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ANATOMIA RADIOLOGICA DE LA FARINGE Y CAVIDAD ORAL

Ana Ortiz de Mendivil Arrate Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro

INDICE
Cavidad Oral Espacio Mucoso Trgono retromolar Rafe pterigomandibular Espacio sublingual Espacio submandibular Lengua- Raz de la lengua Espacio mucoso farngeo Nasofaringe Orofaringe

CAVIDAD ORAL
Lmites:
Anterior: Labios, Inferior: Milohioideo, arcada dentaria Lateral: mucosa gingivobucal

Posterior: Ppilas circunvaladas, pilar

amigdalino ant y paladar blando.


Superior: Paladar duro, arcada

dentaria. Subdividida por la arcada dentaria:


Vestbulo (lateral).

Cavidad bucal (medial).

PALADAR DURO

Concentracin elevada en

glndulas salivares menores--- Tumores de GSm son + frec Foramen incisivo: ramas nasopalatinas de V2. Art esfenopalatina Formenes palatinos mayor y menor: nervios palatinos Diseminacin perineural fosa pterigopalatina.

CAVIDAD ORAL

H
GG GH VAD MH

Mucosa Espacio sublingual

Espacio submandibular Raz de la lengua

ESPACIO MUCOSO

ESPACIO MUCOSO
Recubre:
labios paladar duro

cresta alveolar
regin bucal

trgono retromolar
suelo de la boca
lengua

Es epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

ESPACIO MUCOSO
Mucosa del suelo de la boca contiene el ostium de los conductos de las glndulas

submaxilares y sublinguales. Ostium del conducto de Stenon se encuentra en la mucosa del vestbulo.

TRIGONO RETROMOLAR
Regin triangular de mucosa situada por detrs del ltimo molar, recubre la rama ascendente de la mandbula.
Ca epidermoide puede

originarse primariamente o 2. Invasin sea.

TRIGONO RETROMOLAR
Extensin de tumor del RMT: Posterior a espacio masticador, afectacin del V3. Anterior a lo largo de la cresta alveolar. Inferior afectando al nervio alveolar inferior, invasin del margen posterior del milohioideo. Superior a travs del rafe pterigomandibular.

RAFE PTERIGOMANDIBULAR

BJR, 84 (2011), 944957

El rafe pterigomandibular forma la lnea de insercin del msculo bucinador y del constrictor superior de la faringe.

RAFE PTERIGOMANDIBULAR

BJR, 84 (2011), 944957

El rafe pterigomandibular forma la lnea de insercin del msculo bucinador y del constrictor superior de la faringe.

SUELO DE LA BOCA
Suelo de la boca: regin de

morfologa en herradura situada bajo la lengua, entre la superficie mucosa y el milohioideo. El milohioideo se origina en la superficie interna de la mandbula, desde la snfisis hasta el ltimo molar y se inserta en el hioides y en el rafe medio configurando un cabestrillo. Separa el suelo de la boca de los espacios submandibulares y del espacio submentoniano.

MH

ESPACIO SUBLINGUAL

ESPACIO SUBLINGUAL
El espacio sublingual, situado en el suelo de la boca, presenta los siguientes lmites:
GG

Antero-lateral: Mandbula (M) Posterior: Hioides (H)

GH

Superior: Mucosa oral (Mu)


Inferior: Msculo milohioideo (MH)

Est dividido a su vez en E.S. izquierdo y derecho por los msculos genioglosos y genihioideos.

ESPACIO SUBLINGUAL
Se comunican a travs de un estrecho istmo bajo el frenillo configurando una herradura.

Contenido:
Msculos hioglosos (*) Msculos estiloglosos (*) Gl. salivales sublinguales Conducto submandibular (Wharton) Lbulo profundo de las gl. submandibular Rama lingual del V p.c. Arteria y v. lingual Nervio glosofarngeo Nervio hipogloso Grasa

ESPACIO SUBLINGUAL
Contenido:
Msculos hioglosos Msculos estiloglosos Gl. salivales sublinguales Conducto submandibular (Wharton) Lbulo profundo de las gl. submandibular (*) Rama lingual del V p.c. Arteria y v. lingual Nervio glosofarngeo Nervio hipogloso Grasa

ESPACIO SUBLINGUAL
El msculo hiogloso divide el espacio sublingual en: Medial:
Arteria y v. lingual Nervio glosofarngeo

Lateral:
Lbulo profundo de las gl.

submandibular y conducto Nervio lingual Nervio hipogloso Gl sublingual

ESPACIO SUBLINGUAL

*
M H

GG

*
GG GH

ESPACIO SUBMANDIBULAR

ESPACIO SUBMANDIBULAR
Espacio situado craneal al hioides, en

profundidad respecto al msculo platisma e inferolateral al milohioideo.

H GG GH VAD MH

ESPACIO SUBMANDIBULAR
Contenido:
Glndula submaxilar: lbulo

superficial. La vena facial y ramas cervicales del VII cursan en ntima relacin. Ganglios submentonianos (IA) y submandibulares (IB): drenaje linftico de regin facial anterior (cavidad oral, regin nasosinusal anterior y rbitas. XII (bucle caudal) Vientre anterior del digstrico. Cola de la partida puede descolgarse.

ESPACIO SUBMANDIBULAR
Cual es el origen de un tumor en regin SM? SM 1. Adenopata: plano de clivaje graso con la glndula la vena facial se interpone entre la lesin y la glndula. 2. Glndula: Si observamos un pico de tejido glandular rodeando la lesin A

COMUNICACIONES
Espacio sublingual- Espacio submandibular. Estos a su vez se comunican con el espacio parafarngeo inferior.

Rsna 2011; 31:12151230

BJR, 84 (2011), 944957

Hallazgos benignos o variantes


Defecto o Boutonnire en el milohioideo:
variante frecuente (77%) del suelo de la boca.

Defecto del milohioideo entre el 1/3 ant y los 2/3 post. La glndula sublingual suele herniarse a travs del defecto hacia el espacio submandibular, produciendo un bultoma palpable.
BJR, 84 (2011), 944957

Defecto de Stafne Se debe a presin ejercida por el tejido glandular sobre la cortical lingual de la mandbula.

LENGUA

LENGUA

Musculatura intrnseca : longitudinales sup


e inf, transverso y vertical

Musculatura extrnseca:
Geniogloso-genihioideo

Hiogloso
Estilogloso Palatogloso

LENGUA
Musculatura extrnseca
Geniogloso-genihioideo: paralelo al plano

medio en sagital

Origen en tubrculo geniano y en snfisis Insercin: en la superficie interna de la lengua e hioides. Funcin: protrusin.

Hiogloso: desde regin posteroinferior del


suelo de la boca hacia arriba alcanzando el espacio posterior sublingual.


O: Hioides I: Lateral de la lengua Funcin: depresin.
H GG GH MH

Estilogloso: apfisis estiloides a lateral de la

lengua. Retrae la lengua hacia arriba y atrs. Palatogloso: desde el paladar hasta el dorso de la lengua. Forma el pilar amigdalino anterior.

LENGUA
Se divide en lengua mvil que se extiende desde el frenillo hasta la papila circunvalada. Pertenece a la cavidad oral. Base de la lengua: Pertenece a orofaringe. 1/3 post lengua, amgdala lingual. Raz de la lengua: regin profunda respecto a la lengua mvil: septum lingual, genioglosogenihioideo.

Septo lingual

GG GH

INERVACIN y DENERVACIN
MOTORA: N. Hipogloso: msculos intrnsecos y extrnsecos (GH-geniogloso , hiogloso, estilogloso). N. Glosofarngeo SENSIBILIDAD GUSTATIVA 2/3 ANT: cuerda del tmpano (VII) 1/3 POST: Glosofarngeo y Vago SENSIBILIDAD LINGUAL 2/3 ANT: N.Lingual: milohioideo y vientre anterior del digstrico. 1/3 POST: N. Glosofarngeo

TECNICAS DE IMAGEN
CT
Accesible
Rpido Afectacin sea

RM
Caracterizar extensin

Insuflar cavidad bucal


Angular gantry paralelo a

tumoral local Afectacin de mdula sea Afectacin perineural US

la mandbula

Transductor lineal de alta resolucin. Descartar patologa submandibular Guiar punciones til para determinar grosor de infiltracin en ca de lengua

VAD M * GH GH Ma *

Hallazgos benignos o variantes

ESPACIO MUCOSO FARNGEO


Cavidad Oral
Espacio Mucoso
Trgono retromolar Rafe pterigomandibular

Espacio sublingual Espacio submandibular

Lengua- Raz de la lengua

Espacio mucoso farngeo


Nasofaringe

Orofaringe

ESPACIO MUCOSO FARNGEO


Es una capa de mucosa continua

que se extiende desde la nasofaringe hasta la hipofaringe, incluyendo el paladar blando.


Posterior: espacio retrofarngeo. Lateral: espacio parafarngeo. Superior: Base del esfenoides, regin basilar del occipital, agujero rasgado anterior.

ESPACIO MUCOSO FARNGEO


Superficie mucosa Anillo linftico de Waldeyer:
Adenoides- Amigdala de Gerlach Amgdalas palatinas Amgdala lingual

Glndulas salivares menores Fascia faringobasilar aponeurosis que

conecta el constrictor superior con la base del crneo


Seno de Morgagni Constrictores sup, medio e inf M. salpingofarngeo Elevador del paladar

Msculos:

Rodete tubrico Fascia cervical profunda.

NASOFARINGE

NASOFARINGE
Lmites: Sup: Seno esfenoidal y base del cuerpo del esfenoides Post: Clivus, atlas ,axis y msc constrictor superior Ant: Coana y vmer Dividida en 3 regiones: Pared posterosuperior Pared lateral Superficie posterosuperior del paladar blando

Orificio trompa de Eustaquio

Receso lateral Msculo largo del cuello

Lateralmente, y de delante a atrs, apfisis pterigoides interna, msculo elevador del paladar, rodete tubrico y el receso lateral farngeo (fosa de Rosenmller).

Msculo elevador del velo del paladar Msculo salpingofarngeo Msculo tensor del velo del paladar Msculos pterigoideos

Errores diagnsticos: Interpretar una asimetra normal como un tumor. Receso lateral es frec asimtrico. Hipertrofia tubrica (amgdala de Gerlach) Tejido linfoide normal puede ser malinterpretado como tumor.
Nios es normal. Adultos jvenes < 20 aos Preservacin de planos de tejidos
HIPERPLASIA LINFOIDE

de partes blandas Septos con realce en T1 +C


LNH (en > 40 a).

OROFARINGE

OROFARINGE
Lmites Superior: Cresta de Passavant Anterior: Ppilas cicunvaladas, pilares anteriores, paladar duro-blando Posterior: espacio retrofarngeo Lateralmente: espacio parafarngeo Inferior: Valcula-repliegues faringoepigticos

OROFARINGE
Contenido Base de la lengua Amgdalas: palatinas y lingual. Pilares amigdalinos anterior: formado por el msculo palatogloso posterior: palatofarngeo Paredes farngeas lateral y posterior: msculo constrictor medio de la faringe. Paladar blando

OROFARINGE
Base de la lengua 1/3 post de lengua Hasta la vallcula Engloba a la amgdala lingual

Hipertrofia linfoide del anillo de Waldeyer Aumento simtrico del tejido amigdalino. Tabiques internos que realzan con contraste.

ESPACIO MUCOSO FARNGEO


Cundo sospechamos que una masa se origina en espacio mucoso farngeo?
Epcentro de la lesin es
SM

medial al espacio parafarngeo. La lesin desplaza la grasa del espacio parafarngeo (de medial a lateral). La lesin altera la arquitectura normal de la mucosa y submucosa.

CONCLUSION
Es importante conocer la anatoma para poder

delimitar la localizacin y la extensin de las lesiones. RM y TC son dos modalidades de imagen complementarias en el estudio de la cavidad oral y orofaringe:
En caso de amalgama dentaria mejor la RM.
Con TC angular evitando la amalgama, paralelo a

la mandbula. Recordar la utilidad de insuflar la cavidad oral para detectar lesiones en la mucosa.

FIN MUCHAS GRACIAS

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