HISTORIA DE LA ENDODONCIA Referencia: Arnaldo Castellucci La historia de la endodoncia inicia en el siglo XVII, desde entonces ha tenido numerosos avances

y desarrollos, producindose alcances continuamente. En 1687, Charles Allen, describiendo las tcnicas de transplante dental, escribi el primer libro en idioma ingles dedicado exclusivamente al campo de la odontologa. En el tiempo de las invenciones, experiment con nuevas tcnicas, materiales e instrumentos aun muy rudimentarios, ayudando a los endodoncistas a tratar de elminiar el dolor, manteniendo la pulpa expuesta y preservando los dientes. A pesar de esto estos alcances fueron exitosos. Los avances en el campo de la endodoncia iniciaron sin pausa, pero especialmente despus de Pierre Fauchard (1678-1761) considerado el padre de la odontologa moderna, quien escribi el libro Le Chirurgien dentiste precisametne describi la pulpa dental y desenmascaro la leyenda del diente problema el cual fue considerado la causa de las caries y dolores dentales desde los tiempos de los Asirios. En 1725, Lazare Riviere introduce el aceite de clavo por sus propiedades sedativas, aun utilizado hasta la fecha. En 1746, Pierre Fauchard describe la remosion de los tejidos pulpares. En 1820, Leonard Koecker cauterizo una pulpa expuesta con un instrumento caliente y lo protegi con una pasta. En 1836, Shearjashub Spooner recomend el trixido de arsnico para la desvitalizacion pulpar. En 1838 Edwin Maynard en Washington D.C, introduce el primer instrumento endodontico hecho con el alambre de la cuerda de un reloj. En 1847 Edwin Truman incluye la gutapercha como material de sellado endodontico. En 1850 Codman confirma la proposicin de Koecker en 1821 sobre la capacidad de la pulpa estimulada para formar puente dentinario. En 1864 Barnum en New York, aisla un diente a partir de un dique de goma, posteriormente junto con Bowman en 1873 introducen el uso de clamps o grapas para aislamiento absoluto. En 1867 Bowman utiliza por primera vez los conos de gutapercha como material obturador definitivo de canales radiculares. En este mismo ao Magitot sugiere el uso de corriente alterna como mtodo para valorar la vitalidad pulpar. En 1885 Lepkoski propone el uso de formalina por arsnico para secar la pulpa expuesta y mantener libres de infeccin la pulpa dentro de lo canales y prevenir su descomposicin.

Finalizando este siglo se hacen populares los puentes Richmond y las coronas Davis, junto con la necesidad de introducir postes intracanales, lo que derivo en un beneficio para los practicantes de la endodoncia. En 1891 el dentista alemn Otto Walkhoff introduce el clorofenol alcanforado como medicacion para esterilizar los canales radiculares. En 1895 precisamente en el atardecer del 8 de noviembre en la ciudad Bavara de Wurzburg en un laboratorio, el cientfico Konrad Wilhelm von Roentgen accidentalmente descubre una extraa energa de naturaleza desconocida capaz de atravesar las estructuras densas, razn por la cual las denomino rayos X. Semanas despues el dentista Otto Walkhoff tom la primera radiografia dental haciendo de esta forma un aporte importante a la odontologa de la misma forma como Roentgen lo hizo para la medicina. Roentgen ha sido elevado a la misma categora de Horace Wells y William Morton por su descubrimiento en el campo de la anestesia al igual que Paster y Lister por su relacin de los microrganismos y su rol en la enfermedad. Edmund Kells fue un verdadero pionero en la odontologa porque observo la importancia de la inclusin de los descubrimientos anteriores especialmente el de Roentgen cambiando asi la forma de ejercer la profesin. En 1900 Price describe las lesiones periapicales como lesiones oscuras y advierte el uso de la radiografia para diagnosticar dientes libres de pulpa. En 1908 el Dr. Meyer L. Rhein fsico y odontlogo describe una manera de determinar la longitud del diente y el limite de la obturacin endodontica. Al mismo tiempo G.V Black sugiere un mtodo para la medicin de la longitud del canal y el dimetro apical como una forma de evitar la sobre obturacin endodontica. Estos han sido impresionantes avances para la poca considerando importancia que requiere un buen tratamiento endodontico. Aos antes en 1904 Frank Billings dirigi la atencin de la odontologa y medicina al relacionar la infeccin oral con la endocarditis bacteriana. Cinco aos despus uno de sus estudiantes, Rosenow desarrolla una teora denominada La Infeccion Focal gracias a un estudio relacionado con el comportamiento bacteriano dentro del canal radicular. El desmostro que los Streptococos estn presentes en todas las enfermedades orales y que puede viajar a cualquier rgano por via sangunea. Este estudiante define como foco un aro circunscrito de tejido que contiene organismos patgenos. Diferenci dos tipos de focos, primario que se desarrolla en piel y mucosas y secundario que se desarrolla en forma de metstasis. Creyendo que los organismos podran migrar desde un granuloma periapical hasta organismos perifricos y causar enfermedades. La piorrea alveolar y el absceso alveolar podran ser focos crnicos que por metstasis podran causar algunas enfermedades importantes como: fiebre reumtica, infeccin aguda o crnica, miositis, artritis, neuritis, endocarditis bacteriana, miocartidis, pericarditis, flebitis, peritonitis, meningitis,

apendicitis, colecistitis, ulcera duodenal o gstrica, pancreatitis, eritema, tiroiditis, herpes zoster, osteomielitis, neumona y septicemia. En 1909 Mayrhofer publica un trabajo sobre la infeccin pulpar y sus microorgnismos especficos. Los resultados indicaron que los Streptococos estuvieron presentes en el 96% de los casos estudiados. En Octubre del mismo ao Hunter y un fsico y patlogo leen sus reporte sobre la infeccin focal en la universidad de Montreal, bloqueando asi por mas de 20 aos no solo la enseanza sino la practica de la endodoncia. Su libro el rol de la sepsia y antisepsia en la medicina fue publicado posteriormente en una revista medica, el Lancet. Por esta razn, Hunter y su amigo fueron duramente criticados por rehabilitadores , en especial porque su teora desestimo el uso de coronas con tratamientos endodonticos. Hunter describi ampliamente que la sepsis encontrada en las coronas despulpadas tuvieron relacin directa con enfermedades, como lo publico en un estudio sobre el peor caso de anemia. Donde deca que la colitis, la gastritis, la fiebre oscura de origen desconocido, la purpura, los disturbios neurales de todos los tipos, la afecciones reumticas crnicas, las afecciones del hgado son todas causadas por el mismo origen o una complicacin grave proveniente de la infeccin bucal. Adems crea que todas las enfermedades sistmicas podran ser curadas mediante la extraccin de dientes. En consecuencia y por mas de 40 aos los dentistas norteamericanos continuaron extrayendo dientes desvitalizados y mas aun dientes con lesiones tumorales aunque tuvieran vitalidad, restauraciones extensas, puentes o coronas en buen estado. La teora de la infeccin focal se mantuvo vigente durante muchos aos con miles de seguidores aunque otro grupo de dentistas seguan insistiendo en tratamientos de canales asi fueran pobremente remunerados. Estos dentistas afortunadamente continuaron investigando y tratando bajo nuevas tcnicas de antisepsia, bacteriologa, histologa, diagnostico y radiologa para posteriormente iniciar sus proposiciones a la comunidad. Un importante grupo de dentistas como Coolidge, Jhonson, Reihn, Callahan, Grove, Pritz y otros mantuvieron sus esfuerzos por comprobar que los dientes desvitalizados podran aun estar en boca sin causar enfermedades. No fue hasta las dcadas del 40 y 50 que la investigacin en laboratorio comprob que los dientes desvitalizados no cumplen un rol directo en la aparicin de las enfermedades sistmicas. Por tal razn la teora de la infeccin focal empez a desvirtuarse y se empezaron a restaurar los dientes desvitalizados. Sin embargo hasta hoy no se puede asegurar aun un xito del 100% en los tratamientos de canales y su relacin con las enfermedades sistmicas. Gracias a esto, un importante numero de Especialistas siguen intentando mejorar las tcnicas e investigaciones para disminuir la brecha de esta relacin con las enfermedades. En este orden la Endodoncia esta buscando mejorar el rol de la odontologa restaurativa cada vez menos mutilante.

Historia de la Endodoncia Referencia: Hace 2200 aos se encontr la primera endodoncia en un diente humano, fue durante el periodo helenstico (200 aos a.c.), fue declarada por nombrarse en un peridico de Jerusaln y se inform del hallazgo arqueolgico en el Journal of the American Dental Association en el 1987. El tratamiento fue realizado en un incisivo lateral de un guerrero nabateano. La obturacin radicular consista en un alambre de bronce que bloqueaba nicamente la entrada del conducto. La razn de esta tcnica se atribuye al hecho de que por aquella poca consideraban que la causa de la enfermedad dental era un gusano que entraba en el diente, de manera que si bloqueaban su entrada evitaran el dolor dental. Esta teora del gusano dental viene del S.XIII a.c. y se encontr en el llamado papiro de Anastasia. Los Chinos se adelantaron al uso de arsenicales para tratar la pulpitis, unos 1500 aos y tambin utilizaron la amalgama desde el ao 659 de esta era. En 1750, fue descartada la teora del gusano por Pierre Fauchard, recomendando la extraccin dental para pulpas enfermas. Los inicios de la endodoncia fueron ms empricos que cientficos. A continuacin revisaremos las diferentes etapas que han marcado la evolucin de la endodoncia: POCA DEL EMPIRISMO (Siglos I XVIII 1910) Una estela egipcia que data del ao 3000 A.C, poca en que se contruyeron las pirmides de Gizeh donde se menciona al que seria el primer dentista bajo el nombre de Hesi-Re inmortalizado como el mas grande medico que trata los dientes; sin embargo en otra inscripcin aparece el nombre de Men-Kadure-Ankn denominado el hombre que cura los dientes Varios documentos de la poca relatan que los mdicos que trataban los dientes gozaban de fama y prestigio, ya que los Egipcios padecan multiples enfermedades dentales muchas de ellas evidenciadas en radiografas y fotografas de crneos de cuerpos momificacos donde se observan claramente caries, periodontopatias, abscesos periapicales y abrasin severa; esta ultima causada por una sustancia llamada arenisca silicea proveniente de las ruedas de los molinos de trigo, la cual se fijaba en la dieta de los egipcios rica en panes. Estos mdicos aconsejaban realizar trepanaciones oseas para drenar abscesos y el uso de una pasta de incienso, cebolla y pasta de comino para aliviar inflamaciones pulpares. Fueron tambin los Romanos quienes heredaron de los etruscos y griegos el arte de la odontologa debido a que no exista la palabra en latin que denominara esta practica. Por ejemplo tambin utilizaron la exodoncia o extraccin con frceps o tenaculum como tratamiento odontologico. Celsius describe que en las prescripciones de los practicantes de la odontologa denominaron el dolor dental como el peor de los tormentos, sugiriendo el consumo de mirra, enjuagues con vino, e inhalaciones con belladona. Tambien describe Celsius que la tradicin sugiria localizar una

rana a la luz de la luna preferiblemente, abrirle la boca y escupir dentro de ella, arrojarla y al mismo tiempo decir rana vete y llvate mi dolor dental contigo. Otra creencia recomend morder la cabeza de un raton vivo para calmar el dolor. Finalmente, para los Romanos la endodoncia se empez a aplicar en el siglo I cuando Arquimides utiliza como terapia la extirpacin de la pulpa. Fue durante estos primeros siglos donde aparece la leyenda de una doncella que al convertise en Cristiana fue martirizada con la extraccin de todos sus dientes y quemada viva. Esta mujer fue Santa Apolonia. Si quieres conocer y ver imagenes sobre Santa Apolonia, utiliza este link. Para los rabes la extraccin dental era un recurso extremo, por lo que desarrollaron mtodos para poder mantener los dientes en boca. En la poca prehispnica de Mexico todo acto involucraba la relicion, no exista acto publico o privado que no tuviera relacin con una deidad. Por ejemplo Xipec Totec deidad de Zapotlan que presidia la medicina al mismo tiempo que era la deidad de los joyeros. Otra deidad era Centotl o madre de los Dioses que rendia culto a mdicos, cirujanos, sangradores y parteras. Para los Teotihuacanos la practica de la medicina y odontologa tenia relacin con la magia, supersticin y hechicera ejercida por un medico que era sacerdote, mago y experto botnico. De esta poca Teotihuacana sobresale un fragmento de una obra que adorna un mural del edificio de Tepantitla donde se observa un curandero tratando una afeccion bucal. Excavaciones recientes evidencias restauraciones o cavidades que soportaron restauraciones que en su momento tenan que ser colocadas en forma plstica para despus endurecer. Tcnica muy parecida a las practicas mayas. Los Mayas padecieron caries dental debido a su dieta desbalanceada alta en consumo de carbohidratos blandos y baja en protenas. Para los Mayas era un oficio notorio sacar los gusanos de los dientes; para ellos la dentadura era vida, la dentadura sana era orgullo. De hecho perfeccionaron el arte de las incrustaciones; frases como mis dientes brillan como esmeraldas o priedras preciosas eran comunes por esta poca. En Honduras, en la playa de los muertos, se encontraron mandbulas de mayas aproximadamente del siglo VII, donde se observan tres piezas en forma de concha de caracol taladas sobre los incisivos, evidenciando una neoformacion de tejido alrededor lo que sugiere que fue colocado en vivo. Serapion de Alejandria (siglo X): Utilizo la colocacin de opio en las cavidades de las caries para eliminar el dolor. Albucasis Abu Al Qasim 936-1013 (S. XI): Eminente cirujano escribi el Al Tasrif o vade Mecum en una edicin de treinta tomos presentando conocimientos de anatoma, fisiologa, nosolofia y teraputica en la parte dedicada a la ciruga, describiendo el uso de la herniotoma, litotoma y

cauterio para las afecciones dentarias. El fin de la endodoncia era eliminar el dolor producido segn sus creencias por un castigo divino. Por esta razn se acepto el consumo de ratas, patas de insectos purgantes con el fin de expulsar el demonio del mal y purificar y fortalecer al paciente. Este estado de supersticon trajo como resultado la creencia en los santos para aliviar y curar lesiones. Tambin describi el uso de trepanaciones, amputaciones, fistulas y diseos de instrumentos. Sus recomendaciones prevalecieron hasta el siglo XVIII, incluyendo el uso de esponjas anestsicas. ALBUCASIS La Odontologa se quedo atrasada hasta la aparicin en el S. XVI, de trabajos de los anatomistas: Vesalius (1514): Evidenci la presencia de una cavidad en el interior de un diente extraido. Al mismo tiempo Eustaquio describi la presencia de cementos y diferencio los dientes temporales de los permanentes. VERSALIUS Antony van Leeuwenhoek (1678): Construyo el primer microscopio y sealo la presencia de microorganismos en los conductos radiculares al describir los conductillos dentinarios. LEEUWENHOEK Ambroise Par: El mas celebre cirujano del siglo XVI aAconseja la esencia de clavo como medicamento y ofrece indicaciones para el diagnstico diferencial entre pulpitis y periodontitis. PARE Wilhelm Faby: Como precursor del concepto de infeccin focal, estableci relaciones entre las afecciones dentales y resto del organismo. En el siglo XVII, se produce un notorio avance de la odontologa y se ve como se va separando de la medicina. Pierre Fauchard: Fundador de la Odontologa moderna, escribe el celebre libro EL CIRUJANO DENTISTA en 1728 y recomienda curas de algodn con clavo y eugenol para cavidades de caries profundas con dolor. Y para los abcesos, la introduccin de una sonda en el conducto para drenar el pus y eliminar el dolor. Empleando Plomo en laminas para la obturacin posterior de los conductos. FAUCHARD Phillip Pfaff (1756): Mencion por primera vez los procedimientos operatorios para un recubrimiento pulpar (trozos de Oro y Plomo). Etienne Bourdet (1757): Dentista del Rey Luis XV en Francia utiliza el oro en laminas para rellenar la cavidad pulpar. EPOCA DEL EMPIRISMO (Siglo XIX)

Frederick Hirsch (1800): Utiliza la percusin como medio diagnostico. Edward Hudson: Utiliza para intentar conseguir una obturacin hermtica el diseo atacadores especiales. Posteriormente en 1809 Edward Hudson introduce esta tcnica en los Estados Unidos. Por esta razn es acreditado por colocar la primera obturacin radicular. HUDSON Charles Bew (1819): En Londres publica acerca de la circulacin pulpar a travs de apice y de la pared dentinaria con el ligamento periodontal. Leonard Koeker (1821): En Philadelphia popularizo el uso de plomo como recubrimiento pulpar. Fish (1829): Promovio la teora vitalista que sostenia que la corona era alimentada por la pulpa y la raz era alimentada de la pulpa y de la membrana periodontal. Reichenbach (1930): Introduce el uso de cresota en los conductos. Runge (1934): Introduce el uso de fenol en los conductos. Shearjashub Spooner (1936): En New York utilizo el arsnico para desvitalizar la pulpa. Lacob Linderer (1937): Utilizo un aceite narcotico para insensibilizar la pulpa. Edwin Maynard (1838): Fabric el primer instrumento endodntico con un resorte de reloj y otros para el ensanchamiento y conformacin cnica del conducto. En 1839 surge la primera Escuela de Odontologa del Mundo en Baltimore (EE.UU). Horace Wells (1844): Descubre la propiedad anestsica del protxido de azoe (oxido nitroso) sometindose el mismo a una extraccin dental. WELLS Hill, A. (1847): Introduce y patenta la gutapercha como material restaurador en odontologa, mezclndolo con carbonato de calcio. Wetzel (1947): Utilizo el arsnico en pulpotomias vitales. Hullihen S.P (1951): Describio la trepanacin apical. Watt (1957): Recomendo el uso de gutapercha como obturador de conductos, al mismo tiempo Thomas Rogers reviso las tcnicas de recubrimeinto pulpar, si fracasaban prescriba tres sanguijuelas y un laxante. Barnum S.C (1864): Emple por primera vez el dique de goma. Delois Palmer en 1882 complementa esta practica con el diseo de grapas para los dientes.

BARNUM El Clarke de Dubuque (1865): Utilizo la gutapercha caliente para sellado de conductos. Bowman (1867): Uso de los conos de gutapercha para la obturacin de conductos. Magitot (1867): Propuso la corriente electrica como prueba de la vitalidad pulpar. McLain (1867): Critico el uso de la torunda de algodn con cresota para obturar conductos radiculares, tambin recomend la remosion del tejido pulpar y obturacin hasta que el diente este asintomatico. Black G.V (1870): Recomendo el oxicloruro de zinc como material de recubrimiento pulpar.y preservar la pulpa. BLACK Adolf Witzel (1876): Inicia la pulpotomia colocando fenol sobre la pulpa remanente. WITZEL Arthur Underwood (1882): Popularizo el uso de antispticos para esterilizar la cmara y los conductos. Hunter P.H (1883): Describio un 98% de xito utilizando una pasta de excremento de gorrin ingles con melaza de sorgo como recubrimiento pulpar. Mills (1883): Introduce una astilla de nogal americano en el conducto para extirpar la pulpa para evitar el efecto toxico del arsnico. Posteriormente Richmond M. utilizo madera de naranjo. Farrar J. (1884): Sugiere la amputacin pulpar como tratamiento endodontico. Koller K. (1884): Introduce la cocana como anestsico, posteriormente Hall & Halstead utilizaron soluciones de cocana como anestsico local. bowman G.A (1885): Introduce la tcnica de cloropercha. Lepkowski (1885): Introduce la formalina para fijar muones pulpares. Miller W.D (1888): Pensaba que la pulpa infectada descompuesta era la causa de los abscesos. Describio que la boca es un foco infeccioso. Miller (1890): Demuestra la presencia de bacterias en el conducto y su importancia en la etiologa de las enfermedades pulpares y periapicales. Y con ello, el tratamiento de conductos deja de ser sinnimo de obturacin. Se intentar buscar un medicamento capaz de destruir todos los microorganismos y resolver el problema de los dientes despulpados e infectados. De este hallazgo surgieron numerosos medicamentos, que tuvieron que irse descartando por la irritacin que producan. Destaca entre ellos, uno de los que ms aguanto (ms de 80 aos), el Formocresol de

Buckley, introducido en 1904. Es probable que Miller haya iniciado una era conocida como Era Germicida. Cramm (1890): Utilizo puntas de cobre dentro de los conductos. Wallkhoff Otto (1891): Propone el uso de p-monoclorofenol como medicamento endodontico. Por esa poca Black enfatiz el hecho de que la materia sptica era venenosa para el tejido periapical, adems de ser materia infectada. Al mismo tiempo Harlan insisti en la importancia de la limpieza absoluta del conducto aconsejando el uso de un antisptico que se difundia en el interior del canal. Nuevamente se sugiere el uso del probador pulpar eletrico por Marshall WALLKHOFF Entre 1982 y 1984 se propuso el uso de acido sulfrico y mezclar sodio con potasio para desinfectar y limpiar los canales. Roetgen (1895): El 8 de noviembre en Wuzburg Alemania por accidente descubre unos rayos capaces de atravesar su mano y generar una imagen. Estos rayos no fueron bautizados con su nombre porque desconocia su procedencia razn por la cual se llamaron RAYOS X. Durante el mismo ao Roetgen y Wallkhoff tomaron la primera radiografia dental. ROETGEN Kells E. (1896): Utiliz los rayos X para observar los conductos obturados con alambres de plomo. Price (1901): Puso en relieve la importancia del uso de los Rayos X en endodoncia (visin de las lesiones periapicales). Hunter (1910): Critic la mala odontologa que se practicaba. conservadora de focos de infeccin. Estas criticas dieron paso a la siguiente poca de la endodoncia. POCA DE LA INFECCIN FOCAL Y LOCALIZACIN ELECTIVA 1910 - 1918 A pesar de los hallazgos de los ltimos aos de la poca anterior, no fue hasta 1920 cuando lleg la Teora de la sepsis oral a los EEUU, y se estudi clnica y experimentalmente. Otros autores afirman que fue en 1909 cuando se hablo realmente sobre esta teora. En 1909 Rosenow y Billings desarrolan la teora de la infeccin focal porque en dientes despulpados lograron aislar streptococos y stafilococos del conducto acentuando la idea de la incidencia de la sepsis bucal de Hunter que deca que era un mal universal. El libro la infeccin focal se convirti en un clsico. Hunter (1910): Ataco la odontologa Norteamericana y describi la corona de oro como un mausoleo de oro sobre una masa de sepsis, esto ayudo a popularizar la teora de la infeccin focal dirigida hacia el diente despulpado por mas de 25 aos.

Billings (1921): Afirm que el diente despulpado era un foco de infeccin y el responsable de enfermedades sistmicas. Rosenow (1922): Propuso la Teora de la localizacin electiva: Desvitaliz dientes de perro y provoc una infeccin artificial y observ que las bacterias de este foco llegaban a sangre, y por una bacteriemia se fijaban en un rgano a eleccin y de menor resistencia para producirle alteraciones patolgicas. Esta teora de la sepsis oral di pie a numerosas investigaciones. Se inicia asi la poca negra de la endodoncia puesto que se sembro el terror sobre el diente despulpado, haciendo que los mdicos al no encontrar la causa de las afecciones ordenaran las extracciones seriadas hasta solucionar las patologas. Esta postura termino determinando una separacin entre los que se dedicaban al estudio y la prctica endodntica, surgiendo bsicamente tres grupos: 1) LOS RADICALES: Por temor a la infeccin focal indicaban la extraccin de todos los dientes endodonciados, incluso aquellos en los que el tratamiento estaba bien realizado. Un dentista Ingles motr en un congreso 40 nios a quienes se les extrageron dientes como medida profilctica a la sepsis bucal. 2) LOS CONSERVADORES: Continuaban realizando la endodoncia, pero intentando mejorar la tcnica y darle ms base cientfica. Aunque utilizaron los mas toxicos, poderosos e irritantes medicamentos que destruan microrganismos pero tambin clulas vivas. 3) LOS INVESTIGADORES: Mostraron la necesidad de un mayor respeto a los tejidos periapicales, inicindose una moderacin en el uso de mtodos y medios antibacterianos enrgicos, basndose en principios ms biolgicos, con lo que surge la era biolgica. Este grupo tambin intenta combatir las ideas de los radicales, inicindose la tercera poca de la historia endodntica. Es en esta poca donde Wallkhoff sustituye el p-monoclorofenol por p-monoclorofenol alcanforado, donde Coolidge resalta las propiedades irritantes del eugenol, y donde Herman introduce el uso del Hidroxido de Calcio en endodoncia. Rickert recomienda el uso de un sellador con el cono de gutapercha, Lentulo desarrolla un espiral para llevar cementos y pastas dentro del canal. POCA DEL RESURGIMIENTO ENDODNTICO 1928-1936 En esta poca se demostr con pruebas radiolgicas la necesidad de los rayos X para la realizacin de una buena endodoncia, y como sta soportaba resultados satisfactorios en la disminucin de las lesiones periapicales de los dientes afectados. Tambin se produjeron una serie de pruebas bacteriolgicas e histopatolgicas, en las que se enfrentaron resultados de baterilogos e histopatlogos. Y tras numerosos estudios, Fish y Mac Lean, demostraron que las bacterias recogidas en el pice del alveolo dentario (bacteriemia transitoria), eran llevadas desde las bolsas periodontales hacia aquellas regiones, de igual modo que al interior de los vasos que se rompan durante la extraccin del diente. Por todo ello, y tras repetidas experiencias en lo mismo, se invalidaron todas las teoras y trabajos realizados hasta

1936, comprobaron que en realidad no existan bacterias en aquellas zonas, o algunas pocas pero si procesos inflamatorios. Y con ello se entra en la etapa de la afirmacin de la endodoncia. Fue durante esta poca donde se recomend obturar hasta la unin dentinocementaria, esterilizar los instrumentos, donde se evidenci que la pulpa tiene las mismas clulas de los tejidos concectivos, donde se desarrollaron los conos de plata. Tambin donde se indico el uso del hipoclorito de sodio como irrigante, donde se dijo que la presencia de bacterias no siempre significa infeccin. POCA DE LA CONCRESION O AFIRMACIN DE LA ENDODONCIA 1936-1940 Fish (1939), no qued satisfecho con el hecho de que las pruebas radiolgicas mostrasen una lesin periapical y que no existieran microorganismos en esa zona, as que dedici realizar nuevos estudios en cobayos implantando stafilococos y streptococos artificialmente en maxilares. Tras lo cual defini cuatro zonas: 1) Zona de infeccin: donde se encontraba el rea central de bacterias rodeadas por leucocitos neutrfilos polimorfonucleares. Sede de los microorganismos. 2) Zona de contaminacin: Donde no encontro microorganismos, pero si sus toxinas causando destruccin celular. Se observo presencia de linfocitos y piocitos. 3) Zona de irritacin: De igual modo que la anterior no presentaba microorganismos pero a diferencia, sus toxinas se encontraban ms diluidas (lisis sea alrededor de la lesin para impedir su avance). Caracterizada por la presencia de osteoclastos, histiocitos y activa fagocitosis. 4) Zona de estimulacin: Caracterizada por la presencia de fibroblastos y osteoblastos. Las toxinas estaban tan diluidas aqui, que en lugar de irritacin, estimulaban la regeneracin sea por la estimulacin de los fibroblastos produciendo una verdadera barrera biolgica. Esta informacin la extrapol a los dientes despulpados y obtuvo las siguientes conclusiones: El foco de infeccin estaba localizado en el interior del conducto.

Las zonas de defensa orgnica se encontraban en la zona periapical (regin sagrada por su poder de autoreparacin, para laceracin de la lesin inicial). Por ello, una vez eliminada la causa de la infeccin del interior del conducto, se frenar la consecuencia que era la lesin periapical. Tambin vi que en funcin de la virulencia y nmero de bacterias aparecan procesos agudos (alto nmero y virulencia, adems de resistencia orgnica baja) o crnicos (bajo numero y virulencia, a la vez que reistencia eleveda) en el diente. Las alteraciones periapicales son el resultado del desequilibrio de tres factores que se interralacionan.

EPOCA DE LA SIMPLIFICACION DE LA ENDODONCIA 1940 - 1990 Durante este perodo Grossman publica el primer libro de texto importante dedicado a la endodoncia: Root Canal Therapy y nombr la llegada de los instrumentos estandarizados, que posteriormente en el 1956 propondran Ingle y Levine. En el 1962 se acept por parte de la Asociacin Americana de Endodoncia fundada en 1943 la propuesta de Ingle en cuanto a estandarizacin de los instrumentos, dando origen a lo que hoy se conoce como International Standards Organization (ISO). La industria Kerr Manufacturing fue la primera en construir estos nuevos instrumentos, que fueron conocidos como instrumentos tipo K, siendo tambin los ms copiados en el mundo. Incialmente la fabricacin de las limas endodnticas se originaba de la torsin de un asta piramidal de acero de carbono, siendo este material sustituido despus de 1961 por el acero inoxidable debido a sus mejores propiedades. Otro dato importante en esta poca es la aceptacin por la Asociacin Dental Americana de la Endodoncia como especialidad, en el 1963. Otra gran contribucin para el perfeccionamiento y simplificacin de la tcnica endodnticas fue atribuida a Herbert Schilder, en 1974, en un trabajo publicado en la revista Dental Clinics of North America el cual se transform en un clsico de la literatura endodntica. El autor recomend un nuevo concepto de preparacin de conductos radiculares caracterizndolo con dos palabras: Cleaning and Shaping (Limpiado y conformacin del conducto radicular). Se introduce el uso del EDTA como sustancia quelante para la terapia endodontica, se relaciona la ausencia de bacterias en el conducto radicular con las lesiones periapicales. Tambin se plantea el uso de un cultivo antes de obturar los canales y la especialidad es aceptda por la ADA. ENDODONCIA CONTEMPORNEA O TEGNOLOGICA 1990 Es difcil establecer una fecha concreta del inicio de este ltimo perodo en la endodoncia hasta hoy en da. Lo que si es cierto es que es el perodo de los sistemas rotatorios de nquel - titanio, del estudio de los irrigantes, de los motores de endodoncia, del dique de goma, de los distintos sistemas de obturacin, de los distintos selladores de endodoncia, de la gutapercha y el resilon... Civjan en el 1975, fueron los primeros en sugerir que la aleacin NiTi (nquel-titanio) se ajustaba bien a los instrumentos endodnticos. Las ligas metlicas de nquel-titanio fueron desarrolladas en el Laboratorio de Artillera Naval de la Marina Americana para la fabricacin de instrumentos de propiedades antimagnticas y resistencia a la corrosin por el agua salada. Recibieron el nombre genrico de Nitinol (Nickel-Titanium Naval Ordance Laboratory). El auge del nquel-titanio se da en la dcada de los sesenta, al ser utilizado por la NASA, principalmente en la fabricacin de antenas de naves y satlites espaciales. Es este material, el que impulsa el desarrollo de los sistemas rotatorios en endodoncia. Walia, Brantly y Gerstein, en la dcada de los ochenta, refirieron el uso del alambre de ortodoncia de Nitinol para la fabricacin de limas endodnticas manuales. Estas limas, posean dos o tres veces ms flexibilidad elstica que las de acero inoxidable, adems de mayor resistencia a la fractura por torsin. A partir del inicio de la dcada de los noventa, las empresas fabricantes de instrumentos comienzan a producir las limas manuales de nquel-titanio. Debido a la super elasticidad de estas limas, no se aconsej su uso para la exploracin de canales o

para abrir espacio en direccin apical. Con la llegada del nquel-titanio fue posible desarrollar de manera prctica otro tipo de instrumento, semejante a la lima, que pudiera ser eficaz como instrumento rotatorio en los conductos radiculares, especialmente los curvos. Luego, surgi la necesidad de imitar el movimiento manual, pues la flexibilidad del nitinol permita la introduccin de los instrumentos ejecutando una rotacin de 360 hasta en conductos curvos. As es como surge el primer conjunto de instrumentos rotatorios fabricados a partir de esta liga; NT Sensor (NT Company USA). La base terica del funcionamiento de esta lima est en el condensador de McSpadden, que fue confeccionado en nitinol para facilitar su utilizacin en canales curvos. En poco tiempo, otros instrumentos de nquel-titanio invadieron el mercado como el Sistema Lightspeed, el Profile, Quantec y Pow-R, Protaper, K3, Hero 642, Mtwo, Race, Endosequence, GT... Hoy en da existen muchos sistemas distintos de instrumentos rotatorios, y el objetivo de todos ellos es aprovechar las cualidades del NiTi para poder realizar nuestros tratamientos de endodoncia.