Staphylococcus aureus

Para otras especies abreviadas "S. aureus", vanse Sericulus aureus y Somatogyrus aureus. Staphylococcus aureus

Bacteria S. aureus escapando de la destruccin por leucocitos humanos.

S. aureus, micrografa electrnica de barrido, color artificial.

Clasificacin cientfica Reino !ilo "lase #rden !amilia $nero %specie Bacteria Firmicutes Bacilli Bacillales Staphylococcaceae Staphylococcus S. aureus

R#S%&B'"( )**+ Staphylococcus aureus ,pronunciacin -stafilo.o.us a/re/s-0, conocido como estafilococo ureo, o com1nmente estafilococo dorado, es una bacteria anaerobia facultativa, grampositiva, productora de coagulasa, catalasa, inmvil y no esporulada 2ue se encuentra ampliamente distribuida por todo el mundo, estim3ndose 2ue una de cada tres personas se hallan coloni4adas, aun2ue no infectadas, por ella.) Puede producir una amplia gama de enfermedades, 2ue van desde infecciones cut3neas y de las mucosas relativamente benignas, tales como foliculitis, forunculosis o con5untivitis, hasta enfermedades de riesgo vital, como celulitis, abscesos profundos, osteomielitis, meningitis, sepsis, endocarditis o neumona. 'dem3s, tambin puede afectar al aparato gastrointestinal, ya sea por presencia fsica de Staphylococcus aureus o por la ingesta de la enteroto6ina estafiloccica secretada por la bacteria. %n la actualidad, este microorganismo se encuentra como el principal causante de las infecciones nosocomiales. %sta situacin se ve favorecida por el hecho de 2ue esta especie habita tanto en las mucosas como en la piel de los seres humanos, lo 2ue permite 2ue a travs de las heridas 2uir1rgicas pueda penetrar en el torrente sanguneo del paciente por medio del contacto directo o indirecto con el personal sanitario, con un ob5eto contaminado o incluso con otro paciente.7 8as cepas habituales de Staphylococcus aureus son resistentes a la penicilina, de5ando como los antibiticos m3s eficaces para combatirlos a los aminoglucsidos, las cefalosporinas, la o6acilina o la nafcilina.9 'dem3s de la administracin del tratamiento antimicrobiano correspondiente, puede ser conveniente, en funcin del caso, la eliminacin de puertas de entradas como catteres venosos permanentes o drena5es 2uir1rgicos.

ndice

) (istoria o ).) "oncepto 7 %pidemiologa 9 :orfologa

o

9.) %nvoltura celular bacteriana

9.).) "3psula y capa de polisac3rido e6tracelular 9.).7 Peptidoglucano 9.).9 ;cidos teicoicos 9.).+ "atalasa 9.).< Protena '

 o o

9.).= "oagulasa 9.).> #tras estructuras

9.7 :etabolismo 9.9 $enoma

+ Patogenia
o o

+.) !actores de adhesin +.7 ?o6inas

+.7.) "itoto6inas

+.7.).) (emolisina@A +.7.).7 (emolisina@B +.7.).9 (emolisina@C +.7.).+ ?o6ina@D y leucocidina P@E

+.7.7 %nteroto6inas +.7.9 ?o6inas e6foliativas +.7.+ ?o6ina@) del sndrome de shoc. t6ico

+.9 %n4imas

+.9.) "oagulasa +.9.7 F@lactamasa +.9.9 8actato@deshidrogenasa +.9.+ #tras en4imas estafiloccicas

+.+ Regulacin de los factores de virulencia

< %nfermedades clnicas = Giagnstico de laboratorio

o o o

=.) #btencin de las muestras =.7 :icroscopa =.9 "ultivo

=.9.) :orfologa colonial

=.9.7 ;cido@$licerol@%ritromicina =.9.9 Pruebas de suceptibilidad

=.+ Pruebas bio2umicas

=.+.) "oagulasa =.+.7 Geso6irribonucleasa ,G&asa0 =.+.9 "atalasa =.+.+ Sensibilidad a la lisostafina =.+.< #6idasa =.+.= %n4imoinmunoan3lisis

> Resistencia a antibiticos

o o o o

>.) (iperproduccin de B@lactamasas >.7 Resistencia a meticilina, nafcilina y o6acilina >.9 Resistencia a vancomicina >.+ Resistencia a otros f3rmacos

* Staphylococcus aureus resistente a meticilina

o o o

*.) Geteccin de laboratorio *.7 %pidemiologa *.9 Resistencia a antibiticos

H ?ratamiento
o

H.) 'lternativas

)I Profila6is )) Ease tambin )7 &otas y referencias

o

)7.) Bibliografa

)9 %nlaces e6ternos

Historia

%ste microorganismo fue descrito por ve4 primera en el aJo )**I, concretamente en la ciudad escocesa de 'berdeen, por el ciru5ano 'le6ander #gston en el pus 2ue drenaba un absceso infectado.9 %n )**+, !riederich Kulius Rosenbach acuJ el nombre binominal de esta especie. %n )HI9, 8oeb reali4a el descubrimiento de la coagulasa y %le., en )H<H, hace un estudio sobre Staphylococcus pyogenes, abarcando una revisin sobre todas las interrogantes e6istentes para la poca.7 %n )H+), las infecciones estafiloccicas eran erradicadas por penicilina. Ln poco m3s tarde, en )H+<, Sprin. !erris report una cepa de S. aureus resistente a la penicilina 2ue, por la accin de una B@lactamasa, la destrua.7 + Para )H<I, con la introduccin de la penicilina y las sulfonamidas, los estreptococos fueron despla4ados por los estafilococos como agentes de infeccin intrahospitalariaM y para )H<H, aJo en 2ue apareci la meticilina ,una penicilina semisinttica0, =IN de las cepas ya eran resistentes a penicilina.+ %n )H=), Kevons hi4o el primer reporte de la e6istencia de un Staphyloccocus aureus resistente a meticilinaM cuando esta era una causa importante de infeccin nosocomial en %uropa.<

Concepto
%l nombre binominal de esta bacteria proviene de la ra4 griega , 2ue se compone de staphyl , 2ue significa racimo y coccus, 2ue significa grano, baya o uvaM y del latn aureus 2ue significa dorado. %ste nombre significa racimo de uvas dorado y lo lleva en funcin de su morfologa microscpica y su color dorado en el cultivo de agar@sal@ manitol.

Epidemiologa

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina ,S'R:0 asociado a hospitales. Staphylococcus aureus es un agente patognico ubicuo 2ue es considerado como parte de la microbiota normal, se encuentra en la piel del individuo sano pero en ocasiones en 2ue las defensas de la piel caen puede causar enfermedad.+ %l principal grupo de riesgo son pacientes hospitali4ados o inmunocomprometidos. "erca de 7 mil millones de personas han sido coloni4adas mundialmente por este microorganismo.=

8os seres humanos son un reservorio natural de S. aureus. %ntre el 9I y el <IN de los adultos sanos est3n coloni4ados, y entre el )I y el 7IN se mantienen coloni4ados persistentemente.7 %sta bacteria forma parte de la microbiota normal del ser humano y tiene coloni4acin selectiva de narinas ,7I@+IN, en adultos0, pliegues intertriginosos, perineo, a6ilas y vagina, no obstante, las personas coloni4adas tienen un riesgo mayor de sufrir infecciones.) 8a coloni4acin por S. aureus se da preferentemente en 7

Personas con diabetes tipo )M> Lsuarios de drogas intravenosasM* Pacientes con hemodialisisMH Pacientes 2uir1rgicosM)I Personas con SOG'.))

8os estafilococos se diseminan por las actividades domsticas y comunitarias tales como hacer la cama, vestirse o desvestirse. %l e2uipo de salud es uno de los principales vectores biolgicos de diseminacin de esta bacteria.9 )7 Se ha visto 2ue los manipuladores de alimentos contribuyen a diseminar Staphylococcus aureus enteroto6ignicos, contribuyendo al desarrollo de into6icaciones alimentarias.)9 Se ha visto un incremento en la incidencia de infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus desde )H>I.9 Gurante el periodo de )HHI a )HH7, S. aureus fue una de los agentes etiolgicos de neumona ad2uirida en hospitales.)+ 's mismo se ha notado un incremento considerable, probablemente debido a la presin antibitica, de cepas con resistencia a diferentes f3rmacos antimicrobianos. %ntre ellos el estafilococo resistente a meticilina y el estafilococo resistente a vancomicina.9 %ntre los factores de riesgo 2ue predisponen a infecciones graves por S. aureus se encuentran )

Gefectos en la 2uimiota6is de leucocitos ,como Sndrome de Pis.ott@'ldrich, Sndrome de "hedia.@(igashi, Sndrome de Go/n,...0M Gefectos en la opsoni4acin por anticuerpos ,como agammaglobulinemia primaria0M Gefectos en la fagocitosis ,como enfermedad granulomatosa crnica0M 8esiones cut3neas ,como 2uemaduras0M Presencia de cuerpos e6traJos ,como suturas o prtesis0M Onfeccin por otros agentesM 'lgunas enfermedades crnicas ,como diabetes mellitus0M "onsumo de antibiticos.

Morfologa

Staphylococcus aureus. &tese la forma en racimo de uvas ,micrografa electrnica por barrido, color artificial0. S. aureus es un coco inmvil, de I,< a ) Qm de di3metro,)< 2ue se divide en tres planos para formar grupos de clulas irregulares seme5antes a racimos de uvas. %n e6tendidos de pus los cocos aparecen solos, en pares, en racimos o en cadenas cortas. 8os racimos irregulares son caractersticos de e6tendidos tomados de cultivos 2ue se desarrollan en medios slidos, mientras 2ue en otros cultivos son frecuentes las formas de diplococos y en cadenas cortas. Lnas pocas cepas producen una c3psula o capa de baba 2ue incrementa la virulencia del microorganismo. S. aureus es un microorganismo grampositivo pero las clulas vie5as y los microorganismos fagocitados se tiJen como gramnegativos.

Envoltura celular bacteriana

'rtculo principal !n"oltura celular #acteriana

Cpsula y capa de polisacrido extracelular

S'R: evitando su fagocitosis. 'rtculo principal $%psula &micro#iolog'a( Se han reportado cepas de S. aureus 2ue se encuentran recubiertas por una capa de polisac3ridos e6ternos, la cu3l recibe el nombre de slime o c3psula mucoide, 2ue incrementa su capacidad de adherencia, evita 2ue sea reconocido, as como refuer4a el efecto antifagoctico. (asta ahora se han identificado )) serotipos capsulares de S. aureus. 8os serotipos con las c3psulas m3s gruesas son el ) y el 7, y forman colonias mucoides, no obstante, no se asocian con enfermedad. 8os serotipos < y > son los responsables de la mayor parte de las infecciones humanas)< y especficamente el serotipo < engloba a la mayora de las cepas de S. aureus Resistente a :eticilina ,vase m3s adelante0.7 8a capa polisac3rida e6tracelular es producida por algunas cepas de S.aureus y les confiere la capacidad de adherirse a las clulas husped diferentes ob5etos protsicos, como catteres, in5ertos y prtesis pl3sticas. %sta adherencia poco com1n se debe a la capa de polisac3rido e6tracelular, formada por monosac3ridos, pptidos y protenas, 2ue es producida por la mayor parte de los estafilococos. 8a produccin de estos dos materiales est3 influida por factores como la composicin del medio y las condiciones de desarrollo.)<
)

eptidoglucano

%l peptidoglucano forma apro6imadamente el <IN del peso de la pared celular en seco.9 %st3 compuesto por cadenas de )I a )7 glucanos, entre los 2ue destacan el 3cido &@ acetilmur3mico y &@'cetilglucosamina unidos mediante enlaces B ),+. %stos glucanos se encuentran entrecru4ados por oligopptidos y un puente de pentaglicina por la B@&@ acetilglucosaminidasa ,especfico para S. aureus0. %n el caso de S. aureus las cadenas de glucano se entrecru4an mediante puentes de pentaglicina unidos a 8@8isina y G@'lanina. %l peptidoglucano funciona como estabili4ador osmtico y evita la lisis de la bacteria por las diferencias en la concentracin de sal. %l peptidoglucano tiene una actividad tipo endoto6ina y estimula la 2uimiota6is de neutrfilos, lo 2ue contribuye a la formacin de

abscesos. 8as protenas ligadoras de penicilina ,PBP0 son en4imas 2ue catali4an la construccin de peptidoglucano.)< 8as diferencias en la estructura del peptidoglucano en cepas de S. aureus constituyen diferencias en su capacidad de causar coagulacin intravascular diseminada.)= !cidos teicoicos %l 3cido teicoico supone apro6imadamente el 9IN del peso de la pared celular en seco. 8os 3cidos teicoicos son polmeros de fosfato de ribitol9 unidos mediante enlaces fosfodister ,diferentes para cada especie bacteriana0. Se unen a residuos del 3cido &@acetilmur3mico de la capa de peptidoglucano o se anclan lipoflicamente a la membrana citoplasm3tica ,3cidos lipoteicoicos0. Son inmungenos cuando se encuentran unidos al peptidoglucano y estimulan una respuesta de tipo humoral, activan el complemento, me5oran la 2uimiota6is de los leucocitos polimorfonucleares y activan la produccin de interleucina ). 8os 3cidos teicicos act1an en la adherencia especfica de las bacterias grampositivas a las superficies mucosas y presenta afinidad por fibronectina.) )< Catalasa 8a catalasa funciona para catali4ar la destruccin de per6ido de hidrgeno en o6geno y agua, y es de utilidad para evitar la formacin de radicales t6icos formados por el sistema de la mielopero6iasa en las clulas fagocticas.)> 8a catalasa constituye un blanco para pruebas de identificacin bio2umica ,vase m3s adelante0. rotena " 8as cepas de S. aureus se caracteri4an por estar recubiertas de protena ' ,+7 .Ga-<I* aa0.)* %sta protena se acopla a la capa de peptidoglucano o a la membrana citoplasm3tica. ?iene afinidad por la fraccin !c de las inmunoglobulinas Og$ ,subtipos Og$), Og$7, Og$+0 lo 2ue le permite fi5arlas por el e6tremo cristali4able ,como sostener una espada por el mango y evitar el e6tremo filoso0, de esta manera evita ser opsoni4ado y fagocitado. %sta protena es inmungena y se encuentra ,5unto con anticuerpos contra ella0 en el suero de individuos con infecciones severas por S. aureus.) Se han desarrollado pruebas en busca de esta protena en muestras de S.aureus, no obstante no superan en efectividad a otras pruebas m3s sencillas.)< Coagulasa "oagulasa es un activador de protrombina9 presente en la mayora de las cepas de S. aureus, tambin conocida como factor de agregacin y constituye una prueba muy sensible y especfica para esta bacteria. %sta protena representa un importante factor de virulencia. 8a coagulasa puede unirse al fibringeno y convertirlo en fibrina insoluble, la cual tiende a formar depsitos donde los estafilococos pueden agregarse ,seme5ando a las pla2uetas0 y formar grupos.)<

#tras estructuras 8a membrana citoplasm3tica de S. aureus no presenta nada en especial. 8as protenas de superficie del estafilococo poseen caractersticas en com1n, tales como 7

Lna secuencia de seJal secretoria en el e6tremo amino terminal, con amino3cidos catinicos, e6tendida hasta el citoplasmaM Ln e6tremo hidrofbico 2ue se e6tiende hasta la membranaM Lna reguin de ancla5e a la pared celular en el e6tremo carbo6ilo terminalM Ln dominio de adherencia en el e6tremo amino terminal.

Metabolismo
Staphylococcus aureus se desarrolla r3pidamente en todos los medios, fermentan lentamente en carbohidratos, como el manitol, pero no produce gas. 8a actividad proteoltica vara mucho de una cepa a otra. S. aureus produce pigmentos 2ue varan desde un color blanco hasta un amarillo intenso.)> Staphylococcus aureus tiene un metabolismo anaerobio facultativo, con e6cepcin de las subespecies Staphylococcus aureus anaero#ius y Staphylococcus aureus saccharolyticus 2ue crecen de forma anaerobia y a menudo son catalasa@negativas.)

$enoma
S. aureus tiene un cromosoma circular de apro6imadamente 7*II .ilopares de bases, sin contar el material gentico de prfagos, pl3smidos y transposones.9 8os factores de virulencia de la bacteria est3n contenidos en todos estos vehculos. %stos genes pueden ser transferidos entre las diferentes cepas de estafilococos, entre especies diferentes y tambin entre bacterias gram@positivas mediante vectores.7 8a virulencia del estafilococo se regula genticamente. Se han identificado varios genes reguladores, el m3s estudiado es el gen agr ,accesory gene regulator0. %l )noc)*out de este gen causa una marcada disminucin en la virulencia.)H

Prueba para detectar la catalasa, al aplicar per6ido de hidrgeno se nota la aparicin de pe2ueJas burbu5as de o6geno.

Protena ' unida a las fracciones !ab y !c de una inmunoglobulina.

Prueba para detectar a la coagulasa donde se observa la coagulacin del suero ,coagulasa@positivo0.

Prueba de fermentacin de manitol, donde el cambio de color indica el uso del manitol.

atogenia
S. aureus tiene a su disposicin un amplio arsenal contra las defensas del hospedero. 8os mecanismos patgenos de este microorganismo dependen de sus factores adhesivos, las to6inas y en4imas estafiloccicas y sus defensas contra la inmunidad.

!actores de virulencia de S. aureus) )<

%actor de virulencia "3psula "apa de polisac3ridos e6tracelulares Peptidoglucanos %uncin Componentes estructurales Onhibe 2uimiota6is y dificulta la fagocitosis. !acilita la adherencia a los cuerpos e6traJos ,como cables de marcapasos, catteres, etc.0. %vita la lisis celular ,estabili4ador osmtico0. %stimula la produccin de pirgeno endgenos. Ruimiota6is leucocitaria @@S 'bscesos.

;cido teicoico :S"R':: Protena '

"oagulasa (ialuronidasa !ibrinolisina 8ipasas %ndonucleasas-G&asas B@lactamasa "itoto6inas ?o6inas e6foliativas ,%?', %?B0 %nteroto6inas ?SS?@)

:edia la adherencia del estafilococo a fibronectina, un componente mayoritario del te5ido conectivo. 'umenta su adherencia tisular. Proteccin contra la inmunidad humoral. !i5a anticuerpos por la porcin !c. Propiedades anticomplemento. En&imas "atali4a la conversin de fibringeno en fibrina provocando el depsito de S. aureus, al estar cubierto por fibrina se vuelve menos inmungeno. "atali4a la destruccin del 3cido hialurnico en el te5ido con5untivo para ayudar a la diseminacin del estafilococo. Gisuelve co3gulos de fibrina. Promueven la hidrolisis de lpidos lo 2ue hace 2ue S. aureus se disemine en el te5ido cut3neo y subcut3neo. (idrlisis de G&'. S. aureus posee 9 tipos. Por lo general residen en pl3smidos. 'oxinas Gestruye clulas ,vase te6to0. Serina proteasas 2ue atacan a la Gesmoglena@). Sndrome de piel escaldada por estafilococo. Produce diarrea por apertura de canales o muerte de enterocitos. 'lgunas son superantgenos. Superantgeno 2ue activa una gran cantidad de linfocitos con una produccin masiva de citocinas. Sndrome del shoc. t6ico.

%actores de adhesin
%6isten diferentes protenas de adhesin llamadas :S"R':: ,"omponentes de la superficie microbiana 2ue reconocen molculas adhesivas de la matri40, propias de los estafilococos. %l 3cido teicoico tiene una gran afinidad como fibronectina. %stos factores adhesivos permiten 2ue S. aureus pueda unirse a fibronectina, fibringeno, elastina y col3geno.

'oxinas
S. aureus produce muchas y muy variadas to6inas. %stas to6inas se dividen en + tipos citoto6inas, enteroto6inas, to6inas e6foliativas y to6inas del cho2ue t6ico. Citotoxinas

Lna citoto6ina es una to6ina citoltica 2ue causa daJo directo a la membrana celular de las clulas del hospedero, se han identificado y aislado < to6inas to6ina@A, to6ina@B, to6ina@D, to6ina@C y la leucocidina de Panton@Ealentine ,P@E0.
Hemolisina()

8a to6ina alfa ,hemolisina alfa0 es un polipeptido de 99 .Ga 2ue se introduce en las regiones hidrofbicas de la membrana citoplasm3tica de clulas como eritrocitos, hepatocitos, leucocitos, miocitos ,tambin m1sculo liso vascular0 y pla2uetasM donde forma poros de ) a 7 nm de di3metro. %stos poros causan un dese2uilibrio osmtico importante debido a la salida r3pida de TU y la entrada de &aU y "aUU 2ue termina en lisis celular. Se secreta en la fase de crecimiento logartmico y es codificada por el cromosoma bacteriano aun2ue puede ser codificada por pl3smidos ad2uiridos. %s especialmente neurot6ica ya 2ue causa la degeneracin de la vaina de mielina.
Hemolisina(*

8a to6ina beta ,hemolisina beta0 es una esfingomielinasa, tambin conocida como esfingomielinasa ", es una protena presente en la mayora de las cepas de S. aureus. %sta en4ima tiene una masa de 9< .Ga y es termolabil ,sensible al calor0. ?iene afinidad por la esfingomielina y lisofosfatidil colina ,componentes de la membrana citoplasm3tica del hospedero0 y catali4a su destruccin, con lo 2ue trae to6icidad para distintas clulas como eritrocitos, fibroblastos, leucocitos y macrfagos.) )<
Hemolisina(+

8a to6ina delta ,hemolisina delta0 es un pe2ueJo polipptido de 9 .Ga producido por la gran mayora de las cepas de S. aureus ,y tambin por Staphylococcus epi+ermi+is y Staphylococcus haemolyticus0. Se produce en la fase de crecimiento tardo. Se cree 2ue esta to6ina act1a como un surfactante 2ue act1a como detergente en las membranas de las clulas blanco, afecta a todas las clulas en general, pero en especial a eritrocitos.
'oxina(, y leucocidina (-

?o6inas gama@PE m3s frecuentes Subunidad S Subunidad % Caractersticas (lg' (lgB 'lta actividad hemoltica (lg" (lgB 'lta actividad hemoltica (lg' 8u.!@PE 'lta actividad hemoltica 8eucocidina de Panton@Ealentine 8u.S@PE 8u.f@PE %s leucot6ica, pero no hemoltica
!la#ora+o en #ase a, -ina. /i mont. 0o+ail*0amotl et al12 y 3urray45

8a to6ina gama ,hemolisina g0 y la leucocidina Panton@Ealentine son estructuralmente similares. 'mbas tienen actividad hemoltica y constan de dos subunidades. 8a subunidad S ,de Slo6*elution0 es una protena de elusin lenta, se han identficado 9 ,(lg' V(emolisina@ g 'W, (lg" V(emolisina@g "W y 8u.S@PE V8eucocidina Panton@Ealentine SW0. 8a subunidad

! ,de Fast*elution0 es una protena de elusin r3pida, se han identificado 7 ,(lgB V(emolisina@g BW y 8u.!@PE V8eucocidina Panton@Ealentine !W. %stas subunidades pueden cambiarse entre s de manera 2ue e6ista siempre ) subunidad S y una !, as, si una bacteria posee todos los genes podra producir = to6inas diferentes. 'ct1an de foma similar a la to6ina alfa, forma poros con aumento de la permeabilidad de cationes, dese2uilibrio osmtico y lisis celular.)< 7I 8a leucocidina de Panton@Ealentine ,PE80 tiene m3s actividad leucot6ica 2ue todas las dem3s, pero no es hemoltica. Se encuentra en X<N de las cepas de S. aureus resistente a la meticilina ,S'R:0 intrahospitalarias y pr3cticamente en todas las cepas S'R: comunitarias. 8a produccin de esta ha sido preferentemente vinculada a los for1nculos, abscesos cut3neos, e infecciones graves de la piel necrtica.7I 8os genes 2ue codifican a PE8 han sido locali4ados en el fago '?"" +H>>< 2ue contiene a lu.s@PE y lu.!@PE y apro6imadamente a m3s de =I marcos de lectura, algunos de los cuales podran tener una participacin en la virulencia de S. aureus.7I Enterotoxinas

PGB )dy2 %BO ,%nteroto6ina '0.

PGBY9sebY%BO ,%nteroto6ina B0. 8as enteroto6inas estafiloccicas constituyen un grupo heterogneo de protenas solubles en agua, presentan un peso molecular ba5o 2ue oscila entre 7= .Ga y 9I .Ga. %stas to6inas provienen de cepas especficas aun2ue una cepa de Staphyloccocus aureus puede sinteti4ar m1ltiples serotipos to6ignicos. 8as enteroto6inas est3n asociadas a into6icaciones alimentarias, son producidas por el 9IN de S.aureus. 8as enteroto6inas estafiloccicas son termorresistentes, algunas pueden mantenerse estables incluso al calentar los alimentos m3s de )II Z" durante 9I minutos,)< y son resistentes a la hidrlisis por en4imas g3stricas y pancre3ticas. Se cree 2ue su mecanismo de accin consiste en actuar como superantgenos, con la subsecuente liberacin de citocinas responsables de los sntomas alimentarios. Se conocen > serotipos enteroto6ignicos diferentes ', B, "), "7 "9, G y %.7) 8a deteccin de enteroto6inas en las cepas de S. aureus es sencilla y se reali4a mediante pruebas con

antisueros, 2ue tienen un costo relativamente elevado y no modifican el umbral teraputico. Por esta ra4n generalmente no se reali4a y se asume 2ue las cepas productoras de coagulasa y termonucleasa son enteroto6ignicas, no obstante, la Foo+ an+ 7rug 8+ministration ,!G'0 establece 2ue la sola presencia de grandes cantidades de S. aureus en los alimentos no constituye evidencia suficiente para incriminar un alimento como causante de into6icacin.)9 %nteroto6inas de S. aureus Enterotoxina Comentario %nteroto6ina ' 'sociada a la mayora de las into6icaciones alimentarias. Produce colitis pseudomembranosa y se encuentra con regularidad en %nteroto6ina B infecciones intrahospitalarias. %nteroto6ina " Se atribuye a productos l3cteos contaminados. ?ambin se asocia a un gran n1mero de into6icaciones y se atribuye a %nteroto6ina G productos l3cteos contaminados. 'oxinas exfoliativas
Ease tambin S'n+rome +e piel escal+a+a por esta9ilococo

8as to6inas e6foliativas son proteasas de serina 2ue catali4an la destruccin de la protena desmoglena@), una protena 2ue mantiene adheridos a los 2ueratinocitos del estrato granuloso en la epidermis. %st3n presentes en menos del )IN de los estafilococos. %stas to6inas est3n relacionadas con el sndrome de piel escaldada por estafilococo, una enfermedad secundaria a la dermatitis e6foliativa mediada por estas to6inas. %6isten dos formas distintas de to6inas e6foliativas en S. aureus, %?' V!:9oliati"e to:in 8W y %?B V!:9oliati"e to:in BW.)< %?' es codificada por un gen cromosmico y es termoestable, mientras 2ue %?B es codificada por un pl3smido y es termolabil. 'oxina(. del sndrome de shoc/ txico

PGB 7i5I %BO ,?SS?@)0. 'rtculo principal S'n+rome +e shoc) t;:ico 8a ?o6ina@) del sndrome de shoc. t6ico ,?SS?@)0 es una to6ina de 77 .Ga termoestable y resistente a protelisis 2ue produce el sndrome de shoc. t6ico al actuar como un superantgeno. %sta patologa est3 asociada con la infeccin de una herida por S. aureus.

%sta to6ina es estructuralmente parecida a las enteroto6inas B y ", y el gen 2ue la codifica est3 presente en el 7IN de las cepas de S. aureus.7

En&imas
8os estafilococos producen varias en4imas, proteasas, lipasas e hialuronidasas 2ue destruyen te5idos. %stas facilitan la diseminacin de la infeccin a los te5idos adyacentes. Coagulasa S. aureus produce dos formas de coagulasa, una 2ue se encuentra ligada a la membrana ,coagulasa ligada, ya revisada0 y otra coagulasa libre. 8a coagulasa libre, a diferencia de la coagulasa ligada, no catali4a la reaccin directa de fibringeno a fibrina, su mecanismo de accin es modificar el factor de reaccin con la coagulasa a estafilotrombina, un producto seme5ante a la trombina. %stafilotrombina es el factor 2ue catali4a la conversin de fibringeno en fibrina insoluble. Se cree 2ue esta coagulasa provoca una capa de fibrina al rededor del absceso, 2ue aislara el sitio de infeccin y evitara la fagocitosis de los mismos.)< 0(lactamasa 8as F lactamasas son en4imas 2ue inactivan a la penicilina as evitando 2ue esta misma llegue a las protenas fi5adoras de penicilina. %sta forma uno de los mecanismos de defensa de S'R: ,vase m3s adelante0. :uchas de estas en4imas pueden inhibirse para as evitar 2ue destruyan a las penicilinas susceptibles, esto se logra mediante la administracin con5unta de una penicilina y un inhibidor de las F@lactamasas ,'mpicilina [Penicilina[ y 3cido clavul3nico [Onhibidor[, por e5emplo0.77 1actato(deshidrogenasa 8a resistencia al 6ido ntrico es una cualidad peculiar de S. aureus, capacidad 2ue lo distingue de otros patgenos, incluyendo los comensales S. epi+ermi+is y S. saprophyticus. %sa resistencia se debe a 2ue el microorganismo produce una en4ima llamada lactato@ deshidrogenasa, 2ue la faculta para tolerar el estrs causado por el radical del 6ido ntrico. %sta observacin se ha hecho tanto en especies resistentes a la meticilina como en las 2ue son susceptibles al antibitico, as como en cepas hospitalarias como ad2uiridas en la comunidad.= #tras en&imas estafiloccicas %ntre las otras en4imas estafiloccicas se encuentran

(ialuronidasa, una en4ima 2ue destruye el 3cido hialurnico. 'yuda a la diseminacin de los estafilococos.

!ibrinolisina, tambin conoida como estfilocinasa, y disuelve los coagulos de fibrina. 8ipasas, 2ue ayudan a su supervivencia en regiones seb3ceas. &ucleasas - G&asas, 2ue ayuda al estafilococo a obtener nucletidos.

2egulacin de los factores de virulencia

8a e6presin de los factores de virulencia estafiloccicos est3 regulada por varios sistemas 2ue detectan cambios en el ambiente. %stos sistemas constan de dos componentes, una cinasa sensora y un regulador de respuesta y funciona por medio de cascadas de fosforilacin 2ue culminan en la activacin de transcripcin. Se han estudiado varios sistemas reguladores en S. aureus 2ue incluyen a los genes agr, saeRS, srr'B, arlSR y lytRS.)> %l gen agr es el me5or estudiado y es esencial en el control de la percepcin de <uorum de la e6presin gentica, controla la e6presin preferente de adhesinas de superficie ,protena ', coagulasa, protena fi5adora de fibronectina, entre otras09 as como la produccin de to6inas, como ?SS?@).)H

Enfermedades clnicas
Staphylococcus aureus es el causante de diversos procesos infecciosos 2ue van desde infecciones cut3neas hasta enfermedades sistmicas mortales.) %nfermedadVocultarW %nfermedades causadas por Staphylococcus aureus) 7 )< Enfermedad 3escripcin %nfermedades mediadas por to6inas Sndrome de la piel %s un sndrome caracteri4ado por la descamacin diseminada del epitelio de recin nacidos y lactantesM &o se encuentran escaldada por 79 microorganismos o leucocitos en las ampollas. estafilococo Sucede despus de haber ingerido alimentos con la to6ina termoestable. Se caracteri4a por la presencia de vmitos Onto6icacin intensos, diarrea y clicos 2ue inician entre 7 y = horas alimentaria despus de la ingesta. 8a resolucin es r3pida ,menos de 7+ h0. Onto6icacin multisistmica. Paciente con fiebre, hipotensin, vrtigo ortost3tico, e6antema maculo@eritematoso, vmito en Sndrome de cho2ue muchas modalidades, diarrea, falla renal y una variedad de t6ico estafiloccico79 manifestaciones clnicas. :ortalidad elevada en ausencia de tratamiento. Por alg1n tiempo se asoci con tampones femeninos hiperabsorbibles. Onfecciones supurativas

%s una acumulacin de pus 2ue puede darse en piel y mucosas. ?ambin puede darse en diferentes rganos 'bsceso cut3neo79 7+ ,pulmn, hgado, riJn y cerebro0 mediante la diseminacin bacteriemica. 8os abscesos deben desbridarse y la infeccin del material protsico re2uiere el retiro del mismo. Onfeccin cut3nea locali4ada caracteri4ada por la presencia de vesculas purulentas sobre base eritematosa. Se da Omptigo79 preferentemente en niJos y en 4onas e6puestas, en especial la cara. %s una infeccin restringida a los orificios de los folculos !oliculitis79 pilosos y se acompaJa por la presencia de lesiones dolorosas, ro5i4as y pe2ueJas sin sntomas sistmicos. Son piodermas profundos 2ue se presentan como lesiones ;ntra6 ,forunculosis0 elevadas, firmes, dolorosas y con centros necrticos 2ue contienen material purulento. %n este grupo se incluye la celulitis preseptal o preorbitaria, "elulitis de cara y generalmente e6iste antecedente de lesin cut3nea, se cuello79 presenta con edema, dolor eritema local y fiebre. %s la infeccin de las gl3ndulas sudorparas apcrinas blo2ueadas. Se da en las 3reas intertriginosas ,a6ila, ingle, (idradenitis supurada 3reas perineales0. %6iste dolor, edema y eritrema, usualmente sin fiebre. %s la infeccin de las gl3ndulas mamarias asociada a parto y :astitis lactancia. Se encuentra edema, tumefaccin, dure4a y eritrema en las mamas. Se dan por soluciones de continuidad en la piel, pueden aparecer en el periodo postoperatorio si no se sigue una Onfeccin de heridas.7+ correcta tcnica asptica y e6iste enro5ecimiento, tumefaccin, dolor y presencia de drena5e sanguinolento turbio. %s la diseminacin de bacterias por el torrente sanguneo, Bacteriemia secundaria a una infeccin locali4ada en otra parte o por acceso directo a travs de catteres, terapia intravenosa o Ease tambin Sepsis 5eringas ,drogadiccin0. 'l distribuir organismos, se vuelve en la causa de infeccin de rganos internos. %s la principal complicacin de la bacteriemia. GaJos hacia %ndocarditis el revestimiento endotelial del cora4n. ?ambin afecta a las v3lvulas cardacas. Pueden auscultarse soplos. Onfestacin pulmonar, de predominio en pacientes de la tercera edad. Pueden originarse por apiracin o como &eumona y empiema complicacin de la bacteriemia. 8a neumona por aspiracin suele ser secundaria a infeccin por otro agente etiolgico. Onfeccin y destruccin sea, en especial en la met3fisis de #steomielitis los huesos largos de los niJos y la columna vrtebral en adultos mayores.

'rtritis sptica :eningitis Peritonitis Pericarditis

Piomiositis79

'rticulacin eritematosa dolorosa con material purulento en el espacio articular. Onfeccin del sistema nervioso, se presenta en pacientes con antecedentes de traumatismos, cirugas, inmunodeficiencia, neoplasias malignas e hidrocefalia. Onfeccin del peritoneo, el grupo de riesgo son los pacientes 2ue reciben di3lisis peritoneal ambulatoria. Onfeccin del pericardio. Sucede como complicacin de la endocarditis estafiloccica o por trauma penetrante en el tra6. 8a piomiositis es la infeccin de los m1sculos es2uelticos, en general, secundario a trauma o diseminacin de infecciones subcut3neas. 'un2ue es un evento inicialmente descrito en forma m3s frecuente en 3reas tropicales puede presentarse en cual2uier 4ona clim3tica e involucra la incapacidad funcional de la e6tremidad. #tras :ediada por las coagulasas estafiloccicas. %s una complicacin de la to6ina de cho2ue estafiloccico potencialmente mortal.

Sndrome de coagulacin intravascular diseminada

3iagnstico de laboratorio

Giagnstico de laboratorio de S. aureus.

Principales mtodos de identificacin de Staphylococcus aureus 3iferencial M4todologa Bio2umicas

o

"atalasa negativos "oagulasa negativos

#tros Staphylococcus

%n4imoinmunoan3lisis "ultivos
o o

"ultivos diferenciales ,vase te6to0 :orfologa colonial conve6a Eelocidad de crecimiento lenta ;cido@glicerol@eritromicina negativo

3icrococcus
catalasa positivo morfologa similar tamaJo parecido

o o

Pruebas bio2umicas
o o o o

&o produce 3cido en anaerobiosis Resistente a liostafina Resistente a fura4olidona

3acrococcus
morfologa similar

Sensible a bacitracina "lnico causa infecciones e2uinas :icroscopa cocos grandes :icroscopa en cultivos, los estreptococos forman cadenas. "lnico no ocasiona forunculitis. "ultivo
o

Streptococcus
morfologa parecida hemlisis

:anitol@sal ,Streptococcus no crece en concentraciones altas de sal0

Pruebas

o "atalasa@negativo Se describen las caractersticas 2ue presentan los otros microorganismos y 2ue son diferentes a S. aureus

8as pruebas de identificacin de S. aureus pertenecen a 9 grupos microscopa, cultivo y pruebas bio2umicas. 8as #acterias +i9erenciales de S. aureus son Staphylococcus catalasa negativos, 3icrococcus, 3acrococcus, Streptococcus, !nterococcus. 8a caracterstica m3s confiable para la identificacin de Staphylococcus aureus es la prueba de la coagulasa.

#btencin de las muestras

8as muestras para identificacin pueden obtenerse del pus de la superficie, sangre, aspirado tra2ueal o l2uido cefalorra2udeo, dependiendo de la ubicacin del proceso infeccioso.)>

Microscopa

!rotis de una muestra 2ue contiene S.aureus coloreada con la tincin de $ram. &tese el color a4ul-violeta 2ue muestra una pared grampositiva. %n frotis teJidos con gram, los estafilococos aparecen como cocos grampositivos con di3metros de I,< hasta casi ),< Qm. 8os estafilococos al microscopio son cocos gram@ positivos con forma de racimos cuando crecen en medio agar y aparecen solos, en pares, en cadenas cortas, en pe2ueJos grupos o incluso dentro de P:& cuando se aslan de muestras clnicas.) 8os cocos 5venes son intensamente gram@positivosM al enve5ecer, muchas clulas se vuelven gramnegativas. Si el paciente ha tomado antibiticos, muchos pueden aparecer lisados.)> 8a sensibilidad de la prueba depende completamente de la toma de muestra, el tipo de la misma y la infeccin ,absceso, bacteriemia, imptigo, etc...0. 8os pares o cadenas de estafilococos en los frotis directos no pueden diferenciarse concretamente de streptococcus, micrococcus o peptostreptococcus. &o obstante, si puede hacerse la diferencia del gnero 3acrococcus ya 2ue presentan un di3metro claramente mayor. %l diagnstico de estas enfermedades se basa en las manifestaciones clnicas del paciente y se confirma con el aislamiento de S. aureus en el cultivo.)<

Cultivo

"ultivo de estafilococos en agar@sal@manitol ,o chapmanes0 2ue muestra colonias de S.aureus ,seccin amarilla-dorada0.

8os estafilococos crecen r3pidamente en casi todos los medios bacteriolgicos ba5o condiciones aerobias o microaeroflicas.)> 8as muestras clnicas principalmente se cultivan en medios de agar enri2uecidos con sangre de carnero. "uando se trata de una muestra contaminada, debe ser inoculada primero en agar "olumbia adicionado con clistn y 3cido nalid6ico o alcohol fenil@etlico) ?iempo de cultivo en Sal@manitol 7+ h Recomendado para los cultivos de muestras no contaminadas 7+@+* Lsado en cultivos mi6tos-contaminados. Recomendado para conseguir colonias de h tamaJo adecuado para microscopa y pruebas. >7 h Puede ser necesaria para aumentar la sensibilidad de las pruebas. 8os :edios diferenciales para S.aureus son el medio manitol@salino o "hapman y el medio Baird@Par.er. %ntre los medios diferenciales comerciales se encuentran "(R#:agar Staph aureus ,Sensibilidad epidemiolgica H=,*N, 7I horas de incubacin0, tiJe las colonias de color malva y S. aureus OG agar ,Sensibilidad epidemiolgica H),)N, 7I horas de incubacin0, 2ue tiJe las colonias de color verde. %stos medios comerciales verifican la presencia de A@glucosidasa dirante el desarrollo ,las colonias de S.aureus coaglulasa negativos crecen en color a4ul, blanco o beige0.) Su temperatura ptima de crecimiento va de 9< a +I Z" y el p( ptimo oscila entre >,I y >,< aun2ue soportan p( mucho m3s e6tremos. Soportan tasas elevadas de cloruro sdico, hasta un )<N.)> Morfologa colonial

(emolisis por Staphylococcus aureus. 8a morfologa colonial es 1til para distinguir entre especies de Staphylococcus y 3icrococcus ya 2ue la mayora de las especies de Staphylococcus ,incluido S. aureus0 crecen m3s r3pido y son m3s grandes en un cultivo a 7+ h. 8as colonias de S.aureus son grandes, lisas, enteras, presentan consistencia cremosa. 8as colonias formadas por S.aureus suelen estar pigmentadas con colores 2ue van del gris al amarillo o naran5a, en condiciones anaerobias o en caldos no produce pigmento. 'lgunas cepas de S. aureus presentan B@ hemolisis, 2ue es m3s notable en cultivos con incubacin prolongada.)> Lsualmente, cuando el paciente es tratado con antibiticos, las muestras clnicas cultivadas suelen ser pe2ueJas y no pigmentadas, lo 2ue disminuye la sensibilidad de la prueba al confundirse con micrococos.

!cido($licerol(Eritromicina %sta prueba utili4a un medio 2ue contenga glicerol ,)N0, eritromicina ,I,+ mcg-ml0 y p1rpura de bromocresol como indicador. 8os cultivos se incuban durante 9 das y se clasifica como positiva si el medio se vuelve 3cido. 8os estafilococos producen 3cido, los micrococos, no. ruebas de suceptibilidad

'ntibiograma para S. aureus. Ease tambin 8nti#iograma %stas pruebas determinan el crecimiento de una bacteria ba5o la presencia de ciertos inhibidores. Puede reali4arse de varias maneras, una de las m3s difundidas, la inclusin de discos en los cultivos. %stos discos liberan el antibitico solo a una distancia corta por lo 2ue se notar3 la falta de crecimiento bacteriano en la periferia del disco en caso de ser susceptible a tal antibitico. Staphylococcus aureus es sensible a fura4olidona ,disco )II mcg0 y resistente a bacitracina ,I,I+ unidades de bacitracina. 8os estreptococos B@hemolticos del grupo ' son susceptibles0.)> )<

ruebas bio5umicas
%ntre las pruebas bio2umicas encontramos Coagulasa 8a prueba de la coagulasa es sencilla y tiene una especificidad muy alta.) 8a prueba se puede reali4ar con un cultivo o en tubo y consiste en la b1s2ueda del factor de aglutinacin. Se lleva a cabo con la administracin de S. aureus a plasma de cone5o con %G?', al cabo de unas horas podr3 verse la formacin de un coagulo ,prueba positiva0. Puede usarse la aglutinacin en l3te6 y la (emaglutinacin pasiva como medio alternativo para detectar el factor de agregacin.

3esoxirribonucleasa 637asa8 "omo se mencion, S. aureus produce G&asa termoestable 2ue es detectable en el medio de prueba del mismo nombre. Su uso es principalmente como confirmacin diagnstica. Catalasa 8os estafilococos y los micrococos se diferencian de los estreptococos y los enterococos por esta prueba. %sta prueba detecta la presencia de en4imas@citocromo o6idasa. 8a prueba se reali4a agregando una gota de per6ido de hidrgeno ,9N vol0 sobre la muestra en un portaob5etos de vidrio. %s positiva si se observa un burbu5eo intenso. %ntre la causa m3s frecuente de falsos positivos se encuentra el reali4arla en un medio 2ue contenga sangre ,los eritrocitos pueden causar burbu5eo0 y la presencia de pseudocatalasa en algunas cepas estafiloccicas. Sensibilidad a la lisostafina %sta prueba mide la facilidad con la 2ue los microorganismos estafiloccicos se lisan en presencia de lisostafina. 8isostafina es una endopeptidasa 2ue rompe los puentes de entrecru4amiento de glicina en el peptidoglucano. %ntre las bacterias de lisis r3pida y marcada encontramos S. aureus, S. simulans, S.cohnii y S. :ylosusM y las de lisis lenta o insensibles S. hominis, S. saprophyticus y S. haemoliticus. #xidasa %sta prueba es r3pida, se usan discos de papel filtro con tetrametil@p@fenilendiamina como reactivo y G:S# para hacer permeables a las bacterias al reactivo. 8a prueba se basa en 2ue evidenciar la reaccin de 6ido@reduccin y se torna violeta a los 9I segundos cuando es positiva. Staphylococcus aureus, y la mayora de las especies del mismo gnero son o6idasa@negativos. En&imoinmunoanlisis %stas pruebas buscan la presencia de protenas especficas de S. aureus, la mayora de ellas busca a la protena ' y la B@&@acetilglucosaminidasa. 8a sensibilidad y especificidad de este estudio, en cultivos no contaminados es cercana al )IIN.

2esistencia a antibiticos
Ease tambin =esistencia a anti#i;ticos

Staphylococcus aureus ha desarrollado varios mecanismos para sobrevivir a los B@ lact3micos y otros f3rmacos.+ %n los comien4os de la segunda dcada del siglo \\O, m3s del *IN de las cepas de S.aureus son resistentes a penicilina.)

Hiperproduccin de *(lactamasas
8a produccin constitutiva de una gran cantidad de betalactamasas, por parte de algunas cepas de S', le da la capacidad de hidroli4ar lentamente a las penicilinas penicilinasa@ resistentes.7< &aturalmente Staphylococcus aureus produce una penicilasa estafiloccica, pero ciertos pl3smidos ocasionan 2ue e6ista una hiperproduccin de esta en4ima 2ue degrada penicilinas naturales y en forma limitada, pero notable, penicilinas semisintticas ,principalmente #6acilina y :eticilina0. 8a concentracin inhibitoria mnima ,"O:0 para o6acilina y meticilina en estos estafilococos es )@7Qg@ml y 7@+Qg@ml, respectivamente. %n estas cepas de S. aureus se denominan #or+erline reistant Staphylococcus aureus,B#RS'0 y la mayora de estas pertenece al fagogrupo H+-H= y poseen un p3smido de )>,7 Tb com1n 2ue produce a la B@lactamasa estafiloccica del tipo '.7=

2esistencia a meticilina9 nafcilina y oxacilina

8a resistencia a meticilina, nafcilina y o6acilina es independiente de la produccin de B@ lactamasas. %sta resistencia est3 codificada y regulada por una serie de genes 2ue se encuentra en la regin del cromosoma de S. aureus llamada Staphylococcal cassette chromosome mec ,S$$mec, casete cromosmico estafiloccico0. %l gen mec8, parte de S$$mec codifica una protena fi5adora de penicilina llamada PBP7a 2ue presenta una ba5a afinidad por B@lact3micos 2ue interviene en la resistencia. "on una afinidad tan ba5a esta protena no sirve como blanco para las penicilinas ya 2ue tiene una ba5a afinidad por los B@lactamicos. %l Staphylococcus aureus portador del gen mec8 e6presa tanto PBP,sensible0 como PBP7,resistente0. "uando recibe un ata2ue con B@ lact3micos, se inactivan las PBP sensibles, pero siguen funcionando las PBP resistentes permitiendo la sntesis de peptidoglucano estable.)> %6isten varios tipos de S$$mec, los S$$mec de tipo O, OO y OOO se asocian con infecciones intrahospitalarias y podran contener genes 2ue codifi2uen la resistencia para otros antimicrobianos. S$$mec de tipo OE se relaciona con cepas de S'R: e6trahospitalarias ,vase m3s adelante0.+

2esistencia a vancomicina

%n %stados Lnidos, se considera 2ue S. aureus es resistente a vancomicina si "O: ] )= mcg-ml, moderadamente resistente si "O: est3 entre 7 y * mcg-ml y susceptible si "O: ^ 7 mcg-ml.)> S. aureus resistente@intermedio a vancomicina ,EOS', >ancomicin*interme+iate Staphylococcus aureus0 ha sido aislado en Kapn, %stados Lnidos y muchos otros pases. 8a resistencia intermedia a vancomicina se desarrolla en pacientes 2ue han recibido tratamiento prolongado con vancomicina. %ste tipo de resistencia se relaciona con un incremento en la sntesis de la pared celular y no a los genes "an enteroccicos.77 S. aureus resistente a vancomicina ,ERS', "ancomycin*resistant S. aureus0 desarrolla resistencia a vancomicina al ad2uirir el gen resistencia "an de los enterococos y-o el gen mec8 de resistencia a meticilina.77

2esistencia a otros frmacos

8a resistencia a antimicrobianos como tetraciclinas, eritromicina, aminoglucsidos, entre otros, usualmente est3 mediada por pl3smidos.

Staphylococcus aureus resistente a meticilina

:nfecciones por

Staphylococcus aureus resistente a meticilina

'bsceso causado por S. aureus resistente a meticilina.

Clasificacin y recursos externos C:E(.; C:E(< 3iseases3= Medline lus eMedicine BH<.=) I+).)) )79H= II>7=) overvie/-77**)=

MeSH

=*I<<=7+ Sinnimos

S'R:, 3=S8, Staphylococcus aureus meticilinorresistente "viso m4dico 'rtculo principal Staphylococcus aureus resistente a la meticilina 8as cepas de S. aureus 2ue e6presan el gen mec8 se denominan Staphylococcus aureus resistente a meticilina ,S'R:-3=S80.7< 8a trascendencia clnica de este microorganismo radica en 2ue dificulta el tratamiento de las infecciones 2ue produce y obliga a establecer una serie de medidas de control en el 3mbito nosocomial.7> S'R: es un S. aureus resistente a todos los betalact3micos ,incluyendo cefalosporinas y carbapenemes0 y usualmente a aminoglucsidos, eritromicina, clindamicina, tetraciclinas, sulfamidas, 2uinolonas y rifampicina. 'un as, muestra cierta sensibilidad a los glucopptidos.

3eteccin de laboratorio
8os mtodos utili4ados para la deteccin de S'R: en el laboratorio se basan en la modificacin de las condiciones de cultivo para facilitar la e6presin de las cepas con resistencia a meticilina. 8a temperatura de incubacin se reduce a 9< Z", se aporta &a"l al medio de cultivo y se prolonga el tiempo de incubacin a 7+ h.7* %n la actualidad tambin se dispone de mtodos de diagnstico r3pido fenotpicos, como la aglutinacin con anticuerpos monoclonales especficos, o genmicos, como la reaccin en cadena de la polimerasa ,P"R0, 2ue detecta el gen mec8.7>

Epidemiologa
S'R: se presenta habitualmente en el 3mbito hospitalario causando brotes nosocomiales o, con menos frecuencia, de forma espor3dica. 8a introduccin del S'R: en el hospital se produce generalmente a travs del denominado caso ndice. Lna ve4 en el centro, S'R: puede transmitirse de forma limitada, dando lugar a una situacin de endemia, o diseminarse r3pidamente por todo el hospital, ocasionando un brote epidmico.7> 8as medidas de control del S'R: se basan en la epidemiologa de esta infeccin y tienen por ob5eto limitar la diseminacin nosocomial del microorganismo.7>

2esistencia a antibiticos
"on e6cepcin de la penicilina, ampicilina y vancomicinaM todos los dem3s antimicrobianos presentan diferencia estadsticamente significativa entre cada categora de S. aureus con respecto a sus susceptibilidad a la meticilina, siendo m3s sensibles los Staphylococcus

aureus meticilino@sensibles 2ue los B#RS' ,#or+erline Staphylococcus aureus0, y estos m3s 2ue los S'R:.7H

'ratamiento
?erapia antimicrobiana para infecciones graves por S. aureus9 %rmaco de Sensibilidad o resitencia "lternativa Comentarios eleccin &afcilina
7 g cada + horas

#6acilina
7 g cada + horas

Sensible a penicilina

Penicilina $
+ mill. unidades cada + horas

"efa4olina
7 g cada * horas

:enos del <N de las cepas son sensibles a penicilina.

Eancomicina
) g cada )7 horas

&afcilina #6acilina
7 g cada + horas

"efa4olina
7 g cada * horas

Sensible a meticilina

Eancomicina
) g cada )7 horas

8os pacientes alrgicos a penicilina pueden ser tratados con cefalosporinas si la alergia no involucra una reaccin anafil3ctica.

Resistente a meticilina

Eancomicina
) g cada )7 horas

?rimetoprim@ sulfameto6a4ol
< mg-.g cada )7 horas

:inociclina
)II mg cada )7 horas ,oral0

Resistente a meticilina e Onseguro intermedio a vancomicina

Se recomienda el uso de un antibiograma "iproflo6acino +II mg cada )7 horas para guiar la teraputica. ?rovaflo6acino
9II mg cada 7+ horas

8evoflo6acino
<II mg cada 7+ horas

Resistencia-susceptibilidad Eancomicina ) g cada )7 horas desconocida

,ninguno0

%l antibiograma est3 indicado. Puede usarse

vancomicina con un aminoglucsido.

Salvo donde se indi2ue, la va de administracin es intravenosa.

%n un inicio, el tratamiento de eleccin contra infecciones graves por este microorganismo era penicilina. Pero debido a 2ue el *IN de S. aureus es resistente a penicilina, las penicilinas resistentes a penicilasas ,o6acilina, nafcilina, diclo6acilina y meticilina0 son los f3rmacos de eleccin.) Gebido a 2ue los estafilococos son ubicuos y a 2ue forman parte de la microbiota normal, ocurrir3 una reinfeccin en superficies e6puestas como la piel. 8os microorganismos suelen diseminarse del lugar de infeccin, si este se encuentra en la piel o superficies e6puestas es importante mantener antisepsia local. %n afecciones cut3neas severas, como furunculosis, se utili4an tetraciclinas para el tratamiento a largo pla4o.)> Ln nuevo aborda5e teraputico es la utili4acin de anticuerpos monoclonales contra las protenas :S"R'::, ste haba obtenido resultados prometedores en el comien4o de la segunda dcada del siglo \\O.)< %l monitoreo terapeutico ,?G: por sus siglas en ingles ?herapeutic Grug :onitoring0 de los glicopptidos ,por e5. vancomicina y teicoplanina0 puede ser una herramienta importante para individuali4ar y as optimi4ar los tratamientos farmacologicos. %n base a la aplicacin adecuada del ?G:, y criterios farmacocintico clnicos, sera posible disminuir la probabilidad de aparicin de eventos adversos y aumentar la probabilidad de obtener los efectos clnicos deseados.9I

"lternativas
'nte la constante adaptacin de Staphylococcus aureus a los antibiticos se han desarrollado tratamientos alternativos contra diferentes cepas

Staphylococcus aureus resistente a meticilina ,S'R:0. Para infecciones ambulatorias se recomienda clindamicina, trimetroprim@sulfameto6a4ol o do6iciclina.)< Staphylococcus aureus con resistencia intermedia a vancomicina ,EOS'0. Son susceptibles a o6a4olinidonas y Ruinutripsina-Galfopristina.)> Staphylococcus aureus con resistencia a vancomicina ,ERS'0. Solicitar antibiograma.

fvdfg

rofilaxis

Prevenir la transmisin hori4ontal de estafilococos de una persona a otra es sumamente difcil, no obstante, seguir medidas como una buena tcnica asptica, difundir el correcto lavado de manos ,no solo a nivel hospitalario0 y la cobertura de las superficies de piel e6puestas son buenas medidas para prevenir infecciones por este ,y otros0 microorganismos.)< %n mar4o de 7I)7 se estaba preparando una vacuna anti@estafiloccica usando un comple5o protenico con polisac3rido capsular y haba tenido un buen desempeJo en modelos animales de enfermedad, no obstante, segua en etapa de evaluacin preclnica.9

-4ase tambi4n

Staphylococcus Bacteria !or1nculo :icrobiota normal Staphylococcus aureus resistente a meticilina %nteroto6ina Onfeccin oportunista "olangitis aguda ?incin de $ram

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Enlaces externos

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