A IMPORTNCIA DO CONHECIMENTO EPIDEMIOLGICO PARA O DIAGNSTICO DA FEBRE MACULOSA BRASILEIRA

Milena Camara - Mdica Veterinria Epidemiologia e Controle de Doenas Prefeitura do Municpio de Diadema

A IMPORTNCIA DO CONHECIMENTO EPIDEMIOLGICO PARA O DIAGNSTICO DA FEBRE MACULOSA BRASILEIRA

O CONHECIMENTO EPIDEMIOLGICO SUBSIDIOU O DIAGNSTICO DE UMA NOVA DOENA (FMB) EM S. PAULO DCADA DE 1930

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Linha do tempo 1900 Set/1929

1900 2 necrpsias no Instituto Bacteriolgico registradas como TE (Tifo Exantemtico) 1 bito (Sade, S. Paulo) 3 bitos (1 do Centro, 1 de Osasco, 1 ?) 1 cura (Brs) e 6 bitos (4 no hospital de isolamento, 2 ?) 1 bito (Repblica, S. Paulo) 1 bito (?) 1 bito por tifo hemorrgico 1 cura (Perdizes) 1 cura (Tucuruvi) 1 cura (Bom Retiro, S. Paulo), 1 bito (Vila Santa Catarina, S. Paulo)

20 casos de Tifo Exantemtico Europeu (R. prowaseki), supostamente desencadeados por imigrantes vindos da Europa

1904 1905 1906

1911 1913 1916 1920 1924 1927

Fontes - Annuario Demographico de So Paulo; Annuario Estatistico de So Paulo; Livros de movimento de doentes no Hospital de Isolamento de So Paulo; Arq. Hig. S. Pblica 29 (99): 7-46, mar. 1964 Acervos Biblioteca da Faculdade de Sade Pblica da USP e Museu de Sade Pblica Emlio Ribas

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Out/29 Nov/31

61 casos de Tifo Exantemtico

(Toledo Piza) Aceitamos os primeiros casos como sendo de tifo exantemtico europeu. Mais tarde, com um estudo mais acurado, tivemos dvida sobre o acerto deste modo de pensar, baseados no seguinte: 1 - Gravidade dos casos (letalidade de 72,13% x TE europeu c. de 10%). 2 - Aspecto clnico (localizao de exantema no rosto, pescoo, palma das mos e planta dos ps; presena de ictercia e esplenomegalia; e edema no rosto, ps e mos; falavam contra o TE) 3 - Leses histopatolgicas (ndulos celulares em 30% dos casos examinados, encontrados no tecido nervoso ao redor do aqueduto de Sylvius demonstravam leses muito menos ricas em clulas do que as descritas para o TE) 4 - Inoculaes experimentais (perodo de incubao muito curto, sobrevivncia rara nos animais, e leses escrotais no se manifestando com regularidade)
Fonte J.T.Piza, J.R.Meyer, L.S.Gomes .Typho exanthematico de So Paulo. Soc. Impress. Paulista. S. Paulo, 1932

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Out/29 Nov/31

61 casos de Tifo Exantemtico

Enfim, dois outros fatores nos afastaram da convico em que a princpio nos achvamos de se tratar de tifo exantemtico europeu: a ausncia de piolhos na maioria dos doentes e a zona, pode-se dizer rural, em que apareceram os casos Mas fica de p, falando inteiramente contra o tifo europeu, a distribuio epidemiolgica dos casos. O tifo europeu por excelncia a molstia das aglomeraes. A molstia que apareceu em So Paulo, ao contrrio, predomina nos lugares em que as habitaes so isoladas umas das outras, com aspecto rural
Fonte J.T.Piza, J.R.Meyer, L.S.Gomes .Typho exanthematico de So Paulo. Soc. Impress. Paulista. S. Paulo, 1932

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Casos de residentes (1929 a 1931), sobre o mapa de So Paulo (1922).

azuis -1929 verdes 1930 amarelos - 1931

Fontes Piza, Meyer e Gomes .Typho exanthematico de So Paulo; Annuario Demographico de So Paulo

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O CONHECIMENTO EPIDEMIOLGICO SUBSIDIOU A REVISO DE DIAGNSTICO DE UM SUPOSTO CASO DE FMB ANO DE 2007

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2007 A VIGILNCIA DA FEBRE MACULOSA BRASILEIRA NA REGIO METROPOLITANA DE SO PAULO, 5 Seminrio Doenas Transmitidas por Carrapatos - Campinas, 2007.

Fontes Prefeituras dos Municpios de S. Paulo, S. Andr. S. Bernardo, Diadema, Mau, R.G. da Serra e M. das Cruzes Ferramenta Google Earth

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2007

Casos que ocorrem fora do padro requerem maior investigao para comprovao ou descarte.

Naquela ocasio, a equipe de Vigilncia Epidemiolgica do Estado, presente ao evento interessou-se pelo caso atpico (cura sem tratamento especfico, e ocorrida em ambiente totalmente urbano) e, junto com a equipe do Municpio de Santo Andr, procedeu reinvestigao laboratorial do caso, que resultou em descarte da suspeita de FMB.
(Fonte - comunicao pessoal da Dra. Thais B. Gutmann, Veterinria de S. Andr )

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O CONHECIMENTO EPIDEMIOLGICO SUBSIDIOU O DIAGNSTICO DE UMA NOVA DOENA (TIFO MURINO) EM S. PAULO DCADA DE 1940

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1932

No mesmo ano em que a nova doena foi batizada de Tifo Exantemtico de So Paulo, Lemos Monteiro, Fonseca e Prado, procurando encontrar o depositrio do vrus na natureza concluram o seguinte: A hiptese de uma diversidade de infeces de acordo com o meio suburbano ou rural e urbano, se justifica pelo comportamento dos respectivos vrus, sendo o que presumidamente isolado de ratos da zona urbana, j na quarta gerao, muito menos patognico para a cobaia do que o j estudado e isolado de doentes provenientes da zona suburbana ou rural.

Fonte Brasil-Medico, ano XLVI, n 9, pp 193-195. Rio de Janeiro, 27 de fevereiro de 1932 Acervo Biblioteca da Faculdade de Sade Pblica da USP

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1941

Sales Gomes publica um artigo com descrio de 4 casos de tifo exantemtico do tipo murino ou endmico: ...tivemos a ocasio de verificar o aparecimento, na cidade de S. Paulo, de alguns doentes de febre exantemtica apresentando evoluo clnica mais ou menos bengna, exantema limitado a determinadas regies do corpo e cura aps um perodo febril variando de 13 a 16 dias. Diferindo assim a molstia, grandemente, dos casos habituais de Tifo exantemtico de S. Paulo (FMB) observados desde 1929, resolvemos dedicar-lhe mais de perto nossa ateno.
Fonte Rev. Instituto Adolfo Lutz, v 1, n 1, pp 21-39. So Paulo, julho de 1941. Acervo pessoal.

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1941

Sales Gomes acrescenta a informao de que 3 dos doentes eram funcionrios da Seco de Epidemiologia e Profilaxia Gerais, 2 deles coletores de rato em moinhos da Mooca e do Brs, e o outro coletor de pulgas desses ratos. O quarto doente era corretor de sacarias, trabalhando junto aos armazns e depsitos de secos e molhados das rua Paula Souza e Santa Rosa

E finaliza afirmando: A indicao epidemiolgica, como se v, foi de capital importncia no achado dos presentes casos. Outros, muito provavelmente, tero aparecido e passado desapercebidos, tanto mais quanto a molstia apresenta-se s vezes com carter de grande benignidade

Fonte Rev. Instituto Adolfo Lutz, v 1, n 1, pp 21-39. So Paulo, julho de 1941. Acervo pessoal.

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O CONHECIMENTO EPIDEMIOLGICO MOTIVOU A REVISO DE CASOS ANTERIORES 1 metade do Sculo XX

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Reconhecidos os padres de cada riquetsiose, a tendncia natural a de revisar os casos ocorridos anteriormente: Em 1949, Pascale: procedemos (...) anlise retrospectiva dos registros de bitos do interior do Estado e assim pudemos constatar que, a partir de 1907, portanto h 41 anos, j firmavam, os antigos mdicos do interior, atestados de bitos por tifo exantemtico. (...) evidente, portanto, que existiu, a partir daquela poca ou, provvelmente, de mais recuados tempos, uma doena exantemtica e de xito por vzes letal. (...) Ver-se- (...) que a distribuio dos casos de febre maculosa registrados a partir de 1929 (...) apresenta correspondncia com a anterior distribuio dos bitos nos setores Norte, Sul e Leste de Estado de So Paulo. (...)

Quanto ao tifo exantemtico europeu, transmissvel pelo piolho, at hoje no se conseguiu implantar entre ns.
Fonte Arquivos de Higiene e Sade Pblica, v 14, n 39, pp 5-51. 1949. Acervo Biblioteca da Faculdade de Sade Pblica da USP

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Em 1954, Toledo Piza: Teria o surto de 1929 sido a primeira verificao da molstia em So Paulo? Parece que no. A rickettsiose deve ter existido anteriormente no Estado. Cartas de Anchieta, segundo o padre Serafim Leme j faziam referncia, entre as doenas gerais, ao tabordilho. Refora essa suposio o fato de Santo Andr e seus arredores terem figurado entre os principais e mais constantes focos da molstia fora dos limites da Capital. (...) A mortalidade elevada e as zonas em que tais casos ocorreram faz crer tratar-se do mesmo mal dos surtos de 1929 e posteriores. Se se tratasse realmente de tifo exantematico clssico, transmitido pelo piolho, sem dvida, a disseminao da molstia no se limitaria a to pequeno nmero de casos.
Fonte Arquivos de Higiene e Sade Pblica, v 29, n 99, pp 41-46. Maro de 1964. Acervo Biblioteca da Faculdade de Sade Pblica da USP

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Ainda, Toledo Piza: Dentre os primeiros casos, alguns devem ter sido de tifo murino. O verificado na Rua Santa Rosa, em 1927, zona onde esto localizados os armazns atacadistas de cereais, deve, certamente, estar nesse rol. Pois a abundante o nmero de ratos. A benignidade do caso refora esse juzo. (...) Possivelmente alguns casos de tifo murino foram catalogados como de febre maculosa, sobretudo quando a molstia era pouco conhecida. Sendo o primeiro de mortalidade baixa, sem dvida, tais casos concorreram para reduzir a taxa de mortalidade da segunda molstia A distino entre as duas riquetsioses s pde ser estabelecida com segurana depois do emprego dos antgenos especficos obtidos nos Estados Unidos.

Fonte Arquivos de Higiene e Sade Pblica, v 29, n 99, pp 41-46. Maro de 1964. Acervo Biblioteca da Faculdade de Sade Pblica da USP

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O CONHECIMENTO EPIDEMIOLGICO SUBSIDIOU A REVISO DE CASOS DE BITO EM REGIO DE TRANSMISSO DE FMB EM DIADEMA - SP

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Tambm atualmente essa reviso de casos anteriores demonstra que casos de FMB passaram desapercebidos pelo desconhecimento da epidemiologia da doena. Diadema Um dos municpios relacionados como produtor de FMB at dcada de 80, depois disso deixou de registrar casos. A cidade se urbanizou, e no abrigava mais um cenrio favorvel transmisso de doenas pelo A. cajennense. Somente em 2003 se verificaram novos registros, quando ento a Vigilncia Epidemiolgica se deu conta da presena de outro vetor: A. aurelatum, e pde verificar que casos compatveis haviam ocorrido na dcada anterior, mas no haviam sido identificados como FMB.

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Fontes SUVIS Ipiranga, PMSP; Epidemiologia e Controle de Doenas, PMD

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O CONHECIMENTO EPIDEMIOLGICO SUBSIDIOU A SUSPEITA PRECOCE DE UM CASO DE FMB EM DIADEMA - SP

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Febre Maculosa Brasileira em Diadema

Departamento de Vigilncia Sa Sade - Epidemiologia e Controle de Doen Doenas Fone/Fax: (11) 40574057-8125. EE-mail: ecd@diadema.sp.gov.br

Bolet im da Vigilncia
Car r apat o t r ansmit e FMB
Dois dias aps retirar um carrapato em sua coxa, C., 36 anos e morador do bairro Campanrio, apresentou os primeiros sinais da doena: febre e dor de cabea. O carrapato transmissor da Febre Maculosa, apareceu no corpo do morador aps o rapaz ter contato com o gato de uma vizinha. C. deu entrada no Hospital Emlio Ribas, onde permaneceu durante 23 dias, sendo 17 deles na UTI. Diagnosticada precocemente a doena, o atendimento foi bem sucedido e o paciente evoluiu para a cura. (Dezembro de 2003)

Bolet im da Vigilncia
Tr s casos de FMB em dois anos
Outro morador do Campanrio contraiu Febre Maculosa Brasileira. J so trs casos nos ltimos dois anos. De acordo com dados do servio de Epidemiologia e Controle de Doenas, o homem de 42 anos apresentou doena grave, com sintomas da febre transmitida pelos carrapatos e teve alta aps um ms de internao. Os ces de estimao do paciente tinham livre acesso mata do Parque do Estado. H um ano, a me do morador faleceu com sintomas sugestivos da doena. (Agosto de 2004)

Bolet im da Vigilncia
Menina de set e anos falece de Febr e Macu losa
A garota B., sete anos, faleceu ontem de Febre Maculosa Brasileira. Ela foi internada no Hospital do Servidor Pblico, no dia anterior, com suspeita de FMB. Antes, j havia passado em diversas Unidades de Sade, porm no houve diagnstico a tempo apesar dos sintomas que apresentava: febre alta (que no cessou mesmo com o uso de analgsicos), dor de cabea intensa, dores no corpo e manchas vermelhas na pele, na palma das mos e na planta dos ps. Quando foi iniciado o tratamento correto, o quadro da doena j estava avanado e a menina no resistiu. Segundo informaes de vizinhos, na mesma rua em que ela morava, um pai e um filho haviam falecido com os mesmos sintomas no ano anterior. Tambm informaram que o gato da menina tinha acesso mata do Parque do Estado e havia ficado doente alguns dias antes dela. A doena transmitida por carrapatos presentes em ces e gatos, que podem causar doena tambm neles. Porm, geralmente os animais conseguem se curar sozinhos. (Dezembro de 2003)

Bolet im da Vigilncia
Adolescent e cont r ai FMB
O adolescente A., 15 anos, morador do bairro Campanrio, aps temporada de frias na praia, apresentou doena grave que o levou a internao no Hospital Emlio Ribas. A equipe que o atendeu diagnosticou Febre Maculosa, o tratamento foi realizado corretamente e, aps 33 dias de internao, sendo 17 em UTI, o rapaz obteve alta do hospital. (Janeiro de 1998))

Bolet im da Vigilncia
Tr s casos na mesma r esidncia in t r igam especialist as
Em menos de seis meses ocorreram trs casos de Febre Maculosa Brasileira em uma mesma residncia no bairro do Campanrio. Segundo a ECD (Servio de Epidemiologia e Controle de Doenas), em julho de 2005, o pai de famlia E., 28 anos, veio a bito no Hospital Saboya, no tendo identificada a causa da morte no momento do atendimento. No ms seguinte, seu filho de 5 anos comeou a ter os mesmos sintomas e ficou internado por nove dias, recebeu tratamento para Febre Maculosa e se curou. Em novembro do mesmo ano, uma amiga do casal pernoitou por 15 dias na residncia e contraiu a doena. A amiga foi internada, porm faleceu dois dias aps dar entrada no Hospital Municipal de Diadema. As autoridades de Vigilncia em Sade tomaram conhecimento dos casos somente durante essa ltima internao. Iniciaram, ento, as investigaes epidemiolgicas descobrindo que a morte de E. tambm fora por Febre Maculosa, e que o gato da famlia freqentava a mata do Parque do Estado, tinha o costume de dormir dentro da casa e, algumas vezes, trazia consigo carrapatos. (Novembro de 2005)

Bolet im da Vigilncia
Mor r e mais uma vt ima de Febr e Macu losa
R., 43 anos, moradora do bairro Campanrio, faleceu ontem de Febre Maculosa Brasileira. Um dia antes, ela foi atendida na UBS Paineiras, de onde foi transferida paa o Hospital Municipal, com exames de sangue que apontavam um quadro clnico grave. A investigao epidemiolgica revelou que R. havia retirado um carrapato de si mesma alguns dias atrs. (Julho de 2006)

Bolet im da Vigilncia
Real apr esent a 1 caso de FMB em 2006
O ano de 2006 iniciou com mais um caso de Febre Maculosa no municpio. No ms de fevereiro, M., 41 anos e moradora do Parque Real, deu entrada no Pronto Socorro Municipal de Diadema com febre alta e dor de cabea. Ela ficou internada por quatro dias recebendo tratamento para a doena, e teve cura completa. Durante a investigao epidemiolgica, a ECD apurou que na regio j havia sido coletado o carrapato transmissor em ces que ficavam soltos na rua.

Bolet im da Vigilncia
Sinal de aler t a em Eldor ado
De 2001 a 2005, no Municpio de So Bernardo do Campo, regio de divisa com o bairro Eldorado (Diadema), foram confirmados nove casos, destes trs evoluram para cura e quatro para bito. Embora no haja registro de nenhum caso de Febre Maculosa na regio de Eldorado, o ambiente propcio para a proliferao do carrapato e j foi comprovada a presena de riquetsias, as bactrias transmissoras da doena.

O Banner ao lado, com um resumo dos casos confirmados de FMB, localizados no mapa do Municpio, foi exposto de forma itinerante nas Unidades de Sade municipais.
Aps essa ao de educao em sade para os profissionais mdicos e de enfermagem, registrou-se a seguinte notificao:

Como prevenir ?
Transmissor
No mundo, existem cerca de 800 espcies de carrapatos. Em Diadema so encontrados apenas 2 tipos de carrapato que podem transmitir a Febre Maculosa:
Amblyomma aureolatum

Quem tiver febre, dor de cabea e dores no corpo, at 14 dias aps contato com carrapatos, ou at ter estado em rea de transmisso de Febre Maculosa e, principalmente, se aparecerem pintinhas vermelhas ou manchas pelo corpo, tem que procurar um mdico e contar todos esses detalhes. Quem encontrar carrapatos, deve lev-los Unidade de Sade mais prxima, deixando endereo e telefone para contato, e informar de que lugar ele foi retirado (se em gente, animal ou ambiente). No se deve arrancar carrapatos da pele. Deve-se retir-los prendendo sua cabea com uma pina e girando para um lado e para o outro a pina, a fim de faz-lo soltar ou, ento, derramar gua gelada sobre eles. No deixar que os ces saiam sozinhos rua. Eles s devem sair conduzidos por uma pessoa com fora suficiente para domin-los e com guia e coleira. Usar coleira carrapaticida em gatos que vivam perto de reas de mata. Castrar os gatos, para que eles fiquem mais caseiros.

Sintomas

Esta espcie encontrada principalmente em ces, mas tambm podem ser achadas em gatos.

Dor de cabea Febre

Macho

Fmea

No deixar que ces e gatos tenham acesso a reas de mata ou a terrenos onde passam cavalos. Quem tiver contato com cavalos, ou andar por pastos, deve se axaminar toda hora para ver se no pegou carrapatos. Nesses casos, tambm indicado usar roupas claras, cala comprida e sapatos fechados, de preferncia botas. Quem cria cavalos deve fazer o controle de carrapatos, utilizando banhos carrapaticidas com produtos indicados. Os terrenos devem ser mantidos roados, principalmente no vero.
Manchas no corpo Dores no corpo

Amblyomma cajennense
Esta espcie encontrada principalmente em cavalos, mas muito fcil ser achado em pessoas que tm contato com eles ou com os lugares onde eles passam.

mental

Fmea

Macho

Convulses

DIADEMA Cidade de todos

SECRETARIA DE SADE

Departamento de Vigilncia Sade

Servio de Epidemiologia e Controle de Doenas

A IMPORTNCIA DO CONHECIMENTO EPIDEMIOLGICO PARA O DIAGNSTICO DA FEBRE MACULOSA BRASILEIRA

Febre Maculosa Brasileira em Diadema

Departamento de Vigilncia Sa Sade - Epidemiologia e Controle de Doen Doenas Fone/Fax: (11) 40574057-8125. EE-mail: ecd@diadema.sp.gov.br

Bolet im da Vigilncia
Car r apat o t r ansmit e FMB
Dois dias aps retirar um carrapato em sua coxa, C., 36 anos e morador do bairro Campanrio, apresentou os primeiros sinais da doena: febre e dor de cabea. O carrapato transmissor da Febre Maculosa, apareceu no corpo do morador aps o rapaz ter contato com o gato de uma vizinha. C. deu entrada no Hospital Emlio Ribas, onde permaneceu durante 23 dias, sendo 17 deles na UTI. Diagnosticada precocemente a doena, o atendimento foi bem sucedido e o paciente evoluiu para a cura. (Dezembro de 2003)

Bolet im da Vigilncia
Tr s casos de FMB em dois anos
Outro morador do Campanrio contraiu Febre Maculosa Brasileira. J so trs casos nos ltimos dois anos. De acordo com dados do servio de Epidemiologia e Controle de Doenas, o homem de 42 anos apresentou doena grave, com sintomas da febre transmitida pelos carrapatos e teve alta aps um ms de internao. Os ces de estimao do paciente tinham livre acesso mata do Parque do Estado. H um ano, a me do morador faleceu com sintomas sugestivos da doena. (Agosto de 2004)

Bolet im da Vigilncia
Menina de set e anos falece de Febr e Macu losa
A garota B., sete anos, faleceu ontem de Febre Maculosa Brasileira. Ela foi internada no Hospital do Servidor Pblico, no dia anterior, com suspeita de FMB. Antes, j havia passado em diversas Unidades de Sade, porm no houve diagnstico a tempo apesar dos sintomas que apresentava: febre alta (que no cessou mesmo com o uso de analgsicos), dor de cabea intensa, dores no corpo e manchas vermelhas na pele, na palma das mos e na planta dos ps. Quando foi iniciado o tratamento correto, o quadro da doena j estava avanado e a menina no resistiu. Segundo informaes de vizinhos, na mesma rua em que ela morava, um pai e um filho haviam falecido com os mesmos sintomas no ano anterior. Tambm informaram que o gato da menina tinha acesso mata do Parque do Estado e havia ficado doente alguns dias antes dela. A doena transmitida por carrapatos presentes em ces e gatos, que podem causar doena tambm neles. Porm, geralmente os animais conseguem se curar sozinhos. (Dezembro de 2003)

Bolet im da Vigilncia
Adolescent e cont r ai FMB
O adolescente A., 15 anos, morador do bairro Campanrio, aps temporada de frias na praia, apresentou doena grave que o levou a internao no Hospital Emlio Ribas. A equipe que o atendeu diagnosticou Febre Maculosa, o tratamento foi realizado corretamente e, aps 33 dias de internao, sendo 17 em UTI, o rapaz obteve alta do hospital. (Janeiro de 1998))

2008 - Menina, 2 anos, residente em rea de transmisso, incio de sintomas s h 2 dias, pai havia retirado carrapato de sua cabea.

Bolet im da Vigilncia
Tr s casos na mesma r esidncia in t r igam especialist as
Em menos de seis meses ocorreram trs casos de Febre Maculosa Brasileira em uma mesma residncia no bairro do Campanrio. Segundo a ECD (Servio de Epidemiologia e Controle de Doenas), em julho de 2005, o pai de famlia E., 28 anos, veio a bito no Hospital Saboya, no tendo identificada a causa da morte no momento do atendimento. No ms seguinte, seu filho de 5 anos comeou a ter os mesmos sintomas e ficou internado por nove dias, recebeu tratamento para Febre Maculosa e se curou. Em novembro do mesmo ano, uma amiga do casal pernoitou por 15 dias na residncia e contraiu a doena. A amiga foi internada, porm faleceu dois dias aps dar entrada no Hospital Municipal de Diadema. As autoridades de Vigilncia em Sade tomaram conhecimento dos casos somente durante essa ltima internao. Iniciaram, ento, as investigaes epidemiolgicas descobrindo que a morte de E. tambm fora por Febre Maculosa, e que o gato da famlia freqentava a mata do Parque do Estado, tinha o costume de dormir dentro da casa e, algumas vezes, trazia consigo carrapatos. (Novembro de 2005)

Bolet im da Vigilncia
Mor r e mais uma vt ima de Febr e Macu losa
R., 43 anos, moradora do bairro Campanrio, faleceu ontem de Febre Maculosa Brasileira. Um dia antes, ela foi atendida na UBS Paineiras, de onde foi transferida paa o Hospital Municipal, com exames de sangue que apontavam um quadro clnico grave. A investigao epidemiolgica revelou que R. havia retirado um carrapato de si mesma alguns dias atrs. (Julho de 2006)

Bolet im da Vigilncia
Real apr esent a 1 caso de FMB em 2006
O ano de 2006 iniciou com mais um caso de Febre Maculosa no municpio. No ms de fevereiro, M., 41 anos e moradora do Parque Real, deu entrada no Pronto Socorro Municipal de Diadema com febre alta e dor de cabea. Ela ficou internada por quatro dias recebendo tratamento para a doena, e teve cura completa. Durante a investigao epidemiolgica, a ECD apurou que na regio j havia sido coletado o carrapato transmissor em ces que ficavam soltos na rua.

Bolet im da Vigilncia
Sinal de aler t a em Eldor ado
De 2001 a 2005, no Municpio de So Bernardo do Campo, regio de divisa com o bairro Eldorado (Diadema), foram confirmados nove casos, destes trs evoluram para cura e quatro para bito. Embora no haja registro de nenhum caso de Febre Maculosa na regio de Eldorado, o ambiente propcio para a proliferao do carrapato e j foi comprovada a presena de riquetsias, as bactrias transmissoras da doena.

Como prevenir ?
Transmissor
No mundo, existem cerca de 800 espcies de carrapatos. Em Diadema so encontrados apenas 2 tipos de carrapato que podem transmitir a Febre Maculosa:
Amblyomma aureolatum

Quem tiver febre, dor de cabea e dores no corpo, at 14 dias aps contato com carrapatos, ou at ter estado em rea de transmisso de Febre Maculosa e, principalmente, se aparecerem pintinhas vermelhas ou manchas pelo corpo, tem que procurar um mdico e contar todos esses detalhes. Quem encontrar carrapatos, deve lev-los Unidade de Sade mais prxima, deixando endereo e telefone para contato, e informar de que lugar ele foi retirado (se em gente, animal ou ambiente). No se deve arrancar carrapatos da pele. Deve-se retir-los prendendo sua cabea com uma pina e girando para um lado e para o outro a pina, a fim de faz-lo soltar ou, ento, derramar gua gelada sobre eles. No deixar que os ces saiam sozinhos rua. Eles s devem sair conduzidos por uma pessoa com fora suficiente para domin-los e com guia e coleira. Usar coleira carrapaticida em gatos que vivam perto de reas de mata. Castrar os gatos, para que eles fiquem mais caseiros.

Institudo cloranfenicol oral, tratamento ambulatorial, com instruo de retorno imediato Unidade de Sade se houvesse alterao no quadro.
Apresentou hematria, pais retornaram Unidade, ela foi internada, recebendo cloranfenicol EV at a alta (11 dias de tratamento, 7 de internao)

Sintomas

Esta espcie encontrada principalmente em ces, mas tambm podem ser achadas em gatos.

Dor de cabea Febre

Macho

Fmea

No deixar que ces e gatos tenham acesso a reas de mata ou a terrenos onde passam cavalos. Quem tiver contato com cavalos, ou andar por pastos, deve se axaminar toda hora para ver se no pegou carrapatos. Nesses casos, tambm indicado usar roupas claras, cala comprida e sapatos fechados, de preferncia botas. Quem cria cavalos deve fazer o controle de carrapatos, utilizando banhos carrapaticidas com produtos indicados. Os terrenos devem ser mantidos roados, principalmente no vero.
Manchas no corpo Dores no corpo

Amblyomma cajennense
Esta espcie encontrada principalmente em cavalos, mas muito fcil ser achado em pessoas que tm contato com eles ou com os lugares onde eles passam.

mental

Fmea

Macho

Convulses

DIADEMA Cidade de todos

SECRETARIA DE SADE

Departamento de Vigilncia Sade

Servio de Epidemiologia e Controle de Doenas

Que como vencedores se enfileirem com os autores desta obra (Toledo Piza, Meyer, e Salles Gomes) muitos outros brasileiros na grande pliade dos que tem pelejado pelo progresso de nossos conhecimentos sobre o grupo do typho exanthematico (riquetsioses)
Henrique da Rocha Lima, pioneiro nas pesquisas das riquetsioses
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Milena Camara - ecd@diadema.sp.gov.br