Aula:

Biomecnica de la Prevencin de Riesgos Laborales: Columna

Parte 2 de 4

(paginas 16 26)

Dr. Rodrigo Miralles Dr. Toms Sempere Sonia Monterde

Copyright 2001. UPCplus - Todos los derechos reservados

Aula: Biomecnica de la PRL: Columna

Autores: Dr. Rodrigo Miralles Dr. Toms Sempere Sonia Monterde

Mecnica de los movimientos

En los movimientos globales de la columna participan todos los segmentos aunque hay segmentos ms especializados en determinados movimientos. La columna dorsal tiene mnimos movimientos de flexo-extensin (5), algo ms en inclinacin lateral (7) y slo unos 10 de rotaciones para cada articulacin. La columna cervical es globalmente la ms mvil en las flexiones, inclinaciones y rotaciones, especialmente los dos segmentos ms bajos (C5-C6 y C6-C7). En la columna lumbar domina la flexin y extensin siendo mnimas las rotaciones. Aunque la movilidad por segmentos pueda ser pequea la suma de cada uno de ellos lleva un rango de movilidad total importante. El rango de movimiento que vamos a analizar son los mximos y corresponden a personas jvenes, elsticas y con buena musculatura. Todos ellos se van perdiendo de forma fisiolgica con el paso de los aos.

3.1

Flexin y extensin de la columna

La extensin de la columna cervical es de unos 75 y la flexin de 40 (Fig. 18). Todo este rango de movimiento no es necesario en la vida diaria ni se llega a utilizar. Es ms, la extensin forzada es peligrosa cuando la columna ya est rgida por causa de la edad.

Fig. 18: Flexin y extensin de la columna cervical La flexin dorsal es de 30 y la extensin de 20. A nivel lumbar la flexin es de 60 y la extensin de 35 (Fig. 19).

UPCplus, 2001 Fundaci Politcnica de Catalunya, 2001

16

Aula: Biomecnica de la PRL: Columna

Autores: Dr. Rodrigo Miralles Dr. Toms Sempere Sonia Monterde

Fig. 19: Flexin y extensin de la columna dorso-lumbar La flexin global posible de la columna es de 110 y la extensin de 140. Recordemos que en los gestos de la vida diaria la extensin habitual es de 30 y a expensas fundamentalmente de la columna cervical, en cambio la flexin es mucho ms habitual. Cuando flexionamos la columna para recoger algo del suelo se empieza por los 60 de flexin lumbar y, a partir de ah, empieza a flexionarse la cadera (Fig. 20) en lo que se llama ritmo lumbo-plvico.

Fig. 20: Ritmo lumbo-plvico

3.2

Inclinaciones laterales

En las inclinaciones laterales el mayor rango est en la columna cervical con 35 . La regin dorsal y lumbar presenta 20 cada una (Fig. 21). Aunque stas tienen una movilidad idntica, la movilidad por segmentos es mucho mayor en cada una ya que la dorsal tiene 12 articulaciones y la lumbar solo cinco.

UPCplus, 2001 Fundaci Politcnica de Catalunya, 2001

17

Aula: Biomecnica de la PRL: Columna

Autores: Dr. Rodrigo Miralles Dr. Toms Sempere Sonia Monterde

Fig. 21: Inclinaciones de la columna De estos 75 de inclinacin global para cada lado, en la vida diaria se utiliza ms la inclinacin cervical completa y la parcial de la columna dorso-lumbar conjuntamente.

3.3

Rotaciones

Las rotaciones de la columna llegan a permitir colocar el plano de la cara perpendicular al plano del tronco, fundamentalmente gracias a la capacidad de rotacin del raquis cervical (50). La capacidad de rotacin de la columna lumbar es mnima y algo mejor la de la columna dorsal (35). De estos 90-95 de rotacin a la derecha y a la izquierda (Fig. 22) se llegan a utilizar todos en algn momento, de forma principal a nivel cervical.

Fig. 22:Rotaciones de los distintos segmentos de la columna

UPCplus, 2001 Fundaci Politcnica de Catalunya, 2001

18

Aula: Biomecnica de la PRL: Columna

Autores: Dr. Rodrigo Miralles Dr. Toms Sempere Sonia Monterde

Por ello una de las caractersticas de la artrosis cervical es la prdida de rotaciones con lo que la rotacin global se ve muy perjudicada y el individuo debe girar la pelvis para dirigir la mirada hacia un lado.

3.4

Bipedestacin

Se ha estudiado en el captulo 3.10. de la asignatura BC.PRL.EI, pero aqu aadiremos conceptos que afectan a la columna. La bipedestacin est determinada por la verticalidad de la columna. La postura bpeda de referencia es aquella en que la columna se encuentra complemente erguida sobre su base, formada por la cintura plvica alineada en el mismo plano con las extremidades inferiores y con la cabeza como prolongacin de la columna cervical. Esto le permite al individuo dirigir la mirada al frente (Fig. 23).

Fig. 23: Eje de carga de la columna El eje de carga entre la base del crneo y las caderas pasa por delante de los cuerpos vertebrales aproximndose a los cervicales y al cuerpo de la vrtebra L5. El Centro de Gravedad del cuerpo est situado delante del cuerpo de L4. Todo ello nos permite apreciar que, por estar el centro de gravedad algo por delante de la columna, esta se encuentra sometida a esfuerzo de flexin que slo compensa la musculatura extensora de la columna. Esta fuerza permanente flexora favorece con los aos la inclinacin hacia delante de la columna dorsal y su compensacin progresiva por el segmento cervical y el lumbar. Con los aos perdemos altura y aumentamos las curvaturas de la columna, lo que favorece tambin la deformidad de las vrtebras, especialmente las dorsales. Un movimiento del tronco hacia delante desplaza el Centro de Gravedad hacia delante y se debe compensar por un movimiento simultneo de la pelvis y las rodillas hacia atrs para evitar la cada (Fig. 24).

UPCplus, 2001 Fundaci Politcnica de Catalunya, 2001

19

Aula: Biomecnica de la PRL: Columna

Autores: Dr. Rodrigo Miralles Dr. Toms Sempere Sonia Monterde

Fig. 24:Inclinacin del tronco hacia delante y compensacin por la pelvis y rodillas

Este desplazamiento del Centro de Gravedad hacia delante tiene unas enormes repercusiones sobre la columna ya que al aumentar el brazo de palanca la fuerza que debe realizar la musculatura dorsal para compensar el esfuerzo es enorme, tal como veremos en el capitulo 1.6. (levantamiento de cargas). Lo mismo sucede cuando elevamos un brazo hacia un lado. El cuerpo tiende a compensar el peso inclinando el tronco hacia el otro lado. La habilidad para mantener la postura erecta depende de la localizacin del centro de Gravedad en relacin con la base de soporte. En la postura bpeda la base de sustentacin est determinada por la posicin de los pies e incluye el rea que ocupa y el espacio entre ellos. Por tanto, cuanto ms separados estn, ms grande ser la base de soporte y ms estable el individuo. Los estmulos visuales (referencia con el entorno) actan como si se aumentara la base de soporte. Por ejemplo construir una torre humana (castells) es mucho ms difcil en un espacio abierto que en una plaza donde las referencias estn prximas y son evidentes.

3.5

Postura sentada

En el captulo 3.9 de la asignatura BC.PRL.EI se estudiaron los aspectos que afectaban las extremidades inferiores en la postura sentada. A nivel de la columna vertebral la sedestacin con ligera flexin (Fig. 25) supone una disminucin de la compresin en las articulaciones y sobre el anillo fibroso. La disminucin de la movilidad de la columna relaja la musculatura y dificulta la circulacin de retorno por la falta de actividad de la extremidad inferior.

UPCplus, 2001 Fundaci Politcnica de Catalunya, 2001

20

Aula: Biomecnica de la PRL: Columna

Autores: Dr. Rodrigo Miralles Dr. Toms Sempere Sonia Monterde

Fig. 25: Efecto sobre la columna de la postura sentada. El brazo de palanca disminuye al enderezar la columna Esta postura aumenta la compresin en la parte anterior del anillo fibroso y la presin sobre el ncleo lo cual puede favorecer la patologa de la columna. Como existe disminucin de la informacin a nivel de los ligamentos, con lo que disminuye ms la actividad muscular, y stos se distienden. Tambin disminuyen los estmulos seos impidiendo el correcto deposito del calcio y se provoca una nutricin deficiente de los cartlagos articulares. Una postura sentada anmala y sostenida durante tiempo prolongado puede producir fenmenos degenerativos en los discos intervertebrales y las articulaciones, insuficiencia muscular, compresin y desplazamiento de los rganos abdominales, varices y tumefaccin de las piernas. En la postura sentada la pelvis bascular hacia atrs con lo que se verticaliza el sacro y la curva lumbar disminuye (Fig. 26). En este caso la presin sobre el disco puede ser un 50% mayor que en la postura de pie, sencillamente por aumentar el brazo de palanca. Para obtener la postura erguida se precisa la bscula anterior de la pelvis que da lugar a una moderada lordosis.

Fig. 26: Bascula de la pelvis y orientacin de la columna

UPCplus, 2001 Fundaci Politcnica de Catalunya, 2001

21

Aula: Biomecnica de la PRL: Columna

Autores: Dr. Rodrigo Miralles Dr. Toms Sempere Sonia Monterde

La pelvis es el punto de apoyo de toda la columna durante la sedestacin y en concreto los isquiones en funcin de la orientacin que tenga el sacro para cada persona . Recordemos que hay sacros mas verticalizados o ms horizontalizados (Fig. 27). Esta inclinacin del sacro influye sobre la lordosis lumbar y sta sobre la cifosis dorsal. Los isquiones actan como un balancn sobre el que gira la pelvis. Las molestias que aquejan en esta zona muchas personas delgadas se deben a la falta de proteccin grasa sobre este punto de apoyo constante.

Fig. 27: Inclinacin del sacro y orientacin de la columna Es evidente que la columna se va a descargar en funcin de los apoyos que se establezcan y de su localizacin. Esta es la funcin del respaldo y del apoyabrazos. Hace casi treinta aos qued establecido que el estar sentado disminua la presin sobre el disco intervertebral si se inclinaba la columna hacia atrs y se aada un soporte lumbar (Fig. 28). La cantidad de apoyo lumbar est en relacin con la inclinacin del sacro de cada uno. Estos recursos mejoran la posicin de la columna y las presiones que soporta pero no mejoran la potencia muscular, al contrario, la disminuyen. Por eso es recomendable permanecer inactivo sentado sino que hay que cambiar de postura, levantarse con frecuencia y caminar.

Fig. 28: Estudio de Andersson de 1974 en que se demuestra la disminucin de la presin sobre la columna lumbar al mejorar el apoyo de la columna lumbar. En este momento el utilizar el apoyabrazos descarga tambin la columna debido a los msculos que insertndose en los brazos terminan en la parte baja de la columna sujetndola como una faja (Fig. 29).

UPCplus, 2001 Fundaci Politcnica de Catalunya, 2001

22

Aula: Biomecnica de la PRL: Columna

Autores: Dr. Rodrigo Miralles Dr. Toms Sempere Sonia Monterde

Fig. 29: Efecto del dorsal ancho sobre la columna lumbar Nachemson en 1974 demuestra que las presiones sobre la columna lumbar aumentan de la posicin en decbito a la bipedestacin, de esta a la de sentado sin inclinacin. Las mayores presiones se observan al inclinar la columna en bipedestacin y en particular en posicin de sentado (Fig. 30).

Fig. 30: Modificacin de las presiones sobre la columna lumbar en funcin de la postura

3.6

Levantamiento de cargas

El levantar y transportar cargas es uno de los gestos ms habituales tanto en la vida diaria (paquetes, nios pequeos) como en el trabajo. Esta manipulacin de pesos no slo representa el aumento de peso en si mismo sino, y esto es muy importante, la modificacin del Centro de Gravedad. En gran parte del mundo llamado en vas de desarrollo los pesos se llevan sobre la cabeza incluso cargas enormes y durante el crecimiento (Fig. 31). Esta supuesta facilidad para transportarlas se debe, en parte, al entrenamiento pero el factor importante es que las sitan de forma equilibradas en el mismo eje de carga del cuerpo, con lo cual el brazo de palanca es el mnimo.

UPCplus, 2001 Fundaci Politcnica de Catalunya, 2001

23

Aula: Biomecnica de la PRL: Columna

Autores: Dr. Rodrigo Miralles Dr. Toms Sempere Sonia Monterde

Fig. 31: Transporte de pesos sobre la cabeza

Nuestra cultura nos impide llevar los pesos sobre la cabeza (suponemos porque aplasta el peinado) y con ello hemos perdido la posibilidad de mantener equilibrada tanto la musculatura de nuestra columna como su densidad sea. El paso siguiente ha sido transportar los pesos sobre los hombros o espalda (Fig. 32). En ese cambio ya hemos modificado el eje carga al inclinar la columna hacia delante o hacia un lado. Pero lo ms habitual para pequeas cargas es transportarlas sujetndolas con una o las dos manos.

Fig. 32: Transporte de pesos sobre la espalda Si el peso se transporta con una mano la columna se inclina hacia el lado contrario (Fig. 33) tensando la musculatura de ese lado y las zonas bisagra de la columna (crvico-dorsal y dorso-lumbar).

UPCplus, 2001 Fundaci Politcnica de Catalunya, 2001

24

Aula: Biomecnica de la PRL: Columna

Autores: Dr. Rodrigo Miralles Dr. Toms Sempere Sonia Monterde

Fig. 33: Transporte de pesos con una mano Cuando se decide llevar la carga sujeta con las dos manos la columna se reequilibra en el plano frontal pero surge otro problema. No slo influye la cantidad de peso sino, fundamentalmente, su volumen. A igualdad de peso un mayor volumen desplaza el Centro de Gravedad hacia delante y con ello aumenta el brazo de palanca (Fig. 34).

Fig. 34: A igualdad de peso transportado el volumen multiplica el brazo de palanca y las presiones sobre la columna lumbar aumentan Ya hemos visto (Fig. 30) que la columna se sobrecarga ms cuando se inclina hacia delante. En el momento que nos inclinamos para recoger y levantar un peso el Centro de Gravedad se desplaza y al peso del objeto le debemos multiplicar el brazo de palanca generado (Fig. 35). Por ese motivo pequeos pesos pueden sobrecargar mucho si tenemos que alargar los brazos para tomarlos.

UPCplus, 2001 Fundaci Politcnica de Catalunya, 2001

25

Aula: Biomecnica de la PRL: Columna

Autores: Dr. Rodrigo Miralles Dr. Toms Sempere Sonia Monterde

Fig. 35: Aumento de las presiones sobre la columna al inclinarse para levantar un peso por aumentar el brazo de palanca

En esta situacin las presiones que deben soportar los discos inferiores de la columna (L4-L5 y L5-S1) son muy altas, llegando a soportar 1000 kg. de presin para levantar un peso de 80 kg. Esta cantidad supera el punto de ruptura del disco. Pensemos, adems, en la fuerza que hay que generar en los ligamentos y msculos posteriores de la columna para contrarrestar estas cargas. Para evitar estas enormes presiones estudiaremos estrategias de proteccin para la columna en el levantamiento y transportes de cargas en el Captulo 4.

UPCplus, 2001 Fundaci Politcnica de Catalunya, 2001

26