Caso clnico Mujer de 62 aos, tiene un peso de 74 kg y mide 151 cm casada, residente en zona rural, empresaria, diagnosticada de EPOC

desde hace dos aos y medio, pero con historia de tabaquismo, bronquitis crnica y disnea de muchos aos de evolucin. Presenta as mismo S. climatrico, trastorno mixto por depresin/ansiedad y obesidad. Desde hace 6 meses dejo su dieta y presenta un desorden alimentario le gusta comidas rapidas Historia actual Desde hace dos aos y medio, viene notando una disminucin progresiva de la tolerancia al ejercicio, manifestndose como la necesidad de hacer paradas ms prolongadas y frecuentes para recuperar el aliento cuando vuelve caminando desde el trabajo a su domicilio. Tambin son ms frecuentes los momentos de falta de aire cuando est en reposo, necesitando el uso de salbutamol inhalado con ms frecuencia. Fumadora de unos 35 cigarrillos/da durante 34 aos. Cumple criterios de bronquitis crnica con predominio de la expectoracin. Ha presentado reagudizaciones bronquiales de forma espordica (menos de una por ao) precisando ingreso hospitalario en una sola ocasin, hace dos aos y medio. Fue cuando, tras realizarle una espirometra, le confirmaron el diagnstico de EPOC. Le prescribieron antibiticos y corticoides orales por tiempo limitado y asociacin de formoterol/budesonida, salbutamol y tiotropio inhalados de forma indefinida.

As mismo le recomiendan abstencin absoluta del tabaco y solicitar interconsulta con neumologa de forma ambulatoria para revisin del proceso. Refiere que su problemtica personal y familiar le dificult el acudir a revisin y decidi posponer el momento del abandono del hbito tabquico porque no se encontraba con fuerzas ni con ganas para hacerlo en esos momentos. La medicacin prescrita la sigui fielmente durante casi un ao abandonndola por la ausencia de percepcin de mejora. No obstante haba acudido antes a la consulta de Atencin Primaria donde la espirometra haba aportado datos con mejora de los parmetros: FEV 1 de 1100 (59%) y CVF de 2590 (115%) compatible con obstruccin moderada de la SEPAR y de la GOLD. No se ha vacunado contra la gripe ni el neumococo a pesar de haber recibido la indicacin y la informacin. tiroideas normales. Diagnstico Descripcin de diagnsticoEPOC GRADO III (GOLD). OBESIDAD. TABAQUISMO ACTIVO. INCUMPLIMIETO TERAPUTICO. TRASTORNO MIXTO ANSIEDAD/DEPRESIN Tratamiento actual

Tratamiento actual: S Descripcin de tratamiento actualConsejo antitabaco con explicacin de la importancia del abandono del tabaco y oferta de ayuda psicolgica y farmacolgica para cuando decida la abstencin. Dieta hipocalrica y ejercicio fsico adaptado a sus condiciones. Explicacin de la necesidad de seguir fielmente el tratamiento farmacolgico: Formoterol/budesonida 320/9 turbuhaler 2-0-2 Bromuro de tiotropio HandiHaler 10-0 Teofilina retardada en comprimidos de 300 mg 1-0-1 Salbutamol inhalador 2 pulsaciones cada vez si se agudiza la disnea sin pasar de 2/6 h. Fluoxetina 20 mg en cpsulas 1-0-0 Lorazepam 1 mg en comprimidos 0-0-1 Explicacin y comprobacin del uso correcto de los distintos sistemas de inhalacin Conclusin Descripcin de discusin y conclusinEVOLUCIN: A las dos semanas se encuentra clnicamente mucho mejor, sin disnea de reposo y pudiendo caminar los 300 m que hay desde el trabajo a su casa sin necesidad de pararse. No presenta cianosis perioral, habla con fluidez y no presenta respiracin audible. En la auscultacin se oye algn runcus aislado con buena ventilacin en bases pulmonares. La saturacin de O2 es del 95%. Tolera bien la medicacin, sin efectos adversos y no ha tenido que usar salbutamol. No ha omitido ninguna dosis de medicacin. Ha iniciado dieta hipocalrica. Se pospone la determinacin de gases arteriales dada la buena evolucin y el hecho de que estos han sido normales en periodos de reagudizacin. Vacunacin antigripal y antineumoccica en la revisin. COMENTARIO: Se trata de una paciente diagnosticada de EPOC, fumadora activa y con una problemtica familiar y personal que la ha llevado al incumplimiento teraputico y el consecuente empeoramiento de su capacidad respiratoria. Llama la atencin la importante cada del FEV1 en el ltimo ao (320 cc).Pero el grado de revesibilidad de la obstruccin del 19 %, incluso no superando los 200 cc, me hacen pensar en la existencia de hiperreactividad bronquial y que es sta la responsable de la llamativa cada del FEV1. En cuanto al tratamiento considero fundamental el abandono del tabaco, pero dadas sus circunstancias personales hemos llegado al compromiso de iniciar el proceso cuando tenga una mnima recuperacin anmica. Es importante tambin un incremento progresivo del ejercicio fsico que le facilite el adelgazamiento y contribuya a la rehabilitacin cardiopulmonar con incremento de la capacidad respiratoria. No podemos olvidar tampoco el tratamiento de su ansiedad/depresin no solo por el proceso en s, sino tambin por la enorme interrelacin e influencia en el resto del tratamiento y su cumplimentacin Final del formulario