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LOS FUNDAMENTOS ANATMICOS BSICOS PARA EL XITO DEL TRATAMIENTO EN PRTESIS TOTALES

*Rosaura Malpica **Romer Rossell *Odontlogo General. Prof. del Dpto. Prostodoncia y Oclusin. Facultad de Odontologa. Universidad de Carabobo. **Prof. Titular del Dpto. Prostodoncia y Oclusin. Facultad de Odontologa. Universidad de Carabobo. Director de Postgrado. Correo electrnico: romerrossell@hotmail.com

RESUMEN El propsito del estudio fue explicar los fundamentos anatmicos bsicos para el xito del tratamiento en prtesis totales, debido a que si las dentaduras y los tejidos bucales de soporte van a tener que coexistir por un tiempo razonablemente prolongado, el odontlogo y los estudiantes deben entender por completo la anatoma macroscpica y microscpica de las estructuras tanto de soporte como limitantes involucrados, porque ambas son bsicas como reas de soporte de dentaduras. Para ello se realiz un estudio de tipo Documental, en la modalidad de Compendio Temtico, se llevo a cabo una revisin bibliogrfica detallada, donde se obtuvo una descripcin de todas las caractersticas anatmicas que se pueden encontrar en el maxilar superior y mandbula de los pacientes que acuden a la consulta odontolgica para recibir un tratamiento de prtesis total unimaxilar o bimaxilar; y que comprometen de una u otra manera el xito o el fracaso de todo tratamiento protsico. El inters de ahondar sobre este tema, es poder ofrecerle a los estudiantes y odontlogos no especialistas una gua referente a los elementos anatmicos que deben considerar para ofrecerles a sus pacientes edntulos totales una buena alternativa de tratamiento, a pesar de que en la actualidad existen novedosas alternativas para estos pacientes, no todos tienen el poder adquisitivo para llevarlos a cabo. Palabras clave: Fundamentos anatmicos, xito, prtesis total.

INTRODUCCIN Existe una marcada tendencia en prtesis completas a dejar de lado o concederle escasa importancia al estudio clnico del desdentado total. Es comn comprobar en los profesionales que el nico estudio que requiere un paciente de esta naturaleza, es un rpido examen para determinar la posible presencia de restos radiculares. Una vez verificada su ausencia, el operador dispone lo necesario para comenzar la toma de las impresiones primarias. Por qu? Si para realizar un tratamiento ortodntico se hace un examen minucioso del caso; si para efectuar un tratamiento periodontal se verifican radiografas, montajes en articuladores, estados generales de los pacientes,

etc.; si antes de comenzar un tratamiento endodntico es indispensable una seleccin cuidadosa del caso; si el cirujano indica todo un preoperatorio antes de la intervencin; si para confeccionar una prtesis parcial es necesario un estudio detallado de la boca; por qu? El desdentado total slo requiere un rpido examen y dos preguntas de rigor: cundo se hizo la ltima extraccin?, para calcular el tiempo de cicatrizacin necesario y us antes dentaduras completas? Para especular sobre las habilidades protticas del paciente. El problema de las prtesis completas es de tal magnitud que no puede solucionarse con el acostumbramiento del paciente, as como no puede solucionarse con una simple impresin y un registro de mordida. Del mismo modo que el

profesional ha dejado de lado el empirismo en dentaduras completas, y emplea cubetas individuales, tcnicas de impresiones precisas, registros de relaciones intermaxilares y articuladores, es imprescindibles que conozca detalladamente el terreno sobre el que va a trabajar, su naturaleza y relaciones; el complejo biolgico de la zona prottica as como el complejo mecnico del articulado dentario; la situacin e importancia de los elementos anatmicos tanto

como la ubicacin y colocacin adecuada de los dientes artificiales 4. Todas estas consideraciones son de gran importancia ya que el xito en el tratamiento de dentaduras complejas depende de una valoracin minuciosa del estado fsico y mental del paciente y de que la eleccin del tratamiento proporcione dentaduras completas que satisfagan las necesidades del paciente. Es una tarea difcil dominar con maestra las habilidades necesarias para tratar al paciente como a un todo22. Boucher,3 menciona que si las dentaduras y sus tejidos de soporte van a tener que coexistir por un tiempo razonablemente prolongado, el odontlogo debe entender por completo la anatoma macroscpica y microscpica de las estructuras tanto de soporte como limitantes involucrados, porque ambas son bsicas como reas de soporte de dentaduras. Un entendimiento profundo de sus funciones determinar 1) la colocacin selectiva de fuerzas por las bases de las dentaduras sobre los tejidos de soporte y 2) la forma y extensin de los bordes de la dentadura, que deber estar en armona con la funcin normal de las estructuras limitantes alrededor de ellas. Con el fin de permitir al odontlogo producir un anlogo de laboratorio, o modelo de trabajo, del rea de soporte de dentadura, la colocacin adecuada de las presiones selectivas en la base de la dentadura y la formacin de sus mrgenes son desarrollados durante los procedimientos preliminares y finales de la impresin3. El profesional debe mirar, y ms que mirar, debe analizar y conocer todo ese complejo anatmico que se va a relacionar con las prtesis, para saber cmo actuar; que puede aprovechar, cundo y como; qu debe considerar elementos negativos y cuales elementos positivos; cundo es indispensable realizar ciruga preprotsica y cundo no lo es. En una palabra, hacer un pronstico que podr ser favorable, o reservado. En sntesis, y como concepto bsico, el operador

debe tener en cuenta que su tarea es la de confeccionar una prtesis completa; lo que no significa simplemente reponer dientes; su responsabilidad es llevar a cabo un tratamiento de ese desdentado total y su objetivo final es, volver a integrar un sistema orgnico que ha perdido su armona como consecuencia de la ausencia de las piezas dentarias4. OBJETIVOS Explicar los fundamentos anatmicos bsicos para el xito del tratamiento en prtesis totales. Objetivos Especficos: Detallar los elementos anatmicos del maxilar totalmente edntulo. Describir los elementos anatmicos de la mandbula totalmente edntula. METODOLOGA Estudio de tipo Documental, en la modalidad de Compendio Temtico, donde se realiz una revisin bibliogrfica detallada con la finalidad de reunir, analizar y sintetizar los fundamentos anatmicos en prostodoncia total. RESULTADOS Los tejidos protsicos son tambin llamados terreno protsico, y que estos son la unidad biolgica constituida por hueso y mucosa adherida, que van a soportar el trabajo de las prtesis22. Los tejidos protsicos para el Maxilar Superior son: Mucosa que recubre los procesos seos del reborde alveolar y paladar duro, Reborde residual, Bveda palatina, Paladar blando (zona vibrtil), Frenillo anterior (vestibular), Frenillos laterales, Papila incisiva, Rugosidades palatinas, Rafe medio, Fovelas palatinas, Zona del sellado posterior (Postdamming), Tuberosidades maxilares, Surco vestibular anterior, Surco

vestibular posterior, Surco ptrigomaxilar o hamular. En cuanto al la Mandbula se encuentra: Mucosa que recubre los procesos seos, Reborde residual, Frenillo labial, Frenillos laterales, Frenillo lingual, Surco vestibular anterior, Surco vestibular posterior, Lnea oblicua externa, Lnea oblicua interna, Papila piriforme, Surco lingual. La misma autora seala que tambin se deben considerar los tejidos Paraprotsicos, que son todos los tejidos circunvecinos al rea protsica y que se relacionan directa o indirectamente con la prtesis total sin ser soporte de ella. Los tejidos paraprotsicos del maxilar Superior son: Paladar blando, Mucosa que recubre: rea vestibular, labio superior, carrillo, Msculos: Mirtiforme, canino, orbicular de los labios (Haz superior) y buccinador (insercin superior). Los tejidos paraprotsicos de la mandbula son: Parte posterior de la papila piriforme, Lengua, Piso de la boca, Mucosa que recubre: rea vestibular, labio inferior, carrillo, Msculos como el Orbicular de los labios (haz inferior), triangular, cuadrado de la barba, borla del mentn, buccinador (insercin inferior), milohiodeo. Se debe realizar una exploracin intrabucal minuciosa, donde la mucosa bucal debe ser inspeccionada antes de hacer un examen especfico del rea que va a servir de apoyo de la dentadura y de las estructuras contiguas. El odontlogo debe buscar lesiones anormales o patolgicas. Se debe examinar muy bien la superficie interna de los carrillos y labios, el proceso residual, piso de la boca, paladar duro y blando y lengua22.

MUCOSA Las bases de las dentaduras totales reposan sobre la membrana mucosa, que sirve como una especie de cojn entre las bases y el hueso de soporte. La membrana mucosa est conformada por dos capas, la mucosa y la submucosa. En la cavidad bucal, la mucosa est formada por epitelio escamoso estratificado (con frecuencia queratinizado en su superficie exterior) y una delgada capa subyacente de tejido conectivo, conocido como lmina propia. La submucosa est formada por tejido conectivo de carcter variable, desde tejido alveolar denso hasta laxo, y tambin vara considerablemente en su grosor o anchura, dependiendo de su localizacin en la boca. La submucosa puede contener clulas glandulares, grasas o musculares y suministra sangre y nervios a la mucosa. Cuando la membrana mucosa est adherida al hueso, esta insercin ocurre entre la submucosa y la cubierta peristica del hueso3. En cuanto a los tipos de mucosa bucal se hablo de: Mucosa masticatoria: Se encuentran en el paciente edntulo en la cresta del reborde residual, incluyendo la enca insertada residual adherida firmemente al hueso de soporte, el paladar duro. Esta se caracteriza por una capa queratinizada bien definida. Mucosa de revestimiento: Cubre la cavidad bucal, donde no est firmemente adherida al periostio del hueso. Forma la cubierta de los labios y mejillas, los espacios vestibulares, el surco alveololingual, el paladar blando, la superficie ventral de la lengua y la enca no insertada que se encuentra sobre las vertientes de los rebordes residuales. Normalmente est desprovista de una capa de queratina y se mueve libremente con los tejidos a los cuales se encuentra adherida, a causa de la naturaleza elstica de la lmina propia.

Mucosa especializada: Cubre la superficie dorsal de la lengua. Es queratinizada e incluye papilas especializadas sobre la superficie dorsal de la lengua. Se debe evaluar el color de la mucosa, en sus diferentes tonalidades desde un rosado saludable hasta un rojo intenso. El eritema indica edema de diferente intensidad. Esto puede estar causado por una dentadura mal ajustada, una infeccin subyacente, un desorden sistmico como la diabetes o por tabaquismo. Es importante determinar la causa para poder eliminar el irritante. Otros cambios de color que deben examinarse son los causados por lesiones o manchas pigmentadas; stas varan desde un tono caf claro hasta caf oscuro o azul. Tambin se deben observar las manchas blancas, las cuales con frecuencia son reas queratinizadas causadas por la irritacin de la dentadura. Algunos autores5, 10, 11 indican, que la confirmacin de la mucosa tiene gran importancia para la adaptacin y estabilidad de una prtesis, y que la salud de la misma depende, entre otras cosas de la alimentacin, que debe ser rica en vitaminas y albmina, y que lamentablemente la alimentacin poca variada de los pacientes de edad avanzada tiene por ello un efecto negativo sobre los tejidos. Hacen hincapi en observar la calidad de los rebordes alveolares que ha sido sometidos a fuerzas inadecuadas, o a la falta de funcin de los tejidos de soporte, pues la mucosa no proporcionar una estabilidad adecuada para distribuir las fuerzas oclusales de manera saludable, adems esta evaluacin de los rebordes alveolares inconsistentes inducir a pensar en cual tcnica de impresin ser la adecuada par ese caso en particular 4. Es comn encontrarse con mucosas alveolares flcidas y que para ello se debe tener conocimiento de los principios prostodnticos y de la anatoma bucal para poder manejar dichas dificultades2.

TAMAO DEL ARCO El tamao del maxilar y la mandbula determinan el tamao del asiento basal disponible para la dentadura. Mientras ms grande sea el tamao, mayor ser el soporte; mientras ms amplia sea la superficie de contacto, mayor ser la retencin. Se debe observar cualquier discrepancia en el tamao del maxilar y la mandbula, para de esta manera poder anticipar los problemas de estabilidad protsica en el arco de menor tamao22. Existen tres tamaos relativos entre ambas arcadas8: Tipo I: El maxilar y la mandbula son del mismo tamao. Tipo II: La mandbula es menor que el maxilar. Tipo III: La mandbula es mayor que el maxilar. La divisin ms favorable es el tipo I; le sigue el tipo III, y la ms desfavorable es el tipo II, pues en ella la mandbula realiza grandes desplazamientos, y adems ofrece menos soporte y retencin cuanto ms pequea es. ALTURA DE LOS REBORDES ALVEOLARES Normal: Conservan una altura adecuada para dar soporte a la dentadura completa y resistir sus movimientos laterales. Reabsorbidos: An conservan alguna resistencia al desplazamiento lateral de la dentadura. Planos: Estn completamente reabsorbidos. Se evidencia que la eficiencia va de ms a menos, desde el normal a reabsorbido y plano, que es el de peor pronstico17. En atencin a la problemtica de maxilares con rebordes atrficos, se describi un nuevo mtodo de fabricacin donde incorporaron con presin una matriz transparente de silicn en los

contornos externos de las dentaduras, manteniendo las dimensiones apropiadas de las bases de resinas acrlicas con la finalidad de lograr una significativa reduccin del peso de los contornos protsicos16. FORMA DEL REBORDE RESIDUAL EN SENTIDO VERTICAL En forma de U: Si es ancho y plano por encima, ofrece gran resistencia vertical. En forma de V: An puede ofrecer cierta resistencia vertical. En borde de cuchillo: De borde muy estrecho, afilado, sin ningn soporte vertical. El de mejor pronstico es el de forma en U, y el de peor pronstico es el de borde de cuchillo. Lo ideal es que como mnimo haya de 8 a 12 mm de enca adherida17. El contorno del borde vara mucho. Lo ideal es un borde alto con una cresta plana, con lados paralelos o casi paralelos; ya que este tipo de borde da un mximo soporte y estabilidad (resistencia horizontal al movimiento). Con el tiempo, al resorberse el borde se puede aplanar, y tomar una forma de V o en filo de cuchillo. Los bordes en filo de cuchillo o con espculas seas, tienen el peor pronstico ya que son incapaces de resistir muchas fuerzas oclusales, por lo que presentan con frecuencia ulceraciones e irritaciones22. En este mismo orden de ideas, se realizo un estudio acerca de la perdida del ajuste de las dentaduras completas en relacin a la forma de la cresta sea mandibular; donde concluyeron que exista una alta relacin entre el ajuste de las mismas en relacin a la altura de la cresta sea mandibular6.

FORMA ANTEROPOSTERIOR DEL REBORDE Puede ser cuadrada, en V o en forma de ovoide semicircular. La cuadrada es la ms favorable para resistir los movimientos de rotacin de la prtesis. La forma de V la hace en menor grado que la anterior y la oval o semicircular es la que ofrece menos resistencia y, por lo tanto, la de peor pronstico17. Los arcos pueden ser cuadrados, ovoides o estrechos y que los arcos opuestos no necesariamente presentan la misma forma. La forma del reborde residual influye en el soporte de la dentadura y tal vez, en la seleccin de los dientes. Si la forma del arco no es igual en ambos arcos, se puede prever que habr dificultad al colocar los dientes22. TUBEROSIDAD DEL MAXILAR Es una zona de retencin por excelencia, el operador debe considerar la forma y el tamao de ambas tuberosidades como elemento de pronstico. En caso de dimensiones o retenciones exageradas, habr que recurrir a procedimientos de laboratorio para la elaboracin de la cubeta individual o a la regularizacin quirrgica. En cuanto al Surco Hamular, es el espacio situado entre la tuberosidad del maxilar y la apfisis pterigoidea del esfenoides, que permite en algunos casos una sobrecompresin para obtener el sellado posterior. Las fibras ms inferiores de la insercin superior del msculo pterigoideo interno o medial se inserta en la superficie postero-lateral de la parte horizontal del hueso palatino y en la tuberosidad del maxilar, formando as el surco hamular o surco ptrigomaxilar7. FORMA DEL PALADAR DURO Conocer la forma del paladar duro es de gran importancia debido a que este ayuda a la retencin y soporte vertical de la prtesis completa superior.

Este puede ser Plano, en U y ojival. El paladar duro plano es el de mejor pronstico, ya que est en intima relacin con la placa protsica; la forma en U o semicircular puede ofrecer suficiente soporte y retencin, y la ojival es la de peor pronstico17. La bveda palatina plana tambin es desfavorable, por que casi siempre se acompaa de procesos alveolares reabsorbidos y aunque la retencin es satisfactoria en direccin descendente, cualquier fuerza lateral o giratoria da por resultado una resistencia deficiente y perdida de la retencin22. Aunque se ha demostrado que la forma del paladar duro contribuye a la retencin y soporte de las prtesis, otros autores han demostrado que al cubrir totalmente el paladar, los pacientes ven afectado el tiempo necesario para realizar el bolo alimenticio durante la masticacin12. PALADAR BLANDO Su unin con el paladar duro determina la longitud posterior de la dentadura superior y sirve para dar el sellado posterior. Lo que determina el pronstico es el ngulo que forma con el paladar duro. Si uno es continuacin del otro, ngulo de 180 grados, entonces hay varios milmetros en los que se puede colocar el sellado perifrico posterior. Este es el de mejor pronstico. El paladar blando puede ir inclinndose y cerrando el ngulo, por ejemplo a 120 grados, lo que hace que cada vez la zona de sellado posterior sea ms limitada y ms difcil de localizar. Si el paladar blando cae verticalmente, por ejemplo cerca de 90 grados, la zona del sellado posterior es crtica y difcil de localizar. Suele ser un paladar blando que se mueve mucho cuando el paciente habla o deglute, lo cual hace que tenga un pronstico malo para conseguir el sellado posterior17.

En este mismo orden de ideas, se seala que existen tres categoras de la configuracin del paladar blando, los cuales se basan en el grado de flexin del paladar blando, con el paladar duro y en la amplitud de la zona del sellado posterior.22 El paladar blando de clase I es horizontal y tiene poco movimiento muscular, esta es la condicin ms favorable ya que permite mayor cobertura de tejido para el sellado palatino. Est asociado a paladares duros planos. El paladar blando de clase II se curva hacia abajo en un ngulo de 45 grados en relacin al paladar duro y tiene un rea de cobertura tisular para el sellado palatino menor. Se asocia con un paladar duro en forma plana, lo que permite obtener un mejor sellado posterior para compensar la deficiencia de la forma palatina. El paladar blando de clase III se curva mucho hacia abajo en un ngulo de cerca de 70 grados en la parte posterior del paladar duro. Ya que esta es la relacin ms aguda del paladar blando con respecto al paladar duro, la musculatura debe hacer una mayor elevacin para efectuar el cierre velofarngeo, el espacio disponible para cobertura del sellado palatino posterior e mnimo. Por consiguiente, esta es la forma del paladar blando menos favorable. Este tipo de paladar se asocia normalmente con en paladar duro en forma de V. RELACIN DE LOS REBORDES EN SENTIDO HORIZONTAL El reborde superior est encima del reborde inferior y es el de mejor pronstico. El reborde inferior es ms estrecho y ms corto que el superior. Aqu el pronstico es malo y es necesario que haya una articulacin muy bien balanceada. La mandbula es mayor que el maxilar superior. Aqu suele haber pocas excursiones mandibulares y casi slo hay apertura y cierre y es de mejor pronstico que en el caso anterior17.

Al reabsorberse el maxilar, la cresta del reborde se mueve hacia arriba y hacia adentro, al reabsorberse la mandbula, la cresta del reborde se mueve hacia abajo, hacia delante, y lateralmente ya que es ms ancha en su borde inferior que en su borde oclusal. Esta condicin puede ser ms comprometedora en una mandbula prognata. Con esto se acenta la importancia de la colocacin adecuada de los dientes para mantener la esttica y reducir al mnimo el indeseable efecto de palanca13. PARALELISMO DE LOS REBORDES Si los rebordes alveolares no son paralelos, las dentaduras tienden a deslizarse de su soporte al aplicrseles las fuerzas oclusales. Si son paralelos tienen buen pronstico, y en caso contrario el pronstico es malo19. Si estos rebordes no son paralelos entre s, permiten que se muevan las bases protsicas cuando los dientes estn en oclusin debido a una desfavorable direccin de las fuerzas15. DISTANCIA ENTRE LOS ARCOS Si entre ambas arcadas existe un espacio suficiente el pronstico es bueno, cundo este espacio est disminuido van a existir problemas para colocar los molares artificiales. El de peor pronstico es el espacio aumentado15. Es importante observar la distancia intercrestal. Un espacio excesivo causado por la resorcin dar poca estabilidad y retencin debido al aumento del efecto de palanca, por su parte una distancia intercrestal pequea dificulta la colocacin de los dientes y el mantenimiento de un espacio libre adecuado; sin embargo esta condicin aumenta mucho la estabilidad de las dentaduras ya que las superficies oclusales de los dientes estn cerca del borde por lo que se reduce al mnimo el efecto de palanca, la inclinacin y las fuerzas linguales. Otro factor a considerar, de relevancia para superar la inestabilidad de las dentaduras totales inferiores,

es el de determinar a travs del estudio de los tejidos que conforman el entorno oral, la zona neutra, que permitir un enfilado acorde con las fuerzas musculares de cada paciente14. RETENCIONES SEAS Son un problema para la estabilidad de la dentadura, y hay que plantearse la posibilidad de tratamientos quirrgicos. Son conocidos como Torus; si son pequeos no representan problemas, pero hay que efectuar alivios para no sobrecargar el tejido delgado que los cubre. Si son de buen tamao, la ciruga preprotsica ser el tratamiento de eleccin. Por su parte otros, sealan que la mucosa que recubre a los torus es muy delgada y que muchas veces no toleran las presiones normales ejercidas por las bases de las dentaduras por lo que recomiendan como alternativas para superar la problemtica de los torus en el maxilar, usar flancos termoplsticos con mayores propiedades elsticas, debido a que los mismos disipan con mayor xito las fuerzas oclusales1. INSERCIONES MUSCULARES Y FRENILLOS Se debe observar la posicin de las inserciones musculares y frenillos en relacin con la cresta de los rebordes. En raras ocasiones existe una insercin que est tan cerca de la cresta del reborde como para necesitar una correccin quirrgica, y as asegurar el sellado marginal. Las inserciones que se corrigen quirrgicamente con mayor frecuencia son los frenillos maxilar labial y lingual mandibular9. En este punto, es importante considerar el ancho del vestbulo bucal, debido a que en algunos casos este se encuentra un poco disminuido, es por eso que se describe en un artculo que el uso de flancos flexibles en las dentaduras completas, con los que se pueden lograr menores espesores en vestbulos estrechos y donde no se compromete el sellado de las mismas13.

LA LENGUA La lengua se agranda y fortalece si el paciente estuvo sin dientes o prtesis durante mucho tiempo o us una dentadura maxilar apoyada solamente en los dientes anteriores. Esto trae problemas al momento de tomar la impresin dental y contribuye a la inestabilidad de la dentadura. Una lengua voluminosa tambin puede tener falta de espacio por la base de loa dentadura. Una lengua pequea puede facilitar la toma de impresin dental pero arriesga el sellado lingual. El movimiento de la lengua y la coordinacin muscular son importantes por varias razones: Los movimientos propios de la lengua son necesarios en la toma de impresin dental para poder hacer el borde marginal, tambin son esenciales para estabilizar las dentaduras en la boca durante las actividades fisiolgicas normales como el habla, la masticacin y la deglucin12. La posicin de la lengua es importante en el pronstico de la dentadura mandibular22, clasific las posiciones de la lengua: Clase I: La lengua descansa en el piso de la boca con la punta hacia delante y ligeramente debajo de los bordes incisales de los dientes mandibulares anteriores. Clase II: La lengua se encuentra aplanada y ancha pero la punta est en una posicin normal. Clase III: La lengua est encogida y presionada en el piso de la boca con la punta doblada hacia arriba, hacia abajo o asimilada dentro del cuerpo de la lengua. La posicin de la Clase I tiene el pronstico ms favorable, ya que el piso de la boca es lo bastante alto para cubrir el reborde lingual de la dentadura lo cual permite el sellado marginal.

PISO DE LA BOCA El piso de la boca presenta una amplia variacin en su anatoma y relacin funcional con el borde del proceso alveolar. Si el piso de la boca est cerca de la cresta del reborde en la posicin de reposos o la magnitud del movimiento es mayor, la estabilidad y retencin de la dentadura sern deficientes. Las reas de las glndula sublingual y milohiodea en el piso de la boca pueden ser muy altas y cercanas al borde alveolar por lo que en ocasiones se salen del borde y eliminan el surco alveololingual. Si estos tejidos no se colocan en su lugar por medio del borde de la dentadura, el pronstico de la dentadura inferior es malo. Del mismo modo, el espacio retromilohiodeo (Forma la porcin lateral de la garganta) puede ser un espacio a utilizar pero que es obliterado total o parcialmente por el movimiento de la lengua24. Por su parte17, seala que cuanto ms alto es este espacio, mejor pronstico tiene la dentadura inferior en cuanto a retencin. Si el repliegue del piso de la boca est al mismo nivel que la insercin del milohiodeo, la retencin ser casi imposible. LA SALIVA La cantidad y consistencia de la saliva afectar la estabilidad y retencin de las dentaduras y el confort con el cual el paciente la puede usar. En lo que se refiere a la intervencin del fluido intermedio entre la placa y la mucosa, factor importante en la retencin de las dentaduras completas; la saliva ha sido generalmente comparada con el agua, y es un hecho cierto, especialmente en investigaciones experimentales, que el poder de fijacin conseguido por la adherencia, cohesin y tensin de la superficie del agua equivale a la de la saliva. De all su importancia durante la planificacin de una prtesis completa19. Si la saliva es normal en cantidad y consistencia es de buen pronstico, si la cantidad de saliva fluida es mucha; se complica la toma de impresiones, si por otro lado es espesa y

cuantiosa se forman verdaderos panes de saliva que no dejan asentar bien la dentadura y que se traduce en mal pronstico y que si hay poca saliva, se disminuye la capacidad retentiva y puede haber dolor e irritacin de las mucosas18.De acuerdo con lo estipulado por muchos autores, algunos sealan que existe la anatoma ideal o condiciones ptimas de cada maxilar para conseguir los mejores resultados en las prtesis completas17. MAXILAR SUPERIOR Reborde de forma cuadrada recubierto de una membrana mucosa sana. No debe haber retenciones seas. Tuberosidades bien definidas sin tejido fibroso mvil o pendular. Forma del paladar plano sin existencia de torus. Debe haber un vestbulo bucal y labial bien definido. El paladar blando debe ser de tipo horizontal. Inserciones musculares bajas. MANDIBULA Forma del arco cuadrado con mucosa sana y sin torusEl espacio sublingual anterior debe ser ancho. Debe haber enca adherida de 8mm como mnimo. Trgono retromolar firme y bien definido. Fosa retromolar alta. Inserciones musculares bajas. DISCUSIN Cundo se va a construir una prtesis completa sea superior, inferior o ambas, lo primero que se debe realizar es un detallado y minucioso estudio semiolgico; los dedos deben trasmitir todos aquellos detalles que la vista no alcanza a distinguir. Hecho el estudio facial que revelar la presencia o no de anormalidades, se comienza con el estudio total de la cavidad bucal; aprecindose la tonicidad y desplazamiento de los msculos labiales para prevenir al paciente de las posibles molestias durante la toma de las impresiones, para luego conocer los elementos anatmicos del terreno prottico.

Las dentaduras completas son mantenidas en posicin por medio de coordinacin muscular y las fuerzas fsicas de adhesin, cohesin y tensin superficial interfacial; las cuales, a su vez, dependen de la adaptacin de la dentadura a las estructuras de soporte y circundantes de la cavidad bucal edntula. Para que esta adaptacin sea eficaz, los procedimientos usados en la fabricacin de dentaduras artificiales deben corresponder a la anatoma bsica de los rebordes residuales; pero es de igual importancia que los procedimientos utilizados se adecuen a las variaciones individuales dentro de la boca de cada paciente. Por otro lado, si el odontlogo no hace un esfuerzo por minimizar y reconocer los cambios en la cavidad bucal, se corre el riesgo de iniciar una prdida de las condiciones bucales favorables necesarias para el diseo de una prtesis total exitosa. Con el incremento de la longevidad de la poblacin de la tercera edad, se debe pensar en un incremento de la vida til de las dentaduras totales que se confeccionan, esta reflexin motiva a detenerse en los cambios sufridos por los tejidos involucrados en el entorno oral donde funciona este tratamiento protsico, destacando que de no hacer un buen diseo y una excelente distribucin de las fuerzas en consonancia con los tejidos remanentes, tendremos unos rebordes alveolares cada vez ms empobrecidos. La tcnica de la confeccin de las dentaduras totales, no debera tener ms dificultad que el alto nivel de destreza manual requerido para realizar un tratamiento rehabilitador con prtesis fija, la mayora de los autores20, 21 abocados a este tema piensan que en la confeccin de una prtesis total los conocimientos adquiridos previamente y la experiencia tcnica son ms relevantes, un entrenamiento efectivo y adecuado basado en el conocimiento de la anatoma y fisiologa de los tejidos y estructuras que soportan y estn en contacto con la prtesis, y los materiales con los

cuales estn realizadas, dar a los profesionales de la odontologa un gran oportunidad de construir dentaduras exitosas. Desafortunadamente muchos profesionales han perdido el inters en realizar prtesis totales, asumiendo que es una tarea compleja y tediosa, este articulo plantea la posibilidad a travs del estudio detallado de la anatoma del terreno protsico obtener herramientas slidas que faciliten el camino para utilizar las tcnicas adecuadas adaptadas a las condiciones bucales individuales de cada paciente, y as brindar al paciente un tratamiento efectivo a largo plazo. CONCLUSIONES Las dentaduras completas contribuyen a que el paciente desdentado conserve o recupere su salud general, manteniendo el sistema estomatogntico en condiciones de normalidad. Se deben construir prtesis completas que no interfieran con la actividad muscular, que sean funcionalmente estables y cmodas para los pacientes. Para la construccin de prtesis completas interesa conocer el entorno bucal, o sea, los tejidos blandos sobre los que descansa la dentadura, el hueso que soporta estas estructuras, la saliva, los msculos que lo rodean y de estos, sobre todo la lengua. Se hace imperante adems, tener conocimiento de los materiales de impresin odontolgicos para complementar el xito de las prtesis completas. El xito en el tratamiento del desdentado total muchas veces est ms en lo que hagamos antes de empezar la construccin de las prtesis que en la tcnica que se utilice. Al construir una dentadura completa, se persigue comodidad, funcin, esttica y fontica, pero es evidente que no se puede conseguir en el mismo grado en todos los pacientes; depender de sus

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condiciones anatmicas, bucales generales y de su estado psicolgico. Es importante que dentro de las historias clnicas se guarde un espacio para reflejar todas las caractersticas anatmicas de los maxilares presentes en los pacientes, mediante la utilizacin de grficos o diagramas como el de Uhlig. Figuras 1 y 2.

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