urgences
 Traitement des signaux physiologiques : Monitorage
des patients

 Imagerie

 Laboratoires
5
AP-HP / Direction Projet SI Patient 4
Imagerie

 Radiologie

 Anatomo-pathologie

 Endoscopie

 Médecine nucléaire

 Radiothérapie

5
AP-HP / Direction Projet SI Patient 5
Imagerie (2)

 Gros consommateurs de technologies


informatiques

 Tomodensitométrie, Angiographie Numérisée,


Imagerie par résonance magnétique

 Numérisation d’ images conventionnelles

 Production d’ images numériques 2D ou 3D

5
AP-HP / Direction Projet SI Patient 6
Imagerie (3)

 Fichiers volumineux 1024x1024 x8bits = 1 Mo


= 10^6 octets
 Traitements des images
 Augmenter le signal
 Reconstruction
 Interprétation
 •Système de gestion d’ image & restitution des
résultats = PACS (Picture Archiving and
Communication Système), SLIM (Stockage
local de l’image)

5
AP-HP / Direction Projet SI Patient 7
Système de Gestion de Laboratoire (SGL)

 Concerne toutes les disciplines: hématologie,


biochimie, bactériologie, pharmaco-toxico …

 Enregistrement des demandes d’ analyses


 Tri des prélèvements (partiellement automatisé)
 Analyseur automatiques
 Validation des résultats
 Restitution des résultats (impression & SIH)
 Gestion de laboratoire

 Norme pour la définition (LOINC) et l’échange des


données (HL7…)

5
AP-HP / Direction Projet SI Patient 8
Gestion des rendez vous

 Consultation
 Imagerie
 Laboratoire
 Bloc opératoire
 Hospitalisation de jour
 Hospitalisation classique

 Optimisation des rendez vous


 Prise du rendez vous par le patient

5
AP-HP / Direction Projet SI Patient 9
Dossier de soins

Plusieurs fonctions

 Dossier du Patient, ex: Mediweb  DMP

 Prescriptions
 pharmacie
 Produits sanguins

 Demande et résultats d’ examens


 de laboratoire
 d’imagerie

 Gestion des compte-rendus (dictée vocale)


6
AP-HP / Direction Projet SI Patient 0
Composant Réanimation

 Monitorage
 – ECG, SPO2, PNI, CO2, EEG…

 Dispositifs médicaux
 Seringues autopulsées

 Informatique embarquée pour le traitement du


signal

 Communication et intégration avec le SIH


6
AP-HP / Direction Projet SI Patient 1
Projet SI Patient AP-HP : Objectifs

 Transformer une informatique vue comme « administrative » en


un système d’information dédié à l’action médicale et aux soins

intégrer l’outil informatique à la pratique quotidienne

 Partager une information sécurisée, transmise de façon fiable,


traçable

 Construire des référentiels, un vocabulaire et des protocoles


communs

 S’assurer de l’intégration harmonieuse du SIC au SI global

6
AP-HP / Direction Projet SI Patient 2
Direction Générale

COPIL Système d’Information

Domaine EIFEL Domaine RH Domaine Patient Domaine infrastructure Domaine Pilotage

Communication Directeur de Projet Secrétariat

Pilotage
Conduite du changement
Gestion des ressources

Assurance Produit Qualité / Sécurité

Architecture Fonctionnelle
Référentiels Déploiement
Administration Données

Gestion de Configuration (DSO)

Clinique Ossiers communicants PMT Médico-économique

IMAGERIE SGL

6
AP-HP / Direction Projet SI Patient 3
Périmètre fonctionnel

 L’identification Patient et la prise en charge administrative

 Le dossier informationnel et de synthèse permettant un


archivage organisé

 L’activité de soins (prescription, planification)

 La gestion des rendez-vous et réservation des ressources

 La gestion médico-économique

 Le pilotage opérationnel, la gestion de la qualité et des risques

 L’aide à la recherche et à l’enseignement

 La gestion des référentiels

6
AP-HP / Direction Projet SI Patient 4
Le dossier informationnel

 Dossier unique partagé centré patient et non cloisonné par


spécialité

 Forte fonctionnalité de paramétrage dans un environnement


contrôlé

 Vocabulaire commun basé sur une nomenclature internationale


(SNOMED)

 Un haut niveau de confidentialité et une traçabilité exhaustive des


actions réalisées

 Mutualisation dans l’élaboration du dossier patient


 Expérimentation : dossier cancer

 Une ouverture vers l’environnement extérieur (DMP, dossier


commun de cancérologie)

6
AP-HP / Direction Projet SI Patient 5
Activité de soins

 Tenir compte des expériences à l’AP-HP

 Organisation

 Une interface conviviale

 Une intégration des protocoles et perfusions

 Une programmation de la prescription

 Un livret thérapeutique commun à l’AP-HP

 Une aide à la prescription

6
AP-HP / Direction Projet SI Patient 6
PMSI

Objectifs

Offrir un accès égal à des soins de


qualité dispensés au meilleur coût

Accès égal Soins de qualité

Meilleur coût
6
AP-HP / Direction Projet SI Patient 7
Evolution dans le domaine médical

Responsabilité médicale

 Recherche d'outils d'optimisation des diagnostics


(systèmes experts, bases de données...), des
organisations

 Communication et échange de données entre les


différents acteurs de santé nécessaires (suivi d'un
malade par plusieurs personnes,connaissance des
antécédents...)

 Interprétation à distance d'un examen par plusieurs


spécialistes par techniques informatiques
6
AP-HP / Direction Projet SI Patient 8
Principes du PMSI

Avant PMSI : indicateurs administratifs


 absence complète de données médicales
 Dossiers plus ou moins bien remplis
 Dossiers non informatisés très peu ou
pas exploitables
 Déséquilibres difficilement détectables

Objectifs PMSI : "médicaliser" le SIH


 Baser le système d'information sur les
données médicales
 Meilleur ajustement des dépenses
 Intérêt des données collectées en Santé
Publique et pour la recherche
6
AP-HP / Direction Projet SI Patient 9
Bases législatives du PMSI
Loi hospitalière de 1991 : Obligation pour les
hôpitaux de rendre compte de leur activité, à
l'aide de données

 exhaustives,

 fiables,

 facilement contrôlables

 pouvant être analysées (traitées) facilement

7
AP-HP / Direction Projet SI Patient 0
Bases du PMSI
 Inspiré des DRG nord américains
(Fetter, Univ Yale, 1980)

 Classement séjours basé sur double


homogénéité :
 description médicale
 Similitude de coût

 Durée séjour : variable explicative du modèle

 Création Catégorie Hospitalisation partielle


7
AP-HP / Direction Projet SI Patient 1
Composants du PMSI : le résumé d’unité
médical

Administrative Description médicale


• Diagnostic principal et relié
• Identifiant patient • Diagnostic(s) associé(s),
• Age Complications
• Mode d’entrée, mode de sortie •IGS II en réanimation
• Date entrée et de sortie
Codage : CIM 10
•Nature du service (réa, USI ..)
Actes réalisés
Actes signifiants en terme de
coûts (Codage CCAM)

Médicaments, DMI coûteux


Groupe Homogène de malade GHM

Avec/sans complication et morbidité associées


/sévères
7
AP-HP / Direction Projet SI Patient 2
Principes de la classification PMSI

Catégorie majeure de
Diagnostic Principal diagnostics
Durée de Séjour (< 2 j) (CMD 1 à 27)
O
Acte classant CCAM

GHM
GHM médical
chirurgical

Diagnostic
associé O/N
Séjour > 3 j

GHM GHM GHM GHM GHM GHM


sans avec avec sans avec avec
CMA CMA CMAS CMA CMA CMAS
7
AP-HP / Direction Projet SI Patient 3
Exemple : les 4 GHM d'appendicectomie

 Patient(e) de moins de 70 ans,sans infection

 Patient(e) de moins de 70 ans,avec infection


(péritonite)

 Patient(e) de plus de 70 ans,sans infection

 Patient(e) de plus de 70 ans, avec infection

7
AP-HP / Direction Projet SI Patient 4
Objectifs de la Tarification à l’activité(1)

Fonder un financement des établissements sur une mesure


juste de l’activité

Rapprocher modes de financement et de régulation des


secteurs public et privé

7
AP-HP / Direction Projet SI Patient 5
Objectifs (2)

Paiement prospectif forfaitaire

 basé sur un coût défini au préalable

 indépendant des coûts effectifs

Incitation à meilleure productivité

7
AP-HP / Direction Projet SI Patient 6
Modalités de financement de la T2A

Financement spécifique
Financement à l ’activité MIGAC

GHS Forfaits
• Hospitalisation complète, de jour • enseignement recherche
•HAD • mission d ’intérêt général (MIG),
• soutien à la restructuration,
• renforcement de la qualité,
Prestations
• concession de service public,
• Dialyse , IVG
•Urgences,Réa, Actes externes

Actes coûteux
• Médicaments Forfait annuel Urgence
• Dispositifs médicaux implantables

7
AP-HP / Direction Projet SI Patient 7
Les limites de la T2A

 Choix du GHM « tarifairement » le plus


intéressant

 Risque de sélection des patients

 Risque de tronçonnage des séjours  baisse


qualité des soins

7
AP-HP / Direction Projet SI Patient 8
Conclusion

Composants Composants
administratif patient

Composants
Pilotage
DMP
Partenaires de soins

Echanges

Unités de soins
Composants
Patient
de soins
Réseaux

Composants
PMSI/T2A
Contrôle accès

Composants Composants
Gestion RV médico-technique
7
AP-HP / Direction Projet SI Patient 9