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Histria da Febre Maculosa no

Estado de So Paulo
De1900dcadade1950
Milena Cmara Mdica Veterinria
1Tifoexantemtico,febremaculosaetifo
murinosotrsriquetsiosesqueapresentamalguns
sintomasclnicossemelhantes,principalmente
quantoaoaparecimentodeexantemas.
Consideraes para compreender a
histria da FMB em SP:

I - O cenrio das doenas
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Tifoexantemtico
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Tifomurino
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Febremaculosa
I - O cenrio das doenas
2Adoenatifoexantemticojerauma
velhaconhecidadahumanidade,principalmentena
Europa,comdiversosnomesdiferentes.Pormno
eramconhecidosnemseuagenteetiolgico,nemsua
formadetransmisso.

Primeiradescriomdicaacurada:HieronymiFracastorii.De
Contagionibusetcontagiosismorbiseteorumcuratione.1546.
O cenrio das doenas
3OtifoexantemticoveioparaasAmricas
juntocomoscolonizadoresespanhis,efoi
sendoregistradoemdiversospasesdaAmrica
Latinacomopassardotempo.

PeAugustinFarfan.TratadoBrevedeMedicina,ydetodas
lasEnfermedades,quecadapassoseofrecen.Mxico,
1592.

I - O cenrio das doenas


4Adoenafebremaculosaerapraticamente
desconhecida.
1873
Primeiroscasosidentificados:
2colonos,emMontana,nas
MontanhasRochosas
Sforamdescritosem
investigaoretrospectiva,
posteriora1900
1896
Primeiroregistroescritosobre
adoena
Relatriodocirurgiodo
QuartelBoise,emIdaho
1885a
1899
63casosrelatados,com70%
deletalidade
Levantamentorealizadoem
investigaoretrospectiva,
posteriora1900
1899
Primeirapublicaocientficaa
respeitodadoena
FeitaporEdwardErnest
Maxey,noMedicalSentinel
I - O cenrio das doenas
5Adoenatifomurinoeratotalmente
desconhecida.

Identificaoenomeaodoagenteetiolgico:WolbachSB,
ToddJL.Notesurl'tiologieetl'anatomiepathologiquedu
typhusexanthmatiqueauMexique.Ann.Inst.Pasteur(Paris)
1920;34:153-158.
I - O cenrio das doenas
6Adoenatifoexantemticoera
constantementeconfundidacomafebretifide,pois
estatambmapresentasintomasassemelhados,e
aparecimentodesinaiscutneos(rosolastficas).

Diferenciaodefinitivaentreasduas:GerhardWW.Onthe
TyphusFeverWhichOccurredatPhiladelphiaintheSpringand
Summerof1836.Am.J.Med.Sc.,20:289,1837.
Mesmodepois,permaneceuessaassociaodos
sintomasdasriquetsiosescomafebretifide.
1vezqueaHDfoiFMB
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Porcentagemdecasoscomhiptesediagnsticainicialde
febretifidequetiveramdiagnsticofinaldeTESP/FMB.
HospitaldeIsolamentodeSoPaulo,1929-1950
Mdia nesses 22 anos: 7 HD febre tifide em 17 DF de TESP/FMB (41%)
Fonte:LivrodemovimentodedoentesdoHospitaldeIsolamentodeSoPaulo
Consideraes para compreender a
histria da FMB em SP:

II - O Panorama histrico
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20000
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II - O panorama histrico

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EntradadeimigrantesemSoPaulo.1827-1901
Fonte:Secr.dosNegciosdaAgr.,Com.eObrasPublicas.Relatriode1901
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1900
Primeiro registro mdico de um diagnstico
de tifo exantemtico em So Paulo
Fonte:DiriodetrabalhodoDr.AdolphoLutsde1900.AcervodoMuseudoInstitutoAdolfoLutz.
1904
Decreto Federal n 5.156, de 8 de Maro

Art.145.Soconsideradasmolestiasde
notificaocompulsoria:

VII.Typhoefebretyphoide
As prximas listas de notificao compulsria continuaram
trazendo o tifo exantemtico at 1961, quando foi suprimido.
Obs:
NomunicpiodeS.Paulo,afebremaculosacontinuou
sendodenotificaocompulsriaatpelomenos1977
Municpios com
diagnstico de tifo
exantemtico em SP.
1900-1928
Municpio Casos Anos
Capital 18 1900, 1904-1907, 1911, 1913, 1920, 1924, 1927
Barretos 1 1920
Caapava 1 1908
Campinas (Sta. Cruz) 1 1907
Capo Bonito do Pardo 1 1915
Dois Crregos 1 1915
Franca 1 1910
Jaboticabal 2 1907, 1909
Jah 1 1913
Mogi das Cr. (Suzano) 1 1920
Pedreira 1 1924
Porto Feliz (Boituva) 1 1907 ou 1908
Santo Amaro 2 1909
Santos 1 1924
S. Bento do Sapucahy 1 1907
So Jos do Rio Pardo 1 1908
So Roque 1 1907 ou 1908
Sertozinho 1 1928
Socorro 1 1907
Sta. Adlia 2 1919, 1923
Sta. Brbara 1 1907
Sta. Cruz do Rio Pardo 3 1907
Sta. Rita do Passa Q. 1 1922
Tiet 2 1911, 1919
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Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses,
durante esse perodo:

1906a1909

Howard
Taylor
Ricketts
- demonstrouque:afebremaculosaeracausada
porumagenteinfeccioso;
- oagenteinfecciosonosobreviviaemmeiosde
cultura;
- eraretidopelosfiltrosbacteriolgicos(grande);
- afebremaculosaeratransmitidapelapicadade
carrapatos;
- pessoaseanimaiscuradostornavam-seimunes;
- ocarrapatovetortinhaciclodevidatrioxeno,e
noeraapenasumvetormecnico;
- aslarvasinfectadasmantinhamainfeco
duranteafasedeninfaedeadulto.
1909
Charles
Nicolle
- demonstrouque:otifoexantemticoera
causadoporumagenteinfeccioso;
- queopiolhoeraovetordoagenteinfeccioso.
1916

Henriqueda
RochaLima
- isolouoagenteetiolgicodotifoexantemtico
nointestinodepiolhos;
- verificouqueesseagenteconstituaumgrupo
especialdebactrias(intracelularesestritas),e
props-lheonomedeRickettsiaprowazeki
1916

EdmundWeil
eFelixArthur
- desenvolveramareaodeWeil-Felixpara
diagnosticarotifoexantemticoqueatacavaos
soldados.
Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses,
durante esse perodo:

1920
(4 anos aps o desenvolvimento da tcnica)

Primeiro diagnstico de tifo exantemtico pela
tcnica de Weil-Felix na capital de SP
1919
SimeonBurt
Wolbach
- demonstrouoagentedafebremaculosa,
descreveusuascaractersticase
propriedades,epropsonomede
Dermacentroxenusricketsi.
1920
Wolbachetodd
- propuseramonomedeDermacentroxenus
typhi,paraoagentecausadordotifomurino.
1922
EmileBrumpt
- defendeuqueoagentedafebremaculosa
pertenciaaognerodasriqutsias,eprops
onomedeRickettsiaricketsii.
1924
SpencereParker
- desenvolveramaprimeiravacinacontra
febremaculosa.
1928
HermanMooser
- demonstrouqueotifoexantemticoeotifo
murinopodiamserclaramentediferenciados.
Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses:
S. Paulo, dia 28 de setembro de 1929
MHM,24anos,solteira,comeoucomumaligeiraindisposio
tarde.
Dia29fortesdoresnoestmagoecabea,mialgiaintensae
nuseas.Mdicodafamliasuspeitoudeinfecointestinal.
Dia30Febrede40C.
Dia01/10erupocutneageneralizada.Mdicomudoua
suspeitaparaescarlatina.Oserviosanitriofezoisolamento
domicilirio.
Dia06grandepioradoquadro.Omdicodafamliaestava
ausentedacidade.ODr.JosdeToledoPizafoichamado
paraatend-la,passandoasuspeitardetifoexantemtico.

Assimcomeou
aquiloquefoi
consideradoumsurto
epidmicodetifo
exantemticoeque,
at1931,computou
61casoscom72%de
letalidade.
DivisoadministrativadosmunicpiosaoredordeSo
Paulonadcadade1930
1930
Um dos casos foi do Instituto Biolgico
Aesdecombateaotifo
exantemticocomearama
serfeitasemSoPaulo,
principalmentevoltadascontra
ospiolhoseaspulgas:
ODr.JosdeToledoPiza,mdicodo
HospitaldeIsolamentodeSoPaulo
acompanhoueestudoutodosestes
doentes,queestiveraminternadosnaquele
hospital.

Comoacmulodasobservaespassoua
considerarqueessadoenanoera
propriamenteotifoexantemtico,devidoa
algumasdiferenasclnicas,aspectos
epidemiolgicosecomportamento
experimental.
1932
1931
O Instituto Butant, principalmente atravs do Dr. Lemos
Monteiro, se envolveu nas pesquisas desta nova doena.

1932 Demonstrou a capacidade vetorial do A. cajennense
1932 Demonstrou que haviam duas doenas diferentes:
uma mais letal, que se manifestava nas localidades rurais e
peri-rurais, e outra mais benigna, que se manifestava em
reas urbanizadas com presena de roedores e suas pulgas.
Dr. Lemos Monteiro
1932 Props as seguintes designaes:
Rickettsioses - para as doenas chamadas typhus;
R. mooseri para o agente etiolgico do typho mexicano;
R. brasiliensis para o agente etiolgico do typho
exanthematico de So Paulo (TESP);
R. rickettsii para a febre maculosa das Montanhas
Rochosas.
1932 Iniciou experincias para desenvolvimento de uma
vacina contra a nova doena
Novembro de 1933

O Diretor do Departamento de Sade do Estado de So Paulo
nomeou uma comisso para estudar o TESP e sugerir medidas
profilticas. Participavam dela os drs. Piza, Salles Gomes,
Lemos Monteiro, e Meyer.


Essas medidas profilticas foram postas em prtica pela
Inspectoria de Prophylaxias das Doenas Infectuosas:

- Combate aos carrapatos por meio de queima e rotao de
pastagens, banheiros carrapaticidas para o gado e animais
domsticos, controle do trnsito intermunicipal de
animais, extermnio de roedores e animais silvestres,
estudo de possveis parasitas de carrapatos e seus inimigos
naturais, medidas de defesa individual contra picadas, etc
- Vacinao preventiva
Dr. Jos Lemos Monteiro

1933 Apresentou uma tcnica que desenvolveu para a
produo de vacina contra o TESP, utilizando A. cajennense
no cultivo das riqutsias.

1933-34 Realizou uma srie de experincias para testar as
relaes imunolgicas do TESP com febre maculosa das
Montanhas Rochosas, e com casos de tifo
endmico/epidmico originrios da Argentina, Chile e
Bolvia.
Dr. Jos Lemos Monteiro
1935 Aps trabalhos conjuntos e correspondncia com o Dr.
Parker (EUA), Lemos Monteiro publicou o parecer de que o
combate ao carrapato s vivel em determinadas
condies, fora das quais, impraticvel e, se for tentado,
mesmo com sucesso, no compensar as despesas.
Apresentou como medidas profilticas efetivas:
- Medidas para evitar a infestao pessoal por carrapatos, ou
para remov-los o mais depressa possvel, e
- Vacinao preventiva das pessoas residentes ou que
tenham contato com reas infestadas.
Dr. Jos Lemos Monteiro
19 de outubro de 1935 preparando a primeira partida da
vacina contra a febre maculosa (nas novas instalaes do
Instituto Butant destinadas a essa produo), sofreu um
acidente durante a triturao dos carrapatos contaminados
e, juntamente com seu auxiliar-tcnico Edson de Andrade
Dias, se infectou com alta carga de riqutsias por via area.
24 de outubro Edson Dias apresentou os primeiros
sintomas, falecendo em 31 de outubro.
31 de outubro Lemos Monteiro apresentou os primeiros
sintomas, falecendo em 6 de novembro.
Produo de vacinas no Instituto Butant
1936 J. Travassos assumiu a continuao do trabalho de
Lemos Monteiro na produo industrial da vacina contra o
TESP.
Ele priorizou a criao artificial de A. cajennense em grande
escala para a obteno das riqutsias em alta concentrao.
1944 J. Travassos e A. Vallejo-Freire publicam artigo
divulgando o protocolo de produo industrial da vacina
que j estava instalada e funcionante no Instituto Butantan.
Em 1983 as vacinas ainda eram produzidas no Butantan

1937
Samuel Libnio, catedrtico da Universidade de Minas Gerais
props que a enfermidade verificada tanto em S. Paulo como
em Minas Gerais, fosse denominada FEBRE MACULOSA
BRASILEIRA
Vacinao contra a febre maculosa

Houve ocasies em que a produo das vacinas pelo Instituto
Butantan foram insuficientes para atender demanda. H
registro de termos recebido gratuitamente dos EUA, em 1943,
6.000 doses de vacina contra a febre maculosa, para suprir
essa deficincia.

As vacinaes continuaram nas reas de ocorrncia de surtos
at dcada de 1980, no Estado de So Paulo.
Vacinao contra a febre maculosa

Lemos Monteiro e Edson Dias haviam recebido vacinao h
menos de 2 anos antes de sua morte. Isso demonstrou que a
vacina contra o TESP no determinava imunidade muito
duradoura.

Estabeleceu-se o seguinte esquema de vacinao preventiva:
3 doses por via subcutnea, sendo que a dose para menores
de 10 anos era de 1ml e para maiores, 2 ml.
A revacinao com 1 ou 2 doses deveria ser feita no mnimo
anualmente, mas de preferncia semestralmente.
1947-1948
Trabalhos publicados nos EUA demonstram
experimentalmente que o cloranfenicol de real
proveito no tratamento das riquetsioses.

1948
Wong e Cox demonstraram a eficincia da
aureomicina (tetraciclina de 1 gerao) no
tratamento das riquetsioses.
Casos de FMB
diagnosticados no
Hospital de
Infectol ogia de SP no
perodo de 1929 a 1950

MUNICPIO ATUAL bitos
Capital 177
Santo Andr 21
Mogi das Cruzes 10
Itapecerica da Serra 6
So Bernardo do Campo 6
So Caetano do Sul 6
Ribeiro Pires 5
Caieiras 3
Guarulhos 4
Itaquaquecetuba 3
Osasco 3
Suzano 3
Cotia 1
Mau 2
Franco da Rocha 1
Jandira 1
Vargem Grande Paulista 2
Casos de bito por FMB diagnosticados no Hosp.
de Infectol ogia de SP no perodo de 1929 a 1952
(1)
Fontes:
livros de movimento de
doentes do Hospital de
Infectologia de S. Paulo
(acervo do Museu de Sade
Pblica),
Piza JT, Meyer JR, Gomes
LS. Typho Exanthematico de
So Paulo. Soc. Impressora
Paulista, 1932.
(1)
Excludos os meses de
janeiro a setembro de 1929, e
julho a dezembro de 1952