Prevalencia Datasus

D Morbidade e fatores de risco
Incidncia de sarampo D.1.1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incidncia de difteria D.1.2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incidncia de coqueluche D.1.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incidncia de ttano neonatal D.1.4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incidncia de ttano (exceto o neonatal) D.1.5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incidncia de febre amarela D.1.6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incidncia de raiva humana D.1.7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incidncia de hepatite B D.1.8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incidncia de hepatite C D.1.14. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incidncia de clera D.1.9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incidncia de febre hemorrgica da dengue D.1.10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incidncia de slis congnita D.1.11. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incidncia de rubola D.1.12. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incidncia de sndrome da rubola congnita D.1.13 . . . . . . . . . . . . . . . . . Incidncia de doena meningoccica D.1.15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taxa de incidncia de aids D.2.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taxa de incidncia de tuberculose D.2.2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taxa de incidncia de dengue D.2.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taxa de incidncia de leishmaniose tegumentar americana D.2.4 . . . . . . . . . . Taxa de incidncia de leishmaniose visceral D.2.5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taxa de deteco de hansenase D.3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ndice parasitrio anual (IPA) de malria D.4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taxa de incidncia de neoplasias malignas D.5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taxa de incidncia de doenas relacionadas ao trabalho D.6. . . . . . . . . . . . . Taxa de incidncia de acidentes do trabalho tpicos D.7 . . . . . . . . . . . . . . . Taxa de incidncia de acidentes do trabalho de trajeto D.8 . . . . . . . . . . . . . . Taxa de prevalncia de hansenase D.9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taxa de prevalncia de diabete melito D.10. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ndice CPO-D D.12. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Proporo de crianas de 5 6 anos de idade com ndice ceo-d = 0 D.28. . . . . . Proporo de internaes hospitalares (SUS) por grupos de causas D.13 . . . . . . Proporo de internaes hospitalares (SUS) por causas externas D.14 . . . . . . . Proporo de internaes hospitalares (SUS) por afeces originadas no perodo perinatal D.23. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taxa de prevalncia de pacientes em dilise (SUS) D.22 . . . . . . . . . . . . . . . . Proporo de nascidos vivos por idade materna D.15. . . . . . . . . . . . . . . . . Proporo de nascidos vivos de baixo peso ao nascer D.16. . . . . . . . . . . . . . Taxa de prevalncia de dcit ponderal para a idade em crianas menores de cinco anos de idade D.17 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taxa de prevalncia de aleitamento materno D.19. . . . . . . . . . . . . . . . . . Taxa de prevalncia de aleitamento materno exclusivo D.20. . . . . . . . . . . . . Taxa de prevalncia de fumantes regulares de cigarros D.21. . . . . . . . . . . . . Taxa de prevalncia de excesso de peso D.24. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taxa de prevalncia de consumo excessivo de lcool D.25. . . . . . . . . . . . . . Taxa de prevalncia de atividade fsica insuciente D.26. . . . . . . . . . . . . . . Taxa de prevalncia de hipertenso arterial D.27. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 150 152 154 156 158 160 162 164 166 168 170 172 174 176 178 180 182 184 186 188 190 192 194 196 198 200 202 204 206 208 210 212 214 216 218 220 222 224 226 228 230 232 234
Incidncia de sarampo D.1.1
INcidNcia dE saRampo
1. Conceituao Nmero absoluto de casos novos confirmados de sarampo (cdigo B05 da CID-10), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. A definio de caso confirmado de sarampo baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Indica a freqncia anual de casos novos confirmados de sarampo, ou seja, a intensidade com que a doena acomete a populao. n A ocorrncia de casos autctones indica a persistncia de fatores favorveis transmisso do vrus do sarampo, em especial a existncia de segmentos populacionais com cobertura vacinal insuficiente. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais da distribuio dos casos confirmados de sarampo, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. n Contribuir na avaliao dos nveis de sade da populao, prestando-se para comparaes nacionais e internacionais. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas para a erradicao do sarampo, no contexto da preveno e controle das doenas evitveis por imunizao. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e realizar testes laboratoriais especficos para a confirmao diagnstica de casos de sarampo. n Requer ateno quando a incidncia da doena muito baixa, pois a probabilidade de suspeita diagnstica de sarampo tende a se reduzir, resultando em subnotificao de casos. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica [boletins de notificao semanal e Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998)]. 6. Mtodo de clculo Somatrio anual do nmero de casos novos de sarampo confirmados em residentes. 7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: menor de 1 ano, 1 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 anos e mais
Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sarampo. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 652.
148
Incidncia de sarampo D.1.1
8. Dados estatsticos e comentrios Casos conrmados de sarampo, por ano, segundo regio Brasil, 1991 a 2005
Regies
Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
1991
42.532 4.665 11.364 10.893 11.140 4.470
1993
2.396 239 366 1.002 558 231
1995
972 141 195 346 253 37
1997
53.664 231 4.547 45.503 1.770 1.613
1999
908 91 369 359 39 50
2001
1 1 -
2003
2 2 -
2005
6 2 4 -
Fonte: Ministrio da Sade/SVS Sistema de Informao de Agravos de Noticao (Sinan). Notas: Casos ocorridos em 2001, 2002 e 2003 foram importados da Europa e do Japo. No houve casos em 2004. Dados sujeitos a reviso (atualizado em setembro/2006).
O Brasil encontra-se em processo de erradicao do sarampo. Aps a epidemia ocorrida em 1991, com cerca de 42 mil casos, foi institudo o Plano Nacional de Eliminao do Sarampo, com vacinao extensiva que produziu, at 1995, progressiva reduo do nmero de casos. Em 1997, eclodiu na regio Sudeste uma epidemia de caractersticas incomuns, acometendo principalmente adultos jovens. A partir de 1998, novas estratgias foram adotadas objetivando a erradicao da doena. Em 1999, o pas intensificou as aes de vigilncia e imunizao, resultando, em 2000, na confirmao de apenas 36 casos de sarampo, concentrados nas Regies Norte e Sudeste. De 2001 a 2004, no houve registro de caso autctone no pas, sendo que os casos confirmados de sarampo foram importados da Europa e do Japo.
Morbidade
149
Incidncia de difteria D.1.2
INcidNcia dE diftERia
1. Conceituao n Nmero absoluto de casos novos confirmados de difteria (cdigo A36 da CID-10), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A definio de caso confirmado de difteria baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Indica a freqncia anual de casos novos confirmados de difteria, ou seja, a intensidade com que a doena acomete a populao. n A ocorrncia de casos indica a persistncia de fatores favorveis transmisso do bacilo Corynebacterium diphtheriae, em especial a existncia de segmentos populacionais com cobertura vacinal insuficiente. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais da distribuio dos casos confirmados de difteria, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. n Contribuir na avaliao dos nveis de sade da populao, prestando-se para comparaes nacionais e internacionais. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas para o controle das doenas evitveis por imunizao. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e realizar testes laboratoriais especficos para a confirmao diagnstica de casos de difteria. n Requer ateno quando a incidncia da doena muito baixa, pois a probabilidade de suspeita diagnstica de difteria tende a se reduzir, resultando em subnotificao de casos. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): Base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica [boletins de notificao semanal e Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998)]. 6. Mtodo de clculo Somatrio anual do nmero de casos novos de difteria confirmados em residentes. 7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: menor de 1 ano, 1 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 anos e mais.
Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Difteria. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 254.
150
Incidncia de difteria D.1.2
8. Dados estatsticos e comentrios Casos conrmados de difteria, por ano, segundo regio Brasil, 1997 a 2005
Regies
1997
140 20 48 25 36 11
1998
81 4 29 16 25 7
1999
58 13 18 13 11 3
2000
58 16 19 10 7 6
2001
30 4 13 8 3 2
2002
53 6 27 17 3 -
2003
46 4 14 15 10 3
2004
19 1 8 6 2 2
2005
25 4 10 8 3 -
Fonte: Ministrio da Sade/SVS Sistema de Informao de Agravos de Noticao (Sinan). Nota: Dados sujeitos a reviso (atualizado em setembro/2006).
A incidncia de difteria vem declinando, sistematicamente, em todas as regies Brasileiras: passou de um patamar nacional de 140 casos, em 1997, para apenas 25, em 2005. Este resultado est associado ao aumento da cobertura vacinal com o toxide diftrico, por meio da vacina bacteriana combinada na forma Trplice (DPT), Dupla (dT) ou tetravalente.
Morbidade
151
Incidncia de coqueluche D.1.3
INcidNcia dE coQuElucHE
1. Conceituao n Nmero absoluto de casos novos confirmados de coqueluche (cdigo A37 da CID-10), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A definio de caso confirmado de coqueluche baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Indica a freqncia anual de casos confirmados de coqueluche, ou seja, a intensidade com que a doena acomete a populao. n A ocorrncia de casos indica a persistncia de fatores favorveis transmisso do bacilo Bordetella pertussis, em especial a existncia de segmentos populacionais com cobertura vacinal insuficiente. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos confirmados de coqueluche, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. n Contribuir na avaliao dos nveis de sade da populao, prestando-se para comparaes nacionais e internacionais. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas para o controle das doenas evitveis por imunizao. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e confirmar casos de coqueluche. n Requer ateno especial no diagnstico, pois pode ocorrer sobrenotificao de casos. Clinicamente, a coqueluche pode ser confundida com patologias causadas por outros agentes que produzem a sndrome coqueluchide (B. parapertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae e Adenovirus 1,2,3 e 5). n Exige cuidado quando a incidncia da doena muito baixa, pois a probabilidade de suspeita diagnstica de coqueluche tende a reduzir-se, podendo resultar em subnotificao de casos. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): Base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica [boletins de notificao semanal e Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998)]. 6. Mtodo de clculo Somatrio anual do nmero de casos novos de coqueluche confirmados em residentes. 7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: menor de 1 ano, 1 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 anos e mais.
Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Coqueluche. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 209.
152
Incidncia de coqueluche D.1.3
8. Dados estatsticos e comentrios Casos conrmados de coqueluche, por ano, segundo regio Brasil, 1997 a 2005
Regies
1997
3.036 935 373 270 314 1.144
1998
2.332 432 206 428 242 1.024
1999
1.395 386 372 247 216 174
2000
1.236 353 569 161 24 129
2001
892 267 227 175 90 133
2002
749 201 98 192 179 79
2003
1.050 162 282 372 161 73
2004
1.342 226 261 349 354 151
2005
1.280 246 317 336 275 106
A incidncia de coqueluche apresenta tendncia geral de declnio no perodo, associada ao progressivo aumento da cobertura com a vacina trplice bacteriana (DPT). Os casos confirmados de coqueluche, no Brasil, caram de 15.329 casos, em 1990 (no constante da tabela), para 1.280, em 2005, medida que a cobertura de crianas menores de um ano de idade, com a vacina DPT, evoluiu de 65% para 95%, entre 1994 e 2005. Apesar disso, observa-se um aumento de casos a partir de 2003, em todas as regies. Surtos de coqueluche ocorreram nos ltimos anos, em reas rurais e de difcil acesso vacinao, como comunidades indgenas e seringais.
Morbidade
153
Incidncia de ttano neonatal D.1.4
INcidNcia dE ttaNo NEoNatal

1. Conceituao n Nmero absoluto de casos novos confirmados de ttano no perodo neonatal (at 28 dias aps o nascimento cdigo A33 da CID-10), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A definio de caso confirmado de ttano neonatal baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Indica a freqncia anual de casos confirmados de ttano no perodo neonatal, ou seja, a intensidade com que a doena acomete este segmento populacional. n A ocorrncia de casos de ttano neonatal um marcador de deficincias na qualidade da ateno prnatal, ao parto e ao recm-nascido, que favorecem a infeco pelo Clostridium tetani. Essas deficincias referem-se vacinao de gestantes contra o ttano e aos cuidados de assepsia no parto e no tratamento do coto umbilical do recm-nato, estando associadas, em geral, a baixas condies socioeconmicas da populao. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos confirmados de ttano neonatal, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. n Contribuir para a avaliao da qualidade da ateno pr-natal, ao parto e ao recm-nascido. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas sade da mulher e da criana, em especial a vacinao de gestantes contra o ttano. n Permite identificar, a partir dos casos ocorridos, as reas onde devem ser realizadas vacinaes sistemticas das mulheres em idade frtil, com o objetivo de eliminar a doena. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e confirmar casos de ttano neonatal. n O ttano neonatal tende a ocorrer em situaes (partos no domiclio, geralmente em reas rurais, sem assistncia mdica ao recm-nascido) que favorecem a subnotificao de casos. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): Base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica [boletins de notificao semanal e Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998)]. 6. Mtodo de clculo Somatrio anual do nmero de casos novos de ttano neonatal confirmados em residentes. 7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais.
Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Ttano neonatal. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 708.
154
Incidncia de ttano neonatal D.1.4
8. Dados estatsticos e comentrios Casos conrmados de ttano neonatal, por ano, segundo regio Brasil, 1990 a 2005
Regies
1990
291 44 152 29 32 34
1993
215 47 113 29 10 16
1996
93 14 54 15 4 6
1999
66 16 27 10 7 6
2002
35 10 18 3 1 3
2005
10 4 6 -
A incidncia do ttano neonatal apresenta tendncia decrescente em todas as regies Brasileiras. Entre 1990 e 2005, o nmero de casos no pas diminuiu de 291 para 10. Esse avano decorrente do trabalho conjunto implementado nos ltimos anos, visando: aumento da cobertura e da qualificao da ateno ao pr-natal, parto e puerprio; vacinao sistemtica com a vacina anti-tetnica (toxide tetnico ou dupla adulto), em mulheres em idade frtil, principalmente nas reas de risco; e melhoria da ateno bsica (Programas de Sade da Famlia e de Agentes Comunitrios). Apesar do decrscimo observado, ainda permanece uma maior concentrao dos casos nas regies Norte e Nordeste do pas, em decorrncia de condies socioeconmicas e de difcil acesso aos servios de sade, principalmente no Norte.
Morbidade
155
Incidncia de ttano (exceto o neonatal) D.1.5
INcidNcia dE ttaNo (EXcEto o NEoNatal)

1. Conceituao n Nmero absoluto de casos novos confirmados de ttano cdigos A34 (ttano obsttrico) e A35 (outros tipos de ttano), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A definio de caso confirmado de ttano baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Indica a freqncia anual de casos confirmados de ttano (exceto os de ttano neonatal), ou seja, a intensidade com que a doena acomete este segmento populacional. n A ocorrncia de casos est relacionada existncia de indivduos suscetveis (no imunizados contra o ttano) e expostos ao Clostridium tetani, atravs de: (i) ferimento de qualquer natureza em contato com terra, poeira ou excrementos; (ii) fratura ssea exposta, com tecidos dilacerados e corpos estranhos; (iii) queimadura; (iv) mordedura de animais; e (v) aborto infectado. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos confirmados de ttano, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. n Contribuir para a orientao e avaliao de aes de vacinao antitetnica e de tratamento profiltico do ttano em grupos de risco, especialmente crianas, mulheres em idade frtil, idosos e trabalhadores (rurais, operrios da construo civil, servios domsticos, etc.). n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas para o controle das doenas evitveis por imunizao. n Permite identificar, a partir dos casos ocorridos, as reas onde devem ser realizadas vacinaes sistemticas da populao, visando a manuteno de altas taxas de cobertura vacinal.
Morbidade
4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e confirmar casos de ttano. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica [boletins de notificao semanal e Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998)]. 6. Mtodo de clculo Somatrio anual do nmero de casos novos de ttano, exceto o ttano neonatal, confirmados em residentes. 7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: menor de 1 ano, 1 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 anos e mais.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Ttano acidental. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 696.
156
Incidncia de ttano (exceto o neonatal) D.1.5
8. Dados estatsticos e comentrios Casos conrmados de ttano (exceto o neonatal), por ano, segundo regio Brasil, 1990 a 2005
Regies
1990
1.548 183 622 387 240 116
1993
1.282 144 531 277 231 99
1996
1.025 129 421 224 179 72
1999
744 127 254 142 155 66
2002
598 83 226 138 118 33
2005
452 56 179 102 80 35
A incidncia do ttano (exceto neonatal) apresenta tendncia decrescente em todas as regies Brasileiras. Entre 1990 e 2005, houve reduo de 71% dos casos no pas, variando entre 67%, na regio Sul, e 74% no Sudeste. Apesar do decrscimo, a regio Nordeste continua respondendo pela maior incidncia, responsvel por 40% dos casos. O aumento sistemtico da cobertura vacinal com a DPT (Trplice Bacteriana), dT (dupla adulto), DT (dupla infantil) e tetravalente (DPT + HiB) e as medidas educativas de preveno no uso de objetos de proteo so fatores que colaboraram diretamente na reduo da incidncia do ttano. Contudo, considera-se que o nmero de casos permanece elevado, por se tratar de uma doena prevenvel.
Morbidade
157
Incidncia de febre amarela D.1.6
INcidNcia dE fEbRE amaREla

1. Conceituao n Nmero absoluto de casos novos confirmados de febre amarela silvestre e urbana (cdigo A95 da CID-10), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A definio de caso confirmado de febre amarela baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Indica a freqncia anual de casos confirmados de febre amarela, ou seja, a intensidade com que a doena acomete a populao. n A febre amarela, em sua forma silvestre, est relacionada com a exposio de indivduos suscetveis (no imunizados) picada de mosquitos silvestres dos gneros Haemagogus e Sabethes, infectados pelo vrus da febre amarela. O principal hospedeiro vertebrado do vrus o macaco, sendo acidental a participao do homem no ciclo de transmisso silvestre. n Em sua forma urbana, o contgio feito atravs da picada do mosquito Aedes aegypti (de habitat urbano e domiciliar), infectado pelo vrus da febre amarela. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos confirmados de febre amarela, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica e ambiental da doena. n Contribuir para a orientao e avaliao das aes de vacinao contra a febre amarela e de controle vetorial do A. aegypti em reas de risco. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas ao controle de doenas de transmisso vetorial. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e realizar testes laboratoriais especficos para a confirmao diagnstica de casos de febre amarela. n Apresenta dificuldades de diagnstico (com conseqente subnotificao) principalmente nas reas endmicas da forma silvestre, sobretudo quando os casos ocorrem isoladamente e com baixa gravidade clnica, tornando-se de difcil reconhecimento. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica [boletins de notificao semanal e Sistema Nacional de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998)]. 6. Mtodo de clculo Somatrio anual do nmero de casos novos de febre amarela (silvestre e urbana) confirmados em residentes.
Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Febre amarela. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 307.
158
Incidncia de febre amarela D.1.6
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Sexo: masculino e feminino. n Faixa etria: menor de 1 ano, 1 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 anos e mais. n Forma de transmisso: silvestre e urbana. 8. Dados estatsticos e comentrios Casos conrmados de febre amarela, por ano, segundo regio Brasil, 1997 a 2005
Regies
1997
3 3 -
1998
34 33 1
1999
76 60 16
2000
85 9 10 4 62
2001
36 7 27 2
2002
13 6 7 -
2003
60 2 54 4
2004
5 3 1 1 -
2005
4 4 -
Fonte: Ministrio da Sade/SVS - Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) Nota: Dados sujeitos a reviso (atualizado em setembro/2006). Todos os dados so de febre amarela silvestre.
Desde 1942 no so registrados casos de febre amarela urbana no Brasil, enquanto a forma silvestre endmica nas regies Norte e Centro-Oeste e no estado do Maranho. Nessas reas, so notificados casos todos os anos e ocorrem surtos a intervalos de 5 a 7 anos. H risco potencial de transmisso urbana da doena, a partir de pessoas ocasionalmente infectadas, pois a maior parte do territrio brasileiro encontra-se infestada pelo vetor Aedes aegypti. Tal situao torna mandatria a vacinao sistemtica de pessoas que residem em reas endmicas e que para elas se dirigem. A tabela apresenta a distribuio de casos por regies, a partir de 1997. Nesse perodo ocorreram dois surtos, cabendo referir alguns estados especialmente atingidos. O primeiro surto iniciou-se em 1998 na regio Norte, com concentrao de casos no Par e, em seguida, no Tocantins. Em 1999, o surto propagou-se a Gois (Centro-Oeste) e, em 2000, aos estados da Bahia (Nordeste), Minas Gerais e So Paulo (Sudeste). Em 2001, a intensidade da transmisso no interior de Minas Gerais caracterizou novo surto, que foi controlado em 2003, por meio de vacinao extensiva. Importa comentar que, nos anos mais recentes, o sistema de vigilncia aumentou a sua capacidade de detectar formas leves da doena.
Morbidade
159
Incidncia de raiva humana D.1.7
INcidNcia dE RaiVa HumaNa

1. Conceituao n Nmero absoluto de casos novos confirmados de raiva humana (cdigo A92 da CID-10), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A definio de caso confirmado de raiva baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Indica a freqncia anual de casos confirmados de raiva humana, ou seja, a intensidade com que a doena acomete a populao. n Resulta da infeco pelo vrus da raiva (gnero Lyssavirus), transmitido por animais infectados atravs de mordedura e arranhadura de pele ou lambedura de mucosas. Em reas urbanas, os transmissores mais importantes so o co e o gato. O ciclo silvestre da doena mantido principalmente por morcegos hematfagos. n Indica deficincia das aes dirigidas populao animal (vacinao de ces e controle de animais vadios) e da ateno aos indivduos expostos ao risco de doena (tratamento profiltico humano e diagnstico de animais agressores), particularmente no meio urbano e nas reas rurais de ocorrncia da raiva animal. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos confirmados de raiva humana, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica e ambiental da doena. n Contribuir para a avaliao e orientao das aes de tratamento profiltico anti-rbico e de controle das fontes de infeco (observao, captura e diagnstico de animais suspeitos, vacinao de animais domsticos e controle da populao de morcegos hematfagos). n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas ao controle da raiva humana e animal. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e realizar testes laboratoriais especficos para a confirmao diagnstica de casos de raiva humana. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica [boletins de notificao semanal e Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998)]. 6. Mtodo de clculo Somatrio anual do nmero de casos novos de raiva humana confirmados em residentes. 7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Sexo: masculino e feminino. n Faixa etria: menor de 1 ano, 1 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 anos e mais. n Situao do domiclio: rural e urbana.
1 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Raiva. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 603.
Morbidade
160
Incidncia de raiva humana D.1.7
8. Dados estatsticos e comentrios Casos conrmados de raiva, por ano, segundo regio Brasil, 1990 a 2005
Regies
1991
70 14 49 3 4
1993
50 9 25 13 3
1995
31 9 12 7 3
1997
25 6 12 4 3
1999
26 7 11 4 4
2001
21 6 10 3 2
2003
17 15 2 -
2005
44 17 26 1 -
Fonte: Ministrio da Sade/SVS - Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) Nota: Dados sujeitos a reviso (atualizado em setembro/2006).
Todos os anos so registrados pelo menos 10 casos anuais de raiva humana no pas, desde o incio da dcada de 1990. As regies Nordeste e Norte apresentam maior incidncia, enquanto a regio Sul vem se mantendo livre da doena. Dados no constantes da tabela mostram, para os anos mais recentes, predominncia de casos nas reas rurais. No entanto, a transmisso por contato com ces infectados persiste nas capitais de alguns estados, onde as metas de cobertura vacinal da populao canina no tm sido atingidas.
Morbidade
161
Incidncia de hepatite B D.1.8
INcidNcia dE HEpatitE B
1. Conceituao n Nmero absoluto de casos novos confirmados de hepatite B (cdigo B16 da CID-10), na populao residente em determinado espao geogrfico e no ano considerado. n A definio de caso confirmado de hepatite B baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Indica a freqncia anual de casos confirmados de hepatite B, ou seja, a intensidade com que a doena acomete a populao. n Resulta da infeco pelo vrus da hepatite B (VHB), transmitido por exposio percutnea (intravenosa, intramuscular, subcutnea e intradrmica) e das mucosas (lquidos corporais infectantes, como a saliva, o smen e as secrees vaginais) ou por transmisso vertical. n Indica insuficiente cobertura da vacinao contra a hepatite B em segmentos populacionais mais expostos ao risco de contaminao. Tambm pode indicar a no observncia de normas de biossegurana e possveis falhas no controle de qualidade do sangue transfundido. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos confirmados de hepatite B, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. n Contribuir para a avaliao e orientao das aes de controle da hepatite B, prestando-se para comparaes regionais e nacionais. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas para o controle das doenas de transmisso sexual e por transfuso sangunea, alm daquelas relacionadas ao trabalho. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e realizar testes laboratoriais especficos para a confirmao diagnstica de hepatite B e de outras hepatites virais, bem como para fazer a distino entre casos novos e portadores de VHB. n Apresenta deficincias diversas na base de dados de notificao, que impem cautela na interpretao dos valores encontrados. No so diferenciados casos novos e portadores crnicos do VHB, nem tampouco casos clnicos e subclnicos, que tm probabilidades distintas de serem detectados. O sistema de vigilncia epidemiolgica da hepatite B ainda est em processo de implantao nos estados Brasileiros. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica [boletins de notificao semanal e Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998)]. 6. Mtodo de clculo Somatrio anual do nmero de casos novos de hepatite B confirmados em residentes.
Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Hepatites virais. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 409.
162
Incidncia de hepatite B D.1.8
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: menor de 1 ano, 1 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 anos e mais. 8. Dados estatsticos e comentrios Casos conrmados de hepatite B, por ano, segundo regio Brasil, 1997 a 2005
Regies
1997
6.098 93 449 1.764 3.149 643
1998
5.251 182 553 649 3.278 589
1999
6.909 486 524 1.751 3.407 741
2000
8.954 945 808 2.840 3.478 883
2001
8.524 903 951 2.716 3.056 881
2002
9.180 992 1.153 3.278 2.888 868
2003
12.874 1.095 1.474 5.486 3.692 1.125
2004
14.322 1.142 1.664 6.396 3.851 1.266
2005
14.681 1.150 1.829 6.039 3.963 1.699
Os dados mostram um crescimento constante no nmero de casos, refletindo a melhoria das aes de vigilncia epidemiolgica da doena. As limitaes apontadas quanto aos critrios de notificao de casos ainda tornam difcil a interpretao dos dados. Apesar do baixo nmero de casos registrados no Sinan, estudos de soroprevalncia realizados nas ltimas dcadas, em vrias reas do pas, indicam que a hepatite B apresenta endemicidade mais elevada na regio Norte e em determinados grupos populacionais dos estados do Esprito Santo, Paran e Santa Catarina2.
Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de Epidemiologia. Coordenao das Doenas Imunoprevenveis. As Hepatites Virais no Brasil. Boletim Epidemiolgico, Braslia, 1996; 1(12).
163
Incidncia de hepatite C D.1.14
INcidNcia dE HEpatitE C
1. Conceituao n Nmero de casos novos detectados e diagnosticados de hepatite C (cdigo B17.1 da CID-10), na populao residente em determinado espao geogrfico e no ano considerado. n A definio de caso confirmado de hepatite C baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Indica a freqncia anual de casos diagnosticados confirmados de hepatite C, ou seja, a intensidade com que a doena acomete a populao. n Decorre da infeco pelo vrus da hepatite C (VHC), transmitido por via parenteral, seja atravs de agulhas, seringas e outros materiais prfuro-cortantes contaminados, seja pela transfuso de sangue ou hemoderivados contaminados ou atravs de procedimentos cirrgicos ou odontolgicos sem adequada biossegurana. Deve-se considerar tambm o risco de transmisso sexual e vertical. n Pode indicar a no implantao em maior escala dos projetos de reduo de danos entre usurios de drogas injetveis ou deficincia nas aes dirigidas diminuio da incidncia nesse grupo e, ainda, o deficiente controle de qualidade do sangue transfundido, principalmente antes da testagem em doadores de sangue, que teve incio em 1993. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos confirmados de hepatite C, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. n Contribuir para a orientao e avaliao das aes de controle da hepatite C. n Identificar situaes que requeiram a realizao de estudos especiais ou a adoo de medidas para ampliar o conhecimento sobre a situao epidemiolgica da doena no pas. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas para o controle da hepatite C. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e realizar testes laboratoriais especficos para a confirmao diagnstica de hepatite C e de outras hepatites virais. n Apresenta deficincias diversas na sua base de dados, como a subnotificao, que impem cautela na apreciao dos valores encontrados, quer seja pela recente implantao da vigilncia epidemiolgica da hepatite C, quer seja pelo sistema passivo de notificao adotado nesta fase, captando parte dos casos existentes. Os bancos de sangue, atravs da triagem de doadores se constituem na principal fonte de notificao. 5. Fonte Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica: Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998). 6. Mtodo de clculo Somatrio do nmero anual de casos novos diagnosticados e detectados de hepatite C confirmados em residentes.
Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Hepatites virais. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 409.
164
Incidncia de hepatite C D.1.14
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: menor de 1 ano, 1 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 anos e mais. n Sexo: feminino e masculino. 8. Dados estatsticos e comentrios Casos conrmados da hepatite C, por ano, segundo regio Brasil, 1996 a 2005
Regies
1996
1.217 1 26 2 928 260
1997
3.135 22 151 860 1.588 514
1998
3.157 298 176 431 1.868 384
1999
4.848 166 253 1.960 2.173 296
2000
5.961 185 412 2.941 1.923 500
2001
6.763 282 426 3.385 2.173 493
2002
8.196 246 534 4.430 2.359 624
2003
10.771 331 798 6.211 2.814 617
2004
14.115 325 778 8.232 4.064 712
2005
13.261 296 846 7.388 3.839 891
Fonte: Ministrio da Sade/SVS Sistema de Informao de Agravos de Noticao (Sinan). Notas: Dados sujeitos a reviso (atualizado em setembro/2006). Dados de 2001 a 2005 apresentados segundo o ano de diagnstico. Foram considerados os casos de vrus C e B+C.
Os dados mostram o contnuo crescimento do nmero de casos confirmados, possivelmente refletindo o avano da implantao das aes de vigilncia epidemiolgica da doena nos estados. Os casos notificados tm alta concentrao nas regies Sudeste e Sul (56% e 29%, respectivamente, em 2005), o que est em desacordo com os dados de prevalncia da infeco pelo VHC, tendo como base os doadores de sangue (Hemorrede)2, denotando problemas de cobertura e na vigilncia epidemiolgica nas demais regies.
Morbidade
Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Prevalncia do HbsAg em doadores de sangue no Brasil. Braslia: Anvisa, 2002. Neste estudo, foi levantada a seguinte distribuio: Norte: 0,62%; Nordeste: 0,55%; Sudeste: 0,43%; Sul: 0,46%; Centro-Oeste: 0,28%.
165
Incidncia de clera D.1.9
INcidNcia dE clERa
1. Conceituao n Nmero de casos novos confirmados de clera (cdigo A00 da CID-10), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A definio de caso confirmado de clera baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Indica a freqncia anual de casos confirmados de clera, ou seja, a intensidade com que a doena acomete a populao. n A ocorrncia de casos autctones de clera decorre da existncia de fatores favorveis transmisso do Vibrio cholerae, a partir da circulao de indivduos infectados (geralmente portadores) em comunidades que apresentam condies insatisfatrias de saneamento bsico, habitao e higiene. n Reflete, em geral, baixos nveis de desenvolvimento socioeconmico e de ateno sade da populao. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos confirmados de clera, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. n Contribuir para a avaliao e orientao das aes de controle da clera, prestando-se para comparaes nacionais e internacionais. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas para a preveno e tratamento da clera e de outras doenas transmitidas pela gua e alimentos, particularmente as diarricas agudas. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e realizar testes laboratoriais especficos para a confirmao diagnstica de casos de clera. n Sofre influncia das baixas condies socioeconmicas e de prestao de servios, geralmente presentes nas reas mais suscetveis transmisso da clera, o que favorece a subnotificao de casos, sobretudo as formas leves e na fase inicial de surtos. n Demanda ateno na anlise de sries histricas j que, em situaes epidmicas, os casos leves e moderados que constituem a maioria das ocorrncias tendem a ser confirmados somente em base clnicoepidemiolgica, o que pode gerar sobrenotificao pela incluso de casos de doenas diarricas sem confirmao laboratorial de clera. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica [boletins de notificao semanal e Sistema Nacional de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998)]. 6. Mtodo de clculo Somatrio anual do nmero de casos novos de clera confirmados em residentes.
Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Clera. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 187.
166
Incidncia de clera D.1.9
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios com casos confirmados. n Faixa etria: menor de 1 ano, 1 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 anos e mais. 8. Dados estatsticos e comentrios Casos conrmados de clera, por ano, segundo regio Brasil, 1990 a 2005
Regies
Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste 1
1991
2.103 2.095 7 -
1993
60.340 1.445 58.454 435 6 -
1996
1.017 81 936 -
1999
4.759 4.279 13 467 -
2002
3 3 -
2005
6 6 -
Fonte: Ministrio da Sade/SVS Sistema de Informao de Agravos de Noticao (Sinan). Nota: Dados sujeitos a reviso (atualizado em setembro/2006). No foram registrados casos em 1990.
O perodo analisado abrange toda a histria recente da ocorrncia da clera no Brasil, aps um sculo de ausncia da doena. Reintroduzida pela fronteira com o Peru, em 1991, a clera expandiu-se em forma epidmica nas regies Norte e Nordeste, fazendo incurses ocasionais nas demais regies do pas. Na dcada de 2000, poucos casos foram registrados. Fatores relacionados aos indivduos (esgotamento de suscetveis), ao agente etiolgico e ao meio ambiente podem estar associados a essa reduo, que tambm observada em outros pases e continentes.
Morbidade
167
Incidncia de febre hemorrgica da dengue D.1.10
INcidNcia dE fEbRE HEmoRRGica dA dENGuE

1. Conceituao n Nmero de casos novos confirmados de febre hemorrgica da dengue (cdigo A91 da CID-10), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A definio de caso confirmado da doena baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Indica a freqncia anual de casos confirmados de febre hemorrgica da dengue, ou seja, a intensidade com que a doena acomete a populao. n Os casos se caracterizam pela presena de extravasamento de plasma e manifestaes hemorrgicas associadas ao quadro clnico de dengue e esto relacionados a fatores referentes ao vrus da dengue (virulncia) e a fatores individuais (infeco prvia por dengue, doenas de base). O Aedes aegypti, mosquito vetor da doena, est presente em todos os estados Brasileiros, com circulao simultnea dos sorotipos 1, 2 e 3 do vrus da dengue em 24 unidades federadas em 2003. No h registro da circulao do tipo 4 no Brasil. n A ocorrncia de infeces seqenciais por diferentes sorotipos do vrus da dengue um dos fatores de risco para o desenvolvimento da doena. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos confirmados de febre hemorrgica da dengue, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica e ambiental da dengue. n Contribuir para a avaliao e orientao das aes de controle da dengue, prestando-se para comparaes regionais, nacionais e internacionais. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas assistncia aos casos de febre hemorrgica da dengue e ao controle de doenas de transmisso vetorial. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e realizar testes laboratoriais especficos para a confirmao diagnstica da doena. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica: boletins de notificao semanal e Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998). 6. Mtodo de clculo Somatrio anual do nmero de casos novos confirmados de febre hemorrgica da dengue em residentes. 7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: menor de 1 ano, 1 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 anos e mais.
Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Dengue. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 231.
168
Incidncia de febre hemorrgica da dengue D.1.10
8. Dados estatsticos e comentrios Casos conrmados de febre hemorrgica da dengue, por ano, segundo regio Brasil, 1990 a 2005
Regies
Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste 274 -
1990
274 -
1993
-
1996
69 6 63 -
1999
72 54 14 4
2002
2.714 5 571 2.013 1 124
2005
463 19 310 39 95
Fonte: Ministrio da Sade/SVS Sistema de Informao de Agravos de Noticao (Sinan). Nota: Dados sujeitos a reviso (atualizado em setembro/2006). No foram registrados casos em 1992 e 1993.
Os primeiros casos conhecidos de febre hemorrgica da dengue ocorreram no estado do Rio de Janeiro em 1990, seguindo-se introduo do vrus tipo 2. A partir de meados da dcada, casos da doena foram registrados nas regies Norte, Nordeste, Sudeste e Centro-Oeste, acompanhando a disperso do Aedes aegypti e a circulao simultnea dos sorotipos 1, 2 e 3. No incio da dcada de 2000, houve grande aumento no nmero de casos, com maior concentrao no Estado do Rio de Janeiro. A regio Sul manteve-se com poucos casos registrados
Morbidade
169
Incidncia de sfilis congnita D.1.11
INcidNcia dE sfilis coNGNita

1. Conceituao n Nmero de casos novos de sfilis congnita (cdigo A50 da CID-10), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. So considerados casos de sfilis congnita diagnosticados nos primeiros 12 meses de vida. n A definio de caso de sfilis congnita baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Indica a freqncia anual de casos notificados de sfilis congnita, decorrentes de transmisso vertical do Treponema pallidum, ou seja, a intensidade com que a doena acomete a populao. n Indica condies favorveis transmisso da doena e deficincias na ateno sade da mulher, especialmente no perodo pr-natal, quando as gestantes infectadas poderiam ser oportunamente identificadas e tratadas. n A eliminao da sfilis congnita como problema de sade pblica requer a reduo de sua incidncia a menos de um caso por mil nascidos vivos, meta a ser alcanada mediante a busca ativa de casos de sfilis materna e congnita, em servios de pr-natal e em maternidades, paralelamente a aes de preveno e tratamento. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos de sfilis congnita, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. n Contribuir para a avaliao e orientao das aes de controle da sfilis congnita. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas assistncia, diagnstico e tratamento dos casos de sfilis congnita e preveno e controle de doenas de transmisso vertical. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e realizar testes laboratoriais especficos para a confirmao diagnstica da sfilis em gestantes e recm-nascidos. n Demanda cautela na anlise de sries temporais, pois deve considerar o processo de implantao do sistema de notificao na rede de servios, a evoluo dos recursos de diagnstico (sensibilidade e a especificidade das tcnicas laboratoriais utilizadas) e o rigor na aplicao dos critrios de definio de caso de sfilis congnita. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS). Programa Nacional de DST/Aids: base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica: Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998). 6. Mtodo de clculo Somatrio anual do nmero de casos novos de sfilis congnita em menores de 1 ano de idade em residentes.
Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sfilis congnita. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 673.
170
Incidncia de sfilis congnita D.1.11
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios. n Faixa etria: 0 a 6 dias, 7 a 27 dias e 28 a 364 dias. 8. Dados estatsticos e comentrios Casos conrmados de slis congnita, por ano, segundo regio Brasil, 1998 a 2005
Regies
1998
3.778 78 1.195 1.750 409 346
1999
3.410 108 758 1.772 284 488
2000
4.161 187 722 2.654 287 311
2001
5.125 433 1.356 2.585 372 374
2002
5.226 422 1.352 2.694 361 390
2003
5.738 555 1.703 2.808 331 340
2004
5.764 378 1.840 2.833 298 414
2005
5.742 516 2.061 2.489 296 379
Fonte: Ministrio da Sade/SVS Sistema de Informao de Agravos de Noticao (Sinan). Notas: Dados sujeitos a reviso (atualizado em setembro/2006).
A incidncia de sfilis congnita manteve-se elevada em todo o perodo analisado, o que sugere deficincias na ateno pr-natal, em todas as regies brasileiras. Admite-se que muitos casos da doena no sejam informados no sistema de notificao.
Morbidade
171
Incidncia de rubola D.1.12
INcidNcia dE Rubola
1. Conceituao n Nmero absoluto de casos novos confirmados de rubola (cdigo B06 da CID-10), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A definio de caso confirmado de rubola baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Indica a freqncia anual de casos confirmados de rubola, ou seja, a intensidade com que a doena acomete a populao. n A importncia epidemiolgica da rubola est representada pela possibilidade de ocorrncia da Sndrome da Rubola Congnita (SRC) que atinge o feto ou os recm-nascidos cujas mes se infectaram durante a gestao. Medidas imediatas de investigao epidemiolgica so requeridas para que a doena seja controlada. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos confirmados de rubola, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. n Contribuir para a avaliao e orientao das aes de controle da rubola. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas ao diagnstico, assistncia e tratamento dos casos de rubola e preveno e controle de doenas de transmisso vertical. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e realizar testes laboratoriais especficos para a confirmao diagnstica de casos de rubola. n Apresenta, quando a incidncia da doena muito baixa, uma reduzida probabilidade de suspeita diagnstica, podendo resultar em subnotificao de casos. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica: boletins de notificao semanal e Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998). 6. Mtodo de clculo Somatrio anual do nmero de casos novos de rubola confirmados em residentes. 7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: menor de 1 ano, 1 a 4, 5 a 9, 10 a 14, 15 a 19, 20 a 29, 30 a 39, 40 a 49, 50 a 59 e 60 anos e mais. n Sexo: feminino e masculino.
Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Rubola. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 633.
172
Incidncia de rubola D.1.12
8. Dados estatsticos e comentrios Casos conrmados de rubola, por ano, segundo regio Brasil, 1997 a 2005
Regies
1997
32.825 520 2.808 21.442 4.823 3.232
1998
6.794 668 697 2.733 1.392 1.304
1999
14.502 3.919 4.785 3.193 462 2.143
2000
15.413 3.404 6.781 4.498 321 409
2001
6.224 334 2.185 3.363 155 184
2002
1.687 77 531 735 96 248
2003
749 65 186 419 27 51
2004
485 39 85 297 34 30
2005
365 25 66 178 48 48
A implantao do plano de erradicao do sarampo permitiu um melhor conhecimento da magnitude da rubola como problema de sade pblica. No perodo de 1993 a 1996, cerca de 50% dos casos descartados de sarampo foram diagnosticados como rubola, sendo que 70 a 80% deles tiveram confirmao laboratorial. Com o aumento do nmero de casos notificados a partir de 1993, a vacina trplice viral foi includa no esquema bsico de vacinao preconizado pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI). Em 1996, a rubola passa a ser de notificao compulsria em todo o pas e, em 1999, ocorreu a implementao da vigilncia dessa doena juntamente com a vigilncia do sarampo. Com a implantao da vacina trplice viral em todos os estados em 2000 e a vacinao das mulheres em idade frtil a partir de 2001, observa-se uma reduo considervel e contnua do nmero de casos, em todas as regies.
Morbidade
173
Incidncia de sndrome da rubola congnita D.1.13
INcidNcia dE sNdRomE da Rubola coNGNita

1. Conceituao n Nmero absoluto de casos novos confirmados de Sndrome da Rubola Congnita SRC (cdigo P35.0 da CID-10), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A definio de caso confirmado da sndrome da rubola congnita baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Indica a freqncia anual de casos de sndrome da rubola congnita, ou seja, a intensidade com que a doena acomete a populao. n Indica deficincias na ateno sade da mulher, especialmente na cobertura vacinal, constituindo-se em um evento sentinela para a vigilncia epidemiolgica. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos confirmados de sndrome da rubola congnita, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica para eliminao da doena. n Contribuir para a orientao e avaliao das aes relacionadas ao controle de malformaes congnitas. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas a eliminao de doenas de transmisso vertical e relacionadas a malformaes congnitas. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e realizar testes laboratoriais especficos para a confirmao diagnstica de casos de sndrome da rubola congnita.
Morbidade
5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica: Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998). 6. Mtodo de clculo Somatrio anual do nmero de casos novos de sndrome da rubola congnita confirmados em residentes. 7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sndrome da rubola congnita. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 684.
174
Incidncia de sndrome da rubola congnita D.1.13
8. Dados estatsticos e comentrios Casos conrmados da sndrome da rubola congnita, por ano, segundo regio Brasil, 1997 a 2005
Regies
Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste 5 12 -
1997
17 -
1998
25 12 9 4
1999
38 31 2 5
2000
80 12 17 41 3 7
2001
95 23 23 42 4 3
2002
45 5 13 23 1 3
2003
23 3 5 13 1 1
2004
20 1 4 10 5
2005
7 1 2 3 1 -
A sndrome da rubola congnita foi incluida na lista de doenas de notificao compulsria a partir de 1996, juntamente com a rubola. Entre 1997 e 2000, observa-se um aumento do nmero de casos registrados, reflexo da implantao da vigilncia epidemiolgica da sndrome, que ocorre a partir de 1999 com a intensificao da vigilncia integrada do sarampo e rubola. Observa-se, a partir de 2002, a queda no nmero de casos detectados, provavelmente pela implantao da vacinao de mulheres acima de 12 anos no vacinadas e a identificao de fatores associados soroprevalncia em gestantes e purperas. Alm disso, contribuiu como estratgia para eliminao do vrus no Brasil a realizao da campanha de vacinao para mulheres em idade frtil, ocorrida em 2001.
Morbidade
175
Incidncia de doena meningoccica D.1.15
INcidNcia dE doENa mENiNGoccica

1. Conceituao n Nmero de casos novos confirmados de doena meningoccica (cdigos A39.0 e A39.2 da CID-10) na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n Consideram-se doena meningoccica as trs principais formas clnicas de infeco pelo meningococo, que so: meningococcemia, meningite meningoccica e a associao destas duas formas clnicas (meningococcemia e meningite meningoccica). n A definio de caso confirmado de doena meningoccica baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Indica a freqncia anual de casos diagnosticados confirmados de doena meningoccica, ou seja, a intensidade com que a doena acomete a populao. n A doena menincoccica integra um sistema de vigilncia sindrmica das menigites, de todas as etiologias. Deficincias tcnico-laboratoriais para identificar a etiologia resultam em maior proporo de meningites no especificadas. Essa categoria precisa ser considerada na anlise da incidncia de doena meningoccica. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na incidncia da doena meningoccica, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. n Contribuir para a orientao e avaliao das aes de controle da meningite. n Subsidiar o processo de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas para o controle da doena. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e realizar testes laboratoriais especficos para a confirmao diagnstica de casos de meningites. n Os dados utilizados nesse indicador no esto desagregados por forma clnica nem por sorogrupo. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica: boletins de notificao dados agregados (1983 1997) e Sistema Nacional de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998). 6. Mtodo de clculo Somatrio anual do nmero de casos novos confirmados de doena meningoccica em residentes. 7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: menor de 1 ano, 1 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 anos e mais. n Sexo: feminino e masculino.
Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Meningites. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 541.
176
Incidncia de doena meningoccica D.1.15
8. Dados estatsticos e comentrios Casos conrmados de doena meningoccica, por ano, segundo regio Brasil, 1990 a 2005
Regies
1990
4.976 227 891 2.731 922 205
1993
5.931 235 1.221 3.222 948 305
1996
7.321 358 1.415 4.198 1.074 276
1999
5.236 394 1.066 2.586 922 268
2002
3.796 277 904 1.851 623 139
2005
3.438 161 692 1.978 446 161
Durante a dcada de 90, ocorreu aumento expressivo da incidncia de doenas meningoccicas em todas as regies. Esse aumento foi devido a epidemias provocadas pelo meningococo dos sorogrupos B e C. As regies Sul e Sudeste apresentaram as maiores incidncias nesse perodo, levando interveno nessas regies com vacina contra os referidos sorogrupos de meningococo. Nos ltimos anos, porm, observa-se uma tendncia de reduo dos casos da doena meningoccica no pas; os surtos detectados foram controlados de forma oportuna.
Morbidade
177
Taxa de incidncia de aids D.2.1
TaXa dE iNcidNcia dE aids

1. Conceituao n Nmero de casos novos confirmados de sndrome de imunodeficincia adquirida (aids cdigos B20-B24 da CID-10), por 100 mil habitantes, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A definio de caso confirmado de aids baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Estima o risco de ocorrncia de aids, numa determinada populao em intervalo de tempo determinado, e a populao exposta ao risco de adquirir a doena. n Indica a existncia de condies favorveis transmisso da doena, por via sexual, sangnea por ou transmisso vertical. n No reflete a situao atual de infeco pelo HIV no perodo de referncia e sim a da doena, cujos sinais e sintomas surgem, em geral, aps longo perodo de infeco assintomtica (em mdia 8 anos), no qual o indivduo permanece infectante. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos confirmados de aids, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. n Contribuir para a orientao e avaliao das aes de controle da aids. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas para o controle da transmisso do HIV/aids em reas e populaes especficas. 4. Limitaes n Exige, em geral, que a confirmao de casos se realize atravs de testes laboratoriais especficos (sorologia para detectar anticorpos e antgenos, e isolamento do HIV). n Est sujeita s condies tcnico-operacionais do sistema de sade em cada rea geo grfica para a deteco, notificao, investigao e confirmao laboratorial de casos de aids. n Deve-se considerar, na anlise de sries histricas, a capacidade diagnstica do servio de sade e da agilidade da vigilncia epidemiolgica em captar e notificar os casos diagnosticados. A reduo na incidncia observada nos ltimos anos resulta, em parte, do atraso na notificao dos casos, devendo-se ter cautela na anlise de dados mais recentes. n Os daodos utilizados nesse indicador no esto desagregados por forma de transmisso. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS). Programa Nacional de DST/aids: base de dados do Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (Sinan). e base de dados demogrficos do IBGE. 6. Mtodo de clculo
Nmero de casos novos de aids em residentes Populao total residente no perodo determinado x 100.000
Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e aids. Critrios de definio de casos de aids em adultos e crianas. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
178
Taxa de incidncia de aids D.2.1
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: menor de 1 ano, 1 a 4, 5 a 12, 13 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 anos e mais. n Sexo: masculino e feminino. 8. Dados estatsticos e comentrios Taxa de incidncia de aids (por 100 mil habitantes), por ano, segundo regio Brasil, 1990 a 2005
Regies
1990
6,2 0,9 1,6 11,3 3,9 3,4
1993
11,1 2,2 3,1 19,0 9,3 8,5
1996
14,9 4,1 4,6 23,5 16,3 12,0
1999
15,9 6,5 6,2 22,7 21,3 11,1
2002
19,8 9,7 8,6 25,8 30,2 17,4
2005
15,1 9,5 8,6 19,1 18,8 14,6
Fonte: Ministrio da Sade/SVS Sistema de Informao de Agravos de Noticao (Sinan). e base populacional do IBGE. Notas: Dados sujeitos a reviso (atualizado em setembro/2006).
A aids a manifestao clnica da infeco pelo HIV e que leva, em mdia, oito anos para se manifestar. Do total de casos de aids, mais de 80% estavam concentrados nas regies Sudeste e Sul. As taxas de incidncia do Brasil e nas regies tm sido crescentes desde 1990, alcanando, em 2003, 21,3 casos de aids por 100 mil habitantes para o Brasil, 30,9 na regio Sul e 27,5 na regio Sudeste. Entre 1999 e 2002, houve queda nas taxas das regies Sudeste e Centro-Oeste, assim como para o Brasil. O maior crescimento da taxa de incidncia ocorreu na regio Sul, tendo esta ultrapassado a regio Sudeste em 2000. Observe-se que, devido ao atraso de notificaes, os dados dos ltimos anos podem estar subestimados.
Morbidade
179
Taxa de incidncia de tuberculose D.2.2
TaXa dE iNcidNcia dE tubERculosE

1. Conceituao n Nmero de casos novos confirmados de tuberculose (todas as formas cdigos A15 a A19 da CID-10), por 100 mil habitantes, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A definio de caso confirmado de tuberculose baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1, 2. 2. Interpretao n Estima o risco de um indivduo vir a desenvolver tuberculose, em qualquer de suas formas clnicas, numa determinada populao em intervalo de tempo determinado, e a populao exposta ao risco de adquirir a doena. n Indica a persistncia de fatores favorveis propagao do bacilo Mycobacterium tuberculosis, que se transmite de um indivduo a outro, principalmente a partir das formas pulmonares da doena. n Taxas elevadas de incidncia de tuberculose esto geralmente associadas a baixos nveis de desenvolvimento socioeconmico e a insatisfatrias condies de assistncia, diagnstico e tratamento de sintomticos respiratrios. Outro fator a ser considerado a cobertura de vacinao pelo BCG. n Pode apresentar aumento da morbidade quando h associao entre tuberculose e infeco pelo HIV. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos confirmados de tuberculose, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. n Contribuir para a orientao e avaliao das aes de controle de tuberculose. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas para o controle da tuberculose em reas e populaes de risco. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e confirmar casos de tuberculose. Na mdia nacional, o subregistro de casos estimado em aproximadamente 30%. n O indicador no discrimina as formas clnicas de tuberculose que tm significados diferentes na dinmica de transmisso da doena. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica boletins de notificao semanal e Sistema Nacional de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998) e base de dados demogrficos fornecida pelo IBGE. 6. Mtodo de clculo
Nmero de casos novos confirmados de tuberculose (todas as formas) em residentes Populao total residente no perodo determinado x 100.000
Morbidade
1 2
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Tuberculose. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 732. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica de Pneumologia Sanitria. Plano Nacional de Controle da Tuberculose. Braslia, 1999.
180
Taxa de incidncia de tuberculose D.2.2
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: 0 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 anos e mais. n Sexo: masculino e feminino. 8. Dados estatsticos e comentrios Taxa de incidncia de tuberculose (por 100 mil habitantes), por ano, segundo regio. Brasil, 1990 a 2005
Regies
1990
51,8 72,1 61,5 48,7 36,8 41,7
1993
49,8 70,6 64,9 41,9 36,7 42,2
1996
54,7 61,5 56,2 61,4 37,6 36,0
1999
51,4 52,2 55,6 55,3 39,7 35,0
2002
45,7 52,2 45,1 50,5 35,4 27,1
2005
43,8 47,6 48,7 45,3 32,6 25,8
Fonte: Ministrio da Sade/SVS Sistema de Informao de Agravos de Noticao (Sinan). e base populacional do IBGE. Notas: Dados sujeitos a reviso (atualizado em setembro/2006). Informaes no disponveis para o estado do Rio de Janeiro em 1993 e 1994.
As taxas de incidncia de tuberculose tm apresentado tendncia de queda no perodo de 1990 a 2005, em todas as regies. Os menores valores so observados sistematicamente nas regies Sul e Centro-Oeste. As maiores quedas na taxa de incidncia ocorreram nas regies Norte e Centro-Oeste.
Morbidade
181
Taxa de incidncia de dengue D.2.3
TaXa dE iNcidNcia dE dENGuE

1. Conceituao n Nmero de casos novos confirmados de dengue (clssico e febre hemorrgica da dengue cdigos A90-A91 da CID-10), por 100 mil habitantes, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A definio de caso confirmado de dengue baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Estima o risco de ocorrncia de casos de dengue, em perodos endmicos e epidmicos, numa determinada populao em intervalo de tempo determinado, e a populao exposta ao risco de adquirir a doena. n Est relacionada picada do mosquito Aedes aegypti infectado com o vrus da dengue (grupo dos flavivrus), dos sorotipos 1, 2, 3 ou 4. O vetor est presente em todos os estados Brasileiros, com circulao simultnea dos sorotipos 1, 2 e 3 do vrus da dengue em 24 unidades federadas em 2005. No h registro da circulao do tipo 4 no Brasil. n Esto associadas a condies socioambientais propcias proliferao do Aedes aegypti e a insuficientes aes de controle vetorial. Epidemias tendem a eclodir geralmente quando mais de 5% dos prdios apresentam focos do vetor, cujo habitat urbano e domiciliar. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos confirmados de dengue, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica e ambiental da doena. n Contribui para a avaliao e orientao das medidas de controle vetorial do Aedes aegypti. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas ao controle de doenas de transmisso vetorial. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e realizar testes laboratoriais especficos para a confirmao diagnstica de casos de dengue. n Pode apresentar subnotificao devido a dificuldades para identificar as formas clnicas leves e moderadas, que constituem a maioria dos casos de dengue. Em situaes epidmicas, esses casos tendem a ser confirmados apenas em base clnico-epidemiolgica, o que impe ateno na anlise de sries temporais. n Os dados utilizados neste indicador no esto desagregados por formas clnicas (dengue clssico e febre hemorrgica da dengue) nem por tipos de vrus circulantes. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica: boletins de notificao semanal e Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 1998) e base de dados demogrficos fornecida pelo IBGE.
Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Dengue. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 231.
182
Taxa de incidncia de dengue D.2.3
6. Mtodo de clculo
Nmero de casos novos confirmados de dengue (todas as formas) em residentes Populao total residente no perodo determinado x 100.000
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: 0 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 anos e mais. 8. Dados estatsticos e comentrios Taxa de incidncia de dengue (por 100 mil habitantes), por ano, segundo regio Brasil, 1994 a 2005
Regies
1994
37 0 112 1 58
1995
88 29 132 71 13 243
1996
117 24 281 51 22 150
1997
156 191 421 33 3 120
1998
327 228 497 363 12 187
1999
54 90 105 34 1 52
2000
64 170 128 23 5 68
2001
237 394 317 239 6 212
2002
398 151 555 467 32 392
2003
165 211 309 104 43 171
2004
41 137 46 30 1 70
2005
85 178 154 30 4 204
Fonte: Ministrio da Sade/SVS - Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) e base populacional do IBGE Nota: Dados sujeitos a reviso (atualizado em setembro/2006). Esto consideradas todas as notificaes, exceto as descartadas para dengue, diante da impossibilidade de investigar todos os casos em situao epidmica.
Morbidade
Em meados da dcada de 1990 teve incio a segunda epidemia de dengue no Brasil, conseqente rpida disperso do vetor em estados e municpios do interior do pas, inclusive da regio Sul. Essa situao se diferenciou da epidemia anterior, que predominou em grandes centros urbanos da regio Sudeste, e em 1991 produziu 71 casos por 100 mil habitantes. A tabela mostra a expanso epidmica a todas as regies, at 1998, quando 528 mil casos foram notificados, (327 casos por 100 mil habitantes) 90% deles nas regies Nordeste e Sudeste. Em 2001 se evidencia uma terceira epidemia, de propores ainda maiores, com 795 mil notificaes em 2002 (398 casos por 100 mil habitantes). Esta ocorrncia est associada deteco, no Brasil, do sorotipo 3 do vrus da dengue.
183
Taxa de incidncia de leishmaniose tegumentar americana D.2.4
TaXa dE iNcidNcia dE lEisHmaNiosE tEGumENtaR amERicaNa

1. Conceituao n Nmero de casos novos confirmados de leishmaniose tegumentar americana LTA (cdigo B55.1 e B55.2 da CID-10), por 100 mil habitantes, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A definio de caso confirmado de leishmaniose tegumentar baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Estima o risco de ocorrncia de leishmaniose tegumentar americana, numa determinada populao em intervalo de tempo determinado, e a populao exposta ao risco de adquirir a doena. n Est relacionada exposio de indivduos picada de fmeas de flebotomneos infectados com protozorios do gnero Leishmania. A doena est distribuda em todos os estados Brasileiros, com dois padres de transmisso, o silvestre e o de colonizao antiga. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos confirmados de leishmaniose tegumentar americana, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica e ambiental da doena. n Contribuir para a avaliao e orientao das medidas de controle vetorial de flebotomneos. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas ao controle da leishmaniose tegumentar americana. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e realizar testes laboratoriais especficos para a confirmao diagnstica de casos de leishmaniose tegumentar americana. n Os casos referem-se ao municpio de residncia e no ao local provvel de infeco. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica: boletins de notificao semanal e Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 2001). 6. Mtodo de clculo
Nmero de casos novos confirmados de leishmaniose tegumentar americana em residentes Populao total residente no perodo determinado x 100.000
Morbidade
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: menor de 1 ano, 1 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 anos e mais. n Sexo: masculino e feminino.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Leishmaniose tegumentar americana. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 444.
184
Taxa de incidncia de leishmaniose tegumentar americana D.2.4
8. Dados estatsticos e comentrios Taxa de incidncia de leishmaniose tegumentar americana (por 100 mil habitantes), por ano, segundo regio Brasil, 1990 a 2005
Regies
1990
17,2 75,5 29,8 3,8 0,9 26,9
1993
18,1 91,6 18,8 7,4 3,6 39,6
1996
19,1 88,5 25,3 3,5 2,6 45,0
1999
19,8 92,3 19,7 5,7 1,9 56,9
2002
16,1 74,0 19,3 4,0 3,7 39,9
2005
14,1 71,1 15,6 3,5 2,0 33,3
No perodo de 1990 a 2005, a leishmaniose tegumentar vem apresentando taxas de incidncia que oscilam entre 13,5 a 22,9 por 100.000 habitantes no Brasil. Vale destacar que no ano de 1998 houve uma queda significativa na taxa (13,5), fato que pode estar relacionado a problemas operacionais ocorridos naquele ano, afetando a notificao de casos. As taxas mais elevadas ocorrem na regio Norte do pas, com valores entre 4 e 6 vezes maiores que a mdia nacional. Valores elevados tambm so encontrados nas regies Centro-Oeste e Nordeste.
Morbidade
185
Taxa de incidncia de leishmaniose visceral D.2.5
TaXa dE iNcidNcia dE lEisHmaNiosE ViscERal

1. Conceituao n Nmero de casos novos confirmados de Leishmaniose Visceral LV (cdigo B55.0 da CID-10), por 100.000 habitantes, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A definio de caso confirmado de leishmaniose visceral baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica da doena em todo o pas1. 2. Interpretao Estima o risco de ocorrncia de leishmaniose visceral, numa determinada populao em intervalo de tempo determinado, e a populao exposta ao risco de adquirir a doena.
n
Est relacionada exposio de indivduos picada de fmeas de flebotomneos infectados com protozorios do gnero Leishmania. A doena ocorre em 19 das 27 Unidades Federadas, com padro de transmisso rural. Nos ltimos anos, verifica-se a expanso da rea afetada e urbanizao da endemia. O principal reservatrio urbano o co. n Esto associadas a condies socioambientais propcias proliferao dos flebotomneos e onde h migrao de populao humana e canina originrias de reas endmicas. Epidemias tendem a eclodir geralmente quando mais de 5% dos prdios apresentam focos do vetor, cujo habitat urbano e domiciliar. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos confirmados de leishmaniose visceral, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica e ambiental da doena. n Contribuir para a avaliao e orientao das medidas de controle vetorial de flebotomneos. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas ao controle da leishmaniose visceral. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e realizar testes laboratoriais especficos para a confirmao diagnstica de casos de leishmaniose visceral. n Os casos referem-se ao municpio de residncia e no ao local provvel de infeco. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica: boletins de notificao semanal e Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (a partir de 2001). 6. Mtodo de clculo
Nmero de casos novos confirmados de leishmaniose visceral em residentes Populao total residente no perodo determinado x 100.000 Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Leishmaniose visceral. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 467.
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Taxa de incidncia de leishmaniose visceral D.2.5
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: menor de 1 ano, 1 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 39, 40 a 59 e 60 anos e mais. n Sexo: masculino e feminino. 8. Dados estatsticos e comentrios Taxa de incidncia de leishmaniose visceral (por 100 mil habitantes), por ano, segundo regio. Brasil, 1990 a 2005
Regies
1990
1,3 0,4 4,0 0,4 0,2
1993
1,7 0,8 5,5 0,1 0,2
1996
2,1 1,2 6,5 0,2 0,1
1999
2,2 3,1 6,4 0,3 0,8
2002
1,4 2,4 2,9 0,6 0,0 1,7
2005
1,9 4,2 3,8 0,8 0,0 1,9
No perodo de 1990 a 2005, a taxa de incidncia de leishmaniose visceral para o pas variou entre 1 e 3 casos por 100 mil habitantes. Os valores so mais elevados para as regies Norte e Nordeste, mas a doena encontrase em expanso nas regies Centro-Oeste e Sudeste. Com relao ao nmero absoluto de casos (dados no mostrados na tabela), a regio Nordeste contribuiu com quase 90% dos casos registrados at o ano de 2000. Essa participao tem se reduzido na dcada atual, chegando a 56% em 2005.
Morbidade
187
Taxa de deteco de hansenase D.3
TaXa dE dEtEco dE HaNsENasE

1. Conceituao n Nmero de casos novos diagnosticado de hansenase (cdigo A30 da CID-10), por 10 mil habitantes, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A definio de caso de hansenase baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica e controle da doena em todo o pas1, 2. 2. Interpretao n Avalia a carga de morbidade e de magnitude da hansenase, numa determinada populao em intervalo de tempo determinado, e a populao exposta ao risco de adquirir a doena. n Estima o risco de ocorrncia de casos novos de hansenase, em qualquer de suas formas clnicas, indicando exposio ao bacilo Mycobacterium leprae. Serve como proxy da incidncia de hansenase, face s dificuldades para o diagnstico precoce da maioria dos casos. Os sinais e sintomas iniciais da hansenase costumam ser pouco expressivos e valorizados, e surgem aps longo perodo de incubao. n No Brasil, adota-se a seguinte classificao das taxas de deteco de casos por 10 mil habitantes: baixa (menor que 0,2), mdia (0,2 a 0,9), alta (1,0 a 1,9), muito alta (2,0 a 3,9) e situao hiperendmica (maior ou igual a 4,0). n Taxas elevadas esto geralmente associadas a baixos nveis de desenvolvimento socioeconmico e a insatisfatrias condies assistenciais para o diagnstico precoce, o tratamento padronizado e o acompanhamento dos casos. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos novos diagnosticados de hansenase, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. n Contribuir para a avaliao e preveno de casos de hansenase. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de controle da hansenase. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, investigar e confirmar casos de hansenase. n Os dados no esto desagregados por formas clnicas da hansenase, que tm diferente significado na dinmica de transmisso e evoluo da doena. n Apresenta grande variabilidade quando calculado para municpio de pequeno porte; para estes, o indicador pode apresentar grande variabilidade. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica boletins de notificao semanal e Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan a partir de 1998) e base de dados demogrficos fornecida pelo IBGE.
Morbidade
1 2
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Hansenase. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 364. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 817/GM, de 26.7.2000, que trata das instrues normativas destinadas a orientar as aes de controle e eliminao da hansenase em todo o territrio nacional.
188
Taxa de deteco de hansenase D.3
6. Mtodo de clculo
Nmero de casos novos confirmados de hansenase em residentes* Populao total residente no perodo determinado
* Devem ser excludos os casos definidos como erro diagnstico.
x 10.000
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: menor de 15 anos e 15 anos e mais. 8. Dados estatsticos e comentrios Taxa de deteco de hansenase (por 10 mil habitantes), por ano, segundo regio. Brasil, 1990 a 2005
Regies
1990
2,0 5,7 2,0 1,5 0,7 5,0
1993
2,3 6,0 2,3 1,4 0,6 7,3
1996
2,6 8,0 2,7 1,5 0,9 7,0
1999
2,6 7,9 2,9 1,5 0,8 6,4
2002
2,7 7,8 3,3 1,4 0,8 6,7
2005
2,1 5,6 3,1 0,9 0,7 4,4
No perodo de 1990 a 2005, a taxa de deteco da hansenase do Brasil flutuou entre 2 e 2,8 casos por 10 mil habitantes, possivelmente em funo dos esforos realizados para o diagnstico. As regies Norte e CentroOeste apresentam taxas sistematicamente mais elevadas, seguidas da regio Nordeste. Dados no mostrados na tabela, referentes aplicao dos critrios de classificao das taxas em 2005, por Unidade da Federao, indicam um padro hiperendmico para quase todos os estados da regio Norte (exceto Amazonas e Amap) e tambm para o Maranho e Mato Grosso. Na situao oposta, de baixa endemicidade da doena, encontra-se apenas o estado do Rio Grande do Sul. No padro mdio, encontram-se Minas Gerais, So Paulo e Santa Catarina. Todos os demais estados, distribudos nas cinco regies brasileiras, apresentam endemicidade alta ou muito alta. Outro aspecto preocupante a freqente deteco de casos em menores de 15 anos de idade, que em algumas reas chega a 10% dos registros.
Morbidade
189
ndice parasitrio anual (IPA) de malria D.4
NdicE paRasitRio aNual (IPA) dE malRia

1. Conceituao n Nmero de exames positivos de malria (cdigos B50 a B53 da CID-10), por mil habitantes, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A positividade resulta da comprovao da presena do parasita na corrente sangnea do indivduo infectado, por meio de exames laboratoriais especficos. 2. Interpretao n Estima o risco de ocorrncia de malria, numa determinada populao em intervalo de tempo determinado, e a populao exposta ao risco de adquirir a doena. n Est relacionada exposio de indivduos picada de fmeas de mosquitos do gnero Anopheles infectadas pelo protozorio do gnero Plasmodium. No Brasil, as reas endmicas localizam-se na regio da Amaznia Legal, com graus de risco expressos em valores do IPA: baixo (0,1 a 9,9) mdio (10,0 a 49,9) e alto (maior ou igual a 50,0). n Relaciona-se ainda a migraes internas e assentamentos rurais associados a atividades econmicas extrativas, populao suscetvel, presena do vetor infectado, ausncia de aes integradas de controle (diagnstico precoce, tratamento oportuno, educao e medidas anti-vetoriais seletivas, deteco e monitoramento de epidemias). 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos de malria, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica e ambiental da doena. n Contribuir para a avaliao e orientao das medidas de controle vetorial de anofelinos. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas ao controle de doenas de transmisso vetorial. 4. Limitaes n Expressa o nmero de exames positivos e no os casos de malria, o que pode resultar em duplicidade de registro, quando o mesmo paciente submetido a mais de um exame. n Presta-se melhor anlise comparada de reas endmicas circunscritas, nas quais toda a populao est em risco de contrair malria. A sensibilidade do indicador fica reduzida quando aplicado a grandes extenses geo grficas, onde existam populaes no expostas. n A estratificao de reas de risco pode representar dificuldades para o clculo do indicador, pela eventual indisponibilidade de dados populacionais com a desagregao requerida. n Abrange o conjunto de formas clnicas de malria, sem identificar as espcies de plasmdio circulantes, que tm significao distinta na dinmica de transmisso, no tratamento e na evoluo da doena. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): Sistema de Informao de Malria (Sismal) at 2002; Sistema de Informaes de Vigilncia Epidemiolgica-Malria (SIVEP-Malria) e bases de dados demogrficos do IBGE. 6. Mtodo de clculo
Nmero de exames positivos de malria Populao total residente no perodo determinado x 1.000 Morbidade
190
ndice parasitrio anual (IPA) de malria D.4
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados e Distrito Federal. 8. Dados estatsticos e comentrios ndice Parasitrio Anual (IPA), por ano, segundo unidades da federao da rea endmica. Brasil, 1990 a 2005
Unidade da Federao
Total Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Mato Grosso
1990
33,2 163,0 35,6 14,0 122,3 22,9 38,4 5,2 7,2 74,2
1993
26,8 81,6 35,3 25,0 67,5 26,3 16,3 2,6 3,2 60,0
1996
23,6 78,6 28,7 29,3 143,5 26,6 50,2 2,2 3,9 16,8
1999
31,9 48,8 45,0 65,0 135,8 42,2 65,1 1,8 10,1 4,6
2002
15,9 49,8 15,7 23,7 23,2 23,1 31,5 0,9 2,8 2,7
2005
25,6 77,2 86,8 69,0 81,7 17,7 47,2 0,6 1,8 3,0
Fonte: Ministrio da Sade/SVS Sistema de Informao de Agravos de Noticao (Sinan). e base populacional do IBGE. Notas: Dados sujeitos a reviso (atualizado em agosto/2006).
A rea endmica de malria no Brasil abrange a totalidade da regio Norte e dois estados limtrofes das regies Nordeste (Maranho) e Centro-Oeste (Mato Grosso). H grande oscilao nos ndices. Os estados de maior ndice (Rondnia e Roraima) apresentaram queda expressiva entre 1990 e 2002. Mato Grosso, Maranho e Tocantins tambm tiveram significativo decrscimo neste perodo. Este decrscimo atribudo ao Plano de Intensificao das Aes de Controle de Malria (PIACM), que tinha como objetivo, no perodo de 2000 a 2001, reduzir em 50% a morbi-mortalidade por malria, na regio da Amaznia Legal; evitar o surgimento de epidemias localizadas; reduzir a sua gravidade e, conseqentemente, o nmero de internaes e bitos. No entanto, no perodo de 2003 a 2005, o ndice cresce em quase todos os estados, no chegando a atingir, porm, os valores do incio da dcada de 1990. Nas regies Sudeste e Sul, tm-se registrado apenas casos importados e casos autctones espordicos, que ocorrem em reas focais restritas desta regio. Destacam-se os municpios localizados s margens do lago da usina hidreltrica de Itaipu, reas cobertas pela Mata Atlntica nos estados do Esprito Santo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, So Paulo e Bahia, na regio centro-oeste, os estados de Gois e Mato Grosso do Sul.
Morbidade
191
Taxa de incidncia de neoplasias malignas D.5
TaXa dE iNcidNcia dE NEoplasias maliGNas

1. Conceituao n Nmero estimado de casos novos de neoplasias malignas (cdigos C00 a C97 da CID10), por 100 mil habitantes, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n As taxas so calculadas para reas cobertas por Registro de Cncer de Base Populacional (RCBP) e, posteriormente, projetadas para o Brasil, grandes regies, estados e capitais1 2. Interpretao n Estima o risco da ocorrncia de casos novos de neoplasias malignas e dimensiona sua magnitude como problema de sade pblica. n Reflete a incidncia de determinados fatores dietticos, comportamentais, ambientais e genticos que esto especificamente associados ocorrncia de neoplasias malignas2. 3. Usos n Analisar variaes geo grficas da incidncia de neoplasias malignas. n Identificar situaes que requeiram estudos especiais, inclusive correlacionando a ocorrncia e a magnitude do dano, a fatores associados ao ambiente, a estilos de vida/hbitos e predisposio constitucional. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes preventivas e assistenciais relativas s neoplasias malignas. 4. Limitaes n As estimativas para Brasil, grandes regies, estados e capitais, baseiam-se em dados provenientes de alguns municpios, que so cobertos por RCBP3. n Essas estimativas esto sujeitas a variaes, tanto na metodologia de clculo quanto na cobertura do RCBP, o que recomenda cautela em anlises temporais. n As taxas de incidncia de neoplasias malignas, no padronizadas por idade, esto sujeitas influncia de variaes na composio etria da populao, o que exige cautela nas comparaes entre reas. n Tendncias de aumento podem estar refletindo melhoria das condies de diagnstico. 5. Fonte Ministrio da Sade/Instituto Nacional de Cncer (Inca). Utilizao de dados do Registro de Cncer de Base Populacional (RCBP), do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e da base demogrfica do IBGE. 6. Mtodo de clculo As estimativas baseiam-se em metodologia adotada internacionalmente4. Para cada localidade com RCBP, obteve-se a razo entre o total de casos novos e o total de bitos, por sexo e para cada uma das neoplasias malignas, informados no perodo 1996-2000. Assumindo essa razo, obtida a partir do conjunto dos dados dos RCBP existentes, como vlida para todo o pas, multiplicou-se o seu valor pela taxa estimada de mortalidade de cada neoplasia maligna, segundo sexo, para 2006 (calculada por projees da srie histrica), referente a
1 2 Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Informaes disponveis em: http://www.inca.gov.br/vigilancia. Exemplos de fatores de risco associados a localizaes de neoplasias malignas: tabagismo (90% dos casos de neoplasia do pulmo, traquia e brnquio); consumo de lcool e dieta pobre em fibras (esfago); consumo de sal e alimentos defumados (estmago); dietas ricas em gordura e colesterol (clon e reto); radiao solar (pele); fatores genticos (melanoma); comportamento hormonal e reprodutivo (mama feminina); higiene precria e exposio ao vrus do papiloma humano (colo de tero); irritao mecnica crnica (boca). Em 2005, as reas cobertas por RCBP correspondiam aos municpios de Belm, Manaus, Palmas, Fortaleza, Salvador, Joo Pessoa, Natal, Recife, Aracaju, So Paulo, Campinas, Belo Horizonte, Vitria, Porto Alegre, Goinia, Cuiab, Campo Grande e o Distrito Federal. Black RJ, Bray F, Ferlay J, Parkin DM. Cancer Incidence and Mortality in the European Union: Cancer Registry Data Estimates of National Incidence for 1990. European Journal of Cancer 1997; 37 (7): 1075-1107.
Morbidade
3 4
192
Taxa de incidncia de neoplasias malignas D.5
cada estado e o respectivo municpio da capital. Os resultados representam a incidncia estimada expressa em valores absolutos e em taxas por 100 mil habitantes para os estados e municpios das capitais Brasileiras. A incidncia para o Brasil e as grandes regies foi obtida a partir do somatrio dos valores absolutos por estado. 7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal e municpios das capitais. n Sexo: masculino e feminino. n Localizao primria da neoplasia: pulmo, traquia e brnquio (cdigos C33 e C34); esfago (C15); estmago (C16); clon, reto, juno retossigmide, nus e canal anal (C18-C21); mama feminina (C50); colo do tero (C53); prstata (C61); lbio e cavidade oral (C00-C10); melanoma maligno da pele (C43); e outras neoplasias malignas da pele (C44). 8. Dados estatsticos e comentrios Estimativa da taxa de incidncia (por 100.000 homens ou mulheres) de neoplasias malignas, por localizao primria, segundo regio e sexo Brasil, 2006
Localizao primria
Pulmo, traquia e brnquios Esfago Estmago Clon, reto, juno retossigmide, nus e canal anal Mama feminina Colo de tero Prstata Lbio e cavidade oral Pele (melanoma) Pele (no melanoma)
Brasil M
19,4 8,6 16,3 12,4 51,4 10,9 2,9 60,7
Norte F
9,8 2,7 8,7
Nordeste M
8,1 3,5 9,1 4,1 34,5 5,5 0,8 43,6
Sudeste M
23,6 10,7 20,3 16,9 63,3 15,3 3,7 69,6
Sul M
37,0 17,4 23,0 21,5 68,1 14,5 6,6 89,0
C. Oeste F
16,2 6,0 11,4 21,8 69,0 27,8 4,1 6,5 93,0
M
8,0 1,8 10,7 3,0 22,0 3,1 0,6 29,7
F
5,0 0,6 5,8 3,7 15,2 21,8 1,5 0,4 32,1
F
4,9 1,4 5,2 5,4 27,2 16,8 3,0 0,9 49,9
F
11,9 3,0 10,8 21,1 70,5 19,6 4,3 4,2 68,8
M
15,6 6,4 13,3 9,6 46,0 7,3 1,8 52,4
F
8,7 1,9 6,5 10,3 38,0 21,4
14,7 51,7 20,3 3,6 3,2 64,5
Morbidade
2,7 2,0 73,2
Fonte: Ministrio da Sade/ Inca. Estimativa da incidncia de cncer no Brasil, 2006.
A neoplasia maligna mais freqente no Brasil a de pele (no melanoma), com maiores taxas nas regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste. No sexo masculino, seguem-se as de prstata, de pulmo (inclusive traquia e brnquio), e de estmago, as duas ltimas com valores bem acima dos observados em mulheres. No sexo feminino, a neoplasia maligna de pele no melanoma a mais incidente, seguindo-se a de mama e a de colo de tero. De maneira geral, as regies Sudeste e Sul apresentam as taxas mais elevadas de neoplasia maligna, em ambos os sexos.
193
Taxa de incidncia de doenas relacionadas ao trabalho D.6
TaXa dE iNcidNcia dE doENas RElacioNadas ao tRabalHo

1. Conceituao n Nmero de casos novos de doenas relacionadas ao trabalho, por 10 mil trabalhadores segurados, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n Considera-se doena do trabalho aquela produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho, peculiar a determinado ramo constante de relao existente no Regulamento de Benefcios da Previdncia Social1. n So considerados trabalhadores segurados apenas os que possuem cobertura contra incapacidade laborativa decorrente de riscos ambientais do trabalho. 2. Interpretao n Estima o risco de um trabalhador contrair doena relacionada atividade laboral numa determinada populao em intervalo de tempo determinado. n Reflete o nvel de segurana no trabalho e a eficcia das medidas preventivas adotadas pelas empresas. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio da incidncia de doenas relacionadas ao trabalho, e sua associao com o tipo de ocupao e o ramo de atividade econmica, identificando ainda situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos especficos. n Contribuir para a avaliao e preveno de riscos e agravos da atividade laboral. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de vigilncia da sade do trabalhador e de segurana no trabalho. 4. Limitaes n Baseia-se exclusivamente em informaes da Previdncia Social e, portanto, no inclui os militares, os trabalhadores informais e os servidores pblicos vinculados a regimes prprios de previdncia social. n Exclui ainda, mesmo entre os trabalhadores vinculados ao Regime Geral de Previdncia Social RGPS, os contribuintes individuais (como trabalhadores autnomos e empregados domsticos), que correspondem a cerca de 23% do total de contribuintes da Previdncia Social (2004). n O conhecimento de casos est condicionado ao manifesto interesse do segurado na concesso de benefcio previdencirio especfico, mediante a apresentao de Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT). Essa sistemtica pode levar subnotificao de ocorrncias. n No esto disponveis as informaes por municpio. 5. Fontes Ministrio da Previdncia Social (MPS). Secretaria de Previdncia Social (SPS) e Empresa de Tecnologia e Informaes da Previdncia Social (Dataprev): Sistema nico de Benefcios (SUB) e Cadastro Nacional de Informaes Sociais (CNIS). 6. Mtodo de clculo
Nmero de casos novos de doenas relacionadas ao trabalho Nmero mdio anual de segurados* x 10.000
Morbidade
* Utiliza-se a mdia anual por causa da flutuao, durante o ano, do nmero de segurados empregados, trabalhadores avulsos e segurados especiais.
Brasil. Ministrio da Previdncia Social. Anurio Estatstico de Acidentes do Trabalho. Braslia: MPS, 2003, pg. 11.
194
Taxa de incidncia de doenas relacionadas ao trabalho D.6
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados e Distrito Federal. n Faixa etria: menores de 16 anos, 16 a 24, 25 a 44, 45 a 59 e 60 anos e mais. n Sexo: masculino e feminino. n Atividade econmica: sees da Classificao Nacional de Atividades Econmicas (CNAE) do IBGE. 8. Dados estatsticos e comentrios Taxa de incidncia de doenas relacionadas ao trabalho (por 10 mil trabalhadores), por ano, segundo regio Brasil, 1997 a 2005
Regies
1997
22,0 8,8 12,3 27,5 17,7 11,1
1999
13,1 11,7 8,9 15,4 11,2 6,8
2001
8,8 8,3 8,9 9,4 8,2 5,3
2003
10,5 10,6 10,3 11,3 9,6 6,9
2005
12,3 10,4 11,3 13,4 12,2 8,5
Fonte: Ministrio da Previdncia Social/ SPS Dataprev/SUB e CNIS.
A taxa de incidncia para o Brasil decresceu entre 1997 e 2005, principalmente at 2001, aumentando a partir de ento. A regio Centro-Oeste apresentou a menor taxa para o ano de 2005 (8,5 casos por 10.000 trabalhadores segurados). Embora a maior taxa para 2004 tenha ocorrido na regio Sudeste (13,4 casos por 10.000 trabalhadores segurados), esta regio apresenta a maior reduo na incidncia de doenas relacionadas ao trabalho entre 1997 e 2005, de menos 51%.
Morbidade
195
Taxa de incidncia de acidentes do trabalho tpicos D.7
TaXa dE iNcidNcia dE acidENtEs do tRabalHo tpicos

1. Conceituao n Nmero de acidentes do trabalho tpicos, por mil trabalhadores segurados, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n Considera-se acidente do trabalho tpico o decorrente das caractersticas da atividade profissional desempenhada1. n So considerados trabalhadores segurados apenas os que possuem cobertura contra incapacidade laborativa decorrente de riscos ambientais do trabalho. 2. Interpretao n Estima o risco de um segurado exposto ao risco sofrer acidente do trabalho tpico, numa determinada populao em intervalo de tempo determinado. n Indica o nvel de segurana no trabalho e a eficcia das medidas preventivas adotadas pelas empresas. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio da incidncia de acidentes do trabalho tpicos, e sua associao com o tipo de ocupao e o ramo de atividade econmica, identificando ainda situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos especficos. n Contribuir para a avaliao e preveno de riscos e agravos sade na atividade laboral. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de vigilncia da sade do trabalhador e de segurana no trabalho. 4. Limitaes n Baseia-se exclusivamente em informaes da Previdncia Social, portanto no inclui os militares, os trabalhadores informais e os servidores pblicos vinculados a regimes prprios de previdncia social. n Exclui ainda, mesmo entre os trabalhadores vinculados ao Regime Geral de Previdncia Social RGPS, os contribuintes individuais (como trabalhadores autnomos e empregados domsticos), que correspondem a cerca de 23% do total de contribuintes da Previdncia Social (2004). n O conhecimento de casos est condicionado ao manifesto interesse do segurado na concesso de benefcio previdencirio especfico, mediante a apresentao de Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT). Essa sistemtica pode levar subnotificao de ocorrncias. n No esto disponveis informaes por municpio. 5. Fontes Ministrio da Previdncia Social (MPS). Secretaria de Previdncia Social (SPS) e Empresa de Tecnologia e Informaes da Previdncia Social (Dataprev): Sistema nico de Benefcios (SUB) e Cadastro Nacional de Informaes Sociais (CNIS). 6. Mtodo de clculo
Nmero de acidentes de trabalho tpicos Nmero mdio anual de segurados* x 1.000
Morbidade
196
Taxa de incidncia de acidentes do trabalho tpicos D.7
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados e Distrito Federal. n Faixa etria: menores de 16 anos, 16 a 24, 25 a 44, 45 a 59 e 60 anos e mais. n Sexo: masculino e feminino. n Atividade econmica: sees da Classificao Nacional de Atividades Econmicas (CNAE) do IBGE. 8. Dados estatsticos e comentrios Taxa de incidncia de acidentes de trabalho tpicos (por mil trabalhadores), por ano, segundo regio Brasil, 1997 a 2005
Regies
1997
20,9 12,5 9,6 23,4 25,6 13,0
1999
17,9 13,2 8,1 19,7 21,9 12,0
2001
13,5 12,1 7,0 13,8 18,3 11,4
2003
14,3 12,8 8,3 14,7 18,6 12,6
2005
16,0 14,6 10,0 16,9 19,7 13,4
Fonte: Ministrio da Previdncia Social/ SPS Dataprev/SUB e CNIS.
As taxas de incidncia de acidentes do trabalho tpicos mostram flutuaes entre 1997 e 2005, com tendncia decrescente at 2001 e crescente a partir de ento. A regio Sul, que apresentava alta taxa de incidncia em 1996 (quase o dobro das regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste), apresentou nos ltimos anos tendncia de queda apesar de ainda possuir a taxa mais alta entre as regies. A regio Sudeste tambm teve importante decrscimo.
Morbidade
197
Taxa de incidncia de acidentes do trabalho de trajeto D.8
TaXa dE iNcidNcia dE acidENtEs do tRabalHo dE tRaJEto

1. Conceituao n Nmero de acidentes do trabalho de trajeto, por mil trabalhadores segurados, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n Considera-se acidente do trabalho de trajeto o ocorrido no percurso entre a residncia e o local de trabalho e vice-versa1. n So considerados trabalhadores segurados apenas os que possuem cobertura contra incapacidade laborativa decorrente de riscos ambientais do trabalho. 2. Interpretao n Estima o risco de um trabalhador exposto ao risco sofrer um acidente do trabalho de trajeto numa determinada populao em intervalo de tempo determinado. n Indica o risco de um trabalhador acidentar-se no seu deslocamento entre a residncia e o local de trabalho e vice-versa. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio da incidncia de acidentes do trabalho de trajeto identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos especficos. n Contribuir para a avaliao e preveno de riscos e agravos da atividade laboral. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de vigilncia da sade do trabalhador e de segurana no trabalho. 4. Limitaes n Os acidentes de trajeto tm determinantes muito variados, que dificultam a sua caracterizao. n Baseia-se exclusivamente em informaes da Previdncia Social, portanto no inclui os militares, os trabalhadores informais e os servidores pblicos vinculados a regimes prprios de previdncia social. n Exclui ainda, mesmo entre os trabalhadores vinculados ao Regime Geral de Previdncia Social RGPS, os contribuintes individuais (como trabalhadores autnomos e empregados domsticos), que correspondem a cerca de 23% do total de contribuintes da Previdncia Social (2004). n O conhecimento de casos est condicionado ao manifesto interesse do segurado na concesso de benefcio previdencirio especfico, mediante a apresentao de Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT). Essa sistemtica pressupe a subnotificao de ocorrncias. n No esto disponveis as informaes por municpio. 5. Fontes Ministrio da Previdncia Social (MPS). Secretaria de Previdncia Social (SPS) e Empresa de Tecnologia e Informaes da Previdncia Social (Dataprev): Sistema nico de Benefcios (SUB) e Cadastro Nacional de Informaes Sociais (CNIS). 6. Mtodo de clculo
Nmero de acidentes de trabalho de trajeto Nmero mdio anual de segurados* x 1.000
Morbidade
198
Taxa de incidncia de acidentes do trabalho de trajeto D.8
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados e Distrito Federal. n Faixa etria: menores de 16 anos, 16 a 24, 25 a 44, 45 a 59 e 60 anos e mais. n Sexo: masculino e feminino. n Atividade econmica: sees da Classificao Nacional de Atividades Econmicas (CNAE) do IBGE. 8. Dados estatsticos e comentrios Taxa de incidncia de acidentes de trabalho de trajeto (por mil trabalhadores), por ano, segundo regio Brasil, 1997 a 2005
Regies
1997
2,2 1,6 1,4 2,5 2,3 2,1
1999
2,1 1,8 1,4 2,2 2,1 2,0
2001
1,9 1,8 1,2 2,0 2,0 1,9
2003
2,2 1,8 1,5 2,4 2,3 2,3
2005
2,7 2,1 1,8 3,0 2,9 2,8
Fonte: Ministrio da Previdncia Social/SPS Dataprev/SUB e CNIS.
Todas as regies apresentaram crescimento nas taxas entre 1997 e 2005. As regies Sudeste e Sul mantm as maiores taxas de incidncia de acidentes do trabalho de trajeto, enquanto os menores valores correspondem s regies Norte e Nordeste. A tendncia nacional e das regies de regular crescimento do indicador.
Morbidade
199
Taxa de prevalncia de hansenase D.9
TaXa dE pREValNcia dE HaNsENasE

1. Conceituao n Nmero de casos de hansenase (cdigo A30 da CID-10) em curso de tratamento, por 10 mil habitantes, existentes na populao residente em determinado espao geogrfico, na data de referncia do ano considerado. n A definio de caso em curso de tratamento de hansenase baseia-se em critrios adotados pelo Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica e controle da doena em todo o pas1. 2. Interpretao n Estima a magnitude da endemia, com base na totalidade de casos em tratamento no momento da avaliao (prevalncia de ponto) numa determinada populao em intervalo de tempo determinado, e a populao exposta ao risco de adquirir a doena. n Taxas elevadas de prevalncia de hansenase refletem, em geral, baixos nveis de condies de vida, de desenvolvimento socioeconmico e de ateno sade. Indicam deficincias operacionais dos servios de sade para diagnosticar, tratar e curar os casos ocorridos anualmente. n No Brasil, as taxas so classificadas em: baixa (menos de 1 caso por 10 mil), mdia (1 a 4), alta (5 a 9), muito alta (10 a 19) e situao hiperendmica (maior ou igual a 20). Quando a prevalncia se mantm baixa (menor que 1), a hansenase no considerada um problema de sade pblica. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio dos casos existentes de hansenase, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. n Contribuir para a avaliao e preveno de casos de hansenase. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de controle da hansenase. 4. Limitaes n Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia epidemiolgica, em cada rea geo grfica, para detectar, notificar, tratar e curar os casos, alm alimentar todas as etapas do fluxo do sistema de informao sobre o acompanhamento dos casos de forma rpida at o seu desfecho. n Apresenta comprometimento de sua preciso caso no haja atualizao das informaes de acompanhamento dos casos de hansenase; o indicador no considera os casos em que houve abandono do tratamento, sem cura. n No discrimina as formas clnicas de hansenase, que tm diferentes significados na dinmica de transmisso e evoluo da doena. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): base de dados do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica boletins de notificao semanal e Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan a partir de 1998) e base de dados demogrficos fornecida pelo IBGE. 6. Mtodo de clculo
Nmero de casos de hansenase existentes em curso de tratamento, em 31 de dezembro do ano, na populao residente Populao total residente no perodo determinado x 10.000
Morbidade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Hansenase. In: Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p. 364.
200
Taxa de prevalncia de hansenase D.9
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: menores de 15 anos e 15 anos e mais. 8. Dados estatsticos e comentrios Taxa de prevalncia de hansenase (por 10 mil habitantes), por ano, segundo regio. Brasil, 1990 a 2005
Regies
1990
19,5 48,3 12,8 18,8 12,8 41,0
1993
13,2 27,0 9,6 11,8 11,0 28,3
1996
6,7 19,3 6,8 4,8 3,0 13,6
1999
4,9 12,5 6,6 2,9 1,6 10,1
2002
4,3 8,7 6,6 2,5 1,0 9,0
2005
1,5 4,0 2,1 0,6 0,5 3,3
Fonte: Ministrio da Sade/SVS Sistema de Informao de Agravos de Noticao (Sinan). e base populacional do IBGE. Notas: Dados sujeitos a reviso (atualizado em setembro/2006). At 2003: casos existentes no registro ativo por 10.000 habitantes; a partir de 2004: nmero de pacientes em curso de tratamento por 10.000 habitantes (prevalncia de ponto de dezembro), conforme recomendado pela OMS e estabelecido pela Portaria n. 31/2005, da Secretaria de Vigilncia em Sade, de 8 de julho de 2005.
Verifica-se importante reduo da taxa de prevalncia desde 1990, quando foi introduzida a poliquimioterapia. A taxa para 2005 encontra-se em patamar ainda mais baixo, estabelecido por adequao do banco de dados aos critrios de registro recomendados pela Organizao Mundial da Sade (OMS). Deixaram de ser computados pacientes possivelmente j curados, mas que abandonaram o tratamento, e tambm os que recebiam medicao alm do tempo preconizado para a cura da doena. O valor da taxa de prevalncia para o pas em 2005 (1,5 casos/10 mil habitantes) est prximo meta estabelecida pela OMS (um caso/10 mil habitantes). Apenas as regies Sul e Sudeste j atingiram esse estgio de controle. A distribuio por estados (no mostrada na tabela) indica que ainda permanecem taxas de alta endemicidade em vrias unidades federadas, nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste.
Morbidade
201
Taxa de prevalncia de diabete melito D.10
TaXa dE pREValNcia dE diabEtE mElito

1. Conceituao n Nmero de casos de diabete melito (cdigos E10 a E14 da CID10), por 100 habitantes, existentes na populao residente em determinado espao geogrfico, na data de referncia do ano considerado. 2. Interpretao n Estima a magnitude da ocorrncia de diabete melito, numa determinada populao em intervalo de tempo determinado, e a populao exposta ao risco de adquirir a doena. n O diabete melito est associado a exposio a fatores de risco entre os quais destacam-se a obesidade e o sedentarismo. Compreende casos de diabete do tipo 1 (insulino-dependente) e tipo 2 (insulino nodependente). 3. Usos n Analisar variaes geo grficas e temporais na distribuio da prevalncia de diabete, identificando reas de maior risco e, a partir da repetio de estudos de base populacional, observar tendncias temporais. n Contribuir na anlise de condies de sade e na avaliao e preveno de casos de diabete melito. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes preventivas e assistenciais relativas a diabete melito e as doenas associadas, tais como estimativa de demanda de medicamentos e da necessidade de profissionais e servios especializados para tratamento das doenas causadas pelo diabete, como doena renal crnica. 4. Limitaes n O indicador depende da realizao de estudos amostrais de base populacional, que tm elevado custo financeiro e apresentam dificuldades de operacionalizao (visita domiciliar, coleta de sangue, pessoal capacitado, materiais e condies de processamento e anlise dos dados). n A confirmao diagnstica de diabete melito feita com base laboratorial (glicemia plasmtica). 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade (SAS) e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE): estudos especiais e bases demogrficas do IBGE. H um inqurito amostral realizado em vrias capitais Brasileiras, em 19881. 6. Mtodo de clculo
Nmero de casos de diabete melito em residentes, na data de referncia do ano considerado Populao total residente, ajustada para o meio do ano Morbidade
x 100
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil e municpios de algumas capitais. n Sexo: masculino e feminino. n Faixa etria: 30 a 49 anos, 50 a 59 anos, 60 a 69 anos.
Brasil. Ministrio da Sade. Estudo multicntrico sobre a prevalncia do diabetes mellitus no Brasil. Informe Epidemiolgico do SUS. Braslia: Ministrio da Sade 1992; 1(3): 47-73.
202
Taxa de prevalncia de diabete melito D.10
8. Dados estatsticos e comentrios Taxa estimada de prevalncia de diabete melito, ajustada por idade, na populao de 30 a 69 anos, para o Brasil e algumas capitais Brasileiras Brasil, 1988
Local
Brasil Belm Fortaleza Joo Pessoa Recife Salvador Rio de Janeiro So Paulo Porto Alegre Braslia
Taxa (%)
7,6 7,2 6,5 8,0 6,4 7,9 7,5 9,7 8,9 5,2
Fonte: Ministrio da Sade/Estudo multicntrico sobre a prevalncia do diabete melito no Brasil.
Os dados referem-se populao urbana das nove capitais listadas na tabela. A taxa mdia dos valores encontrados nessas cidades foi de 7,6%, variando de 5,2% em Braslia a 9,7% em So Paulo. Dados no constantes da tabela indicam que, no cmputo geral, a prevalncia foi aproximadamente igual em homens (7,5%) e mulheres (7,7%). Como esperado, as taxas aumentaram com a idade: 30-39 anos (2,7%), 40-49 anos (5,5%), 50-59 anos (12,7%) e 60-69 anos (17,4%). Outros dados de interesse so os seguintes: 46,5% dos diabticos desconheciam a sua condio e 22,3% das pessoas sabidamente diabticas no faziam qualquer tipo de tratamento.
Morbidade
203
ndice CPO-D D.12
NdicE CPO-D
1. Conceituao n Nmero mdio de dentes permanentes cariados, perdidos e obturados1, aos 12 anos de idade, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. A crie dental corresponde ao cdigo K02 da CID-10. 2. Interpretao n Estima a experincia presente e passada do ataque da crie dental dentio permanente. A idade de 12 anos adotada internacionalmente como parmetro bsico para uso do indicador. n Os valores do ndice correspondem aos seguintes graus de severidade: muito baixo (0,0 a 1,1), baixo (1,2 a 2,6), moderado (2,7 a 4,4), alto (4,5 a 6,5) e muito alto (6,6 e mais). n Valores elevados indicam ms condies de sade bucal da populao, freqentemente associadas a condies socioeconmicas desfavorveis, a dificuldade de acesso aos servios e a hbitos deletrios, como alto consumo de acares. Tambm pode indicar limitado acesso ao flor. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio do ndice CPO-D, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos especficos. n Contribuir para a avaliao das aes de preveno da crie dental. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes voltadas melhoria da sade bucal. 4. Limitaes n Informa sobre o ataque da crie, no retratando perdas significativas por doena periodontal, motivos protticos e, ainda, razes ortodnticas2. n Apresenta possibilidade de interpretaes distintas dos estgios iniciais da crie, por parte dos examinadores. Ocorre ainda subestimao do ndice quando cries de esmalte deixam de ser consideradas. n obtido mediante exame restrito coroa do dente, que no permite identificar as cries radiculares. n Depende da realizao de estudos amostrais de base populacional, que tm elevado custo financeiro e apresentam dificuldades de operacionalizao. Usualmente, o inqurito abrange apenas a populao escolarizada. 5. Fonte Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade (SAS): estudos amostrais realizados em colaborao com a Associao Brasileira de Odontologia, o Conselho Federal de Odontologia e as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade3, com base em metodologia recomendada pela Organizao Mundial da Sade4. 6. Mtodo de clculo
Nmero total de dentes permanentes cariados, perdidos e obturados*, em crianas residentes examinadas, de 12 anos de idade Nmero total de crianas residentes examinadas, de 12 anos de idade
Morbidade
* Dentes com extrao indicada devem ser includos como cariados.

1 2 3 4 A letra D do acrnimo utilizado na denominao do ndice refere-se a dentes examinados, para diferenciar este indicador de outro que trata de superfcies dentrias examinadas (CPO-S). Pinto, VG. Sade Bucal Coletiva. 4. ed. So Paulo: Livraria Editora Santos, 2000. Cap. 5, pg. 181-186. Brasil. Ministrio da Sade. Programa de Sade Bucal. Levantamento Epidemiolgico em Sade Bucal Crie Dental. Braslia: Ministrio da Sade, 1996. Dados disponveis em: http://www.datasus.gov.br. Organizao Mundial da Sade. Manual de Levantamento Epidemiolgico da Sade Bucal. Genebra, 1991.
204
ndice CPO-D D.12
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies e municpios das capitais 8. Dados estatsticos e comentrios Nmero mdio de dentes cariados, perdidos e obturados, por escolar examinado, segundo regio Brasil, 1986, 1996 e 2003
Regies
1986
6,7 7,5 6,9 6,0 6,3 8,5
1996
3,1 4,3 2,9 2,1 2,4 2,9
2003
2,8 3,1 3,2 2,3 2,3 3,2
Fonte: Ministrio da Sade: Notas: 1. Levantamento Epidemiolgico em Sade Bucal: Brasil, zona urbana 1986. A amostra refere-se a escolares de 16 capitais. 2. Levantamento Epidemiolgico em Sade Bucal: Crie Dental 1996. A amostra refere-se a escolares das capitais dos estados e do Distrito Federal. 3. Levantamento das Condies de Sade Bucal da Populao Brasileira (SB Brasil) 2002/2003. A amostra refere-se a escolares de 250 municpios (50 por regio).
Comparando os dados de 2003 com os de 1996, no qual foram examinados somente escolares das capitais brasileiras, observa-se uma ligeira queda do ndice CPO nas crianas de 12 anos de idade, de 3,1 em 1996 para 2,8 em 2003. A meta da OMS estabelecida para o ano 2000 para o ndice CPO-D aos 12 anos foi de no mximo 3. Segundo esse critrio, a prevalncia de crie nas crianas de 12 anos no Brasil considerada moderada, tendo sido atingida a meta estabelecida para o ano 2000 em nvel nacional. Ainda assim, a crie nesta idade representa um grave problema de sade pblica, merecendo a ateno dos gerentes da rea da sade, uma vez que cerca de trs quintos dos dentes atingidos pela doena se encontram sem tratamento. A anlise dos resultados por regio aponta grandes diferenas entre os ndices observados nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste em relao aos ndices das regies Sul e Sudeste. Alm dos maiores valores de ataque de crie, as primeiras apresentaram tambm as maiores propores de dentes cariados no tratados.
Morbidade
205
Proporo de crianas de 5 6 anos de idade com ndice ceo-d = 0 D.28
PRopoRo dE cRiaNas dE 5 6 aNos dE idadE com NdicE cEo-d = 0

1. Conceituao Percentual de crianas de 5 a 6 anos de idade com ndice ceo-d1 (nmero de dentes decduos cariados, com extrao indicada, perdidos devido crie ou obturados) igual a zero, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. A crie dental corresponde ao cdigo K02 da CID-10. 2. Interpretao n Estima o percentual de crianas com a dentio decdua livre de crie dental aos 5 6 anos de idade. Esta idade adotada internacionalmente como parmetro para uso do indicador2. n A meta estabelecida pela OMS para o ano 2000 de 50% das crianas livres de crie (ceo-d=0) aos 5-6 anos de idade2. n Valores baixos deste percentual indicam ms condies de sade bucal da populao nesta faixa etria, freqentemente associadas a condies socioeconmicas desfavorveis, a dificuldades de acesso a aes e servios de sade bucal e ao alto consumo de acar. 3. Usos n Analisar variaes geo grficas e temporais que demandem estudos especiais. n Subsidiar os processos de planejamento, gesto, avaliao e implementao de aes, visando a melhoria da sade bucal nesta faixa etria, o que ter reflexos positivos tambm para a dentio permanente desta populao. 4. Limitaes n O indicador depende da realizao de estudos amostrais de base populacional, que tm elevado custo financeiro, apresentam dificuldades de operacionalizao e so realizados em grandes intervalos de tempo.
Morbidade
5. Fonte Ministrio da Sade/Secretaria de Assistncia Sade (SAS): estudos amostrais realizados em colaborao com entidades de classe odontolgicas, o Conselho Federal de Odontologia e Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, com base em metodologia recomendada pela Organizao Mundial da Sade3. 6. Mtodo de clculo
Nmero total de crianas residentes de 5 a 6 anos de idade examinadas com ceo-d = 0 Nmero total de crianas residentes de 5 a 6 anos de idade examinadas
x 100
Nesta avaliao so contadas as crianas, que sob exame epidemiolgico, no apresentaram nenhum elemento dentrio na dentio decdua com leso de crie bem como indicao de extrao dentria. So includas somente crianas com a idade de cinco anos e/ou seis anos completos no dia da realizao do exame. 7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil e grandes regies.
1 2 3 A letra d do acrnimo utilizado na denominao do ndice refere-se a dentes examinados, para diferenciar este indicador de outro que trata de superfcies dentrias examinadas (ceo-s). Federation Dentaire Internationale. Global goals for oral health in the year 2000. Int Dent J 1982 ; 32: 74-77. Organizao Mundial da Sade. Manual de Levantamento Epidemiolgico da Sade Bucal. Genebra, 1991.
206
Proporo de crianas de 5 6 anos de idade com ndice ceo-d = 0 D.28
8. Dados estatsticos e comentrios Percentual de crianas de 5 a 6 anos de idade com nmero de dentes decduos cariados, extrao indicada, perdidos devido crie e obturados (CEO-D) igual a 0, segundo regio. Brasil, 1996 e 2003
Regies
1996
36,1 28,6 31,3 52,2 42,9 39,2
2003
40,6 35,0 34,9 44,9 43,6 41,7
Fonte: Ministrio da Sade: Notas: 1. Levantamento Epidemiolgico em Sade Bucal: Crie Dental 1996. A amostra refere-se a escolares das capitais dos estados e do Distrito Federal. 2. Levantamento das Condies de Sade Bucal da Populao Brasileira (SB Brasil) 2002/2003. A amostra refere-se a escolares de 250 municpios (50 por regio).
O percentual de crianas brasileiras livres de crie aos 5-6 anos de idade foi 40,6% em 2003. Ao comparar este dado com o encontrado na idade de 6 anos no levantamento epidemiolgico realizado em 1996 (36,1%), observa-se um aumento do percentual de crianas livres de crie nesta idade. Contudo, ainda no foi atingida a meta estabelecida pela OMS para o ano 2000, que de 50%. As regies com menor percentual de crianas livres de crie dental foram a Norte e a Nordeste, em torno de 35%, enquanto a regio Sudeste apresentou o maior percentual, prximo a 50%. No entanto a regio Sudeste foi a que registrou maior reduo percentual em relao ao levantamento de 1996 (7.3%). Em todas as demais regies houve aumento deste indicador, mais acentuado na regio Norte.
Morbidade
207
Proporo de internaes hospitalares (SUS) por grupos de causas D.13
PRopoRo dE iNtERNaEs HospitalaREs (SUS) poR GRupos dE causas

1. Conceituao n Distribuio percentual das internaes hospitalares pagas pelo Sistema nico de Sade (SUS), por grupos de causas selecionadas, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. 2. Interpretao n Mede a participao relativa dos grupos de causas de internao hospitalar, no total de internaes realizadas no SUS. n Reflete a demanda hospitalar que, por sua vez, condicionada pela oferta de servios no SUS. No expressa, necessariamente, o quadro nosolgico da populao residente. n A concentrao de internaes em determinados grupos de causas sugere correlaes com os contextos econmicos e sociais. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio proporcional das internaes hospitalares, por grupos de causas, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos especficos. n Contribuir na realizao de anlises comparativas da concentrao de recursos mdico-hospitalares. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para a assistncia mdico-hospitalar. 4. Limitaes n A oferta de servios reflete a disponibilidade de recursos humanos, materiais, tecnolgicos e financeiros, bem como os critrios tcnico-administrativos de pagamento adotados no mbito do SUS. n No so consideradas as internaes em unidades hospitalares sem vnculo com o SUS, as quais podem concentrar atendimento em determinadas especialidades assistenciais, influenciando o padro de atendimento no SUS. n O aumento proporcional de internaes por determinado grupo de causa pode dever-se apenas reduo das ocorrncias em outros grupos. n O indicador influenciado pela contagem cumulativa de internaes de um mesmo paciente, pela mesma causa, durante o perodo analisado. n O sistema de informao utilizado pode no detectar inconsistncias na classificao da causa de morbidade informada. 5. Fonte Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade (SAS): Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS). 6. Mtodo de clculo
Nmero de internaes hospitalares de residentes pagas pelo SUS, por grupo de causas Nmero total de internaes hospitalares de residentes, pagas pelo SUS x 100
Morbidade
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Sexo: masculino e feminino. n Faixa etria: menor de 1 ano, 1 a 4, 5 a 9, 10 a 19, 20 a 29, 30 a 39, 40 a 49, 50 a 59, 60 a 69 e 70 anos e mais. n Grupos de causas, conforme a seguinte classificao1:
Observe-se que algumas doenas, como as infeces provocadas pelo HIV e o ttano neonatal, situam-se em captulos diferentes na CID-9 e CID-10.
208
Proporo de internaes hospitalares (SUS) por grupos de causas D.13
Grupos de causas
Algumas doenas infecciosas e parasitrias Neoplasias Transtornos mentais e comportamentais Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio Doenas do aparelho digestivo Doenas do aparelho geniturinrio Gravidez, parto e puerprio Causas externas Demais causas
Captulos e cdigos na CID-10

I: A00-B99 II: C00-D48 V: F00-F99 IX: I00-I99 X: J00-J99 XI: K00-K93 XIV: N00-N99 XV: O00-O99 XIX e XX: S00-T98, V01-Y98
Captulos e cdigos na CID-9

I: 001-139 II: 140-239 V: 290-319 VII: 390-459 VIII: 460-519 IX: 520-569 X: 580-629 XI: 630-676 XVII e Suplementar: 800-999 e E800-E999
Todos os demais captulos (III a IV, VI Todos os demais captulos (III a IV, VI, XII a a VIII, XII a XIII, XVI a XVIII, XXI). XVI e suplementar Y.
8. Dados estatsticos e comentrios Proporo (%) de Internaes Hospitalares (SUS)* por Grupos de Causas Brasil e Grandes Regies, 1995 e 2005
Grupos de Causas
Doenas infecciosas e parasitrias Neoplasias Transtornos mentais e comportamentais Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio Doenas do aparelho digestivo Doenas do aparelho geniturinrio Gravidez, parto e puerprio Causas externas Demais causas Total
Brasil
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
C. Oeste
1995 2005 1995 2005 1995 2005 1995 2005 1995 2005 1995 2005
8,9 3,2 3,4 10,0 16,3 7,0 7,3 25,7 5,7 12,5 8,7 5,3 2,7 10,3 13,7 8,5 6,6 23,1 6,9 14,2 16,5 1,7 0,7 4,9 14,8 6,5 8,7 31,4 5,8 9,0 14,2 3,2 0,6 5,7 14,0 8,0 7,3 29,4 7,0 10,7 10,7 3,1 2,5 7,2 17,0 6,7 9,0 28,5 4,6 10,8 12,5 4,4 2,1 7,5 13,9 8,0 6,3 27,7 5,5 12,1 6,5 3,5 4,9 12,1 13,8 7,2 6,4 24,3 6,7 14,6 5,6 5,9 3,2 12,3 11,8 8,8 6,6 21,4 7,9 16,6 8,1 3,3 2,9 12,0 21,2 7,4 6,1 21,7 5,4 11,9 6,6 6,7 3,5 13,1 17,0 8,9 6,1 16,8 6,9 14,4 9,0 2,4 2,6 11,2 18,6 7,0 6,8 25,1 5,6 11,8 8,4 4,6 2,5 10,7 15,2 8,9 7,5 20,8 7,1 14,2
Morbidade
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
* Segundo local de residncia. Fonte: Ministrio da Sade/SE/Datasus Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS).
Cerca de um quarto das internaes realizadas no SUS refere-se a atendimento ao parto, gravidez e puerprio, tendo havido, no entanto, reduo desta proporo em todas as regies no perodo de 1995 a 2005. Excluindo-se esse grupo de internaes, as doenas do aparelho respiratrio aparecem como principal causa de morbidade hospitalar, em todas as regies. Seguem-se, na mdia nacional, as doenas do aparelho circulatrio. Nas regies Norte e Nordeste, porm, a segunda causa de morbidade corresponde s doenas infecciosas e parasitrias. Em todas as regies, observa-se o crescimento da proporo de internaes por neoplasias, doenas do aparelho circulatrio (exceto na regio Centro-Oeste), doenas do aparelho digestivo e causas externas; h, tambm em todas as regies, decrscimo da proporo de internaes por doenas do aparelho respiratrio e por transtornos mentais e comportamentais (com exceo da regio Sul).
209
Proporo de internaes hospitalares (SUS) por causas externas D.14
PRopoRo dE iNtERNaEs HospitalaREs (SUS) poR causas EXtERNas

1. Conceituao Distribuio percentual das internaes hospitalares pagas no Sistema nico de Sade (SUS), por grupos de causas externas (cdigos V01 a Y98 da CID-10), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. 2. Interpretao n Mede a participao relativa dos grupos de causas externas de internao hospitalar, no total de internaes por causas externas realizadas no SUS. n Reflete a demanda hospitalar, que por sua vez condicionada pela oferta de servios no SUS. No expressa, necessariamente, o quadro nosolgico da populao residente. n A concentrao de internaes em determinados grupos de causas externas sugere correlaes com os contextos econmicos e sociais. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio proporcional das internaes hospitalares por grupos de causas externas, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos especficos. n Contribuir na realizao de anlises comparativas da concentrao de recursos mdico-hospitalares, especialmente na assistncia mdica de urgncia e de reabilitao. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para a assistncia mdico-hospitalar. 4. Limitaes n A oferta de servios reflete a disponibilidade de recursos humanos, materiais, tecnolgicos e financeiros, bem como os critrios tcnico-administrativos de pagamento adotados no mbito do SUS. n No so consideradas as internaes em unidades hospitalares sem vnculo com o SUS, as quais podem concentrar atendimento em determinadas especialidades assistenciais, influenciando o padro de atendimento no SUS. n O aumento proporcional de internaes por determinado tipo de causa externa pode dever-se apenas reduo das ocorrncias em outros tipos. n O sistema de informao utilizado pode no detectar inconsistncias na classificao da causa informada. n At 1997, quando era utilizada a 9 Reviso da CID (CID-9), as internaes podiam ser classificadas tanto pelo captulo XVII (Leses e Envenenamentos, segundo a natureza da leso) como pela Classificao Suplementar (Causas Externas de Leses e Envenenamentos), impossibilitando o clculo deste indicador. 5. Fonte Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade (SAS): Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/ SUS) 6. Mtodo de clculo
Nmero de internaes hospitalares de residentes pagas pelo SUS, por grupo de causas externas Nmero total de internaes hospitalares de residentes por causas externas, pagas pelo SUS
Morbidade
x 100
210
Proporo de internaes hospitalares (SUS) por causas externas D.14
So selecionadas as internaes com diagnstico primrio pertencente aos captulos XIX da CID-10 (Leses envenenamentos e algumas outras conseqncias de causas externas S00-T98), classificadas pelo diagnstico secundrio, codificadas pelo captulo XX (Causas externas de morbidade e de mortalidade V00-Y98). Adicionalmente, so includas as internaes cujo diagnstico primrio est codificado pelo captulo XX. 7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Grupos de causas: captulos selecionados da CID-10: quedas (W00-W19); acidentes de transporte ( V01-V99); intoxicaes (X00-X09, X40-X49); agresses (X85-Y09); leses auto-provocadas voluntariamente (X60-X84) e demais causas externas (W20-W99, X10-X39, X50-X59, Y10-Y99). n Sexo: masculino e feminino. n Faixa etria: <1 ano, 1-4, 5-9, 10-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70 anos e mais. 8. Dados estatsticos e comentrios Proporo (%) de Internaes Hospitalares (SUS)* por Grupos de Causas Externas Brasil e Grandes Regies, 1998 e 2005
Grupos de Causas
Quedas Acidentes de transporte Intoxicaes Agresses Leses auto-provocadas voluntariamente Demais causas externas Total
Brasil
40,5 19,7 3,6 6,1 1,6 28,6 41,8 15,8 2,5 6,1 1,3 32,6
Norte
41,8 14,1 2,7 9,8 1,7 30,0 27,9 8,0 3,8 4,9 2,4 53,0
Nordeste
33,4 14,8 3,2 6,3 1,2 41,1 31,3 17,7 2,2 7,1 0,7 41,0
Sudeste
43,5 24,1 3,4 5,9 2,0 21,1 48,7 17,5 2,4 6,7 1,6 23,2
Sul
44,8 15,6 4,4 4,3 1,2 29,6 47,7 12,1 2,3 4,4 0,6 32,9
C. Oeste
31,0 22,3 5,2 5,6 1,2 34,7 37,3 16,1 3,4 4,5 1,0 37,8
1998 2005 1998 2005 1998 2005 1998 2005 1998 2005 1998 2005
Morbidade
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
O principal motivo de internaes hospitalares por causas externas no SUS so as quedas (41,8%), seguidas dos acidentes de transporte e das agresses. As regies Sul e Sudeste destacam-se pela maior proporo de hospitalizaes devidas a quedas (respectivamente 48,7% e 47,7%, em 2005). Os acidentes de transporte tm tido sua participao proporcional reduzida ao longo do perodo em todas as regies, com exceo da regio Nordeste. Para os demais grupos de causas, as variaes entre as regies foram bastante desiguais no perodo.
211
Proporo de internaes hospitalares (SUS) por afeces originadas no perodo perinatal D.23
PRopoRo dE iNtERNaEs HospitalaREs (SUS) poR afEcEs oRiGiNadas No pERodo pERiNatal

1. Conceituao Distribuio percentual das internaes hospitalares pagas no Sistema nico de Sade (SUS), por grupos de afeces originadas no perodo perinatal AOPP (cdigos P00 a P96 da CID-10), na populao de menores de 1 ano residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. 2. Interpretao n Mede a participao relativa dos grupos de causas relacionadas s AOPP, no total de internaes relativas a este captulo realizadas no SUS. n A distribuio das causas relacionadas as afeces originadas no perodo perinatal de internao reflete demanda hospitalar, que por sua vez, condicionada pela oferta de servios do SUS. No expressa necessariamente, o quadro nosolgico da populao residente. n A concentrao de internaes em determinados grupos de causas relacionadas s afeces originadas no perodo perinatal sugere correlaes com os contextos econmicos e sociais e com a qualidade da ateno pr-natal e ao parto. 3. Usos n Analisar variaes geo grficas e temporais na distribuio proporcional das internaes hospitalares por grupos de causas relacionadas as afeces originadas no perodo perinatal, identificando situaes de desequilbrio que possam merecer ateno especial. n Contribuir na realizao de anlises comparativas da concentrao de recursos mdico-hospitalares, especialmente na ateno perinatal e ao parto, bem como da qualidade da assistncia. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para a melhoria da qualidade da ateno perinatal e ao parto e para a reduo da mortalidade infantil. 4. Limitaes n A oferta de servios no mbito do SUS reflete a disponibilidade de recursos humanos, materiais, tecnolgicos e financeiros, caractersticos dos modelos assistenciais, bem como os critrios tcnico-administrativos de pagamento adotados. n No so consideradas as internaes hospitalares sem vnculo com o SUS, as quais podem concentrar atendimentos em determinadas especialidades assistenciais, influenciando o padro de atendimento nos servios pblicos. n O aumento proporcional de internaes por determinado tipo de causa relacionadas s afeces originadas no perodo perinatal pode ser devido apenas reduo das ocorrncias em outros tipos. n O sistema de informao utilizado no detecta todas as inconsistncias na classificao da causa i nformada. 5. Fonte Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade (SAS): Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS). 6. Mtodo de clculo
Nmero de internaes hospitalares de residentes pagas pelo SUS, por grupo de afeces originadas no perodo perinatal Nmero total de internaes hospitalares de residentes por afeces originadas no perodo perinatal, pagas pelo SUS
Morbidade
x 100
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria: menor de 7 dias, 7 a 27 dias, 28 dias e mais n Grupos de causas:
212
Proporo de internaes hospitalares (SUS) por afeces originadas no perodo perinatal D.23
Classificao segundo os agrupamentos das categorias do Captulo XVI da CID-101: feto e recm-nascido afetados por fatores maternos e por complicaes da gravidez, do trabalho de parto e do parto (P00-P04), transtornos relacionados com a durao da gestao e com o crescimento fetal (P05-P08), traumatismo ocorrido durante o nascimento (P10-P15), transtornos respiratrios e cardiovasculares especficos do perodo perinatal (P20-P29), infeces especficas do perodo perinatal (P35-P39), transtornos hemorrgicos e hematolgicos do feto ou do recm-nascido (P50-P61), transtornos endcrinos e metablicos transitrios especficos do feto e do recm-nascido (P70-P74), transtornos do aparelho digestivo do feto ou do recm-nascido (P75-P78), afeces que comprometem o tegumento e a regulao trmica do feto e do recm-nascido (P80-P83), outros transtornos originados no perodo perinatal (P90-P96). n Classificao segundo a Lista de Tabulao para Morbidade1, referente ao mesmo captulo XVI.: feto e recm-nascido afetados por fatores maternos e por complicaes da gravidez, do trabalho de parto e do parto (P00-P04), retardo do crescimento fetal, desnutrio fetal e transtornos relacionados gestao curta e baixo peso ao nascer (P05-P07), traumatismo ocorrido durante o nascimento (P10-P15), hipoxia intrauterina e asfixia ao nascer (P20-P21), outros transtornos respiratrios originados no perodo perinatal (P22-P28), doenas infecciosas e parasitrias congnitas (P35-P37), outras infeces especficas do perodo perinatal (P38-P39), doena hemoltica do feto e do recm-nascido (P55), outras afeces originadas no perodo perinatal (P08, P29, P50-P54, P56-P96). 8. Dados estatsticos e comentrios Proporo (%) de internaes hospitalares (SUS)* por agrupamentos de categorias de afeces originadas no perodo perinatal, segundo regies Brasil e Grandes Regies, 2000 e 2005
Grupos de Causas
P00-P04 P05-P08 P10-P15 P20-P29 P35-P39 P50-P61 P70-P74 P75-P78 P80-P83 P90-P96 Total
Brasil
0,7 23,9 0,2 45,6 6,4 12,9 1,5 1,3 1,1 6,4 0,3 27,9 0,2 33,5 12,0 18,0 1,4 1,1 0,9 4,7
Norte
0,8 20,5 0,2 56,7 7,4 9,5 0,2 0,6 0,1 4,2 1,0 27,2 0,2 27,2 23,6 15,0 1,1 0,4 0,2 4,1
Nordeste
1,5 22,5 0,2 52,4 7,8 7,3 0,5 3,0 0,6 4,3 0,1 28,2 0,1 37,0 14,3 10,6 0,5 2,3 1,4 5,5
Sudeste
0,7 26,5 0,3 35,7 6,2 18,2 2,0 1,0 1,3 8,3 0,3 26,3 0,2 33,5 9,6 22,5 2,0 0,6 0,8 4,2
Sul
0,2 21,0 0,2 54,8 5,3 10,7 0,5 0,1 0,3 7,0 0,6 30,8 0,2 31,0 10,3 20,2 1,2 0,4 0,2 5,2
C. Oeste
0,2 26,9 0,5 36,1 5,6 13,2 6,6 2,0 5,6 3,3 0,1 31,2 0,5
2000 2005 2000 2005 2000 2005 2000 2005 2000 2005 2000 2005
Morbidade
31,1 9,1 18,6 1,6 2,2 1,6 4,3
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Em todas as regies, a maior proporo de internaes por afeces perinatais correspondeu ao grupo de transtornos respiratrios e cardiovasculares, tendo esta proporo diminuda de 2000 a 2005. Neste mesmo perodo, a proporo aumentou nos grupos de transtornos relacionados com a durao da gestao e crescimento fetal e de transtornos hemorrgicos e hematolgicos; em alguns casos, a proporo quase dobrou. Isto no significa, no entanto, que tenha havido aumento ou diminuio nas internaes por estas causas. Deve ser observado que o nmero de internaes neste grupo (tabela no apresentada) diminuiu, entre 2000 e 2005, em 11,1%, sendo que na regio Sul tal diminuio atingiu 44,1%.
1 Organizao Mundial de Sade. Classificao internacional de doenas e problemas relacionados sade. Dcima reviso, v.1, 2 ed. rev. So Paulo: Centro Colaborador da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus/Edusp; 2003.
213
Taxa de prevalncia de pacientes em dilise (SUS) D.22
TaXa dE pREValNcia dE paciENtEs Em dilisE (SUS)

1. Conceituao n Nmero de pacientes submetidos a tratamento de dilise renal no SUS, por 100 mil habitantes, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n A terapia de dilise renal inclui a hemodilise e a dilise peritoneal. n O indicador refere-se ao atendimento ambulatorial, no incluindo o tratamento de dilise realizado em pacientes hospitalizados. 2. Interpretao n Mede a freqncia de pessoas residentes que recebem tratamento de dilise no SUS, em relao populao geral. n Reflete a ocorrncia de portadores de insuficincia renal crnica e a oferta de servios de dilise no SUS. O atendimento a esses pacientes representa uma parcela importante dos recursos pblicos gastos com assistncia mdica. n A demanda por tratamento de dilise tende a acompanhar o aumento da expectativa de vida e da proporo de idosos na populao. A prevalncia de 40 pacientes por 100 mil habitantes atualmente adotada como parmetro de avaliao do indicador1. 3. Usos n Analisar variaes geo grficas e temporais da prevalncia de pacientes em dilise, identificando tendncias e situaes de desigualdade que possam merecer ateno especial. n Contribuir na realizao de anlises comparativas da concentrao de recursos despendidos com dilise renal. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para a assistncia mdico-hospitalar. 4. Limitaes n A oferta de servios de dilise reflete a disponibilidade de recursos humanos, materiais, tecnolgicos e financeiros, bem como os critrios tcnico-administrativos de pagamento adotados no mbito do SUS. n No so considerados os atendimentos em unidades sem vnculo com o SUS, embora estime-se que essa parcela corresponda a apenas 4% de todos os procedimentos de dilise realizados no pas2. 5. Fonte Ministrio da Sade/Secretaria de Assistncia Sade (SAS): Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) e base demogrfica do IBGE. 6. Mtodo de clculo
Nmero de residentes submetidos a dilise renal paga pelo SUS* Populao total residente x 100.000 Morbidade
* Inclui as seguintes categorias da tabela SIA/SUS: dilise peritoneal ambulatorial contnua (DPAC); dilise peritoneal intermitente (DPI); hemodilise (Hemo); e hemodilise para aids (Hemo-aids).
1 2
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Comunicao pessoal. Sesso, R. Inqurito epidemiolgico em unidades de dilise do Brasil. Jornal Brasileiro de Nefrologia 2000; 22(3, Suplemento 2): 23-26.
214
Taxa de prevalncia de pacientes em dilise (SUS) D.22
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Sexo: masculino e feminino. n Faixa etria: 0-29, 30-59, 60 anos e mais de idade. 8. Dados estatsticos e comentrios Taxa de prevalncia de pacientes em dilise segundo faixa etria e ano, por regies Brasil e grandes regies, 1999, 2002 e 2005
Faixa etria
Menor de 30 anos
Ano
1999 2002 2005 1999
Brasil
10,8 12,2 11,4 39,9 44,3 47,0 115,5 140,2 162,9 33,5 40,1 44,2
Norte
4,0 5,2 6,5 13,7 19,9 24,4 55,6 79,8 107,8 10,8 16,1 20,9
Nordeste
8,6 11,1 11,5 28,6 34,5 39,2 69,2 92,4 111,3 22,2 29,3 34,1
Sudeste
13,5 14,5 12,6 47,9 52,8 55,0 135,4 162,5 190,1 42,0 49,6 53,9
Sul
12,8 13,8 11,5 47,7 50,2 49,7 158,2 181,7 195,0 43,2 49,4 50,7
Centro-Oeste
10,9 11,1 11,1 36,4 37,3 42,4 110,8 125,3 147,6 29,6 32,9 38,2
30 a 59 anos
2002 2005 1999
60 anos e mais
2002 2005 1999
Total
2002 2005
Fonte: Ministrio da Sade/SAS Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS) e base demogrca do IBGE.
Entre 1999 e 2005, observa-se aumento da prevalncia de pacientes atendidos no SUS para terapia de dilise renal em todas as regies e faixas etrias, a no ser para os menores de 30 anos, nas regies Sudeste, Sul e no Brasil. As elevadas taxas registradas nas regies Sudeste e Sul cerca de 2,5 a 4 vezes superiores s da regio Norte so fortemente influenciadas pela maior oferta de servios especializados. Como esperado, a prevalncia aumenta com a idade, atingindo, na populao idosa (60 anos e mais de idade), valores cerca de 10 vezes maiores que no grupo etrio de menores de 30 anos de idade.
Morbidade
215
Proporo de nascidos vivos por idade materna D.15
PRopoRo dE Nascidos ViVos poR idadE matERNa

1. Conceituao Distribuio percentual de nascidos vivos por idade da me, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. 2. Interpretao n Indica a freqncia de nascidos vivos por faixa etria da me. n A idade materna pode estar associada a condies de risco para o recm-nascido, tais como a prematuridade e o baixo peso ao nascer, que tendem a ser mais freqentes nos nascidos de mes adolescentes e idosas. n Oferece subsdios sobre a freqncia da gravidez precoce, que pode ser analisada em relao s condies sociais e econmicas da populao. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais da distribuio dos nascidos vivos por grupos de idade materna, com especial ateno para as tendncias relativas freqncia de mes adolescentes e idosas. n Contribuir na avaliao dos nveis de sade infantil e dos fatores socioeconmicos e culturais que intervm na ocorrncia da gravidez. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes voltadas para a promoo da sade reprodutiva, bem como para a ateno sade infantil e materna. 4. Limitaes n influenciada pela estrutura etria da populao feminina e pelo padro de fecundidade. n Os valores observados para determinado grupo etrio de mes podem depender da freqncia de nascidos vivos em outros grupos etrios. Isso ocorre mesmo que no se altere a distribuio do nmero absoluto de filhos. n Deve ser usado em associao com informaes adicionais, entre as quais a taxa especfica de fecundidade. n A base de dados de nascidos vivos utilizada para a produo do indicador apresenta problemas de cobertura populacional em determinadas reas geo grficas. 5. Fontes n Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc). 6. Mtodo de clculo
Nmero de nascidos vivos de mes residentes, por grupo etrio Nmero total de nascidos vivos de mes residentes x 100
Morbidade
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Faixa etria de mes: 10 a 14, 15 a 19, 20 a 24, 25 a 29, 30 a 34, 35 a 39, 40 a 44 e 45 a 49 anos.
216
Proporo de nascidos vivos por idade materna D.15
8. Dados estatsticos e comentrios Proporo de nascidos vivos (%) de mes de 10 a 19 anos de idade, por ano, segundo regies Brasil, 1996, 2000 e 2004
Regies
1996
22,9 30,8 25,1 20,1 20,9 26,7
2000
23,5 30,7 26,5 20,2 21,3 26,2
2004
21,9 29,0 25,5 17,9 19,5 22,8
Fonte: Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc). Nota: Foram considerados apenas os nascidos vivos com idade da me informada.
Entre 1996 e 2000, a proporo de nascidos vivos de mes adolescentes (10 a 19 anos) apresenta pequena variao. Entre 2000 e 2004, h uma queda nesta proporo em todas as regies, com maior destaque na regio Centro-Oeste. As maiores propores so encontradas nas regies Norte e Nordeste e as mais baixas nas regies Sudeste e Sul.
Morbidade
217
Proporo de nascidos vivos de baixo peso ao nascer D.16
PRopoRo dE Nascidos ViVos dE baiXo pEso ao NascER

1. Conceituao n Percentual de nascidos vivos com peso ao nascer inferior a 2.500 gramas, de mes residentes, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n Compreende a primeira pesagem do recm-nascido, preferencialmente realizada durante a primeira hora de vida1. 2. Interpretao n Mede, percentualmente, a freqncia de nascidos vivos de baixo peso, em relao ao total de nascidos vivos. A ocorrncia de baixo peso ao nascer expressa retardo do crescimento intra-uterino ou prematuridade e representa importante fator de risco para a morbi-mortalidade neonatal e infantil. n um preditor da sobrevivncia infantil. Quanto menor o peso ao nascer, maior a probabilidade de morte precoce. Em pases desenvolvidos, observam-se valores em torno de 5-6%. De acordo com o padro internacional, valores acima de 10% so considerados inaceitveis2. n Propores elevadas de nascidos vivos de baixo peso esto associadas, em geral, a baixos nveis de desenvolvimento socioeconmico e de assistncia materno-infantil. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais da proporo de nascidos vivos de baixo peso. n Contribuir para orientar iniciativas de interveno nutricional e para avaliar condies orgnicas e condutas de risco da gestante (tabagismo, alcoolismo e outras). n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes voltadas para a promoo da sade reprodutiva e proteo e ateno sade infantil. 4. Limitaes n Est sujeita padronizao de procedimentos (tempo para aferio do peso ao nascer, natureza e condies do equipamento utilizado). A mensurao est particularmente prejudicada no caso de partos nohospitalares. n A base de dados de nascidos vivos utilizada para a produo deste indicador apresenta problemas de cobertura populacional em determinadas reas geo grficas. n Em reas menos desenvolvidas, valores baixos para este indicador podem representar sub-registro ou baixa qualidade das informaes. 5. Fontes Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc). 6. Mtodo de clculo
Nmero de nascidos vivos de mes residentes, com peso ao nascer inferior a 2.500 g Nmero total de nascidos vivos de mes residentes x 100
Morbidade
1 2
Organizao Mundial de Sade. Classificao internacional de doenas e problemas relacionados sade. Dcima reviso. v.2. p.137. So Paulo: Centro Colaborador da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus/Edusp, 1994. ONU. Declarao Mundial sobre a Sobrevivncia, a Proteo e o Desenvolvimento da Criana. Nova Iorque, setembro de 1990.
218
Proporo de nascidos vivos de baixo peso ao nascer D.16
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e municpios das capitais. n Tempo de gestao: pr-termo (menos de 37 semanas completas), a termo (de 37 a menos de 42 semanas completas) e ps-termo (42 semanas completas ou mais). 8. Dados estatsticos e comentrios Proporo de nascidos vivos (%) de baixo peso, por tempo de gestao e ano, segundo regies. Brasil, 1996, 2000 e 2004
Regies
Pr-termo
45,9 31,7 31,7 60,9 59,5 58,9 52,3 42,1 45,1 56,4 57,9 53,0 62,4 54,9 60,9 64,7 64,5 57,7 5,3 4,8 5,2 5,8 5,1 5,1
A termo
4,4 3,9 4,2 4,8 4,3 4,1 4,4 4,4 4,3 4,6 4,3 4,1 4,4 5,3 4,7 5,5 3,2 3,7
Ps-termo
1,1 0,4 0,9 1,8 0,9 0,9 0,8 0,6 0,6 1,2 1,0 0,4 7,9 6,5 7,1 8,8 7,8 7,2
Total
7,7 6,3 6,8 8,6 8,1 7,1 8,2 7,0 7,5 9,1 8,6 7,6
1996 2000 2004 1996 2000 2004 1996 2000 2004 1996 2000 2004
Fonte: Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS): Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc). Nota: Foram considerados apenas os nascidos vivos com peso informado.
A proporo de nascidos vivos de baixo peso aumentou em todas as regies no perodo de 1996 a 2004. Segundo o tempo de gestao, houve crescimento nesta proporo nos nascimentos pr-termo em todas as regies, exceto na regio Centro-Oeste. Este aumento foi significativamente maior nas regies Norte e Nordeste. Para os nascidos vivos a termo, houve diminuio na proporo de baixo peso. Para os nascidos vivos ps-termo, esta diminuio foi bem maior. Os valores da tabela devem ser interpretados com cautela, pois podem apresentar vieses, sobretudo nas regies Norte e Nordeste, pela subenumerao de bitos ou problemas no registro de peso ao nascer e tempo de gestao. H necessidade de estudos adicionais que levem ao aperfeioamento dessas informaes.
Morbidade
219
Taxa de prevalncia de dficit ponderal para a idade em crianas menores de cinco anos de idade D.17
TaXa dE pREValNcia dE dficit poNdERal paRa a idadE Em cRiaNas mENoREs dE ciNco aNos dE idadE
1. Conceituao Percentual de crianas residentes menores de cinco anos de idade que apresentam dficit ponderal para a idade, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Define-se como dficit ponderal o valor de peso corporal abaixo de menos 2 desvios-padro da mediana do peso para a idade1, 2, comparado ao parmetro de referncia3. 2. Interpretao n Mede a proporo de crianas menores de cinco anos de idade que apresentam peso corporal abaixo do limite de normalidade aceitvel para a idade, o que pode estar relacionado a perda de peso recente, a deficincia de estatura ou a ambas. n Nas crianas menores de cinco anos, o dficit ponderal est quase sempre associado a baixos nveis socioeconmicos e a deficiente assistncia materno-infantil. A contribuio dos fatores genticos costuma ocorrer a partir dos cinco anos de idade4. n A prevalncia de dficit ponderal nessa idade pode ser classificada como baixa (menor que 10%), mdia (10 a 19%), alta (20 a 29%) e muita alta (maior ou igual a 30%)5. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio de crianas com dficit ponderal para a idade, identificando reas e grupos populacionais de maior risco que possam demandar aes e estudos especficos. n Orientar a implementao e avaliao de intervenes alimentares e nutricionais. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade voltadas para a populao de menores de cinco anos de idade. 4. Limitaes n No indica a origem do dficit ponderal (deficincia de altura, de peso ou ambos), o que requer anlise comparada com outros indicadores. Nas crianas maiores de 2 anos, importante a distino entre peso baixo para a idade e peso baixo para a altura. n Depende da realizao de estudos amostrais de base populacional, uma vez que a cobertura do Sistema Nacional de Vigilncia Alimentar e Nutricional Sisvan limitada. Esses estudos tm elevado custo financeiro e apresentam dificuldades de operacionalizao. A variao de critrios utilizados nesses estudos tem prejudicado a comparabilidade de resultados.
Morbidade
1 2 3 4 5
Organizao Mundial de Sade. Physical Status: The Use and Interpretation of Anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. Who Technical Report Series 854. Geneve, 1995. Nota: Em populaes saudveis, apenas 2,37% das crianas menores de 5 anos apresentam valores de peso inferiores a menos 2 desvios-padro da mdia para a idade. No devem ser considerados como dficit leve valores de peso entre menos 1 e menos 2 desvios-padro da mdia esperada para a idade, pois essa faixa contm proporo elevada (cerca de 16%) de crianas saudveis. National Center for Health Statistics. Growth Curves for Children Birth: 18 years. United States Department of Health, Education and Welfare. Publication 78, 1977. Habitch, JP et al. Height and weight standards for preschool children: how relevant are ethnic differences In growth potential. Lancet 1974 (April 6): 611-612. Organizao Mundial de Sade. WHO Expert Committee on physical status: the use and interpretation of anthropometry. Geneva, WHO Technical Report Series 854, 1995.
220
Taxa de prevalncia de dficit ponderal para a idade em crianas menores de cinco anos de idade D.17
5. Fontes n Ministrio da Sade/Secretaria de Assistncia Sade (SAS): estudos amostrais. n Pesquisa Nacional de Demografia e Sade 1996 (PNDS), da Bemfam6. 6. Mtodo de clculo
Nmero de crianas menores de cinco anos com peso inferior a menos dois desvios-padro da mediana de peso para a idade * Nmero total de crianas residentes nessa faixa etria
* Mediana de peso para a idade adotada pelo National Center for Health Statistics (NCHS)3
x 100
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil e grandes regies. 8. Dados estatsticos e comentrios Prevalncia (%) de dcit ponderal para a idade em crianas menores de 5 anos de idade, segundo regio. Brasil, 1996
Regies
Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Fonte: Benfam: PNDS 19966
1996
5,7 7,7 8,3 4,7 2,0 3,0
Morbidade
O estudo referido encontrou baixa prevalncia de dficit ponderal (<10%) em 1996, em todas as regies do pas, com menores valores no Sul e os mais elevados no Nordeste e Norte.
Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil BEMFAM. Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade 1996. Rio de Janeiro, maro de 1997.
221
Taxa de prevalncia de aleitamento materno D.19
TaXa dE pREValNcia dE alEitamENto matERNo

1. Conceituao Percentual de crianas que esto sendo alimentadas com leite materno, diretamente do peito ou por expresso, aos 30, 120, 180 e 365 dias de vida, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Independe de a criana estar recebendo outros lquidos, tipos de leite ou alimentos slidos e semi-slidos. Esse indicador (full breastfeeding) agrega as modalidades de: (i) aleitamento materno exclusivo (ver indicador especfico); (ii) aleitamento materno predominante, quando alm do leite materno, a criana recebe gua, chs e sucos; e (iii) aleitamento materno complementado com a ingesto de alimentos slidos, semi-slidos e lquidos, incluindo leite artificial1. 2. Interpretao n Estima a freqncia da prtica do aleitamento materno no primeiro ano de vida. n Nveis de prevalncia elevados esto associados a boas condies gerais de sade e de nutrio da populao infantil, sugerindo potencial resistncia s infeces. n Os pontos de corte selecionados aos 30, 120, 180 e 365 dias permitem identificar: (i) tendncias do ritmo de desmame, mediante a anlise da prevalncia por idade, no mesmo inqurito; e (ii) tendncias da prevalncia de aleitamento em idades especficas, comparando dois ou mais inquritos. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio da prevalncia do aleitamento materno, identificando reas e grupos etrios em maior risco de desmame precoce que demandem aes e estudos especficos. n Contribuir na anlise das condies de sade e nutrio dos lactentes e orientar medidas oportunas de avaliao e interveno, para que a maioria das crianas seja mantida em aleitamento materno at completar um ano de vida e, preferencialmente, at dois anos de vida, como preconizam as normas nacionais2. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes voltadas para a sade da criana e da mulher. 4. Limitaes n Depende da realizao de estudos amostrais que, em geral, tm custo elevado e apresentam dificuldades de operacionalizao. No h um sistema contnuo de informao nacional sobre aleitamento materno. n Os estudos j realizados em mbito nacional basearam-se em conceitos e mtodos distintos ou insuficientemente explicitados (preciso da idade das crianas, tamanho da amostra e forma de obter a informao), o que dificulta a comparao dos resultados. n Os estudos amostrais realizados durante campanhas de vacinao pressupem 100% de comparecimento s unidades de sade, o que pode no ser vlido para todas as reas, nem ao longo do tempo. n O indicador no permite diferenciar as vrias modalidades de aleitamento materno1.
Morbidade
1 2
Organizao Mundial da Sade. Complementary feeding for young children in developing countries: a review of the current scientific knowledge. 1998 Ministrio da Sade. Manual de Promoo do Aleitamento Materno: Normas Tcnicas. Braslia: Ministrio da Sade, 1997
222
Taxa de prevalncia de aleitamento materno D.19
5. Fontes Ministrio da Sade/Secretaria de Assistncia Sade: estudos amostrais. Os dados nacionais disponveis provm de inquritos realizados em 19753, 19893 e 19994. 6. Mtodo de clculo
Nmero de crianas que esto recebendo leite materno na idade considerada* Nmero total de crianas residentes, na idade
* Aos 30, 120, 180 ou 365 dias de idade.
x 100
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, estados e Distrito Federal. n Faixa etria: 30 dias (ponto mdio do intervalo de 15 a 45 dias); 120 dias (ponto mdio do intervalo de 105 a 135 dias); 180 dias (ponto mdio do intervalo de 165 a 195 dias); e 365 dias (ponto mdio do intervalo de 350 a 380 dias). 8. Dados estatsticos e comentrios Prevalncia (%) de aleitamento materno, por idade da criana e ano, segundo regies Brasil, 1975, 1989 e 1999
Regies
30 dias 1975
66 70 62 66 65
120 dias 1999

87 91 86 83 82 90
180 dias 1999

77 84 75 72 71 82
365 dias 1999

69 77 65 63 61 73
1989
79 83 82 83 89
1975
40 44 36 43 34
1989
57 55 58 59 74
1975
33 37 29 37 26
1989
49 46 49 51 59
1975
23 25 19 26 15
1989
37 30 35 36 17
1999
35 46 30 30 28 38
Morbidade
Fonte: Venancio e Monteiro 19983; Sena, Silva e Pereira 20074, 5. Nota: Os dados para 1975 e 1989 incluem rea urbana e rural; em 1999, somente valores das capitais.
Nas quatro regies Brasileiras para as quais h dados comparativos dos trs estudos realizados (Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste), a prevalncia de aleitamento materno aos 4 meses e aos 6 meses de idade aumentou progressivamente ao longo do perodo analisado. Aos 12 meses, o aumento observado de 1975 para 1989 no tem continuidade em 1999, com exceo da regio Centro-Oeste. Ressalve-se que o estudo de 1999 no contemplou as reas rurais, onde tem sido constatada prevalncia mais elevada.
3 4 5
Venancio SI e Monteiro CA. A tendncia da prtica da amamentao no Brasil nas dcadas de 70 e 80. Revista Brasileira de Epidemiologia. 1 (1): 40-49, 1998. Anlise dos dados obtidos nos inquritos nacionais: Estudo Nacional de Despesa Familiar Endef (IBGE, 1974-1975) e Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio PNSN, (Inan, 1989). Sena MCF, Silva EF, Pereira MG. Prevalncia de aleitamento materno nas capitais brasileiras. Revista da Associao Mdica Brasileira 2007; 53(6): 520-4. Sena MCF, Silva EF, Pereira MG. Tendncia do aleitamento materno no Brasil no ltimo quarto do sculo XX. Revista Brasileira de Epidemiologia 2007; 10(4): 499-505.
223
Taxa de prevalncia de aleitamento materno exclusivo D.20
TaXa dE pREValNcia dE alEitamENto matERNo EXclusiVo

1. Conceituao n Percentual de crianas residentes que esto sendo alimentadas exclusivamente com leite materno aos 30, 120 e 180 dias de vida, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n O conceito de aleitamento materno exclusivo pressupe que a criana receba apenas o leite materno, sem adio de gua, chs, sucos e outros lquidos ou slidos (exceto gotas ou xaropes de vitaminas, suplementos minerais ou outros medicamentos)1. 2. Interpretao n Estima a freqncia da prtica do aleitamento materno exclusivo ao longo dos primeiros seis meses de vida. n Nveis de prevalncia elevados esto associados a boas condies gerais de sade e de nutrio da populao infantil, sugerindo sua potencial resistncia s infeces. n Os pontos de corte selecionados aos 30, 120 e 180 dias permitem identificar: (i) tendncias do ritmo de desmame, mediante a anlise da prevalncia por idade, no mesmo inqurito; e (ii) tendncias da prevalncia de aleitamento em idades especficas, comparando dois ou mais inquritos. 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio da prevalncia do aleitamento materno exclusivo, identificando reas e grupos etrios em maior risco de desmame precoce. n Contribuir na anlise das condies de sade e nutrio dos lactentes e orientar medidas oportunas de interveno, para que a maioria das crianas seja mantida em aleitamento materno at completar seis meses de vida, segundo as normas nacionais2. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes voltadas para a sade da criana e da mulher. 4. Limitaes n Depende da realizao de estudos amostrais, que podem ter custo elevado e apresentar dificuldades de operacionalizao. No h um sistema de informao contnua sobre aleitamento materno, de mbito nacional. n Os estudos amostrais realizados durante campanhas de vacinao assumem que a cobertura dessas campanhas seja de 100%, o que pode no ser vlido para todas as reas e ao longo do tempo. n A comparabilidade dos dados de diferentes inquritos depende de preciso de conceitos, da idade das crianas, do tamanho da amostra e do modo de coletar a informao. Os inquritos realizados no Brasil tm-se baseado em conceitos e metodologias distintas ou insuficientemente explicitadas, o que dificulta a comparao dos resultados. 5. Fontes Ministrio da Sade/Secretaria de Assistncia Sade: Estudos amostrais. Inqurito realizado nas capitais Brasileiras, em outubro de 19993, propicia base de informao para acompanhamento futuro do indicador.
Morbidade
1 2 3
Organizao Mundial da Sade. Complementary feeding for young children In developing countries: a review of the current scientific knowledge. 1998. Ministrio da Sade. Manual de Promoo do Aleitamento Materno: Normas Tcnicas. Braslia: Ministrio da Sade, 1997. Sena MCF, Silva EF, Pereira MG. Prevalncia de aleitamento materno nas capitais brasileiras. Revista da Associao Mdica Brasileira 2007; 53(6): 520-4.
224
Taxa de prevalncia de aleitamento materno exclusivo D.20
6. Mtodo de clculo
Nmero de crianas que se alimentam exclusivamente de leite materno, na idade considerada* Nmero total de crianas residentes, na idade
* Aos 30, 120 ou 180 dias de idade.
x 100
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Brasil, grandes regies, Distrito Federal e municpios das capitais. n Faixa etria: 30 dias (ponto mdio do intervalo de 15 a 45 dias); 120 dias (ponto mdio do intervalo de 105 a 135 dias); e 180 dias (ponto mdio do intervalo de 165 a 195 dias). 8. Dados estatsticos e comentrios Prevalncia (%) do aleitamento materno exclusivo, por idade, segundo regies. Brasil, 1999
Regies*
30 dias
47 47 50 38 58 44
120 dias
18 17 19 14 24 15
180 dias
8 7 8 7 10 6
Fonte: Sena, Silva e Pereira 20073. * Mdia dos valores correspondentes rea urbana das capitais dos estados. A estimativa apresenta margem de erro de at dois pontos percentuais.
Morbidade
Aos 30 dias de vida, apenas cerca da metade das crianas brasileiras continuava sendo alimentada exclusivamente com leite materno. No quarto ms, a proporo de crianas em aleitamento exclusivo correspondia a 18% do total, declinando para 8% no final do sexto ms. Os valores observados so muito prximos para todas as regies.
225
Taxa de prevalncia de fumantes regulares de cigarros D.21
TaXa dE pREValNcia dE fumaNtEs REGulaREs dE ciGaRRos

1. Conceituao n Percentual de fumantes regulares de cigarros, na populao de 15 anos ou mais de idade, residentes em determinado espao geogrfico, no ano considerado. n O conceito de fumante regular de cigarro pressupe que o indivduo fuma atualmente e j fumou pelo menos 100 cigarros na vida. 2. Interpretao n Estima a freqncia do uso regular de cigarro na populao. n Propores elevadas de fumantes regulares esto associadas a maior freqncia de doenas cardiovasculares, cncer, doenas pulmonares obstrutivas crnicas, alergias respiratrias, doenas bucais e outras doenas relacionadas ao tabagismo. H evidncias obtidas de investigaes epidemiolgicas da associao entre o consumo de cigarros durante a gestao e a ocorrncia de baixo peso do recm-nascido e doenas respiratrias em crianas filhos de fumantes (tabagismo passivo). 3. Usos n Analisar variaes populacionais, geo grficas e temporais na distribuio da prevalncia do uso de cigarro, identificando reas e grupos etrios de maior risco de desenvolvimento de doenas associadas ao tabagismo e prioritrios para adoo de aes preventivas. n Contribuir na anlise de condies de sade. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes preventivas e assistenciais relativas ao tabagismo e as doenas associadas. 4. Limitaes n Depende da realizao de estudos amostrais que, em geral, tm custos elevados e apresentam dificuldades de operacionalizao. n As estimativas baseiam-se em dados provenientes de alguns municpios de capitais, no refletindo a situao do pas como um todo. n No est estabelecido ainda um sistema nacional de vigilncia de uso de tabaco estruturado a partir de inquritos seriados regulares. 5. Fonte n Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) e Instituto Nacional do Cncer (Inca): Inqurito Domiciliar de Comportamentos de Risco de Morbidade Referida de Doenas e Agravos No Transmissveis. 6. Mtodo de clculo
Nmero de indivduos de 15 anos ou mais de idade que fumam atualmente e j fumaram pelo menos 100 cigarros na vida Nmero de indivduos de 15 anos ou mais de idade residentes x 100
Morbidade
O inqurito utilizou um modelo de amostragem por conglomerados com dois estgios de seleo e auto-ponderado. O primeiro estgio foi composto pelos setores censitrios e, o segundo, pelos domiclios. Este desenho amostral permite que as estimativas pontuais de proporo sejam obtidas diretamente a partir da amostra.
226
Taxa de prevalncia de fumantes regulares de cigarros D.21
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Distrito Federal e municpios de capitais. n Sexo: masculino e feminino. n Escolaridade: ensino fundamental incompleto e ensino fundamental completo. 8. Dados estatsticos e comentrios Percentual de fumantes regulares de cigarros na populao de estudo de 15 anos ou mais, por sexo Distrito Federal e 17 capitais Brasileiras, 2002-2003 e 2004-2005
Capital
Manaus Belm Palmas So Lus Fortaleza Natal Joo Pessoa Recife Aracaju Belo Horizonte Vitria Rio de Janeiro So Paulo Curitiba Florianpolis Porto Alegre Campo Grande Braslia
Masculino %
24,2 22,2 19,8 21,0 23,9 17,9 23,5 21,9 16,9 26,1 20,9 19,8 23,1 24,3 24,5 28,2 19,5 20,8
Feminino %
12,0 11,3 12,6 9,7 14,2 12,2 12,0 14,1 10,0* 15,9 15,2 15,9 17,5 19,7 18,9 22,9 10,5* 14,6
Total %
17,5 16,0 16,1 14,6 18,4 14,7 16,7 17,4 12,9 20,4 17,8 17,5 19,9 21,8 21,4 25,2 14,5 17,3
IC 95%
21,1-27,3 18,6-25,8 16,1-23,5 17,8-24,1 20,9-26,8 14,1-21,7 19,3-27,6 18,0-25,7 13,0-20,9 23,0-29,1 16,0-25,8 17,3-22,3 19,3-26,8 21,1-27,4 19,7-29,3 24,1-32,2 14,4-24,6 17,1-24,4
IC 95%
10,1-14,0 8,7-14,0 10,3-15,0 7,7-11,7 12,3-16,0 9,2-15,2 9,5-14,6 11,2-16,9 7,3-12,8 13,8-18,0 11,6-18,8 13,9-17,9 14,1-20,8 17,3-22,2 14,6-23,1 19,7-26,1 7,2-13,8 12,6-16,7
IC 95%
15,5-19,5 13,4-18,6 13,7-18,5 12,8-16,4 16,6-20,3 12,1-17,3 14,0-19,3 14,8-20,1 10,4-15,4 18,4-22,3 14,6-21,1 15,8-19,1 17,5-22,3 19,6-23,9
Morbidade
17,9-24,9 22,4-28,1 11,4-17,6 15,4-19,2
Fonte: Ministrio da Sade/SVS e Instituto Nacional do Cncer (Inca): Inqurito Domiciliar de Comportamentos de Risco de Morbidade Referida de Doenas e Agravos No Transmissveis. Notas: 1. Informaes de 2004-2005 para Palmas e So Lus e de 2002-2003 para demais capitais. 2. A coluna IC 95% apresenta o intervalo de confiana ( = 0,05) da taxa de prevalncia, levando-se em considerao o efeito do desenho do estudo. * O nmero de entrevistados classificados como fumantes nestas capitais e neste grupo inferior a 50; portanto, recomenda-se cautela na interpretao dos resultados.
As propores de fumantes regulares de cigarros mostram maiores freqncias nas cidades da regio Sul, com destaque para Porto Alegre, seguidas das cidades da regio Sudeste. As menores propores foram observadas na regio Nordeste, com destaque para a cidade de Aracaju. Em relao ao sexo, observa-se que, em todas as cidades, os homens apresentam maiores freqncias de uso de cigarros em relao s mulheres, mas a variao das freqncias no grupo masculino menor do que no grupo feminino. Neste ltimo, as maiores freqncias encontram-se nas cidades com maiores nveis de desenvolvimento socioeconmico.
227
Taxa de prevalncia de excesso de peso D.24
TaXa dE pREValNcia dE EXcEsso dE pEso

1. Conceituao Percentual de indivduos com ndice de Massa Corporal (IMC) maior ou igual a 25 kg/m2, na populao de 15 anos ou mais, residentes em determinado espao geogrfico, no perodo considerado. O ndice de Massa Corporal (IMC) definido como o peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros. O IMC uma medida altamente correlacionada com a gordura corporal, embora no represente sua medida direta. 2. Interpretao n Estima a prevalncia de excesso de peso (IMC igual ou maior que 25kg/m2) na populao adulta. n As conseqncias graves associadas ao excesso de peso so as doenas cardiovasculares, diabete tipo 2 e certos cnceres, como o de esfago, clon-retal, mama, endomtrio e rim. O excesso de peso tambm est associado a diversas condies debilitantes que afetam a qualidade de vida tais como osteoartrite, problemas respiratrios (hipoventilao, dispnia, apnia do sono), problemas msculo-esquelticos, problemas dermatolgicos (intertrigo, linfoedema, acanthosis nigricans), distrbios menstruais e, nos homens, esterilidade e impotncia. 3. Usos n Analisar variaes geo grficas e temporais na distribuio da prevalncia do excesso de peso, identificando grupos populacionais mais expostos quanto faixa etria, sexo e nvel de escolaridade. Estes grupos devem ser alvo prioritrio de programas, tendo em vista que esto sob maior risco de desenvolvimento das doenas associadas ao excesso de peso. n Contribuir na anlise de condies de sade. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes preventivas e assistenciais relativas ao excesso de peso e s doenas associadas. 4. Limitaes n Os dados deste indicador baseiam-se em informaes referidas pelos indivduos entrevistados (medidas referidas) e no em valores aferidos, razo pela qual devem ser interpretados com cautela. n O indicador no uma medida direta da gordura corporal. Alm disso, pode superestimar a gordura corporal em pessoas muito musculosas e subestim-la em pessoas que perderam massa muscular, como no caso dos idosos. n O indicador depende da realizao de estudos amostrais que, em geral, tm custos elevados e apresentam dificuldades de operacionalizao. n As estimativas baseiam-se em dados obtidos de alguns municpios de capitais, no refletindo a situao do pas como um todo. Nas comparaes entre as capitais, deve-se levar em conta as diferenas nos perodos de coleta dos dados. 5. Fonte Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS)/Instituto Nacional do Cncer (Inca): Inqurito Domiciliar de Comportamentos de Risco de Morbidade Referida de Doenas e Agravos No Transmissveis. 6. Mtodo de clculo
Nmero de indivduos de 15 anos ou mais de idade* que apresentam IMC 25 kg/m Nmero de indivduos de 15 anos ou mais de idade residentes
* Excludas as mulheres gestantes, no numerador e no denominador.
Morbidade
x 100
228
Taxa de prevalncia de excesso de peso D.24
O inqurito utilizou um modelo de amostragem por conglomerados com dois estgios de seleo e auto-ponderado. O primeiro estgio foi composto pelos setores censitrios e, o segundo, pelos domiclios. Este desenho amostral permite que as estimativas pontuais de proporo sejam obtidas diretamente a partir da amostra. 7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Distrito Federal e municpios das capitais. n Sexo: masculino e feminino. n Faixas etrias: 15 a 24 anos, 25 a 49 anos e 50 anos ou mais. n Componente: sobrepeso (IMC 25,0 e < 30,0) e obesidade (IMC 30,0). n Escolaridade: Ensino fundamental incompleto e ensino fundamental completo. 8. Dados estatsticos e comentrios Percentual da populao de 15 anos ou mais com excesso de peso, por sexo Distrito Federal e 17 capitais Brasileiras, 2002-2003 e 2004-2005
Capital
Masculino %
45,5 39,5 37,0 34,8 44,8 36,6 43,6 45,4 38,2 41,0 43,7 51,8 45,1 45,9 43,7 47,5 40,5 38,7
Feminino %
32,2 30,6 24,5 24,9 32,8 30,7 31,3 35,6 27,5 33,6 31,5 42,2 37,6 36,4 34,3 39,5 33,8 30,0
Total %
39,0 35,1 31,1 29,8 38,8 33,6 37,0 40,4 32,5 37,2 37,5 46,4 41,0 40,7 38,6 43,1 37,0 34,1
IC 95%
41,1-49,9 34,1-44,9 33,1-41,0 30,6-38,9 40,8-48,8 30,7-42,5 39,0-48,2 40,5-50,2 32,7-43,8 37,5-44,4 37,9-49,5 48,9-54,6 40,5-49,7 42,7-49,1 38,3-49,2 43,8-51,2 34,4-46,6 35,4-42,1
IC 95%
28,0-36,5 26,8-34,4 20,2-28,9 21,8-28,1 29,9-35,7 26,0-35,5 26,7-35,8 30,4-40,9 23,4-31,5 30,7-36,5 26,7-36,4 39,5-44,8 33,4-41,7 33,0-39,7 29,6-39,0 35,8-43,1 27,7-39,9 26,7-33,3
IC 95%
35,9-42,2 31,3-38,8 28,4-33,9 27,1-32,6 36,5-41,0 29,6-37,7 33,5-40,5 36,8-44,1 28,8-36,3 34,8-39,6 33,5-41,4 44,4-48,3 37,8-44,3 38,2-43,2 34,7-42,5 40,4-45,8 32,8-41,1 31,8-36,4
Morbidade
Fonte: Ministrio da Sade/SVS e Instituto Nacional do Cncer (Inca): Inqurito Domiciliar de Comportamentos de Risco de Morbidade Referida de Doenas e Agravos No Transmissveis. Notas: 1. Informaes de 2004-2005 para Palmas e So Lus e de 2002-2003 para demais capitais. 2. A coluna IC 95% apresenta o intervalo de confiana ( = 0,05) da taxa de prevalncia, levando-se em considerao o efeito do desenho do estudo.
As propores de indivduos com excesso de peso mostram maiores freqncias nas cidades do Rio de Janeiro e Porto Alegre. As menores propores foram observadas em So Luis e Palmas. Em relao ao sexo, observamos que, em todas as cidades, os homens apresentam maiores freqncias de excesso de peso em relao s mulheres. As maiores freqncias encontram-se nas cidades com maiores nveis de desenvolvimento scioeconmico.
229
Taxa de prevalncia de consumo excessivo de lcool D.25
TaXa dE pREValNcia dE coNsumo EXcEssiVo dE lcool

1. Conceituao n Percentual estimado de indivduos que consume bebidas alcolicas em quantidade e freqncia consideradas de risco, na populao de 15 anos ou mais, residente em determinado espao geogrfico, no perodo considerado. n O consumo de bebidas alcolicas considerado de risco quando superior a 2 doses dirias para homens e a 1 dose para mulheres, conforme recomendao da Organizao Mundial da Sade1. 2. Interpretao n Estima a freqncia de consumo mdio dirio de lcool de risco (mais de 2 doses/dia para homens e mais de 1 dose/dia para mulheres). n O consumo excessivo de bebidas alcolicas pode causar dependncia e provocar agravos (violncia, suicdio e acidentes de trnsito) e doenas, como cirrose alcolica, pancreatite alcolica, demncia, polineuropatia, miocardite, desnutrio, hipertenso arterial, infarto do miocrdio e certos tipos de cncer (boca, faringe, laringe, esfago e fgado)2, 3, 4. 3. Usos n Analisar variaes geo grficas e temporais na distribuio da prevalncia de consumo excessivo de bebidas alcolicas, identificando grupos populacionais mais expostos quanto faixa etria, sexo e nvel de escolaridade. Estes grupos devem ser alvo prioritrio de aes de preveno e controle, pois esto sob maior risco de desenvolvimento das doenas associadas ao consumo de lcool acima dos limites recomendados. n Contribuir na anlise de condies de sade. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de promoo, de preveno e assistenciais relativas ao consumo excessivo de bebidas alcolicas e s doenas associadas. 4. Limitaes n Os dados deste indicador baseiam-se em informaes referidas pelos indivduos entrevistados e no em valores aferidos, razo pela qual devem ser interpretados com cautela. n O indicador depende da realizao de estudos amostrais que, em geral, tm custos elevados e apresentam dificuldades de operacionalizao. n As estimativas baseiam-se em dados provenientes de alguns municpios de capitais, no refletindo a situao do pas como um todo. Nas comparaes entre as capitais, deve-se levar em conta as diferenas nos perodos de coleta dos dados. 5. Fonte Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS)/Instituto Nacional do Cncer (Inca): Inqurito Domiciliar de Comportamentos de Risco de Morbidade Referida de Doenas e Agravos No Transmissveis. 6. Mtodo de clculo
Nmero de indivduos de 15 anos ou mais de idade com consumo excessivo* de bebidas alcolicas Nmero de indivduos de 15 anos ou mais de idade residentes
* Maior de 2 doses/dia para homens e maior de 1 dose/dia para mulheres.
Morbidade
x 100
O consumo de bebidas alcolicas referido aos ltimos 30 dias, e obtido pela multiplicao do nmero de doses consumidas por dia em que o indivduo bebe pelo nmero de dias em que ele bebeu, e dividindo esse produto pelo nmero de dias no perodo de referncia (7 no caso de semana ou 30 no caso de ms).
1 2 3 4
World Health Organization. International Guide for Monitoring Alcohol Consumption and Related Harm. Geneva: WHO, 2000. Rehm, J. et al. Alcohol-related morbidity and mortality. Alcohol Res Health 2003; 27(1): 39-51. World Cancer Research Fund; American Institute for Cancer Research. Food, nutrition and the prevention of cancer: a global perspective. Washington DC, 1997. World Health Organization. Global status report on alcohol 2004. Disponvel em: http://www.who.int/substance_abuse/publications/en/global_status_report_2004_overview.pdf. Acesso em 31 mai. 2005.
230
Taxa de prevalncia de consumo excessivo de lcool D.25
O inqurito utilizou um modelo de amostragem por conglomerados com dois estgios de seleo e auto-ponderado. O primeiro estgio foi composto pelos setores censitrios e, o segundo, pelos domiclios. Este desenho amostral permite que as estimativas pontuais de proporo sejam obtidas diretamente a partir da amostra. 7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Distrito Federal e municpios das capitais. n Faixas etrias: 15 a 34 anos e 35 anos ou mais n Sexo: masculino e feminino. n Escolaridade: ensino fundamental incompleto e ensino fundamental completo. 8. Dados estatsticos e comentrios Percentual da populao de 15 anos e mais com consumo mdio dirio de bebidas alcolicas considerado de risco nos ltimos 30 dias, por sexo Distrito Federal e 17 capitais Brasileiras, 2002-2003 e 2004-2005
Capital
Masculino %
13,0 11,2 10,5 17,8 18,4 16,3 16,5 21,6 12,6* 15,5 17,3 13,7 8,1* 8,3 5,4* 9,5 9,4* 13,6
Feminino %
3,2* 3,9* 3,0* 8,9 5,3 4,7* 2,0* 5,1* 4,3* 7,3 8,1* 6,2 2,4* 1,7* 4,1* 5,6* 4,5* 3,8*
Total %
7,5 7,0 6,6 12,7 11,1 9,7 7,7 12,2 7,8 10,9 12,4 9,3 4,9 4,6 4,7* 7,3 6,7* 8,1
IC 95%
10,0-15,9 8,9-13,4 7,7-13,2 14,0-21,5 15,4-21,4 11,9-20,7 12,5-20,5 17,6-25,5 9,6-15,7 13,1-17,9 13,1-21,5 11,7-15,7 5,9-10,4 6,6-10,0 2,8-7,9 7,2-11,7 5,7-13,1 11,0-16,3
IC 95%
2,3-4,1 2,6-5,3 1,6-4,3 6,3-11,5 3,9-6,7 2,9-6,5 0,9-3,0 3,1-7,1 2,3-6,3 5,9-8,7 5,4-10,8 5,2-7,3 1,0-3,7 1,1-2,4 2,3-5,9 3,8-7,3 2,1-7,0 2,5-5,1
IC 95%
6,2-8,9 5,7-8,2 5,0-8,2 9,9-15,4 9,4-12,8 7,5-11,9 5,7-9,7 9,7-14,6 6,1-9,4 9,6-12,1 9,5-15,3 8,2-10,4 3,6-6,1 3,8-5,5 3,1-6,2 5,9-8,7 4,3-9,0 6,6-9,5
Morbidade
Fonte: Ministrio da Sade/SVS e Instituto Nacional do Cncer (Inca): Inqurito Domiciliar de Comportamentos de Risco de Morbidade Referida de Doenas e Agravos No Transmissveis. Notas: 1. Consumo de lcool considerado de risco se superior a duas doses por dia para homens ou superior a uma dose por dia para mulheres. 2. Informaes de 2004-2005 para Palmas e So Lus e de 2002-2003 para demais capitais. 3. A coluna IC 95% apresenta o intervalo de confiana ( = 0,05) da taxa de prevalncia, levando-se em considerao o efeito do desenho do estudo. * O nmero de entrevistados que referiram ter consumido lcool em doses de risco nesta capital e neste grupo inferior a 50; portanto, recomenda-se cautela na interpretao dos resultados.
As prevalncias de indivduos com consumo de bebidas alcolicas acima dos limites recomendados mostram maiores freqncias nas cidades de So Lus, Vitria e Belm. As menores propores foram observadas em Curitiba, Florianpolis e So Paulo. Em relao ao sexo, observa-se que, em todas as cidades, os homens apresentam maior consumo considerado de risco do que as mulheres. Essa diferena por gnero heterognea nas capitais estudadas. Enquanto o consumo excessivo de lcool em Joo Pessoa foi oito vezes maior entre os homens do que entre as mulheres, em Florianpolis esta razo no chega a duas vezes.
231
Taxa de prevalncia de atividade fsica insuficiente D.26
TaXa dE pREValNcia dE atiVidadE fsica iNsuficiENtE

1. Conceituao n Percentual estimado de indivduos insuficientemente ativos, na populao de 15 a 69 anos de idade, residentes em determinado espao geogrfico, no perodo considerado. n So considerados insuficientemente ativos aqueles indivduos classificados como irregularmente ativos e sedentrios conforme as recomendaes do International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), verso 81, devido possibilidade de comparao internacional. O nvel de atividade fsica, nestas recomendaes, medido pela freqncia (dias por semana) e durao (tempo por dia) da realizao de atividades fsicas mo deradas, vigorosas e da caminhada, permitindo a classificao dos indivduos em: muito ativo, ativo, irregularmente ativo e sedentrio2. 2. Interpretao n Estima a prevalncia de atividade fsica insuficiente na populao. n A inatividade fsica responsvel por aproximadamente 2 milhes de mortes no mundo anualmente. Estima-se que esteja associado a 10% a 16% dos casos de diabete e cnceres de clon e mama, e 22% das doenas isqumicas do corao3. 3. Usos n Analisar variaes geo grficas e temporais na distribuio da freqncia da atividade fsica insuficiente, identificando grupos populacionais mais expostos quanto a faixa etria, sexo e nvel de escolaridade. Estes grupos devem ser alvo prioritrio de aes de promoo e vigilncia, tendo em vista que esto sob maior risco de desenvolvimento das doenas associadas atividade fsica insuficiente, tais como diabete, doenas isqumicas do corao e cncer. n Contribuir na anlise de condies de sade. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de promoo, de preveno e assistenciais relativas inatividade fsica e s doenas associadas. 4. Limitaes n Os dados deste indicador baseiam-se em informaes referidas pelos indivduos entrevistados e no em valores aferidos, razo pela qual devem ser interpretados com cautela. n O indicador depende da realizao de estudos amostrais que, em geral, tm custos elevados e apresentam dificuldades de operacionalizao. n As estimativas baseiam-se em dados provenientes de alguns municpios de capitais, no refletindo a situao do pas como um todo. Nas comparaes entre as capitais, deve-se levar em conta as diferenas nos perodos de coleta dos dados. 5. Fonte Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS)/Instituto Nacional do Cncer (Inca): Inqurito Domiciliar de Comportamentos de Risco de Morbidade Referida de Doenas e Agravos No Transmissveis.
Morbidade
1 2 3
International Physical Activity Questionnaire. Disponvel em: htpp/www.ipaq.ki.se/dloads/IPAQ_SHORT_LAST_7_SELF_ADMrevised_8-23-02.pdf. Acesso em: 04 out. 2004. Matsudo, S.M. et al. Nvel de atividade fsica na populao do Estado de So Paulo: anlise de acordo com o gnero, idade e nvel scio-econmico, distribuio geo grfica e de conhecimento. Revista Brasileira de Cincia e Movimento 2002; 10(4): 41-50. Centers for Disease Control and Prevention. Improving nutrition and increasing physical activity. Disponvel em: http://www.cdc. gov/nccdphp/bb_nutrition. Acesso em 09 jul. 2004.
232
Taxa de prevalncia de atividade fsica insuficiente D.26
6. Mtodo de clculo
Nmero de indivduos de 15 a 69 anos insuficientemente ativos Nmero de indivduos de 15 a 69 anos de idade residentes x 100
O inqurito utilizou um modelo de amostragem por conglomerados com dois estgios de seleo e auto-ponderado. O primeiro estgio foi composto pelos setores censitrios e, o segundo, pelos domiclios. Este desenho amostral permite que as estimativas pontuais de proporo sejam obtidas diretamente a partir da amostra. 7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Distrito Federal e municpios das capitais. n Sexo: masculino e feminino. n Faixa etria: 15 a 24 anos, 25 a 49 anos e 50 a 69 anos. n Escolaridade: ensino fundamental incompleto e ensino fundamental completo. 8. Dados estatsticos e comentrios Percentual de indivduos insucientemente ativos na populao de 15 a 69 anos, por sexo Distrito Federal e 17 capitais Brasileiras, 2002-2003 e 2004-2005
Capital
Masculino %
31,3 31,5 33,5 30,4 38,5 28,4 51,7 36,4 27,1 37,5 26,9 36,9 28,6 36,5 35,3 23,6 26,8 30,3
Feminino %
43,9 24,5 42,8 33,8 46,5 33,5 57,5 44,2 38,4 43,3 36,9 50,0 40,6 47,0 51,9 37,1 39,8 40,3
Total %
38,4 27,4 38,3 32,3 43,0 31,3 55,1 40,8 33,6 40,7 32,3 44,6 35,4 42,3 44,4 31,0 34,1 36,0
IC 95%
26,2-36,3 26,1-36,9 27,6-39,4 25,0-35,8 34,0-43,0 22,8-34,0 42,7-60,6 31,4-41,4 21,1-33,1 33,1-41,9 21,6-32,1 32,7-41,1 24,4-32,8 31,9-41,0 28,5-42,2 19,1-28,1 21,4-32,2 25,7-35,0
IC 95%
37,9-50,0 19,5-29,4 37,4-48,1 28,9-38,7 41,3-51,8 27,5-39,5 48,7-66,4 38,1-50,3 31,3-45,5 38,8-47,8 31,8-41,9 45,0-55,0 36,3-44,8 42,3-51,7 45,0-58,7 31,0-43,3 32,9-46,6 36,0-44,5
IC 95%
33,8-43,0 23,6-31,2 33,4-43,1 27,6-36,9 38,9-47,0 26,4-36,1 47,2-63,0
Morbidade
36,4-45,2 28,0-39,1 37,1-44,2 28,4-36,1 40,8-48,4 31,9-38,9 38,8-45,8 38,2-50,5 26,6-35,3 28,7-39,5 32,1-39,8
Fonte: Ministrio da Sade/SVS e Instituto Nacional do Cncer (Inca): Inqurito Domiciliar de Comportamentos de Risco de Morbidade Referida de Doenas e Agravos No Transmissveis. Notas: 1. Informaes de 2004-2005 para Palmas e So Lus e de 2002-2003 para demais capitais. 2. A coluna IC 95% apresenta o intervalo de confiana ( = 0,05) da taxa de prevalncia, levando-se em considerao o efeito do desenho do estudo.
De acordo com o nvel de atividade fsica verificada, Joo Pessoa foi a capital com maior percentual de indivduos classificados como insuficientemente ativos e Belm a menor. No foi observado um padro caracterstico na freqncia de indivduos insuficientemente ativos entre as regies. Quanto ao gnero, observa-se que, exceto para Belm, as mulheres mostraram-se mais insuficientemente ativas do que os homens.
233
Taxa de prevalncia de hipertenso arterial D.27
TaXa dE pREValNcia dE HipERtENso aRtERial

1. Conceituao Percentual estimado de indivduos de 25 anos ou mais com diagnstico de hipertenso arterial, residentes em determinado espao geogrfico, no perodo considerado. 2. Interpretao n Estima a prevalncia da hipertenso arterial na populao. n A hipertenso arterial est associada exposio a fatores de risco, entre os quais destacam-se o consumo elevado de sal, tabagismo, estresse e obesidade. O risco de hipertenso arterial aumenta com a idade. n A hipertenso arterial um fator de risco para ocorrncia de outras doenas, como infarto, acidente vascular-cerebral, doenas renais etc. 3. Usos n Analisar variaes geo grficas e temporais na distribuio da prevalncia de hipertenso arterial, identificando reas de maior risco e, a partir da repetio de estudos de base populacional, observar tendncias temporais. n Identificar grupos populacionais de maior risco quanto a sexo, faixa etria e nvel de escolaridade. Estes grupos devem ser alvo prioritrio de aes de preveno e controle. n Contribuir na anlise de condies de sade. n Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de promoo, de preveno e assistenciais relativas hipertenso e s doenas associadas. 4. Limitaes n A estimativa baseia-se em dados referidos e no na medida direta de presso arterial. Por este motivo, a estimativa varia em funo do maior ou menor acesso sade e pode ser subestimada, dado que indivduos hipertensos que nunca mediram a presso arterial no tero diagnstico positivo. n O indicador depende da realizao de estudos amostrais que, em geral, tm custos elevados e apresentam dificuldades de operacionalizao. n As estimativas baseiam-se em dados provenientes de alguns municpios de capitais, no refletindo a situao do pas como um todo. Nas comparaes entre as capitais, deve-se levar em conta as diferenas nos perodos de coleta dos dados. 5. Fonte Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) e Instituto Nacional do Cncer (Inca): Inqurito Domiciliar de Comportamentos de Risco de Morbidade Referida de Doenas e Agravos No Transmissveis. 6. Mtodo de clculo
Nmero de indivduos de 25 anos ou mais de idade com hipertenso arterial referida Nmero de indivduos de 25 anos ou mais de idade residentes x 100
Morbidade
O inqurito utilizou um modelo de amostragem por conglomerados com dois estgios de seleo e auto-ponderado. O primeiro estgio foi composto pelos setores censitrios e, o segundo, pelos domiclios. Este desenho amostral permite que as estimativas pontuais de proporo sejam obtidas diretamente a partir da amostra. O percentual de hipertensos foi estimado com base em inqurito de base populacional. Foram considerados hipertensos os indivduos que referiram ser portadores de hipertenso arterial informada por profissional de sade, tendo sua presso arterial sido medida em uma ou mais consultas, a ltima delas realizada h at dois anos.
234
Taxa de prevalncia de hipertenso arterial D.27
7. Categorias sugeridas para anlise n Unidade geo grfica: Distrito Federal e municpios de capitais. n Faixa etria: 25 a 39 anos, 40 a 59 anos, 60 anos ou mais. n Sexo: masculino e feminino. n Escolaridade: ensino fundamental incompleto e ensino fundamental completo. 8. Dados estatsticos e comentrios Percentual de indivduos que referiram ter diagnstico clnico de hipertenso em pelo menos uma consulta, entre os que referiram ter realizado exame para medir a presso arterial nos ltimos dois anos, na populao de 25 anos ou mais, por sexo Distrito Federal e 17 capitais Brasileiras, 2002-2003 e 2004-2005
Capital
Masculino %
17,9 18,7 16,3 18,2 23,3 21,9* 19,7 26,5 20,4* 22,7 25,9 27,3 26,5 23,6 21,6 24,9 20,5* 19,7
Feminino %
26,0 23,5 17,4 26,4 28,4 28,6 23,4 31,6 29,5 28,0 27,2 33,3 31,2 28,5 32,1 34,1 29,5 27,3
Total %
22,7 21,6 16,9 23,1 26,3 25,9 22,0 29,5 25,8 25,8 26,6 31,0 29,3 26,4 27,7 30,2 25,7 24,0
IC 95%
14,5-21,4 14,2-23,2 13,3-19,3 14,4-21,9 19,9-26,7 16,5-27,4 15,0-24,4 21,1-32,0 14,8-26,0 19,7-25,6 20,6-31,1 24,4-30,1 22,1-30,9 20,3-26,9 16,1-27,1 20,4-29,3 14,4-26,6 16,6-22,8
IC 95%
23,0-29,0 19,4-27,6 13,5-21,4 22,8-30,1 24,9-31,9 23,6-33,6 19,4-27,4 26,4-36,7 24,3-34,8 24,8-31,3 20,1-34,2 30,8-35,8 26,9-35,6 25,0-31,9 26,0-38,2 29,9-38,2 23,9-35,1 23,9-30,6
IC 95%
20,4-25,0 18,7-24,5 14,3-19,5 20,2-26,0 23,7-28,8 22,1-29,7 18,5-25,6 25,5-33,5 21,5-30,2 23,6-28,0 21,5-31,7 29,1-32,8 26,1-32,4
Morbidade
23,8-29,0 23,0-32,4 27,0-33,4 21,4-30,0 21,9-26,1
Fonte: Ministrio da Sade/SVS e Instituto Nacional do Cncer (Inca): Inqurito Domiciliar de Comportamentos de Risco de Morbidade Referida de Doenas e Agravos No Transmissveis. Notas: 1. Informaes de 2004-2005 para Palmas e So Lus e de 2002-2003 para demais capitais. 2. A coluna IC 95% apresenta o intervalo de confiana ( = 0,05) da taxa de prevalncia, levando-se em considerao o efeito do desenho do estudo. * O nmero de entrevistados que referiram ter diagnstico clnico de hipertenso nesta capital e neste grupo inferior a 50; portanto, recomenda-se cautela na interpretao dos resultados.
Os dados da tabela acima mostram que a freqncia do relato da hipertenso auto-referida aumenta com a idade. A prevalncia nas 17 capitais e Distrito Federal variou de 7,4% a 15,7% nas pessoas com idade entre 25 e 39 anos (mediana=12%), de 23,7% a 36,4% (mediana=31,4%) naqueles entre 40 e 59 anos e de 39% a 59% (mediana=49,3%) nos idosos (60+ anos). Em especial para pessoas de 60 anos ou mais, os maiores percentuais, foram observados em sua maioria, em cidades do sul e sudeste do pas. possvel que este achado seja tambm conseqente ao maior acesso a servios de sade entre cidades das duas regies mais ricas do pas.
235

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D Morbidade e fatores de risco

Incidncia de sarampo D.1.1

Incidncia de sarampo D.1.1

Incidncia de difteria D.1.2

Incidncia de difteria D.1.2

Incidncia de coqueluche D.1.3

Incidncia de coqueluche D.1.3

Incidncia de ttano neonatal D.1.4

INcidNcia dE ttaNo NEoNatal

Incidncia de ttano neonatal D.1.4

Incidncia de ttano (exceto o neonatal) D.1.5

INcidNcia dE ttaNo (EXcEto o NEoNatal)

Incidncia de ttano (exceto o neonatal) D.1.5

Incidncia de febre amarela D.1.6

INcidNcia dE fEbRE amaREla

Incidncia de febre amarela D.1.6

Incidncia de raiva humana D.1.7

INcidNcia dE RaiVa HumaNa

Incidncia de raiva humana D.1.7

Incidncia de hepatite B D.1.8

Incidncia de hepatite B D.1.8

Incidncia de hepatite C D.1.14

Incidncia de hepatite C D.1.14

Incidncia de clera D.1.9

Incidncia de clera D.1.9

Incidncia de febre hemorrgica da dengue D.1.10

INcidNcia dE fEbRE HEmoRRGica dA dENGuE

Incidncia de febre hemorrgica da dengue D.1.10

Incidncia de sfilis congnita D.1.11

INcidNcia dE sfilis coNGNita

Incidncia de sfilis congnita D.1.11

Incidncia de rubola D.1.12

Incidncia de rubola D.1.12

Incidncia de sndrome da rubola congnita D.1.13

INcidNcia dE sNdRomE da Rubola coNGNita

Incidncia de sndrome da rubola congnita D.1.13

Incidncia de doena meningoccica D.1.15

INcidNcia dE doENa mENiNGoccica

Incidncia de doena meningoccica D.1.15

Taxa de incidncia de aids D.2.1

TaXa dE iNcidNcia dE aids

Taxa de incidncia de aids D.2.1

Taxa de incidncia de tuberculose D.2.2

TaXa dE iNcidNcia dE tubERculosE

Taxa de incidncia de tuberculose D.2.2

Taxa de incidncia de dengue D.2.3

TaXa dE iNcidNcia dE dENGuE

Taxa de incidncia de dengue D.2.3

Taxa de incidncia de leishmaniose tegumentar americana D.2.4

TaXa dE iNcidNcia dE lEisHmaNiosE tEGumENtaR amERicaNa

Taxa de incidncia de leishmaniose tegumentar americana D.2.4

Taxa de incidncia de leishmaniose visceral D.2.5

TaXa dE iNcidNcia dE lEisHmaNiosE ViscERal

Taxa de incidncia de leishmaniose visceral D.2.5

Taxa de deteco de hansenase D.3

TaXa dE dEtEco dE HaNsENasE

Taxa de deteco de hansenase D.3

ndice parasitrio anual (IPA) de malria D.4

NdicE paRasitRio aNual (IPA) dE malRia

ndice parasitrio anual (IPA) de malria D.4

Taxa de incidncia de neoplasias malignas D.5

TaXa dE iNcidNcia dE NEoplasias maliGNas

Taxa de incidncia de neoplasias malignas D.5