Introduccin.

Los pernos radiculares son estructuras destinadas fundamentalmente a la conexin entre la porcin radicular y la restauracin coronaria, en dientes que han recibido posteriormente tratamiento endodntico. Su empleo se recomienda cuando una pieza haya perdido una cantidad extensa de estructura dentaria debido a caries o fracturas, que tenga poco soporte y que no sea posible asegurar la retencin o estabilidad estructural de la reconstruccin coronaria por otro medio. Por lo tanto al momento de restaurar una pieza ya sea con prtesis fija o con una restauracin es recomendable hacer estas restauraciones con la ayuda de un perno intraconducto, para poder as tener un mejor manejo de la pieza a tratar.

Postes- Pernos-Espigas intrarradiculares.

El principal propsito y su indicacin ms importante es mantener un mun que pueda ser usado para soportar la restauracin final. Los postes no refuerzan a los dientes tratados endodnticamente y un poste no es necesario cuando la estructura dentaria remanente es suficiente despus de que el diente ha sido preparado. En realidad, colocar un poste puede predisponer a un diente a una fractura. En cuanto a su forma los postes enroscados son ms retentivos que los serrados, los cuales son ms retentivos que los lisos. Los postes paralelos son preferibles a los cnicos. Los postes cnicos pueden utilizarse en casos especiales pero son los menos retentivos y dependen excesivamente en la integridad y fortaleza del medio cementante. Los postes altamente retentivos como los enroscados pueden predisponer al diente a fracturas como tambin los cnicos. Los estudios muestran que los postes paralelos son los que menos producen fracturas El tamao de un poste no debe exceder a un tercio del dimetro radicular. El aumento del dimetro del poste no mejora significativamente la retencin. Por el contrario, el aumento de la remocin de la estructura dentaria para acomodar un poste amplio, puede llevar a perforaciones o predisponer a fracturas radiculares. Es necesario recordar que el dimetro radicular disminuye apicalmente, y que las concavidades radiculares pueden ser invisibles a la radiografa. Estos factores anatmicos pueden contribuir a paredes dentinarias delgadas que puedan fracturarse durante la cementacin del poste o durante la oclusin, si el poste es demasiado grueso. La longitud del poste ha sido clnica y cientficamente controvertida por dcadas y se han propuesto muchas frmulas para la longitud correcta. Mientras los postes ms largos demuestran una mayor retencin, su posicin en la raz puede llevar a problemas clnicos. En races curvas o delgadas, los postes largos pueden causar perforaciones o fracturas. En races cortas pueden violar el sello apical. El nmero de xitos clnicos apoyan la norma de que la longitud del poste sea igual o ms larga que el largo de la corona. Debido a que la retencin tiende a aumentar con la longitud, los postes entre la mitad y tres cuartas partes de la raz son los recomendados. Sin embargo, el dimetro de la raz, su curvatura y la cantidad de material de obturacin remanente, tambin deben ser tomados en cuenta cuando se est determinando el diseo del perno.

La retencin de un poste es proporcional al contacto entre el rea circunferencial del poste y la superficie interna del conducto, por lo que es ms importante la longitud que su dimetro. Uno de los objetivos del tratamiento de conductos radiculares es sellar el sistema de conductos en las tres dimensiones. Para alcanzar este objetivo, un mnimo de cuatro a cinco milmetros de obturacin deben permanecer como sello apical.

Preparacin del conducto.

Para recibir un poste puede ser llevada a cabo inmediatamente despus de la obturacin con gutapercha y sellador radicular. Se puede realizar con fresas Peeso (Peeso reamers), Gates Glidden o las fresas especiales que estn especialmente diseadas para algunos tipos de postes prefabricados. Calentar un instrumento o utilizar substancias para disolver la gutapercha pueden desobturar la seccin de la obturacin que debera permanecer como sello apical. Utilizar fresas de alta velocidad o an fresas de baja velocidad pero no diseadas para desobturar conductos, invita a perforaciones, escalones y la preparacin de falsos conductos. Una vez que la porcin coronal del conducto ha sido removida y el espacio preparado el material de obturacin remanente en el conducto debe ser cuidadoso pero firmemente condensado verticalmente. Una vez colocado el poste, no debera haber espacio entre el material de obturacin y la regin apical del poste. El sondeo del relleno radicular tambin determinara si la consistencia del relleno es pastosa, si existen vacos o si el relleno es una pasta, entonces el tratamiento endodncico debe repetirse antes del procedimiento restaurador para reducir la contaminacin de la raz.

Tcnicas con perno y mun colados.

Sin tener en cuenta su composicin, el perno y el mun se preparan normalmente como una unidad. Los pernos colados reproducen los contornos del conducto preparado utilizndose la cera o la resina de fraguado en fro para obtener los modelos que se funden luego en aleaciones metlicas.

Las espigas coladas se adaptan muy bien a los contornos del conducto y estn indicadas en los conductos irregulares o amplios. La espiga y mun coladas proporcionan mayor resistencia a la retencin debido a su forma asimtrica, en comparacin con los prefabricados. Las limitaciones de estos postes colados dependen de su capacidad retentiva ms baja y de su potencial de cua. Si no se puede lograr una longitud adecuada, se puede utilizar un diseo paralelo o insertado para incrementar la retencin. Este tipo de perno implica otra cita para la cementacin, por lo que deber colocarse una restauracin provisional con un perno metlico embadurnado con acrlico para su adaptacin mientras se coloca el poste definitivo. Ventajas de los postes colados. 1. Son fabricados para adaptarse a la forma del conducto radicular. 2. Pueden adaptarse a conductos grandes y de forma irregular. 3. Pueden adaptarse con el uso de postes prefabricados inmersos y formas prefabricadas de plstico. 4. Son resistentes. 5. Existe suficiente documentacin para apoyar su efectividad. Desventajas de los postes colados. 1. 2. 3. 4. 5. Son caros Requieren de dos citas Son menos retentivos El lapso entre citas es ms complicado (es necesario colocar un provisional) Puede ocurrir corrosin debido al proceso de vaciado o por el uso de aleaciones diversas. 6. Existe el riesgo de desajustes por el vaciado 7. Pueden requerir la remocin de ms estructura coronal del diente.

Tcnicas de reconstruccin con componentes prefabricados.

Se ha desarrollado una gran variedad de espigas prefabricadas. Existen siete diseos bsicos prefabricados.

cnica lisa paralela lisa cnica rugosa

paralela rugosa paralela con la punta apical cnica cnica atornillada paralela atornillada

En general las diferentes marcas de postes prefabricados tienen el equipo siguiente:

desatornillador o colocadores, fresas especiales, tarraja para conducto, fresas para alisar la raz tanto interna como externamente, patrones de metal o plstico. En algunos sistemas se pueden aadir pines intradentinarios para aumentar la retencin del mun.

Ventajas de los postes prefabricados: 1. Relativa facilidad de uso y disponibilidad inmediata. 2. Algunos sistemas (Whaledent) proporcionan canales de escape para disminuir la presin hidrulica del cemento 3. Diversos tamaos y posibilidad de combinar el poste con pines. 4. En conductos delgados su adaptacin es buena. 5. Menor tiempo clnico que los postes vaciados, puesto que pueden colocarse en una sesin. 6. Posibilidad de utilizarlos en urgencias. 7. Su costo es menor 8. Son marcadamente resistentes. Desventajas: 1. Los pernos de forma cilndrica requieren una gran profundidad en conductos cnicos. 2. Falta de adaptabilidad en la totalidad de los casos. El conducto debe adaptarse a la forma del poste y no el poste adaptarlo a la forma del conducto. 3. Necesidad de un material diverso para la construccin del mun. Es posible reacciones qumicas cuando el mun y el poste son de diferente metal. 4. Su aplicacin es limitada cuando una gran cantidad de diente se ha perdido. 5. No existe un diseo adecuado para todo tipo de conductos. 6. La gran cantidad de materiales dificulta la seleccin adecuada.

El sistema de poste prefabricado, consta de tres componentes:

El poste prefabricado 1. cnica lisa 2. paralela lisa 3. cnica rugosa 4. paralela rugosa 5. paralela con la punta apical cnica 6. cnica atornillada 7. paralela atornillada El material del mun 1. Ionmero de vidrio 2. Resina compuesta 3. Amalgama El cemento para el poste 1. Ionmero de vidrio 2. Policarboxilato 3. Fosfato de zinc 4. con base de resina compuesta

Criterios biomecnicos de seleccin. Los postes prefabricados pueden ser clasificados en base a su geometra (forma y configuracin) o por su mtodo de retencin. Los postes que se son retenidos primariamente por filos superficiales que se atrapan en la dentina, son considerados activos o activados, mientras que los que dependen en el cemento para su retencin, son considerados pasivos. Postes prefabricados metlicos y no metalicos: Postes metlicos

Fabricados en distintas aleaciones (titanio, preciosas, acero inoxidable, cobalto-cromo) y con distintos diseos, vienen colocndose ampliamente a lo largo de los ltimos 20 aos. Las aleaciones de titanio son las mejores para evitar la corrosin, poseen un menor mdulo de elasticidad que los de acero inoxidable, generando una menor tensin dentro del conducto radicular y por consiguiente una menor factura radicular, pero por

el contrario son las que menor resistencia mecnica presentan. Acero y latn poseen una baja resistencia a la corrosin. El cobalto-cromo y las aleaciones nobles son las que incorporan una mejor combinacin de resistencia mecnica y resistencia a la corrosin, siendo el latn la aleacin menos deseable. Tambin contamos con postes en el mercado que incorporan una extensin coronal tallable. Se trata de un sistema cuya ventaja es la de incluir todo en una pieza, pero que a su vez exigen la eliminacin de parte de dentina coronal remanente para el completo asentamiento del mun, por lo que no merece la pena emplearlos. Multitud de sistemas inicialmente concebidos para ser roscados se insertan cementndolos de forma pasiva. Su diseo de roscas permite que sean macrorretentivos, pero si queremos utilizarlos conjuntamente con cementos de resina y aprovechar las ventajas de la adhesin, una buena recomendacin es chorrearlos con una arenadora, aumentando su retencin en un 50 %. Los postes cilndricos de lados paralelos, distribuyen mejor las tensiones en comparacin a los de forma cnica. Perno de fibra de vidrio.

El xito alcanzado con la creacin y uso de restauraciones estticas en odontologa se debe en gran parte a la necesidad y demanda demostrada por los pacientes por obtener cada vez ms restauraciones que sean compatibles con la apariencia de los dientes naturales. Como consecuencia, en los ltimos aos, ha habido un aumento significativo en el uso de materiales restauradores de cermica. Muchos son los factores que pueden afectar el resultado final de una restauracin, sobre todo si el diente a restaurara se encuentra en el sector anterior. Uno de estos factores es la colocacin de un poste endodntico cuando el diente va a ser restaurado con una corona de cermica. El perno de bra es un elemento fabricado en bra de vidrio, mecnicamente exible y resistente. Bajo cargas de traccin la deformacin del perno bra es uniforme. El peso de estos pernos est muy por debajo de otros materiales como el acero, mejorando la instalacin y manejo por parte de los operadores. El perno de bra nace como la solucin a problemas de forcacin en lugares altamente corrosivos, con una resistencia igual o mayor que sus similares de acero.

Caractersticas: El rendimiento del perno bra va a depender de los accesorios utlizados. Si son del mismo material, la carga de fuerza entre la tuerca y la barra puede

ser de ms de 130kN, as como la resistencia a la traccin y el torque se vern incrementados. El peso de cada conjunto es en funcin del contenido de bra de vidrio, prctcamente a mayor contenido de bra, mayor es la resistencia a la traccin, y ms pesados. Normalmente, el contenido de bra de vidrio para el perno de roca y barras de refuerzo es diferente. La rebar es de aproximadamente 70-75%, el rockbolt es cerca de 75-80%. El hilado puede ser a la derecha o izquierda. Debido a que el roscado es en todo su largo, el perno junto a un bit pueden actuar como un sistema autoperforante. Se pueden realizar conguraciones para alcanzar los 1000 MPa de Resistencia a la traccin, si as lo requiere el proyecto. La fuerza de torque de los pernos tambin puede ser personalizada acorde a los requerimientos. Ventajas: Altamente resistentes a la corrosin. Pueden ser fcilmente cortados por maquinaria minera convencional. Fuerte unin mecnica con lechada proveniente de la deformacin de la supercie. El tratamiento de la supercie minimiza la irritacin supercial de la bra de vidrio. Tensionable con equipo Rockbolding estndar. No requiere condiciones de almacenaje especiales. De mucho ms fcil manejo que los pernos de acero.

Postes de zirconio. En la actualidad los sistemas de espigas metlicas utilizados en el pasado, se consideran crticos por razones de esttica y biocompatibilidad. Debido a la corrosin de las reconstrucciones con las espigas metlicas se pueden depositar productos de desecho en los tejidos dentales y periodontales. La consecuencia puede ser pigmentaciones de los tejidos duros y blandos, as como irritaciones de la gngiva. La esttica de la enca y del tejido dental gana en importancia, sobretodo en restauraciones estticas anteriores con sistemas de cermica sin metal o tambin los nuevos cermeros/material translcidos.

Para la reconstruccin de muones individuales, sobre la espiga radicular endodntica de circonio una solucin ideal nos ofrece la cermica de inyeccin con oxido de circonio. El sistema de espiga o perno puede ser cementado con un cemento de composite translcido y un agente adhesivo dentinario. El diente puede reconstruirse entonces con un material composite de polimerizacin qumica. Esta opcin se recomienda para aquellos casos en los que estn an conservados al menos un tercio de la corona natural y las partes restantes del mun que estn reforzadas por el perno translcido puedan ser restauradas solo con composite. La ventaja de esta opcin es que la reconstruccin del perno y el mun se podrn llevar a cabo en una sola cita sin procedimientos de laboratorio adicionales sin gastos aadidos Para la cementacin se recomienda un cemento de composite de polimerizacin dual. Este ofrece la ventaja de que despus de cementado se puede fotopolimerizar el borde gingival mientras que la polimerizacin del cemento dnde no llega la luz, se produce, dependiendo de la temperatura ambiente en aproximadamente 10-15 minutos a partir del inicio de la mezcla. Tambin se pueden utilizar cementos convencionales (cementos de fosfato, cementos hbridos, cementos autocurables ionmeros de vidrio) Las desventajas de este material son: Costo, el material es duro, difcil de cortar y demasiado rgido.

Postes de fibra de carbono Numerosos estudios clnicos muestran que el porcentaje de fisuras o fracturas radiculares causados por los postes metlicos no es despreciable. Estos fenmenos se deben no solo al volumen y a la forma del poste sino tambin a la diferencia de comportamiento entre sistemas retentivos metlicos y la dentina de la raz . Los postes de fibra de carbono, introducidos hace algunos aos, estn a la disposicin del profesional como alternativa a los postes de aleaciones metlicas. Estos postes estn compuestos de un material composite cuyas fibras de carbono unidireccionales, conocidas como de alta resistencia, representan el soporte y de una matriz orgnica de tipo epoxi o ster de vinilo. La proporcin de fibras en volumen es del orden de 60 al 70 %. Estos postes estn diseados para ser cementados con tcnica de fijacin adhesiva Dual (resina autocurable y fotocurable)

Ventajas de los postes de fibra de carbono 1. Reconstruccin completa corono-radicular asociada a un composite en una sola sesin clnica. 2. Ausencia de fenmenos de corrosin que pueden conllevar filtraciones y alteraciones de dentina radicular, producidos por los postes metlicos. Homogeneidad mecnica y qumica de los diferentes componentes de la reconstruccin (poste, cemento de composite, material restaurador. 3. Comportamiento mecnico que limita los riesgos de fractura. Cementacin del poste Todo poste intrarradicular ya sea vaciado o prefabricado, es cementado en el conducto radicular. El cemento aumenta la retencin, ayuda a la distribucin uniforme de las fuerzas e, idealmente, sella los espacios entre el diente y el poste. Histricamente, el fosfato de zinc ha sido el cemento de eleccin dando mayores valores de retencin que el policarboxilato o las resinas estndar. Tambin se puede cementar con Ionmero de vidrio. Es necesario recordar siempre que la filtracin coronal es un factor importante en el fracaso endodncico. Todos los cementos que se utilizan hoy en da son susceptibles a disolverse en presencia de saliva. Por lo tanto, el sellado marginal de la corona definitiva es de importancia fundamental. Actualmente un cemento muy popular es el de resina auto o dual. No hay que utilizar cementos de ionmero de vidrio reforzados con resina ya que, su expansin posterior, puede llegar a producir la fractura de la raz. Si el poste es metlico o de zirconio, lo arenaremos con partculas de aluminio de 50 micras con el fin de aumentar la superficie de adhesin. ADHESIVOS NO AUTOGRABANTES. Con ellos debemos aplicar el grabador lavar y secar. Para secar el conducto correctamente podemos valernos de punas de papel. Otra posibilidad es emplear adhesivos cuyos solventes sean poco exigentes con el grado de humedad. As descartaramos los disueltos en acetona y optaramos por los disueltos en agua o etanol ADHESIVOS AUTOGRABANTES. En este caso el adhesivo y el grabador se aplican conjuntamente.

Conclusin.
Como se pudo ver en el trabajo anterior, un perno intraconducto tanto prefabricado como colado ayuda a los diferentes tipos de restauracin de una pieza, siempre y cuando tengamos en cuenta que la razn principal para el uso de pernos es la de conectar la estructura radicular al ncleo, nunca tendr como propsito reforzar al diente. Debemos tener presente de que un poste puede no ser necesario si hay 2 mm ms de estructura coronal remanente. El factor de xito ms importante en pernos y ncleos, es la cantidad de estructura dental coronaria remanente, 1 2 mm de cuello remanente en el diente es lo necesario para realizar un perno. Los pernos radiculares tienen sus indicaciones, porque uno de los datos ms importantes es que todos los pernos tienen el riesgo de fracturarse, pero segn varios estudios realizados los de fibra de vidrio tienden a romperse y solo fracturar la corona, pero cuando se trata de pernos colados posiblemente ocasiones fracturas radiculares.

Referencias Bibliograficas.
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